Fine needle aspiration cytology of breast masses: an evauation of its accuracy and reasons for...

8/13/2019 Fine needle aspiration cytology of breast masses: an evauation of its accuracy and reasons for diagnostic failure

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A n n a l s o f t h e R o y a l C o l l e g e o f S u r g e o n s o f E n g l a n d ( 1 9 8 7 ) v o l . 6 9

Fine needle a s p i r a t i o n cytology o b r e a s tmasses an eva uation o i t s accuracy andreasons for d i a g n o s t i c failureJANMEJAYJ PATELM e d i c a l S t u d e n tPAUL C GARTELL F R C SS e n i o r S u r g i c a l R e g i s t r a rJAMES A SMALLWOOD F R C SL e c t u r e r i n S u r g e r yAMANDA HERBERT M I R C , PATHC o n s u l t a n t P a t h o l o g i s t

GAVIN T ROYLE MS F R C SS e n i o r L e c t u r e r i n S u r g e r yROGER BUCHANAN M I R C 1 P ( U K ) F R C , RC o n s u l t a n t R a d i o t h e r a p i s tIRVING TAYI,OR M D C h M 1 F R C SP r o f s s o r o f S u r g e r v

S o u t h a m p t o n G e n e r a l H o s p i t a lKey words CYTOLOGY; ULTRASONOGRAPHY; BREAST NEOPILASMS

SummaryA s t u d y o f 1 4 5 8 p a t i e n t s w h o h a d u n d e r g o n e b r e a s t a s p i r a t i o nc y t o l o g y w a s c o n d u c t e d t o d e t e r m i n e t h e d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h et e c h n i q u e . T h e e f f e c t o f t u m o u r h i s t o l o g y a n d s i z e o n t h e u n s a t i s -f a c t o r y a s p i r a t e a n d f a l s e n e g a t i v e r a t e w a s e x a m i n e d . S e v e nh u n d r e d a n d t h i r t y o n e p a t i e n t s ( 5 0 ) h a d h i s t o l o g i c a l d i a g n o s e s .T h e s e n s i t i v i t y o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y f o r m a l i g n a n c y w a s 64 f o rt h e f i r s t a s p i r a t i o n , b u t w a s 91 i n p a t i e n t s w h o h a d h a d 3a s p i r a t e s . T h e s p e c i f i c i t y w a s 5 6 , t h i s l o w f i g u r e w a s a l m o s te n t i r e l y d u e t o i n a d e q u a t e o r u n s a t i s f a c t o r y c y t o l o g i c a l p r e p a r a -t i o n s . T h e p o s i t i v e a n d n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e s o f a s p i r a t i o nc y t o l o g y w e r e 9 9 . 4 a n d 85 r e s p e c t i v e l y d e m o n s t r a t i n g h i g hd i a g n o s t i c a c c u r a c y g i v e n a s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e . I n v a s i v e l o b u l a rc a r c i n o m a y i e l d e d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r u n s a t i s f a c t o r y r a t e t h a ni n v a s i v e d u c t a l c a r c i n o m a ( P < 0 . 0 0 1 ) a n d f i b r o a d e n o m a y i e l d e d as i g n i f i c a n t l y l o w e r u n s a t i s f a c t o r y r a t e t h a n f i b r o a d e n o s i s( P < 0 . 0 0 1 ) . M a s s s i z e i n f l u e n c e d t h e u n s a t i s f a c t o r y r a t e f o ri n v a s i v e d u c t a l c a r c i n o m a ( P < 0 . 0 5 ) a n d f i b r o a d e n o m a , b u t n o tf o r i n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a o r f i b r o a d e n o s i s . O n l y 2 o f t h e 3 2f a l s e n e g a t i v e s w e r e d u e t o m i s i n t e r p r e t a t i o n , t h e r e m a i n d e r r e -s u l t e d f r o m t h e a s p i r a t i o n n e e d l e m i s s i n g t h e m a s s . W e c o n c l u d et h a t a s p i r a t i o n c y t o l o g y i s a n a c c u r a t e p r e o p e r a t i v e d i a g n o s t i cp r o c e d u r e f o r t h e e v a l u a t i o n o f b r e a s t m a s s e s . U n s a t i s f a c t o r y o rn e g a t i v e a s p i r a t e s s h o u l d b e r e g a r d e d a s n o n - r e s u l t s i f t h e r e i sc l i n i c a l o r r a d i o l o g i c a l s u s p i c i o n o f m a l i g n a n c y .I n t r o d u c t i o nC l i n i c a l e x a m i n a t i o n , f i n e n e e d l e a s p i r a t i o n c y t o l o g y a n db r e a s t r a d i o l o g y c o m p r i s e an a c c u r a t e t r i p l e assessments c h e m e f o r t h e p r e o p e r a t i v e e v a l u a t i o n o f b r e a s t masses( 1 - 5 ) . A l t h o u g h a s p i r a t i o n c y t o l o g y i s a w e l l a c c e p t e dC o r r e s p o n d e n c e t o : P r o f e s s o r I r v i n g T a y l o r , U n i v e r s i t y S u r -g i c a l U n i t , U n i v e r s i t y o f S o u t h a m p t o n , L e v e l F , C e n t r e B l o c k ,S o u t h a m p t o n G e n e r a l H o s p i t a l , T r e m o n a R o a d , S o u t h -a m p t o n .

