ANEXO Nº 1

Solicito: Puesto de trabajo Señores: Municipalidad Distrital de Cerro Colorado Comisión del Proceso Especial de contratación Administrativa de Servicios -CEPCAS

Presente.-

Yo……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Identificado(a) con DNI Nro... …………………………..……Domiciliado(a) en: ....…………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….….distrito de…………………………………..

Provincia………………….. y Departamento………………………….me presento ante Ud. y con el debido

respeto me presento y expongo:

Que, habiendo tomando conocimiento del Proceso de Convocatoria CAS - N° …….–2015-

CEPCAS-MDCCCAS realizado por la Municipalidad Distrital de Cerro Colorado, para lo cual, declaro

bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y perfiles establecidos para el

puesto de …………..……………………………………………………con código …………………………………………,

adjuntando a la presente la documentación requerida y declaraciones juradas solicitadas.

Por lo expuesto ruego a Ud. Acceder a lo solicitado

Cerro Colorado,……… de……………….…del 2015

____________________________

DNI……………………

22

ANEXO N° 02

DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

Yo,

……………………………………………..………………………………………………………………………….con

DNI Nº ……………….…y domicilio fiscal

en…….................…………………….…………………...declaro bajo juramento no percibir

ingresos por parte del estado(*); no tener sentencias condenatorias o haber sido

sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan

laborar en el Estado. Esta declaración se formula en aplicación del principio de

veracidad establecido en el Artículo 42º de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento

Administrativo General.

Cerro Colorado,_____ de _____________ del 2015

……………………………………………………

Firma

DNI……………………………………

Huella

(1) Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripción del contrato)

33

ANEXO N° 03

DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO

- Ley Nº 26771 D.S.. Nº 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. Nº 034-2005-PCM

Yo, ………………………………………………………………………….……………………..…………………………

identificado con D.N.I. Nº ……………………………… al amparo del Principio de Veracidad

señalado por el artículo IV, numeral 1.7 del Título Preliminar y lo dispuesto en el artículo 42º

de la Ley de Procedimiento Administrativo General – Ley Nº 27444, DECLARO BAJO

JURAMENTO, lo siguiente:

No tener en la Institución, familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad o

por razón de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de

manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la Municipalidad Distrital de Cerro

Colorado.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su

Reglamento aprobado por D.S.Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me

comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO,

conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si

lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artículo 438º del Código

Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa

declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad,

simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Cerro Colorado,_____ de _____________ del 2015

……………………………………………………

Firma

DNI………………………………………….

Huella

44

ANEXO 4

RESUMEN HOJA DE VIDA

Puesto al que Postula

Código del Puesto

I. DATOS PERSONALES:

_______________________________/______________________________________________/__________________________________________

Nombres Apellido Paterno Apellido Materno

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

_______________________________/___________/________/_______

Lugar día mes año

ESTADO CIVIL: ______________________________

NACIONALIDAD: __________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI Otros Nº _ ____________

LICENCIA DE CONDUCIR: SI NO Nº _ ____________especificar__________________________________

REGISTRO ÚNICO DE CONTRIBUYENTES - RUC Nº ____________________

DIRECCIÓN DOMICILIARIA

__________________________________________________________________________________________________________________________

URBANIZACIÓN: ___________________________________________

DISTRITO: ___________________________________________________

PROVINCIA: __________________________________________________

DEPARTAMENTO: ___________________________________________

TELÉFONO: __________________________________________________

CELULAR: ____________________________________________________

CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________

COLEGIO PROFESIONAL: __________________________________

REGISTRO N°: ________________________ PERSONA CON DISCAPACIDAD: SÍ NO Nº _______________ Si la respuesta es afirmativa, indicar el Nº de inscripción en el registro nacional de las personas con discapacidad.

LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: SÍ NO

55

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por la autoridad competente que acredite su condición de licenciado.

II. ESTUDIOS REALIZADOS

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple). DATOS ACADEMICOS

NOMBRE DE LA PROFESION

O ESTUDIO POST GRADO

NIVEL DE ESTUDIOS OBTENIDO (Estudiante, Egresado,

Bachiller, Técnico, Titulado, Master u otros)

INSTITUCION / UNIVERSIDAD

PERIODO

EXPERIENCIA LABORAL O PROFESIONAL

El POSTULANTE deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS QUE SERÁN CALIFICADAS, en el caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos respectivos. (Marque con una X la respuesta a la pregunta y luego detalle los trabajos que sustenten este requisito mínimo)

1. ¿Cuenta con la experiencia mínima requerida para el

servicio que postula?

SI

NO

66

INSTITUCION DENOMINACION DEL CARGO

FUNCION DESEMPEÑADA

(1)

AÑOS

PUBLICO PRIVADO

Declaro que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su investigación. Me someto a las disposiciones de verificación posterior establecidas por Ley.

Cerro Colorado,_____ de _____________ del 2015

……………………………………………………

Firma

DNI………………………………………….

Huella