MEDICINA INTERNA I

IRIS PATRICIA RECINOS CALDERON

FIEBRE REUMATICA

DEFINICION Y ETIOLOGIA:

Es una enfermedad inmune sistémica que puededesarrollarse luego de una infección por una bacteriallamada estreptococos B HEMOLITICO del grupo Acomo la amigdalitis estreptocócica y la escarlatina.Afectando las articulaciones, la piel, el corazón, losvasos sanguíneos y el cerebro.

FIEBRE REUMATICA

FRECUENCIA:De los individuos afectados por una faringitisestreptocócica desarrollan fiebre reumática el 0.3 % encondiciones endémicas, que aumenta a 3 % duranteepidemias

FIEBRE REUMATICA POBLACION DE RIEZGO:

Los niños de entre 5 y 15 años de edad.

La fiebre reumática es muy común en los niños quepresentan antecedentes familiares de la enfermedad.

Mayor incidencia durante el invierno y la primavera,debido a que la amigdalitis estreptocócica se producecon mayor frecuencia durante estas estaciones.

FIEBRE REUMATICAPATOGENIA

El estreptococo beta hemolítico delgrupo A, representa el estímuloantigénico a través de la proteína M desu membrana, que al ponerse encontacto con el monocito macrófago,lo activa; este monocito activadopresenta el antígeno a los linfocitos B(inmunidad humoral), los cualesproducen anticuerpos contra elestreptococo (antiestreptolisinas).

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICACRITERIOS Mayores DE JONES:

Carditis , Poliartritis migratoria, Corea (Sydenham) , Nódulos subcutáneos Y Eritema marginado

CRITERIOS Menores de Jones Artralgias , Fiebre , y Antecedentes de brote reumático

Laboratorio y Gabinete Elevación de reactivos de fase aguda: VSG: (40-120mm/hr) PCR Prolongación

del intervalo PR, Evidencia de infección Estreptocócica Grupo A (Antiestreptolisinas)

Y Exudado faríngeo

FIEBRE REUMATICA Manifestaciones clínicas :

Aparecen de 2 a 3 semanas después dehaberse producido un cuadro infecciosofaringoamigdalino.Los pacientes refieren importante ataqueal estado general, presentando astenia,adinamia, anorexia e hipertermia nomayor a los 38 38.5 °C.

FIEBRE REUMATICA Artritis:

Con artralgia importante, inflamación,enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias yautolimitadas, no deja secuelas.

Articulaciones más afectadas son las de medianocalibre (rodillas 75%, tobillos 50%, codos y muñe cas).

Las artralgias y las artritis por lo general afectan másde una articulación al mismo tiempo, presentándosepoliartralgias y poliartritis migratorias.

FIEBRE REUMATICA Carditis:La manifestación más grave , puede producir desdemanifestaciones leves hasta llegar a la muerte delenfermo durante el ataque agudo o dejar secuelas queafectarán posteriormente te el funcionamiento delcorazón.

EL ataque agudo al corazón afecta sus 3 capasconstituyendo una pancarditis (pericarditis,miocarditis y endocarditis).

FIEBRE REUMATICA La pericarditis se manifiesta por dolor

pericárdico, continuo, exacerbado por losmovimientos respiratorios, movimientoslaterales y de flexión del tronco, así comocon el decúbito dorsal. Se puede encontraren la auscultación frote pericárdico

La miocarditis provoca insuficienciacardíaca con taquicardia, ritmo de galope,disnea, hepatomegalia congestiva, plétora

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA

En la endocarditis lesionapreferentemente los aparatos valvulares(bordes de las valvas, comisuras oaparatos de sostén subvalvular).

En orden de frecuencia, la valvulitis afectaa la válvula mitral, aórtica, tricúspide yraramente la válvula pulmonar

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA Corea: (Corea de Sydenham)

Es consecuencia de ataque al sistema nerviosocentral, fundamentalmente en el sistemaextrapiramidal, manifestándose pormovimientos involuntarios, debilidad muscular ytrastornos emocionales.Los movimientos son incoordinados enmiembros superiores y músculos de la cara, loque ocasiona alteraciones del habla; desaparecendurante el sueño, pueden presentarse en reposoe interfiere con la actividad voluntaria.La duración variable (semanas o meses), no dejasecuelas y es mas frecuente en el sexo femenino.

