Fileshare.ro Girlshare.ro Grupele 15-16 (4)

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE “GR.T.POPA” IAȘIFACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ

DISCIPLINA: CLINICA ȘI TERAPIA EDENTAȚIEI TOTALE

Clinica si Terapia Edentație Totale

Conf. Dr. Silvia Mihaela SILVAŞ

Asistent Dr. Raluca Baciu

PREZENTARE DE CAZ

Anul IV, Seria B,

Grupele 15, 16

Foaie de observație

A. Anamneza1. DATE GENERALE DE

IDENTITATE A PACIENTULUI

NUMELE: ChelmPRENUMELE: MariaVARSTA: 82 aniSEX: FemininDOMICILIUL: IașiPROFESIE: Confecționer în industria textilă, în prezent – pensionară.

2. MOTIVELE PREZENTĂRII: Refacerea funcțiilor SSTG prin protezare total amovibilă maxilară și mandibulară

3. ISTORICUL BOLII: • Etiologia și cronologia pierderii dinților – leziuni carioase, cu debutul

pierderii dinților în urma cu aproximativ 32 de ani. A devenit edentata total bimaxilar recent (2013);

• Tratamentele protetice anterioare – proteză totală amovibilă bimaxilară;• Data pierderii ultimilor dinți – 2013, prin extracția a două resturi radiculare;• Data primei protezări adjuncte - în urma cu 2 ani, la vârsta de 80 ani;• Atitudinea și adaptarea față de tratamentele anterioare - neacceptare;• Reacții de intoleranță la materiale acrilice, anestezice, materiale de

amprentă – pacienta declară că nu este alergică ;• Gradul de colaborare cu medicul - satisfăcător;• Data ultimei vizite la stomatolog, motivul - octombrie 2013, pentru

extracția a două resturi radiculare;

4. ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE:Afecțiuni cardio-vasculare : hipertensiune arterială;Afecțiuni osteo-articulare cronice: reumatism articular; Alte afecțiuni: glaucom cu unghi deschis;Intervenții chirurgicale anterioare : colecistectomie;Mențiuni: în prezent se află sub medicație cu: Norvasc 10 mg/zi, Blopress 4 mg/zi, Tavatan, Azop 1-2 pic/zi.

5. ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE:Afecțiuni stomatologice anterioare: - odontale - parodontale - edentații maxilare: edentație parțial redusă, edentație parțial întinsă, edentație totală - edentații mandibulare: edentație parțial redusă, edentație parțial întinsă, edentație totală mandibulară Tratamente stomatologice efectuate anterior: -intervenții chirurgicale (extracții dentare); -tratamente protetice: protezare total amovibilă bimaxilară;

6. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE GENERALE: -Nesemnificative; 7. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE STOMATOLOGICE: - Nesemnificative

8. CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ:A lucrat ca și confecționer în industria textilă, în prezent este pensionară și locuieste in mediul familial;Alimente ce alcătuiesc dieta zilnică: alimentație variată;Orarul meselor: regulat;Consistența alimentelor: moi;Ritm masticator: lent;Cicluri masticatorii: incomplete;Mișcări ce predomină în masticație: intermediare;Masticație: bilaterală, realizată pe creasta edentată;Stereotip de masticatie: mixt;

RELATIA CU MICROCLIMATUL SOCIO-FAMILIAL: satisfacatoare;

B. STAREA PREZENTA (examenul general): Înălțime: 1,55 mGreutate: 65 kgTip constituțional: normosom; Starea psihică: echilibrată;Postura capului și trunchiului: prezintă ușoară cifozăMersul: modificat;Stare generală: influențată, permite tratamentul;

C. EXAMENUL LOCAL STOMATOLOGIC

I. Examenul Extraoral

Inspecția din față: Conturul feței: ovalar, asimetric; Tip facial: Colorația tegumentelor modificată:

paloare ; Integritatea tegumentelor: normală; Plenitudinea obrajilor diminuată datorită

edentației totale bimaxilare ; Buze: invaginate; Comisuri orale: coborâte; Pliuri, șanțuri și riduri faciale:

accentuarea pliurilor și a șanțurilor naturale și asimetria acestora; apariția pliurilor și ridurilor suplimentare (frontale, geniene, periorale);

DETERMINAREA TIPULUI FACIAL

Indicele facial: 40,108)6,10(

)5,11(100..

cmZyZy

cmOphGnFI

leptoprosop

PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI

Tr – Oph=3,5cm Oph – Sn=6,5cm Sn – Gn=5cm

APRECIEREA SIMETRIEI FACIALE

Dreapta Stânga

Gn – Zy=9,15cm Gn – Zy=9,15cm


Dreapta Stânga

Gn – Go= 9,2cm Gn – Go=9,2cm


Dreapta Stânga

Go – Kdl=5,5cm Go – Kdl=5cm


Dreapta Stânga

Zy – Kdl=5,3cm Zy – Kdl=5,4cm

Inspecția din profil:

-profil facial concav;-unghiul nazo-labial >90º;-postura buzelor: retruzivă;-treapta labiala: inversată;-șant labio-mentonier: șters; -poziția mentonului:prognatism;-unghiul goniac >90º;

Palparea superficială:

- Temperatura și sensibilitatea: normale- Umiditatea tegumentelor: tegumente

deshidratate cu aspect uscat

Palparea superficială:PALPAREA CONTURURILOR ȘI A SUPRAFEȚELOR OSOASE=> Palparea arcadelor sprâncenare şi a marginilor suborbitare: integre , continui,

nedureroase;

=>Palparea unghiurilor goniace şi a marginii bazilare a mandibulei

=>Palparea punctelor de emergenţă trigeminale: nedureroase

=>Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroși

Ganglionii suboccipitali Ganglionii retroauriculari


Ganglionii preauriculari Ganglionii genieni


Ganglionii submandibulari

DreaptaStanga

Ganglionii submentonieri


Ganglionii jugulo-carotidieni Ganglionii supraclaviculari

Dreapta

DreaptaStanga

Stanga

Palparea grupelor musculareMușchii mobilizatori ai mandibulei

PALPAREA MUȘCHILOR TEMPORALI

Palpare extraorala

Palpare intraorala

- Grad de dezvoltare: hipotrof;- Sensibititatea la nivelul inserțiilor și masei musculare: inserții nedureroase;- Tonicitatea: hipotonă.

