Fiebre Tifoidea Expo 2014
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8/12/2019 Fiebre Tifoidea Expo 2014
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Dr. Carlos R. Chirinos CH
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Fiebre tifoidea
Enfermedad sistmica, febril, aguda, de origen entrico,secundaria a la infeccin por S. typhi.
OcasionalmenteS. paratyph i A ,S. paratyphi B oS. paratyphi C.
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Infeccin
Contacto con un paciente infectado,
Con un portador crnico
O con agua y/o alimentos contaminados.
Contagio
fecal-oral.
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CARACTERISTICAS
NO ESPORULADO
MOVIL
BACILO GRAM -
ANAEROBIO
FACULTATIVO
FAMILIA
ENTEROBACTEREACEA
NO PRODUCEGAS
NO FERMENTALA GLUCOSA
ANTIGENOS
O.H.Vi
UNICO
RESERVORIO ES
EL HOMBRE
ETIOLOGIA
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2000 serovariedades Salmonella
Las adaptadas a vivir en el humano ( S. typhi y
S. paratyphi A, B y C)
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Salmonella
S. enteritidis y S.choleraesius :Diarrea
S. typhi , paratyphi ,choleraesius :Tifoidea
Todas las salmonellas
capsuladas.Excepto S.typhi
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Epidemiologa Mundial
Prevalece principalmente en
pases en vas de desarrollo. Hay aproximadamente 17 millones
de casos anuales con casi 600,000muertes, principalmente en Asia y
frica. El grupo ms afectado es el de
adultos jvenes, de 19 a 44 aosde edad.
Brotes epidmicos en tiempos de lluvias verano y otoo
Inmunosuprimidos, alteraciones en el tracto biliar y urinarios,
Desnutricin, pacientes con VIH
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TRANSMISION: Via fecal oralAgua, alimentos contaminados, huevo, carnes
fomites, insectos.
No infecta animales.
EPIDEMIOLOGIA
Perodo de incubacin en el ser humano: de 7 a 14
das. Pero puede ir de 3 a 21 das dependiendodel inculo
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/b/b4/SalmonellaNIAID.jpg -
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el nmero: 106 a 109 microorganismos, o 1000 enciertos casos
virulencia de los microorganismos
factores dependientes del husped: aclorhidria,gastrectoma, vagotoma, uso de anticidos porlargo tiempo,.
el tratamiento antibitico previo favorece lainfeccin
El desarrollo de la enfermedad depende de:
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SALMONELLA
Patogenicidad :Ags. de superficie
Caps. de invasin Endotoxinas
Enterotoxinas
Una ingesta oral igual o menor a 103 bacteriasgeneralmente no produce infeccin; 28% deindividuos son afectados experimentalmente con un
inculo de 105
, y 95% con un inculo de 109
.
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PATRONES DE INFECCION DESalmonel la
Enteritis
Se ingieren salmonellas en agua oalimentos contaminados
Los microorganismos llegan al leoterminal
Los microorganismosinvaden la pared
intestinal y ocasionanulceracin, perforacin y
hemorragias
Los microorganismos se diseminan a loslinfticos intestinales y son fagocitados
por macrfagos
Los microorganismos se diseminan a huesos, riones,pulmones, hgado, cerebro y sangre
Fiebre entrica(tifoifea)
Enterotoxinas:nuseas,vomito ydiarrea.
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CICLO DE INFECCIN
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ANTIGENOS DE SUPERFICIE :
Antigeno Vi FACTOR ANTIFAGOCITARIO INDICA VIRULENCIAANTIGENO O--- ADHESINAS AYUDAN A ADHERENCIA A CELSDE LOS TEJIDOS
CAPACIDAD INVASIVA--- PENETRANDO EPITELIOS
ENDOTOXINA DE PARED---- PRODUCE NECROSIS FOCAL
ENTEROTOXINAS---- SIMILARES A LAS DE LOS CUADROSDIARREICOS
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Ingresa por laboca
Estmago
Aclorhidriabloqueo Hinhibidor de labomba deprotonesanticidos
Se multiplica en elintestino delgado durante
3-4 das
Las bacterias invaden eltracto intestinal a travs
de las placas de Peyer
Folculos linfoidesintestinales
Ganglios linfticosmesentricos
Invasin de lasangre por S. thyphi
Clulas reticuloendoteliales
del hgado, bazo y mdula
sea
Vescula biliar
especialmente susceptible
a la infeccin
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La fiebre tifoidea es una infeccin bacterianacaracterizada por diarrea, enfermedad sistmica yerupcin cutnea.
