Financiamento da saúde – conseguir di h i é difí il G ... · • Banco de dados, estudos...
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22/03/2013
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Financiamento da saúde – conseguir di h i é difí il G tá l b i difí ildinheiro é difícil. Gastá-lo bem, mais difícil ainda.
Os recursos serão sempre limitados – e cada vez mais escassoscada vez mais escassos.
The New England Journal of Medicine – Editorial, 2005
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(SAÚDE, 2009)
Farmacoeconomia
1 Conceitos1. Conceitos
2. Tipos de estudos farmacoeconômicos
3. Aspectos metodológicosp g
4. Avaliação / interpretação de resultados
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(KOZMA; REEDER; SCHULZ, 1993)
Crescimento dos gastos Limitação
d ATS
Objetivos
dos gastos em saúde dos recursos ATS
Incorporação de tecnologias mais sofisticadasEnvelhecimento populacionalAumento da demanda pelos medicamentos
• Objetivo: OTIMIZAR gastos (aumentar a eficiência do sistema de saúde)
pAumento populacionalAumento da regulamentação em saúde
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Importância
• seleção e padronização de medicamentos
• estabelecimento de protocolos clínicos
• orientação de médicos e pacientes na escolha de tratamentos
• orientação de pesquisa farmacêutica para o desenvolvimento de produtos com melhor relação entre custos e resultados
Brasil
• 1.500 fármacos
• 12.000 produtos comerciais– Suporte científico?
– Efetividade?
Medicamentos com a mesma indicação– Medicamentos com a mesma indicação
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AINEs para osteoartrite
Latimer, 2009
Prevenção de úlcera devido ao uso de AINEs
• Vonkeman, 2008
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Não
Avaliação parcial:custos ou
consequências
Descrição de custos
Avaliação de desfechos
Descrição deAvaliação parcial:
Comparação de 2 ou mais alternativas?
Avaliação parcial:Avaliação de custos
Descrição de custo-desfecho
custos e consequências
Sim
custos ou consequências
Avaliação total: Custos e
consequências
Avaliação de eficáciaAvaliação de efetividade
Custo-minimizaçãoCusto-benefício
Custo-efetividadeCusto-utilidade
Tipo de avaliaçãoFator Fator
Avaliação Farmacoeconômica
Tipo de avaliação farmacoeconômica
comparativo 1 (custo)
comparativo 2 (efeito)
Exemplo
Custo-Efetividade $ Resultado clínicoQuanto custa para reduzir 1 mmHg da
PA
C t Utilid d $Resultado na QV
Quanto custa para t QALYCusto-Utilidade $
do pacienteaumentar a QALY
em 1 ponto
Custo-Benefício $Vantagemeconômica
Quanto $ se economiza investindo $
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QALY
Custo-benefício
• Ex: Vacina para gripe
Vale a pena gastar R$ 20.000,00 para vacinar todos os funcionários de uma empresa?
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Ex: Vacina para gripe
• Empresa com 1.000 funcionários
• Incidência: 100 casos / 1.000 indivíduos / ano
• 5 dias sem trabalho = 500 dias
• Salário: R$ 2.000,00
• Dia útil: R$ 100,00
• Vacina: R$ 20,00
Não vacinar Vacinar
R$ 50.000R$ 50.000
R$ 50.000
R$ 20.000
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ResultadosCusto-utilidade
Análises custo-utilidade
EstratégiaCusto
(R$)
Custo
incremental
(R$)
Efeito
(QALY)
Efeito
incremental
(QALY)
Custo-
utilidade
(R$/QALY)
Custo-
utilidade
incremental(R$) (QALY) (R$/QALY) incremental
Tenofovir 8.022,00 -24.767,00 11,85 4,11 677,00
Entecavir 10.142,00 -22.647,00 11,83 4,09 858,00 (Dominada)
Lamivudina 10.180,00 -22.609,00 10,75 3,01 947,00 (Dominada)
Adefovir 16.359,00 -16.430,00 11,16 3,43 1.465,00 (Dominada)
Telbivudina 23 460 00 9 329 00 11 58 3 84 2 026 00 (Dominada)Telbivudina 23.460,00 9.329,00 11,58 3,84 2.026,00 (Dominada)
Sem tratamento 32.789,00 7,74 4.237,00 (Dominada)
PEGIFN-α 49.566,00 16.777,00 11,54 3,80 4.296,00 (Dominada)
IFN-α 72.482,00 39.693,00 11,01 3,27 6.581,00 (Dominada)
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Custo-efetividade
Custo-efetividade
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• Altos custos se não tratadas d d t d d t
Doenças crônicas
adequadamente adequadamente
EFETIVIDADE CUSTORELAÇÃO
C/E
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Criação de cenários:
Análises de decisão
• Árvore de decisão– Doenças agudas ou curta duração
M d l d M k• Modelo de Markov
MetodologiaPOPULAÇÃO‐ALVO
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1. População alvo
Metodologia
– Pacientes: idade, sexo, patologia
– Comorbidades
MetodologiaPOPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
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2. Tecnologia sob estudo
Metodologia
• Medicamentos a serem comparados
• Vias de administração
• Doses
• Comparados a:• Não tratamento
• Tratamento padrão
Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
ÁEFICÁCIA E SEGURANÇA
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3. Revisão sistemática
Metodologia
• Bases de dados– 2 revisores
– Estudos controlados randomizados
– Duração mínimaç
– A partir do ano de …
– Línguas de publicação
– Avaliação da qualidade
Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA ESTADOS DE SAÚDE
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4. Extração dos dados (exemplo)
Metodologia
• Resposta viral
• Falta de resposta
• Interrupção por EA
• Interrupção por falta de resposta
• Resistência viral
• Soroconversão do HBeAg
• Avanço viral (HBV DNA>1 log)
• Transplante
4. Extração dos dados (exemplo)
Metodologia
• Índice de atividade da doença
• Cirurgias
• Fraturas
• AVC
• Remissão
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Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA
UTILIDADES
ESTADOS DE SAÚDE
TRANSIÇÃO
5.
