FenÃ³meno suicida: un acercamiento transdisciplinar · Un acercamiento transdisciplinar. Teresita...

Fenómeno suicida: Un acercamiento transdisciplinar

FRANCISCO

Máquina de escribir

https://www.facebook.com/rojoamanecercapsic/

www.medilibros.com

https://www.facebook.com/rojoamanecercapsic/

EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

AMIGO LECTOR:

La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor.En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editorha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe-ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali-zación.

Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a lainversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechacecualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrarioestará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer-zo del autor y del editor.

La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sóloes un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura.

Para mayor información comuníquese con nosotros:

Editor responsable:Lic. Santiago Viveros FuentesEditorial El Manual Moderno

Fenómeno suicida: Un acercamiento transdisciplinar

Teresita Morfín LópezDoctorante en Métodos de Investigación

Universidad Complutense de Madrid

Armando Martín Ibarra LópezDoctor en Ciencias Sociales

Organización Universitaria Interamericana (OUI)

Coordinadores

Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,Av. Sonora núm. 206,Col. Hipódromo,Deleg. Cuauhtémoc,06100 México, D.F.

(52-55)52-65-11-62

(52-55)52-65-11-00

[email protected]@

Nos interesa su opinión,comuníquese con nosotros:

FAX

Fenómeno suicida: Un acercamiento transdisciplinarD.R. ©2015 por Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Occidente (ITESO)ISBN: 978-607-9361-70-9 (versión impresa)ISBN: 978-607-9361-69-3 (versión electrónica)Periférico Sur Manuel Gómez Morín 8585, Col. ITESO,C.P. 45604 Tlaquepaque, Jalisco, México.Fecha de edición: 30 de marzo de 2015

En coedición:Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.ISBN: 978-607-448-488-5 (versión impresa)ISBN: 978-607-448-487-8 (versión electrónica)

Miembro de la Cámara Nacionalde la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser re pro ducida, almacenada en sistema alguno o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial.

Este libro es producto de la investigación “Un acercamiento transdisci-plinar al fenómeno suicida en adultos jóvenes de la zona metropolitana de Guadalajara: alternativas para su prevención y tratamiento y el Ob-servatorio por la Vida: Construcción de un modelo de atención para la prevención del suicidio en Jalisco” con clave 2011-01-162752. Financia-do por el Fondo Mixto CONACYT y Gobierno del Estado de Jalisco.

IMPRESO Y HECHO EN MÉXICO/PRINTED IN MEXICO

Para mayor información en:

* Catálogo de producto

* Novedades

* Pruebas psicológicas en línea y más

www.manualmoderno.com

Morfín López, Teresita, autor Fenómeno suicida : un acercamiento transdisciplinar / Teresita Mor- f í n López, Armando Martín Ibarra López. –- Tlaquepaque, Jalisco : Ins- t i t u t o Tecnológico y de Estudios Superiores de Occidente ; México, D.F. : Editor ia l El Manual Moderno, 2015. x i i , 1 7 2 p á g i n a s ; 2 3 c m .

ISBN 978-607-9361-70-9 (versión impresa ITESO) ISBN 978-607-9361-69-3 versión electrónica ITESO) ISBN 978-607-448-488-5 (versión impresa, E d i t o r i a l El Manual Moderno) ISBN 978-607-448-487-8 (versión electrónica, Editorial El Manual Moderno) Inc luye índice 1 . S u i c i d i o. 2. Suicidio – Factores de r iesgo. 3. Suicidio – Preven- ción. 4. Conducta suic ida – Tra t amien to. I . Ibarra López, Armando Martín, autor. I I . I n s t i t u t o Tecnológico de Estudios Superiores de Occidente. III. Título. 364.1522scdd21 Bibl ioteca Nacional de México

Director editorial y de producción:

Dr. José Luis Morales Saavedra

Editora asociada:

LCC Tania Uriza Gómez

Diseño de portada:

LCS Adriana Durán Arce

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

V

Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .x

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

PARTE IFactores de riesgo y prevención del fenómeno suicida

CAPITULO 1Catalina Francisca González FortezaJosé Alberto Jiménez Tapia

Develar la problemática suicida: un compromiso para su prevención.

Cédula de indicadores de riesgo suicida como instrumento de detección . . 9

Consideraciones sobre la conducta suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Sobre los factores de riesgo en la conducta suicida. . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Suicidio en la República Mexicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Conductas de riesgo suicida en adolescentes de población general . . . . . . 12Conductas de riesgo suicida en estudiantes adolescentes

(Instrumento de registro: Cédula de Indicadores de Riesgo Suicida -CIRIS-) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Conductas suicidas en estudiantes de Pachuca, Hgo.: 1997 . . . . . . . . . . 13Conductas suicidas en estudiantes en la Ciudad de México,

DF: 1997, 2000, 2003, 2006 y 2009. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Conductas suicidas en estudiantes en el estado de Guanajuato: 2003. . . 15Conductas suicidas en estudiantes en el estado de Campeche: 2005 . . . . 15Tipos de conductas suicidas en adolescentes estudiantes, con la CIRIS. . 18Intentos de suicidio en adolescentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Intentos de suicidio ambiguos en estudiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20Autolesiones en estudiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

A modo de reflexión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Retos y perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Hacia la prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Contenido

FENÓMENO SUICIDA: UN ACERCAMIENTO TRANSDISCIPLINAR

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

VI CAPITULO 2Armando Martín Ibarra LópezLuis Miguel Sánchez LoyoAndrés Sainz MárquezBeatriz Guadalupe Echeveste García de Alba

Prevención y atención a los comportamientos suicidas:

programas y estrategias de prevención del suicidio y su evaluación. . . . . . 29

Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Programas de prevención del suicidio, una definición operativa. . . . . . 30

Estrategias recomendadas para la prevención del suicidio

a nivel nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Estrategias recomendadas internacionalmente para la atención del suicidio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Políticas y estrategias de prevención y atención del suicidio

a nivel nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Investigación evaluativa de los programas y las estrategias

de prevención y atención del suicidio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

Modelo de investigación evaluativa para los programas

de prevención y atención del suicidio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Reflexiones finales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

CAPITULO 3María Cristina Lima Ojeda

Reflexiones sobre el suicidio infantil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

CAPITULO 4Luis Miguel Sánchez LoyoEverardo Camacho GutiérrezClaudia Vega MichelHugo Delfino Castellanos Martín

Factores biológicos, psicológicos y sociales

asociados a las conductas suicidas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Factores biológicos de riesgo para comportamiento suicida. . . . . . . . . . 56

Factores de riesgo psiquiátricos y comportamiento suicida . . . . . . . . . . .57

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

CONTENIDO

VIIDepresión y comportamiento suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57

Trastorno bipolar y comportamiento suicida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Alcoholismo y otras adicciones y comportamiento suicida . . . . . . . . . . .58

Trastornos psicóticos y comportamiento suicida . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Trastornos de ansiedad y comportamiento suicida . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Factores psicológicos de riesgo para el comportamiento suicida . . . . . . 59

Factores psicosociales de riesgo para comportamiento suicida . . . . . . . 62

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

PARTE IIPerspectivas conceptuales y metodológicas de abordaje

del fenómeno suicida

CAPITULO 5Elba Noemí Gómez GómezSofía Cervantes RodríguezCasimiro Arce Arriaga

Una perspectiva transdisciplinar en el abordaje del suicidio

Una mirada más allá del estigma y la exclusión. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Un breve recuento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Transdisciplinariedad: una puesta en escena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Transdisciplinariedad. Un lugar, una mirada, un posicionamiento. . . . .83

Algunas conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

CAPITULO 6Teresita Morfín López Luis Miguel Sánchez Loyo

Influencia de la cultura en el comportamiento suicida:

acercamientos teórico-metodológicos y hallazgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

Influencia de aspectos socioculturales en el suicidio . . . . . . . . . . . . . . . 92

Psicología cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Orientaciones psicoculturales al suicidio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

Acercamiento psicocultural al comportamiento suicida

desde el consenso cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

VIII CAPITULO 7Javier Eduardo García de Alba García Ana Leticia Salcedo Rocha

Uso del cuestionario estructurado para explorar creencias

en personas y el análisis de consenso cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Instrumento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Teoría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107

Consideraciones finales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

PARTE IIIPerspectivas de intervención psicológica con personas

con intento suicida

CAPITULO 8Andrés Sainz MárquezJuan Enrique Sánchez Ochoa

Reflexiones en torno al suicidio posfactum desde la filosofía de la

ciencia a la investigación terapéutica y estructuración de la atención

médico-psicológica del suicidio en la zona alteña del estado de Jalisco . . . 113

Introducción histórica al suicidio, su dimensión y filosofía . . . . . . . . . . 113

Positivismo: un paradigma fallido para la investigación y atención

del suicidio en el sistema de “orden y progreso” en México. . . . . . . . . . 117

Paul Meehl y Gregory Bateson: el conflicto de paradigmas

entre la subordinación científica del saber del psicólogo

y sus aportaciones de investigación dentro del paradigma

legal y dominante de la dirección médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Reto de investigar el suicidio desde afuera del sistema positivista

y legalista de la psiquiatría y la psicología cognitivo-conductual . . . . . . 123

Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

X

Arce Arriaga, Casimiro: Estudiante de Psicología de la Universidad ITESO. Asistente

de investigación en proyectos sobre organizaciones populares, emociones sociales, y el

abordaje trasdisciplinar del Fenómeno suicida en Jalisco. Líneas de interés: Psicoanáli-

sis, la investigación e intervención desde las ciencias sociales y literatura. CAPÍTULO

5. Correo: [email protected]

Camacho Gutiérrez, Everardo: Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, nivel

I. Doctor en Ciencias del Comportamiento; opción Análisis de la Conducta por la Uni-

versidad de Guadalajara. Es profesor investigador titular del Departamento de Salud,

Psicología y Comunidad de la Universidad ITESO. Ha coordinado con otros colabora-

dores 4 libros, ha publicado 8 capítulos de libros y 22 artículos en revistas arbitradas

nacionales e internacionales. CAPÍTULO 4. Correo: [email protected]

Castellanos Martín Hugo Delfino: Postgrado en Psiquiatría Universidad Autónoma de

Guadalajara (Hospital San Juan de Dios). Médico Cirujano y partero Universidad de

Guadalajara. Encargado de la Clínica de Trastornos Orgánicos Hospital San Juan de

Dios, 2011-2012. Encargado de la coordinación médica Hospital San Juan de Dios,

2012-2013. Director médico Hospital San Juan de Dios, 2013 a la fecha. Maestro parcial

externo Universidad Autónoma de Guadalajara, 2011 a la fecha. Práctica Privada en

Psiquiatría 2009 a la fecha. CAPÍTULO 4. Correo: [email protected]

Cervantes Rodríguez, Sofía: Cursa estudios doctorales en Educación, maestría en Cien-

cias de la Educación por el ISIDM, Licenciatura en Psicología por la Universidad ITE-

SO. Línea de investigación: “Emociones y procesos de vincularidad”. Ha publicado ar-

tículos relacionados con emociones. Profesora del Departamento de Salud, Psicología

y Comunidad”, ITESO. CAPÍTULO 5. Correo: [email protected]

Echeveste García de Alba, Beatriz Guadalupe: Candidata a Doctora en Ciencias del De-

sarrollo Humano por la Universidad del Valle de Atemajac (UNIVA), Maestra en Edu-

cación. Actualmente Jefa de Planeación y Evaluación de la UNIVA. Experiencia en pro-

cesos de evaluación institucional. CAPÍTULO 2. Correo: [email protected]

García de Alba García, Javier Eduardo: Miembro del Sistema Nacional de Investigado-

res, nivel 2. Doctor en Antropología. Maestro en Salud Pública y Administración Médi-

ca. Médico Cirujano. Co-Coordinador del postgrado en Socio medicina de la Universi-

dad de Guadalajara, e Investigador del Instituto Mexicano del Seguro Social, adscrito a

la unidad de investigación social, epidemiológica y de servicios de salud (UISESS).

Centro Médico de Occidente. Guadalajara, Jalisco. México. CAPÍTULO 7. Correo: ja-

[email protected]

Gómez Gómez, Elba Noemí: Miembro del Sistema Nacional de Investigadores,

nivel I. Doctora en Estudios Científico Sociales por Universidad ITESO, Maestría

en Investigación Educativa en ITESO, Licenciatura en Psicología. Investigadora del

Departamento de Salud, Psicología y Comunidad, del Instituto Tecnológico y de

Estudios Superiores de Occidente (ITESO). Línea de investigación: actores educati-

vos como actores sociales, diferenciales de actoría. Ha publicado trabajos sobre la

investigación de corte interpretativa. CAPÍTULO 5. Correo: [email protected]

Colaboradores

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

COLABORADORES

XIGonzález Forteza, Catalina Francisca: Miembro del Sistema Nacional de investigado-

res, nivel 2. Doctorado en la UNAM. Obtuvo las Medallas al Mérito Universitario de la

UNAM: Gabino Barreda por sus estudios de Maestría en Psicología Social y la Medalla

Alfonso Caso por sus estudios de Doctorado. Investigadora de la Dirección de Investi-

gaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón

de la Fuente Muñiz. Jefa de proyecto de investigación psicosocial en torno al estado

emocional y la problemática suicida en adolescentes; promoción del bienestar y la salud

en niños y adolescentes. Investigadora en Ciencias Médicas F. CAPÍTULO 1. Correo:

[email protected]

Ibarra López, Armando Martín: Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, ni-

vel I. Doctor en Ciencias Sociales por la Universidad de Guadalajara /CIESAS, Maestro

en Educación y licenciado en Sociología. Asesor y conferencista de la Organización

Universitaria Interamericana (OUI), cuenta con trabajos publicados en revistas y li-

bros. Líneas de investigación: Suicidio e internet y Percepción de la ciencia y cultura

científica. CAPÍTULO 2. Correo: [email protected]

Jiménez Tapia, José Alberto: Doctorado y Maestría en Psicología Social en la UNAM,

licenciatura en Psicología. Actualmente es Investigador en Ciencias Médicas en la Di-

rección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de

Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Trabaja temas sobre suicidio, depresión, vio-

lencia, drogas y masculinidad en jóvenes. CAPÍTULO 1. Correo: [email protected]

Lima Ojeda, María Cristina: Candidata a Doctora en Educación por la Universidad

ITESO, Maestrante en Ciencias de la Salud Pública con especialidad en Salud Mental

y Salud Materno Infantil por la Universidad de Guadalajara (UDG), Maestra en Filoso-

fía por UNIVA, estudios de administración educacional por Universidad Anáhuac, Li-

cenciada en Psicología Educativa por UNIVA. Presidenta de SYDISAS A.C. (Segui-

miento y detección de Intento Suicida y Abuso sexual A.C.); 27 años de experiencia en

psicoterapia con infantes: educación especial, psicopatología. Cuenta con publicacio-

nes previas sobre dibujo libre. CAPÍTULO 3. Correo: [email protected]

Moreno López, Salvador: Doctor en Psicología, profesor investigador en la Universidad

ITESO del Departamento de Salud, Psicología y Comunidad. Psicoterapeuta y Consul-

tor en Desarrollo Humano. Ha publicado tres libros y numerosos artículos sobre temas

de psicoterapia, educación y desarrollo humano. Instructor certificado de Focusing.

CAPÍTULO 10. Correo: [email protected]

Morfín López, Teresita: Candidata a Doctora en el programa de Métodos de Investiga-

ción en Sociología Comunicación y Cultura de la Universidad Complutense de Madrid.

Maestría en Desarrollo Humano. Especialidad en Educación Cognoscitiva y Licenciatu-

ra en Ciencias de la Comunicación por la Universidad ITESO. Profesora investigadora

de la Universidad ITESO. Ha publicado diversos capítulos de libro y artículos científi-

cos sobre psicología cultural y suicidio, consenso cultural del suicidio, factores de ries-

go y factores protectores del suicidio. CAPÍTULO 6. Correo: [email protected]

Sainz Márquez, Andrés: Candidato a Doctor en Ciencias del Desarrollo Humano y Maes-

tro en Terapia Familiar Sistémica por la Universidad del Valle de Atemajac. Licenciatura

en Psicología, por la Universidad del Valle de Atemajac. Director de la Clínica de Salud

Mental: Salud Integral de los Altos A.C. Ha participado en diversos congresos tanto nacio-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

XII nales como internacionales con el producto de sus investigaciones del Fenómeno Suicida.

CAPÍTULO 2 y CAPÍTULO 8. Correo: [email protected]

Salcedo Rocha, Ana Leticia: Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, nivel I.

Doctora en Ciencias Sociales, Maestra en Salud Pública, Médica Cirujana. Co-Coordi-

nadora del postgrado en Socio medicina de la Universidad de Guadalajara, e Investiga-

dora del Instituto Mexicano del Seguro Social, adscrita a la unidad de investigación

social, epidemiológica y de servicios de salud (UISESS). Centro Médico de Occidente.

Guadalajara, Jalisco. México. CAPÍTULO 7. Correo: [email protected]

Sánchez Antillón, Antonio: Doctor en Psicología por la universidad en Ciencias Socia-

les (CIES), Buenos Aires, Argentina. Maestro en Teoría Psicoanalítica por el CIEE, Li-

cenciatura en Psicología por la Universidad Iberoamericana, Campus Sta. Fe. Jefe del

Departamento de Salud Psicología y Comunidad de la Universidad ITESO. Psicoana-

lista, autor de múltiples artículos en revistas y de capítulos de libro. Autor del libro

“Introducción al discurrir ético en Psicoanálisis”. Ed. ITESO. México. Profesor investi-

gado de ITESO. CAPÍTULO 9. Correo: [email protected]

Sánchez Loyo, Luis Miguel: Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, nivel

I. Doctor en Ciencia del Comportamiento y Maestría en Lingüística Aplicada por la

Universidad de Guadalajara (UDG). Especialidad en Educación Cognoscitiva, Uni-

versidad ITESO. Diplomado en Docencia Universitaria, con énfasis en Diagnóstico

y Evaluación Curricular, UDG. Licenciatura en Psicología, UDG. Profesor investiga-

dor de la Universidad de Guadalajara. Desde 1994, se desempeña como psicólogo

clínico en intervención en crisis con conductas suicidas. CAPÍTULO 2, CAPÍTULO

4 y CAPÍTULO 6. Correo: [email protected]

Sánchez Ochoa, Juan Enrique: Doctorados en Metodología de la Enseñanza (IMEP) y

Ciencias del Desarrollo Humano por la Universidad del Valle de Atemajac (UNIVA).

Maestrías en Terapia familiar sistémica, Educación, Filosofía, Psicología analítica. Mé-

dico cirujano y partero UDG. Posgrado en Medicina Legal. Licenciado en Psicología

(UNIVER). CAPÍTULO 8. Correo: [email protected]

Vázquez Isaac, Xóchitl Jovita: Realiza estudios de Doctorado en la Universidad Inter-

continental en convenio con la Universidad Autónoma de Zacatecas. Maestra en Psico-

logía Clínica por la Universidad de Guadalajara (UDG). Formación como Psicoanalista

en el Círculo Psicoanalítico Mexicano. Licenciada en Psicología por UDG. Experiencia

como docente a nivel Licenciatura y como Psicoterapeuta desde 1987. CAPÍTULO 9.

Correo: [email protected]

Vega Michel, Claudia: Realiza estudios de Doctorado en Ciencias del Comportamiento,

Maestra en Ciencias del Comportamiento (opción Neurociencias) por la Universidad

de Guadalajara. Es profesora investigadora del Departamento de Salud, Psicología y

Comunidad del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Occidente (ITESO).

Su línea de investigación se enfoca en parámetros biológicos y psicológicos de la salud.

CAPÍTULO 4. Correo: [email protected]

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

1IntroducciónTeresita Morfín López

El suicidio es un tema que requiere de un acercamiento desde su propia complejidad

para generar soluciones sencillas y al alcance de quien lo necesite. Este volumen re-

cupera esta visión del problema, plantea diferentes perspectivas para su compren-

sión e intenta encontrar nuevas explicaciones al suicido, cuya magnitud va en au-

mento año con año. Se aborda así desde una perspectiva transdisciplinar; ello

implica una concepción holista que incorpora diferentes enfoques y miradas desde

variados y diversos campos de conocimiento, a partir de la urgencia que demanda

entender de manera adecuada dicho fenómeno.

La devastante decisión de un individuo de suprimir por voluntad propia su existen-

cia representa un juicio implícito a la sociedad en su conjunto, acerca de la incapacidad

para generar condiciones favorables de desarrollo positivo de las personas, tanto en los

niveles macroestructurales como en la vida cotidiana de miles de individuos en una

dimensión microsocial.

Se vuelve así un imperativo ético abordar este problema de salud desde los mejo-

res recursos que se tengan a la mano. Este libro surge desde la certeza de que una

mejor comprensión y concepción del fenómeno suicida orienta y encamina a un

abordaje más eficiente y eficaz de intervención y a la disminución de esta problemá-

tica mediante su prevención.

Se ofrece aquí un agradecimiento tanto al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnolo-

gía (CONACYT) como al Consejo Estatal de Ciencia y Tecnología del Estado de Jalisco

(COECYTJAL), por el apoyo brindado para el desarrollo de este proyecto. Los resulta-

dos generados de esta investigación servirán para comunicar de forma accesible a la

población en condiciones de riesgo suicida, los factores que están presentes y que

pueden actuar como precipitadores del hecho. De igual forma se busca dar a conocer

aquellos que funcionan como protectores y favorecen la prevención del comporta-

miento suicida.

Los estudios más recientes sobre el suicidio lo consideran un problema multicau-

sal por la interacción de diversos factores de riesgo que afectan de manera diferencia-

da en las diversas etapas de la vida en la cual se presentan. Entre las principales causas

se identifican aspectos biológicos, en específico los genéticos y neurobiológicos; en el

ámbito psicológico, se encuentra impulsividad, poca tolerancia a la frustración, senti-

mientos de soledad y desesperanza; algunos de tipo situacional como desempleo, rui-

na económica, pérdida de un ser querido y eventos de estrés agudo, también son

considerados importantes; por último, entre los factores sociales y culturales asocia-

dos al suicidio se reconocen las creencias que legitiman el suicidio y el estigma social

que se genera por buscar ayuda en profesionales de la salud mental, entre otros

(WHO, 2012).

Durkheim (2004) define el suicidio como todo caso de muerte que resulte de ma-

nera directa o indirecta de un acto positivo o negativo, realizado por la víctima misma,

quien sabe que debía producir este resultado. Este autor estudió factores sociales im-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

2 plicados en dicho fenómeno en distintos países y se centró en el estudio de las condi-

ciones que pueden generar una tendencia al suicidio en la sociedad, a que en el estudio

de las condiciones que pueden intervenir en cada hecho particular. Según Durkheim,

los suicidios se relacionan más con el tipo de sociedad en la cual se presentan, que con

las circunstancias particulares de los individuos. Una de las condiciones sociales que él

identifica para explicar las tasas de suicido en distintas culturas y épocas es la desinte-

gración social.

A pesar de su importancia como problema de salud pública, el suicidio presenta

dificultades en su definición conceptual y en la elaboración de un modelo capaz de

explicarlo. El término fenómeno suicida, es la expresión más incluyente y general de

todo lo que está asociado con el suicidio. Referirse al comportamiento suicida es hablar

de tentativa suicida, es decir del acto deliberado de quitarse la vida sin un resultado

letal y suicidio consumado significa el acto de quitarse la vida en forma exitosa (Rosa-

les, 2010). Porkorny (1986) habla de tres categorías de conductas suicidas: suicidio

consumado, intento e ideas suicidas. Por su parte, Van Heeringen (2001) considera

que este conjunto de comportamientos se puede agrupar bajo el término de suicidabi-

lidad e incorporan aspectos cognitivos y conductuales suicidas. El componente cogni-

tivo incluye cualquier pensamiento de conducta autodestructiva, en tanto que el con-

ductual corresponde al comportamiento de intencionalidad autodestructiva, donde se

puede incluir el gesto e intento suicida o bien el suicidio consumado.

Este primer libro presenta diversos abordajes teórico-metodológicos de investigado-

res del fenómeno suicida en Jalisco, con la intención de generar conocimiento trans-

disciplinar respecto de este objeto de estudio. Tanto las concepciones teórico-metodo-

lógicas como los procedimientos investigativos son objeto de diálogo entre los

investigadores, a través del cual se pretende ir más allá de visiones unidisciplinares e

identificar aspectos biológicos, psicológicos, culturales y sociales implicados en el fenó-

meno suicida.

El presente volumen está conformado por diez capítulos, agrupados en tres partes

que se diferencian entre sí sólo por el énfasis en alguno de los aspectos que se tratan

en cada una de ellas. En la primera se explicitan y delimitan algunos factores que en

términos de probabilidad son de riesgo suicida, para la prevención de dicha problemá-

tica. En una segunda sección se explica de forma clara el acercamiento transdisciplinar

y cómo se concibe de manera diversa y complementaria el fenómeno suicida, la forma

en que se derivan estrategias de estudio congruentes con estas concepciones del pro-

blema y se hace énfasis en la importancia de métodos alternativos para su análisis, que

se interesen por la subjetividad de quien es sujeto de estudio, es decir, la persona que

ha intentado suicidarse. En consecuencia y de manera explícita en la tercera parte se

abordan perspectivas específicas y diversas de intervención psicológica para personas

que han intentado quitarse la vida.

La primera parte del libro se titula Factores de riesgo y prevención del fenómeno suicida y en

ella se exponen las circunstancias y aspectos relacionados con el fenómeno suicida que es

posible identificar como factores de riesgo y de vulnerabilidad psicológica a cometerlo.

Entre los determinantes más sobresalientes están la depresión y la sintomatología depre-

siva, pero también figuran problemas relacionados con conflictos familiares, en especial

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

INTRODUCCIÓN

3con los padres y la pareja, control de la impulsividad, ansiedad generalizada, proble-

mas financieros, consumo de sustancias, baja autoestima y autolesiones previas.

En el primer capítulo titulado Develar la problemática suicida: un compromiso para su prevención. Cédula de indicadores de riesgo suicida como instrumento de detección, Catalina

Francisca González Forteza y José Alberto Jiménez Tapia presentan resultados de una

investigación realizada con el objetivo de identificar la magnitud de la problemática

suicida en población escolar de secundaria y preparatoria en algunas ciudades mexica-

nas. Algunas de sus reflexiones señalan que los niños y adolescentes con conductas

suicidas, con ideación y, o depresión, muchas veces pasan desapercibidos, pues se

trata de emociones y conductas estigmatizadas, internalizadas y ocultadas. Los meno-

res no suelen buscar ayuda por sí mismos, por lo que los autores consideran importan-

te que estén acompañados de al menos un padre/madre o tutor(a) adulto para recibir

la atención en problemas de salud mental.

En el segundo capítulo, Armando Martín Ibarra López, Luis Miguel Sánchez Loyo,

Andrés Sainz Márquez y Beatriz Guadalupe Echeveste García de Alba hablan de la

Prevención y atención a los comportamientos suicidas: programas y estrategias de prevención del suicidio y su evaluación; aquí exponen los principales hallazgos surgidos de las eva-

luaciones realizadas a los programas y estrategias para prevenir a nivel internacional

este hecho, así como las recomendaciones emitidas al respecto por la Organización

Mundial de la Salud.

Consideran también la importancia de la investigación evaluativa para la identifica-

ción de elementos para prever esta situación. En su trabajo, la investigación se orienta

al diagnóstico evaluativo, mediante técnicas y herramientas que permitan valorar y

explicar lo que sucede en los diferentes procesos de prevención y de atención del sui-

cidio a nivel institucional, con objeto de conocer la labor realizada en diversos espa-

cios que brindan servicios de prevención y atención a los comportamientos suicidas

en el es tado de Jalisco.

Reflexiones sobre el suicidio infantil se titula el trabajo de María Cristina Lima Ojeda

que conforma el tercer capítulo del libro, en donde señala que en ocasiones los intentos

suicidas en los niños son confundidos con accidentes, descuidos o simples llamadas

de atención. La autora manifiesta que el fenómeno suicida necesita ser estudiado des-

de miradas cualitativas y metodologías de corte social que favorezcan la explicación de

lo ocurrido en los niños desde una perspectiva fenomenológica. Asimismo, considera

que el suicidio infantil, al igual que otros comportamientos de la infancia, han sido

explicados a partir de la información que se ha encontrado en investigaciones realiza-

das con adultos. Para entender el por qué de estas conductas autolesivas en marcos

propios del desarrollo infantil, Lima Ojeda cree importante contar con información de

la subjetividad del menor que vive esta problemática.

En el capítulo cuarto, Factores biológicos, psicológicos y sociales asociados a las conductas suicidas, Luis Miguel Sánchez Loyo, Everardo Camacho Gutiérrez, Claudia Vega Michel y

Hugo Delfino Castellanos Martín, analizan y sintetizan las variables que diversas investiga-

ciones han identificado, las cuales anteceden y acompañan a los comportamientos suicidas.

Estos autores, pretenden orientar la evaluación empírica sobre el fenómeno suicida en el

contexto del estado de Jalisco, para que posibilite desarrollar procedimientos de interven-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

4 ción preventiva y la construcción de un modelo que considere la interrelación comple-

ja de las variables biopsicosociales que determinan la prevalencia actual del fenómeno

suicida en la entidad.

En la parte II del libro titulada Perspectivas conceptuales y metodológicas de abordaje del fenómeno suicida, el énfasis se centra en la importancia de métodos alternativos para el

estudio de este fenómeno, interesados por la subjetividad de quien es sujeto de estu-

dio, es decir, la persona que ha intentado suicidarse.

Una perspectiva transdisciplinar en el abordaje del suicidio. Una mirada más allá del es-tigma y la exclusión, es el quinto capítulo escrito por Elba Noemí Gómez Gómez, Sofía

Cervantes Rodríguez y Casimiro Arce Arriaga y abre esta segunda sección con el fin de

dirigir la mirada al propio suicida, para darle voz.

En este trabajo se plantea el debate sobre una sola manera de hacer ciencia, la cual

iguala la realidad social con la natural, pretende la formulación de leyes generales y

desconoce el papel de la subjetividad y la interpretación. Los autores señalan cómo el

debate actual sobre la forma de hacer ciencia ha favorecido los acercamientos cualitati-

vos para el estudio de fenómenos diversos, entre ellos el suicidio. Asimismo, éstos

consideran que las preguntas de investigación sobre los significados subjetivos empie-

zan a ser relevantes, así como la necesidad de trascender la unidisciplinariedad e inter-

disciplinariedad para arribar a lo que en este capítulo los autores llaman abordajes

transdisciplinares.

En el sexto capítulo, Teresita Morfín López y Luis Miguel Sánchez Loyo desarrollan

el trabajo Influencia de la cultura en el comportamiento suicida: acercamientos teórico-me-todológicos y hallazgos en donde abordan los aspectos socioculturales asociados al suici-

dio que permitan entender las representaciones y los significados de las situaciones

relacionadas con las conductas suicidas. Los autores identifican dos grandes orienta-

ciones teórico-metodológicas: la primera trata de comprender la influencia sociocultu-

ral de los valores, el cambio cultural y diversas variables socioeconómicas y las relacio-

na con la tasa de suicidios en cada país. La segunda perspectiva busca identificar

significados y actos de las personas con conductas suicidas desde el punto de vista de

los propios sujetos suicidas, sus familiares y los profesionales de la salud.