d i a g n o s t i c p r o c e d u r e w i t h many a d v a n t a g e s t o f a v o u r i t su s e ( 6 - 1 2 ) , i t may y i e l d a n e q u i v o c a l r e s u l t ( 1 3 , 1 4 ) . T h i sl e a d s t o p r o b l e m s f o r t h e p a t i e n t a n d c l i n i c i a n . E x t r at i m e a n d r e s o u r c e s a r e r e q u i r e d a n d t h e p a t i e n t mayh a v e t o f a c e t h e p s y c h o l o g i c a l m o r b i d i t y o f w a i t i n g f o rr e p e a t a s p i r a t i o n , T r u - c u t g n e e d l e b i o p s y a n d / o r f r o z e ns e c t i o n p r i o r t o d e f i n i t i v e t r e a t m e n t .D i a g n o s t i c f a i l u r e o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y h a s b e e na t t r i b u t e d t o a h i g h u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e r a t e ( 1 5 ) .T h i s may b e d u e t o e i t h e r i n s u f f i c i e n t e p i t h e l i a l c e l l sb e i n g p r e s e n t , e q u i v o c a l s m e a r s o r u n r e p r e s e n t a t i v ea s p i r a t e s r e s u l t i n g i n f a l s e n e g a t i v e d i a g n o s e s ( 1 6 ) .T h i s p a p e r r e p o r t s t h e r e s u l t s o f a s p i r a t i o n c y t o l o g ys i n c e i t s i n c e p t i o n i n t h e S o u t h a m p t o n B r e a s t C l i n i c i nJ u l y 1 9 8 1 a n d e x a m i n e s t h e r e a s o n s f o r d i a g n o s t i c f a i l -u r e .P a t i e n t s a n d m e t h o d sThe s t u d y i n c l u d e d 1 4 5 8 p a t i e n t s who a t t e n d e d t h eb r e a s t c l i n i c b e t w e e n J u l y 1 9 8 1 a n d N o v e m b e r 1 9 8 5 . At o t a l o f 1 6 6 3 a s p i r a t i o n c y t o l o g i e s w e r e p e r f o r m e d o nt h e s e p a t i e n t s a n d 7 3 1 h a d s u b s e q u e n t e x c i s i o n o f t h eb r e a s t m a s s p r o v i d i n g a h i s t o l o g i c a l d i a g n o s i s .F i n e n e e d l c a s p i r a t i o n c y t o l o g y w a s p e r f o r m e d u s i n g a2 3 g a u g e n e e d l e a t t a c h e d t o a d i s p o s a b l e 2 0 m l s y r i n g em o u n t e d o n a Cameco t y p e s y r i n g e p i s t o n h o l d e r . A l la s p i r a t i o n c y t o l o g i e s w e r e p e r f o r m e d b y c l i n i c i a n s c o n -s u l t i n g a t t h e B r e a s t C l i n i c .The a s p i r a t e d m a t e r i a l w a s e x p r e s s e d o n t o m i c r o s c o p es l i d e s f o r s m e a r i n g , w h i c h w a s p e r f o r m e d w i t h a c o v e rs l i p b y a c y t o t e c h n o l o g i s t . T h e a s p i r a t e w a s a i r d r i e d a n ds t a i n e d w i t h Ma y G r u n e w a l d G i e m s a .Th e c y t o l o g y w a s r e p o r t e d a s m a l i g n a n t , b e n i g n ,e q u i v o c a l o r u n s a t i s f a c t o r y . A s p i r a t e s w i t h i n s u f f i c i e n tn u m b e r s o f e p i t h e l i a l c e l l s t o r e a c h a d i a g n o s i s w e r er e p o r t e d a s u n s a t i s f a c t o r y . The c y t o l o g i c d i a g n o s e s f r o ms a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s w e r e s c o r e d o n a f i v e p o i n t s c a l e .