Metodologia
• Bases de dados
• Utilidade
• Probabilidades de transição
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Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA
UTILIDADES
ESTADOS DE SAÚDE
TRANSIÇÃOCUSTOS
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Avaliação dos Custos
Custo totalCusto total
Custos diretos
Custos indiretos
Custos intangíveis
Médicos Não-médicos
Avaliação dos Custos
Retrospectiva• Banco de dados, estudos observacionais• Gasto médio• Todos pacientes iguais
ProspectivaProspectiva• Cada paciente por si• Qualidade e verossimilhança• Mais caro e demorado
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6. Custos
Metodologia
• Perspectiva
• Medicamentos
• Procedimentos
• Quantidade – baseada no PCDT
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Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA
UTILIDADES
ESTADOS DE SAÚDE
TRANSIÇÃOCUSTOS
MODELAGEM FARMACOECONÔMICA
7. Modelagem farmacoeconômica
Metodologia
• Modelo analítico de decisão de Markov -
Software TreeAge Pro®
• cenários
• Comparados à estratégia sem tratamento ou outra
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D f h 1
DoençaCrônica
up
pp
$
$$Desfecho 1 Desfecho 5
Desfecho 4Desfecho 2
uu
p
p
p
$$
Desfecho 3
u
u
u
$
7. Modelagem farmacoeconômica
Metodologia
• Mortalidade
• Horizonte temporal de x anos
• Ciclos mensais/semestrais/anuais
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Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA
UTILIDADES
ESTADOS DE SAÚDE
TRANSIÇÃOCUSTOS
MODELAGEM FARMACOECONÔMICA
TAXAS DE DESCONTO
8. Taxa de desconto
Metodologia
• Custo: 5%
• Efetividade: 5%
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• Ajuste do custo no tempo– O dinheiro desvaloriza com o tempo
Avaliação dos Custos
O dinheiro desvaloriza com o tempo
– Noção de preferência da sociedade• Dinheiro e benefícios valem mais no momento
presente
• Valor do desconto varia (5% é a recomendação do MS*) *Diretrizes Metodológicas de Estudos de Avaliação Econômica de Tecnologias em Saúde
Metodologia POPULAÇÃO‐ALVO
TECNOLOGIA SOB ESTUDO
Á ÚEFICÁCIA E SEGURANÇA
UTILIDADES
ESTADOS DE SAÚDE
TRANSIÇÃOCUSTOS
MODELAGEM FARMACOECONÔMICA
TAXAS DE DESCONTOANÁLISES DE SENSIBILIDADE
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9. Análises de sensibilidade
Metodologia
• Univariadas:
• Variação da utilidade
• Variação dos custos
9. Análises de sensibilidade
Metodologia
• Univariadas:
• Variação das taxas de desconto (0-10%)
• Variação das probabilidades de transição
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E
A
I
D
E
2 1
A
I
4
D
3
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E
2 1
A
I
4
D
3
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Diferenças entre países
• Brasil– Haloperidol 5mg – U$ 0,01
– Risperidona 3mg – U$ 0,01
– Olanzapina 10mg – U$ 6,07
• EUAHaloperidol 5mg U$ 0 27– Haloperidol 5mg – U$ 0,27
– Risperidona 3mg – U$ 7,58
– Olanzapina 10mg – U$ 11,22
Diferenças entre países
• Internação em hospital psiquiátrico norte-i d t 22 di U$ 9 469 00americano durante 22 dias: U$ 9.469,00
• Consulta psiquiatra: U$ 50,00
• 22 dias em Hospital Psiquiátrico de Florianópolis: U$ 317 07Florianópolis: U$ 317,07
• Consulta psiquiatra: U$ 3,67