Ministerul Sntii din Republica MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i FarmacieNicolae Testemianu

Catedra : Medicin de familie

Sef de catedr:d.h.m.,profesor universitar Grigore BivolConductorul grupei- asistent universitar- Lora Gu Natalia Rusu

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC

Studentul grupei 1532 : Atamny Ahmed

Chiinu 2014

DATE GENERALE

Nume, prenume: Mihalache Ana AndreiVrsta: 27.06.1938(75 ani)Domiciliu: mun.Chisinau,str. Trandafirilor 29/1,ap.33Telefon:022536402Locul de munc: pensionar

I.ANAMNEZA1. Motivele adresrii (acuzele)

Dureri n regiunea epigastric preponderent in hipocondrulstng declanatfiind demese bogate degrsimi cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorat prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat.Fatigabilitate, lipsa poftei de mincare.

2. Istoricul actualei boli Se consider bolnav din decembrie 2012 cnd pentru prima dat pacienta, n urma unei mese copioase, au aprut urmtoarele acuze: durere n regiunea epigastric cu caracter surd, disconfort abdominal, micorarea apetitului, meteorism, grea, vom. Pacienta s-a adresat la medicul de familie.Pacienta s-a tratat n condiii de ambulator, cu diagnosticul: Pancreatit acut, de la data de 02.XI. 2012 pn la 1. XII. 2012 cu medicamente integral compensate prevzute de PU. Diagnosticul a fost confirmat prin examenul clinic, de laborator, instrumental i consultaia specialitilor de profil. Pacienta a urmat tratamentul indicat de medicul de familie: Dieta N.5, excluderea alcoolului, alimentelor grase, fermeni, Capsule Creon 10000 de 3 ori pe zi, ierburi coleritice, tab. Omeprazol 20 mg, caps. Silmarin 70 mg, caps. Eseniale. La pacienta pe fundalul nerespectarii dietei alimentare i a tratamentului de meninere, pe data de 14.05. 2014, a aprut: dureri n regiunea epigastrica preponderent in hipocondrul stng declanat fiind de mese bogate in grsimi ,cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorata prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat. Ceea ce a determinat-o pe pacient s se adreseze la medicul de familei pe 14. 05. 2014 cu scop diagnostic i tratament..II.ANAMNEZA VIEII3.1 Condiiile i modul de via. Condiiile de trai: n prezent are un loc de trai stabil, locuiete cu soul ntr-un apartament cu o odaie n cas cu 16 etaje, la etajul 12, condiii satisfactoare, are ascensor care lucreaz. Odile sunt bine amenajate, luminoase, curate, corespund condiiilior igienice.

Confortul i securitatea mprejurrilor casnice, cu vecinii: se afl n relaii bune cu soul i cu vecinii.Animale domestice nu are, achit facturile, duce gunoiul.Regimul alimentar: pacienta mninca de aproximativ 4 ori pe zi,a inceput sa in cont de diet si regim alimentar.Consum la micul dejun: ceai din plante medicinale, terci din griu sau ovz cu un ou, 2 felii de piine; la prinz: sup cu varz si cu carne de pasare, pireu de cartofi cu salata de roii, doua felii de piine i un pahar de compot din caisegustare :ghiveci cu ficat de pasare,un pahar de suc de mere la cin:terci din ovaz cu un ou si un pahar de lapteninte de culcare: biscuiti cu miere de albini si un pahar ceai

Practicarea sportului: nu practica sport,nu efectueaza exercitii fizice.

3.2 Condiiile de munc. n prezent este pensionar.

3.3 Anamneza sexualMenarha a aparut la virsta de 14 ani.In cantitati medii cu durata de 4-5 zile. Menopauza s-a instalat la virsta de 47 ani. A suportat 3 sarcini, 2 nasteri si un avort spontan.

3.4 Deprinderi vicioase. Nu fumeaz. Abuz sau dependen de substane nu face.Consum de alcool- 50 ml pe zi.3.5 Antecedente personale.1974- colecistectomie1999-mastectomie a sinului sting 2004-pielonefrit cronic 2009- hipertensiune arterial esentiala gr. II, risc aditional inalt 2012-micronefrolitiaz Contact cu bolnavi de TBC sau alte boli infectioase neag.

3.6 Anamneza alergologicAlergii la medicamente, la vaccinuri, polenuri, produse cosmetice, alimentare, nepturi de insecte, etc. nu are.

3.7 Anamneza eredo-colateral

Bobu Andrei (a suferit de pancreatita cronica)Bobu Ioana(a suferit de HTA)

Bobu Alexandru( sufera de HTA)Bobu Veronica

Mihalache Vasea Mihalache Ana

pacienta

Mihalache GabrielMihalache Violeta

Arborele genealogic: Mama a suferit de hiprtensiune arterial, Tata a suferit de pancreatita cronica Fratele sufera de HTA Biatul este sanatos Fata este sanatoasBoli ereditare sau cu predispoziie ereditar, boli contagioase. (hemofilia, diabetul zaharat, tuberculoz)-nu sunt prezente n familie.Riscuri pentru sntate- a motenit de la mama hipertensiunea arteriala.Responsabilitile domestice- achit facturile, duce gunoiul, animale nu are.Compatibilitatea membrilor familiei- se afla n relaii bune cu soul i cu copii.Impactul maladiei asupra familiei- financiar, social i economic.Impactul familiei asupra bolii- (impact social-este acceptat de familie cu maladiile pe care le suport)

3.8 Anamneza de asigurareAsigurarea medical-asigurat din bugetul de stat.

3.9 Anamneza psihosocial Impactul bolii asupra strii emoionale- pacienta este mai inhibat, prefer s stea mai mult timp singur,mai puin comunicabil. Sistemul de suport: bolnava are suportul rudelor. Contactul cu prietenii i rudele in relatii bune cu rudele i cu prietenii.3.9.ntrebri pentru complianUrmeaz pacienta recomandrile medicului- da.

3.10 Alte Perceperea bolii de ctre pacient : se atrn serios fa de maladia sa, ncearc s respecte regimul alimentar, s urmeze recomadrile medicului de familie.

