NOMB RE SALA y CAMA FECHA TURNO DIAGNOSTICO N.D

VALORACION DE ENFERMERIA

S.N.C: Nivel de Conciencia: Lucido Confuso Obnubilado Apertura Ocular: Respuesta Motora Repuesta Verbal E. GlasgowAlteración de la Conducta: Ansiedad Excitación Inquietud inhibición psico-motriz

Dolor No Si Tipo Localización Intensidad Irradiación

Piel y Mucosas: Normocol. Hipocol. Ictéricas Ulceras No Si Tipo Grado Localización Curaciones No Si

Ventilación: Oxigenoterapia lts/min Tos: No Si Secreciones: No Si Características Disnea No Si De Reposo De Esfuerzo De decúbito DPN

Digestivo: Tolerancia v/o: Náuseas: Vomitos: Tipo: CantidadAlimentación: No Suspendida Si Via Oral SNG Otros Comidas Administradas

Catéter Venoso: Tipo: Localización F. colocación: Plan de Sueros: H.C: H.F ml/h H.C H.F ml/h

Eliminación Urinaria: Espontánea Continente Incontinente Pañal Urosán Catéter/ Derivación Urinaria Tipo F. Colocación Diuresis Características

E. Intestinal: Cont. Incont. Pañal Colost. Ileost. Deposiciones No Si Caract. Nº

Higiene: Perineal Baño en Cama Baño en ducha con ayuda Solo Con ayuda de acomp.

Deambula: No Si Solo C/ayuda Descanso/Sueño : Descansa Si No Acompañado Si NoControles: P/A: F.C F.R Temp Sat. S/o2 Sat.C/O2 Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Medicación, dosis/Procedimiento Hora Realiza

da/Adminis-trada

Observaciones Firma/Acla-ración

Exámenes Realizados en el turno Exámenes y Resultados Pendientes

Lic. Responsable: Firma:

PAUTAS GENERALES PARA LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Nivel de Conciencia: Lúcido: Usuario que responde al interrogatorio en forma coherente, orientado en tiempo y espacio.Confuso: Usuario con ojos abiertos pero con defecto de atención, memoria u orientación.Obnubilado: Usuario somnoliento pero que responde a estímulos externos.

Alteraciones de la Conducta

Ansiedad: Estado o sensación de aprensión, desasosiego, incertidumbre y temor resultante de la previsión de alguna amenaza o peligro, generalmente de origen intrapsíquico más que externo cuya fuente suele ser desconocida o no puede determinarse.Excitación: estado de actividad psíquica o motora anormalmente alta, motivada por una emoción, una neurosis, psicosis o intoxicación. Inquietud: estado de hiperactividad psíquica y motora con evidencia de desasosiego.Inhibición psico motriz: consiste en un enlentecimiento visible y generalizado de la respuesta psiquica y/o motora.

Escala de Glasgow: Sistema práctico, rápido y estandarizado para valorar el grado de afectación neurológica y para predecir la situación y evolución final del usuario en coma. Incluye 3 parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación

In-ter-pre-ta-ción:

Puntuación máxima y normal 15 puntos

Puntuación mínima 3 puntos (compatible con muerte cerebral)

Se califica la condición neurológica de base como:

Leve si presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos Moderado, si se obtiene una calificación de 12 a 9 Grave si es menor o igual a 8.

Piel y Mucosas

Coloración:

Hipo coloración o palidez : Puede existir normalmente, pero debe diferenciarse al examinar mucosas de boca y conjuntiva, lecho ungueal y lóbulo de la oreja; normalmente se debe a una disminución de la hemo-globina y/o a una vasoconstricción capilar

Rubicundez : Sus causas pueden ser múltiples y ser localizadas o generalizadas, también puede ser transi-toria o permanente. Algunas de sus causas son :- Por transparencia de la red capilar.- Por vasodilatación capilar transitoria (emociones, calor y a veces frío intenso) las injurias intensas sobre la piel provocan ru-bicundez durable.- Por aumento de hemoglobina

Apertura Ocular Respuesta Motora Respuesta Verbal4- Espontánea 6- Obedece ordenes 5- Orientado3- Al llamado 5- Localiza el Dolor 4-Conversación Confusa2-Al Dolor 4- Retirada 3- Palabras Inapropiadas o inadecuadas1- Nula 3- Flexión Anormal 2- Sonidos incomprensibles

2- Extensión 1- Ninguna1- Ninguna

Ictericia: es la coloración amarilla de la persona por impregnación de la piel de bilirrubina, porque au-menta este pigmento en sangre. Se observa principalmente en palmas de las manos.

