Les fibroides

par:

Nasser Hassane

Fibroide

Les fibroides sont des tumeurs bénignes originant de la paroi musculaire de l’uterus ou du col et constituées de muscles lisses et du tissu fibreux dans des propositions variantes.

Le terme fibroide est un nom trompeur car cette tumeur ne contient pas que du tissu fibreux.

Synonyme Leiomyome de l’uterus Fibromyome Myofibrome Fibroide Fibrome Myome

Incidence Le fibromyome est la tumeur pelvienne la plus commune chez la femmeEnviron 20% de toutes les femmes de plus de 30 ans sont concernées

La prévalence est élevée pendant l'âge reproductive et faible avant la puberté et après la ménopause

Étiologie InconnueŒstrogène: il a été implique dans la croissance des myomes. Les études ont montre que :• les myomes ont un grand taux de récepteur d’oestrogene que le myomètre autour• ils peuvent augmentes en taille dans la thérapie a base d’oestrogene et pendant la

grossesse• ils ne sont pas détectables avant la puberté• ils diminuent après la ménopause Progestérone: Augmente l’activité mitotique et diminue l’apoptose ce qui l’augmente en taillePrédisposition génétique.

Facteurs de risque•Age : généralement entre 30-40 ans •Parité : plus commun chez les nullipares et celles avec une

faible parité•Race: 3 a 9 fois plus fréquente chez les femmes de race noire• Prédisposition familiale• Obésité•Attitude alimentaire : viande rouge et jambon• Ménarche tôt (< 10 ans) ou ménopause retardée

classificationClassification selon le site de croissance: fibrome du corps de l’uterus (98%) fibrome du col de l’uterus ( 2%)

Classification selon la relation avec le muscle utérin : fibrome sous muqueux(10----15%) fibrome interstitiel(60---70%) fibrome sous séreuse (20%)

Position de myome sous muqueux: Classification de la société européenne de hystérectomie

Pathologie/macroscopieBien circonscrit Masse blanchâtre fermeApparence convoluté

Entouré par une fausse capsule formé par le muscle utérin compressé

Taille: varie d’une tres petite fibroide a une masse énorme

Forme:Sphérique au débutPeut changer après sous l’effet de la compression

Consistance : Ferme sauf si atteint par une dégénération

Pathologie/microscopie

Muscle lisse

Tissu fibreux

Symptômes 50 % seulement sont symptomatiques les symptômes dépendent du site, de la taille et l’etat de grossesse

Abnormal uterine Bleeding

Pelvic pressure & pain

Reproductive Dysfunction

Saignement utérin anormalSymptôme le plus commun , 30%Lourd/prolonge >>>>>>>> anemie ferriprive

Plus souvent rencontre avec le myome sous-muqueuxCe saignement est du a : l’interruption des vaisseaux de l’endometreDistorsion et congestion des vaisseauxUlcération de l’endometre sus-jacent

Douleur occlusion vasculaire>>>>> necrose , infection torsion d’un myome pedoncule>>>>> douleur aigue contraction myometriale pour expulser la tumeur sensation d’une masse dysparunie si ca affecte le vagin

Effet de pressionSi large>>>> torsion ou obstruction des autres organes comme les ureteres, la vessie, le rectum>>>> des symptomes urinaire,hydrouretere, constipation, congestion pelvienne, OMI ….

Une tumeur parasitique peut faire une obstruction des intestins

Fibrome cervical>>>>> decharge serosanguine, dysparunie, infertilite …

Infertilité la relation n’est pas certaine 27-40% des femmes avec fibrome multiples sont infertiles(d’autres

causes peuvent etre trouver) les tumeurs endocavitaires affectent plus la fertilite

Avortement ~2X N > incidence avant la myomectomie 40% 20% apres l’operation

Plus frequente avec les tumeurs intracavitaires

Signes Découvert la plupart par hasard dans l’examen bimanuel, l’echo

Un polype cervicalElargissement du col en tonneau une masse pelvienne ferme avec l’uterus au dessus

Dignostic Le diagnostic des fribomes se fait essentiellement a l’aide d’un examen pelvien et de l’imagerie

Examen pelvien une masse pelvi-abdominale ou pelvienne

elargissement de l’uterus

polype cervical

Imagerie

Ultrasound

Diagnostic hysterosco

py

MRI

HSG

1. STA ou STVSite , taille et nombre des fibroides

Differencie les tumeurs d’une autre source comme les masses de l’ovaire

2. Sonographie avec infusion de saline

3. Hysteroscopie Pour visualiser les masses sous muqueuses ou une petite polype

4. Pyelogramme intra veineuseDans le fibrome cervical ou du ligament large• l’urtere

• hydrouretere ou hydronephrose

• la fonction renale

Examen laboratoireo anemie o depletition du fero degeneration aigue et infection >>> ESR , leucocytose, fievreo fonction renaleo glycemie a jeuno ECG chez chaque patient plus de 40 ans

Dianostique differentiel generalement facile a diagnostiquer autres causes de saignement uterin et d’infertiliteAutres causes d’elargissement uetrin symetrique Grsossesse, adenomyose, pyometre, hematometre, cancer du corps Autres causes d’elargissement uterin asymetriqueGrossesse ectopique, gonflement ovarien,uterus bicorne, rein pelvien, endometriose pelvienne ….

complication1. atrophie2. nécrose3. dégénération4. malignité 5. Infection6. torsion7. Incarcération8. Inversion de l’uterus

Traitement

Traitement

Medical chirurgical

Myomectomie Hysterectomie

Embolisation des deux

arteres uterines

MRI-guided Focused

Ultrasound (MRI-FUS)

Traitement n’est pas nécessaire si :(suivi chaque 6 mois) assymptomatique

petite fibroide

patiente proche de la menaupause

Traitemenbt hormonal COCPs Danazol

agoniste de Gnrh

mifepristone : diminue la taille de la tumeur de 50%

Traitement chirurgicalMyomectomie Indications:Patiente moins de 40 ans fibrome solitaire

Hysterectomie Fibrome cervivalFibromes multipleSaignement abondant durant une myomectomie

Embolisation des artères utérinesIndications:Patiente refusant la chirurgie

Endométrite et pyomètre

Infection du tissu nécrotique

Condoleezza Rice's uterine fibroid embolization was performed at Georgetown University Hospital by interventional radiologist James Spies, MD. The procedure took about 90 minutes and was reported as successful.