nov.12

Financiering van het woonzorgcentrum2012

Kris Vermael

http://www.slideshare.net/KrisVermael/financiering-woonzorgcentrum

nov.12

Inkomsten WZC *

• Hotelkost (SF – huur: dagprijs) +/- 40%

Eénheidsfactuur aan resident of financ.verantw

• Ligdagprijs +/- 40%

• Loonsubsidies (Soc. Maribel, proj. 600 ...) +/- 15%

• Nevenactiviteiten (Intrestsubsidies, Kapsalon, pedicure, cafetaria ...) +/- 5%

* Bron Marasectorstudie van Zorgnet Vlaanderen, Partesis en Dexia

nov.12

Ligdagprijs WZC

• < 1982 Rustoorden Σ prestaties residenten (bedbad, IM , verband,woondzorg…)

• 1982 Ziekenhuis reconversie RVT ZH +/-5000BFr RVT forfait 1200Fr + Hotelkost

- desoriëntatie T&R - ň zelf wassen en kleden + incontinentie of rolwagen afh. of eten toedienen

• Rustoorden (+/- 1990) W Forfait (300 – 400 Fr)• Invoering Katzschaal + ROB forfait• RVT-forfait in rustoord volgens dekkingspercentages B&C ( 60%

70% 80% 85% 95%• Per bewoner bewonersmix per instelling: referentie periode

vorig jaar• CRA, palliatieve, functiecomplement, nosocomiale producten….

nov.12

Ligdagprijs Mutualiteit RIZIV

• RIZIVuitgaven• Controle

• Zelfstandigen die enkel verzekerd zijn voor kleine risico’s : géén terugbetaling ROB forfait. Ook NIET B&C (B&C residenten opnemen als RVT)– Code gerechtigde 4.. /000

• Referentieperiode : (01/07/j – 30/06/J+1) voor de berekening van vb. 1juli2008-30juni20092010– de ligdagprijs (01/01/J+2 – 31/12/J+2) – qoutum (maximaal aantal gefactureerde dagen/jaar) =

aantal dagen referentieperiode + 3% vb. 180 WE *365dagen:65700 bezetting in

referentieperiode 93%:61101 quotum 62934 dagen

nov.12

Basis van voor de berekening van de ligdagprijs is de Katz-schaal : de ADL*-zorgbehoefte van de oudere die in de instelling verblijft.

Oorsprong Katz-schaalOorsprong Katz-schaal :

Katz, S., Ford, A.B., Moskowitz, R.W., e.a. (1963). Studies of illness in the aged. The index of ADL : a standardized measure of biological and psychological function. Journal of the American Medical Association 1963 ; 185 : 914-919

ADL: activiteiten van het dagelijks leven ( je wassen, baden, kleden, eten,drinken, stappen, rechtop staan, naar toilet gaan, luisteren slapen… In Nl. Barthelindex)

nov.12

?? MMS<18/30

Of continu toezicht nodig

Evt. enkel ‘s nachts

excl. veters

nov.12

Omstandig motiveren

Anders

nov.12

nov.12

?? MMS<18/30

Of continu toezicht nodig

Evt. enkel ‘s nachts

excl. vetersA (B(d))

BC

A (d)

Cd

of

of

of

nov.12

Cognitieve evaluatie : MMS

nov.12

MMS

Mini

Mental

State

Geen kalender zichtbaar

Duidelijk spreken

Niet verbeteren

nov.12

GEBRUIKSDOEL (katz-schaal)

• In kaart brengen van de zorgbehoefte van de ouderen opdeling in categorieën van zorgbehoefte(O - A - B – D- C - CD - Cc) of ADL beperking

• Opleggen van minimale personeelsnormenOpdeling ROB – RVT bewoners en toewijzing van RVT verdeling

• Basis voor de betaling van het personeel voor het verzorgen van bewoners (financiering van het RIZIV forfait van de instelling – deel A1)

nov.12

Financiering

• Katzscore -afhankelijkeROB– RVT toekenning & gemiddelde bezetting per categorie ( O – A –D-B –C – CD) in de referentieperiode Instellingsmix personeelsbehoefte: basis voor forfaitdeel A1 voor personeelsbezetting & forfaitdeel A2 bovennorm ‘bijkomende zorginspanning’ & forfaitdeel B voor verzorgingsmaterieelAant al zorgbehoevenden RVT- dekkingsgraad (nieuwe toewijzingen -planningsvergunning (10/2010: 95%) )functie dementie (min. 25 Cd)

• Katzscore onafhankelijkDagprijs (hotelkost)Animatiesubsidie (O,5FTE/30bew (>120 0,25/30)Beleid palliatieve & CRA (coördinerend raadgevend

arts)&beheerskost & functiecomplementTewerkstellingstussenkomsten (vb. Sociale Maribel)

nov.12

Beperkingen KATZ-score

• Géén beeld van medisch technische prestaties ( inspuitingen, verbanden, cathetrisatie, stoma...)