Uso del cuestionario estructurado para explorar creencias en personas y el análisis del con-senso cultural se denomina el séptimo capítulo elaborado por Javier Eduardo García de

Alba García y Ana Leticia Salcedo Rocha, quienes presentan el uso de diversas técnicas

como la observación, el cuestionario y la entrevista para obtener información específica

sobre cuestiones culturales. Abordan el uso de esta última técnica de investigación

como principal recurso metodológico para obtener datos de carácter subjetivo; ya que,

como ellos señalan, la persona entrevistada puede expresar de manera directa y espon-

tánea, con sus propias palabras, los significados y sentidos del área de interés investiga-

da. Para concluir esta obra, la tercera parte se denomina: Perspectivas de intervención psicológica con personas con intento suicida, en la que se presentan formas de manejo

terapéutico con personas con intento suicida y sobrevivientes de suicidio consumado.

El octavo capítulo, Reflexiones en torno al suicidio posfactum desde la filosofía de la cien-cia a la investigación terapéutica y estructuración de la atención médico-psicológica del suici-dio en la zona alteña del estado de Jalisco de Andrés Sainz Márquez y Juan Enrique

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

INTRODUCCIÓN

5Sánchez Ochoa abre esta tercera sección con la crítica al modelo único de estudio mé-

dico-científico y realiza su aproximación del suicidio conforme a la perspectiva filosófi-

ca y fenomenológica aprobada por otros investigadores y suma la orientación crítica e

historicista inspirada en los trabajos de investigación del sociólogo alemán Georg Sim-

mel (Simmel, 1977). El marco de trabajo y circunstancias se encuadran en México, en

particular en la región de Los Altos del estado de Jalisco.

Antonio Sánchez Antillón y Xóchitl Jovita Vázquez Isaac en el noveno capítulo Fun-damentación teórico-metodológica desde el psicoanálisis sobre el intento suicida, presentan

el marco teórico-metodológico de la narrativa metapsicológica que usa Freud para ex-

plicar el funcionamiento psíquico y se centran en la vinculación que éste hace entre el

fenómeno suicida y la melancolía. Los investigadores exponen también una síntesis

del método Algoritmo David Líberman (ADL) que utilizarán para analizar las entrevis-

tas de los analizantes en tratamiento. Este marco teórico-metodológico lo aplican en el

desarrollo de un subproyecto de investigación del fenómeno suicida en Jalisco, inscrito

en una investigación más amplia.

Para cerrar esta tercera parte se presenta el décimo capítulo: Significados simboliza-dos y cambio personal en un proceso de acompañamiento psicoterapéutico individual, a mu-jeres con intento suicida: una perspectiva experiencial de Salvador Moreno López, quien

refiere a un proceso de acompañamiento psicoterapéutico y de investigación con mu-

jeres adultas que han intentado suicidarse.

Este capítulo centra su interés en conocer qué ocurre con las simbolizaciones de las

participantes y cómo ello incide en su modo de estar en la vida y en su ideación suicida.

Asimismo, se describe la dimensión metodológica del proyecto de investigación que el

autor desarrolla desde una perspectiva fenomenológica. Los resultados de este proceso

pretenden orientar la atención a personas en esta situación, y la posible prevención de

comportamientos suicidas.

Con la esperanza de que el lector tenga una comprensión más completa del tema

del suicidio mediante la integración de múltiples miradas que integran este volumen,

se le invita a conocer este fenómeno humano y social desde formas diferentes de estu-

diarlo, de analizarlo, que se interesan por una comprensión distinta, desde una pro-

puesta transdisciplinar. Por ello, son abordados tanto los parámetros cuantitativos

como los cualitativos, el dato duro, las cifras y estadísticas, así como la subjetividad

humana, las constantes en todos los casos, las similitudes y las diferencias así como las

particularidades que configuran la complejidad de este fenómeno humano y social.

PARTE I

Factores de riesgo y prevención del fenómeno suicida

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

9

CAPÍTULO 1

Develar la problemática suicida: un compromiso para su prevención. Cédula de indicadores de riesgo suicida como instrumento de detección

Catalina Francisca González FortezaJosé Alberto Jiménez Tapia

Consideraciones sobre la conducta suicida

Cuando se hace referencia al suicidio y a la conducta suicida, se debe considerar la

necesidad de contar con una definición global de lo que se puede entender con refe-

rencia al tema. Hacia el final del siglo XIX, Emil Durkheim definió al suicidio en

términos de un acto personal, con un propósito definido y que se realiza de manera

consciente, con el fin de terminar con la propia vida (Durkheim, 1974). Con sus

aportaciones, el sociólogo amplió la perspectiva individualista de la tradición médica

al incluir en la reflexión factores más allá de lo individual. Desde su perspectiva, en

el acto suicida actúan diferentes condiciones que se generan en la desintegración

social, lo cual explicaría las tasas de suicidios en distintas culturas y épocas históri-

cas. De este modo, muchos de los investigadores dedicados a estudiar e identificar

las circunstancias relacionadas con la conducta suicida han señalado que existe cier-

ta vinculación entre los niveles de desintegración social, violencia, consumo de alco-

hol y drogas, inestabilidad familiar, así como factores interpersonales y sociológicos

que influyen en el número de suicidios dentro de cualquier grupo o subgrupo cultu-

ral (Heacock, 1990).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

10 Desde esta perspectiva, la conducta suicida es un fenómeno complejo para estu-

diar, comprender, atender y prevenir. En los últimos años, su constante tendencia al

aumento en México lo coloca como un problema de salud pública. Sin embargo, esta

perspectiva podría resultar limitada si no se incluyen otros elementos que tienen

impacto sobre ella; en términos ecológicos (Bonfenbrenner, 1986) hay factores pre-

cipitantes o predisponentes de índole social, cultural, económica, institucional, del

entorno familiar y de pares, biológicos, y genéticos enmarcados en condiciones es-

tructurales de pobreza, violencia, desempleo, migración, consumo de sustancias,

criminalidad e inseguridad.

Durante diferentes periodos de la historia se han generado debates y opiniones

acerca de la forma de concebir al suicidio como fenómeno de investigación para co-

nocer sus motivaciones y los factores que lo predisponen y conducen a una persona

a su ejecución. El estudio del suicidio ha generado planteamientos explicativos desde

diferentes perspectivas teóricas: la sociología considera las variaciones en las tasas de

suicidio a partir de diversas manifestaciones sociales; la psiquatría adjudica su ori-

gen a factores asociados con la enfermedad mental; el psicoanálisis lo conceptualiza

como una suerte de pulsión de muerte autodirigida al encontrar cancelada la posibi-

lidad de dirigirlo hacia el exterior; y, por último, la perspectiva psicosocial pretende

comprender y atender la problemática suicida inserta en sus contextos sociales cer-

canos y significativos (Gillin, en Durkheim, reedición 1974).

Los elementos que configuran a la conducta suicida están insertos en un fenóme-

no complejo que posee características dinámicas, ya que lo relativo a un evento sui-

cida no constituye un hecho aislado. Entre los aspectos vinculados con éste como

objeto de estudio, se han identificado momentos específicos que lo conforman (Rich,

Kirkpatrick-Smith, Bonner y Jans, 1992): ideación suicida pasiva, contemplación ac-

tiva del propio suicidio, planeación y preparación, ejecución del intento suicida y el

suicidio consumado (Maris, 2002). Estas etapas se pueden suceder unas a otras o

detenerse antes del suicidio, pero también éste se puede consumar sin la sucesión de

todas ellas. Cada una es parte de la conducta suicida como un proceso y conlleva su

propio monto de riesgo, donde la ideación suicida y el haberse tratado de quitar la

vida son factores potenciales para el suicidio consumado (Bridge, Goldstein & Brent,

2007).

Se puede decir, entonces, que la conducta suicida es un proceso dinámico que

involucra etapas emocionales, cognitivas y conductuales. Además de ser un proble-

ma multifactorial, tiene un curso más o menos definido, con diferentes instancias y

categorías de análisis (Diekstra, 1993), además de objetivos diferentes a la muerte

como tal. Ahora se cuenta con datos que señalan que, en ocasiones, la meta es llamar

la atención, acabar con el sufrimiento o tomar venganza de alguna figura de autori-

dad (González-Forteza, Villatoro, Alcántar & Medina-Mora, 2002), aunque para ello

cueste la propia vida.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

DEVELAR LA PROBLEMÁTICA SUICIDA: UN COMPROMISO PARA SU PREVENCIÓN

11Sobre los factores de riesgo en la conducta suicida

Como ya se mencionó, el estudio de la conducta suicida es complejo; los trabajos en

dicho sentido deben considerar la importancia de identificar, con la mayor amplitud

posible, las circunstancias y aspectos relacionados con el fenómeno. En México se ha

estudiado el suicidio consumado, el intento de éste y la ideación suicida, por lo que

se ha logrado un panorama bastante certero en cuanto al fenómeno.

La investigación que se ha realizado en el país ha permitido la identificación de

algunos factores que predisponen a los individuos a verse involucrados en un evento

suicida. Entre los determinantes más sobresalientes está la depresión y la sintomato-

logía depresiva, pero también figuran problemas relacionados con conflictos familia-

res, en particular con los padres y la pareja, control de la impulsividad, ansiedad ge-

neralizada, problemas financieros, consumo de sustancias, baja autoestima y

autolesiones. Se sabe que la mayoría de quienes lo intentan (75%) tienen anteceden-

tes de algún trastorno psiquiátrico (Borges, Benjet, Medina-Mora, Orozco & Nock,

2008), por lo que es necesario trabajar más a fondo en la identificación de los indivi-

duos con este tipo de problemática.

Por otro lado, el sexo parece ser un factor que juega un papel determinante en la

conducta suicida. Las mujeres suelen presentar porcentajes significativos más eleva-

dos de ideación e intento de suicidio (Jiménez, Mondragón & González-Forteza,

2007); sin embargo, como lo muestran los datos, los hombres consiguen la muerte

por este medio en una proporción de casi 5 a 1 con relación a las mujeres. Hasta

ahora, los factores más importantes para poder identificar a una persona que inten-

tará suicidarse son el registro de la ideación, la planeación y los intentos previos

(Borges, 2008).

El suicidio no se puede explicar sólo en términos patológicos, sino como un hecho

que forma parte de un proceso biológico, psicológico, social y cultural, por lo que es

imperioso trabajar en el campo de la prevención primaria (con la identificación de

factores protectores) y secundaria (a través de la detección de elementos de riesgo), a

través de intervenciones y programas de promoción para la salud mental.

Suicidio en la República Mexicana

La magnitud de la problemática suicida en nuestro país ha crecido de manera consis-

tente en los últimos treinta años hasta alcanzar proporciones de reto para la salud

pública (Borges, Medina-Mora, Zambrano & Garrido, 2006). De acuerdo con la Or-

ganización Mundial de la Salud, México ha mostrado una tendencia constante al

aumento en la prevalencia de suicidios desde el decenio 1990-99 (World Health Or-ganization, 2000). A partir del 2000, el incremento se ha acentuado en la población

más joven: 150% en personas de 5 a 14 años de edad y 74% entre los adolescentes de

15 a 24 años (Secretaría de Salud, 2013).

El suicidio es una de las cinco principales causas de muerte hasta los 34 años de

edad y la tercera entre los jóvenes de 15 a 24 años. De los 44 años en adelante esta


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

12 cifra baja para ubicarse entre las 10 primeras causas de muerte (Borges et al., 2006;

Borges, Orozco, Benjet, & Medina-Mora, 2010).

Conductas de riesgo suicida en adolescentes de población general

El suicidio no sólo se agrava por las defunciones, sino porque existe otro grupo de

personas que sobreviven a los intentos de suicidio o a las autolesiones de cualquier

tipo, las cuales pueden ser bastante graves como para requerir atención médica o ser

recurrentes. Se ha estimado que los costos económicos asociados con la muerte por

suicidio, con las conductas suicidas o relacionadas con el suicidio suman miles de

millones de dólares al año (OPS, 2005).

En la mayor parte de los países, los reportes de intentos de suicidio tienden a ser

subrregistrados debido a la carga social, moral, religiosa, legal y cultural que implica

su estigma, y a que casi 75% de quienes lo intentaron no acudieron a un servicio de

urgencias, ya sea porque el método que emplearon no fue letal o porque eran meno-

res de edad y necesitaban acudir en compañía de un adulto responsable (Mondra-

gón, Borges & Gutiérrez, 2001). Aun así, se sabe que los intentos suicidas tienen

mayor prevalencia en los jóvenes menores de 25 años y que es de dos a tres veces

más frecuente en mujeres que en varones, mientras que en éstos es más frecuente

el suicidio consumado (OPS, 2005).

Conductas de riesgo suicida en estudiantes adolescentes (Instrumento de registro: Cédula de Indicadores de Riesgo Suicida -CIRIS-)

Con el objetivo de identificar la magnitud de la problemática suicida en población

escolar se diseñó la Cédula de Indicadores de Riesgo Suicida -CIRIS- (González-

Forteza, Mariño, Mondragón & Medina-Mora, 1998) que es de fácil aplicación grupal

y se presenta en formato de autorreporte.

Como ya se mencionó, el suicidio es cualquier caso de muerte que resulte de for-

ma directa o indirecta de un acto cometido por la propia víctima, a sabiendas que se

va a producir un resultado fatal (Durkheim, 1897 en 1974, p. 16). Esta definición

distingue a la muerte por suicidio de los comportamientos autodestructivos involun-

tarios o inconscientes también fatales; sin embargo, en la literatura científica se ob-

servan discrepancias acerca de la terminología para denominar y describir a los com-

portamientos suicidas y no suicidas. Por ello, la Organización Panamericana de la

Salud propuso los términos: comportamiento suicida mortal para referirse al suici-

dio consumado y comportamiento suicida no mortal para las acciones suicidas que

no resulten mortales como los intentos de suicidio (término común en EUA); o las

conductas parasuicidas o lesiones autoinfligidas de manera deliberada, ambos térmi-

nos son comunes en Europa (OPS, 2005).

Las conductas suicidas son factores de riesgo para el suicidio consumado y tam-

bién indicadores de malestar emocional extremo, pues comparten factores de riesgo

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


13sociales comunes como la violencia, la alienación social y el consumo de sustancias,

además de aspectos de vulnerabilidad psicológica como depresión, desesperanza e

ideación suicida (Gómez, Lolas & Barrera, 1991).

En este sentido, la CIRIS inicia el registro de la conducta suicida a partir de la

respuesta afirmativa a la pregunta “¿Alguna vez te has cortado, intoxicado o hecho

daño a propósito con el fin de quitarte la vida?”, la cual circunscribe el acto al propó-

sito de morir o dejar de vivir. Esta pregunta inicial omite la palabra intento que se

utiliza con frecuencia para indagar la tentativa de suicidio, porque en entrevistas y

grupos focales (González-Forteza, 1996) se detectó la confusión semántica que este

término provoca en los adolescentes, ya que al preguntarles “¿Alguna vez has inten-

tado suicidarte?”, hubo quienes respondieron de manera afirmativa por haber tenido

la intención (“Me subí a la barda pero no me aventé”) o bien porque sí llevó a cabo la

conducta suicida (“Junté muchas pastillas y me las tragué”); por ello se concluyó que

en idioma español se confundía “haber tenido la intención” con “haberlo intentado”.

En un inicio las conductas suicidas se detectaron en forma global y a lo largo del

desarrollo del instrumento de la CIRIS se han incorporado reactivos para distinguir

su letalidad, lo que ha permitido identificar las conductas autolesivas específicas aca-

da conducta suicida: Intento de suicidio, intento ambiguo y autolesión (cuadro 1-1).

CUADRO 1-1. CONDUCTAS SUICIDAS DE LA CIRIS

Conductas suicidas CS Indicador de letalidad

Intento de suicidio IS Querer dejar de vivir / querer morir

Intento ambiguo IA Da igual morir o vivir

Autolesión AL No querer morir / seguir con vida

A continuación se presenta la reseña de resultados obtenidos mediante la CIRIS

con respecto a las conductas suicidas en global; y más adelante se reseñan los estu-

dios de acuerdo a las frecuencias de cada tipo en particular.

Conductas suicidas en estudiantes de Pachuca, Hgo.: 1997

El primer estudio fue realizado en 1997 para indagar sobre la problemática suicida

en estudiantes adolescentes en el que se aplicó la CIP en formato de autorreporte y

administración grupal fue en una muestra representativa de estudiantes de secunda-

ria y bachillerato de la ciudad de Pachuca, Hgo. La prevalencia de conductas suicidas

fue de 8.3% con una proporción de 2 mujeres por cada varón: 13.3% y 6.3%, de ma-

nera respectiva; y la edad de inicio en que se llevó a cabo esta conducta fue a los 13

años en ambos sexos (González-Forteza et al., 1998).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

14 Conductas suicidas en estudiantes en la Ciudad de México, DF: 1997, 2000, 2003, 2006 y 2009

A partir de 1997 se incorporó la CIRIS en las encuestas sobre consumo de alcohol,

tabaco y otras drogas en la Ciudad de México que realiza el Instituto Nacional de

Psiquiatría, a fin de monitorear las conductas suicidas cada tres años en los niveles

educativos de secundaria y bachillerato.

Las encuestas de 1997 y 2000 (González-Forteza et al., 2002) y de 2003 (Villatoro,

Hernández, Hernández, Fleiz, Blanco & Medina-Mora, 2004) mostraron las preva-

lencias de conductas suicidas con una marcada tendencia al aumento: 8.3% en 1997,

9.5% en 2000 y de 11.1% en 2003. Esta conducta fue más frecuente en casi tres

mujeres por cada varón. En el nivel de secundaria en 1997 la prevalencia fue de

7.6%, en 2000 de 8.7% y en 2003 incrementó 10.6%; las prevalencias de conductas

suicidas en bachillerato fueron más altas que en secundaria y también en aumento:

8.8%, 10.9% y 12.2%, de manera respectiva. Las edades de inicio de las conductas

suicidas en dichas mediciones refieren al último año escolar de primaria (12 años de

edad) y primeros de secundaria (13 y 14 años de edad).

Si bien la problemática suicida en la población escolar fue más frecuente en las

mujeres, se observó que en ambos sexos el perfil de las características de las conduc-

tas suicidas fue similar; en cuanto a los motivos hay un claro predominio en la esfera

interpersonal (problemas familiares), seguidos por la esfera emocional (sentimien-

tos depresivos); en relación a los métodos, el más frecuente en proporciones cerca-

nas al 50% fue cortarse con un objeto punzocortante (con frecuencia con el cutter o

un pedazo de vidrio), seguido de la ingesta de medicamentos sobre todo en mujeres;

respecto a la letalidad, casi la tercera parte de los estudiantes reportaron haber desea-

do morir y cerca de la mitad indicó que no le importaba si vivía o moría y la propor-

ción restante de hombres y mujeres se autolesionó de manera deliberada para seguir

con vida.

Sin embargo, los resultados de la encuestas de estudiantes de 2006 (Villatoro,

González, Gutiérrez & Fonseca, 2006) y de 2009 (Villatoro, García, Moreno, Gutié-

rrez, Oliva, Bretón, López, Bustos & Medina-Mora, 2010) muestran un panorama

contrastante, pues mientras en el 2006 las prevalencias de conductas suicidas man-

tuvieron su tendencia al aumento, en 2009 bajaron a niveles similares a los de 2003.

En 2006 la prevalencia de conductas suicidas fue de 16.6% y en 2009 de 11.2%, con

predominio en las mujeres en una proporción de 2:1 en 2006 y de 3:1 en 2009. La

prevalencia de IS en 2006 ha sido la más alta en todas las mediciones con 4.1%,

mientras que en 2009 fue de 3.4% similar a las de otras encuestas.

Otro dato que llama la atención es que en la medición de 2006 la prevalencia de

conductas suicidas fue mayor en secundaria que en bachillerato (18.1% vs. 13.8%), a

diferencia de las mediciones anteriores y de la posterior de 2009 en que la prevalencia

de secundaria fue menor que en bachillerato (10.8% vs. 11.3%) como se identifica de

forma consistente también en las demás encuestas. El hecho de que las prevalencias

sean más altas en bachillerato responde a un efecto acumulativo de las conductas sui-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


15cidas que tienden a repetirse en el transcurso de la vida, en tanto la prevención y trata-

miento de esta problemática en los estudiantes de secundaria no sean efectivos.

Resulta desafortunado que en estas dos últimas encuestas la información respec-

to a la edad de inicio de las conductas suicidas no esté disponible.

Conductas suicidas en estudiantes en el estado de Guanajuato: 2003

La prevalencia de conductas suicidas en estudiantes de bachillerato de los planteles

de la Universidad de Guanajuato fue de 7.2%, con una proporción de tres mujeres

por cada varón: 10.7% y 3.1%, de forma respectiva. Al distinguir las conductas suici-

das, la prevalencia global de intento suicida fue 2.2%, 4.2% de intento ambiguo y

2.2% de autolesión y en todas hubo predominio de las mujeres sobre los varones.

Respecto a la edad de inicio de las conductas suicidas, los resultados mostraron

un perfil similar tanto en hombres como en mujeres, ya que la única o primera con-

ducta suicida aconteció a los 13.0+2.6 y a los 13.3+1.8 años, de manera respectiva y en

quienes reportaron conducta suicida recurrente (dos o más veces), el promedio de

edad de la última vez también fue similar en ambos sexos: a los 13.7+2.2 y 14.0+1.7,

en forma respectiva. El lapso entre la primera y la última conducta suicida fue menor

a un año en ambos sexos, en edades en que, como estudiantes, por lo regular se cur-

san los últimos dos años de la educación básica o primaria (5° y 6° grado), y se trans-

curre por la educación media o secundaria (1°, 2° y 3° grado). Los motivos más fre-

cuentes se refirieron al ámbito emocional: 53% hombres y 46% mujeres, y a

problemas interpersonales: 31% y 44%, de manera respectiva. Los métodos predomi-

nantes fueron el uso de objetos punzocortantes: 56% varones y 46% mujeres, y pas-

tillas/fármacos: 22% y 44%, respectivamente.

Conductas suicidas en estudiantes en el estado de Campeche: 2005

La encuesta de estudiantes de secundaria y bachillerato en el estado de Campeche

realizada en 2005 (Villatoro, González, Gutiérrez, Fonseca et al., 2006), en la que se

aplicó la CIRIS, mostró una prevalencia de conductas suicidas CS de 8.5% con pre-

dominio de tres mujeres por cada varón: 10.7% y 3.1%, respectivamente. Al distin-

guir por nivel educativo, la prevalencia de CS fue de 7.9% en secundaria y de 9.4%

en bachillerato (cuadro 1-2).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

16 CU

AD

RO 1

-2. E

STU

DIO

S EP

IDEM

IOLÓ

GIC

OS

SOBR

E CO

ND

UCT

AS

SUIC

IDA

S EN

AD

OLE

SCEN

TES

Y ES

TUD

IAN

TES

EN M

ÉXIC

O (

CIRI

S):

INTE

NTO

S D

E SU

ICID

IO (

IS),

INTE

NTO

S D

E SU

ICID

IO A

MBI

GU

OS

(IA

) Y

AU

TOLE

SIO

NES

(A

)

REFE

REN

CIA

POBL

ACI

ÓN

( MU

ESTR

A

REPR

ESEN

TATI

VA)

LUG

AR

AÑ

OPR

EVA

LEN

CIA

EDA

D D

E CS

Gon

zále

z-F

ort

eza,

Mar

iño,

Roja

s, M

on

dra

gón

, M

edin

a M

ora

, 19

98

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

aria

y

bac

hil

lera

to

Pac

hu

ca, H

go.

199

7G

lob

al H

om

bre

s M

uje

res

CP

8.3

% 6

.3%

13

.3%

Ún

ica

/ ú

ltim

a C

P =

13

años

en h

om

bre

s y

mu

jere

s

Gon

zále

z-F

ort

eza,

Vil

lato

-ro

, A

lcán

tar,

Med

ina-

Mora

, et

al.,

20

02

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

aria

y

bac

hil

lera

to

Ciu

dad

de

Méx

ico, D

F19

97

Glo

bal

H

om

bre

s M

uje

res

CP

8

.3%

4

.3%

1

2.1

%S

ecu

nd

aria

B

ach

ille

rato

CP

7

.6%

8

.8%

CS

Ún

ica

/ ú

ltim

aH

om

bre

s=12

.7+

2.9

Mu

jere

s= 13

.1+

2.4

Gon

zále

z F

ort

eza,

Vil

lato

ro,

Alc

ánta

r, M

edin

a M

ora

, et

al.,

20

02

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

aria

y b

ach

ille

rato

Ciu

dad

de

Méx

ico, D

F2

00

0G

lob

al H

om

bre

s M

uje

res

CP

9

.5%

3

.9%

15

.5%

IS 3.

4%

1

.3%

5

.6%

IA 4

.5%

1.

9%

7

.4%

AL

1

.6%

0

.7%

2

.5%

Sec

un

dar

ia B

ach

ille

rato

CP

8

.7%

1

0.9

%

CS

Ún

ica

/ ú

ltim

aH

om

bre

s=12

.6+

2.9

Mu

jere

s= 13

.3+

2.3

Vil

lato

ro, H

ern

ánd

ez,

Her

nán

dez

, F

leiz

, B

lan

co,

Med

ina

Mora

, 2

00

4

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

aria

y

bac

hil

lera

to

Ciu

dad

de

Méx

ico, D

F2

00

3G

lob

al H

om

bre

s M

uje

res

CP

11

.1%

5.

8%

16

.5%

IS 3

.4%

1

.6%

5.

2%

IA 5

.5%

3

.1%

7

.9%

AL

2

.2%

1

.1%

3

.4%

Sec

un

dar

ia B

ach

ille

rato

CP

1

0.6

% 1

2.2

%E

sc P

úb

lica

P

riva

da

CP

1

0.9

% 8

.5%

CS

Ún

ica

/ 1ª

vez

Hom

bre

s=12

.6+

3.2

Mu

jere

s= 12

.8+

2.3

CS

Últ

ima

vez

Hom

bre

s=14

.2+

2.2

Mu

jere

s= 14

.3+

2.0

Gon

zále

z-F

ort

eza,

Ch

ávez

, A

lvar

ez, S

ald

aña,

Car

reñ

o,

Pér

ez, 2

00

5

Est

ud

ian

tes

de

bac

hil

lera

toE

stad

o d

e G

uan

aju

ato

20

03

Glo

bal

H

om

bre

s M

uje

res

CP

7.

2%

3.

1% 1

0.7

%IS

2

.2%

0

.9%

3.

4%

IA 3

.6%

2

.1%

5

.1%

AL

1.

4%

0

.1%

2

.2%

CS

Ún

ica

/ 1ª

vez

Hom

bres

y M

uje

res=

13 a

ños

CS

Últ

ima

vez

Hom

bre

s=13

añ

os

Mu

jere

s= 14

añ

os co

ntin

úa...

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


17(c

ontin

uaci

ón)

CUA

DRO

1-2

. EST

UD

IOS

EPID

EMIO

LÓG

ICO

S SO

BRE

CON

DU

CTA

S SU

ICID

AS

EN A

DO

LESC

ENTE

S Y

ESTU

DIA

NTE

S EN

MÉX

ICO

(CI

RIS)

: IN

TEN

TOS

DE

SUIC

IDIO

(IS

), IN

TEN

TOS

DE

SUIC

IDIO

AM

BIG

UO

S (I

A)

Y A

UTO

LESI

ON

ES (

A)

REFE

REN

CIA

POBL

ACI

ÓN

(MU

ESTR

A

REPR

ESEN

TATI

VA)

LUG

AR

AÑ

OPR

EVA

LEN

CIA

EDA

D D

E CS

Vil

lato

ro, G

on

zále

z, G

uti

é-rr

ez, F

on

seca

, 2

00

6E

stu

dia

nte

s d

e se

cun

da-

ria

y b

ach

ille

rato

Est

ado

de

Cam

pec

he

20

05

Glo

bal

H

om

bre

s M

uje

res

CP

8

.5%

4

.8%

1

2.2

%IS

2

.1%

1

.0%

3

.3%

IA 4

.2%

2

.2%

6

.1%

AL

2

.2%

1.

6%

2

.8%

Sec

un

dar

ia B

ach

ille

rato

CP

7

.9%

9

.4%

IS 1

.7%

2

.8%

IA 4

.2%

4

.2%

AL

2

.0%

2

.4%

Info

rmac

ión

n

o d

isp

on

ible

Vil

lato

ro, G

uti

érre

z, Q

uir

oz,

M

ore

no, G

aytá

n, G

aytá

n,

Am

ador,

Med

ina-

Mora

, 2

00

7

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

a-ri

a y

bac

hil

lera

toC

iud

ad d

e M

éxic

o, D

F2

00

6G

lob

al H

om

bre

s M

uje

res

CP

16

.6%

10

.1%

2

3.0

%IS

4

.1%

2

.1%

6

.1%

IA 7.

8%

4

.8%

1

0.8

%A

L 4

.7%

3.

2%

6

.1%

Sec

un

dar

ia B

ach

ille

rato

CP

1

8.1

% 1

3.8

%IS

4

.6%

3.

4%

IA 8

.3%

6

.9%

AL

5.

2%

3

.5%

Info

rmac

ión

n

o d

isp

on

ible

Vil

lato

ro, G

arcí

a, M

ore

no,

Gu

tiér

rez,

Oli

va, B

retó

n,

Lóp

ez, B

ust

os,

Med

ina-

Mora

, 2

010

Est

ud

ian

tes

de

secu

nd

a-ri

a y

bac

hil

lera

toC

iud

ad d

e M

éxic

o, D

F2

00

9

Glo

bal

H

om

bre

s M

uje

res

CP

11

.2%

5.

5% 16

.1%

IS 3.

4%

1

.5%

4

.4%

IA 5.

5% 3

.1%

8

.1%

AL

2

.3%

0

.9%

3.

6%

Sec

un

dar

ia B

ach

ille

rato

CP

11

.1%

1

1.3%

IS 2

.8%

3.

2%

IA 5.

5% 5.

9%

AL

2

.5%

1.

9%

Info

rmac

ión

n

o d

isp

on

ible


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

18 Tipos de conductas suicidas en adolescentes estudiantes, con la CIRIS

La Cédula de Indicadores de Riesgo Suicida -CIRIS- permite identificar las siguien-

tes conductas suicidas conforme a la letalidad y establecer niveles de riesgo de suici-

dio como se muestra en el siguiente cuadro cuadro 1-3.

CUADRO 1-3. CONDUCTAS SUICIDAS EN LA CIRIS Y NIVELES DE RIESGO SUICIDA

CONDUCTA SUICIDA CS LETALIDAD NIVELES DE RIESGO SUICIDA

Intento de suicidio IS Querer dejar de vivir/querer morir Alto

Intento ambiguo IA Da igual morir o vivir Moderado

Autolesión AL No querer morir Alerta

Dado que el intento de suicidio es uno de los predictores más importantes para el

suicidio consumado, el riesgo de suicidio atribuido es alto. A continuación se rese-

ñan en específico resultados encontrados en adolescentes.