III. STAREA PREZENT

1. inspecia general: starea general: relativ satisfctoare contiena: clar faciesul : obinuit tipul constituional : normostenic, masa corporal = 85 kg , talia= 165cm, IMC= 31,2 tegumentele, mucoasele vizibile : de culoare roz-pal, curate. Erupii multiple pe torace, abdomen i membrele superioare, depigmentaii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatrice, stelute vasculare, xantoame nu sunt prezente. Umiditatea si turgorul pielii sunt normale. Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba sabural, cu depuneri albicioase. La nivelul membrelor inferioare se determin evidenierea venelor superficiale i dilatarea varicoas a acestora. edeme periferice : slab pronuntate pe ambele membre. unghiile semiovale, culoare pal, fr modificri patologice. starea de nutriie, esutul adipos subcutan : dezvoltat satisfctor, grosimea pliului n regiunea spaiului Traube- 2,0 cm, sau depistat regiuni de depuneri ale tesutului celular subcutan mai exagerat. ganglionii limfatici periferici:occipitali, mastoidieni, auriculari,submandibulari, mentonier, laterocervicali, supraclaviculari, infraclaviculari nu se palpeaz, snt indolori, mobili, consistena moale. Cei axilari, cubitali, inghinali i poplitei se palpeaz sunt mobili, indolori, consistena moale, fr aderene. Capul: este proporional corpului, punctele dureroase lipsesc. Gtul: este proporional corpului, lipsesc deformaiile. Pulsaia patologic a arterelor carotide i turgescena venelor jugulare nu este vizibil. Muchii snt dezvoltai satisfacator, tonusul normal, puterea muschilor normala, atrofii locale se determina, induratii si senzatii de durere lipsesc. esutul osos: fara deformaii, la percuie i palpare nu prezin dureri, forma degetelor pastrata. articulaiile forma articulatiilor: este pastrata, crepitatie, limitarea mobilitatii la miscarile active si pasive tumefierea tesuturilor ambiante, dureri in momentul palparii nu este atestata.

2.Aparatul respirator

inspecia: nasul : aripile nasului nu participa la respiratie, herpes nasal, secretie nasala nu este determinata, faringele: de culoare roz. vocea: neschimbata. cutia toracic: este nedeformata, simetric. Scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare nu snt retractate de ambele pri, se determina retracii ale spaiilor intercostale mai accentuat pe stinga. Hemitoracele particip neuniform n actul de respiraie, cu micsorarea amplitudinii respiratorii a hemitoracelui sting. Tipul respiratiei: Respiratia este de tip abdominal, ritmica, frecventa miscarilor respiratorii este de 19/min. Perimetrul cutiei toracice este de 89 cm, la inspiratie maxima- 95 cm, la expiratie maxima-84 cm. Palparea Ambele hemitorace participa simetric n actul respirator. Elasticitatea cutiei toracice: pastrat. Punctele dureroase: nu se determin. Transmiterea vibratiilor vocale: murmur vezicular, raluri nu sau determinat. Percutia Percutia comparativa: sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace. Percutia topografic:

1. Limitele pulmonare apexieneDreaptaStnga

a) anterioare4cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

b) posterioare 4 cm de la apofiza spinoasa C 7 4 cm de la apofiza spinoasa C 7

2. Latimea cmpului Krnig5 cm5 cm

Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasiceDreaptaStinga

a) parasternalSpaiul intercostal 5

b) medioclavicularMarginea superioar a coastei 6

c) axilar anterioarMarginea superioar a coastei 7Marginea inferioar a costei 7

d) axilar medieMarginea superioar a coastei 8Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioarMarginea superioar a coastei 9Marginea inferioar a costei 9

f) scapularMarginea superioar a coastei 10Marginea inferioar a costei 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linie axilara medie5 cm5 cm

Auscultaia: Caracterul respiraiei: murmur vezicular. Bronhofonia si pectorilocvia afona n limitele normei.

3.Sistemul cardiovascularAcuze Pacienta este hipertensiv de 5 ani. Cea mai inalt valoare a TA a fost 170/90mmHg. In timpul acceselor de hipertensiune pacienta acuz acufene, vertij dureri de cap in regiunea occipital.Pulsul: Pulsul este de 78/min.,ritmic, tensiunea i amplituda pulsului pe artera radial snt sczute. Pulsul se determin bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.

Palpaia regiunii precordiale : La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng V, cu 3 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm2, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu l cm lateral de marginea sternului; limita sting se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 3 cm medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal sting, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 14 cm.Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 72/min. Contraciile snt ritmice, atenuate, zg. II pe aort este accentuat. Se auscult suflu diastolic funcional. Frotatie pleuro-pericardiaca si cardio-pulmonara la auscultatie nu se determina.Inspecia venelor: Venele jugulare - nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele inferioare vizual ipalpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.Tensiunea arterial: TA este140/90 mm. Hg.

4.Aparatul digestivAcuze Dureri n regiunea epigastric preponderent in hipocondrulstng declanatfiind demese bogate degrsimi cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorat prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat. Inspectia Caviatea bucala: miros absent, mucoasa de culoare roza, lucioasa, fara ulceratii si alte pete. Limba: culoare albicioas, papile in stare bun, umiditate redusa, este saburat, cu fisuri, fr ulceratii si saturnism. Starea gingiilor: de culoare roza, hiperemia, saturnism si secretia purulenta nu se determina.

Dintii: fara clatinari, carie intr-o cantiate mica, proteze sunt prezente. Valul palatin: culoarea mucoasei roza, amigdale sanatoase fara depuneri, hiperemie. Abdomenul: fr modificri de form, mrit n volum, fr participare n actul de respiratie, colaterale venoase pe suprafata nu sunt prezente, cicatrici nu se determin. Circumferina abdomenului este de 105 cm.

Palparea Palparea superficial: In regiunea hipocondrului sting doloritate moderataSemne de iritare a peritoneului- absente. Hernii ale peretelui abdominal nu se determina.In timpul palparii superficiale infiltarate patologice si formaiuni tumorale nu se determina. Palparea metodica, profunda, glisanta dupa Obraztov-Strajesko: Colon sigmoid: forma de cilindru neted, duritate marita, putin mai gros decit degetul mare, indolor, fara garguiment, mobil(3 cm). Cecul: forma de cilindru moderat incordat, care in jos se largeste, capat rotunjit, diametru 2-3 cm, cu fenomene de garguiment la apasarea lui, indolor la palpare, mobil(2 cm). Ileonul: forma de cilindru moale, mobil, cu un usor peristaltism, de grosimea unui creion care la iesirea de sub degete provoaca un garguiment. Colon transvers: forma de cilindru arcuit, plasat transversal, de duritate moderata, grosime de 2 cm, fara garguiment, mobil, indolor. Colon ascendent si descendent: forma de cilindru neted, duritate moderata, grosime 2 cm, fara garguimente, mobil, indolor. Curbura mare a stomacului: in forma de val. Pilorul: forma de cordon fie contractat fie relaxat.