PALPAREA MUȘCHILOR MASETERI

Palpare extraorala

PALPAREA MUȘCHILOR PTERIGOIDIENI INTERNI

Palpare extraorala

Palpare intraorala

- Grad de dezvoltare: hipotrof;- Sensibititatea la nivelul inserțiilor și a masei musculare: inserții nedureroase;- Tonicitatea: hipoton.

PALPAREA MUȘCHILOR PTERIGOIDIENI EXTERNI

Dreapta Stânga

Palpare intraorala

PALPAREA MUSCHILOR DIGASTRIC SI GENIOHIOIDIENI

PALPAREA MUȘCHILOR MILOHIOIDIENI

DreaptaStânga

PALPAREA MUȘCHIULUI STERNOCLEIDOMASTOIDIAN

StângaDreapta

PALPAREA MUȘCHIULUI BUCCINATOR

PALPAREA MUȘCHIULUI ORBICULAR AL BUZELOR

PALPAREA MUȘCHILOR MENTONIERI ȘI NARINARI

MUȘCHII LIMBII

MANEVRELE NETTER

EXAMENUL ATMInspecție Palpare Ascultație

Inspecţia dinamică - modificată: asimetrie, asinergie, laterodeviaţie spre stangaExcursia mentonului modificată - deviată spre stangaCompresiune pe menton - nedureroasă

Examenul ATM

PALPAREA STATICĂ

PALPAREA DINAMICĂ

Examenul ATM

STATIC DINAMICInspecție Regiuni pretragiene

simetrice, nedeformate, aspect normal al tegumentelor;

Excursii mentoniere sacadate, în treaptă;

Palpare Compresiune pe menton – nedureroasă;

Regiuni pretragiene nedureroase la palpare;

Excursia condililor – asimetrică, asinergică, de amplitudine inegală;Excursia mentonului – laterodeviație stanga;Amplitudinea deschiderii gurii normală;

Ascultație Crepitatii stanga/dreapta, produse succesiv, apar la deschiderea gurii;

II. EXAMENUL CLINIC INTRAORAL

2. Configuratia buzelor lungimea buzei superioare: Sn-St =1.2 cm lungimea buzei inferioare: St-Gn = 3.9 cm

3. Rosul buzelor :- L.sup- St=20 mm; - L.inf-St= 10 mm; - micsorat

4. Arcul lui Cupidon : simetric, aplatizat, continuu;

1. Examenul orificiul bucalSTATIC

1.Textura buzelor : diminuata

Examenul orificiul bucal

5. Filtrul buzei superioare : sters

6. Fanta labiala : inchisa

7. Lungimea fantei labiale : Ch-Ch= 6,2 cm

8. Treapta labiala :- inversata - aspectul caracteristic de”gura de peste”

DINAMIC

Amplitudinea deschiderii gurii : 4.9 cm

Simetria deschiderii : modificata prin devierea mentonului

2. Examenul mucoasei labio-jugale

Mucoasa labio-jugala - Intergra, aspect normal;- Interliniul articular absent- Corpusculi Fordyce: absenti;- Orificiul canalului Stenon dr./stg. – la inspectie apare permeabil, saliva de consistenta seroasa, secretata in cantitate redusa;

- Plicile alveolo-jugale maxilare:

- Dreapta; 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare - Stanga: 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare;

- Plicile alveolo-jugale mandibulare:

- Dreapta: plica alveolo-jugala unica, subtire, lungime medie, cu insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare

- Stanga: 2 plici alveolo-jugale lungi, groase, multiple, insertie medie fata de muchia crestei, baza unica de implantare

- Frenul labial inferior: unic, subtire, lungime medie, insertie medie fata de muchia crestei

- Frenul labial superior: unic, gros, lungime medie, insertie inalta fata de muchia crestei

- Frenul lingual: unic, grosime medie, lungime medie, insertie medie fata de muchia crestei, baza de implantare unica

Punga lui Eisenring (zona retrozigomatica)

- MAXILAR -

3. Examenul vestibulului bucal

Dreapta Stanga

Amplitudine=19 mmInaltime= 6 mmLatime= 2 mm

Amplitudine= 18 mmInaltime= 8 mmLatime= 2mm

Zona vestibulara laterala

Amplitudine= 15 mmInaltime=8 mmLatime=2 mm

Amplitudine=14 mmInaltime= 9 mmLatime= 2mm

Dreapta Stanga

Zona vestibulara frontala (labiala)

Amplitudine= 40 mmInaltime= 8 mmLatime= 3 mm

Insertia valului palatin = inclinatie medie, zona are forma de acolada

Zona “Ah” (zona functionala periferica distala)

Examinarea dinamica a zonei Ah prin manevra Valsalva

*Zona tuberculilor piriformi

- MANDIBULA -

Zona vestibulara laterala (punga lui Fish)

Dreapta Stanga

Amplitudine= 37 mmInaltime= 2 mmLatime= 2mm

Amplitudine= 32 mmInaltime= 2,5 mmLatime=2 mm

Zona vestibulara frontala

Amplitudine=37 mmInaltime= 2.5 mmLatime= 2mm

Zona retromilohioidiana (nisa lui Neill si Bowen)

Dreapta Stanga

Amplitudine= 15mmInaltime= 2 mmLatime= 2 mm

Amplitudine= 11mmInaltime= mmLatime= 2mm

Zona linguala laterala

Amplitudine=38 mmInaltime= 2 mmLatime= 2 mm

Amplitudine= 35mmInaltime= 2,5mmLatime= 2mm

Dreapta

Stanga

Zona linguala centrala (zona Slack si Schreinemakers)

Amplitudine= 25 mmInaltime= 2,5 mmLatime= 2 mm

- La nivelul crestei edentate: mucoasa cu aspect normal, usor edematiata la nivelul versantului oral; rezilienta la nivelul muchiei si a versantului crestei 3 in zona frontala, datorita rezorbtiei crestei alveolare si migrarii papilei bunoide si a rugilor palatine pe muchia crestei; rezilienta in zona laterala la nivelul muchiei si versantilor crestei, este in limite normale.

