Ciruga y Cirujanos Volumen 80 ,N2, Marzo-Abril 2012. 128-133

PREVALENCIA DE HGADO GRASO NO ALCOHLICO EN INDIVIDUOS CON SNDROME METABLICOMara Guadalupe Castro-Martnez* Diana Zaineff Banderas-Lares* Jess Cenobio Ramrez-Martnez** Jorge Escobedo-de la Pea***

Tipo de investigacin:Estudio transversal de base poblacional para conocer la prevalencia de HGNA

Diseo de la investigacin:No experimental postEvaluatorio

Poblacin: 1006 sujetos01/10/2006 al 10/09/2008 Poblacin adultaUnidad de Medicina Familiar N4

Instituto Mexicano del Seguro Social

Muestra:

Muestra aleatorio simple Se identificaron 198 con sndrome metablico. 3 rechazaron participar / 2 excluyeron: infeccin VIH

Muestra final: 1 9 3

individuos.

Criterios de inclusin:

--- Diagnostico de sndrome metablico: (NCEP-ATPIII): 3 o mas: Triglicridos>150 mgr/dl TA >130/85 mmHg Circunferencia abdominal >102 cm o 88 cm Glucemia> 110 mgr/dl Hdl 40 mgr/dl en o < 50 mgr/dl en --- Aceptar participar previo consentimiento informado

Criterios de exclusinDM2 (ADA)

Aprobacin de la investigacin

- Aceptado por el Comit de Investigacin Local del Hospital General Regional 1 Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Mxico.

- Todos los pacientes firmaron un Consentimiento Informado por escrito

Recoleccin

de los datos

- Cita Ayuno mnimo de 8 horas/ toma de muestra de la sangre venosa.Glucemia Creatinina Urea Colesterol total HDLc LDLc TG TGO TGP BT y Fraccionada HIV GGT Anti Hep Bs Anti Hep C

Equipos:

Un solo operador certificado realizo todos los ultrasonidos. Para detectar Hgado Graso se realizo Ultrasonido Abdominal.

Ultrasonido marca Siemens Modelo Sono Line Versa Plus CC13E71CP700-UM Transductor sectorial, electrnico multifrecuencia de 3 a 5 MHZ En tiempo real en escala de grises

Paciente en posicin de decbito dorsal Se aplic gel : mejorar la transmisin del sonido Se observaron el lbulo heptico derecho, el izquierdo y el caudado: Tamao Ecogenicidad y Bordes de hgado.

El grado de severidad del hgado graso Se clasific de acuerdo con los siguientes criterios: Leve Moderada Severa

Figura 1 a-f. Cortes usados para la evaluacin de infiltracin grasa. a: Lbulo heptico izquierdo. b: Lecho vesicular. c: Bifurcacin portal. d: Venas hepticas. e: Lbulo derecho incluyendo rin. f: Bazo.

RESULTADOS:

INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICOS SEGN SEXOUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008SEXO F F.R

FEMENINO MASCULINO TOTAL

71 122 193

36,8% 63,2% 100%

PREVALENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO CON INTERVALOS DE CONFIANZA A 95% EN INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICOUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008 HGADO GRASO NO ALCOHLICO (prevalencia) 160 (82,9%)

TOTAL

I.C 95%

193

77,6 - 88,2 %

INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICO SEGN GRADO DE HGNAUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008

GRADO DE HGNA LEVE MODERADO GRAVE NINGUNO TOTAL

TOTAL 101 43 16 33 193

F.R 52,3% 22,3% 8,3% 17,1% 100%

PREVALENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO CON INTERVALOS DE CONFIANZA A 95% EN INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICO SEGN SEXOUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008SEXO FEMENINO MASCULINO TOTAL 71 122 HGNA 54 (76,1%) 106 (86,9%) I.C 95% 66,1-86,0% 80,9-92,9%

PREVALENCIA DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO CON INTERVALOS DE CONFIANZA A 95% EN INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICO SEGN GRUPO DE EDADUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008Grupo de edad (aos)< 35 35 - 44 45 - 59 60

Total26 68 69 30

Hgado graso no alcohlico (prevalencia)20 ( 76.9 %) 56 ( 82.4 %) 58 ( 84.1 %) 26 ( 86.7 %)

IC 95 %60.793.1 73.391.4 75.492.7 69.396.2

PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES GRADOS DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO CON INTERVALOS DE CONFIANZA A 95% EN INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICO SEGN SEXOUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008Grado de hgado graso no alcohlico leveSexo Total (prev) IC 95 %

moderadoTotal (prev) IC 95 %

severoTotal (prev) IC 95 %

Hombre Mujer

59 (48.4%) 42 (59.2%)

39.5-57.2% 47.7-70.6%

33 (27.05%) 10 (14.1%)

19.2-34.9% 6.0-22.2%

14 (11.5%) 2 (2.8%)

5.8-17.5% 0.3-9.8%

PREVALENCIA DE LOS DIFERENTES GRADOS DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO CON INTERVALOS DE CONFIANZA A 95% EN INDIVIDUOS CON SINDROME METABOLICO SEGN GRUPO DE EDADUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 2006-2008Grado de hgado graso no alcohlico leveGrupo de Edad (aos) < 35 Total (prev) IC 95 %

moderadoTotal (prev) IC 95 %

severoTotal (prev) IC 95 %

12 (46.2%)

27.0-65.3%

5 (19.2%)

6.6-39.3%

3 (11.5%)

2.5-30.2%

35-4445-59 60

35 (51.5%)36 (52.2%) 18 (60.0%)

39.6-63.3%40.4-64.0% 42.5-77.5%

14 (20.6%)19 (27.5%) 5 (16.7%)

11.0-30.2%17.0-38.1% 5.7-34.7%

7 (10.3%)3 (4.3%) 3 (10.0%)

3.1-17.5%0.9-12.2% 2.11-26.5%

RESULTADOS Prevalencia : 82.9% ( 8 de cada 10 individuos tienen hgado graso en alguno de sus estadios) Mayor en hombres 86.9% No hubo diferencias en las prevalencias por HGNA por edad La mayor % de los pacientes tuvieron una severidad del HGNA por ultrasonido : leve 52.3% y moderada ( 22.3% )

Grado moderado o grave de HGNA fue mas frecuente en el hombre.

ULTRASONIDO Sensibilidad:

ABDOMINAL

60 y 95% Especificidad: 82 y 100% Ventajas: Costo, Disponibilidad Desventajas: imposibilidad de evaluar grado de lesin hepatocelular Esteatosis heptica # Esteatohepatitis

DISCUSION

SINDROME METABOLICO MEXICO PREVALENCIA 26.6% RIESGO DE DM2 Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN ESTE ESTUDIO EL SINDROME METABOLICO SE ASOCIA A HIGADO GRASO POTENCIAL EVOLUCION HACIA UN MAYOR DAO HEPATOCELULAR, CIRROSIS Y CANCER HEPATOCELULAR.15-25 % PXS CIRROSIS 30-40% 10 AOS CON ESTEATOHEPATITIS 32-53% PXS CIRROSIS 4 VECES + RIESGO CON ESTEATOHEPATITIS HEPATOCARCINOMA

CONCLUSIONESEN SALUD ESTRATEGIAS POBLACIONALES DISEADAS Y DIRIGIDAS PARA DISMINUIR LA OBESIDAD Y EL SINDROME METABOLICO Y CON ELLO DISMINUIR LA INCIDENCIA DE HGNA. INTERVENCIONES

Muchas Gracias