Cianosis: es una coloración azulada de la piel o de las membranas mucosas que generalmente se debe a la falta de oxígeno en la sangre.

Descripción de las principales lesiones cutáneas que es posible encontrar:

Eritema: Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatación o un aumento de la perfu-sión. Al aplicar presión con un dedo, la lesión tiende a blanquearse al exprimir los vasos sanguíneos y lue-go, al soltar la presión, el área se reperfunde.

Mácula: Es una mancha no solevantada; es un cambio localizado de la coloración. El color dependerá del mecanismo involucrado: depósito de hemoglobina (café-amarillento), depósito de melanina (café-ne-gruzco, azulado), por vasodilatación (enrojecido), por déficit de pigmento melánico (blanquecino).

Pápula : Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en general redonda, pero puede variar un poco. Su superficie puede ser suave o rugosa (papilomatosa).

Nódul: Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien circunscrita. Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm.

Tumor : Es una lesión que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

Vesícula : Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cu-bierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las muco-sas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

Ampolla o bula : Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Pústula: Es una vesícula con material purulento.

Placa: Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesión en sí misma o el resultado de la confluencia de otras lesiones.

Escama : Es una delgada lámina de estrato córneo que forma laminillas

Erosión: Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja ci-catriz

Ulceración: Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura. Si la ulceración afecta una muco-sa, se llama afta.

Costra : Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

Cicatriz : Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica. Se llama queloide a una cicatriz hipertrófica.

Roncha: Es un lesión de bordes solevantados y netos, no permanente, habitualmente muy pruriginosa, de-bida a edema del dermis e hipodermis. Es característica de las urticarias.

Liquenificación: Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado

Telangiectasia: Corresponde a dilataciones y mayor de desarrollo de capilares. Pueden verse tanto en piel como en mucosas. Frecuentemente se ven como unas líneas tortuosas, pero, a veces, adquieren una orde-nación circular como rayos de bicicleta alrededor de un vaso central y entonces se denominan Telangiec-tasias aracneiformes :o “arañas vasculares”. Si se presiona el vaso central se colapsan, y al liberar la pre-sión se vuelven a llenar de sangre desde el centro hacia la periferia.

Petequia: Es una lesión por extravasación de sangre del tamaño de la cabeza de un alfiler.

Equímosis : Es lo que se conoce como "moretón" y se debe a extravasación de sangre

Víbice: Es una lesión de forma lineal debida a extravasación de sangre (por ejemplo, debido a un golpe li-neal).

Efélide: Es lo que se conoce como "peca" y se debe a concentración localizada de pigmento melánico.

ULCERA: Es una lesión intencional o accidental que puede producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y función.

Las podemos Clasificar en:

VASCULARES: Se producen por un trastorno circulatorio periférico de las extremidades, más frecuente-mente de las inferiores. Los mecanismos principales por los que estas úlceras se producen son:

- El obstáculo a la circulación de retorno por una obliteración de la vía venosa profunda y/o por incompe-tencia de las válvulas venosas: origen de las úlceras venosas.

- Isquemia arterial: origen de las úlceras arteriales.

Úlceras Venosas o de Estasis.Se forman por un deterioro de la microcirculación cutánea debido a la hipertensión venosa y a la hipoxia que se origina en la insuficiencia crónica ya sea del sistema superficial o profundo. Características:- Lesión dérmica de flebostasis (atrofia blanca, hiperpigmentación)- La piel tiende a presentar dermatitis eczematosa.- Unilateral, en caso de ser múltiples tienden a unirse entre sí.- Contornos irregulares.- Superficiales.- Secreción variable.- Capacidad de sobreinfección.- Tienden a aumentar de tamaño. Localización:- Tercio inferior de la extremidad.- Preferentemente en cara interna por encima del maleolo o retromaleolar

