Fiebre reumática
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Fiebre reumatica
Enfermedad sistémica del tejido conectivo que se produce como complicación no supurativa de una infección estreptococica.
Afecta principalmente los tejidos del corazón, articulaciones y sistema nervioso central
Fiebre reumática
Se presenta con una fase aguda/subaguda y una fase crónica
Afecta niños y adultos jóvenes con una incidencia relacionada con el nivel socioeconómico.
F. reumática. Etiología
La infección estreptocócica de la vía aérea y encontrar un terreno predisponente con factores genéticos y ambientales.
Pobreza, desnutrición , subdesarrollo, hacinamiento aumentan susceptibilidad.
F. reumática. Etiología.
Estreptococo beta hemolítico del grupo A es el agente etiológico.
Sustentado por: Títulos elevados de anticuerpos
antiestreptococo. Cultivo positivo (20%) Control de recidivas con profilaxis
secundaria con penicilina
Guadalajara, JL. Cardiología , 6 edición , 2006
F. Reumática. Patogenia.
La faringoamigdalitis estreptocócica desencadena el proceso.
El periodo de latencia entre la infección y los primeros síntomas abogan por un proceso inmunológico.
Patogenia de la fiebre reumática
Aunque no se conoce con claridad el mecanismo del estímulo antigénico se propone que se encuentra en relación a las proteínas que se encuentran en la membrana del estreptococo y la reacción a cargo de linfocitos T y macrófagos activados .
F. reumática. Cuadro clínico
Variable, de acuerdo a los órganos afectados.
Las articulaciones se inflaman. Las lesiones cardiacas determinan el
pronóstico tardío, es una verdadera pan carditis.
Nódulos de Aschoff son patognomónicos y consisten en conglomerados de células gigantes
Cuadro clinico
Las manifestaciones aparecen 2 o 3 semanas después de una faringoamigdalitis.
Malestar general, artarlgias, fiebre no mayor de 38,5C.
Cuando existe severo al estado general , sugiere mal pronóstico
Artritis
Dolor, enrojecimiento, con limitación funcional y tumefacción de rodillas, tobillos, codos y muñecas.
Artritis de carácter MIGRATORIO , pasando de una articulación a otra el proceso inflamatorio sin dejar secuelas.
La presencia de artalgias es un síntoma inespecífico
Corea de Sydenham
La principal manifestación en SNC se localiza en núcleos extrapiramidales por lo que la manifestación fundamental es la COREA (movimientos incordinados de extremidades y músculos de la cara.)
Puede prolongarse por varios semanas o meses y no deja secuelas
Nódulos subcutáneos
En las superficies extensoras de las articulaciones, no son dolorosos , móviles y son un signo específico de actividad reumática
Eritema marginado
Manchas redondeadas, confluentes, de bordes eritematosos , no pruriginosas que se distribuyen preferentemente en el tronco. Es de carácter migratorio
Carditis reumática
Afecta el pericardio, miocardio y endocardio por lo que constituye una pancarditis .
En el brote agudo de FR es frecuente la presencia de bloqueo AV de primer grado , generalmente reversible
Endocarditis reumática
Fundamentalmente una valvulitis que afecta la válvula mitral , con verrucosidades de material fibrinoide e infiltración de mononucleares que son principalmente células T .
La válvula aórtica es la segunda más frecuentemente comprometida.
La tricúspide y pulmonar se afectan con mucho menos frecuencia
Diagnostico.
No hay prueba bioquímica patognomónica..
No siempre hay un cuadro clásico de enfermedad.
2 criterios mayores de Jones o uno mayor y dos menores asociados a evidencia de infección estreptocócica reciente indican alta posibilidad de fiebre reumática.
Diagnostico. Criterios de Jones.
Mayores
1 Artritis 2 Carditis 3 Corea 4 Nódulos. 5 Eritema Marginado
Diagnostico. Criterios de Jones.
Menores
1 Fiebre 2 Artralgias 3 Historia de Fiebre reumática previa 4 Reactantes de fase aguda 5 P-R largo mayor de 200 milisegundos
Valvulopatia reumática crónica
La estenosis mitral se retrasa entre 5 y 10 años del ataque inicial, raro antes de los 2 anos.
40% de los pacientes con carditis reumática la desarrollan
Existe proliferación del tejido conectivo, seguido por endurecimiento, calcificación y retracción de cuerdas tendíneas
Incidenca de cardiopatia reumática (casos nuevos en hospitales)
Sliwa K. European H. Journal (2010)31,719-727
Tratamiento.
Erradicación del estreptococo.
Penicilina benzatinica 1.200.000 Uds. im. cada 15 días el primer mes.
Eritromicina 50 MG/Kilo/día por 10 días
Terapia antiinflamatoria. AAS 80/120 MG x k x día 1 mes
Prednisona en casos severos.
Prevencion
Primaria . Tratamiento correcto de la fariangoamigdalitis. Aguda
Penicilina benzatinica 600000 UDS en menores de 30 kilos
Penicilina benzatinica 1200000 en pacientes mayores
Prevención secundaria
Sin evidencia de carditis penicilina benzatinica cada 28 días hasta los 21 anos o 5 anos después del ultimo brote.
En presencia de valvulopatia dura toda la vida Alérgicos a la penicilina recibirán eritromicina
dos veces al día . Además los pacientes con valvulopatia deben
recibir profilaxis de endocarditis según normas habituales