Intentos de suicidio en adolescentes

A partir de la categoría de intento de suicidio conforme el indicador de letalidad, en

el cuadro 1-4 se aprecia que el perfil de prevalencias de intento de suicidio global, en

hombres y en mujeres muestra una tendencia similar tanto en los estudios realiza-

dos en la Ciudad de México, como en los estados de Guanajuato y Campeche.

Las fluctuaciones en las prevalencias de intento de suicidio en los estudios en la

Ciudad de México en los diferentes años del levantamiento de datos son consistentes

con una ligera tendencia al aumento, ya que en el año 2000 la prevalencia global fue

de 3.4% (5.6% en las mujeres y 1.3% en los hombres). En el 2003 también la preva-

lencia global fue de 3.4%, (5.2% en mujeres y 1.6% en hombres). El perfil fue similar

en 2009 con 3.4% global (4.4% en mujeres y 1.5% en hombres). Sin embargo, en la

encuesta de 2006 las prevalencias salen del perfil, pues la global fue mayor a todas

las demás con 4.1% (6.1% en mujeres y 2.1% en los hombres).

Las prevalencias de IS en los estados de Guanajuato y Campeche fueron menores

a las de la Ciudad de México, acotando el año de la encuesta para su comparación. En

2003 la prevalencia de IS global en la Ciudad de México fue de 3.4% mientras que en

Guanajuato fue de 2.2%. En las mujeres fue de 5.2% (Ciudad de México) y 3.4%

(Guanajuato); y en los hombres fue de 1.6% y 0.9%, de forma respectiva.

Al comparar los resultados de la encuesta levantada en el estado de Campeche se

observa que las estimaciones fueron muy similares a las del estado de Guanajuato.

La prevalencia global en este último fue de 2.2% y en el primero fue de 2.1% y en el

caso de las mujeres de Guanajuato fue de 3.4% y en Campeche de 3.3%; y en los

hombres fue de 0.9% y 1.0%, respectivamente.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


19Por nivel educativo, y según los datos disponibles, en bachillerato las prevalencias

son un poco mayores que las de secundaria tanto en el estado de Campeche como en

la Ciudad de México, efecto que se explica por el acumulado de intentos a lo largo de la

vida. La prevalencia de intentos de suicidio en Campeche durante 2005 en secundaria

fue de 1.7% y en bachillerato fue de 2.8%; mientras que en la Ciudad de México en

2009 la prevalencia en secundaria fue de 2.8% y en bachillerato de 3.2%. Otro panora-

ma muestra la encuesta en la Ciudad de México realizada en 2006, en que la prevalen-

cia de intento de suicidio en secundaria fue de 4.6%, cifra mayor a la del bachillerato

con 3.4%.

CUADRO 1-4. PREVALENCIAS DE INTENTO DE SUICIDIO (IS) EN ADOLESCENTES Y ESTUDIANTES

REFERENCIA POBLACIÓN (MUESTRA RE-PRESENTATIVA)

LUGAR AÑO PREVALENCIA

González Forteza, Villatoro, Alcántar, Medina-Mora,et al., 2002

Estudiantes de secundaria y bachillerato

Ciudad de México, DF

2000 Global Hombres MujeresIS 3.4% 1.3% 5.6%

Villatoro, Hernán-dez, Hernández, Fleiz, Blanco, Medi-na-Mora, 2004



2003 IS 3.4% 1.6% 5.2%

González-Forteza, Chávez, Alvarez, Saldaña, Carreño, Pérez, 2005

Estudiantes de bachillerato

Estado de Guanajuato

2003 IS 2.2% 0.9% 3.4%

Villatoro, González, Gutiérrez, Fonseca, 2006


Estado de Campeche

2005 IS 2.1% 1.0% 3.3%

Secundaria BachilleratoIS 1.7% 2.8%

Villatoro, Gutiérrez, Quiroz, Moreno, Gaytán, Gaytán, Amador, Medina-Mora, 2007



2006 IS 4.1% 2.1% 6.1%


Villatoro, García, Moreno, Gutiérrez, Oliva, Bretón, López, Bustos, Medina Mora, 2010



2009 IS 3.4% 1.5% 4.4%


CONDUCTA SUICIDA LETALIDAD NIVEL DE RIESGO SUICIDA

Intento de suicidio Querer dejar de vivir/querer morir

Alto


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

20 Intentos de suicidio ambiguos en estudiantes

Dado que la CIRIS provee información sobre otras conductas suicidas como los in-

tentos de suicidio ambiguos (en que da igual si se muere o se vive cuando se lleva a

cabo el daño autoinfligido de manera deliberada) que conllevan un riesgo suicida

moderado, en el cuadro 1-5 se presentan las prevalencias de IA que se han reportado.

Se observa que el perfil de prevalencias de intentos ambiguos IA global, en hom-

bres y en mujeres muestra una tendencia sostenida en la Ciudad de México, con ex-

cepción de la medición del 2006 en que resultó la más alta. Las prevalencias globales

de IA en 2000, 2003 y 2009 fueron de 4.5%, 5.5% y 5.5% respectivamente; mientras

que en 2006 fue de 7.8%. En mujeres las prevalencias para 2000, 2003 y 2009

fueron de 7.4%, 7.9% y 8.1% respectivamente; y en 2006 fue de 10.8% que sale del

perfil. Si bien en todas las encuestas las prevalencias fueron mayores en las mujeres

que en los hombres, también en éstos se observó el mismo perfil referido: en 2000,

2003 y 2009 las prevalencias de IA fueron 1.9%, 3.1% y 3.1% respectivamente; en

2006 la prevalencia fue la mayor con 4.8%.

Cabe destacar que en los estados de Guanajuato y Campeche, las prevalencias de

intento ambiguo fueron menores en comparación con las de los estudiantes en la

Ciudad de México al circunscribir la comparación por el año de la encuesta. En 2002

la prevalencia en Guanajuato fue de 3.6% y en la Ciudad de México de 5.5%; y en

2005 la prevalencia de IA en Campeche fue de 4.2%; en tanto que en la Ciudad de

México en 2003 fue de 5.5%, en 2006 de 7.8%, y en 2009 fue de 5.5%.

Al comparar los resultados de las encuestas de Guanajuato y de Campeche (con-

siderar que son distintos años), las prevalencias globales de IA están cercanas entre

sí: 3.6% en Guanajuato 2003 y 4.2% en Campeche 2005; con mayores proporciones

en las mujeres -como en todas las encuestas-, pero con las prevalencias más bajas en

relación a la Ciudad de México.

Por nivel educativo, Campeche muestra las prevalencias más bajas en compara-

ción con las de la Ciudad de México, tanto en secundaria como en bachillerato. En

secundaria la prevalencia de IA en Campeche fue de 4.2%, mientras que en la Ciu-

dad de México fue de 8.3% en 2006 y 5.5% en 2009. En bachillerato el perfil fue si-

milar: 4.2% de IA en Campeche, en comparación con el 6.9% en la Ciudad de Méxi-

co en 2006 y 5.9% en 2009.

La medición en la Ciudad de México de 2006 sale del perfil al mostrar las preva-

lencias de IA más altas de todas las encuestas, y al indicar mayor prevalencia en se-

cundaria que en bachillerato.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


21CUADRO 1-5. PREVALENCIAS DE INTENTOS AMBIGUOS (IA) EN ESTUDIANTES

REFERENCIA POBLACIÓN(MUESTRA RE-PRESENTATIVA)

LUGAR AÑO PREVALENCIA

González Forte-za, Villatoro, Alcántar, Medi-na-Mora, et al., 2002



2000 Global Hombres MujeresIA 4.5% 1.9% 7.4%

Villatoro, Her-nández, Her-nández, Fleiz, Blanco, Medina Mora, 2004



2003 IA 5.5% 3.1% 7.9%

González-Forte-za, Chávez, Alvarez, Salda-ña, Carreño, Pérez, 2005



2003 IA 3.6% 2.1% 5.1%

Villatoro, Gon-zález, Gutié-rrez, Fonseca, 2006


Estado de Campeche

2005 IA 4.2% 2.2% 6.1%Secundaria BachilleratoIA 4.2% 4.2%

Villatoro, Gutié-rrez, Quiroz, Moreno, Gay-tán, Gaytán, Amador, Medi-na Mora, 2007




Villatoro, García, Moreno, Gutié-rrez, Oliva, Bre-tón, López, Bustos, Medina Mora, 2010





Intento ambiguo Da igual morir o vivir Moderado

Autolesiones en estudiantes

Por lo que respecta a las autolesiones (AL) (en que no se quiere morir cuando se

realiza el daño autoinfligido deliberado, éstas implican un riesgo de suicidio alerta);

en el cuadro 1-6 se presentan las prevalencias de AL para su comparación. Es impor-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

22 tante señalar que en todas las encuestas las prevalencias de AL fueron las menores

con respecto a las otras conductas suicidas (IS e IA) y de manera fundamental esto

se debe a que la pregunta: “¿Alguna vez te has herido, cortado, intoxicado o hecho

daño a propósito con el fin de quitarte la vida?” busca indagar sobre los intentos de

suicidio en primera instancia; de cualquier manera hubo respuestas positivas que al

cruzar con la letalidad “¿lo hiciste para…. Seguir con vida” (como respuesta) que

queda definida la categoría de autolesión (AL).

Como en las prevalencias de los intentos de suicidio y de los intentos ambiguos, las

prevalencias de autolesiones presentaron un perfil similar a las anteriores, aunque en

menor proporción, como ya se indicó. En la Ciudad de México 2000, 2003 y 2009, las

prevalencias de AL son de 1.6%, 2.2% y 2.3% respectivamente; mientras que en 2006

fueron mayores en forma considerable, con 4.7%. Como en los demás perfiles, en las

mujeres las prevalencias de AL también fueron más elevadas con 2.5%, 3.4% y 3.6%

para 2000, 2003, y 2009; cuyo máximo nivel fue en 2006 con 6.1%. En los hombres,

por tanto, el perfil fue de 0.7%, 1.1% y 0.9 respectivamente, y de 3.2% para 2006.

Como en las otras conductas suicidas, Guanajuato y Campeche mostraron las

prevalencias más bajas al considerar los años de las encuestas con referencia a las de

la Ciudad de México. Guanajuato se observa con las prevalencias más bajas de AL

global con 1.4% y Campeche con 2.2% que está al nivel de las identificadas en la

Ciudad de México, salvo la medición de 2006 que fue la mayor de todas.

Por nivel educativo, tanto en secundaria como en bachillerato las prevalencias de

Campeche 2005 y de la Ciudad de México en su medición 2009 fueron similares

entre sí; en nivel secundaria de dicho estado fue de 2.0% y en la capital del país fue

de 2.3%; en tanto que bachillerato fue de 2.4% y 1.9% respectivamente.

CUADRO 1-6. PREVALENCIAS DE AUTOLESIONES (AL) EN ESTUDIANTES

REFERENCIAPOBLACIÓN(MUESTRA

REPRESENTATIVA)LUGAR AÑO PREVALENCIA

González Forteza, Villatoro, Alcántar, Medina Mora, et al., 2002



2000 Global Hombres MujeresAL 1.6% 0.7% 2.5%

Villatoro, Hernández, Hernández, Fleiz, Blanco, Medina Mora, 2004



2003 AL 2.2% 1.1% 3.4%

González-Forteza, Chávez, Alvarez, Saldaña, Carreño, Pérez, 2005



2003 AL 1.4% 0.1% 2.2%

Villatoro, González, Gutiérrez, Fonseca, 2006


Estado Campeche

2005 AL 2.2% 1.6% 2.8%Secundaria BachilleratoAL 2.0% 2.4%

continúa...

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


23(continuación) CUADRO 1-6. PREVALENCIAS DE AUTOLESIONES (AL) EN ESTUDIANTES

REFERENCIAPOBLACIÓN(MUESTRA

REPRESENTATIVA)LUGAR AÑO PREVALENCIA

Villatoro, Gutiérrez, Quiroz, Moreno, Gaytán, Gaytán, Amador, Medina-Mora, 2007




Villatoro, García, Moreno, Gutiérrez, Oliva, Bretón, López, Bustos, Medina Mora, 2010





Autolesión No querer morir Alerta

A modo de reflexión

Los niños y adolescentes no suelen buscar ayuda por sí mismos y es requisito que estén

acompañados de al menos un padre/madre o tutor(a) adulto para recibir la atención en

problemas de salud mental. El reto es establecer sistemas de vigilancia epidemiológica

para monitorear sus necesidades de salud mental y establecer campañas de promoción

de la salud y prevención del malestar, a fin de que se identifiquen de manera oportuna

los problemas incipientes y sensibilizar a los adultos de su responsabilidad para la aten-

ción de la salud mental de los menores de 18 años de edad. A diferencia de los trastornos

de la conducta o el déficit de atención con hiperactividad, que suelen provocar molestias

a los padres de familia y, o a los maestros, en los salones de clase, los niños y adolescentes

con conductas suicidas, con ideación y, o depresión, muchas veces pasan desapercibidos,

pues se trata de emociones y conductas estigmatizadas, internalizadas y ocultadas.

Dado que el sistema escolar se configura como un recurso importante para la

promoción del bienestar, la detección de los problemas de salud mental y su referen-

cia oportuna a tratamiento en los servicios de salud, resulta entonces imprescindible

la conjunción de esfuerzos de los sistemas educativo y de salud para optimizar la

calidad de vida de los adolescentes, al menos mientras son estudiantes. Si se consi-

dera que una proporción importante de la población adolescente estudia en virtud de

la obligatoriedad hasta nivel de educación media o bachillerato, cabe entonces propi-

ciar el monitoreo de la problemática suicida y sus concomitantes para identificar

tendencias epidemiológicas, factores asociados e implementar estrategias de detec-

ción y prevención oportunas en los grupos vulnerables (González-Forteza, Arana &

Jiménez, 2008).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

24 Retos y perspectivas

Si bien el reto de develar la problemática suicida en la población escolar adolescente

es ya una realidad gracias a la Cédula de Indicadores de Riesgo Suicida -CIRIS- que es

un instrumento práctico y económico porque es de fácil aplicación grupal en formato

de autorreporte que ha demostrado ser útil para monitorear las tendencias epidemio-

lógicas, por supuesto aún resta mucho por hacer.

El registro de la categoría de intento de suicidio IS en términos generales se ha

mantenido en las prevalencias entre 1.4% y 4.6% con predominio en las mujeres

adolescentes.

El intento ambiguo IA presenta en todos los estudios prevalencias más altas fluc-

tuando entre 3.6% a 8.3%, con predominio de las mujeres en proporción de 2:1 en

todos los estudios.

La conducta suicida de autolesiones AL registrada con la CIP muestra prevalen-

cias bajas dado que este instrumento en primera instancia pretende detectar intento

de suicidio e intento ambiguo con la primera pregunta que es: “¿Alguna vez te has

cortado, intoxicado o hecho daño a propósito con el fin de quitarte la vida?, pero al

cruzar con el indicador de letalidad: “¿Qué querías….” y se responde la opción “Se-

guir viviendo, no quería morir” se registra la categoría de autolesión AL, que debe

ser considerada también importante por el riesgo autodestructivo que conlleva y

que ha mostrado prevalencias entre 1.4% y 4.7% en proporciones de 2 mujeres por

cada varón.

En términos operacionales, para las conductas suicidas la CIRIS resulta una he-

rramienta adecuada para la vigilancia epidemiológica de las conductas suicidas, y

puede ser una realidad su detección oportuna, lo que pone de manifiesto la necesi-

dad de implementar estrategias de prevención. Aquí es donde el reto está pendiente

y resulta apremiante la prevención en todos los niveles: primaria / universal (para

evitar que surja la problemática parasuicida y sus concomitantes emocionales y cog-

nitivos), y secundaria / selectiva (evitar que se agraven). Y esto no sólo es tarea del

sector salud sino de otros más como el de la educación, medios de comunicación

masiva, legal, laboral, social, entre otros, que tienen mucho qué contribuir si asumen

la responsabilidad compartida por la multifactorialidad involucrada.

Cabe resaltar que la CIRIS, como instrumento de detección, es muy conveniente

por su brevedad y porque no requiere de personal especializado para su aplicación y

calificación, lo que representa un bajo costo y un elevado beneficio, ya que puede

utilizarse en contextos ajenos a la práctica clínica, como lo son la población general,

grupos escolares, centros de reclusión, albergues temporales y en centros de salud

del primer nivel de atención.

Un pendiente más es el predominio de la población femenina en las conductas

parasuicidas como los intentos de suicidio, la ideación suicida y la depresión, que por

su magnitud no cabe duda de la prioridad que ameritan. Pero es en cuestión de in-

tensidad donde la población masculina cobra una relevancia sin igual, pues el suici-

dio consumado es predominante en los hombres; y este referente epidemiológico va

más allá de fronteras geográficas, políticas y económicas y religiosas.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


25Si bien condiciones emocionales de riesgo como la depresión y la ideación suicida

son más prevalentes en las mujeres, en los hombres el costo de estas condiciones

repercute no en cantidad, pero sí en intensidad, pues es en la gravedad de estas con-

diciones emocionales que los hombres que optan por el suicidio, lo consuman. En

esto, el reclamo social de género por cuanto a que la masculinidad obliga a ocultar y

enmascarar estas condiciones emocionales consideradas como ‘muestras de debili-

dad’ en los hombres, les cobra un costo muy alto: la vida.

Las perspectivas quedan entonces enmarcadas en el trabajo transdisciplinario, de

responsabilidad compartida hacia una problemática multifactorial que atañe a una

muerte prematura no natural, y por ello, meritoria de prevención y atención.

Hacia la prevención

La problemática suicida amerita atención urgente, pues la tendencia al riesgo suicida

es cada vez mayor. La prevención puede dirigirse a diferentes niveles. A un nivel

primario, cuando las problemáticas no han acontecido y para evitar que sucedan; y a

uno secundario, cuando existen factores de riesgo e indicios de las problemáticas y

antes de que las condiciones empeoren y las consecuencias sean fatales.

En prevención primaria, la educación es un componente clave, la cual se puede

establecer, además de en las escuelas, en los espacios públicos de socialización y

tránsito de la población.

La estrategia se complementaría con la instalación de equipos de salud mental en

espacios estratégicos de las instalaciones y que éstos funjan como agentes de preven-

ción al realizar una labor en educación para la salud mental, atención o canalización

y seguimiento de los casos que se detecten.

En cuanto a la prevención secundaria, con los indicadores protectores y de riesgo

que se han identificado en las investigaciones, se puede contribuir al diseño y cons-

trucción de instrumentos para la detección temprana y oportuna de población con

riesgo suicida, con el propósito de habilitar al personal de salud mental asignado con

herramientas eficaces y fáciles de aplicar.

Es importante también orientar esfuerzos para identificar factores protectores con

el fin de contribuir a la elaboración de programas de promoción para la educación

mental, ya que al hacerlo se potencia el esfuerzo preventivo, dado que éstos, al inte-

ractuar con los factores de riesgo, pueden minimizar el riesgo suicida o prevenir la

incidencia de otros factores de riesgo asociados con la conducta suicida.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

26 Referencias

Borges, G. (2008). Por qué estudiar la conducta suicida en México. Revista Jóvenes, 32, 2-11.

Borges, G.; Medina-Mora, M.E.; Zambrano, J. & Garrido, G. (2006). Epidemiología de la

conducta suicida en México. En Informe Nacional sobre Violencia y Salud (pp. ). México:

Secretaría de Salud.

Borges, G., Benjet, C., Medina-Mora, M.E., Orozco, R. & Nock, M. (2008). Suicide ideation,

plan, and attempt in the Mexican adolescent mental health survey. Journal of the American Academy of Child and Adolescence Psychiatry, 47, 41-52.

Borges, G., Orozco, R., Benjet, C. & Medina-Mora, M.E. (2010). Suicidio y conductas suicidas

en México: Retrospectiva y situación actual. Salud Pública de México, 52, 292-304. Consul-

tado el 1 de marzo de 2013: http://www.scielo.org.mx/pdf/spm/v52n4/v52n4a05.pdf

Bridge, J.A., Goldstein, T.R. & Brent, D.A. (2007). Adolescent suicide and suicidal behavior.

Journal of Child Psychology and Psychiatry, 47, 372-394.

Bronfenbrenner, U. (1986). Ecology of the family as a context for human development.

Research Perspectives, 22 (6), 723-742.

Diekstra, R. (1993). The epidemiology of suicide and parasuicide. Acta Psychiatrica Scandi-navica, 371 (supl.), 9-20.

Durkheim, E. (1897 en 1974). El Suicidio. México: Universidad Nacional Autónoma de Mé-

xico, de la versión original: Durkheim, E. (1897). Le suicide. Etude de sociologie. XII-462,

Alcan, París.

Gómez, A., Lolas, F. & Barrera, A. (1991). Los condicionantes psicosociales de la conducta

suicida. Salud Mental, 14 (1), 25-31.

González-Forteza, C. (1996). Factores protectores y de riesgo de depresión e intentos de suicidio en adolescentes. Tesis para obtener el grado de Doctora en Psicología, México: Facultad de

Psicología, Universidad Nacional Autónoma de México.

González-Forteza, C., Mariño, M.C.; Rojas, E.; Mondragón, L. & Medina-Mora, M.E. (1998).

Intento de suicidio en estudiantes de la ciudad de Pachuca, Hidalgo y su relación con el

uso de sustancias y el malestar depresivo. Revista Mexicana de Psicología, 15 (2), 165-175.

González-Forteza, C.; Villatoro, J.; Alcántar, I. & Medina-Mora, M.E. (2002). Prevalencia de

intento suicida en estudiantes adolescentes de la Ciudad de México: 1997 y 2000. Salud Mental, 25 (6), 1-12.

González-Forteza, C., Arana, D. & Jiménez, A. (2008). Problemática suicida en adolescen-

tes y el contexto escolar: Vinculación autogestiva con los servicios de salud mental. Salud Mental, 31 (1), 23-27.

Heacock, D (1990). Suicidal behavior in black and Hispanic youth. Psychiatric Annals, 20

(3), 134-142.

Jiménez, A., Mondragón, L. & González-Forteza, C. (2007). Self-esteem, depressive symp-

tomatology, and suicidal ideation in adolescents: results of three studies. Salud Mental, 30 (5), 20-26.

Maris, R.W. (2002). Suicide. Lancet, 360 (9329), 319-326.

Mondragón, L., Borges, G. & Gutiérrez, R. (2001). La medición de la conducta suicida en

México: Estimaciones y procedimientos. Salud Mental, 24 (6), 4-15.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


27Organización Panamericana de la Salud. (2005). La violencia autoinfligida. Revista Futuros-OPS, 3 (9), 201-231.

Rich, A.R., Kirkpatrick-Smith, J., Bonner, R.L. & Jans, F. (1992). Gender differences in the

psychosocial correlates of suicidal ideation among adolescents. Suicide and Life-Threatening Behavior, (22) 3, 364-373.

Secretaría de Salud. (2013). Sistema Nacional de Información en Salud: Mortalidad 2000 y 2005. Consultado el 30 enero de 2013 en http://sinais.salud.gob.mx/mortalidad. Villato-

ro, J., Hernández, I., Hernández, H., Fleiz, C.; Blanco, J. & Medina-Mora, M.E. (2004).

Encuestas de Consumo de Drogas de Estudiantes 2003. SEP-INPRFM. Disco Compac-

to. SEP- INPRFM. México. ISBN-968-7652-43-8. Consultado 11 de febrero de 2013 en

http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/pagina_contenidos/investigaciones/

estudiantes_df/2006/cd_2003/Estudiantes/Encuesta%202003/Globales/Global%20

Secundarias.html

Villatoro, J., González, R., Gutiérrez, M., Fonseca, S. & Medina-Mora, M.E. (2006). Resul-

tados Adicionales de la Encuesta de Campeche 2005. Instituto Nacional de Psiquiatría

Ramón de la Fuente Muñiz. México DF. Consultado el 25 de abril de 2013 en http://

www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/pagina_contenidos/investigaciones/estudiantes_

df/2006/resultados_adicionales_df_2006.pdf

Villatoro, J., García, F., Moreno, M., Gutiérrez, M.L., Oliva, N., Bretón, M., López, M.A., Bus-

tos, M., & Medina-Mora, M.E. (2010). Consumo de alcohol, tabaco y otras drogas en la

Ciudad de México. Medición 2009. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente

Muñiz. México, DF ISBN: 968-7652-59-4. Consultado el 11 de febrero de 2013 en http://

www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/pagina_contenidos/investigaciones/estudiantes_

df/2009/resultados_adicionales.pdf y el 13 de febrero de 2013 en http://www.uade.

inpsiquiatria.edu.mx/pagina_contenidos/investigaciones/estudiantes_df/2009/otras_

conductas_evaluadas.pdf World Health Organization. (2000). The World Health Report 2000: Health Systems: Improving Performance. Geneva: World Health Organization.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

29

CAPÍTULO 2

Prevención y atención a los comportamientos suicidas: programas y estrategias de prevención del suicidio y su evaluación

Armando Martín Ibarra LópezLuis Miguel Sánchez Loyo

Andrés Sainz MárquezBeatriz Guadalupe Echeveste García de Alba

Introducción

En los últimos decenios, el suicidio ha presentado una constante tendencia al incre-

mento. En México, durante 1990 a 2011, la tasa de suicidios aumentó para la pobla-

ción en general de 2.2 a 4.9 suicidios por cada 100 mil habitantes (INEGI, 2013; Ji-

ménez y Cardiel, 2013). En 2011 se registraron 5 mil 718 suicidios. 80.8% de los

decesos fueron en hombres y 19.2% en mujeres.

Este incremento ha modificado la percepción del suicidio, el cual se ha transfor-

mado en un problema social y de salud pública en este país que debe ser analizado

como un fenómeno multidimensional que requiere de estrategias que reviertan o

disminuyan su incidencia. Las cifras señalan la importancia de asumir medidas pre-

ventivas y evitar su aumento.

Este trabajo intenta poner a consideración un acercamiento a una de las variables

que inciden en la atención y en la prevención de los comportamientos suicidas; es

decir, a los programas y estrategias de prevención del suicidio.

Los planes, programas y estrategias1 de prevención del suicidio en el mundo, han

sido considerados como la forma en la que por lo general, desde una visión clínica,

se previene y atiende a las personas con comportamientos suicidas.

1 Plan: es el principal instrumento de planeación en la administración pública, define las prioridades me-diante objetivos, estrategias y acciones. Programa: define los objetivos, las estrategias y las líneas de acción en materia de salud (Programa sectorial de salud). Estrategias: son líneas de acción que se piensa tendrán una mayor probabilidad de éxito, debe tener objetivos (targets) claros (WHO 2004).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

30 Entre estos programas y estrategias se encuentran los que se crearon a partir de

iniciativas oficiales internacionales, estatales o a otros niveles, como los regionales o

más pequeños como los municipales; también los hay, aunque pocos, emanados de

acciones de grupos privados, grupos de la sociedad civil y de organizaciones religio-

sas. Todos estos grupos se han hecho presentes en la sociedad al proponer soluciones

y diversas estrategias para atacar el problema del suicidio2.

En este capítulo se abordan los principales hallazgos emanados de las evaluaciones

realizadas a los programas y estrategias de prevención del suicidio a nivel internacio-

nal, así como las recomendaciones emitidas por la Organización Mundial de la Salud

para la prevención del suicidio.

También se considera la importancia de la investigación evaluativa para la identi-

ficación de elementos para la prevención del suicidio, así como la fundamentación y

enfoque metodológico para abordar el proceso de investigación-evaluativa utilizados

aquí para conocer el trabajo que se realiza en las instituciones que brindan servicios de

prevención y atención a los comportamientos suicidas en el estado de Jalisco3.

Programas de prevención del suicidio, una definición operativa

Programas de prevención es un concepto utilizado para denominar aquellas accio-

nes dedicadas a atender o desarrollar algún proceso de intervención en el riesgo o en

el comportamiento suicida, en sus formas individualizada o social, desde su etapa

preventiva, de detección, intervención, hasta la fase final o de evaluación del impacto.

Éstos pueden especializarse o dedicarse a alguna de las fases mencionadas o de

manera integral y, en su mayoría, se llevan a cabo desde una visión médico-asisten-

cial. Las instituciones encargadas de llevarlos a cabo son de distinta índole: guberna-

mentales, tanto internacionales como nacionales –en México en los tres niveles de

gobierno-, particulares, de la sociedad civil y, las de las iglesias.

Los programas de prevención pueden estar incluidos en las acciones que desarro-

llan los hospitales o clínicas; los que, además, ofrecen otros servicios y entre los que

se encuentran departamentos especializados o entes encargados de atender solicitu-

des específicas o, dar seguimiento a individuos o familias en situación de suicidio.

Asimismo, pueden ser llevados a cabo en organizaciones que atienden sólo algunas

partes del proceso de atención, tales como la intervención en crisis o, proyectos o

acciones particulares de prevención o de promoción de la salud mental.

Los programas de prevención del suicidio tienen objetivos, propósitos y misión de

acuerdo a su fuente inspiradora, ya sea ésta normativa, ideológica o política. Sus

procesos siguen procedimientos establecidos desde esa perspectiva, y muestran tam-

2

suicidas.3

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LOS COMPORTAMIENTOS SUICIDAS

31 bién características particulares de infraestructura y capacidad profesional de los en-

cargados o de quienes ofrecen el apoyo en estos organismos entre los que destacan:

médicos, psicólogos, psiquiatras, voluntarios o donantes de servicios de otras profe-

siones.

Este trabajo también pretende resaltar la importancia que tiene para los progra-

mas de prevención del suicidio comprender los comportamientos suicidas desde la

perspectiva social para enriquecer los enfoques de prevención y atención de las per-

sonas en situación de suicidio, que de manera predominante emplean un paradigma

médico-asistencial, con la intención de proporcionar elementos que favorezcan estos

programas.

Estrategias recomendadas para la prevención del suicidio a nivel nacional

Ante la evidencia científica recabada por la Organización Mundial de la Salud y otros

investigadores en el tema de las conductas suicidas, se ha propuesto una serie de linea-

mientos para la implementación de programas nacionales en múltiples niveles para la

prevención y la atención de las personas con comportamiento suicida. Para la pre-

vención del suicidio, a la población en general se recomienda estrategias como la

restricción de acceso a medios para el suicidio, implementar políticas para reducir el

abuso de alcohol, apoyar y fomentar los reportes responsables de los casos de suici-

dio en los medios de comunicación (WHO, 2008; WHO, 2010; WHO, 2012).

Entre las estrategias de prevención a población en riesgo se recomiendan: entrena-

miento, supervisión y evaluación a vigilantes en entornos no médicos; los centros de

intervención en crisis deben colaborar con los servicios de salud como un punto de en-

trada para aquellos que necesitan apoyo médico; fomentar la creación de redes de pro-

fesionales para compartir aprendizajes en el tema; promover la búsqueda de apoyo y

proveer asistencia adecuada en tiempo y forma a las personas necesitadas; asimismo, es

conveniente la vinculación con redes de apoyo social ya existentes para poder llegar a

personas en condición de vulnerabilidad; ofrecer servicios de posvención a los dolientes

por suicidio (WHO, 2012). Además de éstos, otros grupos vulnerables reconocidos son

la comunidad lésbico-gay-bisexual-transexual y transgénero, jóvenes, indígenas y pobla-

ción carcelaria (WHO, 2013).

