Fiebre origen desconocidom
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FIEBRE ORIGEN DESCONOCIDO
Harrison medicina interna Fiebre de origen desconocido
Definición: Clásica 1961 1) Temperatura superior a 38.3 °C Medida en varias ocasiones. 2) Duración mas de 3 semanas.3) No se llega a un DX a pesar de el estudio de una semana en el enfermo hospitalizado.
Definición: Durack y Street
1) FOD Clásica.2) FOD nosocomial.3) FOD neutropénica.4) FOD asociada a VIH
FOD Clásica:1) Igual que la primera def2) 3 visitas ambulatorias o 3 días en el hospital sin que se descubra la causa.
FOD nosocomial:1) Aparición de fiebre igual o superior a 38.3 °C2) Paciente hospitalizado que recibe atención aguda y que al ingreso no presentaba infección ni estaba incubándola.
FOD neutropénica: 1) fiebre igual o superior a 38.3 °C . 2) Paciente con recuento de neutrófilos inferior a 500/u.l
FOD acompañada de VIH:1) fiebre igual o superior a 38.3 °C . 2) 4 semanas en paciente ambulatorio, 3 días hospitalizado con VIH
Causas
Infecciosas
Neoplásicas
Inflamatorias no infecciosas
Diversas
BacteriasVirusHongosParásitos
Benignas Malignas
FármacosFicticia Hereditarias
Vasculitis y enf reumaticas
Idiopatica
Abscesos, tuberculosis y micobacterias atípicas, infecciones del tracto urinario, endocarditis, artritis, osteomielitis, brucelosisVIH, CMV, VEB, Herpes
Candida albicans, Malassezia furfur, Histoplasma capsulatum
Leishmania, Toxoplasma gondii, Tripanosoma brucei y cruzi
Cáncer colon ancianos, hematolinfoides niños.
Arteritis células gigantes ancianos, artritis crónica juvenil (ACJ) y el lupus eritematoso sistémico. niños
Causas FOD Clásica: Infecciosas: +Frec
1) Tuberculosis extra pulmonar ( principal).2) Mononucleosis (VEB y citomegalovirus).3) Abscesos intraabdominales ( renales, retroperitoneales, paravertebrales ) 4) Osteomielitis.5) Endocarditis infecciosa. (microorganismos de crecimiento lento (Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomyee- temeomitans, Cardiobacterium hominis)6) Prostatitis. 7) Abscesos dentales.8) Colangitis
A mayor duración de la fiebre
menor posibilidad de que sea infecciosa
Micoticas: 1) Histoplasmosis Parasitos:2) Malaria Plasmodium (pacientes asincrónicos)
Neoplásicas 2 +frecMalignas 1) Colon + frec anciano 2) Hepatoma 3) linfoma de Hodgkin y Hodgkin4) linfoma de células T 5) Leucemia Linfomatoide6) granulomatosis Maligna7) histiocitosis 8) Páncreas 9) carcinoma de células renales Benignas 1) Mixoma auricular 2) enfermedad de Castleman 3) Angiomiolipoma renal
Enfermedades inflamatorias no infecciosas: Enf vasculiticas o reumáticas. +Frec ancianos.
1) Arteritis de células gigantes +frec personas de +50 15 al 20 % casos 2) Poli mialgia reumática.3) Lupus. 4) Enfermedad de Still del adulto. Granulomatosas 1) Sarcoidosis 2) Enfermedad de Crohn 3) Hepatitis granulomatosa
“Diversas” 1) Fiebre por medicamentos 2) Embolia pulmonar.3) Fiebre ficticia ( simulada)4) Síndromes febriles hereditarios 5) Enf Fabry
Diagnostico• Antecedentes viajes (historia clínica)• Frotis gota gruesa ( Plasmodium)• Frotis delgado ( Trypanosoma, leishmania, Rickettsia, Borrelia.• Radiografías.• Cultivos de +2 sem: Microorganismos grupo HACEK.• Cultivos de orina, LCR.• Eritrocedimentación: elevada + anemia en arteritis de células gigantes
y polimialgia reumática
• anticuerpos antinuclear, anticitoplásmico de neutrófilos, factor reumatoide y crioglobulinas séricas para descartar otras enfermedades vasculares del tejido conectivo y vasculitis. • Estudio de la vía gastrointestinal, colonoscopia para explorar el íleon
terminal y el ciego. (ancianos).• TC absceso intraabdominales
FOD nosocomial: Infecciosa:• Sospechar de catéteres extravasculares, las prótesis y las flebitis
sépticas.• Centrarse en zonas en las que pueda haber infecciones ocultas.