Clasificación (De Widmer modificada)

Grado I Grado II Grado IIIEs la fase inicial, hay varices que afectan al arco plantar, zonas maleolares y tobillo, el paciente

1. Edema.2. Hipertpigmentación pu-púrica.3. Aumento del grosor, pu-

1. Además de la clínica an-terior ya aparecen úlceras abiertas, de comienzo sú-bito (traumatismo

refiere sensación de pes-adez y dolor al final de la jor-nada.

diendo llegar a elefantiasis en la extremidad.4. Zona de piel blanqueci-na localizada en la zona peri maleolar.5. Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso pruri-to. Es frecuente que pe-queñas erosiones porrascado puedan transfor-marse en úlceras.6. Trombo flebitis.7. Hemorrágicas que pue-den ser importante por ro-tura de venas muy dilata-das

directo, rotura de una va-riz, agentes infecciosos en la piel, etc.) o insidioso (costra persistente,descamación profusa, le-ves excoriaciones, etc.).2. Cicatriz ulcerosa.

Úlceras Arteriales o Isquémicas.Se producen por isquemia que provocan disminución de la presión de perfusión capilar y la disminución de la actividad metabólica celular provocando que la piel se vuelva vulnerable a la ulceración ante pequeños traumatismos.Características:- Pequeño tamaño.- Bordes bien definidos.- Dolor intenso.- Tendencia a profundizar.- Carencia o escasez de tejido de granulación.- Piel circundante sin vello y atrofiada.- Generalmente aparecen más de una en el mismo mi embro. Localización:- Entre los dedos de los pies o en la punta de éstos.- Zona pretibial.- Talón.Clasificación: (Clasificación de Fontaine)

Grado I Grado II Grado III Grado IVEscasa clínica. Los pa-cientes refieren sen-sación de frialdad, pali-dez, hormigueo,parestesia, calambres. Se observa además alteraciones en uñas y vello.

Claudicación intermi-tente dolor en piernas cuando las somete a ejercicio.IIa. Más de 200 m.IIb. Menos de 200 m.

Dolor en reposo.IIIa. Presión sistólica del tobillo mayor de 50 mmHg.IIIb. Presión sistólica del tobillo menor de 50 mmHg.

Lesiones tróficas.IVa. Pequeñas úlceras superficiales.IVb. Grandes gangrenas.

ULCERAS POR PRESIÓN (UPP): Lesiones producidas por la compresión prolongada y constante entre dos planos duros, uno intrínseco al paciente (el hueso) y otro generalmente extrínseco a él (cama, sillón,...)lo que provoca una isquemia tisular en la zona comprimida.

Clasificación.

Clasificación de las úlceras por presión (*)Grado I Grado II Grado III Grado IV• Aparición de zonaeritematosa en la piel que no palidece.

• Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis y/o

• Pérdida total del gro-sor de la piel, con lesión o necrosis del tejido ce-

• La lesión se extiende através de la piel y penetra hasta el músculo y/o hueso

• Piel íntegra.• En pacientes de pielobscura observar edema, induración, decoloración, calor local.

dermis.• Úlcera superficial que tiene aspecto de abra-sión, ampolla o cráter superficial

lular subcutáneo, que puedeextenderse hacia abajopero no por la facia sub-yacente.

o estructuras de sostén.• En este estadio, como en el III, pueden presentarselesiones con cavernas,tunelizaciones o trayectos sinuosos.

En todos los casos que proceda, deberá retirarse el tejido necrótico antes de determinar el estadio de la úlcera.(*) Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión (GNEAUPP).

Localizaciones de las UPP:

Dolor:

Intensidad: Se puntuara de acuerdo a una escala subjetiva, en donde el 0 corresponde a la ausencia de dolor y el 10 a un dolor intolerable.

Tipos de dolor:

Opresivo: como si alguien comprimiera (angina de pecho)

Tipo Puntada: sensación de puñalada. (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritación pleural, que

aumenta en la inspiración).

Lascerante con sensacion de quemazon: sensación de ardor que quema (herpes zoster).

Colico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un máximo y luego disminuye; es característico

de vísceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vesícula biliar, colédoco, uréter, con-

ductos de glándulas salivales e incluso el útero).