En cuanto a las estrategias de prevención a nivel individual se recomiendan: iden-

tificación y tratamiento de trastornos mentales; enfatizar la necesidad de proveer un

servicio de salud mental integral desde el primer nivel de atención en salud; poner

atención a la falta de servicios de salud mental; señalar la necesidad de educar con

regularidad a los profesionales de la salud en la prevención del suicidio en la identi-

ficación, manejo, apoyo y referencia de las personas en riesgo (WHO, 2012).

En este sentido, es recomendable que cualquier persona mayor de 10 años que

experimente: conductas autolesivas, depresión, abuso de alcohol o drogas, trastorno

bipolar, psicosis, epilepsia, trastornos del desarrollo y del comportamiento en niños

y adolescencia, demencia moderada o quejas emocionales o médicas inexplicables,


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

32 dolor crónico o estrés emocional agudo, sea evaluada sobre la presencia de pensa-

mientos o planes suicidas en el último mes y acerca de actos autolesivos en el último

año (WHO, 2012).

Estrategias recomendadas internacionalmente para la atención del suicidio

Para la atención a las personas en riesgo inminente o que han intentado suicidarse

se ha recomendado iniciar con una evaluación de: antecedentes de conductas para-

suicidas o de riesgo a su salud; riesgo inminente de actos suicidas; antecedentes de

pensamientos, planes o actos suicidas o autolesivos; desesperanza, agitación, con-

ducta violenta, falta de comunicación con el entorno y aislamiento; la prioridad en

atención en salud mental, neurológica, toxicológica, dolor crónico o estrés emocional

grave (WHO, 2010; WHO, 2012); preguntar de manera abierta las razones para in-

tentar el suicidio (WHO, 2010). Previo a la evaluación se recomienda tratar de esta-

blecer una relación empática con la persona (WHO 2010). Además, de observar po-

sibles signos de intoxicación, sangrado, pérdida de conciencia, somnolencia o sopor

anormal. Ante cualquiera de estos signos se debe preguntar de manera directa si la

persona ha hecho algo para terminar con su vida (WHO, 2010).

Se considera que el riesgo es inminente cuando: hay planes para cometer el suici-

dio, actos suicidas en los últimos treinta días, agitación, violencia o falta de comuni-

cación. Ante ello se deben quitar de su alcance medios para lesionarse, crear un en-

torno de apoyo, separarlo del resto de personas y alojarlo en un espacio silencioso; no

dejar a la persona sola, supervisar y asignar a un familiar o profesional de salud para

cuidarle; atender los síntomas psiquiátricos y de estrés emocional; ofrecerle apoyo

psicosocial mediante primeros auxilios psicológicos o intervención en crisis y con-

sulta con un especialista en salud mental (WHO, 2010). La hospitalización en entor-

nos no adecuados para la atención a la salud mental no es recomendable (WHO,

2010). Si requiere la prescripción de fármacos se recomienda usar aquellos menos

dañinas en caso de sobredosis y sólo dar prescripciones por corto tiempo, como una

semana (WHO, 2010).

Cuando la persona reconoce que ha intentado suicidarse y requiere hospitaliza-

ción para atender sus lesiones se recomienda: colocarla en un lugar seguro; no dejar-

la sola; remover los medios para el suicidio del entorno inmediato y mediato; elimi-

nar del entorno posibles estresores; orientar y asignar a un cuidador especial; ofrecer

apoyo psicosocial mediante primeros auxilios psicológicos o intervención en crisis;

mantener contacto regular y seguimiento; realizar una evaluación por un especialis-

ta en salud mental (WHO 2010; WHO, 2012). La intervención breve ha mostrado su

efectividad en reducir la mortalidad suicida entre individuos con intento suicida y es

adecuado para instancias con poca capacidad humana y económica (WHO, 2012;

Fleischmann et al., 2008). Se recomienda orientar a los familiares en la restricción

de acceso a medios para el suicidio en el hogar o el trabajo, la reducción de estresores

y elementos ansiógenos en el entorno inmediato, evitar la crítica y la hostilidad hacia

la persona (WHO, 2010).

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


33 El seguimiento de la persona con riesgo suicida es recomendado. Se sugiere: man-

tener contacto regular de manera personal, por teléfono o por correo electrónico; este

contacto debe ser frecuente al principio y disminuir con base en la mejoría de los

síntomas. De manera eventual es necesario mantener un contacto intenso y duradero

en razón de que persista la conducta suicida; en cada contacto se debe preguntar so-

bre pensamientos e ideas suicidas, alteraciones emocionales o conductuales impor-

tantes y en general, acerca de la sensación de bienestar emocional del individuo

(WHO, 2010).

La atención psicológica o los tratamientos recomendados para las personas con

conductas suicidas son diversos y debe tenerse especial énfasis en el posible trastorno

mental de fondo (WHO, 2010; Mann et al., 2005). En particular se recomienda la te-

rapia cognitivo-conductual (TCC) (WHO, 2010; Mann et al., 2005; Beautrais et al., 2007) y la psicoterapia interpersonal (WHO, 2010).

La atención psicológica se recomienda según el trastorno mental. Para personas

con trastornos afectivos se sugiere: activación comportamental, TCC, psicoterapia in-

terpersonal, terapia basada en la solución de problemas y entrenamiento en técnicas

de relajación. Para personas con trastorno psicótico se sugiere la TCC, terapia familiar

o enfocada a las habilidades sociales. Con personas con quejas emocionales o médicas

no específicas se recomienda la activación comportamental, terapia basada en la solu-

ción de problemas, entrenamiento en técnicas de relajación. Con personas con tras-

torno adictivo se sugiere TCC, terapia basada en el manejo de contingencias, terapia

familiar, de facilitación emocional (Motivational Enhancement Therapy) o terapéutica

basada en la solución de problemas (WHO, 2010). Para personas con trastorno límite

de la personalidad y trastornos de la conducta alimentaria es útil la terapia dialéctica

comportamental y la que se basa en la solución de problemas (Mann et al., 2005).

Para fortalecer un programa de prevención del suicidio resulta conveniente elabo-

rar un registro y un procedimiento claros para reportar suicidios e intentos de suicidio

con información sobre los medios usados, las características sociodemográficas y clí-

nicas de las personas (WHO, 2012; WHO, 2013). La inclusión de preguntas sobre

comportamiento suicida en encuestas nacionales de salud y salud mental es una opción

para conocer la magnitud del problema (WHO, 2012).

También se recomienda un proceso de evaluación de los programas, para conocer

su efectividad y costo-beneficio; para ello es necesario contar con indicadores medi-

bles de cualquier fase de realización del programa y del resultado final.

Algunos indicadores son: localización y facilidad de acceso a los servicios de pre-

vención y atención del suicidio, evaluación de la aceptabilidad de la estrategia, partici-

pación de la comunidad en las actividades de prevención, cambios en las actitudes y

el estigma social al suicidio, evaluación de las tasas de intentos de suicidio, de realiza-

ción de éste y de muerte violenta (Arensman et al., 2010; WHO, 2012).

Otra estrategia para fortalecer la realización de un programa de prevención del

suicidio en múltiples niveles es contar con la supervisión de un grupo de expertos

durante todo el proceso. También, las personas participantes en el programa deben

interesarse por objetivos o en grupos sociales específicos para que el programa fun-

cione mejor (Harris et al., 2013).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

34 Políticas y estrategias de prevención y atención del suicidio a nivel nacional

El incremento en las tasas de suicidio en los últimos 25 años, como se señaló al inicio

de este trabajo, indica la importancia de establecer acciones para prevenir el suicidio en

México.

A nivel nacional, los principales esfuerzos encaminados a resolver el problema

del suicidio se han realizado a través de instancias gubernamentales del sector salud,

las universidades y las instituciones asistenciales. Además, de la intervención por

parte de la iglesia católica, con sus programas de pastoral de la salud. Cada una de

estas instancias, intentan entender el fenómeno del suicidio desde su propio mode-

lo, por lo que se han generado estrategias distintas.

Para iniciar, se tiene el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 que en su apartado

de Salud, menciona que “Una de las principales causas de defunción por grupo de

edad en México en el 2011 entre los 12 y 19 años fue por lesiones autoinfligidas de ma-

nera intencional (suicidio) 8.6%” (PND, 2013-2018).

Este mismo Plan, en las estrategias para disminuir las muertes por lesiones, en

su número 3.5.3 sólo refiere una estrategia, la cual se describe de la siguiente mane-

ra: “mejorando el marco jurídico para la prevención de suicidios y homicidios con

base en evidencia científica” (PND, 2013-2018).

En los foros de consulta celebrados el 4 de abril del 2013, una de las principales

propuestas de los presidentes municipales fue…“implementar programas de preven-

ción de suicidios, autolesiones y depresión infantil” (PND, 2013-2018).

El Programa Sectorial de Salud 2013-2018 señala dos estrategias relacionadas con

la prevención y atención a las conductas suicidas. La primera consiste en fortalecer

acciones de prevención y control para adoptar conductas saludables en la población

adolescente. En ella, se propone una línea acción: “Promover la detección y atención

oportuna de trastornos mentales y el riesgo suicida en adolescentes” (Programa Sec-

torial de Salud, 2014). Sin embargo, en sus indicadores para evaluar sus resultados

no se incluye la tasa de suicidios o intentos de éstos en esta población.

La segunda estrategia es contribuir a disminuir las muertes por lesiones de causa

externa. En ella se proponen dos líneas de acción relacionadas con las conductas

suicidas: a) “Contribuir a mejorar el marco jurídico para la prevención de suicidios y

homicidios con base en evidencia científica” en concordancia con el Plan Nacional de

Desarrollo; y b) “Fortalecer los mecanismos de colaboración multisectorial para la

prevención de lesiones de causa externa intencionales y no intencionales” (Programa

Sectorial de Salud, 2014). Tampoco se incluyó la tasa de suicidios como indicador de

eficacia y eficiencia para la estrategia. Checar si se deja este año o 2013-2018.

El Programa Sectorial de Educación 2013-2018 no menciona en sus objetivos o en

sus acciones la prevención del suicidio .A nivel nacional, a partir de 2004, la Secre-

taría de Salud creó el Consejo Nacional de Salud Mental (CONSAME) para impulsar

la atención en salud mental y favorecerla a lo largo de la vida de los individuos, así

como para coordinar los servicios de salud mental en todo el país. Se ha desarrollado

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


35 un modelo comunitario de atención a la salud mental. Sin embargo, sobre la preven-

ción del suicidio no se ha generado algún programa específico.

Las principales instituciones a nivel nacional que atienden este fenómeno son: el

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Secretaría de Salud, el Instituto de

Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y la Comi-

sión Nacional de los Derechos Humanos.

El IMSS le ha otorgado importancia al suicidio en el diagnóstico y tratamiento de

la depresión

En todo paciente deprimido se deberá investigar riesgo suicida haciendo énfasis

en aquellos que manifiestan los siguientes síntomas y factores de riesgo: ideas de

muerte, pérdida del sentido de la vida, desesperanza, intentos previos, vivir solo,

historia familiar de suicidio, historia familiar y personal de abuso de sustancias entre

otras. Se considera como urgencia psiquiátrica: ideación suicida persistente. Inten-

tos de suicidio previos y con ideas de muerte o suicidas actuales. (Castellanos, 2014).

En el IMSS y el ISSSTE se atiende a las personas con ideación suicida después de

una detección de riesgo en las clínicas familiares, las cuales son derivadas a una clí-

nica de segundo nivel. Después de una valoración, éstas pueden ser enviadas a un

hospital de tercer nivel para atención psiquiátrica o ser atendidas en el segundo nivel

de atención por un médico psiquiatra.

La atención en el segundo nivel consiste en tratamiento psiquiátrico con fármacos

junto con manejo psicológico: manejo en crisis y psicoeducación (consciencia de la

enfermedad, tratamiento y el seguimiento que debe tener). Una vez que el riesgo ha

disminuido, se da el seguimiento por consulta, sea psiquiátrica o a través de fárma-

cos o en terapia cognitivo-conductual, de manera reciente se ha puesto en práctica el

modelo sistémico. Se invita a la familia a participar en grupos psicoeducativos sobre

el padecimiento de su paciente.

Existen organismos de la sociedad civil que atienden el problema del suicidio, tal

es el caso de Salvemos una vida A.C.. en Mérida Yucatán, donde se realizan acciones

de prevención mediante cursos, pláticas, programas de radio y artículos en la prensa,

así como el Centro de Salud Integral de los Altos A.C. ubicado en Tepatitlán, Jalisco

que brinda atención integral a la familia y al individuo con riesgo o intento suicida.

Otras organizaciones no gubernamentales con influencia y reconocimiento por

su aportación y profesionalismo de atención al suicidio con los lineamientos de

OMS/PNUD, son: CODEPSIQUE-CICE, Sociedad PSIQUE, Federación Nacional de

Colegios, Sociedades y Asociaciones de Psicólogos de México, A. C. y la Unión Lati-

noamericana de Entidades de Psicología.

En el estado de Jalisco en particular, el fenómeno suicida presenta dimensiones

propias que le confieren características como un fenómeno complejo diferenciado

por género, grupo etario y clase social, cuya magnitud, trascendencia y vulnerabili-

dad es difícil de cuantificar dadas las implicaciones jurídicas, éticas, técnicas y socia-

les de su diagnóstico.

Desde el punto de vista de la mortalidad, Jalisco se ubica en el segundo lugar na-

cional por número de muertes, precedido sólo por el Estado de México. Al considerar

estas tasas, dicho estado se encuentra por encima de la media nacional y en específi-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

36 co el suicidio representa la tercera causa de muerte entre la población adolescente de

la entidad.

El Instituto Jalisciense de Salud Mental cuenta con una red estatal para la preven-

ción del suicidio, la cual tiene presencia en las trece regiones sanitarias de la entidad,

a través de los módulos de salud mental que operan en estas regiones sanitarias. De

igual manera, se encuentra en algunas regiones sanitarias como los Centros Integra-

les de Salud Mental (CISAME), operados por los municipios.

Además, el Instituto Jalisciense de Salud Mental ofrece servicio de intervención

en crisis vía telefónica las 24 horas, los 365 días del año, con especialistas capacitados

que escuchan y orientan, y sobre todo, informan dónde pueden ser atendidas las

personas con riesgo suicida.

De manera particular, en la ciudad de Tepatitlán opera una clínica de salud mental

(Salud Integral de los Altos A.C.) en la que se ha dado un espacio privilegiado a la

atención interdisciplinar a las personas con ideación o intento suicida, también se ha

atendido a más de sesenta familias que han perdido a un ser querido por suicidio,

mediante terapia familiar, talleres de tanatología. Aunado a esto ha organizado foros

y mesas de trabajo.

El 22 de agosto de 2013, el diputado Elías Octavio Iñiguez Mejía, presentó una

iniciativa de ley mediante la cual propone la creación de la Ley de Salud Mental para

el Estado de Jalisco; en uno de sus incisos señala que el suicidio es un problema

creciente en Jalisco (Dictamen de Decreto Ley de Salud Mental para el Estado de Ja-

lisco, 2013).

Sobre el suicidio considera en su artículo 15 fracción XIII que el instituto de salud

mental debe instrumentar acciones de comunicación social para proporcionar infor-

mación enfocada a la detección, atención y prevención de algún tipo de trastorno

mental que induzca al suicidio.

Los datos previos permiten señalar que en Jalisco existen instituciones públicas y

privadas que implementan estrategias para la prevención y la atención de las conduc-

tas suicidas. Sin embargo, no se dispone de información sobre su efectividad en la

reducción de éstas entre los usuarios que atienden. Así, surge la pregunta, ¿cómo

sería posible evaluar los programas y las estrategias de prevención del suicidio?

Investigación evaluativa de los programas y las estrategias de prevención y atención del suicidio

Para entender y solucionar un problema es necesario contar con información objeti-

va y confiable, así como con procesos de investigación o de evaluación que den cuen-

ta de las múltiples interpretaciones que desde el análisis de la realidad se pueden

hacer del problema. Así, el uso y la aplicación de instrumentos, herramientas y téc-

nicas de evaluación han ayudado a conocer y entender el fenómeno del suicidio de

una manera más especializada y objetiva desde los paradigmas cuantitativos y posi-

tivistas.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


37 En otras naciones donde el problema del suicidio alcanza las estadísticas más altas

del mundo, -tales como algunos países europeos, sobre todo del Este, y algunos países

asiáticos localizados más al oriente-, la investigación y la evaluación se han perfeccio-

nado como instrumentos de valoración, comparación y explicación de esta problemá-

tica, lo cual provoca que mejoren sus propios procesos de acercamiento a la realidad

y los procedimientos de atención, pero sobre todo de prevención; además, se ha pro-

fesionalizado su estudio y el análisis de las causas e impacto de este fenómeno, pero

de manera especial las formas de abordar el complicado objeto de análisis.

De esta manera, los programas de prevención del suicidio en otras latitudes por lo

regular son sometidos a escrutinio de acuerdo a recomendaciones emanadas por

organismos mundiales de la salud (OMS, 2000, 2003, 2009; Beautrais et al., 2005)

y con base en sus propios resultados como ya se mencionó. Sin duda, tener protoco-

lizados o reglamentados los procesos para la prevención del suicidio a personas, fa-

milias, empresas y escuelas ha generado nuevas formas de relación y seguimiento de

las situaciones de suicidio.

La evaluación ayuda a comparar el ideal con el funcionamiento real. Ésta opera con

criterios cuantitativos y cualitativos que generan información para la definición de es-

tándares de calidad de las acciones realizadas para la prevención y la atención del sui-

cidio, los cuales se construyen por la experiencia en la operación y su comparación con

las de otros países, de tal manera que la evolución histórica de los programas y las es-

trategias para la prevención y la atención a este tipo de problemática, desde diferentes

enfoques teórico-metodológicos, permite mejorar de manera integral todos los proce-

sos implicados en la prevención del suicidio.

En cambioLas fuentes de información con que se cuenta para estudiar el fenóme-

no del suicidio en México son, básicamente, los registros de estadísticas vitales en los

que se recogen las defunciones que ocurren en las entidades federativas que confor-

man el país y que son recopiladas por (las oficinas) del registro civil. Aunque en el

pasado los datos que recopilaban no eran del todo confiables, con el tiempo indiscu-

tiblemente su calidad se ha elevado y cada vez captan mejor las diferentes causas de

muerte, incluyendo dentro de éstas el suicidio (Hernández & Flores, 2011, p. 72).

Sin embargo, en el país no existe un organismo evaluador o investigador, que dé

seguimiento de manera sistemática a los planes, los programas, las estrategias o las

acciones para la prevención y la atención al suicidio.

Por ello, es importante generar una propuesta de acercamiento a este fenómeno

desde la perspectiva social de atención, en la cual la investigación se oriente al diag-

nóstico evaluativo, mediante técnicas y herramientas de valoración y explicación de

lo que sucede en los diferentes procesos de la prevención y de la atención de esta

problemática.

Evaluar, en un sentido estricto, significa comparar una situación actual con un

modelo ideal; sin embargo a la luz del enfoque de la investigación evaluativa el pro-

pósito se amplía y enfoca su atención en la obtención de elementos que permitan

describir, explicar y proponer alternativas.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

38 La descripción de una situación, hace posible explicar su origen, causas, relacio-

nes y contexto. La información que resulte proporcionará información que justifique

la toma de decisiones. (Escudero, 2003).

Hurtado (2000) menciona que la investigación evaluativa requiere de la existen-

cia de un programa en operación y la valoración de la efectividad de sus resultados;

la investigación evaluativa trabaja con relaciones explicativas y causales, parte de un

diagnóstico y después se valora.

De manera general se puede señalar que la evaluación es una herramienta que, a

través de la definición de criterios y la aplicación de diversas técnicas, mide, analiza

y valora proyectos, procesos y sus resultados; de igual manera, permite generar cono-

cimiento e información para la toma de decisiones, la mejora y el cumplimiento de

los objetivos propuestos. (Perea, s/f)

La investigación evaluativa se sustenta y gesta su objeto de estudio, desde la nece-

sidad misma de su aplicabilidad en la resolución del problema a atender, para este

caso en la prevención y la atención a los comportamientos suicidas. La investigación

es investigación-evaluación-intervención y tiene sus raíces en las concepciones de los

campos de la educación, psicología social, medicina social y estudio de las organiza-

ciones (Savall & Zardet, 1996), así como de la investigación-acción de la sociología de

la comunidad.

La investigación así entendida, se ubica en la perspectiva de transformación del

objeto de estudio. Uno de sus principios fundamentales es la interacción entre inves-

tigadores y profesionales de la salud, o entre lo investigado y la resolución o el acer-

camiento a la solución del problema.

En esta forma de hacer investigación evaluativa se considera la necesidad de dia-

logar con el paradigma médico-asistencial prevaleciente, los organismos guberna-

mentales ejecutores de los programas, las estrategias y las acciones que se aplican

para la prevención del suicidio desde diferentes disciplinas, pero que se resume so-

bre todo en las ciencias de la salud. Este paradigma tiene como finalidad preservar la

vida, al evitar o disminuir el potencial daño físico a sí mismo o a otras personas, para

ello se ayuda al paciente a desarrollar una respuesta constructiva ante la crisis.

El objeto de estudio de la investigación evaluativa que aquí interesa señalar se

encuentra en aquellas acciones o estrategias que reducen o previenen situaciones de

riesgo del suicidio ya sea a nivel social o personal, mediante la intervención en pro-

blemas concretos, o mediante la promoción de una mayor calidad de vida.

La atención o la intervención a la situación del suicidio se han clasificado desde

diferentes puntos de vista; en este trabajo se busca resaltar la perspectiva de atención

colectiva e individual.

La intervención colectiva se basa en la atención a distintos grupos de la población

mediante diferentes estrategias. Las que van encaminadas a adolescentes se realizan

de manera primoridal a través del sistema educativo. Otras que se relacionan con el

comportamiento autolesivo tienen como objeto el control del acceso a las armas de

fuego, a sustancias venenosas y a medicamentos. También se recomienda la limita-

ción y responsabilidad de la información que al respecto se difunde en los medios de

comunicación. La intervención en el ámbito individual intenta detectar los factores

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


39 de riesgo que están asociados a conductas suicidas. En esta labor están implicados

los psicólogos, los maestros, los trabajadores sociales, etc. (Prevención del suicidio. Un tema para discutir, 2009).

En el proceso de atención no se puede dejar de mencionar la relación estrecha con

el proceso de promoción de la salud y la prevención de riesgos a la conducta suicida,

ya que éste se encuentra en la búsqueda de sensibilización en la población en general

sobre el problema de suicidio; y de concientización y educación para la vida en los

posibles suicidas .

Por su parte, la prevención se entiende en este trabajo como un proceso donde la

atención o intervención se retroalimentan. Por otro lado, la prevención permite co-

municar los resultados de la investigación en formas más divulgativas y digeribles,

mediante mensajes, información y conocimientos procesados y operacionalizados

en técnicas y métodos de concientización social.

Los resultados que generará la investigación evaluativa, permitirán obtener infor-

mación necesaria para enfocar campañas, datos, mensajes, tipos de públicos y mejo-

rar la prevención; al igual que detectar modelos de atención, servicios y característi-

cas de los profesionales de la salud que intervienen en el proceso de detección y

atención de la ideación y riesgo suicida.

Así, el tema de la prevención del suicidio forma parte de la atención por lo que se

debe tener en cuenta que al prevenir se aminoran los costos que producen las inter-

venciones y la atención en todos los sentidos.

Debido a que la prevención va más allá del acto suicida, de manera primordial su

objetivo debe fijarse en la atención de las diversas manifestaciones del comporta-

miento suicida. Los tipos de intervención deben ser planificados según las necesida-

des locales detectadas, mediante una valoración específica. La interinstitucionalidad

facilita la ejecución de las actividades preventivas y la evaluación continua de su im-

pacto (Chávez, Medina & Macías, 2008).

Modelo de investigación evaluativa para los programas de prevención y atención del suicidio

Se busca desarrollar una investigación evaluativa que permitirá identificar y descri-

bir una problemática social existente alrededor de los programas con los que se

afronta las conductas suicidas, con la intención de generar conocimiento sobre el

particular y proponer alternativas y mejoras a los programas de prevención y aten-

ción al suicidio en el estado de Jalisco.

Por un lado, hacer investigación evaluativa de los programas de prevención del

suicidio implica reconocer al suicidio como un problema social. Durkheim le otorgó

a la problemática del suicidio explicaciones e interpretaciones con base en los ele-

mentos contextuales y sociales que lo enmarcan. Esto implica que el suicidio rebasa

los significados individuales hacia los de interacción y carácter social.

Los estudios desde la perspectiva de las ciencias sociales han incorporado varia-

bles de análisis donde los marcos valorales y los modelos de vida que tienen las per-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

40 sonas suicidas entran en contradicción con la realidad (Jiménez & González, 2003).

Sus premisas de vida se ven rebasadas por las propuestas que propone el proyecto

neoliberal, capitalista y globalizador que ha sido precursor de la lucha individualiza-

da del hombre por la supremacía económica. En la doctrina neoliberal se le concede

un valor económico a los sujetos, su esencia carece de identidad y tiene como fin

último la competitividad. De forma que los comportamientos suicidas están signa-

dos por la globalización y pueden ser el resultado de la desesperanza y angustia que

siente el individuo ante su contexto.

El suicidio es un asunto del Estado, de los programas de prevención pero también

de las familias, grupos sociales, instituciones, iglesias, y de la sociedad en general; ya

que, entre otros factores de su explicación, se encuentra una forma de valorar la cali-

dad de vida, la felicidad y el crecimiento de las personas.

Las formas de prevenir y atender a quienes presentan comportamientos suicidas

deberán ser vistas desde una perspectiva más integral, aun cuando la psicología y la

psiquiatría han monopolizado las formas de responder, con un dejo patrimonialista

(Espinoza, 2007). Se deberán abrir las puertas a discusiones interdisciplinares y

puestas en común más estrechas para abordar este problema social actual.

Para su prevención es central entender cuáles son las causas sociales, los significa-

dos de vida y muerte, las emociones envueltas en la decisión de acabar con la propia

vida, entender las situaciones socioeconómicas y cómo éstas impactan; por qué el sui-

cidio se presenta de manera diferente por género, grupo etario y estrato social e identi-

ficar las situaciones de crisis económica como un factor detonante; en fin, identificar

cuáles son los significados y valores construidos por la sociedad que responden ante

una situación de suicidio. Es momento de incorporar visiones encontradas y conflic-

tuadas para llegar al fondo de lo que ocurre entre la concepción de vida y muerte que

puedan tener estos seres humanos, que deciden por su propia mano dejar de convi-

vir con sus semejantes.

Por otro lado, en la investigación evaluativa de los programas de prevención del

suicidio se parte del hecho que la prevención y la atención del suicidio se otorga des-

de una entidad denominada Programas de prevención, los cuales conjuntan diversos

elementos: personal, infraestructura, normatividad, programas y protocolos de aten-

ción; la identificación de sus finalidades y su operación permitirán conocer sus sin-

gularidades, pero también permitirán establecer las generalidades sobre las formas

en que se desarrolla en la prevención y atención al suicidio.

El proceso de evaluación investigativa se aplicará, entonces, en los programas, estra-

tegias o acciones de prevención y de atención existentes en el estado de Jalisco, donde

se consideren aquellos en los que se detecta una operación regular y permanente.

Por lo anterior, la investigación evaluativa que se pretende realizar tendrá por ob-

jetivo identificar y describir los elementos que intervienen alrededor del proceso de

atención a la persona suicida, los resultados obtenidos, los programas de prevención

del suicidio establecidos para conocer los programas de prevención del suicidio exis-

tentes en el estado de Jalisco, valorar sus resultados y proporcionar información para

la mejora de los programas de prevención y atención, así como la definición de polí-

ticas públicas (figura 2-1).

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


41

A partir de la premisa de un proceso ideal, se consideran tres elementos que sur-

gen de la detección de una situación de suicidio en una persona: a) la promoción y la

prevención del suicidio, b) la detección y la atención de la persona con riesgo suicida

y, c) los resultados de la implementación del programa.

Se considera también como un elemento transversal que permite identificar el

enfoque del problema, a la concepción antropológica (concepción del ser humano,

de la vida y de la muerte), como el sustento filosófico que, en ocasiones no de mane-

ra explícita, orienta el trabajo operativo de prevención y atención al suicidio, y cuya

influencia llega hasta las políticas públicas e influye en los programas internaciona-

les y nacionales de atención al suicidio.

En este modelo destacan los tres agentes sobre los que se considera impactan, de

manera particular y definitiva, las situaciones de suicidio: el individuo suicida o con

deseos suicidas, su familia (entre la que se incluye a los más allegados como parejas

sentimentales y amigos) y la comunidad en general.

Cada uno de los elementos del programa será estudiado a partir de la definición

de variables e indicadores específicos que permitan observar, comprobar y obtener

evidencias de su existencia o su manifestación.

FIGURA 2-1. MODELO DE ATENCIÓN.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

42 En el caso de la promoción de la salud mental, se verificará si el programa estudia-

do establece acciones de comunicación hacia el exterior e identifica el tipo de mensa-

je, los medios de comunicación utilizados y a qué público se dirige.

Para obtener información sobre el elemento denominado detección y atención, el

cual es la parte medular, se establecieron un mayor número de variables e indicado-

res, entre ellos se considerará: la solicitud de ayuda, de quién proviene, cómo se

realiza y quién la proporciona, identifica aquí el personal con el qué cuenta el centro

para responder ante una situación de intento de suicidio.

Otra variable medular es la que se refiere a la atención de manera particular, es

decir a la intervención o estrategias utilizadas para prestar el apoyo ante una situa-

ción de riesgo o de intento suicida. De igual manera se determinará el tipo o nivel de

atención prestado mediante el programa.

En cada uno se señalará el tipo de financiamiento, su infraestructura, la regla-

mentación que se observa y la existencia de protocolos para su funcionamiento.

Para el elemento Resultados, se buscará identificar la existencia de registros, se-

guimientos y resultado final de la intervención, así como de estudios publicados o

reportes internos que den cuenta de la labor del programa y su impacto en la comu-

nidad.

Es necesario también señalar la importancia de reconocer la concepción antropo-

lógica del suicidio en los programas, por eso, será necesario solicitar a los entrevista-

dos que describan el problema, su origen y su posible solución.

Dadas las características de la investigación evaluativa se requiere escuchar a los

principales actores de este proceso, entre los que se consideran: los administradores

de los programas y profesionales de la salud que atienden o detectan los riesgos e

intentos suicidas; este grupo manifestará lo relativo a la operación del programa y las

estrategias que se aplican. El otro grupo importante está conformado por las perso-

nas con conductas suicidas usuarias de los programas.

Se utilizarán diversas técnicas de recopilación de información, entre las que resal-

tan la entrevista y el acopio documental.

Reflexiones finales

El suicidio es un problema cuya magnitud aún se ignora y un fenómeno que requie-

re de un gran esfuerzo para ser explicado. Las cifras, estimadas en años de vida

perdidos por los suicidios consumados, si bien son bastante bajas en relación a

otros problemas de salud, como los accidentes y los actos violentos, sus costos indi-

rectos por intentos fallidos, alteración de la funcionalidad familiar y productiva, no

se han estimado de manera cabal, pero se considera que son altos ya que la mayoría

de los implicados han considerado la posibilidad del suicidio como una salida a su

problemática.

