コールドポリペクトミー...2016/02/09 · コールドポリペクトミーの利点...
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コールドポリペクトミー
平成28年2月29日
外来看護師
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大腸ポリープ 誘因・原因 遺伝的素因、食生活などの環境的素因、大腸内での機 械的刺激
病態
多くの成人にみられる。同時多発的に、また何度も再発 することがある
症状・臨床所見 最も頻度が高い病変は腫瘍性の腺腫であり、癌化すること がある。 多くの場合は無症状であり、検診などで偶然発見されること が多い。 ポリープが大きい場合には閉塞症状が、ポリープに出血 がある場合は血便・貧血が認められることがある。
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大腸ポリープ
検査・診断分類
・下部消化管内視鏡検査、注腸X線造影検査が主な検査
・下部消化管内視鏡検査は、病変を詳細に観察できるほか
生検も可能で、最もよく行われる。
・拡大内視鏡の開発により、生検を行わずに病変の組織診
断を類推することが可能になった。
・表面型ポリープは同定が困難なことが多く、注意が必要
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大腸ポリープ
治療
症状(閉塞・出血など)があるポリープ、がんが含まれる、ある
いは今後、がんに進展する可能性があるポリープは治療適応
近年ほとんどの大腸ポリープが内視鏡的に切除される。
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ポリープ形態分類 Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(表面型)
Ⅱa 様 (表面隆起型)
Ⅱb 様 (表面平坦型)
Ⅰp 様 (有茎型)
Ⅰsp 様 (亜有茎型)
Ⅰs 様 (無茎型)
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ポリープの治療
内視鏡的粘膜切除術(EMR) または
内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)
ポリペクトミー ホットバイオプシー
Ⅱ型(表面型)ポリープ 有茎性・亜有茎性ポリープ 5mm以下の微小ポリープ
EMRは、生理食塩液を病変の下に
注入し、病変を隆起させてからスネアをかけ、通電して焼き切る。(ESD
はスネアの代わりに高周波メスを用いて粘膜下層を剥離する。)
ポリープのくびれ部分にスネアをかけ、通電して焼き切る。
鉗子でポリープをつまみ上げ、通電して焼き切る。
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コールドポリペクトミー
高周波手術装置を併用せずにポリープを切除する 手技 使用する処置具により コールドフォーセプスポリペクトミー コールドスネアポリペクトミー の2種類がある。
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コールドポリペクトミーの利点
利点
①熱傷による遅発性出血の発生が少ない
通電せずに切除するため、熱傷をおこさない
②手技時間が短縮される
粘膜下層への局注・通電・クリッピング不要
③コスト削減
局注針・局注液・クリップの不使用
④準備等を含めた労力を減らすことができる
対象者に対する通電準備・その他上記手技準備
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大腸の構造
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コールドポリペクトミーの適応
適応
10mm未満の非有茎性の低異形度線種
・ 10mm以上の病変はスネアワイヤの絞扼だ
けでは切除困難
・ 遺残を誘発する可能性がある
・ 有茎性は血管の走行が疑われ、出血のリス
クが高くなる
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ポリープ形態分類 Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(表面型)
Ⅱa 様 (表面隆起型)
Ⅱb 様 (表面平坦型)
Ⅰp 様 (有茎型)
Ⅰsp 様 (亜有茎型)
Ⅰs 様 (無茎型)
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切除の実際
① ②
③ 5mm大の線種
病変部を絞扼後、勢いよく
ハンドルを握り切除
切除後、遺残・出血がない
ことを確認する。
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37歳 女性
病名:多発大腸ポリープ
現病歴
X年12月 X+1年1月
X+1年2月
X+1年2・3・7月
便潜血陽性2次精査目的にて来院 TCS施行 10個以上の大腸ポリープあり attenuated FAP(familial adenomatous poriposis)
軽症型家族性大腸線種疑いあり 注腸検査 両親・姉検査施行し、家族性否定的にて、 ポリープ切除対象 EMR+コールドポリペクトミー施行
症例
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X+1年2月注腸検査
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コールドポリペクトミーの実際
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対象ポリープの確認
ポジショニング 絞扼
ポジショニングと絞扼切除
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切除と止血確認
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看 護
・治療手順の説明を行い、内視鏡治療に対する不安を和らげる
・全身状態(バイタルサイン等)の管理
・ポリペクトミーによる遅発性出血に注意
切除後1週間禁酒とし、刺激物・重労働を避ける
腹痛・出血時には、来院をするよう説明
便の性状に注意する
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診療報酬
内視鏡的大腸ポリープ切除術
1 長径2㎝未満 5000点
2 長径2㎝以上 7000点
(1)切除した大腸ポリープの数にかかわらず所定の
点数のみにより算定する
(2)短期間又は同一入院期間中において、回数に
かかわらず、第1回目の実施日に1回限り算定する。
(3)本区分と同時に施行した内視鏡的止血術の手技料
は所定点数に含まれ、別に算定できない。
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<コールドポリペクトミー>
Boston Scientific
プロファイルポリペクトミースネア:楕円型 ¥3,400-/本
・柔らかいワイヤにより、粘膜に押し付けやすい
・高周波対応
<EMR>
高周波スネア Φ15mm ¥2,200-/本
局注針 ¥3,480‐/本
クリップ ¥848-/本
メラパット
価格の比較
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まとめ
コールドポリペクトミーは、遅発性出血のリスク
が低いため、安心かつ安全な切除術である。
また、処置時間が短縮することにより、患者侵
襲が軽減され安楽面での向上が期待できる治
療法である。