Fisa Pediatrie Virginia

7/23/2019 Fisa Pediatrie Virginia

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Universit dEtat de Mdecine et de PharmacieNicolae Testemianu

Dpartement de pdiatrie

Chef du Dpartement Dr! "a#! Prof!univ!Nineli $evenco Ma%tre de &roupe' conf! Univ! (tamati )dela

D*((+E$ MED+C),EDu malade : Ermurache Ana

Diagnostic Clinique: Infection urinaire. Pylonphrite aigu priode de dbuts.

Diagnostic secundairecomplications!: "a fonction rnale prser#e.$nceputul cura%iei &'.().&(*+!,inisarea cura%iei (-.*(.&(*+!

Effectu par ltudiante: Prtac Virginia, gr. M1101

C"+-+N.U /012


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I. LES DONEES DU PASSEPORT

/om0 prnom : Ermurache Ana1e2e : ,.Age : &*.('.&(*34 * anne.Domicilie : Chisinau0str.5ircea cel 6atrinDate dhospitalisation : &+.().&(*+ 0 &(h &(min.Date de sortie de lhopital : (-.*(.&(*+En#oy par : A57 CiocanaDiagnostic de medecin qui a en#oye le malade : Pylonphrite aigu.

Diagnostic pre#entif a lentree : Infection urinaire. Pylonphrite aigu.Diagnostic Clinique: Pylonphrite aigu.

II. LANAMNESE DE MALADIE

,E( P,)+NTE(:7ne fatigue gnrale0 la manque d8apptit0somnolence0 frissons0fi9#re0les odeurs d8urine laid0altration de l tat gnral. .

)N)MNE(E DE M),)D+E: "enfant est tomb malade au dbut de septembre0lorsque l8e2amen d8urine de routine un an ont t trou#s changements Couleur 4

;aune fonc < =ransparence 4 nuageu2 < >eaction 4neutre < Proteines 4(0+& ! mais pas deplaintes de l8enfant. En &&?()?&(*+ l8enfant a de la fi9#re 0 la m9re a donn nurofen et lafi9#re se bass.En &+?()?&(*+ apparu nou#eau la fi9#re et sa mere a appellambulance.

Conclusion sur lanamnese de maladie3 "es donnes sub;ecti#es present0 nouspermettent de supposer une affection de lappareil urinaire.Infection urinaire.

III.ANAMNESE DE LA VIE DE LENFANT

"enfant est le second enfant de famille. "a mere a ete enceinte et a accouchedeu2 fois. Pas da#ortements."a grossesse a e#olue bien. Dapres les paroles de la mere les premiers quatre mois dela periode de grossesse elle a eu une to2icose. De lhypertension arteielle0 nephropathie0eclampsie nont pas ete enregistres. "a mere na pas tra#aille pendant la grossesse."a duree de la grossesse constitue4 @' semaines. "8enfant a ete n par csarienne."enfant a cri immediatement. "intensite de cri etait fort."e bebe a la naissance enregistrait : poids de @+(( g. et une taille de +( cm."e nou#eau4ne a ete applique tout de suit apres la naissance au sein0 le refle2 de succion

etait bien d#elopp."e cordon ombilicale est tombe au 34ieme ;our. "a plaie ombilicale sest cicatrise en ;ours.


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"enfant a perdu physiologiquement (g. 0 le poids est re#enu a linitiale au moment dela sortie de la maternite."enfant et la mere ont sortie de la maternite apres - ;ours apres laccouchement.De#eloppement statique et moteure : le bebe a commence de tenir sa tete a lage de &mois < de se tourner dune cote a lautre a + mois < de se tourner de position dorsale en#entrale a - mois < se trainer de lage de ' mois


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Conclusion : "enfant enregistre un de#eloppement physique harmonieu2 etproportionnel.

,a peauest est ple0 propre0 sans ruptions cutanes et des saignements . "lasticit etlhumidit de la peau sont normales.

,es mu4ueusessont roses0 sans dpFts et saignements.,e tissu adipeu5 sous'cutaneest faible de#elopp . Il est repartise uniforme sur toutesle regions du corp."es oedmes manquent.

,es musclesont un d#eloppement satisfaisant0 le tonus est en correspondance a#eclage.

)ppareil locomoteur: "e perimetre cranien 3- cm. "a cage thoracique sansdeformations locales et globales. "a colonne #ertebrale sans deformations. "a forme0 lesdimensions0 la mobilit des articulations sont normales0 sans rougeur et gonflement.

,es &an&lions l6mphati4uespriphriques ne se determinent pas.