Es necesario generar explicaciones desde acercamientos interdisciplinares de la

forma en que el fenómeno ha sido atendido por diversas instituciones de salud.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


43 Resulta desafortunado que la promoción de la investigación se enfoque al hecho

consumado y no al fenómeno suicida como un proceso sociocultural, que traspasa

estratos y grupos sociales.

Por otra parte, la visión con que se ha enfocado el problema, casi en la mayoría de

los casos, ha sido revisado desde acercamientos unidisciplinares y con el enfoque del

paradigma biológico-clínico, lo cual ha hecho que el conocimiento y la tecnología

generados para explicar y resolver el problema, tengan escasa implicación social, aún

dentro de la masa crítica de investigadores.

Así, buscar formas de evaluar y explicar los programas de prevención del suicidio,

quiere responder a la necesidad de aprender de lo caminado en la resolución de este

problema de salud y acercarse al conocimiento de los elementos socioculturales que

configuran factores y condiciones de riesgo y de protección al fenómeno suicida en

la población del estado de Jalisco; por lo que se requiere un acercamiento a la com-

prensión del funcionamiento de los programas de prevención del suicidio en la enti-

dad con el objetivo de identificar no sólo los factores causales, sino también sus im-

plicaciones, aciertos, debilidades, áreas de oportunidad y entenderlos en la medida

de lo posible, desde los diferentes enfoques que se han utilizado para atender y gene-

rar políticas de prevención e intervención del suicidio en esta región.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

44 Referencias

Asociación Psiquiátrica de América Latina (2009). Prevención del suicidio. Un tema para discutir. Recuperado de: http://www.apalweb.org/docs/foro1.pdf

Beautrais, A., Collings, S., Ehrhardt, P., et al. (2005) Suicide Prevention: A review of evidence of risk and protective factors, and points of effective intervention. Wellington: Ministry of

Health.Castellanos, H. D. Coordinador del Área de Psiquiatría del Hospital Psiquiátrico San Juan

de Dios en Guadalajara, Jalisco. Entrevista personal realizada el 7 de abril de 2014

Chavéz, A. M., Medina, M. C., Macías, L. F. (2008). “Modelo psicoeducativo para la pre-

vención del suicidio en jóvenes”, Recuperado de: http://www.inprf-cd.org.mx/pdf/

sm3103/sm3103197.pdf

Colegio Oficial de Psicólogos (1999). Psicología de la intervención social. Recuperado de:

http://www.cop.es/perfiles/contenido/is.htm

Dictamen de Decreto que expide la Ley de salud mental para el estado de Jalisco (2013)

Recuperado de: http://www.pdfhost.net/index.php?Action=Download&File=ec888aff6

1f9c74fa121671a06a53dd3

Durkheim, E. (1897/1951) (Edición 2004), El Suicidio. México: Grupo editorial Tomo

Escudero-Escorza, T. (2003). Desde los tests hasta la investigación evaluativa actual. Un

siglo, el XX, de intenso desarrollo de la evaluación en educación. RELIEVE, v. 9, n. 1, p.

11 – 43. Recuperado de http://www.uv.es/RELIEVE/v9n1/RELIEVEv9n1_1.htm

Espinoza, Y. A. (2007). Notas sobre los indicadores de desarrollo humano y de suicidio: La

lucha por las clasificaciones. El cotidiano, mayo-junio, año/vol. 22, núm. 143, pp. 26-34.

D. F. México: Universidad Autónoma Metropolitana, Azcapotzalco,

Hernández-Bringas, H.H., y Flores, R. (2011). El suicidio en México. Papeles de población,

vol. 17, núm. 68, abril-junio de 2011, pp. 69-101. Toluca, México: Universidad Autóno-

ma del Estado de México.

Hurtado, J. (2000) Metodología de la investigación Holística. Caracas: Fundación Sypal.

Instituto Mexicano del Seguro Social (2009). Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Trata-miento de Trastorno Depresivo en el Adulto. México: IMSS

Instituto Nacional De Estadística y Geografía (INEGI) (2013) Recuperado de: http://www.

inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/Contenidos/estadisticas/2013/suici-

dio.pdf

Jiménez-Ornelas, R. A., y Cardiel-Téllez, L. (2013). El suicidio y su tendencia social en Mé-

xico: 1990-2011. Papeles de población, vol. 19, núm. 77, julio-septiembre de 2013, pp.

205-229. Toluca México: Universidad Autónoma del Estado de México.HERNÁNDEZ-

BRINGAS, René FLORES-ARENALES.El suicidio en México

Jiménez, A., y González-Fortez, C. (2003). Veinticinco años de investigación en suicidio en

la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional

de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Salud mental, diciembre, año/vol. 26, núm. 006, pp.

35-46. D. F. México: Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.2, pp. 69-101,

Organización Mundial de la Salud (OMS) (2000) Prevención del suicidio, un instrumento para médicos generalistas, trastornos mentales y cerebrales. Recuperado de http://www.who.

int/mental_health/media/general_physicians_spanish.pdf?ua=1

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


45 Organización Mundial de la Salud (2003). Informe mundial sobre la violencia y la salud. Re-

cuperado de http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/capitulo_1.pdf

Perea, O. (s/f) Guía de Evaluación de Programas y Proyectos Sociales. Plataforma de ONG

de Acción Social. Madrid, España. Recuperado de http://www.plataformaong.org/

planestrategico/ARCHIVO/documentos/6/6.pdf

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 (2013) Gobierno de la República. México. Recupe-

rado de http://pnd.gob.mx/wp-content/uploads/2013/05/PND.pdf

Programa Sectorial de Educación 2013-2018 (2013) Diario Oficial de la Federación, Viernes

13 de diciembre de 2013, segunda sección. México.

Programa Sectorial de Salud 2013-2018 (2013) Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018, Se-

cretaria de Salud. México: IEPSA.

Savall, H., y Zardet, V. (1996). La dimensión cognitiva de la investigación-intervención: La producción de conocimientos por medio de la interactividad cognitiva. Revue Internationale de sistemique, Vol.10, no. 1-2, pp. 157-189. Recuperado de: http://desinuam.org/desin/pdf-

seminario2006/seminario-2006-06b.pdf

World Health Organization (1999) Figures and facts about suicide, Introduction, Recuperado

de:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66097/1/WHO_MNH_MBD_99.1.pdf?ua=1

World Health Organization (2009) Health statistics and health information systems, death and daly estimates for 2004, by cause for WHO Member States, Recuperado de: http://www.who.

int/entity/healthinfo/global_burden_disease/gbddeathdalycountryestimates2004.xls.

World Health Organization (2004) Mental health policy, plans and programmes. Singapur:

World Health Organization.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

47

CAPÍTULO 3

el suicidio infantil

María Cristina Lima Ojeda

“La naturaleza no ha dado al hombre nada mejor que la brevedad de su vida.”

Pinio el Viejo

Al hablar del fenómeno suicida, el pensamiento del colectivo social se remite a la

población adolescente, adulta o de adultos mayores, sin imaginar que el suicidio ha

extendido sus redes hacia los más pequeños, dado que resulta difícil creer que un

niño de entre 5 y 11 años piense en terminar con su vida por propia mano. Autores

como Lucio (2014) han externado que en los últimos 15 años esta situación se ha

presentado en niños de 5 a 14 años, y habla de un crecimiento en un 150% del fenó-

meno en los que se ubican en este rango etario, es decir en la edad escolar (6 a 12

años). Sin embargo, es importante tomar en cuenta que los datos estadísticos revelan

la presencia de un problema, pero el hecho de que se sitúen en determinados contex-

tos socioculturales y temporales implica que éstos adquieran diferentes sentidos y

matices, por lo que no pueden ser consideradas de manera similar las tasas de suici-

dio de hace 10 años a las actuales, en función a la dinámica social que implica el paso

de los años, así como una visión de que el problema va en aumento; pero con esta

información es imposible dar explicaciones sobre el fenómeno o pretender com-

prender la complejidad del espectro suicida en los grupos más jóvenes.

Un elemento que resulta de relevancia es que para estudiosos como Chávez

(2008) y Pérez (2010) los intentos suicidas en los niños son confundidos con acci-

dentes, descuidos o simples llamadas de atención. Los panoramas cuantitativos siem-

pre son interesantes, porque permiten medir la magnitud de la problemática, pero el

fenómeno suicida necesita ser estudiado desde miradas cualitativas por encima de las

de primer orden, con metodologías de corte social, que favorezcan la explicación de lo

que ocurre en los niños, sin que por ello se deban desdeñar las miradas cuantitativas

que han permitido valorar su impacto.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

48 Por otro lado, el motivo por el que el suicidio infantil, al igual que otros propios de

la infancia, ha sido explicado a partir de la información que se ha encontrado en in-

vestigaciones realizadas en adultos, que en ciertos momentos resultan pertinentes y

coherentes sobre lo que ocurre con el niño; sin embargo, en diversos casos no se lo-

gra entender la causa de estas conductas autolesivas en marcos que explican la pro-

blemática adulta. Este procedimiento, es decir, dar explicaciones adultas sobre fenó-

menos infantiles, ha sido una constante en la historia descriptiva de la patología

infantil, pero también ha enseñado a los profesionales de la salud y de las ciencias

sociales que resulta importante conocer al menor en cuestión y sus significados.

Se debe tomar en consideración que sí existen indicadores del espectro suicida que

se repiten, en especial los tendientes a explicar el suicidio como el conjunto de com-

portamientos en los que se implican cogniciones y conductas, ambos ligados a la au-

todestrucción (Ellis, 2006). La literatura expresa que los niños suicidas tienen pensa-

mientos que invitan a la muerte, tales como: “me quiero morir porque nadie me

quiere”, “ojalá me muera, porque no sirvo para nada”; además de que en algunos

menores de edad se observan comportamientos autolesivos; sin embargo, es poco lo

que se conoce en relación a cómo se construyen estos significados, de ahí la relevancia

del acercamiento al fenómeno suicida desde una mirada cualitativa fenomenológica.

Otro de los componentes que se han tomado del comportamiento suicida adulto

y se ha ligado a la conducta autolesiva infantil es la denominada desesperanza, que

consiste en la presencia de sentimientos de indefensión, de desprotección y desam-

paro, que genera pensamientos imposibilitantes para salir adelante (Quiroga, 2010 y

Bottero, 2007). Esta condición también implica que el menor deba tener habilidades

cognitivas que le permitan poseer una visión de futuro, y por ende contar con la con-

ciencia de las categorías espacio temporales, que son propias del pensamiento con-

creto. Aunque esta cualidad ha sido estudiada en menor cuantía, la evaluación que se

realiza del riesgo suicida en adultos y en niños implica la aplicación de escalas de

desesperanza como un indicador del riesgo suicida.

Un componente clave de las características propias de los niños suicidas, que

hasta el momento ha sido estudiado, es la condición de si los niños pueden ser con-

siderados suicidas y a qué edad; dicha particularidad es conocida como el concepto

de muerte que pueda poseer el niño, en relación a la finitud de la vida, la irreversibi-

lidad de la muerte y la expresión del deseo por morir. Este concepto de muerte es el

que limita al número de niños que pudiesen presentar el fenómeno suicida, porque

ocurre que los más pequeños pueden ubicarse en un desarrollo cognoscitivo de tipo

preoperacional, caracterizado por la presencia de pensamiento mágico, condición

que favorece que el niño entre 4 y 7 años considere la muerte como reversible. Ello

en conjunto con la posición de los adultos, a quienes les resulta difícil creer que los

niños deseen morir, impide un diagnóstico oportuno y preciso sobre la acción auto-

lesiva (Páramo, 2010, Cohen, 2007, Quintanilla, 2003 y Casullo, 2000).

Por otro lado, a diferencia del adulto o del adolescente que dejan notas suicidas

que permiten el acercamiento a las causas que los llevan a suicidarse y de que el acto

por lo general lo realizan de manera privada. Los niños, por el contrario, no acostum-

bran dejar notas suicidas, aunque Páramo (2010) realizó una investigación en la que

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

REFLEXIONES SOBRE EL SUICIDIO INFANTIL

49analizó 29 de las realizadas por niños de Guanajuato y expresó que “el suicidio viene

siendo la voz del niño agredido” reflejado en dichos elementos. Otra característica es

que el acto autolesivo, en el caso de los niños se presenta de manera pública, por lo

que no resulta extraño escuchar sobre menores que murieron por lanzarse del se-

gundo piso de su escuela, ante la mirada atónita de sus compañeros y maestros; de

aquellos que ingirieron veneno en supermercados en presencia de otros niños y de-

pendientes, o por otra parte de niños que realizan acciones como aventarse del se-

gundo piso de su casa delante de sus padres, hermanos y abuelos. Ante estas condi-

ciones se vuelve pertinente la acción de conocer los significados infantiles ligados al

suicidio, que en ocasiones son distintos a los de los adultos o adolescentes.

Al hacer una revisión minuciosa de las investigaciones que se han realizado en

torno al suicidio infantil desde el año 2005, se pudo apreciar que existe un marcado

interés por explicar el concepto, por conocer las causas ligadas al suicidio, los resul-

tados obtenidos a través de la aplicación de modelos de intervención, factores de

riesgo y protectores que se encuentran cercanos al proceso autolesivo, explicaciones

sociales acerca del acto en niños. Analizar y ordenar esta información permitió reali-

zar agrupamientos en vertientes de acercamiento al fenómeno suicida infantil.

1. Se pudo observar una vertiente social en la que los investigadores explican el

suicidio con una base epistemológica durkhemiana, en donde sobresale que

el suicidio es un acto que se genera en la relación del individuo con el grupo

social.

2. Por otro lado hay un acento en una vertiente a la que se denomina psicológica,

en la que las explicaciones se hacen sobre el comportamiento suicida a par-

tir de modelos y teorías que aluden a trastornos infantiles como la principal

causa de las acciones autolesivas, revisa los factores protectores y de riesgo

ligados al fenómeno suicida, así como también coloca el acento en las técni-

cas de evaluación del riesgo suicida en la infancia; en el cual, la existencia de

una retroalimentación negativa lleva al infante a la pérdida de autoestima y a

obtener creencias negativas sobre la valoración de su persona, condición que

terminan por ubicarlo en una situación de susceptibilidad emocional que lo

vuelve un candidato al suicidio. En esta vertiente el marco de la violencia cobra

relevancia, trátese de violencia sexual, física, emocional o por negligencia, tal y

como lo refiere Mendoza (2012), quien demostró que las víctimas de bullying y

del abuso sexual, tienen como consecuencia a largo plazo, depresión, ideación

suicida o incluso su consumación.

3. Y por último, se observan investigaciones del orden de las ciencias de la salud,

en donde el acento se coloca en los aspectos intrínsecos de la persona, o sea

una respuesta anormal del organismo por alteraciones a nivel bioquímico que

propician determinados comportamientos ante las demandas del medio.

De la información que se analizó resulta relevante reconocer que existen sínto-

mas de alarma que permiten a los padres, docentes y adultos responsables darse

cuenta de que el niño puede estar en condición de riesgo, entre los cuales destacan


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

50 los siguientes: dejan de jugar, pasan tiempo en solitario, tienen alteraciones de sue-

ño, presentan terrores nocturnos, muestran conductas autolesivas (como golpes o

rascado compulsivo), sufren accidentes domésticos reiterados, llaman la atención de

manera negativa, tienen bajo rendimiento escolar muestran conductas regresivas y

problemas en la concentración y atención (Espinoza, 2008).

Una tendencia común entre los investigadores de las ciencias de la salud radica en

considerar que el niño suicida presenta rasgos de psicopatología, por lo que es res-

ponsabilidad del especialista y de los padres de familia la contención del menor y la

tarea de preservar la vida del mismo. Sin embargo, esta mirada impide ver que el

suicidio infantil es un fenómeno en el que de diferentes maneras participan los di-

versos miembros sociales, al colocar a los más pequeños en condiciones de vulnera-

bilidad extrema y dejarlos a la deriva, sin tratar de establecer soluciones de corte so-

cial e institucional, porque en última instancia el bienestar infantil es una

responsabilidad del Estado y es función de las instituciones educativas la consolida-

ción de su desarrollo integral.

La investigación cuantitativa ha demostrado que no sólo los niños con psicopato-

logía se suicidan, sino que existen menores con rasgos de impulsividad y baja tole-

rancia a la frustración que realizan actos autolesivos que terminan con su vida sin

que sea necesario que presenten un trastorno particular tipificado. De ahí la necesi-

dad de no generar explicaciones simplistas que dejan a los niños y a sus padres en

condiciones de indefensión. Por ello, se vuelve pertinente la necesidad de generar

programas de corte preventivo que permitan al menor ser feliz, resolver problemas y

lograr sobrevivir; para lo cual es necesaria la generación de esfuerzos multidiscipli-

narios e interdisciplinarios que permitan el reconocimiento del problema desde di-

ferentes miradas.

La revisión bibliográfica permitió una conversación con los autores que explicita

la necesidad de realizar investigaciones de tipo cualitativo, inter y multidisciplina-

rias, y la importancia de reconocer que no existen suficientes estudios sobre preven-

ción, evaluación y tratamiento de los niños que muestren indicadores del comporta-

miento suicida, así como la necesidad de conocer qué es lo que piensan los niños de

menor edad.

Una vez que se ha establecido un panorama en torno a las características del sui-

cidio infantil y a los ámbitos de investigación sobre el tema, resulta relevante dar a

conocer que la autora ha decidido optar por una investigación de corte cualitativo

para conocer la construcción de significados infantiles ligados al intento suicida en

menores de 8 a 10 años, con el supuesto base de que para develar el proceso consti-

tutivo de los significados implicados en la toma de decisiones de los niños es necesa-

rio asumir una mirada, un método que pudiera ser útil para comprender e interpre-

tar los significados de esos actos, por lo que se optó por el método fenomenológico.

Los orígenes de éste se ubican en las teorías de filósofos como Husserl y en sociólo-

gos como Max Weber, Schutz, Berger y Luckmann. Esta metodología privilegia la

comprensión a partir de las experiencias subjetivas y se ubica en el enfoque cualita-

tivo de la investigación con la intención de comprender el fenómeno desde la pers-

pectiva de las personas, en este caso de los niños. Para realzar un análisis compren-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


51sivo de la vida cotidiana de éstos se requiere de un acercamiento tal y como lo

experimentan. El investigador se enfoca a investigar los objetos de pensamiento del

sentido común.

Al ser la sociología fenomenológica la guía y sostén de este procedimiento, se

poseen mayores posibilidades de aproximación profunda a la experiencia infantil. En

esta opción es necesario establecer de primera mano los tipos ideales, objetivo logra-

do al realzar una revisión teórica, para después identificar tipos concretos de carne y

hueso que cumplan con los atributos generales derivados del avance de la ciencia con

relación a los significados de acción autolesiva de los niños catalogados con compor-

tamiento suicida, para que a partir de sus significados se puedan construir tipos

ideales; es decir, generar constructos teóricos.

Los criterios seguidos para definir a los niños de carne y hueso que cumplan con

las tipificaciones ideales se retomaron los aportes teóricos realizados por Borges

(2010), Martínez (2007), Quintanar (2007), Gutiérrez (2006) Chávez (2005) y Quin-

tanilla (2003). Dichos criterios incluyen la selección de menores entre 8 y 10 años

que poseen el significado de irreversibilidad en la concepción de muerte, que han

llevado a cabo actos autolesivos. Por otra parte, es pertinente considerar a aquellos

que no muestren condiciones de psicopatología o discapacidad, por la existencia de

la vinculación de la conducta suicida con la presencia de indicadores de diagnóstico

de patología psicológica, condición expresada por autores como Piedrahita (2011),

Dubugras (2007) y Campo (2003).

Las mayores limitaciones al realizar este tipo de estudios se pudieron localizar en

los siguientes pasos del procedimiento:

a) Localización de los menores que cubran los criterios de inclusión.

b) Las consideraciones éticas y bioéticas en este tipo de investigación, que impli-

can la participación de actores externos, como comités bioéticos externos, que

brinden orientaciones sobre el trabajo a realizar, para preservar por encima de

todo el bienestar supremo infantil.

c) Los diseños de orden fenomenológico privilegian los encuentros cara a cara en

donde por medio del lenguaje, la realidad de la vida cotidiana se aprehende y se

objetiva, condición que puede verse como limitada en función al rango etario

elegido.

d) La generación de entrevistas de tipo fenomenológico requiere de un verdadero

esfuerzo por parte del investigador, dado que es necesario un entrenamiento

continuo que rinde sus frutos después de la aplicación del instrumento en

diferentes ocasiones.

e) El logro de la epojé por parte del investigador, que le permita evitar prejuicios

y supuestos que permitan la adquisición de información del infante, sin inter-

pretaciones previas del investigador.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

52 Referencias

Bottero, M., Oliver, E., Zanola, M. (2007). La indefensión aprendida. En la búsqueda de cami-nos frente a los cambios. Uruguay: Psicolibros Waslala. Borges, G. & Orozco, R. (2010).

Suicidio y conductas suicidas en México: retrospectiva y situación actual. Salud Pública,

(52), 292-304.

Campo, G., Roa, J.A., Pérez, A. (2003). Intento de suicidio en niños menores de 14 años

atendidos en el Hospital Universitario del Valle, Calli. Colombia Médica, 34 (001), 9-16.

Casullo, M., y Bonaldi, P. (2000). Comportamientos suicidas en adolescentes. Morir antes de la muerte. Argentina.

Cohen, D. (2007). Por mano propia. Estudios sobre las prácticas suicidas. Argentina: Fondo de

Cultura Económica.Chávez, H. & Macías, L. (2003). El fenómeno del suicidio en el Es-

tado de Guanajuato. En Chávez, H. (2003). Suicidio Infantil. Una realidad en Guanajuato

(170-199). México: Editorial Graffos. Chávez-Hernández, A.M. (comp.) (2005). Elección final. Ensayos sobre suicidio y eutanasia en el mundo contemporáneo. Universidad de Gua-

najuato: México.

Chávez-Hernández, A. & Medina-Núñez, M. (2008, mayo-junio). Modelo psicoeducativo

para la prevención del suicidio en jóvenes. Salud Médica, 31 (003), 197-203.

Dubugras-Sá, S. & Guevara Werlang, B. (2007, mayo-agosto,). Homicidio seguido de suici-

dio. Pontificia Universidad Javeriana, 6 (0029), 231-244.

Ellis, T. (2006). Cognición y suicidio. México: Editorial El Manual Moderno.

Gutiérrez-García, A. & Contreras, C. (2006). El suicidio. Conceptos actuales. Salud Mental, 29 (005), 66-74.

Lucio-Gómez, E., Heredia y Ancoca, M.C. (2014). Psicopatología riesgo y tratamiento de los problemas infantiles. México: Editorial El Manual Moderno. Martínez, C. (2007). Intro-ducción a la suicidología. Teoría, investigación e intervenciones. Argentina.

Mendoza, B. (2012). Bullyng. Los múltiples rostros del acoso escolar. México: Editorial PAX.

Páramo-Castillo, D., Chávez-Hernández, A. (2007, mayo-junio). Maltrato y suicidio infantil

en el estado de Guanajuato. Salud Mental, 30 (003), 59-67.

Pérez-Amezcua, B. & Rivera-Rivera, L. (2010). Prevalencia y factores asociados a la ideación

suicida en adolescentes de educación media superior de la República Mexicana. Salud Pública, 52 (4), 324-333.

Pérez-Barrero, S. (2005). Los mitos sobre el suicidio, la importancia de conocerlos. Revista Colombiana de Psiquiatría. 34, 386-394.

Pérez-Olmos, I., Rodríguez-Sandoval, E., Dussán-Buitrago, M. & Ayala-Aguilera, J. (2007,

junio). Caracterización psiquiátrica y social del intento suicida atendido en una clínica

infantil, 2003-2005. Revista de Salud Pública, 9 (2) 230-240.

Piedrahita, L. y García, M. (2011). Identificación de factores relacionados con el intento

suicida en niños y adolescentes a partir de la aplicación del proceso de atención de en-

fermería. Colombia Médica, 42 (3), 334-341.

Quintanar, F. (2007). Comportamiento suicida. Perfil psicológico y posibilidades de tratamiento.

México: Editorial Pax.

Quintanilla, M., Haro, J., Flores, V., Celis de la Rosa, A. y Valencia, A. (2003). Desesperanza

y tentativa suicida. Investigación en Salud. 5 (002), 1-8.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


53Quintanilla, M.R., Valadez. F. I., Valencia, A.S., González de Mendoza, J.M. (2005). Estra-

tegias de afrontamiento en pacientes con tentativa suicida. Investigación en Salud, 7 (2),

112-116.

Quiroga, S y Cryan, G. (2010). Evolución de la desesperanza en grupos de terapia focalizada

en adolescentes violentos. Perspectivas en psicología, (7),103-111.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

55

CAPÍTULO 4

Factores biológicos, psicológicos y sociales asociados a las conductas suicidas

Luis Miguel Sánchez LoyoEverardo Camacho Gutiérrez

Claudia Vega MichelHugo Delfino Castellanos Martín

A nivel internacional, las conductas suicidas son un problema de salud pública. En

la actualidad se presentan más de un millón de muertes al año por suicidio en el

mundo y se considera que por cada uno de los que se realizan se presentan de 10 a

20 intentos fallidos (WHO, 2014).

El incremento en las tasas de suicidio ha provocado un creciente interés en iden-

tificar factores de riesgo asociados a los comportamientos suicidas, en diferentes

países y culturas, con propósitos preventivos. Se reconoce que la problemática del

suicidio es compleja e involucra dimensiones sociales, psicológicas y biológicas, las

cuales se interrelacionan entre sí y, generan como efecto el intento de quitarse la

propia vida.

En el presente trabajo se analizarán y sintetizarán las variables identificadas en

diversas investigaciones, que anteceden y acompañan a los comportamientos suici-

das, con el objetivo de que en el futuro sean incorporadas para orientar la evaluación

empírica sobre el fenómeno suicida en el contexto del estado de Jalisco. Se pretende

que su vez, esto posibilite el desarrollo de procedimientos de intervención preventiva

y a la casa de un modelo que considere la interrelación compleja de las variables

biopsicosociales que determinen la prevalencia actual de dicho fenómeno y que

aporte a una comprensión mejor del suicidio en la entidad.

De manera general, entre los factores de riesgo para cometer suicidio se pueden

enumerar: padecer enfermedades mentales, trastornos de conducta o personalidad,

como agresividad e impulsividad y, el abuso de drogas y, o alcohol, o ambos, entre

otros. Los antecedentes de conductas suicidas personales y familiares, así como ha-

ber tenido padres adictos o enfermos mentales se encuentran entre los factores de

riesgo más importantes.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

56 Los aspectos sociodemográficos asociados a las conductas suicidas son: proble-

mas económicos, cuando no se satisfacen las necesidades básicas, el desempleo, la

ruina económica, la exposición a suicidios cercanos de manera geográfica, no tener

pareja estable, vivir solo, falta de afiliación religiosa, entre otras.

Entre los factores socioculturales se encuentran el estigma social asociado a la

búsqueda de ayuda profesional, difícil acceso a los servicios de salud mental, creen-

cias que legitiman el suicidio ante ciertas situaciones y exposición al comportamien-

to suicida en los medios de comunicación.

También se han relacionado a las conductas suicidas las experiencias estresantes

en la infancia o la adolescencia como la pérdida de un ser querido, ser víctima de

abuso sexual, físico o emocional.

Factores biológicos de riesgo para comportamiento suicida

Entre los aspectos biológicos asociados a las conductas suicidas se han estudiado

diversos marcadores biológicos, para tratar de encontrar valores sensibles y específi-

cos con la conducta suicida.

Diversos estudios han encontrado resultados contradictorios respecto a los niveles

de cortisol en pacientes con intento suicida, los cuales pueden ser en exceso altos o

bajos pero nunca normales (Coryell & Schlesser, 2001; Lindqvist, Isaksson, Träskman-

Bendz & Brundin, 2008; van Heeringen, 2003; Jokinen & Nordström, 2008, 2009).

Se ha observado que la desregulación en el eje Hipotalámico-Pituitario-Adrenal

(HPA), tiene predicciones en la conducta suicida en pacientes con desórdenes del esta-

do de ánimo (Jokinen & Nordström, 2008). La hiperactividad del eje HPA parece ser

un riesgo para que se dé la conducta suicida. Esto se ha demostrado con claridad con

la prueba de supresión de dexametasona (DST, por sus siglas en inglés), con la cual a

pesar de inhibir por medio de un fármaco la síntesis de cortisol, los pacientes con ries-

go de intento de suicidio no muestran esta supresión de la hormona; por el contrario,

presentan elevados niveles de ésta, con lo que se demuestra la hiperactividad del eje

HPA (Coryell & Schlesser, 2001).

La desregulación del eje HPA y el sistema noradrenérgico también pudieran ju-

gar un rol en la conducta suicida. Se han encontrado niveles bajos de un metabolito

de la noradrenalina en fluido cerebroespinal (CSF MHPG, por sus siglas en inglés)

en pacientes con riesgo de conducta suicida por de alta letalidad; en pacientes con

intento de suicidio comparados con aquellos que no tienen intentos, con depresión

mayor. Estudios posmortem documentan alteraciones en el sistema noradrenérgico

central en víctimas de suicidio. Los niveles bajos en la respuesta noradrénergica se

han asociado con el riesgo suicida (Jokinen, Ouda & Nordström, 2010). Asimismo,

se han examinado los sistemas neurotransmisores de serotonina, noradrenalina y

dopamina, donde encontraron baja actividad de neuronas presinápticas serotonérgi-

cas (5-HT) en corteza prefrontal, hipotálamo, corteza occipital y tallo cerebral. En el

sistema noradrenérgico, se han observado bajos niveles de noradrenalina. El sistema

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

FACTORES BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS Y SOCIALES ASOCIADOS A LAS CONDUCTAS SUICIDAS

57dopaminérgico se ha visto alterado durante el trastorno depresivo, y existen pocos

estudios para determinar cómo pudiera estar implicado en el suicidio (Mann, 2003).

Parece que ninguna variable biológica por sí sola es un predictor de la conducta

suicida, aunque al combinarlas con el resto de los factores de riesgo, pudiera ser

evidencia suficiente para desarrollar programas de prevención de este fenómeno.

Factores de riesgo psiquiátricos y comportamiento suicida

Los factores de riesgo psiquiátricos relacionados con el comportamiento suicida son

múltiples y complejos de acuerdo con la enfermedad en el eje psiquiátrico y su inte-

racción con variables sociodemográficas, físicas, biológicas y culturales propias de

cada individuo.

Las enfermedades con las cuales se ha relacionado un riesgo elevado a presentar

comportamiento suicida son: depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia,

alco holismo, abuso de sustancias y ansiedad como patología primaria o comorbili-

dad. Si bien es cierto que no todos los pacientes que padecen alguna enfermedad

psiquiátrica presentarán comportamiento suicida, se ha demostrado que padecer

una enfermedad de este tipo o tener factores genéticos predisponentes, aumenta el

riesgo suicida en comparación con la población en general.