• Mucoasa de sprijin maxilara

- La nivelul boltii palatine: mucoasa prezinta aspect normal, usor edematiata; rezilienta la nivelul rafeului median 0, la nivelul zonelor de alunecare Schroeder rezilienta este 4; se constata in 1/3 anterioara a boltii palatine prezenta torusului ovalar;(clasa a-IVa Landa)-Papila bunoida: aspect normal, datorita rezorbtiei migrata la nivelul crestei edentate, rezilienta 3;- Rugi palatine: 3 perechi, simetrice, dispuse “in evantai”, pe muchia crestei edentate, rezilienta 3;

- La nivelul tuberculilor piriformi dreapta/stanga: rezilienta crescuta 3 spre 4; se constata mobilizarea fibromucoasei in toate sensurile prin pierderea atasamentului de periostul subdiacent, aspect de “creasta balanta”;

• Mucoasa de sprijin mandibulara

- La nivelul crestei edentate : mucoasa atrofica, subtire,; rezilienta 2 spre 3;.

• Arcadele dento-alveolare:

Arcada maxilara edentata total, forma de “U”, cu bratele deschise, asimetrica;

Arcada mandibulara edentata total, forma de “U” cu bratele paralele, asimetrica

TUBEROZITATEA MAXILARA DREAPTA

VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO-PLONJANTA

VESTIB. PALATIN. DISTAL

RETENTIV RETENTIV NERETENTIV DA

TUBEROZITATEA MAXILARA STANGA VERSANTI PLONJANTA EXOSTOTICA EXOSTOTICO-

PLONJANTAVESTIB. PALATIN. DISTAL

RETENTIV NERETENTIV NERETENTIV DA

ZONELE DE SPRIJIN MAXILARE

- Componenta osoasa-

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTI-

MEA CRESTEI

LATIMEA CRESTEI

VERSANTUL VESTIBULAR

7mm 4mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA

MUCHIA CRESTEIROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTA

DA

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALAINALTI-

MEA CRESTEI

LATIMEA CRESTEI




DA

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGA

INALTI-MEA

CRESTEI

LATIMEA CRESTEI




DA

CREASTA ZIGOM.-ALVEOLARA S.N.A. S.N.P.

ASPECT H= DIST. DE MUCHIE

DIST. DE CREASTA

SENSIB. LA PALP.

DIST. DE CREASTA

SENSIB. LA PALP.

DREAPTA ROTUNJITA 6 mm 9 mm

STANGA ROTUNJITA 7 mm 6mm

MENTIUNI: Creasta edentata maxilara prezinta procese de rezorbtie si atrofie asimetrice;

BOLTA PALATINA

FORMA

SIMETRIE

H L I

TORUS PALATIN

S A POZITIE FORMA UNIC MULTI-PLU

U cu bratele deschise DA 1cm 2,5cm 9 cm DA DA

TUBERCUL PIRIFORM DREPTH I ORIZONTAL OBLIC VERTICAL INCLINAT MOBIL

3 mm 3 mm DA DA

- ZONELE DE SPRIJIN MANDIBULARE -

TUBERCUL PIRIFORM STANG

H I ORIZONTAL OBLIC VERTICAL INCLINAT MOBIL

1,5 mm 1,5 mm DA DA

CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA DREAPTAINALTI-

MEA CRESTEI

LATIMEA CRESTEI VERSANTUL VESTIBULAR

4mm 3 mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA

VERSANTUL LINGUAL

RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA

MUCHIA CRESTEI

ROTUNJITA ASCUTITA DISPARUTADA

CREASTA EDENTATA – ZONA FRONTALA INALTI-

MEA CRESTEI



VERSANTUL LINGUAL


MUCHIA CRESTEI


CREASTA EDENTATA – ZONA LATERALA STANGAINALTI-

MEA CRESTEI


4mm 2 ,5mm RETENTIV NERETENTIV NEUTRU EXOSTOTICDA

VERSANTUL LINGUAL


MUCHIA CRESTEI


LINIA OBLICA INTERNA DREAPTA

ROTUNJITA ASCUTITA DISTANTA DE MUCHIA CRESTEIDA 4 mm

LINIA OBLICA INTERNA STANGA

ROTUNJITA ASCUTITA DISTANTA DE MUCHIA CRESTEIda 4 mm

APOFIZELE GENII

NERETENTIVE RETENTIVE OSIFICARE TEND. DIST. DE MUCHIE

DA 4 mm

MENTIUNI: Creasta osoasa mandibulara prezinta procese de atrofie si resorbtie asimetrice;

Examenul planseului bucal:

• Insertia planseului: aproape de muchia crestei

• Planseu suplu, nedureros la palpare

• Apare usoara herniere a planseului

Examenul glandelor salivare:

• Glande salivare sublinguale : apar usor herniate datorita obstruarii canalelor excretoare de pe suprafata planseului • Saliva : aspect normal, consistenta seroasa, secretata in cantitate usor scazuta

inspectie

palpare

Examenul limbii:

Static: - Coloratie: normala- Distributia zonelor papilare: normala;- Pozitia limbii in repaus : anterioara

Fata dorsala Fata ventrala

Dinamic:

-Mobilitate: normala-Tonicitate: modificata: hipotonie

Testele Netter

• Examenul protezei vechi :

Extraoral - Proteza maxilara totala amovibila acrilica; baza protezei formata din conector principal - placuta palatinala realizata din acrilat roz si o sea acrilica roz; se pot constata fenomene de imbatranire a acrilatului, modificarea culorii, depozite de placa bacteriana.-Arcada dentara artificiala cu 14 dinti anatomorfi din acrilat prezinta arii ocluzale continue, simetrice,, modificari de culoare si depozite de placa bacteriana;-Indice de placa – 4- Ariile ocluzale nu refac curbele de ocluzie sagitala, transverala si frontala si nici contactele tripodale statice si dinamice.

