Fiebre de curso no habitual dr Toledo
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FIEBRE DE CURSO NO HABITUAL (FIEBRE DE
ORIGEN DESCONOCIDO)
Dr. Leonardo Toledo G.
Universidad de Chile
FIEBRE
• Elevación anormal de la temperatura corporal debido a causa patológica que ocasiona producción excesiva de calor o alteraciones en su disipación.
• Tº mayor a 36,9 axilar – 37,2 bucal – 37,5 rectal.• El centro termorregulador corporal esta a nivel
hipotalámico y este puede ser influenciado por pirógenos exógenos (toxinas, bacterias, etc) o endógenos (PG E2).
SINDROME FEBRIL• SINTOMAS: - Sensación de calor.
- Calofríos.
- Cefalea.
- Malestar general.
- Astenia.
- Sed y anorexia.
- Polialgias.
SIGNOS: - Taquicardia y disminución de P.A..
- Polipnea.
- Lengua saburral y boca seca.
- Piel caliente.
- Sudoración.
- Orina escasa, oscura y con albuminuria.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Elevación de la Tº sobre 38,3 en varias ocasiones.
• Por un período superior a 3 semanas.• Sin diagnóstico luego de 1 semana de
estudio intensivo.
LA CAUSA MAS COMUN SON LAS INFECCIONES (40 % CASOS APROX.); EN 12 %
DE LOS CASOS NO SE LLEGA AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Infecciones.• Neoplasias.• Mesenquimopatías.• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.• Fiebre por fármacos.• Enfermedades Granulomatosas.• Endocrinas.• Trastornos de termorregulación.• Fiebre de origen psicógeno.
INFECCIONES
• TBC MILIAR: - Síntomas iniciales inespecíficos (fiebre, baja de
peso, CEG, anorexia).- Falta clínica de localización pulmonar.- Nódulos en RX tórax aparecen después de 3
semanas de diseminación hematógena.- Puede haber afectación hepática u ósea.- Debe estudiarse con RX tórax, baciloscopías de
expectoración (2) y orina, sedimento urinario.- También la peritonitis, pericarditis y salpingitis
crónica TBC pueden dar FOD.
INFECCIONES• ENDOCARDITIS BACTERIANA:- Si no se observan los signos clásicos (soplo cardíaco,
hemorragias subungueales, panadizo de Osler, manchas de Janeway, manchas de Roth, vegetaciones a la Ecocardiografía) y los hemocultivos no son (+), la infección puede pasar inadvertida y convertirse en FOD.
- La dificultad diagnóstica puede darse por cuadros clínicos febriles mal interpretados, asociados a cortas tandas de ATB; toma de hemocultivos posterior a inicio ATB; técnicas bacteriológicas deficientes o gérmenes con requerimientos especiales de cultivo.
- El estudio se basa en hemocultivos seriados y Ecococardiograma transesofágico).
INFECCIONESABSCESOS:- Abscesos intraabdominales pueden presentarse como
FOD años después de cirugías genitourinarias o digestivas (ej. Abscesos intraperitoneales, fondo saco Douglas, subfrénicos, perirrenales, hepáticos, etc).
- El estudio se realiza con ECO – TAC – RNM.- Si se trata de absceso hepático debe descartarse
Amebiasis.
INFECCIONES
• ITU:
- Abscesos renales o perirrenales, incluso una Pielonefritis Crónica pueden manifestarse como FOD.
- Suelen presentarse con bacteriuria intermitente.
INFECCIONES• HEPATITIS VIRALES ANICTERICAS
• SINUSITIS CRONICAS
• ABSCESOS DENTARIOS
• MONONUCLEOSIS POR CMV
• PSITACOSIS
• ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
• VIH
INFECCIONES• BRUCELOSIS: Zoonosis poco frecuente (vacas, cerdos,
ovejas), transmitida al hombre por ingesta de productos contaminados (leches, quesos), con sintomatología muy inespecífica (fiebre, CEG, artromialgias, sudoración, adenopatías y hepatoesplenomegalia). Contribuyen al diagnóstico la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, hemocultivos (+) y serología antibrucella (Ig M, Ig G).
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB: Se presenta como cuadro febril inespecífico, en muchos casos acompañado de odinofagia, exantema, hepatoesplenomegalia, artralgias. El diagnóstico se basa en leucocitosis moderada con linfocitosis (con sobre 30 % de linfocitos atípicos o de Downey).
NEOPLASIAS
• Corresponden al 20 % de las FOD.
• Nunca olvidar que los TU pueden coexistir con infecciones, por lo que siempre descartar causa infecciosa aunque el Tu haya sido detectado.
• Ej: Leucemias, Linfomas, TU primarios o metastásicos.
MESENQUIMOPATIAS
• Corresponden al 15 % de las FOD.
• Las causas más frecuentes son LES, Artritis Reumatoide, Vasculitis sistémicas.
• Ante la sospecha realizar estudio básico (hemograma, ANA, Anti DNA, FR) y derivar.
FIEBRE POR FARMACOS
• Eventualmente cualquier fármaco puede desencadenar fiebre como RAM.
• Los más comunes son PNC, Allopurinol, PTU, HIN, Sulfas, Barbitúricos, Metildopa.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
• La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn pueden debutar como un cuadro febril prolongado, sin diarrea, dolor abdominal, ni CEG.
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
• SARCOIDOSIS: Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la presencia de linfocitos T helper, monocitos y granulomas no caseificantes en los tejidos afectados. Cursa con FOD y afectación de diversos órganos como pulmón (tos y disnea, fibrosis), ganglios hiliomediastínicos y periféricos, piel (eritema nodoso) y ojos (uveitis). El diagnóstico se hace por biopsia de tejidos afectados. El tratamiento es en base a corticoides.
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• TIROIDITIS SUBAGUDA.
• TIROTOXICOSIS.
• FEOCROMOCITOMA.
• ENFERMEDAD DE ADDISON.
TRASTORNOS DE LA TERMORREGULACION
• El control del centro regulador de la temperatura, ubicado en el hipotálamo, puede alterarse por diversas patologías como TU Cerebral, Hemorragias Intracraneanas, Encefalitis, Meningitis.
FIEBRE DE ORIGEN FACTICIO
• No olvidar que pacientes con alteraciones de la personalidad, trastornos psiquiátricos o netamente con fines gananciales pueden simular un cuadro febril (ej. sobreabrigarse, calentar termómetro), el cual se distingue fácilmente por la disociación entre el “alza térmica” y la falta de otros signos clínicos propios de la fiebre.
ESTUDIO DEL PACIENTE CON FOD
• ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.
• EXAMENES DE PRIMERA LINEA: Hemograma, VHS, Orina, Cultivos, Serología, RX tórax y abdomen.
• EXAMENES DE SEGUNDA LINEA: ECO, RX específicas, Estudios con isótopos radiactivos, TAC, RNM, Biopsias.
• EXAMENES DE TERCERA LINEA: Mediastinoscopía, Toracotomía, Laparotomía exploradora.
FIN