Figura de la psicología en Atención primaria
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PSICÓLOGA INTERNA RESIDENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA
Una experiencia de enriquecimiento
personal y profesional
BEATRIZ RUIZ GARCÍA (PIR)CENTRO DE SALUD VISTALEGRE-LA FLOTA
MURCIA, 29 DE OCTUBRE DE 2014
Todo el mundo esperaba la típica pregunta: ¿Está medio lleno o medio vacío?
Sin embargo, preguntó…
Un psicólogo en una sesión grupal levantó un vaso de agua
UNA REFLEXIÓN PARA EMPEZAR…
¿Cuánto pesa este vaso?
Las respuestas variaron entre 200 y 250 gramos
El psicólogo respondió: “El peso absoluto no es importante, depende de cuánto tiempo lo sostengo. Si lo sostengo un minuto, no es problema, si lo sostengo una hora, me dolerá el brazo, si lo sostengo un día, mi brazo se entumecerá y paralizará.El peso del vaso no cambia, pero cuanto más tiempo lo sujeto, más pesado, más difícil de soportar se vuelve.”
Y continuó: “Las preocupaciones son como el vaso de agua. Si piensas en ellas un rato, no pasa nada. Si piensas un poco más empiezan a doler y si piensas en ellas todo el día, acabas sintiéndote paralizado, incapaz de hacer nada”.
¡¡Acuérdate de soltar el vaso!!
ROTACIÓN PIR
¿QUÉ HEMOS HECHO?
DERIVACIONES
• Total de derivaciones: 65.• Media de edad: 38 años (D.T.: 18).• Rango de edad: 7-77 años.• Número de sesiones: 1-14 (Media: 3)• Media de duración de los tratamientos: 3
meses.
FACULTATIVOS
Distribución por cupos de pacientes según demanda solicitada a facultativo de psicología.
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
32%
68%
VarónMujer
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Pediatría 16-19 años
20-29 años
30-39 años
40-49 años
50-59 años
60-69 años
70-79 años
0
5
10
15
20
25
30
4.5
10.7
18.4
24.5
15.313.6
4.5
7.6
DIAGNÓSTICO
19%
28%
6%8%
13%
6%
2%
2%
2%
2%
13%Trastornos de ansiedad
TDM
Distimia
Tr mixto ansioso-depresivo
Tr adaptativo
Duelo
Hipocondría
Ideación autolítica
Abuso de alcohol
TEPT
Sin diagnosticar/no acuden
De los trastornos de ansiedad:
81%
11%
8%
TPTOC y TAG
INFANTIL
• Pediatría (3 casos):– Encopresis Derivamos a SM.– Duelo Pautas a los padres y trabajo con el niño
(cuentos y dibujos).– Trastorno de las emociones en la infancia Pautas
a la madre.
COMORBILIDAD9%
91%
SiNo
Comorbilidad con: Acentuados rasgos caracteriopáticos o trastorno de la personalidad Derivación a Salud Mental
CON TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
52%48%
SiNo
EN ILT
6%
94%
SiNo
DESENCADENANTE: RUPTURA SENTIMENTAL
20%
80%
SiNo
DESEMPLEO
17%
83%
SiNo
RESULTADO
39%
12%2%
26%
17%
5%
Alta por resoluciónDerivación a SMDerivación a CADAbandonoNo acude a 1ª citaEn seguimiento
ANSIEDAD
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TCC
Psicoeducación
Reestructuración cognitiva
Exposición
Técnicas de control de
la ansiedad
PSICOEDUCACIÓN ANSIEDAD
• ¿Qué es la ansiedad? Emoción adaptativa. Necesitamos sentir cierto grado de ansiedad moderada ante situaciones amenazantes para poder salir de ellas y ponernos en estado de alerta.
• Curva de la ansiedad.• ¡Ojo! En ocasiones esconde un cuadro
depresivo.
PSICOEDUCACIÓN DEL TRASTORNO
• Por ejemplo: trampa de la ansiedad (Evitación)
ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS DE CONTROL DE LA ANSIEDAD
– Relajación muscular progresiva de Jacobson.– Respiración.– Técnicas de visualización guiada.– Mindfulness
• “No puedes detener las olas, pero puedes aprender a navegar sobre ellas”. (J. Kabat-Zinn)
• Aquí y ahora.• Observar, contemplar y examinar. • El papel que en ella asumimos, no es el de juez, sino el
de científico.