Percutia La percuia peretelui abdominal anterior in locurile de proiectie a intestinului se determin sunet timpanic cu diferite nuane. Lichid liber n cavitatea abdominal nu se determin. AuscultatiaLa ausculatatia intestinului se determin undele peristaltice, prezenta garguimentului intestinal. Frotatia peritoneal absent. FicatulInspectia: proeminenta si pulsatia in hipocondrul drept nu se evidentiaz. Percutia: ficatul da un sunet percutor mat pe regiunea limitata in mod umator: Limita superioar a ficatului corespund celei in norm:1. linia parasternal dreapta-marginea superioar a coastei VI.2. linia medioclavicular dreapta -coastaVI.3. linia axilara anterioar-pe coasta VII. Limitele inferioare sunt :1. linia axilara anterioar dreapta -marginea inferioara a coastei X.2. linia medioclavicular- 0,5 cm mai jos de arcul costal drept.3. linia parasternala dreapta -2 cm mai jos de marginea inferioar a procesului xifoid.4. linia mediana anterioara - 6 cm mai jos de procesul xifoid. Dimensiunile ficatului dupa Kurlov sunt:- ntre punctul 1 i 2 10 cm; - ntre punctul 3 i 4 9 cm; - ntre punctul 3 i 5 8 cm. Palpare: se determin deplasarea limitei inferioare de sub rebordul costal cu 2 cm. Suprafata este rotungit, neteda, nedureroas.

PancreasNu se palpeaz. Splina Inspectia: nu se determin bombare sau proeminenta la nivelul hipocondrului sting.Percutia: la percutie splina prezint matitate n regiunea hipocondrica sting pe o lungime de 8 cm i lime de 5 cm.Palpare: nu se palpeaz.

5.Sistemul urinar

InspectiaTumefierea, hiperemia pielii in regiunea lombar nu sunt prezente.Edeme absente pe fa, dar se atest edeme slab pronunate la nivelul membrelor inferioare- reci, dure. PalpareaPalparea bimanuala a rinichilor rinichii de consistent moale, dolori, puin mobili.Palparea regiunii suprapubiane si pe traiectul ureterelor nu prezint careva manifestri de deviaie patologic. PercuiaSimptomul de tapotament Giordano- negativ bilateral.

6. Sistemul hematopoietic

Inspecia Tegumentele i mucoase vizibile roz- pale, unghiile n norm, parul fr luciu. Se evidentiaz starea bun a papilelor linguale i dinilor. Lipsa anginei necrotice. Lipsa umflturilor pe gt, regiunea axilar, subclaviculara, inghinala. Proeminena n partea stng a abdomenului absent. Palparea Lipsa ganglionilor lmfatici mrii, indolori i mobili. Splina nu se palpeaz. PercuiaLipsa durerii la percuia oaselor. AuscultaiaLipsa frotaiei splenice. 7. Sistemul endocrin Inspecia Regiuni de depunere a esutului adipos subcutanat depus uniform, dezvoltarea fizica completa, simptome de virilism, acromegalia, faa n lun plin, exoftalmie, simptome pozitive Groefe, Mebius, Shentelwag- absente. Lipsa hiperpigmentaiilor, depigmentaiilor, vergeturilor. esutul adipos subcuatanat depus uniform. PalpareaDimensiunile glandei tiroide n norm. Suprafaa neted, consistena moale, lipsa nodulilor. AuscultareLipsa zgomotelor si suflurilor deasupra vaselor glandei tiroide.

8. Starea neuropsihic i organele de sensibilitate.8.1. MotilitateaPoziia Romberg negativ, pacienta se menine n paziie vertical fr devieri n prile laterale; Tonusul muscular: normotonie muscular n membrele superioare i membrele inferioare;Fora muscular am apreciat-o conform sistemului de 5 puncte: la bolnava sunt prezente micrile voluntare de fora normal egal cu cinci puncte la ambele membre superioare; Proba Barr la membrele inferioare: la poziia bolnavei n decubit ventral, cu gambele flectate n articulaia genuchiului, ambele membre cad concomitent.Proba Mingazzini : bolnava n decubit dorsal ridic membrele inferioare deasupra planului patului, innd genunchii n flexie sub un unghi drept. Pentru membrele superioare i inferioare negativ ( la ntinderea braelor cu ochii nchii, ambele mini au cobort treptat).

8.2. Reflexele fiziologice osteo-tendinoase, cutanate i mucoase :-reflexul Behterev (humero-scapular) pozitiv, lovim pacienta cu ajutorul ciocnaului neurologic la nivelul mijloculului scapulei, se observ ridicarea minei pe partea respectiv;-bicipital- la percuia tendonului bicipital la plica cotului- are loc flexia antebraului spre bra, normoreflexie la ambele membre; -tricipital- la percuia tendonului tricipital deasupra olecranoului- are loc extensia antebraului, normoreflexie la ambele membre; -stilo-radial- la percuia apofizei stilo-radiale- are loc flexia antebraului pe bra si flexia degetelor, normoreflexie la ambele membre; -rotulian- la percuia tendonului cvadriceps sub patel- are loc extensia gambei spre coaps, normoreflexie la ambele membre; -achilian- la percuia tendonului achilian- are loc flexia diminuat a tendonului plantar al piciorului drept (hiporeflexie); -plantar- la excitarea cu acul a marginii externe a plantei drepte de jos n sus- are loc flexia diminuat

a tuturor degetelor (hiporeflexie). Reflexele patologice se apreciaz reflexe patologice pe extremiti: Extremitatea cefalic:-reflexul n trompa- la lovirea buzelor cu ciocnaul neurologic buzele nu se ntind nainte;-reflexul nazo-labial la lovirea bazei nasului cu ciocnaul neurologic buzele nu se contract;-reflexul distans oral la imitarea lovirii buzelor cu ciocnaul neurologic buzele nu se ntind nainte;-reflexul Marinescu Radovici la excitarea palmei in regiunea tenar nu se observ contracia muchilor n regiunea mentonier;-reflexul de sugere la atingerea feei n orice regiune capul nu se ntoarce i buzele nu au tendina de sugere. Membrele superioarelipsa reflexelor patologice:-Jacobson-Lasc (lovirea mijlocului articulaiei radiocarpale pe faa palmar cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz),-Marburg (lovirea mijlocului articulaiei radiocarpale pe faa dorsal cu ciocnaul neurologic degetele nu se flecteaz), -Rossolimo superior (lovirea virfurilor degetelor cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz) , -Jukovskii superior (lovirea bazei degetelor pe faa dorsal cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz), -Behterev (lovirea cu 1 cm mai jos de baza degetului 4 pe faa dorsal cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz).