Depresión y comportamiento suicida

La depresión o el trastorno depresivo es una enfermedad multifactorial cuya presen-

tación clínica se caracteriza por al menos cinco de los siguientes síntomas: ánimo

deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el paciente o por

observación hecha por terceros (familiares o personas cercanas a él), un marcado

desinterés y pérdida del placer en todas, o casi todas las actividades; pérdida o au-

mento significativo en el peso, sin estar llevando a cabo una dieta (cambio de más del

5% en el peso corporal en un periodo de un mes), aumento o disminución del apeti-

to, insomnio o aumento en las necesidades del sueño, agitación psicomotriz o dismi-

nución en movimientos, fatiga o pérdida de energía, sensación de minusvalía o cul-

pa excesiva o inapropiada, dificultad o disminución en la habilidad para concentrarse

casi todos los días y pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurren-

te sin planeación específica, intento suicida o un plan específico para cometer suici-

dio (DSM V, 2014).

La sintomatología causa impedimento en el área social, ocupacional u otras áreas

de su funcionamiento y no es debido a efectos fisiológicos directos de una enferme-

dad o sustancia. Además de presentarse la mayor parte del día y de los días durante

un periodo de al menos dos semanas consecutivas.

Los pacientes que se encuentran en un trastorno depresivo mayor, tienen varios

factores de riesgo para presentar comportamientos suicidas. Un ejemplo de esto es

la personalidad agresiva/impulsiva, eventos negativos tempranos en la vida, historial


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

58 familiar de trastornos afectivo o suicidios consumados, intentos de suicidio previos,

inicio temprano del cuadro depresivo, síntomas psicóticos comórbidos y la desespe-

ranza propia de la depresión (Gonda, et al., 2012).

Trastorno bipolar y comportamiento suicida

El trastorno bipolar o el trastorno afectivo bipolar es una patología psiquiátrica que

pertenece al grupo de enfermedades afectivas y su particularidad es que dentro del

historial del paciente se identifican periodos de depresión los cuales están alternados

por periodos de manía o hipomanía.

El diagnóstico se efectúa al encontrarse periodos depresivos identificables durante

el historial del paciente y sintomatología maniaca o hipomaniaca como lo sería la si-

guiente (DSM V, 2014): ideas de grandiosidad y autoestima elevada, disminución en la

necesidad de sueño del paciente, referencia a descansar después de dos o tres horas de

sueño, verborrea (necesidad de hablar más allá de lo acostumbrado por la persona), se

distrae con facilidad, agitación psicomotriz e ideas sobrevaloradas. Se identifica tam-

bién por aumento en las actividades, expansividad, incremento de la energía, irritabili-

dad; este lapso dura más de una semana, la mayor parte del día y de los días.

En los pacientes con trastorno bipolar, el riesgo de suicidio aumenta 15 veces más

que en la población general y en los periodos depresivos del individuo, existe mayor

riesgo de suicidio.

Alcoholismo y otras adicciones y comportamiento suicida

El uso de alcohol y drogas tienen una íntima relación con los comportamientos suici-

das (Borges, Walter & Kessler, 2000). Se estima que cerca de un tercio de los hombres

y una quinta parte de las mujeres que intentaron suicidarse abusaron del alcohol, y una

décima parte de los alcohólicos terminarán muertos por suicidio (Koller, Preuss,

Bottlender, Wenzel & Soyka, 2002).

Los trastornos relacionados con el uso o abuso de alcohol o drogas ilegales se rela-

cionan con el daño directo al sistema nervioso central, ocasionado por el uso continuo

del tóxico o por las enfermedades secundarias al consumo o supresión del tóxico, tales

como la depresión, los estados psicóticos o de ansiedad. Los trastornos de abuso de

alcohol y drogas producen un deterioro paulatino de los mecanismos de control cog-

noscitivo y alteraciones en la regulación emocional; lo cual incrementa la posibilidad

de aparición de comportamiento suicida (Sánchez-Loyo & Ramos-Loyo, 2013).

Trastornos psicóticos y comportamiento suicida

La esquizofrenia comprende un grupo de enfermedades mentales, las cuales tienen

una íntima relación con la forma de presentación y cronicidad del cuadro; se refiere

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


59una prevalencia mundial de 1.2% e incluyen los siguientes síntomas (DSM V, 2014):

ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento desorgani-

zado o catatónico, síntomas negativos (expresión emocional disminuida o abolida).

Se observa que el nivel de funcionamiento del paciente en el trabajo, relaciones

interpersonales y autocuidado han disminuido de manera marcada en comparación

al existente antes de la enfermedad y los síntomas continúan por lo menos durante

6 meses.

El suicidio y los intentos suicidas se ven de forma común en las personas con

diagnóstico de esquizofrenia (Radomsky, Haas, Mann & Swenney, 1999). Algunos

factores de riesgo para los comportamientos suicidas en estos pacientes son compar-

tidos por otras enfermedades psiquiátricas y son: síntomas depresivos, ideas de mi-

nusvalía, abuso de sustancias e ideación suicida (Barrett et al., 2010a). Otros factores

de riesgo son propios del grupo de patologías psicóticas crónicas e incluyen recaídas

frecuentes en síntomas positivos (alucinaciones y delirios) y negativos, un largo pe-

ríodo de síntomas psicóticos no tratados, alucinaciones y un inicio temprano de la

enfermedad (Barrett et al., 2010a; 2010b).

Trastornos de ansiedad y comportamiento suicida

Los trastornos de ansiedad están entre las patologías psiquiátricas que presentan

mayor prevalencia, se estima que entre un 10 y 30% de la población occidental en

algún momento de su vida presentará un trastorno de ansiedad ya sea puro o en co-

morbilidad (Michael, Zetsche & Margraf, 2007). Su relación con el comportamiento

suicida ha sido estudiada con amplitud y la gran comorbilidad con los trastornos

afectivos, psicóticos y por uso de sustancias dificulta tener una cifra real del impacto

sobre el comportamiento suicida, pero se ha observado que la ansiedad es uno de los

elementos en común en muchos de los suicidios consumados.

Para realizar un diagnóstico de los trastornos de ansiedad es preciso hacer hinca-

pié en los síntomas comunes, el grado de repercusión sobre el paciente, la duración

y el o los eventos desencadenantes que se presentan: el DSM V (2014) refiere que los

trastornos de ansiedad se caracterizan por compartir una presentación persistente de

miedo excesivo, alteraciones en el ciclo de sueño, alteraciones en el comportamiento,

como angustia, ansiedad anticipatoria, conductas de evitación al estresor, síntomas

físicos como tensión muscular, disnea, palpitaciones, sudoración excesiva, pérdida

de peso, entre otras.

Factores psicológicos de riesgo para el comportamiento suicida

Algunos aspectos de procesamiento cognoscitivo y emocional han sido asociados a

las conductas suicidas como: poco control de interferencia y de flexibilidad cognosci-

tiva, errores en la toma de decisiones, mayor atención hacia estímulos negativos,

estado de ánimo de fracaso, sensación subjetiva de no poder afrontar los problemas,


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

60 desesperanza, pobre memoria autobiográfica, poca capacidad para afrontar los pro-

blemas, fallas para identificar aspectos positivos en la solución de los problemas,

distanciamiento emocional con otros, limitada capacidad de dependencia a la recom-

pensa para lograr su bienestar emocional, evitación de la mayoría de los contactos

sociales, impulsividad general y problemas en la regulación de respuestas agresivas

(Mann, et al., 2005; Van Heeringen, 2001).

Los pacientes con intento suicida han mostrado tener un pobre desempeño en

tareas de funciones ejecutivas; en particular en el control de interferencia, la flexibi-

lidad cognoscitiva, la fluidez verbal y la toma de decisiones (Keilp et al., 2001; Jollant

et al., 2005; Van Heeringen et al., 2011).

Respecto a la rigidez cognoscitiva se ha observado que estos pacientes cometen más

errores perseverativos durante la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin, en

especial cuando aún presentan ideación suicida activa (Marzuk et al., 2005). En pruebas

de ensayo (trial making test) los participantes con conducta suicida tienen mayor tiempo

en la escala B menos A (Marzuk et al., 2005), más comisión de errores en la parte B

(King et al., 2000) mayor tiempo de elaboración en la parte A (Ellis & Berg, 1992).

La mayor dificultad para el control de la interferencia se ha podido observar en

pruebas de Stroop y en la prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin. En el

primer caso, los pacientes con conducta suicida muestran menor número de colores

denominados en condición de interferencia que sujetos deprimidos y que controles

sanos (Sánchez-Loyo et al., 2013; Keilp et al., 2001; Keilp et al., 2008); así como se ha

observado también que el número de errores en la condiciones de interferencia co-

rrelaciona con el número de intentos de suicidio (Malloy-Diniz et al., 2009). En la

prueba de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin, los pacientes muestran fallos para

mantener el set (Keilp et al., 2001).

Sobre la fluidez verbal y diseño de figuras se ha observado que los pacientes con

intento de suicidio muestran menor capacidad para generar palabras y diseños que

sujetos con dolor idiopático o sujetos sanos (Bartfai, et al., 1990). También se ha ob-

servado menor desempeño en tareas de fluencia verbal de fonema y de categoría se-

mántica, particularmente aquellos pacientes con intento suicida de alta letalidad

(Keilp et al., 2001) y aquellos con conducta suicida y trastorno bipolar tipo I (Harkavy-

Friedman et al., 2006).

En la toma de decisiones se ha observado que los pacientes con intento de suicidio

de mayor letalidad realizan más elecciones riesgosas y a la postre desventajosas en la

Tarea de Juego de Apuesta de Iowa (Iowa Gambling Task) (Jollant et al., 2005), así como

estos mismos pacientes mostraron menor número de elecciones de bajo riesgo y a la

postre ventajosas al comparar el primer bloque de ensayos con el último (Sánchez-Lo-

yo et al., 2013). Esta tendencia se ha observado en pacientes con trastorno bipolar tipo

I con intento de suicidio en comparación con otros pacientes sin tentativa suicida (Ma-

lloy-Diniz et al., 2009). Cuando existe una alteración en la toma de decisiones, quizá

debido a una disfunción emocional (Jollant et al., 2005), o alguna disfunción en la

corteza prefrontal (Mann 2003), los pacientes con intento de suicidio muestran poca

sensibilidad ante las consecuencias futuras de sus decisiones.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


61En particular en tareas de toma de decisiones con aprendizaje probabilístico, los

pacientes con intento de suicidio muestran un desempeño basado en el ensayo in-

mediato anterior y no en todo lo que ha pasado en la tarea; esto provoca que su toma

de decisiones se centre en el presente e ignore experiencias pasadas positivas o nega-

tivas, lo que provoca que comenta errores en la toma de decisiones en situaciones

novedosas pero semejantes a las previas (Dombrovski et al., 2010).

La memoria autobiográfica es la capacidad de recolectar información de experien-

cias personales durante eventos pasados (Williams et al., 2007). Se ha señalado que

los pacientes con tentativa suicida muestran mayor facilidad para recuperar informa-

ción negativa que positiva (Williams & Broadbent, 1986) y así como tienden a cate-

gorizar eventos más que a recordar sólo un episodio de vida (Williams et al., 2007).

En tareas tipo Stroop con estímulos con contenido emocional se ha observado que

los estímulos asociados al suicidio (Becker, Strohbach & Rinck, 1999) muestran ma-

yor interferencia en los pacientes que han cometido tentativa suicida, así como aque-

llos que muestran mayor interferencia tienen cierta capacidad de predicción nuevos

intentos suicidas (Cha et al., 2010).

Se ha observado que pacientes con tentativa suicida o ideación suicida muestran

menos habilidades para la solución de problemas (Pollock & Williams, 2001). El

problema parece ser mayor en especial cuando se trata de solución de problemas

interpersonales después de un cambio de estado de ánimo (Williams, Barnhofer,

Crane & Beck, 2005); en la aplicación de inventarios de habilidades para la solución

de problemas sociales, los pacientes con intento de suicidio perciben sus problemas

de forma más negativa y con menor capacidad para hacerles frente (Gibbs, et al., 2009) también se perciben con menor capacidad para hacer cambios adaptativos al

entorno social (Sánchez Loyo et al., 2013).

Otros factores de riesgo para cometer un intento de suicidio son las alteraciones

emocionales que padecen los pacientes, entre otras la labilidad (Jollant et al., 2005) y

disfunción emocional (Conwell et al., 2000; Jollant et al., 2008) identificó incremen-

to en la activación de la corteza cerebral orbitofrontal derecho ante emociones nega-

tivas, en pacientes eutímicos con antecedentes de intento de suicidio, lo que se inter-

pretó como alta susceptibilidad a estímulos sociales de desaprobación y al castigo en

contextos sociales. En adolescentes con tentativa suicida y depresión se observó ma-

yor capacidad para reconocimiento de la expresión de enojo y mostraron mayor acti-

vidad en el giro del cíngulo anterior; esto implica una falta de regulación atencional

al observar expresiones de enojo, si bien son hipervigilantes a esta emoción en los

demás (Pan et al., 2013). Szanto, Dombrovski, Sahakian y colaboradores (2012), iden-

tificaron que los sujetos suicidas, cometían más errores en reconocimiento facial

emocional de otro; esta medida correlacionó con fallos en la solución de problemas,

relaciones interpersonales restringidas y rompimientos frecuentes.

El acto de intentar el suicidio se ha relacionado con mayor actividad en la red cor-

tical del estriado y la corteza motora sensorial, lo cual se ha asociado con mayor im-

pulsividad, sin embargo, no está vinculado con síntomas depresivos o con ideación

suicida activa, que más bien se han asociado a una mayor activación de una red cor-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

62 tical del estriado y la región anterior bilateral y en el hemisferio izquierdo, en forma

respectiva (Marchand, et al., 2013).

Factores psicosociales de riesgo para comportamiento suicida

La mayor parte de las investigaciones orientadas a identificar factores de riesgo con

fines de utilidad preventiva han desarrollado la metodología de encuestas a muestras

de participantes con objeto de predecir a las poblaciones que dichas muestras repre-

sentan (Guilbert & Del Cueto, 2003; Herrera & Avilés, 2000). Más adelante se han

realizado análisis correlacionales o pruebas estadísticas que comparan las diferen-

cias respecto de algún atributo que tengan la muestra de participantes con antece-

dentes de intento suicida o de suicidio de algún familiar, en comparación con mues-

tras de participantes controles. Este tipo de estudios no están exentos de algunas

dificultades de tipo metodológico (p. ej., el problema de la deseabilidad social o las

respuestas poco sinceras cuando lo que se quiere evitar es regresar al recuerdo desa-

gradable de la experiencia de intento suicida).

Estos estudios están orientados a una primera caracterización de un perfil del

suicida o de la persona que intenta suicidarse, en un plano sólo descriptivo, sin in-

tentar identificar factores causales de riesgo, que implicarían una cuidadosa medi-

ción del factor de riesgo analizado.

La dimensión social como influencia de riesgo, se puede dividir en un nivel ma-

crosocial, y otro microsocial. En la primera categoría se incorporan aspectos más de

tipo sociodemográfico como el hecho de que hay más suicidios en hombres que en

mujeres, pero más intentos en éstas respecto de aquéllos. Los estudios epidemioló-

gicos mexicanos también reportan que el período entre los 15 y los 24 años es el de

mayor prevalencia en el país, en desempleados y personas con menor nivel educativo

(Borges et al., 2009), tanto para suicidio como para comportamientos parasuicidas

(intento fallido, ideación suicida o autoagresión) y que por lo general, la mayoría de

las personas que intentan suicidarse pertenecen a un nivel económico bajo.

Es evidente que la poca capacidad de satisfactores básicos en dicho sector (Arlaes,

Hernández, Álvarez & Cañizares, 1998; Martínez, Moracen, Madrigal & Alomenares,

1998), en un país como México, en que la mitad de la población vive en pobreza; y la

certeza de que ello no cambiará en un futuro ni inmediato ni mediato, genera en algu-

nos individuos de estos grupos, una condición de vida muy aversiva y llena de privacio-

nes, así como un estado crónico de depresión, en la que el recurso de escapar median-

te la finalización de la vida es una opción plausible y en algunos momentos en sumo

deseable. Guilbert & Roldan (2001) por ejemplo, encontraron una mayor incidencia en

intentos suicidas en personas desempleadas en Cuba, debido a su contexto.

Los segmentos de adolescentes que tienen modelos de adultos poco atractivos, la

posmodernidad que acabó con los grandes proyectos e ideales sociales, la dificultad

para tener medios de trabajo y productividad que permitan tener un mínimo nivel de

vida decoroso, son factores generan malestar en la población y de manera especial,

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


63en la población joven. Por otra parte, esta condición de malestar orienta a las perso-

nas a vivir la inmediatez del momento, con poca visión de futuro y con poca toleran-

cia a la frustración. Algunos autores plantean que una personalidad impulsiva, con

poco desarrollo de las estructuras pre-frontales que inhiben los arranques emociona-

les inmediatos, en un contexto social como el descrito, es el caldo de cultivo para que

emerjan fenómenos como los comportamientos suicidas (Turecki, 2005).

A nivel microsocial, la dinámica familiar juega un rol preponderante en términos

del grado de apoyo social presente o pasado que se ha brindado al individuo. Esta

dinámica familiar puede actuar como factor de riesgo (Herrera & Avilés, 2000). Al

respecto Guilbert y Roldán (2001) señalan que cuando las relaciones en la familia en

términos emocionales son cálidas y cooperativas, sus integrantes se fortalecen y se

fomenta la evolución personal.

En cambio, una familia disfuncional o con bajo nivel de cohesión (Pérez-Amez-

cua et al., 2010) propicia un riesgo más elevado de comportamientos suicidas con

mayor prevalencia en mujeres, el cual está presente cuando la familia afronta crisis

como por ejemplo: divorcio de los padres o abandono, muerte de uno de los hijos o

cónyuge, infertilidad, enfermedad de alguno de sus miembros, agresiones, abuso

sexual dentro del núcleo familiar. Ante la imposibilidad de resolver la crisis, en la fa-

milia se generan múltiples expresiones de aversividad (González-Forteza, Ramos-Li-

ra, Vignau-Brambila & Ramirez-Villarreal, 2001; Brown, Cohen, Johnson & Smailes,

1999).

También, influye la ausencia de apoyo familiar en el presente, expresado como

falta de comunicación y desinterés por el joven, o abierto rechazo de los padres y

cuando el individuo no tiene otros vínculos afectivos y se enfrenta a la soledad

(Guilbert y Del Cueto, 2003; Martínez et al., 1998, Borges et al., 2009).

Según Pérez-Amezcua y colaboradores (2010), la prevalencia de hombres con

abuso sexual que se suicidan es mayor, aunque las mujeres en esta situación lo in-

tentan más veces sin concretarlo. Antecedentes familiares de conducta suicida es

otro factor de riesgo importante (Arlaes et al., 1998).

Pareciera que los factores identificados en este nivel microsocial tienen tres ele-

mentos en común: 1. Las experiencias de pérdida implican condiciones en sumo

aversivas, que en lo inmediato generan estrés en cualquier individuo, ya sea de for-

ma intensa y aguda pero corta en el tiempo, o de baja intensidad pero extendida du-

rante años. Cuando estas condiciones son crónicas pueden desembocar en ansiedad

generalizada y depresión mayor que pudiera ser la antesala al comportamiento sui-

cida como se analizó en el segmento de las variables psiquiátricas como factor de

riesgo, en líneas arriba. 2. Un segundo elemento es que los individuos bajo esta

condición tienen pocas competencias sociales para sustituir los apoyos que no se

tienen en un contexto como el familiar, con otros apoyos, como los amigos. 3. Por

último, como efecto de estar expuesto a este tipo de condiciones se produce la inca-

pacidad para disfrutar o experimentar gozo y placer aun cuando se esté en contacto

con objetos, actividades o personas que antes sí habían producido estos efectos. Este

análisis aunque parezca lógico, espera la validación de datos empíricos en nuestro

entorno.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

64 El aporte de estos elementos tanto en el nivel micro como macrosocial orienta a

diferentes estrategias preventivas, enfocadas sobre todo al núcleo familiar, así como

también al desarrollo de diversas hipótesis respecto a cómo se relacionan entre sí

todos los factores señalados y analizados.

Los conocimientos recientes han permitido la construcción de nuevos modelos

teóricos para entender las conductas suicidas, al incorporar elementos biológicos,

psicológicos y sociales. Estos modelos teóricos suponen un sistema dinámico entre

los factores biológicos, psicológicos y psiquiátricos. A su vez, este sistema está en

intercambio constante con los sistemas socioculturales y el entorno ambiental.

(Mann et al., 1999; Van Heeringen, 2001; O’Connor, Platt & Gordon, 2011).

Mann y colaboradores (1999) propusieron el modelo de Diatesis-Estrés, en el cual

el riesgo suicida está determinado por una enfermedad mental y una vulnerabilidad

preexistente a la propia enfermedad mental. Las características de agresividad, impul-

sividad y personalidad emocional inestable son claves. Estas mismas características

pueden ser causadas por factores genéticos o experiencias tempranas de maltrato y

abuso sexual, las cuales se reflejan en alteraciones funcionales del sistema serotoninér-

gico. Esta predisposición genética o epigenética necesita una situación de estrés psico-

social importante o un trastorno mental como la depresión para que se pueda expresar

la conducta suicida. El modelo propuesto por Mann incorpora aspectos biológicos,

psicológicos y ambientales para la explicación del comportamiento suicida.

Van Heeringen (2001) retoma el trabajo de Mann y cols. (1999) y considera tam-

bién la diátesis estrés, que implica una predisposición o vulnerabilidad biológica,

psicológica y psiquiátrica para desarrollar comportamientos suicidas. Van Heerin-

gen organiza la diátesis en dos componentes funcionales: interacción social e inhibi-

ción conductual. El primero considera la respuesta del individuo ante cambios en su

entorno, lo que provoca la ruptura de vínculos interpersonales. El componente de

inhibición conductual mediado por los sistemas dopaminérgico y serotoninérgico

del sistema nervioso, en condiciones anormales implica fallos en el control de la

impulsividad y la preponderancia de respuestas agresivas. Estos dos componentes de

la diátesis se presentan por factores genéticos y epigéneticos (hechos traumáticos en

la infancia y adolescencia). El estrés implica fenómenos biológicos, psicológicos y

psiquiátricos en respuesta a un evento estresante. En la medida que aumenta la vul-

nerabilidad, se afecta la resistencia a estresores y se produce una disminución del

umbral para que se dispare la respuesta de estrés y, en consecuencia genera una

conducta suicida.

Otro modelo explicativo del comportamiento suicida es el propuesto por O’Connor

(2011), denominado Modelo motivacional-volitivo integrado del comportamiento

suicida (IMV, por sus siglas en inglés). Considera que el comportamiento suicida es

caracterizado por la interacción compleja de aspectos biológicos, psicológicos, am-

bientales y culturales. Su modelo se divide en 3 fases: a) premotivacional que incluye

la vulnerabilidad biológica propuesta por Mann y colaboradores (1999), en el entor-

no y haber vivido eventos estresantes; b) motivacional, en la que se presenta la idea-

ción y los planes suicidas a consecuencia de sentimientos de derrota, humillación y

falta de salida los ante problemas, facilitados por las formas de afrontarlos, además

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


65de aspectos motivacionales como falta de pertenencia, deseos y objetivos futuros

irreales, normas sociales y actitudes que incrementan el malestar emocional; c) fase

volitiva, en la que se presenta la conducta suicida mediatizada por la impulsividad,

acceso a medios para el suicidio, la imitación, entre otros aspectos.

Con base en lo anterior es posible considerar que el comportamiento suicida y sus

diversas expresiones (ideas de muerte, ideación suicida activa planeación de un acto

suicida, comisión de una tentativa suicida y suicidio consumado) son el resultado de

una serie de factores de riesgo de diversa índole y expresiones distintas en diferentes

momentos de un proceso.

Estos factores de riesgo pueden ser biológicos, psicológicos, psiquiátricos, cultu-

rales y sociales. Ninguno de los que hasta ahora se han identificado es una condición

necesaria y suficiente para presentar comportamientos suicidas. Estos factores en-

tran en interacción de manera compleja e interactúan con la edad y el sexo de los

individuos que presentan comportamiento suicida.

Sin embargo, en términos de prevención es importante identificar los factores

determinantes en los planos biológicos, psicológicos, psiquiátricos y sociales, así

como su peso relativo con objeto de desarrollar modelos de prevención o atención

que permitan derivar estrategias eficientes para la anticipación o corrección a este

problema.

Referencias

Arlaes Nápoles, L., Hernández Sorí, G., Álvarez Concepción, D., & Cañizares García, T.

(1998). Conducta suicida: factores de riesgo asociados. Revista Cubana de Medicina Ge-neral Integral, 14 (2), 122-126.

Barrett, E., Sundet, K., Faerden, A., Nesvag, R. et al. (2010). Suicidality before and in the

early phases of first episode psychosis. Schizophrenia Resesarch, 119 (1–3),11–17.

Barrett, E., Sundet, K., Faerden, A., Agartz, I. et al. (2010). Suicidality in first episode

psychosis is associated with insight and negative beliefs about psychosis. Schizophrenia Resesarch, 123 (2–3), 257–262.

Becker, E., Strohbach, D., & Rinck, M. (1999). A specific attentional bias in suicide

attempters. Journal of Nervous and Mental Disease, 187 (12), 730-735.

Bartfai, A., Winborg, I.M., Nordström, P., & Asberg, M. (1990). Suicidal Behavior and

Cognitive Flexibility: Design and Verbal Fluency after Attempted Suicide. Suicide and Life-Threatening Behavior, 20 (3), 254–266.

Borges, G., Walters, E. & Kessle, R.C. (2000). Associations of substance use, abuse, and

dependence with subsequent suicidal behavior. American Journal of Epidemiology, 151 (8), 781-789, 2000.

Borges, G., Medina-Mora, M. E., Orozco, R., Ouéda, C. et al., (2009). Distribución y determi-

nantes sociodemográficos de la conducta suicida en México. Salud mental, 32 (5), 413-425.

Brown, J., Cohen, P., Johnson, J. & Smailes, E. (1999). Childhood abuse and neglect:

specificity of effects on adolescent and Young depression and suicidality. Journal of American Academic Child and Adolescent Psychiatry, 38 (12), 1490-1496.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

66 Cha, C.B., Najmi, S., Park, J.M., Finn, C.T. et al. (2010) Attentional Bias toward suicide-related

stimuli predicts suicidal behavior. Journal of abnormal psychology, 119 (3), 616-622.

Conwell, Y., Lyness, J.M., Duberstein, P., Cox, C. et al. (2000). Completed suicide among

older patients in primary care practices: A controlled study. D. Journal of the American Geriatrics Society, 48 (1), 23-29.

Coryell, W., & Schlesser, M. (2001). The Dexamethasone Suppression Test and Suicide

Prediction. American Journal of Psychiatry, 158, 748–753.

DSM V (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders Fith Edition. American

Psychiatric Association.

Dombrovski, A.Y., Clark, L., Siegle, G.J., Butters et al. (2010). Reward/Punishment learning

in older suicide attempers. American Journal of Psychiatry, 167, 699-707.

Ellis, T., & Berg, R. (1992). Neuropsychological performance and suicidal behavior in adult

psychiatric inpatients. Perceptual and motor skills, 75, 639-347.

Gibbs, L.M., Dombrovski, A.Y., Morse, J., Siegle, G.J. et al. (2009). When the solution is

part of the problem. Problem solving in elderly suicide attempters. International Journal of Geriatric Psychiatry, 24, 1396-1404.

Gonda, X., Pompili, M., Serafini, G., Montebovi, F. et al. (2012). Suicidal behavior in bipo-

lar disorder:Epidemiology,characteristics and major risk factors. Journal of Affective Di-sorders, 143,16–26.

González-Forteza, C., Ramos-Lira, L., Vignau-Brambila, L. E., & Ramírez-Villarreal, C.

(2001). El abuso sexual y el intento suicida asociados con el malestar depresivo y la idea-

ción suicida de los adolescentes. Salud Mental, (24) 6, 16-25.

Guibert Reyes, W., & Alonso Roldán, A. P. (2001). Factores epidemiológicos y psicosociales

que inciden en los intentos suicidas. Revista Cubana de Medicina General Integral, (17) 2,

155-163.

Guibert Reyes, W., & Del Cueto de Inastrilla, E. R. (2003). Factores psicosociales de riesgo

de la conducta suicida. Revista Cubana de Medicina General Integral, 19 (5).

Harkavy-Friedman, J.M., Keilp, J.G., Grunebaum, M.F., Sher, L. et al. (2006). Are BPI and

BPII suicide attempters distinct neuropsychologically? Journal of Affective Disorders, 94,

255–259.

Herrera Santí, P. M., & Avilés Betancourt, K. (2000). Factores familiares de riesgo en el

intento suicida. Revista Cubana de Medicina General Integral, 16 (2), 134-137.

Jokinen, J. & Nordström, P. (2008). HPA axis hyperactivity as suicide predictor in elderly

mood disorder inpatients. Psychoneuroendocrinology, 33 (10), 1387-1393.

Jokinen, J., & Nordström, P. (2009). HPA axis hyperactivity and attempted suicide in

young adult mood disorder inpatients. Journal of affective disorders, 116 (1-2), 117-120.

Jokinen, J., Ouda, J., & Nordström, P. (2010). Noradrenergic function and HPA axis

dysregulation in suicidal beaviour. Psychoneuroendocrinology, 35, 1536-1542.

Jollant, F., Bellivier, F., Leboyer, M., Astruc, B. et al. (2005). Impaired decision making in

suicide attempters. American Journal of Psychiatry, 162, 304-310.

Jollant, F., Lawrence, N.S., Giampietro, V., Brammer, M.J. et al. (2008). Orbitofrontal

Cortex Response to Angry Faces in Men with Histories of Suicide Attempts. American Journal of Psychiatry, 165, 740-748.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


67Keilp, J., Sackeim, H., Brodsky, B., Oquendo, M. et al. (2001). Neuropsychological

dysfunction in depressed suicide attempters. American Journal of Psychiatry, 158, 735-741

Keilp, J.G., Gorlyn, M., Oquendo, M.A., Burke, A.K. et al. (2008). Attention Deficit in

Depressed Suicide Attempters. Psychiatry Research, 159 (1-2), 7-17.

King, D., Conwell, Y., Cox, C. D., Henderson, R. et al. (2000). A neuropsychological

comparison of depressed suicide attempters and nonattempters. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience, 12 (1), 64-70.

Koller, G., Preuss, U. W., Bottlender, M., Wenzel, K. et al. (2002).Impulsivity and aggres-

sion as predictors of suicide attempts in alcoholics. European Archives of Psychiatry Clinical Neuroscience, 252 (4), 155-160.

Lindqvist D, Isaksson A, Träskman-Bendz L, & Brundin L. (2008). Salivary cortisol and

suicidal behavior-a follow-up study. Psychoneuroendocrinology, 33 (8), 1061-1068.

Malloy-Diniz L.F., Silva Neves, F., Silva Costa Abrantes, S. Fuentes., D. et al., (2009). Suicide

behavior and neuropsychological assessment of type I bipolar patients. Journal of Affective Disorders, 112, 231–236.

Mann, J., Waternaux, C., Haas, G., & Malone, K. (1999). Toward a clinical model of suicidal

behavior in psychiatric patients. American Journal of Psychiatry, 156, 181-189.

