ESTETICA N MEDICINA DENTAR

ESTETICA N MEDICINA DENTAR1

ESTETICA N MEDICINA DENTAREstetica apare ca tiin n secolul al XVIII-lea.Preocuprile legate de aspectul estetic al dinilor se cunosc nc din antichitate.Astzi estetica dentar a luat o amploare fr precedent, dispunnd de o multitudine de materiale i metode ce pot fi utilizate pentru modificarea i mbuntirea aspectului fizionomic.n odontoterapia restauratoare, medicul trebuie s in cont de mai multe aspecte:1. Aspectul facial2. Aspectul dento-facial3. Aspectul dinilor4. Aspectul parodoniului marginal5. Modificrile dentare datorate vrstei

1. ASPECTUL FACIALSe refer la aspectul feei n ansamblul su.Aspectul facial se examineaz din fa i din profil, aspectul armonios rezultnd din dezvoltarea echilibrat a celor trei etaje ale feei (55-65mm): Superior Mijlociu InferiorPentru examinarea aspectului facial medicul trebuie s ia n calcul unele constante precum:a. Linia de inserie a pruluib. Linia intersprncenoasc. Linia interpupilard. Linia interalare. Linia comisuralaToate acestea ar trebui s fie paralele ntre ele i perpendiculare pe linia median a feei pentru un aspect estetic ideal.Un principiu-cheie al proporiei faciale se bazeaz pe "proporia de aur", un concept care a fost mult timp recunoscut n arhitectur i art. Aceasta afirm c o fa bine proportionat va fi mprit n treimi egale atunci cnd liniile orizontale sunt trasate prin intermediul liniei parului, sprancene, la baza nasului, i marginea barbiei.

O fa poate fi mprit proporional, vertical, n cincimi, fiecare de aproximativ limea unui ochi. Echilibrul estetic este considerat ideal n cazul n care caracteristicile faciale se ncadreaz n aceti parametri.Dei diferenele mici contribuie la individualitate, o fa atractiv prezint un grad ridicat de simetrie bilateral, care este similitudinea ntre o parte a feei i cealalt.n trecut se considera pe scar larg c standardele de frumusete sunt n mare msur culturale. Noi cercetri sugereaz, totui, faptul c opiniile noastre n ceea ce este atractiv sunt remarcabil de consistente, indiferent de ras, naionalitate, sau vrst.Dei preferina pentru elementele de individualitate poate varia ntre culturi, proporiile de atractivitatea faciale sunt, n general, aceleai pentru majoritatea grupurilor etnice.

Conceptele estetice de frumusee cer anumite curbe, contururi, dimensiuni i raporturi care trebuie ndeplinite, n scopul de a crea armonie i pentru a produce o fa atractiv.

Principiile estetice sunt utile, dar ele sunt doar linii directoare. Oamenii de astzi sunt apreciaz unicitatea individului, si ei stiu ca adevarata frumusete incepe din interior.

Proiecia ideal a brbiei aa cum este descris de ctre Leonardo da Vinci.Planul vertical facial ar trebui s intlneasc buza inferioara si barbia.

n ceea ce privete norma sagital, dac va fi trasat o linie imaginar prin vrful nasului i al brbiei, buza superioar se va afla la 4mm n spatele acesteia, iar buza inferioar la 2mm. Aceast linie imaginar poart numele de planul E al lui Rickett (Gnation-Pronasale).

La un pacient ideal din punct de vedere estetic, att buzele superioar i inferioara ar trebui s fie uor n spatele liniei E Ricketts, cu buza de jos mai aproape.

Factorul determinant n poziia buzelor l reprezint poziia incisivilor, mai ales a celor superiori.Un alt element important de analizat din norm labial l reprezint unghiul nazo-labial format din dou drepte ce unesc baza aripilor nazale i vrful buzei superioare ca linii de referin. Acest unghi are valori de aproximativ: 90 - 95 la sexul masculin 100 105 la sexul feminin

2. ASPECTUL DENTO-FACIALN POZIIE DE POSTUR : Buzele sunt ntredeschise sau ntr-un uor contact, astfel nct dinii nu sunt vizibili.n acest stadiu exist 4 factori care influeneaz nivelul de expunere a dinilor denumit FACTORUL LARS:I. Lungimea buzei superioareII. VrstaIII. Rasa IV. Sexul

Lungimea buzei superioare variaz ntre 10 - 36 mm, indivizii cu o buz superioar lung expun mai mult dinii mandibulari dect pe cei maxilari. Exist o variaie individual considerabil n expunerea dentiiei la acelai individ. De exemplu n timpul zmbetului dinii maxilari sunt mult mai vizibili, n timp ce n momentul exprimrii anumitor cuvinte din timpul unei conversaii dinii mandibulari pot fi mult mai vizibili.

naintarea n vrst produce modificri majore la nivelul tegumentelor feei, musculaturii mimicii a crot tonicitate scade, oaselor feei, articulaiei temporo-mandibulare, abraziunii muchiilor incizale astfel nct btrnii vor expune mai mult dinii mandibulari.Rasele neagr i asiatic vor dezveli mai mult dinii mandibulari. Rasa neagr i expune mai puin dinii dect rasa alb.Sexul feminin poate dezveli 3,40mm din suprafaa dentar, n timp ce brbaii doar 1,91mm ( n poziie de repaus). De asemenea tinerii i expun mai mult dinii dect adulii (3,37mm fa de 1,26mm).

