FISIOLOGI GINJAL

dr. RATNA KUSUMAWATIFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARETSURAKARTA

Nefron

Jumlah nefron : 2 juta

Kebutuhan fungsionalnya : 1/3 - nya

Dua macam nefron :1. Nefron kortikal

2. Nefron juxtamedular

Aliran Darah Nefron

Aliran darah korteks : Medula = 9:1

Aliran darah medula > lambat

Medular nefron berfungsi pemekatan urine

Medular nefron mensekresi renin

Endotel kapiler nefron kortikal mensekresi eritropoetin

FUNGSI GINJAL

1. Ekskresi

2. Kelenjar Endokrina. Hormon Renin

b. Hormon Erythropoetin

3. Mengatur cairan tubuh dan Ion

Skema Perjalanan Darah dari Ginjal Menjadi Urin Cardiac Ouput

(5l/menit)

Renal Blood Flow(RBF)

Renal Plasma Flow(RPF)

Glomerulus Filtration Rate(GFR)

Urin(1 - 1,5 mL/menit)

25% x 5 L/Menit=1250cc/menit

55% x 1250 cc/Menit = 700cc/menit

20% x 700cc/Menit = 125-150cc/menit

Reabsorbsi 99%

Komposisi Filtrat Glomerulus

Air

Ion : Natrium, Kalium, kloride

Nitrogen Waste : urea, asam urat, kreatinin

Molekul Organik : glukosa, asam-asam amino

Membran Filtrasi

1. Sel endotel kapiler

2. Membran basalis

3. Sel epitel viseral kapsula Bowman

PEMBENTUKAN URIN

Pembentukan urin

1.Filtrasi

2.Reabsorbsi

3.Sekresi• Reabsorbsi dan sekresi sifatnya selektif

Faktor yg berpengaruh thd. LFG - prod. urine

1. Osmuler clearance tub.

--- bila osm. Clearance naik, produksi Urine naik ( osmotik diuresis – misal: Pada DM )

Zat osmotik

mis : glukosa, sukrosa, manitol, ureum

2. Tek. Osmotik Plasma

Bila tek. Naik osm, plsm. Meningkat, tek. Filtrasi turun -- LFG turun -- produksi urine turun

3. Rangsang simpatis -- konstriksi

Vas afferen -- tek.glom.turun -- LFG turun

-- produksi urine turun

4. Tek. Darah arteri :

a. Tek. Arteri naik -- tek.glomerulus naik -- LFG naik -- urin naik

b. Tek. Arteri naik -- tek. Kapiler peri tub. naik -- reabsorbsi turun -- urin naik

5. ADH (hipotalamik - hipofise posterior): bila naik -- reabs,air tub.koligent naik -- urin turun

Ekskresi Natrium

65% filtrat glom.diabsorbsi pd.tub. proks.

Setiap transport aktf. Na. Ditukar dng t.aktf.K.

Reabsorbsi Na. dipengaruhi aldosteron,

tu. pada duktus koligent kortikal

Na. Difiltrasi glom/hari = 10X jmlh. Na.tbh

Ekskresi Kalium

65 % K.dr filtrat glom.diabsr.pd.tub. proks.,25% di ansa Henl, shg di tub. Distal tinggal 10 %

Difusi di tub. distalis sangat penting dalam pengaturan kadar K plasma. (n.5mEq/L)

Bila K 8mEq/L;aritmia : >8mEq/L fibrilasi

Ada aldosteron sekresi K,

tak ada aldosteron reabsorbsi Kalium

Ekskresi Ureum

Melalui proses filtrasi dan absorbsi

Eks. Ureum = LFG X P.ureum plasma

P.ur.plasma = 26 mg.%

LFG : bila naik, reabsorbsi ureum turun, kadar ureum plasma rendah

Bila LFG turun, reabsorbsi ureum naik, kadar ureum plasma naik.

Klasifikasi penurunan fungsi ginjal

LFG Klasifikasi

50 - 70 % Cadangan fumgsi ren turun

25 - 50 % Renal insufisiensi

5 - 25 % Renal failure

< 5 % Azotemia / uremia

Penurunan fungsi berdasarkan kreatinin plasma

Stage LFG Kreatinin plsm mg%

A Normal Normal

B 50 - 80% n - 2,4

C 20 - 50% 2,5 - 4,9

D 10 - 20% 5 - 7,9

E 5 -10 % 8 - 12

F < 5 % > 12

Pemekatan - Pengenceran Urine

Dehidrasi membentuk urine pekat - absorbsi solute, air ke urine

Kelebihan cairan : membentuk urine encer

Diuretika

Yaitu : zat yg meningkatkan volume urin sehingga jumlah total cairan tubuh turun

Diuresis biasanya disertai natriuresis

Jenis diuretika :

1. Meningkatkan LFG

2. Meningkatkan osmotik C. tubulus

3. Mengurangi absorbsi tubulus

1. Diuretika meningkatkan LFG

Cara (a) meningkatkan tek. Arteri

(b) vasodilatasi a. afferen

(c) Vasokonstriksi a. efferen

Contoh :

nor epinefrin, teofilin, kofein, digitali

2. Meningkatkan osmotik Cairan tubulus

Disebut juga osmotik diuresis

Contoh :

ureum, manitol, sukrose

3. Mengurangi absorbsi tubulus(a) Memblokir abs.NaCl pada asenden

a.Henle: furosemid, as.etakrinat

(b) Memblokir abs.Na pda tub.distalis : klorotiasid

(c) Memblokir abs HCO3 pada tub.proks. (dpt asidosis) : inhibitor CA; azetasolamid / diamox

(d) Kompetitif aldosteron/spironolakton ; ekskresi Na dan retensi K : spironolakton

(e) Inhibitor ADH : air

Dialisis - RenalPrinsip - prinsip difusi suatu zat

Terjadi perpindahan zat dari plasma ke cairan dialisis tergantung dari :

1. Gradien konsentrasi

2. Ukuran molekul

3. Lama / waktu dialisis

Masuk -- antikoagulan -- heparin

Keluar -- koagulan protamin (anti heparin)

Hormon-hormon Ginjal1. Renin : sel juxta glomerulus tek.darah mll

RAAS

2. Eritropoietin : sel endotel kapiler peritubuler kortikal nefron Merangsang peningkatan sel bakal eritroid di sumsum tulang

3. Kalsitriol ( 1,25 dihidroksikolekalsiferol ): tubulus proksimal ginjal Absorbsi kalsium di usus dan ginjal, Peningkatan osteoklast yg matang, memobilisasi kalsium dan fosfat dari tulang, Merangsang diferensiasi sel-sel imun

TERIMA KASIH