Mann J. (2003). Neurobiology of suicidal behaviour. Nature Reviews Neuroscience, 4, 819–

828.

Mann, J., Apter, A., Bertolote, J., Beautrais, A. et al. (2005). Suicide prevention strategies a

systematic Review. JAMA, 294 (16), 2064-2074.

Marchand, W.R., Lee, J.N., Johnson, S., Thatcher, J. et al. (2013). Striatal and cortical midli-

ne circuits in major depression: Implications for suicide and symptom expression.

Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 36 (2), 290-299.

Martínez Jiménez, A., Moracén Disotuar, I., Madrigal Silveira, M., & Almenares Aleaga, M.

(1998). Comportamiento de la conducta suicida infanto-juvenil. Revista Cubana de Me-dicina General Integral, 14 (6), 554-559.

Marzuk, P. M., Hartwell, N., Leon, A.C., & Portera, L. (2005). Executive functioning in de-

pressed patients with suicidal ideation. Acta psychiatrica Scandinavica, 112 (4), 294-301.

Michael,T., Zetsche, U. & Margraf, J. (2007). Epidemiology of anxiety disorders. p.136-142

doi: 10.1016/j.mppsy.2007.01.007.

O’Connor, R.C. (2011). Toward an integrated motivational-volitional model of suicidal be-

havior. En O’Connor, R.C., Platt, S., Gordon, J. International Handbook of Suicide Prevention: Research, Policy and Practice. Chichester, UK: Wiley & Blackwell.

Pan, L. A., Hassel, S., Segreti, A. M., Nau, S. A. et al. (2013). Differential patterns of activity

and functional connectivity in emotion processing neural circuitry to angry and happy

faces in adolescents with and without suicide attempt. Psychological medicine, 43 (10),

2129-2142.

Pérez-Amezcua, B., Rivera-Rivera, L., Atienzo, E. E., Castro, F. D. et al. (2010). Prevalencia

y factores asociados a la ideación e intento suicida en adolescentes de educación media

superior de la República mexicana. Salud Pública de México, 52 (4), 324-333.

Pollock, L. R., & Williams, J. M. G. (2001). Effective problem solving in suicide attempters

depends on specific autobiographical recall. Suicide and Life-Threatening Behavior, 31, 386–396.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

68 Radomsky, E., Haas, G., Mann, J. & Sweeney, J.A. (1999). Suicidal behavior in patients with

schizophrenia and other psychotic disorders. American Journal of Psychiatry, 156 (10),

1595.

Sánchez Loyo, L.M., Martínez-Velázquez, E.S., & Ramos-Loyo, J. (2013). Influence of

Emotions on Executive Functions in Suicide Attempters. Suicidology Online, 4, 42-55.

Sánchez-Loyo, L.M., Ramos-Loyo, J. (2013). Relación entre el comportamiento suicida y las

adicciones. En González Garrido, A.A., Matute, E. (Eds.) Cerebro y drogas (162-173). Mé-

xico: Editorial El Manual Moderno.

Szanto, K., Dombrovski, A.Y., Sahakian, B.J., Mulsant, B.H. et al. (2012). Social emotion

recognition, social functioning, and attempted suicide in late-life depression. American Journal of Geriatric Psychiatry, 20 (3), 257-65.

Turecki, G. (2005). Dissecting the suicide phenotype: the role of impulsive-aggressive

behaviours. Journal of Psychiatry Neuroscience, 30 (6), 398-408.

Van Heeringen, K. (2001). Towards a psychobiological model of the suicidal process. En K.

van Heeringen (Ed.), Understanding suicidal behaviour. The suicidal process approach to research, treatment and prevention (136-159). England: Wiley.

Van Heeringen, K. (2003). The neurobiology of suicide and suicidality. Canadian Journal of Psychiatry, 48 (5), 292-300.

Van Heeringen, K., Godfrin, K., & Bijttebier, S. (2011). Understanding the suicidal brain:

Review of neuropsychological Studies of suicide ideation and bahavior. En O’Connor,

R.C., Platt, S., Gordon, J. (Eds.) International handbook of suicide prevention. Research

Policy and Practice. Chichester, U.K.: Wiley-Blackwell.

Williams, J.M., Barnhofer. T., Crane, C., Herman, D. et al. (2007). Autobiographical

memory specificity and emotional disorder. Psychological Bulletin, 133 (1), 122-48.

Williams J. M. G., & Broadbent K. (1986). Autobiographical memory in suicide attempters.

Journal of Abnormal Psychology, 95, 144–149.

Williams J. M. G., Barnhofer T., Crane C., & Beck A. T. (2005). Problem solving deteriorates

following mood challenge in formerly depressed patients with a history of suicidal

ideation. Journal of Abnormal Psychology, 114, 421–431.

World Health Organization (2014). Suicide Prevention (SUPRE). Consultado el 27 de mar-

zo de 2014. http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/

Young, A. H. (2004). Cortisol in mood disorders. Stress, 7 (4), 205-208.

PARTE II

Perspectivas conceptuales y metodológicas de abordaje del fenómeno suicida

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

71

CAPÍTULO 5

Una perspectiva transdisciplinar en el abordaje del suicidio. Una mirada más allá del estigma

Elba Noemí Gómez GómezSofía Cervantes Rodríguez

Casimiro Arce Arriaga

“Muñequita, le dijo el ratón,ya no llores tontita, no tienes razón,

tus amigos no son los del mundo,porque te olvidaron en este rincón…”

(La muñeca fea, Gabilondo Soler, CRI CRI)

Uno de los hechos que más se evidencian cada día es que la realidad está en constan-

te cambio y se caracteriza por la incertidumbre que la sensación de inseguridad y

desprotección acompañan la vida de millones de habitantes de este mundo globali-

zado. Es en este contexto donde el suicidio, más que ser una estadística, una serie de

causas o un listado de formas utilizadas para quitarse la vida, es un correlato entre la

vida y la muerte; es un misterio y es un tabú. Asimismo, es un problema de múlti-

ples aristas que atraviesa edades y condiciones sociales y económicas. Es la biografía

de muchos y es una voz preservada al silencio y la exclusión.

El aumento de casos de suicidio en México es un hecho, también lo es que, pese

a los esfuerzos de implementar estrategias de prevención y tratamiento, el problema

no ha disminuido y se ha colocado como un importante asunto de salud pública. Ello

ha demandado el impulso de investigaciones para entender la problemática, y aun-

que han aumentado las indagaciones, la mayoría de los estudios localizados en torno

al estudio del suicidio son de corte positivista, es decir, están inscritos en el método

hipotético deductivo, con diversas variantes.

El privilegio de una sola perspectiva metodológica, teórica y epistémica como cri-

terio de cientificidad o la centralización en una arista del problema para desde ahí

plantear generalizaciones, conlleva el riesgo de reducir el problema del suicidio a un

nivel descriptivo, explicativo, taxonómico, sin abonar a un entendimiento más com-

plejo, con más posibilidades. De ahí que se plantee la importancia de ir más allá de

las generalizaciones para centrarse en el individuo como un actor inmerso en redes


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

72 sociales y también como un sujeto de su tiempo y de su cultura. Los acercamientos

transdisciplinares ofrecen la posibilidad de transitar entre el dato duro y la narrativa

para evidenciar la forma de resignificar el acto suicida, para verlo como una matriz

de significación que incluye constelaciones vinculares y emocionales. La transdisci-

plinariedad permite voltear la mirada al propio suicida, para darle voz, en un diálogo

abierto donde los a prioris y los prejuicios se pongan en resguardo.

El presente trabajo parte de un breve recuento del estado de conocimiento sobre

el fenómeno suicida, para más adelante abrir una discusión sobre la necesidad de

realizar estudios “de frontera”, es decir, abordajes transdisciplinares. Para ello se con-

tó con el apoyo de una conversación con una psicoterapeuta alrededor del tema. Por

último, se recuperaron algunas categorías sobre transdisciplinariedad en la preten-

sión de contestar a la pregunta de cómo sería el estudio e intervención del suicidio,

desde la mirada del suicida en sus intentos de vida y muerte.

Un breve recuento

A pesar de que a finales de la década de los sesentas e inicio de la siguiente se inició

un fuerte cuestionamiento al privilegio de una sola manera de hacer ciencia, el lla-

mado método científico, que iguala la realidad social con la natural, pretende la for-

mulación de leyes generales, desconoce el papel de la subjetividad y la interpretación

y traduce la realidad a estadísticas. Dicho debate ha favorecido la proliferación de

acercamientos cualitativos que en su última edición pretenden la complementarie-

dad entre lo cualitativo y lo cuantitativo; de ahí que se ha formulado que la realidad

es cambiante, heterogénea, compleja; se reivindica el papel de los procesos de signi-

ficación, simbolización y comunicación, así como de la subjetividad y los sujetos son

su circunstancia. Desde esta lectura ha llamado la atención que existan pocos traba-

jos investigativos que aborden al suicidio desde la perspectiva cualitativa, y por ende,

que incluyan la integración de diversos métodos y perspectivas. Aunque cabe señalar

que esto constituye un parteaguas, donde las preguntas sobre los significados empie-

zan a proliferar, lo cual trae consigo la necesidad de abordajes que trasciendan la

unidad unidisciplinar, que en este texto serán llamados abordajes transdisciplinares.

En México, los datos duros señalan al suicidio como un problema importante de

salud en el país y reportan que este fenómeno adquiere dimensiones que han ido en

aumento con el paso de los años y se presenta en poblaciones, edades y contextos

sociales o personales diversos. La problemática de salud pública que esto representa

impulsa a los profesionales y a las instancias encargadas a redoblar esfuerzos para su

entendimiento y atención. Bajo este esquema, la preservación de la vida se torna el

centro de las acciones y de la mayoría de las intervenciones. Ésta y otras regulaciones

sociales orientan el proceder del profesional de la salud, quien acaba por ser el depo-

sitario de la responsabilidad de influir en la disminución de los índices de suicidio.

En este contexto, dicho fenómeno es colocado primero en el campo de la medicina,

luego en el de la psiquiatría y más tarde en el de la psicología y la sociología. Cabe

señalar que las intervenciones frente al suicidio por parte de los diferentes profesio-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

UNA PERSPECTIVA TRANSDISCIPLINAR EN EL ABORDAJE DEL SUICIDIO

73nales de la salud –médicos, psiquiatras, psicólogos y sociólogos- no suelen estar ins-

critos en esfuerzos interdisciplinares.

El suicidio ha sido abordado desde diversas perspectivas y estrategias metodológi-

cas. Sobresalen los acercamientos de corte cuantitativo que se caracterizan por la

búsqueda de generalidades, estadísticas y lo cuantificable (Borges, Medina, Orozco,

Ouéda, Villatoro & Fleiz, 2009; Miranda, Cubillas, Román & Valdez, 2009; Villalo-

bos, 2009; Vázquez, Fonseca, Padilla, Pérez & Gómez, 2005; Becerra, Páez, Robles-

García & Vela, 2004; Quintanilla, Valadez, González, Vega, Flores & Valencia, 2004;

y Quintanilla, Haro, Flores, Celis & Valencia, 2003). Ese tipo de estudios tienen

como objetivo reconocer factores asociados o correlacionados con el suicidio y el in-

tento suicida, tales como la depresión, la ideación suicida, algunas características de

personalidad, adicciones, condiciones psicosociales de las situaciones de vida y otros

más en distintos factores biológicos (Coffin, Jiménez, Béjar, Béjar & Alvarez, 2009;

Quintanilla et al., 2004; y González-Forteza, Ramos, Caballero & Wagner, 2003). En

los últimos tiempos también han proliferado estudios que profundizan en campos

genéticos, psicofisiológicos o neurobiológicos concomitantes del suicidio (Currier &

Mann, 2008; Gutiérrez & Contreras, 2008; Kiecolt-Glaser & Glaser, 1992).En rela-

ción con los métodos y técnicas empleados para estudiar el fenómeno suicida, sobre-

salen el uso de pruebas psicométricas (Borges et al. 2009; Miranda et al. 2009; Vi-

llalobos, 2009; Vázquez et al. 2005; Becerra et al. 2004; Quintanilla et al. 2003 y

2004), como la aplicación de encuestas, cuestionarios y en menor medida entrevis-

tas (Lara & Letechipía, 2009; Borges, Wilcox, Medina-Mora, Zambrano, Blanco,

Walters, 2005; González-Forteza et al. 2003; y González-Forteza, Ramos, Vignau &

Ramírez, 2001).

Es importante mencionar que con respecto al fenómeno suicida, se encontraron

pocas investigaciones que se sirvan de los métodos cualitativos, como son los estu-

dios de caso, la fenomenología, la hermenéutica, la teoría fundamentada, los méto-

dos biográficos y la etnografía. Son escasos los acercamientos al fenómeno suicida

desde la perspectiva de los actores. Aquí se asume que el acto y el intento suicida

pueden comprenderse mejor si se recupera la subjetividad del actor implicado en

relación con su contexto; es decir, si se describe y conoce el modo como las personas

que intentan suicidarse se posicionan frente a sus situaciones cotidianas, a su vida y

al otro.

Entre los ejemplos de investigaciones que pretenden el rescate de las personas, se

encuentra la perspectiva cognitivo-conductual que habla de la atención plena, que

Williams y otros (2006), plantean en relación con la atención a individuos que han

intentado suicidarse, lo que han llamado reactividad cognitiva. Desde el campo de la

autopsia psicológica, Gavin y Rogers (2006) afirman que se obtendrían datos de

gran valor acerca de temas victimarios o agénticos si se escucharan las narrativas de

los sujetos suicidas, así como las de aquéllos cercanos a éstos. Asimismo, Gilboa-

Schechtman, Mark, Lubin, Bodner, Cohen y King (2007), reconocen la utilidad de las

narrativas para alcanzar una mejor comprensión de los suicidas y del fenómeno en

que son actores. El psicoanálisis aporta otra forma de ver el fenómeno del suicidio,

centrado en el reconocimiento de la pulsión hacia la muerte como una tendencia


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

74 intrínseca del individuo hacia su propia destrucción, pero donde el camino del sujeto

no está predeterminado, sino que se escucha su particularidad.

En los estudios revisados se distinguen dos ejes en los que la mayoría suelen cen-

trar la investigación del fenómeno suicida: el grupo poblacional (infantil, en adoles-

centes, adultos) y las teorías explicativas y correlacionales, como depresión, esquemas

cognitivos, conductas suicidas y adicciones, entre otros, que se ven involucradas con

el acto e intento suicida. En torno a estas temáticas relacionadas al suicidio, destaca la

asociación que se hace de este fenómeno con la depresión (Montés & Montés, 2009;,

Vázquez et al. 2005; Hernández, Marín & Buendía, 2001; Berman & Jobes, 1991;

Sours, 1972), ya que además se le adjudica ser una de sus principales causas. De esta

manera, se ha fortalecido la idea de que la depresión y el suicidio van de la mano,

asunto que también aquí se plantea como sospecha y no como una certeza.

Por su parte, lograr el entendimiento del suicidio infantil ha originado diversos

esfuerzos dado el aumento de casos de intento suicida en niños. Tal es el caso de lo

realizado por Miranda y colaboradores (2009), quienes enfocaron la ideación suicida

presente en los menores, con base en tres elementos: depresión, autoestima y ansie-

dad. Sus resultados identifican a la depresión como un factor de riesgo, pero que

bien puede estar presente o no, y a una baja autoestima que cuenta con mayor rele-

vancia respecto a la ansiedad. Una conclusión derivada de lo anterior es que el con-

texto social juega un papel importante en la conducta suicida, en la creación de idea-

ciones suicidas y en la posibilidad de llevar a cabo el acto. La pretensión es detectar

el potencial suicida desde temprana edad, con el objeto de lograr una prevención

adecuada y el desarrollo de programas que brinden orientación a los niños. De ahí

que se sugiere que la intervención siga esta línea: conocer cómo se gestan las ideas

suicidas desde la niñez.

Macías, Colín, Juárez y Rivera (2010), si bien se centran en la intervención en

busca de la prevención y el cuidado de los menores, también pretenden identificar

las causas del suicidio infantil y apelan al concepto de angustia enmarcado en la

teoría de Freud. Su propósito incluye la promoción de una cultura de protección in-

fantil y la enseñanza del autocuidado. Lo cierto es que estos y otros esfuerzos en

cuanto a la comprensión de este fenómeno en los niños arriban a conclusiones ge-

neralizadas y caen en el lugar común, como es que el contexto social incide en los

esquemas cognitivos, el estado emocional y biológico de los menores que atentan o

cometen suicidio. Si bien esto arroja algunas luces en el terreno, también deja exten-

sas zonas de oscuridad.

Se presume que la mayor parte de las investigaciones revisadas se acercan a la

población de adolescentes debido a la alta recurrencia del suicidio en esta etapa de la

vida. Las cifras del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI,

2010), confirman dicha recurrencia. Debido a ello es que se ha realizado un gran

número de estudios donde, si bien, cada propuesta enfatiza un matiz diferente, tam-

bién hay puntos de coincidencia, como la relación cercana del suicidio con la depre-

sión, problemas familiares, adicciones, variables psicológicas, procesos psicoafecti-

vos y esquemas cognitivos del adolescente, lo que le hace más propenso a cometer el

acto suicida.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


75Han sido significativos los esfuerzos por esclarecer el hecho de que en la adoles-

cencia, donde despunta el impulso vital, sea donde se infrinja con mayor frecuencia

el atentado contra la vida propia y los frutos no han sido equitativos a los esfuerzos.

En el desconcierto que esto produce al entendimiento, se buscan nociones que den

alguna certeza y que ayuden a desembarazarse del asunto. Tal vez por ello el empeño

por localizar responsables (¿o culpables?), sean éstos interacciones afectivas con la

familia, contexto económico, manejo de conflictos, dinámica de pareja o la comuni-

cación, entre otros. Lo cierto es que esto no esclarece de manera suficiente lo que

transcurre en la vida del joven que quiere, intenta o logra su muerte.

En cuanto a la etapa adulta y el suicidio, se encontraron pocas investigaciones. Por

ejemplo, Becerra y colaboradores (2004), buscaron correlacionar perfiles de perso-

nalidad de los sujetos adultos con intento suicida. Encontraron que hay relación en-

tre el intento suicida y la conducta dedicada a la búsqueda de la novedad, evitación

del daño y autotrascendencia, así como una disminución de autodirección y coopera-

tividad. Por lo demás, no se proporciona mucha información de cómo es el suicidio

en la etapa adulta, por lo que se considera conveniente realizar más estudios que se

enfoquen a esta etapa del desarrollo. Se encontraron trabajos más esporádicos que

hablan acerca del suicidio colectivo. Erdely (2000), menciona que el suicidio colecti-

vo se ve influenciado por el contexto social y los ritos culturales que se viven en cada

cultura, más que por factores individuales.

No es interés de este trabajo desvirtuar lo que otros han hecho, sino abrir brechas

de indagación. Catalogar al fenómeno suicida como una entidad, nosología o cuadro

psicopatológico equivale a acreditarle existencia sólo como una enfermedad, lo que

favorece su estigmatización y lo coloca como un foco de exclusión social. Es posible

que el camino no sea buscar una causa, erradicar una enfermedad o la extinción del

fenómeno. El embrollo ocasionado por la condensación que se hace de causas, mó-

viles y detonantes del acto suicida, no favorece la indagación ni la comprensión res-

peto a lo sucedido, lo vivido, lo significado y simbolizado por el protagonista, quien

habrá de conformarse con las versiones que otros se hacen de él. La simbólica que

fragua una persona, mucho antes de cualquier atentado contra la propia vida, queda

por lo regular asfixiada por la postura de la disciplina o la perspectiva metodológica,

teórica o epistémica.

Tal vez otras averiguaciones sean válidas, en particular, cuando le reconocen exis-

tencia a alguien que no la ha tenido, cuando le ofrecen un espacio, un tiempo y una

relación que favorezcan su exposición. Cuando se plantean preguntas y no sólo res-

puestas. Cuando la búsqueda es por el significado no sólo sobre la muerte, sino

también sobre la vida. ¿A qué le llama vida un suicida? ¿Cuál es la vida a la que se le

quiere atar? ¿Lo que vive es vida? ¿Qué piensa de la muerte?

La colocación de un problema complejo, sea el suicidio o cualquier otro, como

exclusivo de un campo, de una perspectiva, deja con escasas posibilidades a la cola-

boración de otras nociones y saberes que podrían ampliar la perspectiva. Lo cierto es

que el suicidio todavía es una interpelación, en particular cuando está en contextos

que habrían de caracterizarse por el impulso a la vida, como son la niñez y la adoles-

cencia. La comprensión que este dilema entraña queda rebasada sobre todo cuando


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

76 el empeño es que ésta emane sólo de la estadística. La mayor parte de las investiga-

ciones realizadas suelen atender a los criterios causales, deterministas, clasificato-

rios y de ponderaciones respecto a ciertos estándares y entidades nosológicas.

Es ahí donde una lectura desde la complejidad y la transdisciplinariedad se presu-

me imprescindible, ya que reivindica la importancia de reconocer la existencia de

alguien que no ha tenido voz en la doxa académica, en la política pública, en la fami-

lia, en sí, en la sociedad. En particular, en el campo de la psicoterapia, darle voz al

suicida implica ofrecerle un espacio, un tiempo y una relación que favorezca la mul-

tiplicidad y la riqueza de sus expresiones; además de plantear preguntas, más que

respuestas; significa la búsqueda del significado sobre la muerte, pero también sobre

la vida; cuestionarse ¿qué sostiene con vida a un suicida? ¿Cuál es la vida que se pre-

tende salvarle? ¿Lo que el individuo vive es vida? ¿Cuál es su anhelo respecto a la

muerte? Y por último, ¿por qué asusta tanto la posibilidad de su muerte?

La transdisciplina como postura y como discusión teórica es palabrería si no se

aborda desde la práctica. En esta línea se presenta el siguiente acápite, producto del

diálogo con una psicoterapeuta quien comparte sus reflexiones en torno a sus en-

cuentros con el suicidio y con el suicida, a propósito de una práctica caracterizada

por el arribo a la transdisciplina.

Transdisciplinariedad: una puesta en escena

El proyecto de investigación titulado El proceso de simbolización y el cambio personal en mujeres adultas jóvenes con intento suicida, a partir de su participación en un proceso de acompañamiento psicoterapéutico individual, pretende dar cuenta de una experiencia

transdisciplinar a partir de la atención psicoterapéutica a seis personas con intento

suicida, junto con un espacio colectivo donde los psicoterapeutas comparten semana

a semana su experiencia en torno a la atención de los casos. En este proceso lo inves-

tigativo y lo psicoterapéutico confluyen, se contraponen, demandan rigor y respeto

para cada campo y para cada estilo terapéutico. Desde este espacio es que se estable-

ce la siguiente conversación con una psicoterapeuta que además tiene experiencia en

el ámbito investigativo.

Entrevistador: la base de la entrevista es la transdisciplinariedad en relación con el

abordaje del suicidio, para ello te planteamos un par de preguntas: ¿por qué es im-

portante un acercamiento transdisciplinar al fenómeno suicida? y ¿qué implicacio-

nes tiene el construir conocimiento desde esta perspectiva?

Psicoterapeuta: el paradigma de la formación impacta en la posición en que una

se coloca, tanto para intervenir como para investigar. La primera vez que me encon-

tré con una persona, que bajo diferentes modalidades atentaba contra su vida, fue en

el campo clínico y desde entonces no pude desligar el tema del suicidio de mi activi-

dad como psicoterapeuta. Pero también me encontré con que la práctica te obliga a

cambiar la mirada y a moverte, incluso para sobrevivir. Parafraseando a Touraine

(2002), los esfuerzos han de ser por encontrar a este individuo y reconocer que es

sujeto de su tiempo y sus circunstancias.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


77E:¿En qué consistió ese movimiento?

P: Llega un momento en que considerar a la teoría, y en particular a la psicología clíni-ca como columna vertebral, resulta insuficiente. Porque el intento y la consumación del suicidio rebasan todos los diques que me había puesto, todos los secretos y los silencios; mis adscripciones se vieron cuestionadas. De manera simple, me encontré con que mi marco explicativo era insuficiente para abatir un poco la disonancia cognoscitiva entre lo que sa-bía y lo que me presentaba la realidad. En ese entonces, yo no sabía qué era transdisciplina, ni interdisciplina. Fueron las situaciones las que me llevaron a abandonar aquellas prime-ras certezas clínicas y a incorporar nuevos saberes. Pienso que ese trastocamiento fue lo más valioso; ahora sé que a eso le llaman transdisciplina.

E: Dices: “A mí me llevó a trastocar mi postura, mi marco interpretativo era insu-

ficiente”; en general, ¿consideras que a los psicoterapeutas les pasa lo mismo?

P: No lo sé. Lo que sí creo que marcó una diferencia es que de las 15 personas que en un inicio llegamos a trabajar en el psiquiátrico, en un lapso de tres años sólo quedamos cuatro psicólogos y, al poco tiempo, los otros tres renunciaron. Del personal que laborábamos, dos tuvieron intento de suicidio, otros desarrollaron adicciones y para qué te cuento lo demás. De muchas maneras captábamos lo contaminante y lo complejo del trabajo; con el paso del tiempo, de manera metafórica me fugué del campo. Abogamos muchos años por evidenciar lo que llamábamos el contagio psicológico y emocional, pero no conseguimos nada…

E: Fíjate que una de las conclusiones a las que hemos llegado en la investigación

que realizamos es que la implicación del psicoterapeuta tiene que ser diferente cuan-

do se trabaja con personas con intento suicida. Éste es uno de los ejes del estudio, en

el que documentamos seis casos de mujeres, adultas con intento de suicidio que

participan en un proceso psicoterapéutico. ¿Qué nos puedes comentar sobre eso?

P: Te platicaba sobre mi “fuga del campo” (risas). Esa “fuga” me quitó del lugar del deber ser, que se traduce en que yo tengo que dar solución al problema del suicidio. En el trabajo con el suicida hay mucho riesgo, ya que el psicoterapeuta no puede escaparse de una fuerte implicación con el otro: toca su persona, su relación con la muerte, con la vida, en sí, la construcción de sentido. Me refiero a la resonancia con el otro, la cual no sólo le sucede al psicoterapeuta, sino a cualquiera que se acerque al campo del suicidio. Esto no es un asunto sencillo de manejar, tal vez es por eso que se suele abandonar al suicida, quien en general no tiene un lugar claro en la sociedad, en la política pública, entre los profesionales de la salud, ni en las instituciones sociales. En cambio, cuando tú le abres un espacio para el encuentro, se establece una resonancia emocional que favorece que ambos coloquen sobre la mesa los temas sobre la vida y la muerte, donde el acto suicida no es el único foco.


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

78 E: ¿Lo que dices es que moverte de tus trincheras también toca el tema de la impli-

cación?, ¿dices que asumir una fuerte implicación no es opcional?, ¿que fue un asunto

de sobrevivencia? O sea, ¿que si tú no te hubieras movido de tu nicho de seguridad, de

tus comodidades, la contaminación emocional hubiera sido más intensa?

P: Sí, y además ese desplazamiento trajo consigo otros requerimientos: la actualización constante, llevar un proceso psicoterapéutico, tener un equipo de trabajo, tener supervisión de casos y la revisión de la implicación personal; si bien estas cuestiones son inherentes a la labor del profesional de la psicoterapia, cuando el tema es el suicidio, resultan imprescindi-bles; además le confieren a la práctica un carácter transdisciplinar.

E: La medicina aún ocupa un lugar protagónico en el tratamiento del suicidio, en

particular la rama de la psiquiatría, ¿frente a esta realidad, qué papel juega el psico-

terapeuta?

P: Es curioso, es un tema controvertido porque, si bien el médico toma a su cargo la corporeidad, en el sentido de salvaguardar la vida del Otro, luego no sabe qué hacer con lo demás; es decir, con la persona y su vida. El suicidio todavía resulta una entidad muy mis-teriosa, lo que te obliga a aceptar que existen áreas o reductos inimaginables. Además, creo que la transdisciplinariedad te obliga a trabajar con otros y el suicidio, en particular lo amerita. El psiquiatra suele trabajar solo.

E: ¿Por qué?

P: Lo decía antes, por nuestras limitaciones para desentrañar ese misterio. Para mí, esto se evidenciaba en casos en que la persona en apariencia no había dado señales de una tenden-cia suicida y de repente efectuaba el acto. Entonces constatar, estar cerca del fenómeno, te re-mite a tus propias limitaciones, a tus fragilidades, a tu relación con la vida y con la muerte.

E: En relación a los estudios que se han realizado en torno al intento suicida y del

suicidio en sí, aparece una fuerte tendencia por buscar de manera acuciosa sus cau-

sas. Pero nos hemos encontrado con esfuerzos de estudiosos y profesionales, cada

vez más frecuentes, por preguntarse por los significados. ¿Qué relación tiene con lo

que estás diciendo?

P: El paradigma de la causalidad nunca me ha convencido y no sólo en relación al sui-cidio. Pongo el ejemplo de un psiquiatra que decía: “es que ya entendí que el problema que tengo con las mujeres es mi madre”. Y luego agregaba; “¿y?, ¡mi problema sigue igual!” El conocimiento de las causas, que además son volubles, variables y escurridizas, no arroja suficientes luces. Me parece que ha sido una postura explicativa insuficiente. Además se confunden las causas con los detonantes del suicidio, que no es lo mismo; lo que solemos ver son estos últimos, que en realidad son eventos concomitantes, lo que no equivale a conocer sus causas. Creo que acercarte a los significados del Otro te ofrece más posibilidades de

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


79apreciar las modalidades suicidales. Aquí entramos en el terreno de la contextualización del fenómeno: ¿a qué le llamamos suicidio?

E: ¿Y, para ti, qué es el suicidio?

P: La categoría de suicidio está muy “hurgada”; lo interesante es acercarnos a su com-prensión desde la vida cotidiana. Por ejemplo, la psicopatología de las personas internas por intento suicida en instituciones públicas de salud es muy acuciante; te da en cara por lo burdo: ver que una persona se está desangrando en tus narices y que a pesar de todos los cuidados, de los filtros y vigilancias, de todas maneras lo vuelve a intentar y muchas veces hasta consumar su muerte. Llega un momento en que llamarle suicidio, a mí remite a algo en apariencia muy sabido, “¿suicidio de qué?” Lo interesante es averiguar ¿cuál es el canto de esta persona? ¿Cuál melodía se sabe y conoce? Y cuando alguien me habla del suicidio lo primero que le digo es: “¿de qué me estás hablando?”. Hay que romper con el paradigma desde donde se entiende al suicidio como el acto de quien toma una pistola y se dispara.

E: Entonces ¿qué sí es?

P: Pues cuando menos hemos de reconocer que el suicidio es un fenómeno complejo, de muchas dimensiones, multicausal y en sí, que es una expresión de su época. Se trata de reconocer cómo son esas ganas de morir y sus manifestaciones en términos de lo que pode-mos llamar la vida cotidiana de la adhesión a la muerte. Es decir, no reducir la manifesta-ción de “querer morirse” a una psicopatología, sino perseguir el sentido que tiene para la persona. Cuando te acercas realmente, la mayoría de las veces, no te sorprende que esta gente...

E: Se quiera morir.

