La fibromyalgie comme une métaphore. Une prison, une cage ...
FIBROMYALGIE
description
Transcript of FIBROMYALGIE
FIBROMYALGIE
Prati Clément décembre 2006
-Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID)
-Syndrome douloureux diffus chronique
-4% des femmes
-entre 30 et 50 ans
-2e causes de consultation après l’arthrose
Diagnostique
-douleurs bilatéralesPartie inférieure et supérieure du corpsEt douleurs du rachis
-douleurs à la palpation de 11 points sur 18
-Éliminer d’autres maladiesResponsables de Polyarthralgies+++
-Symptômes associés:
. « mal partout » . Paresthésies . Gonflement des mains, raideur matinale…! . Pas de réveil nocturne . Céphalées, vertige, acouphènes . Troubles du sommeil
- souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose
- Étiologie inconnue
-Biologie normale
-Radiologie normale
-Aucun traitement spécifique
Causes de polyalgies
-Médicaments-Hypothyroïdie-Syndrome de Gougerot Sjogren-Hépatites virales-Rhumatismes inflammatoires-Polymyosite
Devant un diagnostic de fibromyalgieEffectuer un bilan biologique pour éliminer d’autres étiologies
Métastases osseuses
Prati Clément décembre 2006
Localisations de cellules tumorales, à distance d’une tumeur maligne primitive
Cancers ostéphiles
-sein-rein-prostate-poumon-thyroïde
Le plus souvent: -rachis, bassin, crâne, côtes, fémur
Circonstances diagnostiques
-bilan d’extension d’un cancer-chez un patient avec un ATCD de cancer-en l’absence de notion de cancer
altération de l’état généralDouleurs osseuses INFLAMMATOIRESTroubles neurologiquesFractures spontanéesHypercalcémieImage radiologique anormale
Imagerie
-radiographie-scintigraphie osseuse-scanner-IRM
- BIOLOGIE
. Syndrome inflammatoire
. HYPERCALCEMIE
-BIOPSIE OSSEUSE +++ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE
Arthropathiesmicrocristallines
Prati Clément décembre 2006
-GOUTTE
-CHONDROCALCINOSE
-HYDROXYAPATITE
Dépôts tissulaires de microcristaux
-Goutte: cristaux d’urate de sodium (acide urique)
-Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate de calcium
-Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de calcium
GOUTTE
-Accès d’arthrite
-Localisations .oreilles .pieds .mains
-Atteinte rénale .lithiases rénales .insuffisance rénale
Diagnostic clinique !
-Ponction articulaire
-Uricémie élevée
Formes chroniques
Étiologies
-Obésité-Excès d’apport alimentaire-Certains cancers-Médicaments+++ ex. les patients transplantés, les diurétiques…-Insuffisance rénale-Formes génétiques
Traitements
-Colchicine
-AINS
-Repos articulaire
-Glaçage
-Régime
Chondrocalcinose
Précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium
Diagnostic
Clinique .monoarthrite ou polyarthrite .parfois hyperthermie
Radiologie: dépôts calciques
Ponction articulaire: .inflammatoire .cristauxBiologie: syndrome inflammatoire
-Genou +++ (90%)-Poignet-symphyse pubienne
Dans 90% des cas, aucune cause!Lié à l’âge
LA SPONDYLARTHRITEANKYLOSANTE
Prati Clément décembre 2006
-aussi appelée pelvispondylite rhumatismale
-tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose articulaire
-polyenthésopathie périphérique
-association au groupe HLA B27
3 hommes pour 1 femme
+ souvent le sujet jeune
0,2% de la population
CLINIQUE
-Douleurs inflammatoires .rachis .sacro-iliaques -Enthésopathies périphériques
-Arthrites des membres
-Uvéites antérieures
ENTHESES
Zones d’insertion des tendonset ligaments sur les os
Talons, paroi thoraciqueantérieure, rachis
SACRO-ILIAQUES
BIOLOGIE-Syndrome inflammatoire peu marqué
-HLA B27 dans 90% des cas
RADIOLOGIE
-fusion des sacroiliaques
-ankylose du rachis
-Calcifications des entèses
Évolution ? Vers l’ankylose
Traitement
-AINS +++
-Antalgiques
-Traitements de fond anti-TNF alpha
-Rééducation