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F i n e n e e d l e a s p i r a t i o n c y t o l o g y o f b r e a s t ma sses 1 5 7-2 - D e f i n i t e l y b e n i g n- I - P r o b a b l y b e n i g n0 - E q u i v o c a l+ 1 - P r o b a b l y m a l i g n a n t+2 - D e f i n i t e l y m a l i g n a n tC y t o l o g i c d i a g n o s e s w e r e c o m p a r e d w i t h h i s t o l o g i cd i a g n o s e s w h e r e a v a i l a b l e . Th e h i s t o p a t h o l o g y a n d s i z eo f l e s i o n s t h a t y i e l d e d u n s a t i s f a c t o r y a n d f a l s e n e g a t i v e

a s p i r a t e s w e r e d e t e r m i n ed a n d a d e t a i l e d a n a l y s i s p e r -f o r m e d . A l l r e s u l t s w e r e a n a l y s e d b y s i m p l e s i g n i f i c a n c et e s t i n g a n d t h e a c c u r a c y o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y w a sa s s e s s e d b y t h e f o l l o w i n g :S e n s i t i v i t y R a t i o o f t h e n u m b e r o f +1 o r +2 c y t o l o g yr e s u l t s t o t h e t o t a l n u m b e r o f m a s s e s d i a g n o s e d h i s t o -l o g i c a l l y a s c a r c i n o m aS p e c i f i c i t y R a t i o o f t h e number o f - 1 o r -2 c y t o l o g yr e s u l t s t o t h e t o t a l n u m b e r o f m a s s e s d i a g n o s e d h i s t o -l o g i c a l l y a s n o n - c a r c i n o m a .P o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e P r o b a b i l i t y t h a t m a s s a c t u a l l y i sc a r c i n o m a w h e n r e s u l t o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y i s p o s i -t i v e ( + 1 o r + 2 )N e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e P r o b a b i l i t y t h a t m a s s a c t u a l l y i sb e n i g n w h e n t h e r e s u l t o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y i s n e g a -t i v e ( - 1 o r - 2 )D i a g n o s t i c a c c u r a c y O v e r a l l p r o p o r t i o n o f c o r r e c t d i a g -n o s e s made b y a s p i r a t i o n c y t o l o g y .

R e s u l t sT h e m e d i a n a g e o f t h e 1 4 5 8 p a t i e n t s w a s 5 1 . 5 y e a r s( r a n g e 1 4 - 9 4 ) w i t h l i t t l e v a r i a t i o n a n n u a l l y . Th e n u m b e ro f a s p i r a t i o n c y t o l o g i e s p e r f o r m e d p e r y e a r i n c r e a s e ds t e a d i l y ( T a b l e I ) .T A B L E I . N u m b e r o f a s p i r a t i o n c y t o l o g i e s p e r f o r m e d p e r p a t i e n t

N u m b e r o f p a t i e n t s w i t hN u m b e r o f o n e t w o t h r e e T o t a lY e a r p a t i e n t s c y t o l o g y c y t o l o g i e s c y t o l o g i e s c y t o l o g i e s

1 9 8 1 8 9 8 9 0 0 8 91 9 8 2 2 4 7 2 3 2 1 4 2 6 31 9 8 3 3 0 3 2 5 6 3 5 1 2 3 6 21 9 8 4 4 2 0 3 7 8 3 2 1 0 4 7 21 9 8 5 3 9 9 3 3 7 4 6 1 6 4 7 7T o t a l 1 4 5 8 1 2 9 2 1 2 7 3 9 1 6 6 3( 8 8 . 6 ) ( 8 . 7 ) ( 2 . 7 )T h e p r o p o r t i o n o f d i f f e r e n t c y t o l o g i c d i a g n o s e s i ss h o w n i n T a b l e I I . Th e o v e r a l l u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t er a t e w a s 4 1 . 6 , b u t t h e r e h a s b e e n a s i g n i f i c a n t i m -p r o v e m e n t s i n c e a s p i r a t i o n c y t o l o g y w a s f i r s t i n t r o d u c e di n S o u t h a m p t o n .H i s t o l o g i c a l d i a g n o s e s w e r e a v a i l a b l e f o r 7 3 1 p a t i e n t s .

T h e n u m b e r a n d p r o p o r t i o n o f f a l s e n e g a t i v e a n d f a l s ep o s i t i v e c y t o l o g i c d i a g n o s e s f o r t h e p e r i o d s 1 9 8 1 - 1 9 8 3a n d 1 9 8 4 - 1 9 8 5 i s s h o w n i n T a b l e I I I .R e v i e w o f t h e 3 2 f a l s e n e g a t i v e c a s c s c o n f i r m e d t h eb e n i g n n a t u r e o f 2 5 a s p i r a t e s , b u t 4 o f t h e s e d i d c o n t a i n

T A B L E i i1 . F a l s e n e g a t i v e a n d f a l s e p o s i t i v e d i a g n o s e s p e r y e a rN u m b e r o fp a t i e n t s w i t h N u m b e r N u m b e rh i s t o l o g y f a l s e f a l s eY e a r a v a i l a b l e n e g a t i v e p o s i t i v e