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Fiebre Tifoidea
ManifestacionesClnicas
Diarrea Fiebre > 90 %
Dolor abdominal
Bradicardia 50%
Anorexia Cefalea
Estupor
Ataque al estadogeneral
Sntomas psiquitricos5 al 10%
Roseola tifodica 30% Hepatoesplenomegalia
50%
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Primerasemana
Fiebreprogresiva
Tos seca
Mialgias
Artralgias
Cefalea
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Segunda semanaFiebre
40CHepatoesplenomegalia
Rosolas Tficas BradicardiaRelativa
Sndrome doloroso en Fosa
Iliaca Derecha
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Segunda semana
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Tercera semana
Fiebre continua Sangre oculta enheces
delirium Leucocitosis
Complicaciones
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Cuarta semana
Aparente Resolucin
Cede la
fiebre
Cede la
enfermedad
Pacienteportadorcrnico
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Fiebre Tifoidea
Diagnstico: Hemocultivo 50 70% ( 1 semana)
Mielocultivo 90
98% ( 1 semana) Coprocultivo 85% ( 3 semana)
Urocultivo 3 - 5% primeros 3 das
Cultivo de Tejido biopsia de roseola 90%
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AISLAMIENTO
Salmonella typhi
Sangre Mayor frecuencia: 1 semanaTambin en 2 y 3 semana deenfermedad
Materia fecal: 2 y 3 semana de laenfermedad
Mdula sea: Positivos en el 90%de los casos an con tratamientoantimicrobiano
Orina: Positivos en un 25%
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Diagnstico1 era semana 2 da semana 3era semana 4ta
semana
Mielocultivo 90% 90% 90% 81%
Hemocultivo 50 70 % 20- 27 % 0-7 % 0%
Coprocultivo 12 15 % 45- 60 % 25-60% 27%
Urocultivo 3-5% 30% 0% 0%
1era semana 2dasemana
3era semana 4ta
Leucocitos normal leucopenia leucocitosis Normal o
leucopeniaLinfocitos linfocitosis
Aglutinacin 1/80 1/160 1/320
P b d Wid l
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Prueba de Widal
Uso racional de antibiticos
Abraham E. Katime Ziga* salmonelosis, pdf.
Sensibilidad, especificidad,valor predictivo depende delrea geogrfica
Suele presentar reaccincruzada
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Fase inicial: gastroenteritis, sndromes virales, o
bronconenumona
Posteriormente: Otras causas de fiebre prolongada
DIAGNSTICODIFERENCIAL
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Complicaciones
Hemorragia intestinal ( 10%) Perforacin intestinal ( 3%)
Insuficiencia renal
Peritonitis
2 complicaciones importantes
Enterorragia. Despues de la primera semana
Perforacion intestinal. Necrosis de placas de peyer.
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PRONSTICO
Letalidad 2-3% Peor pronstico Desnutridos
Perforacin intestinal
Portador Crnico :4% Cultivos positivos por ms de 1 ao
Adultos
Mujeres
Patologa biliar
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VacunacinVacuna Edad Dosis/
Va
No.Dosis
Refuerzo Reacciones
Adversas
TY21A
Vivaatenuada
> 6
aos
1cap/
V.O.
4
48hrs
5 aos Malestar
abdominal,vmitos,urticaria
VI Capsular
Polisacrido
> 2aos
0.5ml/
IM
1 2 aos Fiebre,eritema
local
CDC BMJ 1998;316:110-116
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TRATAMIENTO
DIETA : Sin restricciones. Lquidos orales ointravenosos.
ACTIVIDAD: Reposo en cama mientras haya
fiebre. Frmacos:
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TRATAMIENTO
1. Cloranfenicol.- 50-75mgs/kg da, por va oral ointravenosa, dividido en 4 dosis al da, durante dossemanas, con mximo de 3 gr da. El tratamiento nopreviene el estado de portador crnico, ndice derecadas : 10-36%. Se describen resistencias.Riesgos de inhibicin de la mdula sea y de anemiaaplstica.
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TRATAMIENTO
2. Ampicilina.- Usar dosis altas. 150-200mgs/kg/daEV/4 dosis, durante dos semanas con un mximo de8grs. al da.
3. Trimetoprim/Sulfametoxasol.- De eleccin para lasresistencias 2 dosis diarias. Mximo 160mgs deTMP y 800 de SMX cada doce horas.
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TRATAMIENTO
4. Fluorquinolonas.-(no menores de 18 aos).5. Ciprofloxacino.- 500mgs/12 horas. 10 14 das
6. Cefalosporina.- Con valores altos de excrecin
biliar muestran ndices de curacin del 90-97% conciclos cortos y con ndice de recadas y mortalidadmenores que con cloranfenicol.
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Frmacos y medidas adicionales:
1. Laparotoma en caso de sospecha de perforacin.2. Dexametasona, dosis inicial 3mgs/kg y luego
1mg/kg por 48 horas, en pacientes con delirio,
como o shock.3. Portador crnico:
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Portador Crnico Tratamiento
Medicamento
Dosis Va Horario T.Duracin
AmoxicilinaA
2 gr V.O. C/8hrs 6semanas
Ciprofloxacin
Ofloxacina
500 750mg
400mg
V.O.
V.O.