Pulsátil: es rítmico, asociado al pulso, algunas cefaleas, abscesos

Sordo:   tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser bastante incómodo.

Localización del dolor:

Oxigenoterapia:

Es el procedimiento por el cual se administra O2 a una persona, con el fin de tratar la hipoxemia y evitar el sufrimiento celular, disminuir el trabajo respiratorio y cardíaco, mejorar la función cerebral, reducir la arritmogenesis y mejorar el metabolismo anaerobio.

Sistemas de Administración:

_ Sistemas de Alto Flujo: utilizan el efecto Venturi para conseguir altos flujos de gas,mediante la mezcla del aire ambiente con el O2. En estas mascaras la concentración de O2 puede regularse desde el 25 al 50 % (Mascaras de flujos Controlados)

_ Sistemas de Bajo Flujo: se caracterizan porque el gas que proporcionan es insuficiente para satisfacer los requerimientos inspiratorios del paciente, que debe respirar también aire ambiente. La concentración de O2 respirado por el paciente es variable, ya que depende del flujo de O2, de su patrón respiratorio y del tamaño del reservorio anatómico. Encontramos en este grupo: catéteres nasales, mascarillas de flujo libre simple y con reservorio.

Síntomas respiratorios:

Tos: mecanismo defensivo del aparato respiratorio que tiene como finalidad expulsar al exterior las sus-

tancias extrañas que han penetrado dentro del aparato o que se han producido in situ. La tos se dice que es

de tipo reflejo, es decir, involuntaria, aunque se sabe que también se puede producir a veces de forma vo-

luntaria.

Disnea: sensación de falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad.

Podemos distinguir:

Disnea de esfuerzo : Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualización de si son grandes, me-dianos o pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.

Disnea de decúbito : Que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos gra-dos de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.

Disnea paroxística nocturna: También se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por apare-cer durante la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbita-mente creando una situación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.

Expectoración: Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. Su cuantía puede ser muy variable. De unos pocos cm3 a más de medio litro diario. Cuando la cantidad supera los 100 cm3 se llama broncorrea. Es relativa-mente frecuente, sobre todo en las bronquiectasias (dilataciones patológicas permanentes y circunscritas de los bronquios). El observar la coloración de la expectoración es de gran ayuda para el clínico, ya que de este dato podrá iniciarse un juicio diagnóstico.

Características:

Mucosa: su color es blanquecino, está formada por mucus, transparente o blanquecino y de consistencia filante como clara de huevo. Se observa en procesos alérgicos e inflamaciones virales.

Purulenta: es amarilla. Formada exclusivamente por pus de color variable y consistencia cremosa. Su presencia indica procesos supurativos como bronquiectasias o abscesos.

Muco purulenta : es de color verdosa formada por moco y pus; una mezcla de los dos anteriores.

Herrumbrosa: tiene color de herrumbre: marrón oscuro con tonalidad rojiza. Está formada por mezcla de pus

y sangre modificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en el foco de la infección, y tiene un tono

más oscuro. Es un signo patognomónico de neumonía.

"Asalmonada”: Expectoración rosada, indica sangre diluida en líquido espumoso de edema pulmonar.

Hemoptoica: Cuando la sangre es en pequeña cantidad y viene mezclada con la expectoración

Otros Síntomas:

Hemoptisis: expulsión al exterior por la boca de sangre roja procedente de las regiones subgloticas; concretamente de la traquea, bronquios y pulmón.

Vómica: Es la expulsión de gran cantidad de secreciones por la boca. Sobretodo cuando es de manera brusca, abrupta, es porque hay alguna bolsa dentro de los pulmones que tenía gran cantidad de moco o de líquido y que se vacía de golpe en la vía aérea. Esto ocurre básicamente en dos situaciones: En el quiste hidatídico, que es un quiste que se ha formado en los pulmones; y en Absceso pulmonar que en un mo-mento determinado se abre.

DIGESTIVO

Comidas Administradas: Se deberá registrar el número de comidas administradas por enfermería en el

turno correspondiente con las letras D (Desayuno) A (Almuerzo) M (Merienda) C (Cena) Co (Colación).

