Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 ·...
Transcript of Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 ·...
![Page 1: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού
Γρηγοριάδης Σάββας, Ειδικευόμενος καρδιολογίας,
Γ. Ν. Βέροιας
![Page 2: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Κλινικές πληροφορίες 2. Ερωτήματα 3. Εξέλιξη 4. Θεωρητική Προσέγγιση 5. Συζήτηση
Περιεχόμενα
![Page 3: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/3.jpg)
Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για STEMI κατωτέρου τοιχώματος καθυστερημένης προσέλευσης.
Η έναρξη των συμπτωμάτων προσδιοριζόταν 24 ώρες προ της εισαγωγής.
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 4: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/4.jpg)
Ιστορικό : ! Διπολική Διαταραχή ! Αρτηριακή Υπέρταση
Κλινική εικόνα : Αερομετρικά και Αιμοδυναμικά σταθερός
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 5: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Διενεργήθηκε διαγνωστική στεφανιογραφία και αποκαλύφθηκε 95% στένωση στο άπω τρίτο τριτημόριο της RCA. Διενεργήθηκε πρωτογενής αγγειοπλαστική.
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 6: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Φαρμακευτική Αγωγή : ! Ασπιρίνη ! Τικαγρελόρη Μετά από δόσεις φόρτισης
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 7: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/7.jpg)
Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για δύσπνοια κατά την κόπωση. Κλινική εξέταση : ! ΑΠ : 100/60mmHg ! 95 Bpm ! S1S2 : κφ με Grade III συστολικό φύσημα κορυφής
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 8: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/8.jpg)
Υπερηχοκαρδιογραφικός έλεγχος : ! Υποκινησία κατωτέρου και οπισθίου τοιχώματος
! LVEF : Επηρεασμένη, 45 % (Simpson) ! Μετρίου Βαθμού ανεπάρκεια της Μιτροειδούς βαλβίδας : (Vena contracta 0.6 cm, PISA 0.7cm, EROA 34 mm2)
! Μικρή ποσότητα περικαρδιακού υγρού
Κλινικές Πληροφορίες
![Page 9: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/9.jpg)
Ποια ήταν η αιτία της δύσπνοιας; ! Σύμπτωμα της καρδιακής ανεπάρκειας; ! Σύμπτωμα της ανεπάρκεια της Μιτροειδούς βαλβίδας;
! Παρενέργεια της Τικαγρελόρης; ! Μηχανική επιπλοκή του Εμφράγματος; ! Καρδιακός επιπωματισμός; ! Άγχος από την υποκείμενη ψυχιατρική νόσο; ! Ή κάτι άλλο;
Ερωτήματα
![Page 10: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/10.jpg)
! Βελτιστοποίηση της αγωγής για καρδιακή ανεπάρκεια: Τέθηκε Λισινοπρίλη και φουροσεμίδη. Λόγω οριακής ΑΠ δεν στάθηκε δυνατή η βέλτιστη τιτλοποίηση της αγωγής
! Αλλαγή της Τικαγρελόρης με πασουγρέλη ! Επιπωματισμός αποκλείστηκε άμεσα ! Άγχος : Διάγνωση εξ αποκλεισμού Αποτελέσματα μη ικανοποιητικά.
Εξέλιξη
![Page 11: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/11.jpg)
40 ημέρες μετά το εξιτήριο του ασθενούς επανεισήχθηκε στην κλινική με χειροτέρευση των συμπτωμάτων της δύσπνοιας.
Διενεργήθηκε νέος υπερηχογραφικός έλεγχος της καρδιάς.
Εξέλιξη
![Page 12: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Εξέλιξη
![Page 13: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/13.jpg)
Εξέλιξη
![Page 14: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/14.jpg)
Εξέλιξη
![Page 15: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/15.jpg)
Εξέλιξη
![Page 16: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Δυσκινητική κοιλότητα σε επικοινωνία με το οπισθιο – κατώτερο τοίχωμα της Αριστερής Κοιλίας που προκαλούσε βλάβη στην οπίσθια γλωχίνα της Μιτροειδούς βαλβίδας.
Διάγνωση : Ψευδοανεύρυσμα της Αριστερής Κοιλίας.
Εξέλιξη
![Page 17: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/17.jpg)
! Τα ψευδοανευρύσματα δημιουργούνται λόγω ρήξης του ελεύθερου τοιχώματος της Αριστερής Κοιλίας
! Ρήξη 4% μετά Διατοιχωματικά Εμφράγματα και 23% των θανάτων μετά από ΟΕΜ
! Ωστόσο, το ψευδοανεύρυσμα είναι σπάνια επιπλοκή
Θεωρητική Προσέγγιση
![Page 18: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/18.jpg)
! Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια, εμβολικά επεισόδια και Κοιλιακές Αρρυθμίες κύρια σημεία εκδήλωσης.
! Καθυστερημένη προσέλευση κύριος δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.
! Άμεση χειρουργική αντιμετώπιση
Θεωρητική Προσέγγιση
![Page 19: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/19.jpg)
! Ασθενείς με έμφραγμα καθυστερημένης προσέλευσης
! Δύσπνοια που δεν υποχωρεί παρά τη βέλτιστη αγωγή
Κύριοι υποψήφιοι για υποψία μηχανικών επιπλοκών μετά από Έμφραγμα του Μυοκαρδίου
Συζήτηση
![Page 20: Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού · 2017-05-26 · Άνδρας, 64 ετών, νοσηλεύτηκε στην κλινική μας για](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022050519/5fa34370d5394f6a6b71f5e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας