Fisa de Solicitare a Examenului Medical La Angajare
-
Upload
cosminoana -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Fisa de Solicitare a Examenului Medical La Angajare
-
8/15/2019 Fisa de Solicitare a Examenului Medical La Angajare
1/1
FISA DE SOLICITARE A EXAMENULUI MEDICAL LA ANGAJARE
Subsemnatul (nume si prenume !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! an"a#at$r la intreprin%erea &
s$'ietatea '$mer'iala!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! CUI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!a%resa) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! tel! )!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
C$% CAEN si %$meniu %e a'ti*itate ) _______________
SOLICIT EXAMEN MEDICAL DE MEDICINA MUNCII +ENTRU )
An"a#are ,- Supra*e".ere spe'iala ,- C$ntr$l me%i'al peri$%i' ,- La 'erere ,- A%aptare ,- S'.imbarea
l$'ului %e mun'a ,- Reluarea mun'ii ,- Alte ,-
'$n/$rm le"islatiei %e se'uritate si sanatate in mun'a in *i"$are pentru) D$mnul&D$amna (vezi
tabel) a*an% pr$/esiunea&$'upatia %e) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! si 'are urmea0a a /i&este an"a#at&a in/un'tia) !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! la l$'ul %e mun'a) _______________ %in se'tia (atelier
'$mpartiment et'! ______________ .
Nume si prenume CNP Ocupatia/ functia Loc munca
+ers$anele e1aminate urmea0a sa e/e'tue0e a'ti*itatea pr$/esi$nala la un l$'&p$st %e mun'a 'e
pre0inta ris'urile pr$/esi$nale %etaliate in Fisa %e i%enti/i'are a /a't$ril$r %e ris' pr$/esi$nal Nr!!!!!!&%ata!!!!!!!!!!!!!!!!! ane1ata pre0entei 'ereri!
Data ________
Semnatura si stampila an"a#at$rului