Membrele inferioarelipsa reflexelor patologice:-Babinskii (la excitarea plantei cu ciocnaul neurologic nu se observ extensia halucelui, iar celelalte degete aspect de evantai), -Oppenheim (la excitarea tibiei cu 2 degete nu se produce extensia halucelui), -Gordon (la excitarea m.gastrocnemian nu se produce extensia halucelui), -Schaefer (la excitarea tendonului ahilian nu se produce extensia halucelui), -Pussep (la excitarea prii externe a plantei nu se produce flexie laterala a degetul mic), -Rossolimo inferior (lovirea virfurilor degetelor cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz), -Jukovskii inferior (lovirea bazei degetelor pe faa dorsal cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz), -Behterev (lovirea cu 1 cm mai jos de baza degetului 4 pe faa dorsal cu ciocna neurologic degetele nu se flecteaz).

8.3 Sistemul extrapiramidalTonusul muscular- normotonie;Hiperkinezii sau hipokinezii- nu sau observat;Tremor Parkinsonian nu are.

8.4 Functiile cerebeloase-proba indice nas : normal pacienta duce indecele la vrful nasului i nu efectuiaz oscilatii tremurtoare intenionate n jurul nasului nainte de a se fixa pe nas; -proba indece indece : normal pacienta duce indecele la indece care se ntlnesc pe linia median;-proba clci genunchi : normal pacienta nimerete cu calciul n genunichi i nu efectuiaz tremurturi tonice, intenionate;-mersul nu se evidentiaz semne de mers cerebelos : pacienta nu efectuiaz oscilaii ale trunchiului, balansri ale membrelor superioare, mersul nu este ebrios, nesigur;-dereglri de vorbire dizartria cerebeloas nu se atest vorbirea nu este sacadat sau exploziv, pacienta vorbete clar, linitit;-dereglri de scris ne se observ semne de scris cerebelos hipermetria i tremurtura intenionat

nu este, pacienta scrie liber, cu litere de dimensiuni normale;-adiadohokinezia proba este negativ pacienta nu poate efectua micri alternative de pronaie i supinaie n succesiune rapid cu mna paretic (stnga).-nistagmus- nu prezint- oscilaii ale globilor oculari la miscarea cicnaului n dreapta i n stnga, n sus i n jos nu sau observat.

8.5 Manevrele de elongaie sunt pozitive la membrul inferior drept:-semnul Lasegue negativ pacienta nu acuz durere n regiunea fesier la flexia membrului inferior extins pe trunchi;-semnul de aezare- negativ- pacienta n decubit dorsal este rugat s ncrucieze minile pe piept i s se ridice, la ridicare nu apar dureri n regiunea lombar;-semnul Bechterew negativ pacienta nu acuz durere pe partea sntoas prin executarea manevrei Lasegue;-semnul Neri negativ pacienta nu acuz durere n regiunea lombar i n membrul inferior la anteflexia capului;-semnul Wassermann negativ pacienta fiind n decubit ventral nu sunt prezente semne de limitare a extensiunii;-semnul Shanrley negativ pacienta ridic membrul inferior la un unghi mai mare de 30-40o-semnul Sequard negativ pacienta nu acuz durere n partea dorsal a gambei la extensia labei piciorului;-semnul Turin negativ pacienta nu acuz durere n partea dorsal a gambei la flexia dorsal a halucelui.

8.6 Sensibilitatea: Examenul sensibilitii superficiale nu s-au constatat dereglri din partea: -sensibilitatea dolor pacienta afirm c simte inepturi pe prile simetrice ale corpului;-sensibilitatea tactil pacienta afirm c simte atingeri pe parile simetrice ale corpului;-sensibilitatea termic pacienta afirm c simte rece i cald pe prile simetrice ale corpului;Examenul sensibilitii profunde nu s-au constatat dereglri din partea: -sensibilitii artromusculare pacienta indic corect n ce direcie snt flectate degetele,-stereognoziei pacienta recunoaste obiectul care i se pune n palm , -dermolexiei pacienta recunoate ce fel de figuri geometrice, simboluri, cifre i se deseneaz pe piele (normoestezie) , -sensibilitii bispaiale- pacienta indic corect in ce direcie se deplaseaz plica cutanat,-sensibilitatea de localizare i presiune nu snt afectate pacienta indic corect locul unde medicul indic cu degetul,-sensibilitatea de greutate (barognozia) pacienta indic corect care obiect este mai greu.

8.7 NERVII CRANIENII. Nervul olfactiv: Semne de dereglare a nervului olfactiv nu s-au depistat, ( la mirosirea tincturii de valerian, uleiului de mint, camforei i parfumului- pacienta apreciaz mirosul n 3 secunde i le deosebete ) , pacientul nu prezint halucinaii olfactive, anosmii, disosmii, hipoosmii sau hiperosmii simte bine mirosurile (normoosmie).

II. Nervul optic Examenul acuitii vizuale- nu a fost efectuat, Examenul fundului de ochi- nu afost efectuat,Examinarea cmpului vizual, cu ajutorul perimetrului, hotarele sunt: de sus-60, de jos-70 , extern- 90 , intern- 60 ;Semne de acromatopsie i daltonism lipsesc pacienta recunoate corect culorile, difereniaz culorile rou, verde i albastru.

III,IV,VI Nervii oculomotori Semne de afectare a nervilor oculomotori (diplopie, ptoz, semiptoz, strabism,exoftalm, nistagmus) lipsesc: -fantele palpebrale, fanta dreapt este egal cu fanta palpebral stng ; -pupile snt egale, diametrul pupilei ochiului drept i a ochiului stng snt egale cu 4 mm; -reaciile fotopupilare directe normale, pacienta a fixat privirea pe ciocnaul neurologi, la acoperirea ochilor pacientului cu palmele medicului i la descoperirea lor pe rnd se observ ngustarea pupilei la ochiul respectiv; -reactiile fotopupilare concomitente normale, acoperim un ochi al pacientei cu palma, la cellalt ochi se observ dilatarea pupilei iar la descoperirea ochiului pereche pupila se ngusteaz , -acomodaia i convergena normal, pacienta a fixat privirea pe ciocanul neurologic i l rugm s- l urmreasc cu privirea, la apropierea trepatat a ciocnaului spre nas se observ adducia concomitent a globilor oculari i ngustarea simetric a pupilelor; -mobilitatea globilor oculari normal, pacienta a fixat privirea pe ciocnaul neorologic i i propunem s-l urmreasc, se observ micrile complete ale globilor oculari n dreapta, stnga , sus i n jos i lipsa nistagmusului la miscrile pe orizontal i pe vertical;

V. Nervul trigemenSemne de afectare a nervului trigemen lipsesc: -Punctele dureroase pacienta nu acuz durere la palparea punctelor de emergen a ramurilor n.trigemen : orificiul supraorbital, orificiul infraorbital si orificiul mental; -Sensibilitatea nu se observ dereglri de sensibilitate, pacienta simte bine (normoestezie) nepturile cu acul, atingerile cu tifonul i senzaiile de caldur i rece; -Reflexul corneal, conjunctiv normoreflexie, pacienta clipete la atingerea unei bucele de tifon de cornee i conjunctiv; -Tonusul m.masticatori normal, propunem pacientei s imit micri de masticaie, se observ relieful normal al muchilor masticatori; -Reflexul mandibular normoreflexie, punem o spatul pe dinii molari ai pacientei, lovind pe partea extern a spatulei se observ ridicarea mandibulei.