Intolerancia digestiva

Nausea : es la sensación desagradable del deseo de vomitar. Tiene el mismo valor semiológico (como síntoma) que

el vomito porque además le suele preceder la mayor parte de las veces.

Vómito: es la expulsión al exterior por la boca del contenido gástrico. Este se produce por contracciones antiperis-

tálticas del estomago y es de tipo reflejo, es decir, involuntario, aunque se sabe que se puede provocar estimulando

la faringe, poniendo en marcha el acto reflejo que conlleva al vomito.

Otros síntomas digestivos:

Pirosis: sensación de quemazón, ardor, acidez, que se localiza en el epigastrio y que puede ascender hacia

la boca. Suele disminuir e incluso desaparecer tras el vómito, tras la ingesta de determinados alimentos y

tras la ingesta de sustancias alcalinas.

Regurgitación: subida a la boca, en ocasiones seguida de la expulsión al exterior de pequeñas cantidades

de alimentos que están mezclados con los jugos gástricos.

Eructo: es el acto de expulsar por la boca al exterior, de forma ruidosa, los gases acumulados en el esto-

mago, ya sean ingeridos o formados in situ.

.

Disfagia: dificultad en la deglución (acto a través del cual los alimentos pasan al estomago).

Sialorrea: exceso de producción de saliva, que se puede deglutir o expulsar al exterior.

Halitosis: mal olor del aliento.

Distensión Abdominal: sensación de hinchazón referida a nivel epigastrico o abdominal.

Meteorismo: aumento de la tensión abdominal que se produce por acumulo de gases en el tubo digestivo, esto

ocasiona que el abdomen aumente de tamaño y que al percutirlo se incremente el timpanismo habitual (sonido tim-

pánico), suena como si percutiéramos un tambor.

Características del Vómito:

Cantidad:

Se especificará la cantidad total de vómitos presentados en el turno.

Tipos:

Acuoso: Cuando se expulsa jugo gástrico.

Alimenticio : Cuando se expulsan los alimentos ingeridos.

Bilioso : Contiene además del jugo gástrico, secreciones biliares. Su aspecto es amarillo-verdoso. Implica

que el píloro es permeable, es decir, que no hay estenosis pilórica.

Porráceo : aspecto verdoso oscuro (“tipo yerba molida”). Indica estenosis a nivel del Intestino Delgado

por oclusión intestinal o peritonitis muy avanzadas.

F ecaloideo : Presencia en el contenido del vómito de heces o a veces fecalitos. Olor fétido. Se produce por

obstrucción intestinal baja o por alguna fístula que comunica algún tramo del intestino con el estómago.

En Posos de Café: De apariencia parecida a la borra de café .Se refiere al tipo de vómito que indica que contiene sangre digerida. Tiene un color negro o marrón debido a que la sangre ha estado en contacto con el jugo gástrico y ha sido atacada por el ácido clorhídrico.

Hematemesis: Vómito de sangre roja brillante, que indica la presencia de una hemorragia GI alta rápida, lo que se asocia comúnmente a varices esofágicas o a úlcera péptica.

Eliminación Urinaria:

Espontánea: Se refiere a la evacuación urinaria por vía natural.

Incontinencia : es la incapacidad de la vejiga para retener normalmente la orina en su interior porque no

funciona correctamente el esfínter vesícula, que es el músculo encargado de hacerlo. Como consecuencia

la persona se orina espontáneamente, y se expresa con las frases “se me escapa la orina”, puede ser de for-

ma constante o ante determinados esfuerzos como la tos o la risa.

Catéteres y Derivaciones urinarias:

Cateterismo Vesical:

Es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través del meato uretral.

Tipos de Sondas Vesicales:

Nelaton: Se utilizan para cateterismo evacuador. Son de goma o polietileno, sin mecanismo de auto fija-

ción.

Folley: Se usan para cateterismo vesical permanente. Pueden ser de látex, mezcla de silicona y látex o sili-

cona 100 %, con mecanismo de auto fijación. Pueden tener 2 o 3 vias.

Bequille: De polietileno, especialmente usadas para evacuación en pacientes con adenoma de próstata ya

que su pico permite el pasaje por la uretra prostática. Se fija externamente.