Intraoral

• Mentinerea si stabilitatea statica si dinamica: -Stabilitatea statica: la presiuni oro-vestibuare si vestibulo-orale se constata desprinderea protezei de pe camp;

succiunea globala nu este prezenta dupa tractiunea in ax a protezei; la incercarea de desprindere a protezei de pe camp nu se intampina rezistenta => Proteza prezinta nu stabilitate statica.

-Stabilitatea dinamica: Proteza nu prezinta mentinere si stabilitate dinamica in urma testelor Herbst.

• Gradul de functionalitate: Proteza nu reface functiile sistemului stomatognat precum functiile masticatorie, fizionomica, si de deglutitie, datorita arcadei antagoniste neprotezate.

3. EXAMENUL RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

Relatia de postura (repere):

Anterior protezarii :

• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)

• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara(pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)

• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median ; scaderea dimensiunii verticale a etajului inferior

• Reper dentar : absent prin disparitia tuturor dintilor de pe arcada;

• Reper labial : buzele inchid fanta labiala;

• Reper lingual : prezenta spatiului Donders;

Relatia de postura (repere):

Dupa protezare :


• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara(pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)

• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;

• Reper dentar : in zona frontala, intre cele doua arcade exista un spatiu de inocluzie fiziologica;


• Reper lingual :spatiul Donders prezent;

Relatia centrica (repere):

Anterior protezarii : Relatia centrica este instabila, neexistand repere care sa permita stabilizarea mandibulei fata de maxilar ( se poate determina cu ajutorul machetelor de ocluzie).

Dupa protezare :

•Reper muscular : contractia neechilibrata a muschilor mobilizatori ai mandibulei; •Reper articular : condili nepalpabili (condilii centrati in cavitatea glenoida);

• Reper osos : refacerea dimensiunii verticale de ocluzie, linia mediana mandibulara corespunde cu planul medio-sagital al fetei;

• Reper dentar : contactele dentare realizate asigura o ocluzie de intercuspidare maxima (contacte dentare stabile, uniform repartizate);

Dinamica mandibulara :

Anterior protezarii : • miscari mandibulare haotice datorita edentatiei totale;

• cicluri masticatorii incomplete;

• amplitudinea deschiderii gurii marita : 49 mm;

• laterodeviatie stanga a mentonului;

Dupa protezare :

• miscari mandibulare ordonate;• cicluri masticatorii complete;• amplitudinea deschiderii gurii: mm;• laterodeviatie stanga a mentonului;

Examenul functional :

Anterior protezarii :

functia masticatorie - eficienta masticatorie scazuta; - cicluri masticatorii incomplete; - cresterea numarului de cicluri masticatorii pe unitatea de timp; - scaderea fortei de masticatie. - apare modificarea aspectului facial in timpul actului masticator sub forma unei “grimase”

deglutitia – se realizeaza in pozitie excentrica, varful limbii sprijinindu-se pe bolta palatina (deglutitie de tip infantil); pragul de deglutitie este marit;

functia fonetica - tulburari de fonatie, consoane neclare (vorbit infundat), incapacitatea de articulare a dentatelor, sibilantelor prin lipsa zonelor de articulare dentare

functia homeostazica - dishomeostazie clinic manifesta la nivelul SSTG;

Apar tulburari fizionomice complexe date de pierderea dintilor si aparitia fenomenului de imbatranire:- scaderea dimensiunii verticale a etajului inferior ;- scaderea diametrului longitudinal al fetei- apropierea mentonului de nas- modificarea indicelui facial- marirea unghiului goniac- aparitia pseudoprognatismului- inversarea treptei labiale- curbarea fantei labiale- aplatizarea arcului lui Cupidon- invaginarea buzelor si obrajilor; - diminuarea rosului buzelor;- accentuarea santurilor si pliurilor naturale ale fetei; - aparitia santurilor paracomisurale - subminarea insertiei cloazonului nazal, apare aspectul de “pasare de prada” (volterian)- contururi osoase mai proeminente- aparitia modificarilor tegumentare

functia fizionomica:

Dupa protezare :

functia masticatorie- eficienta masticatorie satisfacatoare;- cicluri masticatorii complete;- cresterea fortei de masticatie.

deglutitia – se realizeaza corect;

functia fizionomica - refacerea dimensiunii verticale a etajului inferior;- refacerea plenitudinii buzelor si obrajilor;- atenuarea santurilor si pliurilor naturale ale fetei, in conformitate cu varsta pacientului.

functia fonetica - refacuta satisfacator.

functia homeostazica - homeostazia SSTG in proportie de aproximativ 80-90%;

EXAMENE PARACLINICEA. Pentru determinarea stării generale:

T.A.- 120/60mm Hg Puls – 70 batai/minut

B. Pentru investigarea stării locale şi loco-regionale:

Examen gnatofotostatic :

fotografii extraorale (din faţă şi din profil) şi intraorale

Studiu de model

maxilar : diametrul antero-posterior:5,5 cm

diametrul transversal: 5,7 cm

mandibula: diametrul antero-posterior:5,2cm

diametrul transversal: 5,5cm

Examen gnatofotostatic

STUDIU DE MODEL MAXILAR

• Indici clinico-biologici pozitivi: Inaltimea crestei edentate peste 6 mm (clasa I

Sangiuolo) Versanti cu retentivitati favorabile protezarii; Muchia crestei rotunjita; Bolta palatina medie; Tuberozitati retentive, favorabile protezarii Insertia elementelor periferice la distanta de muchia crestei Insertia medie a valului palatin;

• Indici clinico biologici negativi : Profilul crestei neregulat Rugi palatine si papila bunoida pe creasta

edentata;

STUDIU DE MODEL MANDIBULAR

• Indici clinico - biologici pozitivi : Torus mandibular absent; Creasta milohioidiana rotunjita si neretentiva;