VII, XIII Nervul facial i intermediar-WrisbergNu se determin semne de afectare a nervului facial :La inspecie nu se observ semne de afectare a nervului facial simetria feei exprimat prin prezena plicilor nazo-labiale pe partea dreapt i stng, comisura dreapt i stng a gurii sunt situate la acelai nivel, lacrimaie sau xeroftalmie nu are, hiperacuzie sau hipoacuzie nu prezint, hipersalivaie sau xerostomie nu prezint. -Expresia ridurilor frontale propunem pacientei sa exprime o mirare, se observ c ridurile pe dreapta i stnga snt prezente simetric; -Propunem pacientei s nchid strns ochii se observ c ochii se nchid strns de ambele pri; - Semnul paletei pozitiv, pacientei i se propune s arate dinii, se observ c fanta gurii drepte este mai ngust (pareza nervului facial din dreapta); -Tonusul muscular normotonie, pacientei i se propune s umfle obrajii, nu se observ fenomenul de pip; -Reflexul supraorbital pozitiv, lovind cu ciocnaul neurologic la mijlocul sprincenei se observ clipirea ochiului respectiv; -Sensibilitatea gustativ pe doua treimi anterioare ale limbii este pstrat, bolnavul simte gustul- dulce, acru, sarat.

VIII. Nervul acustic- vestibularSunt prezente semne de afectare a nervului vestibulo-cohlear: -Deviaia postural (Romberg) pozitiv, pacientul se meine n paziie vertical cu devieri n parile laterale. -acuitatea auditiv - normal, pacienta aude bine cuvintele rostite n oapt la distana de 6 m; -nistagmus - absent, pacientul fixeaz privirea pe ciocnaul neurologic i i se propune s urmreasc micrile ciocnaului n sus, n jos, n dreapta i n stnga micri involuntare ale globilor oculari nu se observ; -vertij de intensitate mic;

IX, X, XII - Nervul glosofaringian, nervul vag i hipoglos: semne de afectare a nervilor glosofaringian, nu se determin, pacienta nu acuz dereglri la inghiirea alimentelor solide sau lichide, glasul nu este rguit, dereglri de respiraie i cardiovasculare nu se determin : -poziia uvulei i a vlului palatin - rugm pacienta s deschid gura uvula este situat pe linia mediana, nu se observ devierea ei spre dreapta sau stnga, jumtile de vl palatin nu snt deviate n jos; -rugm pacienta s spun A vlul palatin se contract pe ambele pri; -reflexul faringean pozitiv, cu spatula atingem peretele posterior al faringelui pacientul tuete -reflexul uvular pozitiv, atingem cu spatula uvula i observm cum uvula se contract; -reflexul palatin pozitiv, atingem cu spatula o parte a vlului palatin i observm c aceast parte se contract; -poziia limbii rugm pacienta s deschid gura i observm poziia ei pe linie median; -troficitatea limbii normotrofie, rugm pacientul s deschid gura i observm lipsa atrofiei limbii, limba nu este pliat; -motilitatea limbii normal, rugm pacienta s scoat limba din cavitatea bucal se observ poziia ei n corespundere cu linia median; -sensibilitatea gustativ pe treimea posterioar a limbii este pastrat.XI. Nervul accesoriu semne de afectare a nervului accesor lipsesc - poziia capului n stare de repaus pe linia median, atrofia m.gtului, omoplatului, umrului lipsete. -Rotaia (nclinaia) capului - nainte, napoi la dreapta, la stnga n volum deplin. -Ridicarea umrului - rugm pacienta s ridice umrul se observ micarea efectuat n volum deplin. -Ridicarea minii mai sus de nivelul umrului rugm paciena s ridice mna mai sus de nivelul umrului se observ efectuarea miscrii n volum deplin; -Reflexul Behterev pozitiv, lovim pacienta cu ajutorul ciocnaului neurologic la nivelul mijloculului scapulei, se observ ridicarea minei pe partea respectiv.

8.8. Semnele meningiene:-Ridoarea m.occipitali absent , ajutm pacienta s flecteze capul pe torace, se observ flexia liber complet a capului i fr dureri;-Semnul Brudzinski superior negativ, pacienta n poziie de decubit dorsal, ajutm pacientul s flecteze capul pe torace, nu se observ flexia membrelor inferioare;-Semnul Brudzinski mediu negativ, apsm pe osul pubian, nu se observ flexia piciorului pe partea respectiv;-Semnul Brudzinski inferior negativ, flectm piciorul n articulaia genunchiului i n articulaia coxo-femural (excludem artrita, artroza), fixm femurul cu mna i facem extensia gambei, piciorul opus nu imit miscrile acestui picior; -Semnul Kernig negativ, flectm piciorul n articulaia genunchiului i n articulaia coxo-femural

(excludem artrita, artroza), fixm femurul cu mna, la extensia gambei nu apar dureri n fosa poplitee.

8.9. Funciile sfincteriene: -pacientul acuz: constipaii i ngreunarea miciunii,

8.10. Sistemul nervos vegetativ- nu acuz- tulburrile vasomotorii (roea, edem, cianoz, paliditate), tulburrilesecretorii (hiperhidroza, uscciunea pielii; hipersecreie sebacee; secreie lacrimal, salivar, nazal; amiotrofii articulare, escare; retenie sau incontinen de urin i de scaun; tulburri de erecie i ejaculaie);-dermografismul alb, reflexul oculocardiac, reflexul clinoortostatic, reflexul ortoclinostatic, temperatura corpului- stnga 36,6 , dreapta 36,7. Pe dreapta-TA -140/80 mm Hg; Ps 76 b/min. Pe stnga TA-190/80 mm Hg; Ps 80 b/min. Constiina clar. Poziia echilibrat. Somn: adormire uoar, somn adnc, odihnitor. Lipsa cefaleei difuze, acufenelor i a vertijelor. Memoria slab afectata. Lipsa convulsiilor. Micrile membrelor n norm cu deplin coordonare a lor. Parestezii, anestezii, senzatie de racire a membrelor absente. Sensibilitatea tactila, dureroasa, termica pastrata. Vaz, auz, miros n norm. Vorbirea coerent

IV.DIAGNOSTICUL PREZUMPTIV

Argumentare:-Pe baza acuzelor prezentate: Dureri n regiunea epigastric preponderent in hipocondrulstng declanatfiind demese bogate degrsimi cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorat prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat.Fatigabilitate, lipsa poftei de mincare.