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Esquema de las 4 columnas de BeckSITUACIÓN ¿QUÉ PIENSO? ¿QUÉ SIENTO? ¿QUÉ HAGO?
Vamos por la calle y una persona que conocemos no nos saluda
No me ha visto Indiferencia Nada
Se ha debido enfadar conmigo
Rabia La próxima vez no le saludo
Igual le ha pasado algo y si se para a saludarme se pone a llorar
Tristeza Después lo llamo por teléfono por si necesita algo
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
• Absolutismos: Nada, nunca, siempre, todo.• Debería “Me gustaría”• Identificar distorsiones cognitivas
– Ejemplos: • Nadie me quiere (generalización excesiva)• Sé que se están riendo de mí (leer el pensamiento)• Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro)• Nada me resultará bien en la vida (catastrofismo)• Siento que no puedo con esto, por tanto, no puedo (razonamiento
emocional)
Pensamient
os
• Soy un inútil• Nada me saldrá bien
Fusión cognitiva versus defusión cognitiva
YO OBSERVANTE YO PENSANTE
¿Todo lo que nos dice nuestro yo pensante es
cierto?¿Qué credibilidad le
damos a lo que pensamos?
¿Todo lo que nos dice nuestro yo pensante es
cierto?¿Qué credibilidad le
damos a lo que pensamos?
Que un pensamiento sea o no sea cierto no tiene demasiada importancia, es mucho más importante que sea ÚTIL.
Traer mi atención al presente y disfrutar de un sonido, un olor, un sabor…
Distracciones. Ej: leer, hacer alguna actividad
¿CÓMO SABEMOS SI UN PENSAMIENTO ES ÚTIL?
• ¿Este pensamiento me ayuda o me resulta útil en algún sentido?
• ¿Es un pensamiento antiguo? ¿Lo había oído antes? ¿Me aporta algo útil volver a escucharlo?
• ¿Me ayuda este pensamiento a emprender acciones efectivas para mejorar mi vida?
• ¿Qué me aportaría creerme este pensamiento?
Ante pensamientos
conflictivos
• ¿Me ayuda a ser la persona que deseo ser?• ¿Me ayuda a construir el tipo de relaciones que me
gustaría tener?• ¿Me ayuda a conectar con aquello que realmente
valoro?• ¿Me ayuda a sacarle el máximo provecho a mi vida
tal como es en este momento?• ¿Me ayuda a actuar de forma efectiva para mejorar
mi vida?• ¿Me ayuda, a largo plazo, a construir una vida rica,
plena y llena de sentido?
Si no estamos seguros de si
un pensamiento es útil o no…
EXPOSICIÓN A ESTÍMULOS TEMIDOS
Trastorno de pánico• Exposición
interoceptiva
Trastorno obsesivo compulsivo• Exposición con
prevención de respuesta
Fobia social o fobia específica• Exposición al
estímulo fóbico
DEPRESIÓN
PSICOEDUCACIÓN
Emoción.Es útil, aunque sea desagradable.Nos ayuda a detener nuestro empeño imposible, recuperar las energías perdidas, buscar compañía para consolarnos y planificar. Es como un estado de “parón” para recomponerse y poder seguir adelante.
Enfermedad frecuente.Los sentimientos de tristeza y desánimo se dan de forma (casi) continua durante más de dos semanas. Limitan la vida de la persona.Difícil de reconocer por uno mismo, ya que aparece en forma de pensamientos y sentimientos, lo que puede llevar a pensar que uno se comporta así porque es así.
Tristeza Depresión≠
Desculpabilizar “tu no tienes la culpa de padecerla, aunque sí está en tu mano dar pasos que te ayuden a recuperarte”.
PSICOEDUCACIÓN
Estoy triste
No me apetece hacer
nada
No hago nada
“Soy un inútil/no valgo
para nada”
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL (IPT) (Klerman y Weissman)
• Ha demostrado su eficacia en el tratamiento de trastornos depresivos, trastorno bipolar y distimia.