• Indici clinico - biologici negativi : Inaltimea crestei edentate din zona frontala si

laterala este mai mica de 4 mm (clasa a III-a sangiuolo);

Versantii crestei edentate sunt neretentivi – nefavorabili protezarii

Profilul crestei neregulat; Muchia crestei este predominant ascutita; Tuberculi piriformi cu directie oblica pe partea

dreapta si aproape verticala pe partea stanga; Prezentaunei plagi postextractionale in dreptul

caninului stang Pozitia limbii: anterioara

EXAMENE RADIOLOGIC - Ortopantomografie

-Sinusuri maxilare apropiate de creasta edentata maxilara-Gauri mentoniere apropiate de creasta edentata mandibulara;-Creste edentate cu aspect neregulat atat maxilar cat si mandibular; concavitatea crestei edentate mandibulare in zonele laterale;- Incizura sigmoida adancita bilateral;

GRILA DE DIAGNOSTICA. Diagnosticul starii generale: buna , permite tratamentul

B. Diagnosticul starii locale

Diagnosticul de integritate a

elementelor SSG

Anatomo-clinic

Topografic

Forma clinica

Etiologie Functional Evo-lutiv Complicatii Prog-nostic

Tratament

1.Diagnostic de integrit.odontala

Lipsa unitatilor odontale, pulpare, parodontale2. Diagnostic de

integritate pulpara

3. Diagnostic de integr. parodontala

4. Diagnostic de integritate a

arcadelor

Edentatie totala

Maxilar Clasa a-II-a Sangiuolo,

cu elemente de clasa I si

a-III-a;

Caria dentara

Tulburari masticatorii,

fizionomice, de deglutitie, fonetice;

automentinere

Evolutie Lenta

Locale –atrofie si rezorbtie osoasa, aparitia exostozelorLoco-regionale – musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori, hipertonie musculara a muschilor ridicatori, Generale: tulburari di-gestive,metabolice

Favorabil prin

tratament

TRATATTratatament protetic prin

proteza amovibila maxilara acrilica,

incorect si incomplet

realizat

Mandibula

Clasa a-III-a Sangiuolo,

cu elemente de clasa a-II-

a si clasa I

Caria dentara

Parodontopatii

Locale –atrofie si rezorbtie imprtanta la nivelul crestei edentate de pe hemimandibula stanga, cu apropierea foarte mult de muchia crestei a canalului mandibular.

Rezervat

5. Diagnostic de integritate ocluzala

Modificari ale ariilor

artificiale: abrazie

Maxilar Abrazie Caria dentara

Parodontopatia

MasticatorieFizionomicaDeglutitieFonetica

Lenta Locale: accelerarea atrofiei si resorbtiei crestelor alveolare

antagoniste, Loco-regionale.:

disfunctii musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori,

hipertonie musculara a muschilor ridicatori,

Generale: tulburari di-gestive,metabolice

Favorabil prin

tratament

TRATATTratatament protetic prin

proteza amovibila maxilara acrilica,

incorect si incomplet

realizat

Lipsa ariilor ocluzaleMandibula

Anatomo-clinic

Topografic

Forma clinica

Etiologie Functional Evolutiv

Complicatii Prognostic

Tratament

6. Diagnostic de integritate a ATM

Disfunctie articulara

ATM stg. si dr.

Laterodeviatie

stanga

Postedentati-e totala

agravata, protezare incorecta;

Masticatorie,fiziono

mica;

lenta Locale –perturbarea dinamicii mandibulareLoco-regionale – disfunctii musculare, malrelatii mandibulo-craniene, agravarea sdr. disfunctional

Rezervat Netratata

Anatomo-clinic

Topografic

Forma clinica



Tratament

7. Diagnosticul de integritate musculara

Disfunctii musculare

: hipotonii, hipertonii,

laxitate ligamentar

a

Muschii coborato

ri, muschii limbii

Hipotonie Edentatie totala

Protezare incorecta si incompleta;

MasticatorieFizionomica DeglutitieFonetica

Lenta Loco-regionaleAgravarea malrelatiilor mandibulo- cranieneDisfunctie articulara

Rezervat Netratat

Muschii ridicatori,Orbicula

rul buzelor, Muschii mentoni

eri

Hipertonie

8.Diagnostic de integritate a

relatiilor mand.-craniene

Malrelatii Mandibulo-

craniene

Clasa III-a Burlui

Edentatie totala protezata incorectModificari involutive osoase, articulare, musculare legate de varsta;Disfunctii articulare si musculare netratate

MasticatorieFoneticaDeglutitieFizionomica Tulburari ale staticii si dinamicii mandibulare

Lenta Loco-regionale:disfunctii

musculare: hipotonie

musculara a muschilor

coboratori, hipertonie

musculara a muschilor ridicatori, disfunctii articulare

Favorabil prin

tratament

Tratat incorect si incomplet

9. Diagnostic de integritate osoasa

Atrofie si resorbtie osoasa

Exostoze

Bimaxi-lara Max.- clasa II-a Schroder

Md – clasa 5-a Atwood(dreapta); clasa 6-a Atwood (stanga)

Edentatie tratata

necores-punzator,

parodontopatia

Functiile masticatorie,

fonetica, fizionomica, deglutitia.

Lenta Scaderea dimensiunii

etajului inferior

Afectarea relatiilor

mandibulo-craniene.