-Pe baza istoricului actualei boli: Se consider bolnav din decembrie 2012 cnd pentru prima dat pacienta, n urma unei mese copioase, au aprut urmtoarele acuze: durere n regiunea epigastric cu caracter surd, disconfort abdominal, micorarea apetitului, meteorism, grea, vom. Pacienta s-a adresat la medicul de familie.Pacienta s-a tratat n condiii de ambulator, cu diagnosticul: Pancreatit acut, de la data de 02.XI. 2012 pn la 1. XII. 2012 cu medicamente integral compensate prevzute de PU. Diagnosticul a fost confirmat prin examenul clinic, de laborator, instrumental i consultaia specialitilor de profil. Pacienta a urmat tratamentul indicat de medicul de familie: Dieta N.5, excluderea alcoolului, alimentelor grase, fermeni, Capsule Creon 10000 de 3 ori pe zi, ierburi coleritice, tab. Omeprazol 20 mg, caps. Silmarin 70 mg, caps. Eseniale. La pacienta pe fundalul nerespectarii dietei alimentare i a tratamentului de meninere, pe data de 14.05. 2014, a aprut: dureri n regiunea epigastrica preponderent in hipocondrul stng declanat fiind de mese bogate in grsimi ,cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorata prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat. Ceea ce a determinat-o pe pacient s se adreseze la medicul de familei pe 14. 05. 2014 cu scop diagnostic i tratament..

-Pe baza datelor examenului obiectiv:Cavitatea bucal limba sabural, cu depuneri albicioase. La nivelul membrelor inferioare se determin evidentierea venelor superficiale si dilatarea varicoasa a acestora. Edeme periferice : slab pronuntate pe ambele membre. Starea de nutriie, esutul adipos subcutan : obezitate, grosimea pliului in regiunea spatiului Traube- 2,0 cm, sau depistat regiuni de depuneri ale tesutului celular subcutan mai exagerat. -ale aparatulu cardiovascular- prezenta edemelor pe gambe simetrice pronunate, reci, dure, pe gambe, apar dimineata si dispar sera, la palpaie ocul apexian situat pe linia axilar anterioar spatiu intercostal V. Limitele matitii relative a cordului deplasate spre stinga. Auscultativ: zgomotele cardiace snt aritmice, sonore. Accentuarea zgomotului II in focarul aortic.FCC=90/min, Pulsul= 85 b/min. Tensiunea arterial: braul stng 140/80 mm Hg, braul drept 145/90 mm Hg. - ale aparatului digestive- limba: culoare albicioas, umiditate redus, este saburat, cu fisuri. Circumferinta abdomenului este de 105 cm. Palparea superficial: In regiunea hipocondrului sting doloritate moderat, la palparea ficatului: se determin deplasarea limitei inferioare de sub rebordul costal cu 2 cm.

n baza acestor date se presupune diagnosticul prezumtiv- Pancreatit cronic recidivant. Hipertensiune arterial Gr.II cu risc adiional nalt. V.PLANUL EXAMINRILOR PARACLINICE1.Hemograma (Hb, Er, Leucocite); 2.Analiza biochimica a singelui (glucoza, alfa-amilaza, lipaza, bilirubina i fraciile ei, LA, SA, FA, GGTP, proteina total i fraciile ei, creatinina, ureea, Fe, proteina C-reactiv, Ca, K, Na, Cl. );3. Analiza general a urinei (Proteine, Leucocite, Eritrocitele); 4. USG organelor abdominal i retroperitoneale;5. Electrocardiograma.

VI.REZULTATELE EXAMENULUI PARACLINIC

1. Hemograma(14.05.2014):Hemoglobina-120 g/l Eritrocite 5,0 x10 g/l IC 0,95 Leucocite 8,1 x10 g/lMetamielocite-1% Nesegmentate 2% Segmentate 58% Limfocite 28% Monocite 10% VSH 28 mm/or Concluzie: VSH-ul mrit, leucocitoz, formula leucocitar cu deviere spre stnga, Limfocitopenie=>denota prezenta uni proces inflamator.

2.Analiza biochimic a singelui(06.09.2012):Proteina totala- 75 g/lUreea 5,1 mmol/lCreatinina 0.90 mmol/l Bilirubina totala 8,2 mmol/l Bilirubina conjugata 0 Bilirubina libera 8,2 mmol/l Glucoza 5,2 mmol/lProba cu timol- 3,80 SHNatriu- 147 mmol/lKotasiu- 4,8 mmol/lALAT 18 UI/lASAT 22 UI/lLDH (ser) 780UI/l, N: = 480 UI/l PCR 195 mg/l, N: neg- 6mg/lConcluzie: glicemia n limitele normei, se depisteaz valori crescute ale fosfatazei alcaline i ale bilirubinei serice din contul fraciei conjugate. 3.Analiza generala a urinei(06.09.2012):Cantitate 80,0 mlCuloarea: galbenDensitatea: 1014Reacia: acidaProteine: absenteGlucoz: negCelule epiteliale plate: 1-2 cvLeuocite: 2-4 cvEritrocite: 2-3 cv .

4.USG organelor abdominal i retroperitoneale (14.05.2014)- Ficatul: lob drept 12,7 cm, lob stng 7,3 cm. consistenta moderat crescuta. Cile biliare intrahepatice- dilatate; vena port-1,0 cm; vena splenic- 0,7 cm; Vezica biliar-inlaturatPancreasul- partea cefalic 2,4 cm, corp 1,7 cm, coada 2,7 cm. textura tisulara, neomogena,ecogenitate crescut, contur neregulat. Splina- 12,0x4,4 cm, omogen. Dimensiunile: rinichiului drept- 11,0x4,8x1,5; rinichiului sting 10,6x4,4x1,7 cm. Zona pielocecal deformat uor. Vezica urinar pn la 153 cm2. Concluzie: Micronefroliteaz. Pancreatit cronic. 4. Examen cuprologic(14.05.2014) Forma neformat Culoarea galben-surieExamen microscopic: Fibre musculare cu striatii:+ Fibre musculare fara striatii:+++ Tesut conjunctiv:+ Acizi grasi:+ Grasimi neutre:+++ Epiteliu:0-1 in cimpul de vedere Leucocite 0-1 in cimpul de vedere Celuloza digerabila:+++ Cristale:+ Pseudolevuri:+

Concluzie: analiza coprologic ne denota date ale insuficientei exocrine ale pancreasului pe contul prezentei steatoreei, de origine pancreatica(prezenta lipidelor neutre in cantitati crescute), creatoreei( prezenta fibrelor musculare nestriate si a celulozei in cantitati crescute).