• Géén beeld van de gezondheidstoestand( COPD, cardiale belasting, palliatieve toestand...)

• Géén beoordeling van de psychische ingesteldheid( depressie, dwangmatig gedrag, slapeloosheid, beloproepen, waanbeelden...)

• Beloning voor sedatie & mishandeling!(oudere slecht verzorgen achteruitgang hoger forfait) – goede zorg wordt bestraft (goeie revalidatie vooruitgang lager forfait)

Ondanks alles : verplicht in te vullen Ondanks alles : verplicht in te vullen en bij te houden!!!!en bij te houden!!!!

nov.12

Voordelen Katzscore

• Eenvoudig (maar 8 criteria te beoordelen – <5 min./bewoner)

• Vergelijking tussen verschillende entiteiten +/- mogelijk (gemiddelde zorglast)Vb. Verpleegafdeling O-A-D-B-C: hoeveel personeel nodig; de bewoners A-B-C : te wassen bewoners

• Algemeen gebruikt – géén extra instrument voor nodig voor een grove werk(last) meting

nov.12

CONTROLE (externe audit)

– Controle door lokaal college van geneesheren adviseurs (evt. onverwacht)

• Door: 2 adviseurs + paramedicus of verpl.• Selectie 200 inst./maand 10% (Brief) => 2de selectie volgende

maand (aangetekende brief : controle – 8dagen = dag X• Vanaf dag X worden géén wijzigingen meer aanvaard

Controle : 2 lijsten alfabetisch met en zonder schaal (nu + personeelslijst)<50resid.: allen >50 resid. : 20% & min. 50 op basis van alfabet vanaf getrokken letter.)Zorgdossier wordt gebruikt zonder evaluatischaal & Verz. Teamlid mag mee!

Kappa (concordantiecoëfficiënt tussen 0 – 1- meer dan 0,6: géén probleem) = Statistische analyse voor de interbeoordelingsverschillen in kaart te brengen

Onderscoren: 6 maand forfait – 5%

Overscoren : 6 maand forfait - % X 1,01 of 1,5

vanaf 1ste dag van volgend kwartaal

nov.12

Belang van een GOEDE opvolging

• De toestand van de bewoners evolueert snel waardering (betaling) van de werklast

• Evaluatie van de werklast• Basis voor de inkomsten van de instelling (voor

de verzorging van bewoners)• Voorkomen van penalisatie (bestraffing) na

controle• Consequentie verpleegdossier

(observatieverslag) & ingediende katzschaal Interne controle ORGANISEREN

– Bij opname– Tijdens verblijf

nov.12

Nieuwe aanpassingen (sedert 2007): • Geldigheidsduur akkoord ziekenfonds voor een katzscore:

niet meer beperkt tot 1 jaar• Vervallen in 2007 onbep. Duur• Indiening aanvraag:binnen de 7 kalenderdagen• Ondertekenen door Verpleegkundigen tenzij binnen de

6mnd na wijzigingsbeslissing van adviseur(s)• Uniek instellingsnummer (niet meer RVT&ROB) vanaf 3de

trimester van 2007 (wel inst. Met kortverblijf)• Forfaitdeel voor vorming ivm dementie (2008)• Categorie D voor ouderen met dementie (bilan & 1ste maal

getekend door neuroloog of psychiater (Cd evt. ook ipv. desoriëntatie tijd en ruimte)

nov.12

Personeelsnorm (1) (telkens per 30 bewoners)

(1) : Excl. categorie Cc voor comapatiënten (bijz. erk.)