1 9 8 1 - 3 3 9 3 1 4 ( 4 ) 2 ( 0 . 5 )1 9 8 4 - 5 3 3 8 1 8 ( 5 ) 0 ( 0 )T o t a l 7 3 1 3 2 ( 4 ) 2 ( 0 . 3 )TABLE I V . S e n s i t i v i t y o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y o n f i r s t , s e c o n d a n dt h i r d a s p i r a t i o n s : t o t a l m a l i g n a n t m a s s e s = 4 2 7

N o . w i t hm a l i g n a n t N o . c o r r e c t l yA s p i r a t i o n m a s s e s i d e n t i f i e d S e n s i t i v i t yF i r s t 4 2 7 2 7 4 6 4 . 2S e c o n d 5 8 2 5 4 3 . 1 1T h i r d 2 5 1 4 5 6 . 0O v e r a l l 4 2 7 3 1 3 7 3 . 3

a t y p i c a l d u c t a l c e l l s . A f u r t h e r 5 a s p i r a t e s h a d very f e wb r e a s t c e l l s a n d were c o n s i d e r e d on r e v i e w t o b e u n s a t i s -f a c t o r y f o r d i a g n o s i s . Th e r e m a i n i n g 2 a s p i r a t e s werec o n s i d e r e d , i n r e t r o s p e c t , t o c o n t a i n p r o b a b l e w e l l d i f f e -r e n t i a t e d c a r c i n o m a c e l l s , w h i c h c o u l d h a v e m e r i t e d ane q u i v o c a l r a t h e r t h a n a n e g a t i v e score.T h e r e were tw o f a l s e p o s i t i v e d i a g n o s e s i n t h e s e r i e s .The f i r s t was d i a g n o s e d a s p r o b a b l y m a l i g n a n t w i t h ascore o f + 1 on t h e S o u t h a m p t o n s c h e m e . H i s t o l o g y o ft h e mass r e v e a l e d a t i n y f o c u s o f d u c t p a p i l l o m a t o s i s a n dan area o f n e c r o s i s . D o u b t r e m a i n s a s t o w h e t h e r t h i s wasr e p r e s e n t a t i v e , a s a p r o p o r t i o n o f t h e mass was s u b m i t -t e d f o r oestrogen receptors a n d was t h e r e f o r e u n a v a i l a b l ef o r h i s t o l o g i c a l d i a g n o s i s . Th e f i n d i n g o f p o s i t i v e o e s t r o -ge n r e c e p t o r s i n t h i s p a t i e n t m y i n d i c a t e t h a t a s m a l ltumour was p r e s e n t . The s e c o n d f a l s e p o s i t i v e was d i a g -n o s e d a s m a l i g n a n t on c y t o l o g y b y an i n e x p e r i e n c e dc y t o l o g i s t , b a s e d on o n l y a f e w c e l l s .A t o t a l o f 4 2 7 b r e a s t m a l i g n a n c i e s h a d h i s t o l o g i c a ld i a g n o s e s a n d 2 7 4 ( 6 4 ) were p o s i t i v e l y d i a g n o s e d b yt h e f i r s t a s p i r a t i o n c y t o l o g y ( T a b l e I V ) . S e c o n d a n dt h i r d a s p i r a t i o n s h a d a s e n s i t i v i t y o f 4 3 a n d 5 6r e s p e c t i v e l y .Th e o v e r a l l s e n s i t i v i t y o f a s p i r a t i o n c y t o l o g y f o r m a l i g -nancy was 7 3 . 3 ( 3 1 3 o f 4 2 7 p a t i e n t s ) , h o w e v e r extra-p o l a t i o n f r o m T a b l e IV s h o w s a c u m u l a t i v e s e n s i t i v i t y o f9 1 f o r m a l i g n a n c y a f t e r 3 a s p i r a t i o n s .On e h u n d r e d a n d e i g h t y out o f 3 0 4 b e n i g n b r e a s tmasses y i e l d e d b e n i g n c y t o l o g y , a s p e c i f i c i t y o f 5 9 . 2 i fu n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s a re i n c l u d e d i n t h e c a l c u l a t i o n .M a l i g n a n t masses were c o r r e c t l y i d e n t i f i e d i n 3 1 3 o f 3 1 5p a t i e n t s w ho h a d p o s i t i v e a s p i r a t i o n c y t o l o g y , w i t h 2f a l s e p o s i t i v e s , g i v i n g a p r e d i c t i v e v a l u e o f 9 9 . 4 f o rm a l i g n a n c y . B e n i g n masses were c o r r e c t l y i d e n t i f i e d i n1 8 0 out o f 2 1 2 p a t i e n t s who h a d b e n i g n a s p i r a t i o n cyto-