5.Electrocardiograma(14.05.2014): Ritm sinusal, frecventa 100b/min, axa electric deviat spre stnga, hipertrofia venticolului stng.6. Ecografie: (14.05.2014)CORDULAorta: ascendenta 32 mm; peretii fibrozai.Atriul sting: 41 mmVentriculul sting: DTD-42 mm SIV- 12 mm FE- 69 % PPVS- 10Ventriculul drept: 30 mmAtriu drept: 42 mmValva aortica- cuspele fibrozate, calcificate. Amplituda de deschidere 18 mm.Valva mitrala- cuspele fibrozate, pe cuspa posterioar depuneri de calciu.Doppler EchCG: Valva mitrala- regurgitarea ++Valva aortica- regurgitarea ++Valva tricuspida- regurgitarea +Valva pulmonara -Concluzie: Dilatarea moderat a AS, VD, VS , insuficien moderat a VM, VAo. 7.Radiografia organelor cutiei toracice (14.05.2014): n S1 a plmnului drept fibroz liniar. n S6 a plmnului drept calcificri puncitiforme. Plmni transpareni. Cordul cu configuraie pulmonar. Aorta Alungit. Diagnostic clinic: pe baza datelor anamnestice colectate: Dureri n regiunea epigastric preponderent in hipocondrul stng declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorat prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat.Fatigabilitate, lipsa poftei de mincare.

-Pe baza istoricului actualei boli: Se consider bolnav din decembrie 2012 cnd pentru prima dat pacienta, n urma unei mese copioase, au aprut urmtoarele acuze: durere n regiunea epigastric cu caracter surd, disconfort abdominal, micorarea apetitului, meteorism, grea, vom. Pacienta s-a adresat la medicul de familie.Pacienta s-a tratat n condiii de ambulator, cu diagnosticul: Pancreatit acut, de la data de 02.XI. 2012 pn la 1. XII. 2012 cu medicamente integral compensate prevzute de PU. Diagnosticul a fost confirmat prin examenul clinic, de laborator, instrumental i consultaia specialitilor de profil. Pacienta a urmat tratamentul indicat de medicul de familie: Dieta N.5, excluderea alcoolului, alimentelor grase, fermeni, Capsule Creon 10000 de 3 ori pe zi, ierburi coleritice, tab. Omeprazol 20 mg, caps. Silmarin 70 mg, caps. Eseniale. La pacienta pe fundalul nerespectarii dietei alimentare i a tratamentului de meninere, pe data de 14.05. 2014, a aprut: dureri n regiunea epigastrica preponderent in hipocondrul stng declanat fiind de mese bogate in grsimi ,cu caracter continuu de intensitate medie, cu durata de la citeva ore pina la 1 zi.Ameliorata prin restricie alimentar,senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scaun neoformat. Ceea ce a determinat-o pe pacient s se adreseze la medicul de familei pe 14. 05. 2014 cu scop diagnostic i tratament..

-Pe baza datelor examenului obiectiv:Cavitatea bucal limba sabural, cu depuneri albicioase. La nivelul membrelor inferioare se determin evidentierea venelor superficiale si dilatarea varicoasa a acestora. Edeme periferice : slab pronuntate pe ambele membre. Starea de nutriie, esutul adipos subcutan : obezitate, grosimea pliului in regiunea spatiului Traube- 2,0 cm, sau depistat regiuni de depuneri ale tesutului celular subcutan mai exagerat. -ale aparatulu cardiovascular- prezenta edemelor pe gambe simetrice pronunate, reci, dure, pe gambe, apar dimineata si dispar sera, la palpaie ocul apexian situat pe linia axilar anterioar spatiu intercostal V. Limitele matitii relative a cordului deplasate spre stinga. Auscultativ: zgomotele cardiace snt aritmice, sonore. Accentuarea zgomotului II in focarul aortic.FCC=90/min, Pulsul= 85 b/min. Tensiunea arterial: braul stng 140/80 mm Hg, braul drept 145/90 mm Hg. - ale aparatului digestive- limba: culoare albicioas, umiditate redus, este saburat, cu fisuri. Circumferinta abdomenului este de 105 cm. Palparea superficial: In regiunea hipocondrului sting doloritate moderat, la palparea ficatului: se determin

deplasarea limitei inferioare de sub rebordul costal cu 2 cm.

In baza examenelor de laborator: 1. Hemograma(14.05.2014):Hemoglobina-120 g/l Eritrocite 5,0 x10 g/l IC 0,95 Leucocite 8,1 x10 g/lMetamielocite-1% Nesegmentate 2% Segmentate 58% Limfocite 28% Monocite 10% VSH 28 mm/or Concluzie: VSH-ul mrit, leucocitoz, formula leucocitar cu deviere spre stnga, Limfocitopenie=>denota prezenta uni proces inflamator.

2.Analiza biochimic a singelui(06.09.2012):Proteina totala- 75 g/lUreea 5,1 mmol/lCreatinina 0.90 mmol/l Bilirubina totala 8,2 mmol/l Bilirubina conjugata 0 Bilirubina libera 8,2 mmol/l Glucoza 5,2 mmol/lProba cu timol- 3,80 SHNatriu- 147 mmol/lKotasiu- 4,8 mmol/lALAT 18 UI/lASAT 22 UI/lLDH (ser) 780UI/l, N: = 480 UI/l PCR 195 mg/l, N: neg- 6mg/lConcluzie: glicemia n limitele normei, se depisteaz valori crescute ale fosfatazei alcaline i ale bilirubinei serice din contul fraciei conjugate4.USG organelor abdominal i retroperitoneale (14.05.2014)- Ficatul: lob drept 12,7 cm, lob stng 7,3 cm. consistenta moderat crescuta. Cile biliare intrahepatice- dilatate; vena port-1,0 cm; vena splenic- 0,7 cm; Vezica biliar-inlaturatPancreasul- partea cefalic 2,4 cm, corp 1,7 cm, coada 2,7 cm. textura tisulara, neomogena,ecogenitate crescut, contur neregulat. Splina- 12,0x4,4 cm, omogen. Dimensiunile: rinichiului drept- 11,0x4,8x1,5; rinichiului sting 10,6x4,4x1,7 cm. Zona pielocecal deformat uor. Vezica urinar pn la 153 cm2. Concluzie: Micronefroliteaz. Pancreatit cronic. 5. Examen cuprologic(14.05.2014) Forma neformat Culoarea galben-surieExamen microscopic: Fibre musculare cu striatii:+ Fibre musculare fara striatii:+++