)ppareil respiratiore: >espiration mi2te0 nasale libre0 ritmique. ,requence desmou#ements respiratoires &'?min.Cage thoracique symetrique0 sans deformations globales ou locales0 lelasticite de cagethoracique est normale. "e frisson #ocale est transmis de mani9re uniforme dans lesdeu2 champs pulmonaires.

Percussion comparati#e son pulmonaire claire bilaterale .A lauscultation4 respiration #siculaire enfantile.

)ppareil cardiovasculaire: "a gibbosit cardiaque0 le choc cardiaque0 la pulsationdans la rgion epigastrale ne se determine pas. "hyper4pulsatilit arterielle #isible auni#eau des carotides le Gdanse des carotidesH! et la turgescence des #eines ;ugulairesmanquent. "e choc ape2ien se situe dans lespace intercostale gauche0 situ * cmlateralement de ligne mediocla#iere. "a force0 lJamplitude0 la resistence du choc sontmoderes. "es dimmensions du choc ape2ien 4 *0( cm sur lhorisontale. Dautres

sensations la palpation manquent.Kn determine le pouls sur les arteres radiales0 femurales0 poplitea0 dorsalis pedis ettibialis posterior. 1ur lartere radiale le pouls est rythmique0 simetrique0 plein0 la tensionet lamplitude sont modrs. "a frequence du pouls constitue **'?min.Percussion4 les limites du cord ne sont pas dplaces.Auscultation : "es bruits cardiaques sont sonores0 rythmiques.,CC4 **' b?min.

)ppareil di&estif3la muqueuse buccale et les genci#es comporte une couleure rose4pale. "a langue est humide et propre. "e pacient a ) dentes.

"Jabdomen ne presente pas des #ariations de #olume."e paroi abdominale participe alJacte respiratoire.


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A la palpation labdomen est mou0 indolore0 manquent des hernies ombilicales0 de ligneblanche0 femorale0 inguinale. "a palpation profonde sans particularites. Des pointsdouloureu2 on ne determine pas. "Jintensite de peristaltisme este modere."e foie est aurebord costale et la rate nJest pas palpable. "es selles sont sans modifications

pathologiques.

)ppareil uro&enital: =umfactions modr de la rgions lombaire0 hypermie de lapeau dans cette rgion na pas determinent. 5anquent des oedemes."es reins sont modr e#identie par la palpation."a manoeu#re de Liordani est negati#e."es mictions sont libres0 indolores0rares a#ec une frequance de &4@ fois? ;our et (4* fois?nuit. "Jurine est ;aune0 transparente.

(6stheme endocrin:Dans la rgion de la glande thyroMde ne sont pas de modificationpathologiques."es genitalles sans particularites.

V.LE DIAGNOSTIC PREVENTIF

En prenant en consideration les plaintes de malade : 7ne fatigue gnrale0 lamanque d8apptit0 somnolence0 frissons0 fi9#re0les odeurs d8urine laid0 altration del tat general et les resultats obtenus pendant le2amen ob;ectif : =umfactionsmodr de la rgions lombaire0 hypermie de la peau dans cette rgion ne sedeterminent pas. 5anquent des oedemes."es reins sont modr e#identie par la palpation."a manoeu#re de Liordani est negati#e."es mictions sont libres0 indolores0rares a#ec une frequance de &4@ fois? ;our et (4* fois? nuit. "Jurine est ;aune0 transparente on suppose le diagnostique de :+nfection urinaire!P6lonphrite ai&u7!

VI. LES INVESTIGATIONS PARACLINIQUES

*. Analyse generale du sang&. "a biochimie du sang

@. Analyse generale durine

3. Analyse durine /iciporenco+. 71L abdominale

-. 71L du tract urinaire

. Cystography

'. 7rography i?#.). Consultation dun gastrolog


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*(.Consultation dJun gyncologue.

8++!,es resultats des anal6ses effectues

1!)nal6se &nrale du san&

Conclusion :On remarque une leucocytose et une VSH augment .

/!)nal6se &nrale durine

/orme 1I

Cantite *- ml

Couleur Naune4pale Naune

Densite *0(*+4*0(@( g?cm@ *0(&*

=ransparence =ransparente =ransparente

>eaction Acide Acide

Proteines (4(0((& (.(-

Llucose ( (Epitelium

"es indices /orme 1IOemoglobine *@(4*-( g?l **)Erithrocytes 30( 4 +0( *(*& ?l @.'

Indice chromatique (0'+4*0(+ (.)&"eucocytes 30( 4 )0( *() ?l *-.'