• Idea central: la depresión tiene lugar en un contexto interpersonal.
• Cuatro focos de tensión:
Duelo complicado
Disputa interpersonal
Transición vital/
transición de rol
Déficit interpersonal
Al principio es normal sentir tristeza, pero hay veces que ésta se prolonga en el tiempo y se vuelve patológica.
Esto sucede con frecuencia cuando la relación con el fallecido ha sido muy intensa emocionalmente (sentimientos agradable so desagradables); cuando quedan asuntos pendientes o cuando las circunstancias de la muerte han sido traumáticas.
Duelo complicado
Reflexiones 2: La relación con mi difunto • ¿Cómo era tu ser querido?• ¿Qué te gustaba de él?• ¿Cuál fue la mayor alegría que te dio?• ¿Qué os gustaba hacer juntos? ¿Qué te divertía de él?• ¿Qué te disgustaba de él?• ¿Cuál fue la mayor decepción que te dio?• ¿Qué te hubiera gustado hacer con él y no hiciste?• ¿Qué crees que hiciste mal?• ¿En qué te falló tu difunto a ti?
Duelo complicado
• Todas las etapas de cambio implican perder y ganar.
• Conllevan muchas veces renunciar a lo conocido y comprometerse con lo desconocido.
Transición vital/transición de rol
Tipos de transiciones
Esperadas Adolescencia, juventud, adultez, vejez
InesperadasRuptura sentimental o divorcio, separarse de
seres queridos, cambios laborales, deterioro físico
Reflexiones: Tu propia transición vital• ¿Qué cambio has tenido que afrontar o estás afrontando? ¿Ha sido
esperado o inesperado?• ¿En qué ha cambiado tu vida?• ¿Cómo te sientes al respecto?• ¿Qué personas y costumbres echas en falta?• ¿Qué otras personas están a tu disposición? ¿Qué otras actividades
podrían llegar a ser costumbres?• ¿Qué te gustaba de tu vida anterior?• ¿Qué te disgustaba de tu vida anterior?• ¿Qué temes de tu nueva vida? ¿Con qué y con quien cuentas para
afrontarla?• ¿Qué te gusta o podría llegar a gustarte de tu nueva vida?
Transición vital/transición de rol
• Presencia de un desacuerdo en un tema importante con alguien significativo para el paciente.
Disputa interpersonal
Impotencia y
depresión
Resentimiento
Culpa
• Reflexiones: Las cosas claras• ¿Qué necesitas de la persona con la que tienes la disputa?• ¿Qué crees que necesita esa persona de ti?• ¿Cómo has hecho saber a esa persona lo que necesitabas?• ¿Cómo te ha hecho saber lo que necesita?• ¿Qué has hecho tú hasta ahora para llegar a un acuerdo?• ¿Qué ha hecho la otra persona para llegar a un acuerdo?• Si los dos seguís actuando como hasta ahora, ¿Cómo crees que estaréis dentro de 5 años?• ¿Cómo imaginas que te sentirías tú? ¿Cómo imaginas que se sentiría la otra persona?• Reflexiones : Tomar decisiones• ¿Qué necesitas de la persona con quien tienes la disputa?• ¿Cómo podrías mejorar tu comunicación para que sea más eficaz y consigas que lleve a cabo
alguna de estas acciones?• Reflexiones : Ponerse en la piel del otro• ¿Qué te une a esa persona? ¿Por qué es importante para ti mantener su relación?• ¿Qué necesita esa persona de ti? ¿Qué te está pidiendo con lenguaje confuso? Intenta
descifrarlo• ¿De cuantas formas distintas podrías ayudarle a satisfacer esa necesidad? Haz un listado de
acciones
Disputa interpersonal
• Somos seres sociales. Necesitamos establecer y mantener vínculos afectivos y lazos sociales.
• La falta de ellos o la insatisfacción con los mismos conduce al aislamiento, depresión o sensación de vacío.