T A B l E , i i . F i n e n e e d l e a s p i r a t i o n c y l o l o g y o f b r e a s t m a s s e s i n S o u t h a m p t o n : c y t o l o g i cd i a g n o s i s p e r y e a r ( 1 9 8 1 - 1 9 8 5 )N o . o f N o . N o . N o . N o .Y e a r c y t o l o g i e s m a l i g n a n t b e n i g n e q u i v o c a l u n s a t i s f a c t o r y

1 9 8 1 8 9 1 5 ( 1 6 . 9 ) 3 1 ( 3 4 . 8 ) 0 ( 0 ) 4 3 ( 4 8 . 3 )1 9 8 2 2 6 3 8 5 ( 3 2 . 3 ) 5 2 ( 1 9 . 8 ) 0 ( 0 ) 1 2 6 ( 4 7 . 9 )1 9 8 3 3 6 2 9 4 ( 2 6 . 0 ) 8 5 ( 2 3 . 5 ) 1 2 ( 3 . 3 ) 1 7 1 ( 4 7 . 2 )1 9 8 4 4 7 2 1 3 1 ( 2 7 . 8 ) 1 4 8 ( 3 1 . 4 ) 2 1 ( 4 . 4 ) 1 7 2 ( 3 6 . 4 )1 9 8 5 4 7 7 6 ( 2 2 . 8 ) 1 7 5 ( 3 6 . 7 ) 1 7 ( 3 . 6 ) 1 7 9 ( 3 7 . 5 )T o t a l 1 6 6 3 4 3 1 ( 2 5 . 9 ) 4 9 1 ( 2 9 . 5 ) 5 0 ( 3 . 0 ) 6 9 1 ( 4 1 . 6 ) ** x X f o r t r c n d 1 4 . 2 , d . f . = 1 , P < 0 . 0 1


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1 5 8 J a n m e j a y J P a t e l e t a l .l o g y , w i t h 3 2 f a l s e n e g a t i v e s , g i v i n g a p r e d i c t i v e v a l u e o f8 4 . 9 f o r n e g a t i v e c y t o l o g y . T h u s , a t o t a l o f 4 9 3 m a l i g -n a n t a n d b e n i g n m a s s e s w e r e c o r r e c t l y i d e n t i f i e d f r o m at o t a l o f 5 2 7 m a s s e s w i t h a d e q u a t e c y t o l o g y a n d h i s t o l -o g i c a l d i a g n o s e s , g i v i n g a n o v e r a l l d i a g n o s t i c a c c u r a c yf o r a s p i r a t i o n c y t o l o g y o f 9 3 . 5C y t o l o g y w a s e q u i v o c a l f o r 5 0 a s p i r a t e s f r o m 4 8 p a -t i e n t s a n d o f t h e s e h i s t o l o g y w a s a v a i l a b l e f o r 3 8 , o fw h i c h 3 6 ( 9 5 ) w e r e m a l i g n a n t a n d o n l y 2 ( 5 ) b e -n i g n .HISTOLOGICAL CATEGORIEST h e n u m b e r o f e a c h t y p e o f b r e a s t m a s s u p o n w h i c ha s p i r a t i o n c y t o l o g y h a d b ee n p e r f o r m e d a n d h a d b e e ne x c i s e d i s s h o w n i n T a b l e V . A s i g n i f i c a n t l y h i g h e r r a t eo f u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s w a s f o u n d i n p a t i e n t s w i t hi n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a c o m p a r e d t o t h o s e w i t h i n v a -s i v e d u c t a l c a r c i n o m a ( X 2 = 2 0 . 7 1 , d . f . = 1 , P < 0 . 0 0 1 ) .T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t l y l o w e r r a t e o f u n s a t i s f a c t o r ya s p i r a t e s f r o m p a t i e n t s w i t h f i b r o a d e n o m a c o m p a r e dw i t h f i b r o a d e n o s i s ( X 2 = 2 3 . 2 , d . f . = l , P < 0 . 0 0 1 ) .SIZE OF BREAST LUMPAn a n a l y s i s o f t h e u n s a t i s f a c t o r y r a t e s f o r d i f f e r e n t s i z e so f m a s s e s ( T a b l e V I ) s h o w s t h a t s m a l l e r i n v a s i v e d u c t a lc a r c i n o m a t a ( x 2 = 1 7 . 4 5 , P < 0 . 0 0 1 ) a n d f i b r o a d e n o m a t aT A B L E V . P r o p o r t i o n o f u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s f r o m d i f f e r e n th i s t o l o g i c a l t y p e s o f m a s s