N DINAMIC:Linia sursului este primul pas n analiza expunerii dinilor maxilari. Un zmbet plcut poate fi definit drept acela care expune dinii maxilari n ntregime mpreun cu aproximativ 1mm din esutul gingival. O gingie vizibil pe o poriune de 2-3 mm nu este considerat nepcut, n timp ce peste 3mm este considerat neatractiv denumit: gummy smile.a. Linia sursului JOAS motilitatea buzei superioare nu expune mai mult de 75% din dinii anterior;.

b. Linia sursului MEDIE motilitatea buzei expune ntre 75-100% dinii anteriori precum i papilele gingivale;

c. Linia sursului NALT dinii anteriori sunt vizualizai n totalitate mpreun cu o bandelet gingival de diferite dimensiuni.

Limea zmbetului sau numrul de dini vizibili n timpul sursului. a. Vizibilitate medie 6-8 dini (C - PM1)b. Vizibilitate mare 10 dini (PM2)c. Vizibilitate total 12-14 dini (M1 M2) Coridorul bucal este reprezentat de spaiul dintre feele vestibulare ale dinilor maxilari i comisura bucal n timpul sursului. n cazul n care se realizeaz o reabilitare protetic este necesar s se in cont de acest spaiu, n caz contrar aspectul va fi de gur plin de dini.

REGUL: Marginea incizal a grupului frontal superior trebuie s aib o form uor curbat i s fie paralel cu curbura buzei inferioare.Relaia dintre cele dou curbe variaz de la individ la individ:a. Marginea incizal nu se afl n contact cu marginea superioar a buzei inferioare;

b. Marginea incizal atinge marginea superioar a buzei inferioare;

c. Marginea superioar a buzei inferioare acoper marginea incizal.

Linia incizal ( planul incizal ca poiune anterioar a planului de ocluzie) trebuie s fie paralel cu linia intercomisural si perpendicular pe mediana feei pentru a menine armonia facial.

Linia interincizal trebuie s corespund cu linia median a feei. Linia median a feei corespunde centrului buzei superioare (mijlocul arcului lui Cupidon), sau mijlocul filtrului nazal.linia interincizal reprezint linia ce traverseaz cele dou fee meziale ale incisivilor centrali superiori.

Analiza fonetic. Principalele sunete necesare unei analize fonetice sunt:M (labio-labiale)F i V (labio-dentale)S (linguo-dentale)Sunetul M evalueaz lungimea incizal i dimensiunea vertical.Din norma lateral dinii trebuie s aib angulaie corect, n timpul pronunrii consoanelor F i V marginile lor incizale trebuind s ating partea mucozal a buzei inferioare.Sunetul S exprim poziia dinilor i dimensiunea vertical.

Exprimarea fonemei m

Exprimarea sunetelor f i v

Pronunarea sunetului s

3. ASPECTUL DINILORAnaliza aspectului dinilor se refer n special la dinii frontali, dar nu i exclude pe cei laterali. Cei mai importani factori ai acestei analize sunt:a. Forma i conturulb. Culoare, texturac. Mrimea i proporionalitatead. Marginea incizale. Profilul incizal

Forma i conturul. Din studiile realizate diferitele forme i contururi dentare sunt corelate invariabil cu sexul, vrsta, integritatea dintelui i personalitatea pacientului.Formele de baz sunt reprezentate de :a. Dini ovoidalib. Dini triunghiularic. Dini dreptunghiulari sau ptraiDin punct de vedere al conturului variabilitatea este foarte mare depinznd de aceeai factori: Dinii persoanelor tinere au marginile tioase, neuzate, ferme, cu ambrazuri adnci, i mult smal; Persoanele de sex feminin au ambrazurile mai rotunde i mai adnci, iar cele de sex masculin au ambrazurile mai scurte i mai nguste. Vrful caninului este mai ascuit la brbai dect la femei. Raporturile dinte dimensiunile i forma feei sunt importante: persoanele mai scunde i mai ponderale au dinii mai scui i de form ptrat sau triunghiular, n timp ce persoanele nalte i normoponderale au dinii mai lungi i mai nguti formele predominante sunt de dreptunghi sau cele oval.