FIEBRE REUMATICA

Nódulos subcutáneos:Aparecen después de las primeras semanas casi siempre se presentan en pacientes con

carditis. Los nódulos subcutáneos llamados también

"nódulos de Meynet" Son firmes e indoloros y aparecen en las

superficies de extensión de las articulaciones, desplazables, con diámetro que varía de algunos milímetros hasta 1 o 2 centímetros. Duran de 1 a 2

semanas.

FIEBRE REUMATICA Eritema marginado:

Por lo general se presenta en pacientes con carditis.

Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes,de borde eritematoso, no pruriginosas.

Afecta generalmente al tronco y tienen caráctermigratorio.

FIEBRE REUMATICA : ERITEMA GARGINAL

FIEBRE REUMATICA Las secuelas cardíacas más frecuentes

son:· Insuficiencia mitral pura en 19%; doble lesión mitral en 53%; estenosis mitral pura en 23%.

· La valvulopatía aórtica es menos frecuente que la mitral; como secuela definitiva tenemos insuficiencia sigmoidea pura en 12% y como doble lesión (insuficiencia + estenosis) en 21%. En la mayoría de los casos, la valvulopatía aórtica se asocia a valvulopatía mitral y sólo en 2% de los casos se presenta aislada.

· En cuanto a valvulopatía tricúspidea orgánica siempre está asociada a valvulopatía del corazón izquierdo. Su incidencia es de 2%.

· La valvulopatía pulmonar es excepcional.

FIEBRE REUMATICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

· Artritis reumatoide: Se caracteriza por afectar varias articulaciones al mismo tiempo, sin carácter migratorio. El ataque articular es simétrico, afecta principalmente a pequeñas articulaciones, tiende a la evolución crónica y deja secuelas permanentes.

· Artritis infecciosas: Por lo general, se afecta una sola articulación, son progresiva s y tienen mala evolución a corto plazo

FIEBRE REUMATICA Medidas generales: Reposo en cama de 6 a 8 semanas,

que es el tiempo que habitualmente dura el brote reumático.

Erradicación del estreptococo: Penicilina procaínica 800,000 U.I. por vía I.M c/24 horas, por un lapso de 10 días.

En caso de alergia a la penicilina, utilizar Clindamicina 20mg /kg/día dividido en 3 dosis VO por 5 días

Asimismo, puede usarse Azitromicina y Claritromicina.

FIEBRE REUMATICA Tratamiento anti

inflamatorio:

Acido acetilsalicílico: Su administración debe contemplarse por 6 a 8 semanas en dosis que varían entre 2 a 4 g en un lapso no mayor a 12 horas repartidos en 4 tomas.

FIEBRE REUMATICA Corticosteroides: Su uso es especialmente útil en:

1. Pancarditis reumática grave en que la insuficiencia cardíaca es importante debida al proceso inflamatorio.

En presencia de insuficiencia cardíaca está indicado el uso de digital en dosis adecuadas dependiendo de la edad del enfermo y de la gravedad del cuadro clínico.

Es necesario recalcar que la miocarditis hace más susceptible al paciente a la intoxicación digitálica.

2. Actividad reumática grave con gran ataque al estado general.

3. Actividad reumática prolongada pese a un tratamiento correcto. Estos casos se deben a infecciones estreptocócicas repetidas con activación del proceso inmune y que el corticosteroide puede detener.

Se recomienda usar prednisona a razón de 40 a 60 mg/día, repartidos en 3 dosis durante 21 días;

FIEBRE REUMATICA PROFILAXIS

Se sabe que el riesgo de recurrencia de laenfermedad reumática es mayor durantelos primeros 3 a 5 años después del primerbrote; sin embargo, está demostrado elriesgo de re infección en el adulto yanciano por lo que se recomienda eltratamiento profiláctico de por vida.

FIEBRE REUMATICA Después del tratamiento de erradicación por 10 días

con penicilina procaínica, se aplicará penicilina benzatínica cada 21 días, a dosis de 600,000 U.I. por vía I.M. para niños y 1 200,000 U.I. para adolescentes y adultos. Su efecto protector es de 4 se manas como máximo, por lo que se recomienda ser constante.

En pacientes alérgicos a la penicilina se recomienda usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o Eritromicina si también se es alérgico a las sulfas en dosis de 500 mg/día por V.O.