N u m b e r y i e l d i n gT o t a l n u m b e r u n s a t i s f a c t o r yH i s t o l o g y e x c i s e d a s p i r a t e sI n v a s i v e d u ct a l c a r c i n o m a 3 4 7 9 0 ( 2 6 )I n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a 3 3 2 1 ( 6 4 )I n t r a d u c t a l c a r c i n o m a 1 7 5 ( 2 9 )O t h e r m a l i g n a n t 3 0 8 ( 2 7 )T o t a l - m a l i g n a n t 4 2 7 1 2 4 ( 2 9 )F i b r o a d e n o s i s 1 6 0 8 9 ( 5 6 )F i b r o a d e n o m a 9 4 2 0 ( 2 1 )O t h e r b e n i g n 5 0 3 1 ( 6 2 )T o t a l - b e n i g n 3 0 4 1 4 0 ( 4 6 )9 5 C I * f o r d i f f e r e n c e i n u n s a t i s f a c t o r y r a t e b e t w e e n i n v a s i v e d u c t a la n d i n v a s i v e l o b u l a r = 2 0 - 5 2 .9 5 C 1 * f o r d i f f e r e n c e i n u n s a t i s f a c t o r y r a t e b e t w ee n f i b r o a d en o m aa n d f i b r o a d e n o s i s = 2 1 - 4 7 .C1=95 c o n f i d e n c e i n t e r v a l .T A B L E v i . R e l a t i o n s h i p b e t w e e n m a s s s i z e a n d t h e u n s a t i s f a c t o r ya n d f a l s e n e g a t i v e a s p i r a t e r a t e

N u m b e r N u m b e rM a s s a n d s i z e N u m b e r e x c i s e d u n s a t i s f a c t o r y f a l s e n e g a t i v eI n v a s i v e d u c t a l *c a r c i n o m a

cm 1 8 4 7 2 ( 3 9 ) 1 7 ( 9 )


4/4

F i n e n e e d l e a s p i r a t i o n c y t o l o g y o f b r e a s t m a s s e s 1 5 9t h i s s t u d y . F o r t y s i x p e r c e n t o f t h e b e n i g n m a s s e s b u to n l y 29 o f t h e m a l i g n a n t m a s s e s p r o d u e c d a n u n s a t i s -f a c t o r y s p e c i m e n o n t h e f i r s t a s p i r a t i o n . T h i s c o n c u r sw i t h many s e r i e s t h a t h a v e f o u n d b e n i g n m a s s e s p r o d u c ea h i g h e r r a t e o f u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s ( 5 , 8 , 1 0 , 1 8 ) . I nt h e p r e s e n t s e r i e s a p o s i t i v e d i a g n o s i s w a s r e a c h e d i no n l y 29 o f t h e l o b u l a r c a r c i n o m a t a c o m p a r e d w i t h6 8 o f t h e i n v a s i v e d u c t a l c a r c i n o m a t a . T h i s c o m p a r e sw i t h f i g u r e s o f 25 a n d 6 9 r e s p e c t i v e l y f r o m E i s e n -b u r g e l a l ( 2 2 ) . M a r k e d f i b r o s i s a n d h y p o c e l l u l a r i t y h a v eb e e n n o t e d i n i n v a s i v e l o b u l a r c a r c i n o m a t a a n d t h i s mayp r o d u e c d i f f i c u l t y i n o b t a i n i n g r e p r e s e n t a t i v e c e l l u l a rm a t e r i a l ( 3 , 2 4 ) .I n t h i s s t u d y , f i b r o a d e n o m a p r o d u ce d a s i g n i f i c a n t l yl o w e r r a t e o f u n s a t i s f a c t o r y a s p i r a t e s t h a n f i b r o a d e n o s i s .T h i s i s s u b s t a n t i a t e d b y Z a j i e c k s f i n d i n g t h a t o n l y 20o f a s p i r a t e s f r o m f i b r o a d e n o m a h a d s c a n t e p i t h e l i a l c e l l sw h e r e a s 8 2 o f a s p i r a t e s f r o m f i b r o a d e n o s i s w e r e a c e l l u -l a r ( 8 ) .Our r e s u l t s c o n c u r w i t h p r e v i o u s s t u d i e s t h a t h a v es h o w n a n a s s o c i a t i o n b e t w e e n a h i g h f a l s e n e g a t i v e r a t ef o r m a l i g n a n c y a n d s m a l l t u m o u r s i z e ( 3 , 9 , 1 0 ) . O n l y 2( 6 ) o f t h e 3 2 f a l s e n e g a t i v e d i a g n o s e s w e r e d u e t om i s i n t e r p r e t a t i o n , a l t h o u g h a f u r t h e r 4 a s p i r a t e s d i dc o n t a i n a t y p i c a l p o s s i b l y m a l i g n a n t c e l l s . T h u s f o r t h er e m a i n i n g f a l s e n e g a t i v e s i t a p p e a r s t h a t a r e a s o f b r e a s tt i s s u e a d j a c e n t t o s m a l l t u m o u r s w e r e s a m p l e d b y t h ea s p i r a t i o n n c e d l e .I n c o n c l u s i o n , a s p i r a t i o n c y t o l o g y i s a n a c c u r a t ep r e o p e r a t i v e d i a g n o s t i c p r o c e d u r e f o r t h e e v a l u a t i o n o fb r e a s t m a s s e s . H o w e v e r u n s a t i s f a c t o r y a n d u n r e p r e -s e n t a t i v e a s p i r a t e s r e s u l t i n d i a g n o s t i c f a i l u r e i n s o m ec a s e s . T h e i n c i d e n c e o f s u c h a s p i r a t e s i s i n f l u e n c e d b yt h e h i s t o l o g y a n d s i z e o f t h e m a s s . An i m p r o v e m e n t i nt h e u n s a t i s f a c t o r y r a t e w o u l d a l l o w m o r e e f f i c i e n t u s e o fr e s o u r c e s a n d b e t t e r c o u n s e l l i n g o f p a t i e n t s .T h e a u t h o r s a r e i n d e b t e d t o Dr M J C a m p b e l l MSc P h D ,L e c t u r e r i n M e d i c a l S t a t i s t i c s i n t h e D e p a r t m e n t o f Commu-n i t v M e d i c i n e , f o r h i s h e l p w i t h t h e s t a t i s t i c a l a n a l y s i s .R e f e r e n c e s