Culoarea i texturaPrivind dentiia natural, poate fi observat o diferen semnificativ ntre dinti i arcade n ceea ce privete culoarea. Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschii dini Incisivii laterali superiori par a fi la fel de deschii, de multe ori intensitatea culorii este mai redus datorit transluciditii Caninii, att la maxilar ct i la mandibul, au cromatica cea mai intens, aspectul lor fiind mult mai nchis; Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales PM1

Culoarea pe care ochiul o percepe este rezultatul reflexiei luminii pe suprafeele dentare, ea depinznd defapt de grosimea stratului de smal i de nivelul de saturaie al dentinei. De exemplu: grosimea smalului la nivelul incisivilor centrali superiori variaz de la 0,3mm la nivel cervical pn la 1mm n zona incizal.n zona cervical, grosimea redus a smalului ofer percepia unei culori mai nchise, datorit saturaiei cromatice crescute. Pe de alt parte grosimea mare a smalului ofer o transluciditate crescut n treimea incizal, acolo unde fenomenele de fluorescen i opalescen se combin cu cele de reflexie total datorit inclinaiei muchiei incizale.La dinii naturali exist caracteristici morfologice ale suprafeelor cunoscute sub numele de textur: Microtextur MacrotexturMicrotextura se refer la anurile foarte fine, predominant orizontale, care se gsesc n mod obinuit la dinii tinerilor. Acestea scad ca numr sau dispar la pacienii peste 40 ani.

Macrotextura se refer la lobii longitudinali care divid faa vestibular a dinilor ntr-un numr de convexiti i concaviti distincte. Macrotextura este bine evideniat la persoanele tinere, ea putnd dispea sau se poate reduce considerabil cu vrsta ca rezultat al aciunii muchilor periorali, care produc o eroziune superficil cu o inevitabil pierdere a volumului dentar.

Mrimea i proporionalitatean numeroasele studii realizate pe dini extrai, autorii au msurat cu preponderen mrimea incisivilor centrali superiori, gsind o medie a grosimii cuprins ntre 8.3 i 9.3 mm i a lungimii cuprins ntre 10.4-11.2 mm. n timp ce grosimea rmne constant, lungimea se modific considerabil cu vrsta.Din punct de vedere al proporiei, raportul lime/lungime trebuie s varieze ntre 75-80% pentru un aspect estetic ideal.

Marginea incizal La adolesceni, muchia incizal vzut din norm frontal, este zimat i mai apoi dispare la persoanele tinere. Refacerile coronare trebuie s in seama de aceste aspecte. nclinarea muchiei incizale a incisivului central superior n direcie bucolingual permite formarea unei benzi caracteristice opalescente care i deosebete de cei la care s-a instalat abraziunea.

Profilul incizalFaa vestibular a incisivului central superior poate fi mprit n trei segmente: treimea cervical, treimea medie i treimea incizal care determin convexitatea acestei suprafee vzut din norm lateral.Grosimea incisivului central la nivelul jonciunii dintre treimea mijlocie i treimea incizal variaz la dentiia natural de la 2.5 mm (dinte ngust) la 3.3 mm (dinte lat). Cele mai frecvente erori de restaurare a zonei frontale sunt de supraconturare a profilului incizal datorit unei slefuiri incomplete a feei palatinale a dintelui i care de cele mai multe ori duc la problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaie protetic.

4. ASPECTUL PARODONIULUI MARGINAL

Aspectul parodoniului marginal joac un rol important n estetic, mai ales la pacienii cu o linie a sursului nalt.O caracteristic a esteticii gingivale este dat de conturul gingival (gingival margin outline). Ideal, conturul gingival dat de nivelul cervical al caninilor i centralilor superiori, trebuie s fie paralel att cu muchia incizal ct i cu curbura buzei inferioare.Conturul gingival se materializeaz prin linia gingival estetic (gingival esthetic line) care este tangent la coletul caninului i al incisivului central. Unghiul GAL este format de intersecia acestei linii cu mediana maxilarului.

CLASIFICAREA GAL

UNGHIUL GAL

CLASA I GALUnghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se la acelai nivel sau cu 1-2mm sub linia GAL.

CLASA II GALUnghiul GAL este cuprins ntre 45- 90, IL gsindu-se peste linie cu 1-2mm, iar unghiul mezial acoper parte din suprafaa IC.

CLASA III GALUnghiul GAL are 90, linia fiind tangent la IC,IL, C, sau coletele se gsesc sub linie.

CLASA IV GALUnghiul GAL poate fi ascuit sau obtuz neputnd fi asimilat niciuneia dintre celelalte clase.

Variaii ale aceleiai clase pot fi ntlnite la acelai pacient.

CURS 1