FIEBRE REUMÁTICAMayra Itzel Cano Viveros

Enfermedad multiorgánica

Rx autoinmunitaria

Manifestaciones se resuelven totalmente

Sistema nacional de vigilancia epidemiológica

2001• 48

2002• 11

2003• 12

2004• 14

Enfermedad de niños 5-15 años

Pico máximo a las 10 años / Rara en mayores de 15

Predomina en climas templados

Ligero predominio del sexo femenino 2:1

Fiebre reumática aguda en adolescentes y adultos jóvenes

Cardiopatía reumática entre 25 y 40 años

Patogenia Infección de vías

respiratorias altas por Streptococcus β hemolítico grupo A.

S. Pyogenes

Se requiere una serie de infecciones estreptocócicas precedentes para preparar al sistema inmunitario antes de la enfermedad.

En etapa escolar todos tenemos contacto con el germen

3-6 % de toda la población es susceptible

Característica hereditaria

Alelos HLA clase II específicos

Hipersensibilidad

Ab contra proteínas M

Reacción cruzada

Miosina, tropomiosina,

queratina, actina, laminina, N-

acetilglucosamina

Ausencia de estreptococos en lesiones

Manifestaciones clínicas

Malestar general Astenia Mialgias Adinamia

Latencia de 1-5

semanas

Promedio 3 semanas

Artralgias Hiporexia Fiebre de predominio

vespertino

Manifestaciones clínicas

Poliartritis 60-75%

Fiebre 50-60%

Carditis y corea

Latencia: 6 meses

Eritema marginal/ nódulos

subcutáneos

< 5%

- Dos criterios mayores- Un criterio mayor y dos menores

Fiebre reumática aguda Lesiones inflamatorias focales en varios tejidos

Cuerpos de aschoff en las 3 capas del corazón: pancarditis

Exudado percárdico fibrinoso / serfibrinoso

Necrosis fibrinoide en cúspides o cuerdas tendinosas sobre las que se asientan pequeñas vegetaciones (1-2 mm, verrugas)

Afección cardíaca

Nódulo de Aschoff Colágeno eosinofílico tumefacto rodeado por

linfocitos T, células plasmáticas y macrófagos redondeados (células de Anitschkow)

Linfocitos T activos Linfocinas Fibroblasto

s Colágena

Exudado pericárdico fibrinoso o serofirinoso Pericarditis de pan y mantequilla Se resuelve sin secuelas

Valvulitis mitral reumática aguda superpuesta sobre cardiopatía reumática crónica. Vegetaciones pequeñas (verrugas) en la línea de cierre de la válvula mitral

Linfocitos T activos Linfocinas Fibroblasto

s Colágena

Fiebre reumática aguda Carditis aguda

Roce pericárdico Tonos cardíacos débiles Taquicardia Arritmias

Dilatación cardíaca IC Empeora con cada recurrencia/ daño acumulativo

Embolias por trombos murales en aurículas u orejuelas

Afección articular

Inflamación, dolor Calor, edema

Hiperemia Migratoria, asimétrica

Articulaciones grandes

Monoartritis aséptica

Corea de Sydenham Mujeres principalmente Afecta sobretodo cabeza

(movimientos de lengua) Extremidades superiores Generalizada/ hemicorea Se resuelve generalmente en 6

semanas

Manifestaciones cutáneas

Eritema marginal Evanescente Tronco y extremidades

Nódulo subcutáneo Indoloro, móvil (0.5-2 cm) En prominencias óseas Asociados a carditis

Datos de una infección previa por estreptococos del grupo A

Reactantes de fase aguda elevados PCR VSG Leucocitosis

Antiestreptolisinas (ASO, anti-DNAsa B)

No existe una prueba definitiva para confirmar el diagnóstico

Cardiopatía reumática crónica

Carditis reumática crónica 25-40 años Signos y síntomas dependen de las

válvulas cardiacas afectadas Soplos Hipertrofia Dilatación IC Estenosis mitral: arritmias, FA, Tromboembolia Endocarditis infecciosa

Ataque al miocardio contráctil

Cardiomegalia Taquicardia Ritmo de galope

Insuficiencia cardíaca

Inflamación de la

miofibrilla

Disminución de fuerza contráctil

Dilatación del corazón

Ataque al miocardio especializado

Bloqueo AV de primer grado (común desde el brote agudo)

Inflamación del nodo AV. Reversible

Extrasístole auricular o ventricular

Taquicardia auricular, ventricular, flutter

Puede dejar focos cicatriciales de fibrosis

Ataque al endocardio Valvulitis

Válvula mitral

Inflamación

Insuficiencia mitral

Soplo sistólico en ápex II,III

Cicatrización paulatina

Estenosis mitral

Fusión de las comisuras valvulares

Retumbo a la

auscultación

Ó… fusión de cuerdas tendinosas

Un solo brote

Dos o tres brotes

Tx quirúrgico

Insuficiencia mitral ligera con escasa o

nula repercusión hemodinámica

Doble lesión mitral y estenosis mitral

• Se ataca con menor frecuencia• Fase aguda: insuficiencia• Cicatrización: doble lesión o

estenosis pura

Valvulitis aórtica

• Doble lesión tricuspídea• Estenosis tricuspídea reumática

Valvulitis tricuspídea

• Poco frecuenteValvulitis pulmonar

Estudios recomendados

Recuento leucocítico Tasa de eritrosedimentación Proteína C reactiva Hemocultivos si hay fiebre ECG Frotis faríngeo Estudio serológico antiestreptocócico

Profilaxis primaria

Tratamiento oportuno y completo de la faringitis por estreptococo del grupo A

Penicilina 500 mg VO c/12 h por 10 días

Ó

Penicilina G Benzatínica 1.2

millones IM (una dosis)

Eritromicina 250 mg c/12 h

Profilaxis secundaria OMS 2004

A largo plazo para prevenir recidivas Penicilina G benzatínica 1.2 millones U o 600

000 U si pesa <30 kg. Cada 21 días

Sin carditis demostrada

Con carditis

Valvulopatía graveCirugía valvular

Durante 5 años tras el último ataque o hasta los 18 años de

edad

Durante 10 años tras el último ataque o hasta los 25 años de

edad

De por vida.

AAS 80-100 mg/kg/día.Naproxén 10-20 mg/kg/día

Prednisona 1-2 mg/kg/díaMetilprednisolona IV en casos graves

Ambiente tranquilo, Carbamazepina (10-20 mg/kg/ día) o valproato sódico (15-45 mg/Kg/día)