I S m a l l w o o d K i h o i n g Y , B o y d A , G u y e r P , H er be r t A ,C o o k e T , T a y l o r 1 . A s s e s s m e n t o f a s c o r i n g s y s t e m f o r t h ep r e o p e r a t i x e d i a g i n o s i s o f b r e a s t l u m p s . A i n n R o y C o l l S u r gE n i g l 1 9 8 4 ; 6 6 : 2 6 7 - 9 .2 D i x o n i J A I , A n d e r s o n 1 J , L Lamb e t a l . F i n i e n e e d l e a s p i r a -t i o n i c y t o l o g y i n r e l a t i o n s h i p t o c l i n i i c a l e x a m i n a t i o n a n dmammography i n t h e d i a g n i o s i s o f b r e a s t m a s s . A c t a C y t o -l o g i c a 1 9 8 4 ; 7 1 : 5 9 3 - 6 .3 ) K r e u z e r G , B o q u o i E . A s p i r a t i o n b i o p s y c y t o l o g y , mam-m o g r a p f h y a n i d c l i n i i c a l e x p l o r a t i o n i . A m o d e r n i s e t u p i n t h ed i a g n i o s i s o f t u m o u r s o f t h e b r e a s t . A c t a C y t o l o g i c a1 9 7 6 ; 2 0 : 3 1 9 - 2 3 .4 V a n i B o g e a r t L J , M a z y G . R e l i a b i l i t y o f t h e c y t o - r a d i o -c l i n i i c a l t r i p l e t i n b r e a s t p a t h o l o g y d i a g n i o s i s . A c t a C y t o l o g i -c a 1 9 7 7 ; 2 1 : 6 0 - 2 .