Rezervat Netratat

10. Diagnostic de integrita te a

mucoasei

Stomatopatie

paraprotetica

Maxilar (versantul

oral al crestei

edentate si bolta

palatina)

hiperpapilita

inflamatorie

Traumatica (proteza

incorecta);Microbiana

(placa bacteriana)

Masticatorie Lenta Locale: jena dureroasa la

palpare

Favorabil prin

tratament

Netratata

11. Diagnostic de integritate a limbii

Anatomo-clinic

Topografic

Forma clinica



Tratament

12. Diagnostic de integritate a gl.

salivare

Herniere Glndele sublinguale

Obstruarea canalelor

excretoare

Functiile masticatorie

, fonetica, fizionomica,

de deglutitie

Lenta Complicatii la nivelul mucoasei

orale

Rezervat Netratat

13. Diagnostic chirurgical

Anatomo-clinic

Topografic Forma clinica

Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic

Tratament

14. Diagnostic de integritate

homeostazica

Dishomeostazie la nivelul SSTG

Lipsa unitatilor odonto-

parodontale, resorbtia

si atrofia crestelor alveolare

Clinic manifesta

Edentatie totala tratata

incorect, atrofie si resorbtie osoasa,

Functiile masticatorie

, fonetica, fizionomica,

de deglutitie,

automentinere

Lenta Locale –atrofie si rezorbtie osoasaLoco-regionale – musculare: hipotonie musculara a muschilor coboratori, hipertonie musculara a muschilor ridicatori, Generale: tulburari di-gestive,metabolice

Favorabil prin

tratament

Tratata incorect

C. Diagnosticul starii de igiena – nesatisfacatoare (Indicele de placa dentara de la nivelul protezelor vechi = 4)

Anatomo-clinic

Topografic Forma clinica

Etiologie Functional Evolutiv Complicatii Prognostic

Tratament

IV. PLAN DE TRATAMENT

Educatie sanitara :

o constientizarea pacientului asupra starii sale de sanatate ( generala si locala);o convingerea pacientului de utilitatea tratamentului si alegerea solutiei terapeutice in functie de situatia clinica si socio-economica a acestuia;o insusirea masurilor de combatere a imbolnavirilor noi;o corectarea modului de igienizare a cavitatii orale si indicatii asupra igienizarii protezelor;o indicatii privind corectarea greselilor de alimentatie ; o etapizarea planului de tratament.

Pregatire generala :

- pregatire psihica (psihoterapie verbala si nonverbala); - echilibrare generala a organismului : recomandari cu privire la inlaturarea factorilor de risc – un regim de viata echilibrat si inlaturarea factorilor de risc (consumul de cafea), combaterea sedentarismului;

Pregatire locala :

preprotetica : vitaminoterapie, clatiri orale cu apa de gura (Listerine), masaje practicate cu pulpa degetului; Duşuri bucale calde, reci sau alternative (duşuri scoţiene), care prin jocul vasodilataţie- vasoconstricţie realizează un efect benefic, local.

solutii terapeutice : Proteze totale amovibile conventionale (maxilara si mandibulara).

TRATAMENT PROTETIC PRESCRIS

•Mandibula : Proteza totala adjuncta conventionala, realizata din acrilat termopolimerizabil, in contact selectiv distantat fata de campul protetic, compusa din: - o sea acrilica; - 12 dinti artificiali anatomorfi din acrilat,

montati prin tehnica Gysi; - o placuta liguala acrilica;

•Maxilar:Proteza totala adjuncta conventionala , realizata din acrilat termopolimerizabil , in contact selectiv distantat fata de campul protetic, compusa din:

- o sea acrilica; - 12 dinti artificiali anatomorfi din acrilat,

montati prin tehnica Gysi; - o placuta palatina acrilica;

V. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZISAmprenta preliminara

Algoritmul de realizare a amprentei preliminare:-alegerea tehnicii si a materialului de amprentare;-pregatirea bolnavului(psihic, fizic si medicamentos) si a instrumentarului necesar

amprentarii;-alegerea si adaptarea portamprentei-pregatirea portamprentei in vederea amprentarii preliminare-amprentarea propriu-zisa-verificarea amprentei preliminare-spalarea si dezinfectia amprentei preliminare-trasarea conturului marginal al amprentei preliminare-pregatirea amprentei pentru transportul in laboratorul de tehnica dentara-indicatii date tehnicianului privind confectionarea portamprentei individuale

OBTINEREA AMPRENTEI PRELIMINAREa. Tehnica de amprentare prefunctionalab. Pregatirea psihca si fizica a bolnavului si a instrumentarului si materialelor necesarec. Adaptarea vechilor proteze ale pacientului

e. Amprentarea propriu-zisa: tehnica de amprentare prefunctionalaAmprentarea campului protetic maxilar

- Verificarea amprentei preliminare -Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare -trasarea conturului marginal al amprentei preliminare in vederea confectionarii portamprentei individuale -pregatirea amprentei pentru transportul la laborator

Amprentarea campului protetic mandibular

- Verificarea amprentei preliminare -Spalarea si dezinfectia amprentei preliminare -trasarea conturului marginal al amprentei preliminare in vederea confectionarii portamprentei individuale -pregatirea amprentei pentru transportul la laborator

OBTINEREA MODELULUI PRELIMINAR SI A PORTAMPRENTEI INDIVIDUALE

Verificarea folierii zonelor de sprijin

OBTINEREA AMPRENTEI FUNCTIONALEA. Alegerea tehnicii si a materialului de amprentare functionala – amprenta

periferica cu ceara bucoplastica si amprenta centrala cu material siliconic de consistenta fluida

B. Pregatirea pacientului, a instrumentarului si a materialelor necesare amprentarii functionale.

C. Verificarea si adaptarea portamprentei individuale:

a. Verificarea si adaptarea extraoralab. Verificarea si adaptarea intraorala

D. Amprentarea functionala propriu-zisa

Ceara bucoplastica

Verificarea si adaptarea extrorala a portamprentei individuale:

• cu portamprenta pe model

-Portamprenta este bine adaptata pe model, nu basculeaza sub actiunea presiunilor alternative;-Baza portamprentei acopera in intregime suprafata campului protetic;-Marginile portamprentei ajung pana in fundurile de sac vestibulare/linguale;-Portamprenta este rascroita la nivelul formatiunilor mobile;Accesoriile portamprentei sunt realizate si plasate corespunzator

• cu portamprenta detasata de pe model

-Marginile portamprentei sunt rotunjite, netede si ingustate;-S-au respectat zonele de foliere ale modelului preliminar;-Fata mucozala a portamprentei nu prezinta zone fisurate sau spiculi de maerial;