C/12hrs
C/12hrs
4semanas
A- Colecistectoma
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Tratamiento paraEmbarazadas
Frmaco Dosis Intervalo Va Tiempo
Ampicilina 500mg 1g 6 8 horas OR 10 15das
Amoxicilina 500mg 1g 8 12 horas OR 10 15das
Uso Racional de los antibiotocos Mod 10 pag 20
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EDUCACIN DEL PACIENTE
a. Vacuna oral viva atenuada, Ty 21a una cpsula a das
alternos x 4 dosis y repetir las series primarias cada4-5 aos.
b. Vacuna tifoidea U.S.P. (inactivada en calor poracetona 0.5ml subcutneos x dos dosis separadas 4
semanas, con revacunacin cada 3 aos.c. La vacuna del antgeno Vi, todava no disponible.
Eficacia 50-90%. No inyectar vacunas demicroorganismos vivos a los pacientes con VIH, ni a
los inmunodeprimidos.
2. Vacunacin
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Prevencin
Control de las excretas deportadores crnicos.
Realizar controles de
coprocultivos Los portadores crnicos debende extremar el lavado de manosy tener precauciones en el
contacto de alimentos. Utilizar agua purificada y
mantener los alimentosrefrigerados.
Vacunacin
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SALMONELOSIS
S. cholerasuis, S. enteritidis, S.
typhimurium, S. newport
Reservorio animal
Producen gastroenteritis y septicemia
SALMONELOSIS NO
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SALMONELOSIS NOTIFOIDEA
Cualquiersalmonelosis(No S. typhi)
Bacteremiaprimaria
B.Asociada a
enteritis
Infeccinfocal
digestiva
Infeccinfocal nodigestiva
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PATOGENIA
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CLINICASGASTROENTERITIS
P. Inc.; 6 72 horas / Proceso leve 4 5 das Fiebre Nuseas Vmitos Dolor Abdominal
Diarrea (leve
fulminante/sanguinolenta/ tenesmo rectal) Examen directo de heces >> Leuco
PMN (Carcter enteroinvasivo) Dx : Aislar SNT en el coprocultivo
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
FIEBRE ENTRICA
Prototipo: S. typhi
Tbn: S. paratyphi, S.Schottmelleri y S. birschfeldii
Curso benigno (< 1%)
Menor frecuencia decomplicaciones y con rosola msevidente
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CLINICASBACTEREMIA
En toda infeccin por S.choleraesuis
Generalmente no diarrea previa
> fiebre tifoidea
LES, trasplante renal,esquistosomiasis, VIH
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONESCLINICAS
INFECCIONES FOCALES Las manifestaciones clnicas determinan elfoco
Mas fcte: Fiebre hctica y leucocitosis condesviacin izquierda
S. typhimurium, S. enteritidis, S. cholerasuis. Sobre aneurisma ateroesclertico en > 60 aos ITU en pacientes con anomalias urolgicas o
inmunodeprimidos Meningitis a nios pequeos, alta mortalidad y
secuelas neurolgicas Artritis sptica en pacientes con drepanocitosis,
inmunodeprimidos con prtesis articulares onecrosis asptica
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DIAGNSTICO
Aislamiento de SNT en sangre,heces, orina o cualquier lquidobiolgico o tejido
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TRATAMIENTO ENTERITIS Reposicin de lquidos y electrolitos + tto
sintomtico.
No frmacos antiespasmdicos, ni
antidiarricos. No antibiticos
TTO ATB: Enfermos con otra enfermedad o
condicin mayor que altere la resistencia ala infeccin, o que presenten enfermedadgrave con fiebre alta y gran numero dedeposiciones diarreicas.
Norfloxacino (60%) >>>> S. typhimurium
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TRATAMIENTO
INFECCIONES HEMATGENASFOCALES: TTO ATB + drenaje o reseccin de
tejido infectado
Ampicilina, cefalosporinas de 3ra oquinolonas
Duracin por lugar de infeccin y
antibitico PORTADORES CRNICOS Quinolonas 4-6 semanas
Alternativas Cotrimoxazol o amoxiciliina
Afines de 1970 Epidemia por
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Afines de 1970. Epidemia por10 aos de Fiebre Tifoidea: 13
% de mortalidad. Uno a dospacientes
por ao. 1-2 % de pacienteshospitalizados
Revista de Gastroenterologia del Peru. 2007
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Sindromes psiquiatricos yneurologicos secundarios a FiebreTifoidea de pacientes de poblacionperuana. Se detectaron 77 pac., 22
% sintomas neurologicospsiquiatricos. 63 predominantessintomas psiquiatricos y 14 , 4.8 %
neurologicos. La mayor partemasculinos, solteros y estudiantes.Hospital Universitario Cayetano Heredia. 2000
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Colescistitis aguda alitiasica en elcurso de Fiebre Tifoidea en nios.Se presento en la primera semanade la F.Tifoidea. 4 pacientes se les
practico colescistostomia, 3colescistectomia, 3 no fueronoperados. Todos recibieron
Cloranfenicol
Revista de Gastroenterologia del Peru 2001
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Hepatitis con lesiones
hipercromicas muypruriginosas, no confluentes,de 2mm , en todo el cuerpo,que mejoro con sintomaticos.Una semana despues le
diagnosticaron Fiebre Tifoidea.
Revista de Gastronterologia del Peru 2002