Tesut conjunctiv:+ Acizi grasi:+ Grasimi neutre:+++ Epiteliu:0-1 in cimpul de vedere Leucocite 0-1 in cimpul de vedere Celuloza digerabila:+++ Cristale:+ Pseudolevuri:+

Concluzie: analiza coprologic ne denota date ale insuficientei exocrine ale pancreasului pe contul prezentei steatoreei, de origine pancreatica(prezenta lipidelor neutre in cantitati crescute), creatoreei( prezenta fibrelor musculare nestriate si a celulozei in cantitati crescute).

5.Electrocardiograma(14.05.2014):Ritm sinusal, frecventa 100b/min, axa electric deviat spre stnga, hipertrofia venticolului stng.6. Ecografie: (14.05.2014)CORDULAorta: ascendenta 32 mm; peretii fibrozai.Atriul sting: 41 mmVentriculul sting: DTD-42 mm SIV- 12 mm FE- 69 % PPVS- 10Ventriculul drept: 30 mmAtriu drept: 42 mmValva aortica- cuspele fibrozate, calcificate. Amplituda de deschidere 18 mm.Valva mitrala- cuspele fibrozate, pe cuspa posterioar depuneri de calciu.Doppler EchCG: Valva mitrala- regurgitarea ++Valva aortica- regurgitarea ++Valva tricuspida- regurgitarea +Valva pulmonara -Concluzie: Dilatarea moderat a AS, VD, VS , insuficien moderat a VM, VAo. 7.Radiografia organelor cutiei toracice (14.05.2014): n S1 a plmnului drept fibroz liniar. n S6 a plmnului drept calcificri puncitiforme. Plmni transpareni. Cordul cu configuraie pulmonar. Aorta Alungit.

VII. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Pancreatita Cronic cu sindrom algic se difereniaz de numeroase afeciuni cu sindroame clinice asemntoare: ulcer cronic gastric i ulcer cronic duodenal, n faza de acutizare, colecistit cronic, acutizare, colangit cronic, litiaz biliar, boli inflamatoare ale intestinului subire i ale intestinului gros, stenoze jejunale, PC n cadrul sindromului ischemic abdominal, anevrism de aort abdominal, boli metabolice (porfirie acut intermitent), tumori pancreatice etc.

Pentru diagnosticul diferenial este necesar evidenierea semnelor caracteristice fiecreidintre patologiile suspectate, de exemplu:1. Boala ulceroas: anamneza caracteristic, particularitile durerii ulceroase: ritmicitatea,episodicitatea i periodicitatea, lipsa diareii.2. Litiaza biliar i colecistita sunt caracteristice: dureri cu localizare n hipocondrul drepti iradiere pe dreapta i n sus, n spate, sub omoplat, durere la palpare, simptomele Ker,Ortner, Murphy pozitive.3. Este dificil diagnosticul difereniat de tumorile pancreatice. Anamneza, contextul clinic iexplorrile dirijate (nivelul CA19-9, schimbrile respective la USG, la angiografia selectiv, la TC i la biopsia prin laparascopie) elucideaz diagnosticul. IX.TRATAMENT1. Excluderea total a consumului de alcool (recomandare clinic de nivelul II) [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 10, 15]. 2. Renunarea administrrii medicamentelor cu efect duntor asupra pancreasului (este confirmat, faptul c dezvoltarea PC poate fi favorizat de folosirea de GCS, remedii hormonale contraceptive, diuretice, vitamin D, preparate de calciu, imunodepresive etc). 3. Alimentaia raional, fracionat n 4-5 ori/zi (masa 5p dup Pevzner). Evitarea meselor abundente i consumul abundent de lichide, s limiteze consumul de lipide n cazul acceselor episodice, la necesitate se indic alimentaia parenteral sau cea enteral (dovezi de nivelul II). 4. Normalizarea masei corporale; 5. Tab. Pancreatin 150 mg- cte 1 tab. de 4 ori pe zi la mese (sub controlul alfa-amilaza, lipaza i proteinei totale).( corectia functiei exocrine a pancreasului) 6. Tab.Carbolen- cte 5 tab. de 3 ori pe zi. 7.Tab Nopa 40 mg- la necesitate 1 tab. 8. Tab. Enalapril 10mg- 1 tab. De 2 ori pe zi (sub controlul TA, pulsului). 9.Tab. Aspivit 75 mg- 1 tab. o dat pe zi (sub controlul regulat al TA, Pulsului). 10. Tab. Diroton 10 mg-1/2 tab. Seara (sub controlul regulat al TA). 11. Diclofenac 75mg-3ml, 1 tab. de 2 ori pe zi, i/m. 12. Famotidina 20 mg- cite 1 tab. de 2 ori pe zi per oscolarizarea pacientei: -msurarea activ a tensiunii arteriale;- vizitarea i examenarea clinic regulat, urmarea regimului igienico-dietetic a msurilor de profilaxie i tratament a maladiilor; -reabilitare medico-social; - promovarea micrii, alimentaiei raionale, limitarea consumului de sare, combaterea fumatului, a consumului excesiv de alcool, stresului etc.;-modul de administrare a tratamentului de susinere;- prescrierea preparatelor antihipertensive compensate n conformitate cu regulamentul aprobat de Ministerul Sntii i coordonat cu Compania Naional de Asigurri n Medicin.

X.PRONOSTIC relativ satisfacator.

XI.VIZITA REPETAT Vizita medicului de familie la domiciliu (15.05.2014). Starea generala a pacientei este satisfctoare, n dinamic stabil. Poziia activ. Constiina clar. Temperatur nu are. Acuza dureri de intensitate redusa n regiunea epigastric cu caracter surd, predominanat noaptea,disconfort abdominal, meteorism,. Normalizarea apetitului. Reacii adverse de la medicamente nu prezint. Tegumentele de culoare roz- pale,curate. Edemele lipsesc. n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, puls 85/min, TA-- braul stng 130/80 mm Hg, braul drept 140/80 mm Hg. Abdomenul moale, indolor. Scaun regulat. Mictiuni libere puin dolore. Pacienta urmeaz regulat tratamentul i este receptiva la indicaii,