Verificarea si adaptarea intraorala a portamprentei individuale-verificarea stabilitatii statice

-verificarea stabilitatii dinamice

Maxilar

Presiune oro-vestibulara exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona distala

Presiune vestibulo-orala exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona frontala

Tractiuni verticale pe maner pentru verificarea succiunii globale

Adaptarea portamprentei individuale maxilare

- Prin radierea si rotunjirea marginilor cu freze de acrilat montate la piesa dreapta

Mandibula

Presiune oro-vestibulara pe maner pentru verificarea adaptarii marginale in zona tuberculuilor piiriformi si in zona linguala centrala

Presiune vestibulo-orala exercitata pe manerul portamprentei pentru verificarea adaptarii marginale in zona vestibulara frontala

Adaptarea portamprentei individuale mandibulare

- Prin radierea si rotunjirea marginilor cu freze de acrilat montate la piesa dreapta

D. Amprentarea functionala propriu-zisaa. Amprentarea functionala perifericab. Amprentarea functionala centrala

a. Amprentarea functionala periferica Aplicarea ruloului de ceara bucoplastica la

nivelul marginilor portamprentei individuale Centrarea pe campul protetic si mentinerea

cateva minute pentru plastifierea cerii Efectuarea de catre pacient a testelor Herbst Scoaterea de pe camp si verificarea modelarii

Aplicarea ruloului de ceara bucoplastica la nivelul marginilor portamprentei individuale

Centrarea pe campul protetic si mentinerea cateva minute pentru plastifierea cerii

Efectuarea de catre pacient a testelor Herbst

Maxilar

1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut

Mandibula

1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Umezirea rosului buzelor4. Varful limbii intr-un obraz si in celalalt5. Protractia limbii6. Sugere, sufat, fluierat7. Deglutitia

Scoaterea de pe camp si verificarea modelarii

MaxilarMandibula

b. Amprentarea functionala centrala

Relizarea orificiilor pentru despovarare in dreptul zonelor care au fost foliate pe modelul preliminar

Materialul de amprenta utilizat - silicon fluid ce tapeteaza suprafata portamprentei intr-un strat uniform de 2 mm, imbracand si marginile

Centrarea si plasarea ansamblului portamprenta-amprenta pe campul protetic

Mobilzarea periferiei campului protetic de catre operator Efectuarea testelor Herbst de catre pacient pana la priza materialului Indepartarea amprentei din cavitatea orala Verificarea Spalarea si dezinfectia amprentei functionale Pregatirea amprentei pentru transportul in laborator

Realizarea orificiilor pentru despovarare

Plasarea ansamblului portamprenta-amprenta pe campul protetic

Amprenta functionala centrala maxilara si mandibulara si verificarea acestora

VERIFICAREA MACHETELOR DE OCLUZIE

Verificare extraorala – controlul bazelor, controlul marginilor, controlul bordurii de ocluzie

-pe model-detasate de pe model

Verificarea intraorala a machetelor de ocluzie• Spalare cu apa si sapun, dezinfectia machetelor

Verificarea:• Modului de insertie a machetei• Controlul stabilitatii statice a machetelor pe camp

• Controlul stabilitatii dinamice

1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut

• Verificarea bordurii de ocluzie- Daca a refacut plenitudinea obrajilor si buzelor- Daca a respectat culuarul neutral in plan

transversal, sagital si frontal

• Verificarea marginii inferioare a bordurii de ocluzie

• Adapatea machetei de ocluzie inferioara

• Verificarea fizionomica si fonetica a dimensionarii bordurilor de ocluzie

INDIVIDUALIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE

A. Determinarea nivelului si orientarii planului de ocluzie - In zona frontala: situat la 1,5-2 mm sub marginea inferioara a buzei

superioare - In zonele laterale (la mijlocul distantei dintre cele doua creste edentate)

B. Orientarea planului de ocluzie (cu ajutorul placutei Fox - In zona frontala: planul de ocluzie va avea o orientare paralela cu linia bipupilara - In zona laterala: planul de ocluzie va avea o orientare paralela cu planul lui Camper

C. Determinarea dimensiunii verticale in relatie de postura D. Determinarea relatiei centrice

Adaptarea machetelor de ocluzie

Determinarea orientarii planului de ocluzie in zona frontala

Determinarea orientarii planului de ocluzie in zona laterala

Determinarea dimensiunii verticale in relatie de postura

Determinarea relatiei centrice

STABILIREA REPERELOR PENTRU ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR ARTIFICIALI

SOLIDARIZAREA MACHETELOR DE OCLUZIE

VERIFICAREA CLINICA A MACHETELOR DIN CEARA CU DINTI VERIFICARE EXTRAORALA

Verificarea machetelor pe modele, cu simulatorul deschis

1. Controlul bazelor din ceara

-Verificarea respectarii limitelor functionale ale campului protetic: marginile protezei intra pana in fundurile de sac; cuprind in intregime zonele de sprijin

-Modelarea papilelor interdentare: convex-Modelarea versantilor vestibulari ai bazei machetei: convex-Modelarea versantilor linguali ai bazei machetei: concav-Modelajul papilei bunoide si a rugilor palatine: slab reprezentat-Imitarea aspectului natural al mucoasei gingivale: nu este realizat

2. Controlul arcadelor artificiale

-S-au respectat indicatiile privind forma, culoarea, dimensiunea si cuspidarea dintilor artificiali-Linia interincisiva corespunde cu cea de pe model-Cei 6 dinti frontali ocupa spatiul dintre cele doua linii ale caninilor-Curbura dintilor frontali simetrica-Inaltimea dintilor frontali respectata (se incadreaza intre planul de ocluzie si linia surasului)-Curbura incizala respectata-Dintii nu sunt montati pe mijlocul crestei - se respecta orientarea santurilor intercuspidieneale molarilor si premolarilor -Montarea in sens sagital: corecta (se respecta spatiul de minim 1 cm la nivelul zonelor de sprijin biostatice)-Directia curburii sagitale este paralela cu curbura crestei alveolare