Couvelaire: Rígida, multifenestrada, con punta abierta permite la evacuación de coágulos y el lavado ve-

sical.

Tipos de derivaciones urinarias:

Se denomina derivación urinaria a la alteración parcial o total del recorrido normal de la orina.

ClasificaciónLas derivaciones urinarias se pueden clasificar atendiendo a distintos criterios. A continuación se

presenta una clasificación según sean las derivaciones continentes o no continentes.

Continentes:Ortotópicas: cuando para la eliminación y exteriorización de la orina se utiliza la vía natural o uretra.

Heterotópicas: cuando para la eliminación y exteriorización de la orina se utilizan vías alternativas a la natural como el tubo digestivo o la piel.

No continentes:Heterotópicas:

Mediante sonda o catéter: Nefrostomía, Pielostomía, Sonda Vesical, Talla Suprapúbica o Cistostomía.Con estoma mucocutáneo: Ureteroileostomía cutánea (Bricker),

Ureterostomía cutánea, Uretrostomía.

Características de la orina: Coloración

Amarillo ámbar: Es el color normal. Está producido por la eliminación de sustancias llamadas urocromos (que colorean la orina) normalmente presentes en la orina (vitaminas, colorantes vegetales, etc.) Cuando la

orina está concentrada (Hipercoloreadas), la tonalidad se oscurece. Si la orina está muy diluida (el riñón normal está eliminando un exceso de agua), la tonalidad se aclara hasta hacerse prácticamente incolora.

Variacio-nes de

Color y posibles Causas:

Elimina-

ción in-

testinal:

Inconti-

nencia fe-

cal: pér-

dida invo-

luntaria y

repetida

de heces

por el

ano.

Colosto-

mía: creación quirúrgica de una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propósito es des-

viar el tránsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.

Ileostomía: Es la apertura del ileon distal hacia la pared abdominal. Esta cirugía es mas exigente en su

confección que una colostomía debido a que el contenido ileal es mas líquido y muy rico en enzimas pro-

teolíticas que dañan la piel al estar expuestos a ella, de manera que esta ostomía debe ser siempre protrui-

da, 2-3 cm. sobre el plano de la piel.

Color CausasIncoloro Ingesta hídrica elevada

Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus)Rosado EritrocitosAmarillo oscuro Orina concentradaRojo Hemoglobina

Mioglobina Porfirinas Betarragas Ftaleínas Ruibarbo Fenidiona

AnilinasÁmbar BilirrubinaCafé EritrocitosAnaranjado Flavinas

Carotenos Pyridium

NitrofurantoínaNegro Mioglobina

Ac. homogentísico Metildopa o levodopa Metronidazol

MelaninaAmarillo verdoso Biliverdina

Amarillo-café Ruibarbo

FurazolidonaVerde Pseudomonas aeruginosaAzul verdoso Amitriptilina

Clorets Indicán

Azul de metileno

Características de la Materia fecal

Heces pálidas o acolia: Las heces que son pálidas o de color arcilla o masilla pueden resultar de problemas en el sistema biliar (el sistema de drenaje de la vesícula biliar, el hígado y el páncreas).

Esteatorrea: Presencia de exceso de grasa en las deposiciones. Las heces flotantes suelen estar asociadas con un cierto grado de mal absorción de nutrientes o flatos excesivos (gases).

M elena : Son aquellas evacuaciones de color negro (o café muy oscuro), las cuales suelen ser muy fétidas (mal olor) y de consistencia semilíquida o pastosa. Se producen debido a la presencia de "sangre" parcial-mente digerida dentro del tracto digestivo. La digestión de los componentes de la sangre da origen a la co-loración y al mal olor de las heces. En general, la Melena suele ser consecuencia de un sangrado proce-dente de la parte superior del tracto digestivo (por ejemplo estómago o duodeno), sin embargo su presen-cia no excluye que el sangrado provenga de alguna asa de intestino o colon.

Hematoquecia: Cuando la hemorragia proviene de la segunda porción del duodeno, colon o recto, se pue-de encontrar sangre oculta en las heces. Este sangrado a diferencia de la melena siempre es de coloración rojo intenso. Se presentan como "estrías" o "pequeñas manchas" de sangre fresca revuelta con las evacua-ciones.