DX• Cultivos de sangre, material de heridas y líquidos.
FOD asociada a VIH: • Tiene etiología infecciosa en >80% de los pacientes infectados por
VIH, pero en tales enfermos también debe considerarse la posibilidad de fiebre medicamentosa y linfoma.
Manejo y características de la fiebre de origen desconocido en pediatría
1) Causa +frec enf infecciosas.
2) inflamatorias no infecciosas: artritis crónica juvenil (ACJ) y el lupus eritematoso sistémico.Vasculitis: Panarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki.
3) Neoplasias: • Hematológicas ( leucemia aguda, linfoma de Hodgkin y los linfomas no
hodgkin.• Tumores solidos: Nefroblastoma o tumor de Wilms. Otros
adenocarcinoma de pulmón, hígado, colon y páncreas, las metástasis hepáticas
4) Diversas: • inmunodeficiencias, como el síndrome de Di George, el síndrome de inmovilidad ciliar, el déficit selectivo de IgA y la hipogammaglobulinemia de la infancia.• Antibióticos: betalactamicos ( si se sospecha suspender el fármaco,
la temperatura debería descender en 48 horas.)
Diagnostico:1) Historia clínica: • Características de la fiebre (duración, intensidad, patrón que sigue), y
características que la acompañan. (musculosqueléticos, mucocutáneos, oculares y gastrointestinales. )• Enfermedades previas del paciente, la historia de viajes recientes, la
exposición a animales y los medicamentos
• La fiebre con picos agudos sugiere bacteriemias transitorias asociadas con infecciones piógenas.• La fiebre recurrente se observa en el paludismo, infecciones por
Borrelia y en los linfomas.• La pérdida de peso significativa o el deterioro del crecimiento sugiere
enf crónicas como la enfermedad intestinal inflamatoria.• El contacto con animales puede sugerir leptospirosis (perros, ratas), toxoplasmosis (gatos), psitacosis (aves) o salmonelosis (tortugas)
2) Examen físico:• signos vitales (presión sanguínea, peso, talla) y una exploración
general del paciente. Enfermedad aguda o crónica. • Explorar ojos (fondo de ojo), boca, palpar cadenas ganglionares,
abdomen en busca de hepatoesplenomegalia, piel (petequias, nódulos, edema, exantemas. • Aparato locomotor sospecha de artritis.• Auscultación cardiopulmonar en busca de nuevos soplos u otros
signos orientativos de patología a ese nivel
3) Exámenes complementarios: Cuadro hemático: • anemia sugerente de enfermedad inflamatoria intestinal, parvovirus B19.• La trombopenia puede sugerir infección por el VEB, toxoplasmosis
tuberculosis o infecciones por espiroquetas. Trombositosis es más característica del síndrome de Kawasaki.
Otros • Los hemocultivos para aerobios y anaerobios, la bioquímica sérica general,
el urinoanálisis, la prueba de tuberculina y la radiografía de tórax.
Enfoque diagnostico del estudio de la fiebre de origen desconocido
Lo mas importante clínica + epidemiologia
1)Fondo de ojo:Afección en la Úvea: tuberculosis, brucelosis y leptospirosis. Tambien enfermedades del tejido conectivo afectan al ojo.2) Piel, mucosas y cadenas ganglionares: exantemas, enantemas y adenopatías.3) Si el paciente ingirió algún tipo de alimento de dudosa procedencia o preparación inadecuada. Esto incluye la ingesta de leche o derivados conteniendo Brucella.4) Exposición a aguas contaminadas leptospirosis.5) Gota gruesa para malaria.
Importante conocer la historia natural de la enf