5 l h o m i i a s JM, F i t z h a r r i s BM, R e d d i n g WH e t a l . C l i n i c a le x a m n i t a t i o n , xeromammography a n d f i n e n e e d l e a s p i r a t i o nc y t o l o g y i n t h e d i a g n o s i s o f b r e a s t m a s s e s . BMJ1 9 7 8 ; 2 : 1 1 3 9 - 4 1 .6 W e b b A J . The d i a g n o s t i c c y t o l o g y o f b r e a s t c a n c e r . B r JS u r g 1 9 7 0 ; 5 7 : 2 5 9 - 6 4 .7 W o l l e n g e r g N J , C a y a J G , C l o w r y L J . F i n e n e e d l e a s p i r a t i o nc y t o l o g y o f t h e b r e a s t . A c t a C y t o l o g i c a 1 9 8 5 ; 2 9 : 4 2 5 - 9 .8 Z a j i c e k J . A s p i r a t i o n i b i o p s y c y t o l o g y ; p a r t I . I n : W i e d GLe d . M o n o g r a p h s i n c l i n i c a l c y t o l o g y . B a s l e : S K a r g e r ,1 9 7 4 ; 1 0 - 2 4 .9 K l i n e T S . Handbook o f f i n e n e e d l e a s p i r a t i o n b i o p s y c y t o l o -g y . S t L o u i s : CV Mosby 1 9 8 1 : 1 0 5 - 1 0 .1 0 Z a j d e l a A , G h o s s e i n N A , P i l l e r o n JP e t a l . T h e v a l u e o fa s p i r a t i o n c y t o l o g y i n t h e d i a g n o s i s o f b r e a s t c a n c e r : e x p e r i -e n c e a t t h e F o u n d a t i o n C u r i e C l i n i c . C a n c e r 1 9 7 5 ; 3 5 : 4 9 9 -5 0 6 .1 1 S c h o r n d o r f D . A s p i r a t i o n i c y t o l o g y o f t h e b r e a s t . S t L o u i s :CV M o s b y , 1 9 7 5 : 7 - 2 7 .1 2 S m a l l w o o d J , H e r b e r t A , G u y e r P , T a y l o r I . A c c u r a c y o fa s p i r a t i o n c y t o l o g y i n d i a g n o s i s o f b r e a s t d i s e a s e . B r J S u r g1 9 8 5 ; 7 2 : 8 4 1 - 3 .1 3 B e l l D A , H a j d u S I , U r b a n J A , G a s t o n J P . R o l e o f a s p i r a t i o nc y t o l o g y i n t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f mammaryl e s i o n s i n o f l i c e p r a c t i c e . C a n c e r 1 9 8 3 ; 5 1 : 1 1 8 2 - 9 .1 4 N o r t o n LW , D a v i s J R , W i e n s JL e t a l . A c c u r a c y o f a s p i r a -t i o i n c y t o l o g y i n d e t e c t i n g b r e a s t c a n c e r . S u r g e r y1 9 8 4 ; 9 6 : 8 0 6 - 1 4 .1 5 D a v i e s C J , E l s t o n C N , C o t t o n R E , B l a m e y RW . P r e o p e r a -t i v e d i a g n o s i s i n c a r c i n o m a o f t h e b r e a s t . B r J S u r g1 9 7 7 ; 6 4 : 3 2 6 - 8 .1 6 H a d j u S I , Melamed MR. L i m i t a t i o n s o f a s p i r a t i o n c y t o l o g yi n t h e d i a g n o s i s o f p r i m a r y n e o p l a s m s . A c t a C y t o l o g i c a1 9 8 4 : 3 3 7 - 4 5 .1 7 A b e l e J S . F i n e n e e d l e a s p i r a t i o n o f p a l p a b l e b r e a s t m a s s e s .A r c h S u r g 1 9 8 3 ; 1 1 8 : 8 5 9 - 6 3 .1 8 D u g u i d HLD, Wood RAB, I r v i n g AD e t a l . N e e d l e a s p i r a -t i o I n o f t h e b r e a s t w i t h i m m e d i a t e r e p o r t i n g o f t h e m a t e r i a l .BMJ 1 9 7 9 ; 2 : 1 8 5 - 7 .1 9 G a r d e c k i TIM, H o g b i n BM. A s p i r a t i o n i c y t o l o g y i n t h ep r e o p e r a t i v e m a n a g e m e n t o f b r e a s t c a n c e r . L a n c e t1 9 8 0 ; i i : 7 9 0 - 2 .2 0 F u r n i v a l CM, H u g h e s H E , H o c k i n g MA e t a l . A s p i r a t i o nc v t o l o g y i n b r e a s t c a n c e r . I t s r e l e v a n c e t o d i a g n o s i s . L a n c e t 9 7 5 ; i i : 4 4 6 - 8 .2 1 S m i t h I H . The c y t o l o g i c d i a g n o s i s o f s o l i d t u m o u r s b y s m a l ln e e d l e a s p i r a t i o n a n d i t s i n f l u e n c e o n c a n c e r c l i n i c p r a c t i c e .Ca n Me d A s s o c J 1 9 5 9 ; 8 0 : 8 5 5 - 6 1 .2 2 E i s e n b u r g A , H a d j u S I , W i l h e l m u s J . P r e o p e r a t i v e a s p i r a -t i o n c y t o l o g y o f b r e a s t t u m o u r s . A c t a C y t o l o g i c a1 9 8 6 ; 3 0 : 1 3 5 - 4 6 .2 3 S o m e r s R G . F i n e n e e d l e a s p i r a t i o n b i o p s y i n t h e m a n a g e -m e n t o f s o l i d b r e a s t t u m o u r s . A r c h S u r g 1 9 8 5 ; 1 2 0 : 6 7 3 - 7 7 .2 4 F r a n z e n S , Z a j i c e k J . A s p i r a t i o n b i o p s y i n t h e d i a g n o s i s o fp a l p a b l e l e s i o n s o f t h e b r e a s t . A c t a R a d i o l o g i c a 1 9 6 8 ; 7 : 2 4 1 -6 3 .2 5 B e t s t i l l WL. D i a g n o s t i c p r o b l e m s c o n c e r n i n g FNA c y t o l o g i ci n t e r p r e t a t i o n o f c a r c i n o m a o f t h e b r e a s t . A c t a C y t o l o g i c a1 9 8 2 ; 2 6 : 7 3 2 .

Fine needle aspiration cytology of breast masses: an evauation of its accuracy and reasons for...

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