Características de las Heces : Escala de Heces de Bristol  

Tipo 1: Las heces aparecen como trozos duros, separados, como bolitas o nueces que son duros de pasar. Las heces tipo 1 han pasado la mayor cantidad de tiempo en el tracto intestinal y en general son mucho más difíciles de pasar. También es un signo seguro de que está estreñido, deshidratado, lleno de toxinas, y necesita una limpieza intestinal. Estas son las heces más comunes entre los individuos con un estilo de vida no tan saludable. 

Tipo 2: Estas evacuaciones parecen como “salchicha”, pero también están abultadas. Estas heces indican que está constipado y deshidratado.

Tipo 3 (Normal): Estas evacuaciones también parecen como “salchicha”, pero también parecen haber grietas en el exterior. Estas deposiciones son consideradas normales y saludables. Consumiendo mas agua contribuyera a que su materia fecal se haga más suave, y no tenga grietas al exterior”. 

Tipo 4 (Normal): Evacuaciones en esta categoría suelen ser suaves y lisas, y salen en forma de una serpiente. Este tipo también es considerado normal y saludable. 

Tipo 5: Esta categoría contiene heces que pasan fácilmente a través del sistema digestivo que parecen como trozos de masa pastosa con bordes bien definidos. Estas evacuaciones son clasificadas como diarrea suave y también se pueden resultar en una enfermedad intestinal. Tipo 6: Las heces son fragmentos blandos y esponjosos con bordes irregulares. Estas deposiciones se consideran blandas y pueden indicar que tiene diarrea.

Tipo 7: Este tipo de materia fecal es líquida en su mayoría con cero partículas sólidas. Las heces tipo 7 han pasado la menor cantidad de tiempo en el colon. Esto puede ser diarrea grave debido por el cólera o una infección bacteriana o viral. 

Catéteres Venosos

Catéteres Venosos Periféricos: consiste en la canalización de una vena con una cánula corta para acceder al árbol vascular del paciente, con la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duración.

Catéteres Venosos Centrales:

Consiste en canalizar el vaso venoso con catéter o cánula larga. Se considera CVC cuando el extremo distal del mismo se ubica en vena cava superior, vena cava inferior o cualquier zona de la anatomía cardiaca, siendo esta última localización permitida sólo para el catéterSwan-Ganz, que se situará en arteria pulmonar.

No se consideran catéteres venosos centrales los catéteres de media línea, es decir, cuando el extremo distal de los mismos se sitúa en alguna de las subclavias, sin llegar a la vena cava superior, en vena safena o femoral sin llegar a vena cava inferior.

De corta duración:

Los de corta duración se utilizan para grandes aportes parenterales, mediciones hemodinámicas y cubrir situaciones de emergencia. Van a poder estar implantados durante cortos periodos de tiempo.

Poseen 1, 2 ó 3 luces:- Luz distal, para nutrición parenteral.- Luz medial, para sueroterapia y drogas.- Luz proximal, para medicación intermitente.

De larga duración son catéteres que van a estar implantados durante largo tiempo, y que teóricamente van a presentar menos incidencias de complicaciones trómbóticas y de lesiones de la pared vascular.Requieren ser insertados y retirados quirúrgicamente, y el criterio de retirada vendrá dado por el fin de la necesidad por la que fue instaurado o por problemas graves a los que no se pueda dar solución.

Tipos de catéteres venosos centrales de larga duración:

A.- CATÉTERES TUNELIZADOS (Tipo Hickman)Se trata de catéteres centrales externos insertados mediante técnica tunelizada percutánea, esto es, parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter será visible sobre el punto de inserción del mismo. Pueden tener una, dos  o tres luces.En este grupo se incluyen los catéteres Hickman, Broviac y Groshong.

B.- CATÉTERES TOTALMENTE IMPLANTADOS (Tipo Reservorio) Son catéteres centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante uni -do a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio de acce-de por punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.Estos catéteres también reciben el nombre de reservorio venoso subcutáneo (RVS), y en muchas ocasiones se les llama por su nombre comercial: Port-A-Cath, Infuse-A-Port, Vital-Port, LifePort, Chemo-Port, Me-diport o Norport.