(2) : Min. A1…

(Norm= excl. anders gesubsidieerde soc.Maribel/ vervanging eindeloopbaan of opleidingsprojecten/ animatie…)Enkele flexibiliteitsregels voor tekort aan

b

Tekorten: evt. compensatie-regels (vb. max. 20% tekort Verpl opvullen met reactivatie)

Vb. 2xO; 6xA; 12xB; 4xC; 2xCd : 6,7 FTE Vz&Vp incl. WE & nacht)

ROB O A D B C Cd

Verpleegkundige 0,25 1,2 1,2 2,1 4,1 4,1

Zorgkundige 0,8 4 4 5,06 6,1

Reactivering (2) 1,25 0,35 0,39 0,4

Paramedici

RVT D B C Cd

Verpleegkundige 2,5 5 5 5

Zorgkundige 5,2 5,2 6,2 6,7

Reactivering (2) 2,5 0,5 0,5

Paramedici 1 1 1 1

nov.12

Forfaitsamenstelling (spilindex 109,45 – 6/11/2003)

+ A1 : financiering personeelsnorm ( aanp. Voor tekorten)

+ A2 : bijkomende zorginspanningen (bovennorm VP,VZ,React.)

+ B1&2 : verzorgingsmateriaal +inf. Bestr. (afh. van zorgcategorie)

+ C : palliatieve functie (0,27€/dag /bewoner B&C)

+ D : beheerskost en kost voor gegevensoverdracht (0,10€/dag/bew.)

+ E : Functiecomplement RVT, hoofdverpl., dementie ref.

+ F : tegemoetkoming CRA (0,47€/dag/RVTbewoner)

+ H : personeels vorming dementie + ( tijdelijk Z4: normverhoging (vanaf 1juli2010 tot 31/12/10) VZ RVT +0,2)

= Forfait (basis & quotum : referentieperiode 01/07/J – 30/06/J+1

facturatieperiode 01/01/J+2-31/12/J+2) personeelsnorm: op basis van gemiddelde bezetting per categorie in ref. periode

nov.12

Voorwaarden recht op tegemoetkoming

• Erkend zijn door de bevoegde Gemeenschap• Toegetreden tot de nationale RIZIV overeenkomst

(ROB/RVT)• Bijhouden individueel zorgdossier• Toepassing sociale akkoorden (Par. Comité 305.2)• Overmaken gegevens aan RIZIV (vragenlijst,

kopies diploma’s,kopie RSZ-PPOaangifte, bewijs soc.akk., evt. doorgeven tussentijdse gegevens)

ROB/RVT personeelsnorm Vlaamse gemeenschap.per 30 ROB bew: 2,5FTE Vz & Vp (min. 1FTE VP)per 30 RVT bew: 5FTE Vp (inclusief 1HVP/30) & 5FTE Vz

1FTE Paramedicus (min. 1/3 kiné, min. 1/3 ergo, logo zo nodig) per 15 bew. 1FTE onderhouds of keukenpersoneelper 30 bew. 0,5FTE animatie (vanaf 120 per bijkomende 30 : ¼ FTE)

nov.12

INTERRAI LTCF – BelRAI een alternatief?

Internationaal Resident Assesment Instrument (Longterm care Facilities)

CAP’s & ZorgschalenClinical Analyse Protocols

nov.12

nov.12

nov.12

nov.12

nov.12

InterRAI• Veel gedetailleerder beeld (ook zorg en somatisch)

CAP’s kritische aandachtspunten (vb. deshydratiatie, depressie…)

• Veel complexer• Centrale verwerking (FOD volksgezondheid+ handleiding)

• Nood aan integratie in RBS (rusthuis beheerssysteem & bewonersdossier) anders teveel extra inspanning & nooit voldoende geüpdated

nov.12

Bijlage XII Art. 35. Op het einde van elke maand wordt voor iederebewoner een factuur opgemaakt waarop onder meer de volgendegegevens duidelijk zijn vermeld:1° de identiteit van de bewoner;2° het aantal dagen dat de bewoner in het woonzorgcentrum verblevenheeft, met opgave van de begin- en einddatum van het verblijf;3° de gevraagde dagprijs;4° een gedetailleerde opgave van alle extra vergoedingen die boven opdedagprijs in rekening zijn gebracht (aard, aantal en bedrag);5° eventuele voorschotten ten gunste van derden;6° in voorkomend geval, de terugbetaalde diensten en leveringen;7° in voorkomend geval, de al betaalde bedragen voor de afgelopenverblijfsperiode en de te betalen bedragen voor de volgende maand;8° het totale verschuldigde nettobedrag, dat de bewoner of zijnvertegenwoordiger moet betalen.Een exemplaar van die factuur wordt bezorgd aan elke natuurlijke ofrechtspersoon die geheel of gedeeltelijk belast is met de betaling.

Eenheidsfactuur