Déficit interpersonal
Estar acompañado a
toda costa
↓Confianza
↑Dependencia
Mejor solo que mal
acompañado
Aislamiento
↓Oportunidades de refuerzo
social y HHSS
Formas de relacionarse que
dificultan conectar con los demás
Déficit interpersonal
Reflexiones: Tu entorno interpersonal• De tus familiares, ¿Con quién tienes más intimidad? ¿Con qué frecuencia
los ves y qué te gusta hacer con ellos?• Si tienes pareja, ¿Cómo es la relación con ella?; y si no la tienes, ¿Qué
crees que te impide tenerla?• ¿Quiénes son tus amigos de confianza? ¿Con qué frecuencia los ves y qué
te gusta hacer con ellos?• De los amigos y conocidos menos íntimos, ¿Cuáles crees que podrían
convertirse en amigos más íntimos? ¿Qué te impide que esto suceda?• Si trabajas fuera de casa, ¿Cómo te llevas con tus compañeros de trabajo y
con tus jefes? ¿Con quién tienes más confianza?• Cuando estás enfermo, disgustado o necesitas consuelo, ¿A quién acudes?
¿A quién más podrías acudir aunque no lo hagas?• Cuando necesitas compartir un momento de alegría, calma o diversión ¿A
quién buscas y qué actividades haces con él/ella? ¿A quién más podrías buscar aunque no lo hagas?
Déficit interpersonal
ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
Descuido límites propios.Disfuncional
Respeto límites propios y ajenosFuncional/adaptativo
Descuido los límites ajenos.Desadaptativo
Pasividad
Asertividad
Agresividad
MODELOS DE COMUNICACIÓN
“MENSAJES YO” O EN 1ª PERSONA “Cuando tu…” (especificamos el comportamiento) “Me siento…” (nombramos el sentimiento) “Porque…” (hablamos de la consecuencia) “Te pido, por favor, que…” (formulamos la petición)
Ejemplo: Cuando tu pones el calefactor frente a ti, yo me siento triste y enfadado porque me da la impresión de que no me tienes en cuenta. Te pido por favor que hablemos sobre la posibilidad de ponerlo en medio de los dos o comprar otro calefactor y así tenemos uno cada uno.
Mensajes yo
Técnicadel
sandwich
- Mensaje positivo (Gracias por decirme que vaya contigo a comer a casa de tu hija, me gusta que compartamos tiempo juntos con la familia)
- Negativa o desacuerdo (Pero resulta que últimamente allí siento sensación de agobio, cada vez hay más ruido, los niños jugando…y yo necesito tranquilidad para encontrarme bien)
- Mensaje positivo (Esto puede que sea algo episódico y si deja de sucederme te lo diré. He pensado que cuando vengas de casa de tu hija podemos salir nosotros a pasear por el barrio y charlar un rato, ¿qué te parece?)
BIBLIOGRAFÍA• Díaz del Peral, D. (2011). Proceso asistencial integrado. Ansiedad, depresión, somatizaciones. Sevilla: Junta
de Andalucía.• García, J. y Palazón, P. (2010). Afronta tu depresión con psicoterapia interpersonal. Guía de autoayuda.
Bilbao: Desclée De Brower.• García-Calabrés Cobo, F. y Cazalla Cadenas, J.J. (2010). Guía de atención urgente sobre enfermedad
mental. Córdoba: Defensor de la Ciudadanía de la provincia de Córdoba.• Guías de autoayuda para la depresión y los trastornos de ansiedad:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto_1
• Harris, R. (2010). La trampa de la felicidad. Barcelona: Planeta.• Moreno, P. y Martín, J.C. (2011) Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la agorafobia. Bilbao:
Desclée de Brower.• Moreno, P. y Martín, J.C. (2004). Dominar las crisis de ansiedad. Bilbao: Desclée de Brower.• Moreno, P. (2013). Aprender de la ansiedad. La sabiduría de las emociones. Bilbao: Desclée de Brower.• Páez, M. y Gutiérrez, O. (2012). Múltiples aplicaciones de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT).
Madrid: Pirámide.• Trickett, S. (2002). Cómo superar los ataques de pánico. Barcelona: Hispano Europea.• Wilson, K.G. y Luciano, M.C. (2011). Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT). Madrid: Pirámide.
MUCHAS GRACIAS
“Nunca debe el hombre lamentarse de los tiempos en que vive, pues esto no le servirá de nada.
En cambio, en su poder está siempre mejorarlos”.
Thomas Carlyle (Historiador, pensador y ensayista inglés)