/eutrophiles 1egmentes 34&Q -(/eutrophiles non4segmentes *4-Q &(Eosinophyles (0+4+Q (6asophiles (4*Q"ymphocites *)4@Q *@5onocytes @4**Q

1O &4*( mm?h *@Oematocrite (03(4(03'


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plat unique

renal

(4@ en champ #isuel

ne se depiste pas

&4@

"eucocytes (4@ dans le champ#isuel

@43( dans le champ #isuel

Erithrocytes (4& dans le champ

#isuel

*4@

Conclusion :On remarque une leucocyturie et une protinurie.

9!,a #iochimie du san&

rsultats 8aleurs de rfrenceUre @0- mmol?" &0*40* mmol?"Cratinine -( Rmol?" +@4**+Rmol?"

:iliru#ine totale **0' Rmol?" *4* Rmol?"),T *- 7?" (43) u?l)(T &) 7?" (43- u?lPotassium +0&* mmol?l @0+4+0@ mmol?"(odium *3& mmol?l *@+4*3' mmol?"

Calcium &0++ mmol?l &0&4&0&+ mmol?"

;er *(0@ Rmol?" '0)4@(Rmol?"

cholestrol -.+ mmol?l S+.&! mmol?lprotine totale '( g?l -34'@ g?l

Conclusion3*n remar4ue un au&mantation du niveu5 du calcium etcholestrol!

"e fois: "imite drois ''mm0 " gauche @3mm0 Porte 3mm "e contour omogene0 "ecogenite relati#ement ele#ee

. biliaire 3'T*3 mm periforme

Pancreas TT' mm omogene


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"a spline *(3 mm omogene

"e liquide libre ne s est depiste pas.

Conclusion'hpatom&alie!

=! U(> renale

>aine droit T@*mm0

>aine gauche *(*T3@mm.

Ecogenite4ele#ee.

"a #essie urinaire presque plein .U3' ml.Conclusion'la taille des reins lar&ie h6percho&?ne !

@!Consultation dun &astrolo&

"es troubles fonctionnels du tube digestif.

A!Consultation dBun &6ncolo&ue!

1ans changement pathologique.

8+++! Dia&nostics diffrentiels

Crit?res PN) C6stite ai&u7

;i?vre 9A C Prsent Abs.

,es si&nes dinto5ication sou#ent Abs.

PollaFiurie Abs. Prsent

Miction impratif Abs. Prsent

,incontinence urinaire

+mpratif nursie

Abs. Prsent

$tention durine Abs. 1ou#ent cheB les enfantsDouleurs de dos Prsent Abs.

8(" Augment En norme

Proteine'C'reactive Abs. Prsent

,a fonction de laconcentration du rein

6aiss En norme

Gcho&raphe urinaire >eins augmentent en taille

hypoechogenycparenchyme0 oedmateu20

5anque de substrat

urologique0urine rsiduelle apr9s la


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E2tension du syst9me pielo4caliciel et les uret9res peutVtre prsent

miction0

la paroi de la #essie urinairepaississement .

C6sto&raph6 Peut Vtre >>. >> abs.

Uro&raph6 iHv! Dilatation du syst9mepielocaliceal et de l8uret9re0stnose de la segment pielo4urtral et autres dfautsorganiques et fonctionnel.

Pas des modificationsurologique.

X. Le diagnostique clinique.

En sappuyant sur :

"es plaintes de malade: 3 7ne fatigue gnrale0 la manque d8apptit0somnolence0frissons0 fi9#re0les odeurs d8urine laid0altration de l tat gnral.

"es resultats obtenus pendant le2amen ob;ectif : =umfactions modrde largions lombaire0 hypermie de la peau dans cette rgion ne se determinent pas.5anquent des oedemes."es reins sont modre#identie par la palpation."a manoeu#re de Liordani est negati#e."es mictions sont libres0 indolores0rares a#ec une frequance de &4@ fois? ;our et (4* fois? nuit. "Jurine est ;aune0 transparente.

"es resultats des e2amens complimentaire :

Analyse gnrale du sang3 "eucocytes4*-0'..7.! 4444Z P/A rcidi#ante.

Y ur9tre court0 proche de la rgion pri4anale cheB la fille 4444Z cystite rptition.

Y #essie immature0 instable 44444Z cystites rptition.

X . Traitement:

T#ai$"m"$ o%m"di&am"$"'()

>egim alimentaire :

"imiter les produits de protines e2cdentaires 0 substances e2tracti#es

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