Verificarea machetelor pe modele, cu simulatorul inchis

1. Prin miscari de inchidere deschidere a simulatorului

- verificarea rapoartelor interdentare din zona frontala in sens verical: over-bite; in sens sagital: over-jet

- liniile interincisive: corespund- s-au respectat indicatiile privind

montarea dintilor frontali superiori

2. Cu ocluzorul inchis Verificarea rapoartelor ocluzale statice: -angrenajul dintilor: corect realizat-Unitatile masticatorii: realizate-S-au respectat metodele si tipul de montare a dintilor

• Verificarea machetelor detasate de pe modele

Prin inspectie si palpare-Verificarea marginilor machetei; baza machetei; arcadele artificiale-Aprecierea grosimii bazei machetei; marginilor machetei-Aprecierea limitelor de inchidere marginala distala

Verificarea modelelor fixate in articulator fara machete

Se verifica daca s-a executat montarea dintilor corespunzator liniei interalveolare

VERIFICAREA INTRAORALA A MACHETELOR DIN CEARAEXAMINAREA SEPARATA A FIECAREI MACHETE PE CAMPUL PROTETIC

• Verificarea si adaptarea machetei mandibulare

Verificarea stabilitatii statice-Presiuni exercitate pe fetele ocluzale ale premolarilor-Presiuni exercitate vestibulo-oralVerificarea stabilitatii dinamice – testele Herbst-Varful limbii intr-un obraz si in celalalt-Umezirea rosului buzelor

• Verificarea si adaptarea machetei maxilare

Verificarea stabilitatii statice-Presiuni exercitate pe fetele ocluzale ale premolarilor-Presiuni exercitate oro- vestibular-Presiuni exercitate vestibulo-oralVerificarea stabilitatii dinamice – testele Herbst1. Deschiderea usoara a gurii2. Deschiderea larga a gurii3. Suras fortat4. Sugere, suflat, suierat, sarut5. Proba Valsalva

EXAMENUL CU AMBELE ARCADE IN CAVITATEA ORALAa. VERIFICAREA RELATIEI DE POSTURA


• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara (pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)

• Reper osos : pozitia mentonului este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;



• Reper lingual : lipsa coservarii spatiului Donders intre baza limbii si palatul dur;

Verificarea reperelor

b. VERIFICAREA RELATIEI CENTRICE

Inducerea relatiei centrice

C. VERIFICAREA RELATIEI DE OCLUZIE STATICA SI DINAMICA CU MACHETELE DE CEARA IN CAVITATEA ORALA-Contactele dentare asigura o ocluzie de IM-In protruzie exista contacte dentare atat la nivel frontal cat si lateral-contact tripodal-In miscarile de lateralitate exista contacte dentare atat pe partea activa cat si pe partea inactiva-Proba spatulei negativa

d. VERIFICAREA REFACERII MORFO-FUNCTIONALE CORECTE A SISTEMULUI STOMATOGNAT

Din punct de vedere morfologic:-S-a refacut arhitectura faciala in ansamblu si forma arcadelor dento-alveolare-S-au refacut elementele de relief ale boltii palatine si morfologia parodontiului marginalDin punct de vedere functional:- Restaurarea fizionomiei: s-a refacut armonia faciala de ansamblu, plenitudinea partilor moi, si atenuarea santurilor fetei

Controlul restaurarii functiei fizionomiceNorma de fata si profil inainte de protezare

Norma de fata si profil in etapa de verificare a machetelor din ceara cu dinti

ADAPTAREA PROTEZELOR TOTALE1. ADAPTAREA IMEDIATA

• Verificarea bazei protezei finite: suprafata mucozala, marginile si suprafata externa

• Verificarea refacerii arcadelor artificiale

VERIFICAREA EXTRAORALA A PROTEZEI FINITE

Maxilar

Mandibula

Verificarea extraorala a protezelor finite in contact ocluzal

VERIFICAREA INTRAORALA A PROTEZEI FINITE

CONTROLUL ADAPTARII MECANICE - STABILITATE STATICA

Presiuni exercitate vestibulo-oralPresiuni exercitate oro- vestibularTractiune in axul de insertie a protezei

CONTROLUL ADAPTARII MECANICE - STABILITATE DINAMICA- testele Herbst

Adaptarea protezei mandibulare:

CONTROLUL RELATIILOR FUNDAMENTALE MANDIBULO-CRANIENE

RELATIA DE POSTURA

Verificarea reperelor• Reper articular : condili nepalpabili; (pentru a repera pozitia condililor sunt necesare examene paraclinice)

• Reper muscular : linie izoelectrica; lipsa de activitate neuro-musculara (pentru a evalua tonusul muscular sunt necesare examene paraclinice)

• Reper osos : mandibula este deviata fata de planul median , dimensiunea verticala a etajului inferior refacuta;



• Reper lingual : lipsa coservarii spatiului Donders intre baza limbii si palatul dur;

: rapoarte ocluzale statice si dinamice corecte;RELATIA DE OCLUZIE

CONTROLUL RESTABILIRII FUNCTIILOR:

-FIZIONOMICA: s-a refacut armonia faciala de ansamblu, plenitudinea partilor moi, si atenuarea santurilor fetei

ADAPTAREA PRIMARA• Adaptarea psihica• Adaptarea mecanica• Adaptarea functionala (functia fizionomica,

fonetica, deglutitia, functia masticatorie)• Adaptarea biologica

ADAPTAREA SECUNDARA

• Adaptarea protezei si a bolnavului pe o perioada de 30 de zile de la insertia acesteia in cavitatea orala.

• Bolnavul se va prezenta la control o data pe saptamana, sau ori de cate ori este nevoie.

ADAPTAREA TARDIVA

• Dureaza permanent, pe toata perioada purtarii protezei.• Urmarire periodica a bolnavului o data la sase luni prin

dispensarizare activa a bolnavului.

Fileshare.ro Girlshare.ro Grupele 15-16 (4)

Documents

Transcript of Fileshare.ro Girlshare.ro Grupele 15-16 (4)