P: ¡Y muchas veces, se muere! Ya no te sorprende su muerte.

E: ¿Como si el tejido de la vida se construyera en una simbólica de la muerte? ¿Eso

planteas?

P: No sé, pero el tejido de la vida incluye la muerte. En algunas ocasiones es el tendido, en algunas otras es el significado de la vida.

E: ¿Quieres decir que es el tendido existencial y que va más allá de la literalidad de

morirse?, es decir, ¿que a la mejor te mueres diario?

P: Sí, y de ahí esa dificultad hasta para nombrarlo. Porque no se quedó en el pasado, es un gerundio: te sigue matando - te sigues matando.


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

80 E: ¿Aquello que te mató y que te sigue matando y por lo tanto te matas? ¡Pues ya

nos rompiste aquí todos nuestros esquemas! ¡Ya aumentaron las preguntas!

P: Se trata de una postura interrogante, de recibir y estar dispuesto a que la realidad te sorprenda, la realidad del otro e ir aprendiendo con ello. Y luego la dificultad de que, ¿con qué esquemas lo explico, cuál es la explicación que le puedo dar a esto? Y no dar una reso-lución. Porque también ése es otro asunto que tiene que ver con la formación, creer que tú eres el resolutivo y por lo tanto que tienes el poder de evitar el suicidio. Esto es una trampa, un autoengaño.

E: ¿Dices que cuando se va tejiendo este asunto de la muerte como simbólica se

hace acopio de todos los recursos? y bueno, me voy a atrever con esta pregunta: ¿el

suicidio te habla de algún grado de libertad, de voluntad, de actoría?

P: Sí, y ahí es donde las categorías a priori que tiene uno se superponen a los significados del otro. Al Otro ni voz le diste, y en ese sentido, colocarte con esta actitud de ignorancia frente al Otro, te da más chance de oír su voz. En el entendido que uno no le da ni le quita la voz al otro, pero a veces sí se la arrebatas; el ejercicio terapéutico es intrusivo, implanta y hay una violencia. Eso lo aprendí con el suicida: hacer todos los esfuerzos en un aparente resguardo de la vida, cuando muchas de las veces, la vida del Otro no es vida.

E: Claro, cuál vida se preserva, si eso no es vida. Decías tú, muchos psicoterapeu-

tas, muchos profesionales se acercan al Otro con sus predisposiciones, con sus pre-

juicios, con sus escalas valorales, con su valor o simbólica sobre la vida y la muerte,

pero ¿qué tanto tener enfrente a una persona con intento suicida también transgrede

tus propias concepciones? ¿Qué tanto te proteges? ¿Qué tanto te atrincheras y buscas

esquemas tradicionales de atención para preservar tu propio sentido?

P: Sí, yo creo que la psicoterapia es una transgresión mutua. Cuando le decía a María Elena, una mujer con varios intentos de suicidio: “Tu opción me cuesta trabajo” y ella me decía: “pues a mí la tuya también”.

E: ¿Y cuál era su opción?

P: Morir, morir, ella lo sabía. En el encuentro con un suicida, necesariamente la indivi-dualidad se ve tocada, se ve cuestionada, interpelada.

E: ¿Estás afirmando que muchas veces se abstrae la vida de la persona?, ¿sugieres

que nos encontramos frente a un proceso de simbolización sobre la muerte que se

ha instalado como referente identitario?

P: Sí, sí. Por ejemplo, los estándares y las regulaciones sociales hacen que el suicida no tenga con quién hablar, que quede enmudecido. Porque la religión, la familia, las normas sociales y la estigmatización de que es objeto, hace que se agrave la situación. Pero si habla-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


81mos de legitimidades, el suicida tiene derecho a legitimar que lo que vive no es vida. Enton-ces esto toca nuestras incapacidades de orden psicoterapéutico y la carencia de recursos, no se diga, los personales.

E: Y como asunto de salud pública, más, ¿verdad?

P: ¡Claro! A mí me queda una certeza: que a las instituciones públicas no les importa la gente.

E: Es que lo que tú estás cuestionando de fondo es la consigna con la que suelen

funcionar las instituciones públicas de salud frente al suicida: mantén tu vida, man-

tente con vida, aunque tu vida no sea vida, ¿cierto? ¿Insinúas que la persona que in-

tentó suicidarse tiene algún grado de actoría?

P: Claro. El albedrío le permite a la persona, ésta y múltiples expresiones. Para el psico-terapeuta es importante reconocer la dignidad del Otro. Como dice un amigo: “Frente al suicidio, descálzate porque entras en el terreno del Otro. Sé respetuoso, ¡pisas terreno sagra-do!” Y me parece que esta conciencia está muchas veces carente en los terapeutas. Porque tenemos muy incrustada la idea de que hay que buscar el desarrollo del Otro y, ¿qué entien-des por esto y por bienestar, su bienestar? Esto yo creo que se aprende más con la gente que en los libros. Por supuesto que hay que teorizar, reflexionar y revisar tus marcos explicati-vos, los que al irse ampliando, te llevan a reconocer tus alcances y limitaciones en la com-prensión del fenómeno. No se trata de entenderlo todo, sino de colocarte a manera de Bau-man, como caminante por la vida y la profesión; un caminante que busca las maneras de acercarse cada vez más a la comprensión del Otro y de sus significados.

E: De regreso al tema de la transdisciplina ¿Cómo crees que habría que confor-

marse el fenómeno suicida como objeto de estudio transdisciplinar?

P: En primer lugar creo que es más liberador que se haga desde múltiples miradas y junto con otros, no en solitario. El reconocimiento de las incapacidades propias es impor-tantísimo. También es central otorgarle al suicidio y al suicida un lugar y una voz propia. De la otra manera, los caminos se cierran. Te puedo decir, que como psicoterapeuta, cuan-do estás frente a un suicida, ganar tiempo es clave: ganar tiempo para que el sujeto aparez-ca, para que emita su voz. Se trata de un contrato terapéutico sin prisas, para que el suici-da tenga la vivencia de que puede construir una relación, que puede construir un espacio en la vida, que es posible que alguien no lo abandone. Y también que es importante estable-cer y cuidar el vínculo.

E: Hablabas acerca de acercarte a las personas con intento suicida como algo sa-

grado. ¿Puedes ahondar en esto? es muy metafórico, ¿no?, muy irónico, muy paradó-

jico. Cuando existe tal estigma sobre alguien que atenta contra su vida y que tú su-

gieras atender estas problemáticas, estas situaciones desde la sacralidad…


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

82 P: Me refiero a que es muy frecuente una postura soberbia de tu saber sobre el Otro. Y esto ha favorecido una práctica psicoterapéutica impositiva e investigaciones sesgadas. Los estudios de Foucault abonan al cuestionamiento sobre el uso del poder por parte del profe-sional de la psicoterapia; por otra parte Bourdieu habla de la violencia simbólica que im-plica el encuentro con el Otro. Cuando menos a mí, lo que más me ha ayudado en la comprensión del suicida, ha sido cuando escucho su voz. Una voz que permite el habla del acto y no solamente el acto silencioso y a escondidas, como suele darse en el suicidio. Cuan-do el suicida expresa ante el Otro qué le pasa, cómo lo vive, qué le sucede, y cuáles son sus convicciones, es distinto. Para mí el suicidio es un fenómeno que se encuentra presente en la condición humana y que se expresa de múltiples formas.

E: Sí, ya que en los esfuerzos por dar cuenta de las causas del suicidio desde están-

dares de medición, se ha abaratado el término. Pero también proliferan los intentos

de los profesionales y del Estado por entender para controlar. Pero lo único que se

hace es oscurecer más el problema. ¿Quisieras decir algo más?

P: Me quedé pensando en el asunto de la depresión. Es que a cualquier cosa le estamos llamando depresión. Y luego te das cuenta de que hay una industria farmacéutica, ¡suma-mente interesada en la venta de antidepresivos! De las experiencias más frustrantes que he tenido, han sido cuando se les aplicaba antidepresivos a los suicidas, porque se les callaba nuevamente. Y estos silenciamientos siguen siendo frecuentes al día de hoy. Y luego, esta asociación rápida que solemos hacer entre suicidio y depresión, cuando un depresivo te dice: “bueno, es que no le encuentro chiste a la vida”, y lo traduces en que se quiere morir…

E: Claro, pero esto no lo coloca como un…

P: Suicida, claro que no. Incluso existen estudios que afirman que “el depresivo” no tiene la energía suficiente para quitarse la vida. Quiero cerrar diciendo que en el campo del sui-cidio la transdisciplinariedad extiende su reino para involucrar la vida del terapeuta, desde esta perspectiva, se acepta que hay otros mundos, otros lenguajes, otras maneras de vivir y de morir.

E: Muchas gracias. Entonces podemos afirmar que la atención al fenómeno suici-

da demanda el abandono de una postura unidisciplinar, así como el recuento de los

recursos propios y la honestidad para reconocer que éstos, muchas de las veces resul-

tan insuficientes para enfrentar la problemática. En esa línea, la posición salvífica en

la que caen en diversas ocasiones los profesionales, resulta un engaño. El suicidio es

un misterio por resolver, es un campo abierto, es una oportunidad para la transdisci-

plinariedad.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


83Transdisciplinariedad. Un lugar, una mirada, un posicionamiento

Todo lo anterior lleva a afirmar que entender y desarrollar estrategias de atención al

fenómeno suicida implica un nuevo posicionamiento y tomar una actitud transdisci-

plinar. Para ello habrá que contestarse a la pregunta ¿qué es la transdisciplina?

Un antecedente importante en torno al tema es la llamada Carta de la transdisci-

plinariedad, que es producto de la reflexión del Primer Congreso Mundial sobre

transdisciplinariedad, llevado a cabo en el convento de Arrábida, en Portugal en

1994. Dicho documento se conforma por un conjunto de principios alrededor del

quehacer transdisciplinario y constituye un contrato moral en donde se plantean las

directrices que responden a lo que se denominó empobrecimiento intelectual, resul-

tado de las construcciones monodisciplinares, que llevan a un saber acumulativo que

no incluye el diálogo. De una ciencia tecnológica que sólo da cuenta de la eficiencia

por sí misma, que no reconoce la complejidad, tiene una perspectiva lineal, genera

desigualdad, compartamentaliza, individualiza y fragmenta. Para ello se propuso

realizar una mutación en el uso del saber y reconocer a los distintos saberes.

En el artículo número 2 de esta Carta se plantea que: “El reconocimiento de la

existencia de los diferentes niveles de realidad, gobernados por diferentes tipos de

lógica, es inherente a la actitud transdisciplinar” (De Freitas, Morin, Nicolescu et al., 1994, p. 3). No se puede hablar de transdisciplina sin hablar de complejidad. En el

caso de los esfuerzos por dar cuenta del fenómeno suicida se ha tendido a la genera-

lización, como ejemplo de ello está la proliferación de estudios tendientes a la cons-

trucción de perfiles de riesgo suicida y la identificación de causas. Abordar el proble-

ma del suicidio desde la complejidad implica incluir los diversos ámbitos de la

existencia, para ir más allá de lo cognitivo y lo conductual; por ejemplo, considerar la

trayectoria de vida, el papel de la imaginación, las representaciones en torno a la vida

y la muerte, las matrices emocionales y vinculares y la identidad. Aceptar la existen-

cia de otras dimensiones de la vida, otras manifestaciones y expresiones, lo que abre

nuevas perspectivas de entendimiento sobre la realidad y, por lo tanto, mayores posi-

bilidades de intervención.

En el conocimiento complejo, la unidad disciplinar toca sus límites al evidenciar-

se su incapacidad para abarcar los diferentes niveles de la realidad. En consecuencia,

se tiene que dar la apertura de sus fronteras, sus saberes y sus métodos. El reconoci-

miento de estos límites no significa su desaparición, más bien, indica la necesidad

de construir un conocimiento de frontera, que de manera paradójica, abona al forta-

lecimiento de las mismas disciplinas. Así lo consigna el artículo número tres de la

Carta de la transdisciplina:

La transdisciplinariedad es complementaria al enfoque disciplinario; hace

emerger de la confrontación de las disciplinas nuevos datos que las articulan

entre sí, y nos ofrece una nueva visión de la naturaleza y de la realidad. La

transdisciplinariedad no busca el dominio de muchas disciplinas, sino la

apertura de todas las disciplinas a aquellos que las atraviesan y las trascienden

(De Freitas et al., 1994, p. 3).


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

84 El entendimiento del suicidio que se circunscribe a determinados límites no tiene

posibilidad de existencia más allá de éstos. Una de las limitaciones más grandes im-

puestas a la comprensión en torno al suicidio y al suicida es haberlos colocado como

una alteración de la salud mental o como una entidad patológica a priori; por lo tanto,

de esta manera son tratados, tanto en lo social como en el ámbito profesional.

Por ello, aquí se propone que para abordar el suicidio es necesario ir más allá de

lecturas y tratamientos apriorísticos emanados de estrategias de medición y compa-

ración que generalizan y atrapan en una lógica causal, determinista y lineal tanto al

fenómeno, como al propio investigador y al profesional, cuando la vida no corre por

esos caminos.

Es imprescindible abatir el ocultamiento, el silenciamiento y la no existencia de

aquel que como un sacrilegio decide no desear su vida y realiza acciones para acabar

con ella. Es aquí donde se considera importante afirmar que una perspectiva transdis-

ciplinar en torno al suicidio ofrece mayores posibilidades para su comprensión. Nico-

lescu (1996), señala que la realidad es discontinua y posee diversos niveles simultá-

neos; por lo tanto, su abordaje invita a colocarse en un espacio transdisciplinario

caracterizado por su discontinuidad. La realidad es multideterminada, multireferen-

cial, heterogénea; no es lineal ni obedece a lógicas causales, ni deterministas. La rea-

lidad está desbordada, diría Giddens, (1999). Hablar del suicidio y del acto suicida no

puede hacerse al margen de esta discusión. Si los hombres y mujeres de este mundo

construyen su vida entre los riesgos, si caminan en las fronteras y en los quiebres

identitarios, entonces es necesario abordar el tema desde planteamientos complejos,

transdisciplinares. A manera de paráfrasis de lo dicho por Martín Barbero y Nicoles-

cu (1996), habrá que construir conocimiento y alternativas en ese lugar donde las

fronteras se erigen y se rompen.

Para construir conocimiento social, es menester hacerlo desde las fronteras

entre las disciplinas, desde acercamientos complejos y desde la creatividad

metodológica, atributos, todos ellos, de la transdisciplinariedad. Desde esta

perspectiva, el papel del investigador de lo social se ve impactado, se le de-

manda colocarse como actor social en el interjuego entre la ética, la vigilancia

epistemológica y el rigor metodológico (Gómez, 2011, p. 377).

La transdisciplina es un diálogo entre disciplinas, entre epistemes, entre procesos

de conceptualización y de explicación. La actitud transdisciplinar busca comprender

las relaciones complejas de los sujetos y los objetos (Pérez Luna, Alfonzo Moya, Cur-

cu Colón, 2012, p. 25). Como dice Martín Barbero, Jesús. Seminario “Comunicación

y culturas en globalización” marzo 22 de 2004, ITESO, Guadalajara, Jalisco, México,

se vuelve necesario juntar el conocimiento disperso. En la transdisciplina, no se trata

de antagonizar los esfuerzos disciplinares, sino de complementarlos, de articular el

conocimiento.

La transdisciplina es producto de un rompimiento paradigmático, relacionado

con la forma de construir conocimiento que condujo a la proliferación de plantea-

mientos de corte cualitativo en complementariedad con los cuantitativos. Para efec-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


85tos de la visión transdisciplinar, la postura cualitativa permite establecer una relación

dialéctica entre sujeto y objeto de conocimiento. En esa relación interviene la subje-

tividad de ambas partes, el objeto estudiado no se puede entender con independencia

de los sujetos y de los contextos en que esta realidad es conocida.

La metodología cualitativa rescata la subjetividad tanto del investigado como

del investigador, rescata también los procesos de interpretación y de subjeti-

vación. En este tipo de investigación se concibe al objeto de estudio como una

realidad construida socialmente, y los objetos son sujetos sociales que se au-

toconstituyen (Dávila, 1995).

El investigador y el psicoterapeuta colocados en una perspectiva transdisciplinaria

pugnan por la fidelidad a las construcciones y significados propios de los sujetos, de

los suicidas, en el tema aquí tratado. La vida conlleva una riqueza y complejidad que

impele a apreciar el valor que tiene la existencia de aquel que quiere y busca morir.

Preguntas como: ¿De qué hablan cuando hablan de suicidio? ¿Qué significado tiene

la propia muerte? ¿Es acaso una denuncia, una manera particular de decir algo?

¿Con quién o con qué se quiere acabar? ¿Se quiere se y puede conceder dignidad a

aquel que insiste en acabar consigo mismo? A pesar de los múltiples esfuerzos para

esclarecer estas interrogantes pareciera que el suicida sigue relegado; es decir, el su-

jeto, para sólo quedar como deficiencia, carencia, estadística y desviación que hay

que corregir. De esta manera, la persona que no quiere vivir queda abandonada en

un rincón, en la nada, como la muñeca fea de CRI CRI. Si en verdad se quiere enten-

der lo que le sucede al suicida, es menester rescatarlo desde su capacidad de actoría.

La transdisciplina formula un nuevo modo de abordar los fenómenos desde una

forma distinta de pensar e imaginar lo impensado, y el proceso creador; toma como

referencia a los saberes disciplinares, pero los trasciende para llegar a los transabe-

res, donde se juega con lo ilimitado, lo inédito, lo no conocido (Pérez Luna et al., 2012, p. 16). Estos transaberes surgen mediante la superación de lo constituido, de

la crítica a las dicotomías perpetuadas por los saberes oficiales, del diálogo de los di-

ferentes saberes, así como por el movimiento de conceptos y categorías.

Lo transdisciplinario permite incorporar saberes extraacadémicos: identidades,

formas de aprender, maneras de concebir el conocimiento, hibridaciones culturales

y transmisión de experiencias, entre otras. Los transaberes implican una forma di-

versa y heterogénea de pensar la realidad que es compleja y está inacabada. Para que

se dé la producción de un saber nuevo debe desplegarse la creatividad (Pérez Luna et al., 2012, p. 17) y hablar del encuentro, de la realización y apertura a los transaberes,

del diálogo entre los saberes del investigador y del investigado, del psicoterapeuta y

el suicida.

En un posicionamiento transdisciplinar, de cara a la relación con el Otro, tanto el

investigador como el psicoterapeuta se encuentran inmersos en lo político; ambos

son actores que tienen un lugar en la crítica social, que en el caso del suicidio se

ejerce desde una doble indignación: frente al estigma y la exclusión. El investigador

del suicidio tendrá el compromiso de dar cuenta de las construcciones y los signifi-


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

86 cados de los sujetos a los que estudia, así como de la propia postura teórico-metodo-

lógica, ahora móvil y flexible. El camino de la transdisciplina es la construcción co-

lectiva del conocimiento social pertinente, lo que da cabida a las diversas expresiones,

puntos de referencia, anclajes e intermitencias de los sujetos.

Algunas conclusiones

Estudiar el tema del suicidio desde la transdisciplinariedad perfila una manera de

acercarse a la realidad, la cual pretende ir de acercamientos nominativos a perspecti-

vas en permanente construcción. Se asume de base la posibilidad de incluir múlti-

ples inscripciones en campos de conocimiento y epistemes. La transdisciplinariedad

reivindica la flexibilidad de los planteamientos que integran saberes de otros campos

disciplinares, de la filosofía, de las artes, entre otros y, por ende, modos distintos de

entender la construcción de la realidad y de intervenirla.

En los estudios transdisciplinares, el conocimiento se construye a partir de nudos.

Es un tejido en red con énfasis en la reflexividad, en lo dialógico, en la intersubjetivi-

dad y en el trabajo colaborativo; rompe con la dicotomía entre objeto y sujeto para

incluirse en la circularidad entre ambos para salir del dualismo que resulta reduccio-

nista y simplificador: el investigador es productor y producido. “ Se trata de reincor-

porar la subjetividad en el quehacer investigativo, para formar parte de la compren-

sión compleja de la realidad” (Carrizo, Espina & Klein, 2004, p. 51). De manera

metafórica, el sujeto observado cambia al ser observado, como también lo hace el

observador.

El abordaje transdisciplinar de problemáticas complejas, como es el caso del sui-

cidio, requiere de una constante vigilancia epistemológica por parte del investigador

y del psicoterapeuta, lo que conlleva al cuestionamiento sobre sus paradigmas y le

demanda la construcción de nuevas redes y circuitos de comunicación con los suje-

tos implicados. Operación durante la cual, su identidad resulta trastocada:

“En la relación entre objeto de estudio y sujeto investigador se produce una rela-

ción de sentido. La construcción de conocimiento, desde esta perspectiva, remite a

una relación puesta en escena donde el investigador es al mismo tiempo sujeto in-

vestigado, que participa de la subjetividad-objetividad, en la intersubjetividad” (Gó-

mez, 2011, p. 383).

La manera en que se entiende al suicida matiza la práctica psicoterapéutica y los

alcances en la producción de conocimiento, en el caso del investigador. Si éste no es

capaz de abandonar sus certezas, quedará condenado a ser parte de los dispositivos

sociales que excluyen al sujeto suicida, el cual se caracteriza, de por sí, por ser escu-

rridizo y ambiguo en sus demandas y respuestas frente a los ofrecimientos de ayuda.

La transdisciplinariedad se erige contra los sesgos y reduccionismos en el enten-

dimiento de la realidad; se coloca en el desmontaje, en la frontera, en la fisura, en el

movimiento constante, para dar lectura a los flujos de significados, metáforas, repre-

sentaciones e identidades. La realidad se mantiene abierta y no es lineal, por lo tanto,

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


87la mirada sobre el sujeto cambia, se le concibe como actor protagónico, con la centra-

lidad en su voz, en su proceso de significación y en su acción frente al mundo.

Se trata de enfrentar la incertidumbre, de ir armando nuevos esquemas y marcos

explicativos, con todo y su provisionalidad. El que aborde el fenómeno suicida habrá de

colocarse en otro lugar y colocar al Otro también en distinto sitio: un lugar de respeto

y de reconocimiento, donde la alteridad y la interculturalidad confluyan. Es entrar en

el terreno de la reflexividad que promueve el reposicionamiento, entonces es difícil

hablar de “esto se debe de hacer”, para dar lugar a la pregunta de ¿quién es el Otro? Las

prácticas habrán de responderlo.

En el constructo de abogar por la vida, herencia del campo de la medicina, suele no

darse voz al lenguaje de la muerte, cuando ésta forma parte de la identidad suicida. Las

supuestas causas del suicidio sólo suelen ser detonantes que en la literatura terminan

por aparecer como un listado que intenta explicar el problema del suicidio y pretende

controlarlo. Entre las “causas” más comunes se incluyen los conflictos amorosos, los

estados depresivos, problemas familiares, falta de comunicación, violencia, problemas

económicos, de salud o adicciones. Con ello, todavía se desconoce que el suicida elabo-

ra una simbólica sobre la muerte que ha construido a lo largo de su vida, con distintos

gradientes, matices y expresiones.

No se trata de sacralizar y trabajar para la muerte, el asunto es indagar dónde se en-

cuentra al sujeto suicida entre sus propias ruinas y en sus edificaciones. Encontrarlo y

descubrir que ahí se manifiestan los matices de su actoría, sus ofrendas, sus decisiones.

Porque en un intento suicida se encuentra una persona con capacidad de actoría y auto-

ría. Aunque en el suicidio ésta aparezca a primera vista como reducida a una mínima

expresión, habrá que ir contra corriente y recordar que se trata de una persona con una

historia, un sufrimiento y una voz que se ha irrumpido con este acto. Reconocer que al

dar el espacio se mueve todo el texto

La transdisciplinariedad es un acercamiento al servicio del fenómeno, a su entendi-

miento, su tratamiento; todo ello implica una reconceptualización, donde es un gran

reto lograr que los deseos de morir tengan voz, sean escuchados y legitimados. El sui-

cida es un sujeto de su tiempo.

La naturaleza propia del suicidio llama a los acercamientos transdisciplinares, ya

que una sola perspectiva no puede dar cuenta de su complejidad. La convocatoria a

otros saberes abre posibilidades de una comprensión más amplia del fenómeno, y por

lo tanto, diseñar e implementar estrategias más pertinentes de intervención. Los acer-

camientos transdisciplinares reivindican una postura ética y política, un compromiso

con la realidad estudiada y con los sujetos implicados; es una práctica comprometida

desde donde el profesional y el investigador se pronuncian y se responsabilizan de lo

producido de manera social. En un ejercicio transdisciplinar se construyen nuevos ri-

gores, donde lo político y lo ético entran en juego, puesto que ni la práctica, ni la pro-

ducción de conocimiento son disciplinares ni neutrales. La experiencia ha mostrado

los alcances y limitaciones existentes en torno al suicidio, por lo que todavía valen la

pena otros esfuerzos.


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

88 Referencias

Becerra, B., Páez, F., Robles-García, R. & Vela, G. (2004). Perfil de temperamento y carácter

de personas con intento suicida. Actas españolas de Psiquiatría, 32 (5), 259-263.

Berman, A. & Jobes, D. (1991). Adolescent Suicide Assessment and Intervention. EUA: Ameri-

can Psychological Association.Borges, G., Medina, M., Orozco, R., Ouéda, C. et al. (2009). Distribución y determinantes sociodemográficos de la conducta suicida en Mé-

xico. Salud Mental, 32 (5), 413-425.

Borges, G., Wilcox, H., Medina-Mora, M., Zambrano, J. et al. (2005). Suicidal behavior in

the Mexican National Comorbidity Survey (M-NCS): Lifetime and 12-month prevalence,

psychiatric factors and service utilization. Salud Mental, 28 (2), 40-47.

Carrizo, L., Espina Prieto, M. & Klein, J. T. (2004). Documento de Debate MOST sobre

Transdisciplinariedad y Complejidad en el Análisis Social. : Organización de las Naciones

Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO). Coffin, C. N., Jiménez, M.

del L., Béjar, F. Béjar, C. & Álvarez, M. (2009) Comorbilidad de la depresión y la idea-

ción suicida en los usuarios de una clínica escuela de México. Revista electrónica de Psi-cología Iztacala, 12 (1), 117-129.

Currier, D. & Mann, J. J. (2008). Stress, genes and the biology of suicidal behavior. Psychia-tric Clinics of North America, 31 (2): 247–269.

Dávila, A. (1995). Las perspectivas metodológicas cualitativa y cuantitativa en las ciencias

sociales: Debate teórico e implicaciones praxeológicas. En Delgado, J. & Gutiérrez, J.

Métodos y técnicas cualitativas de investigación en Ciencias Sociales. España: Editorial Sín-

tesis.

De Freitas, L., Morin, E., y Nicolescu, B. et al. (1994). Carta de la transdisciplinariedad. De-claración del Primer Congreso Mundial de Transdisciplinariedad. Convento de Arrábida,

Portugal. Primer Congreso Internacional de Transdisciplinariedad.

Gavin, M. & Rogers, A. (2006) Narratives of suicide in psychological autopsy: Bringing lay

knowledge back in. Journal of Mental Health 15 (2), 135-144.Gilboa-Schechtman, O. E.,

Mark, M., Lubin, G., Bodner, et al. (2007) A chronological perspective on suicide- The

last days of life. Death studies, 31. 909-932. DOI: 10.1080/07481180701603394.

Gómez, E. (20119. La investigación transdisciplinar y el posicionamiento del investigador

como actor social. Revista Educación Física y Deporte, 30 (1), 377–386.

González-Forteza, C., Ramos, L., Caballero, M., & Wagner, F. (2003). Correlatos psicosocia-

les de depresión, ideación e intento suicida en adolescentes mexicanos. Psicothema, 15 (4), 524-532.

González-Forteza, C., Ramos, L., Vignau, L. & Ramírez, C. (2001). El abuso sexual y el in-

tento suicida asociados con el malestar depresivo y la ideación suicida de los adolescen-

tes. Salud Mental 24 (6), 16-25.

Gutiérrez, A. & Contreras, C. (2008). El suicidio y algunos de sus correlatos neurobiológi-

cos. Primera parte. Salud Mental, 31 (4), 321-330.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


89Hernández, J.A., Marín, R. y Buendía J. (2001).Construcción de un indicador de riesgo de

tentativa de suicidio en adolescentes con alta sintomatología depresiva. Psiquis, 22 (3),

37-48. ISSN: 02108348

Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 2010). Estadísticas de Mortalidad.

Consultado en http://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.

aspx?t=mvio39&c=5603&s=est&e=14

Kiecolt-Glaser, J., & Glaser, R. (1992). Psychoneuroimmunology: Can psychological Interven-

tions modulate immunity? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60 (4): 569-575.

Lara, M. & Letechipía, G. (2009). Ideación y comportamiento suicida en embarazadas.

Salud Mental, 32 (5), 381-387.

Macías, M., Colín, A., Juárez, K. & Rivera, A. (2010). Vidas breves. Suicidio y accidentes de niños. México: Fontamara.

Miranda, I., Cubillas, M., Román, R. & Valdez, E. (2009). Ideación suicida en población esco-larizada infantil: factores psicológicos asociados. Salud Mental, 32(6), 495-502.

Montes, G. & Montes, F. (2009). El pensamiento social sobre el suicidio en estudiantes de ba-chillerato. Enseñanza e Investigación en Psicología, 14 (2), 311-324.

Nicolescu, B. (1996). La transdisciplinariedad: manifiesto. México: Multiversidad Mundo

Real Edgar Morin, A.C.

Pérez Luna, E., Alfonso Moya, N. & Curcu Colón, A. (2012).Transdisciplinariedad y educa-ción. Revista Venezolana de Educación. (56) 17. Universidad de Oriente, Venezuela. ISSN: 1316-4910.

Quintanilla, R., Haro, L., Flores, M., Celis, A. & Valencia, S. (2003). Desesperanza y tenta-

tiva suicida. Investigación en Salud, (5) 2. Quintanilla, R., Valadez, I., González, J., Vega,

J. et al. (2004) Tipos de personalidad y conducta suicida. Investigación en salud 6 (2),

108-113.

Ramsay, R. (2004). New Developments in Suicide Intervention Training. Suicidologi, 9 (3),

10-12.

Sours, J. A. (1972). Perturbaciones psíquicas del adolescente. Buenos Aires: Paidós.

Vázquez, E., Fonseca, I., Padilla, J., Pérez, M. et al. (2005). Diagnóstico de depresión con la escala de Birleson en adolescentes con intento de suicidio y sanos. Boletín Clínico Hospital

Infantil del Estado de Sonora, 22 (2), 107-118.Villalobos, F. (2009). Situación de la con-

ducta suicida en estudiantes de colegios y universidades de San Juan de Pasto, Colom-

bia. Salud Mental, (2)32, 165-171.

Watzlawick, P. (1986). El cambio: formación y solución de los problemas humanos. Barcelona:

Herder.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

91

CAPÍTULO 6

en el comportamiento suicida: acercamientos teórico-metodológicos y hallazgos

Teresita Morfín López Luis Miguel Sánchez Loyo

Los estudios más recientes sobre el suicidio consideran que se trata de un problema

multicausal debido a la interacción de diversos factores de riesgo que afectan de ma-

nera diferenciada en las diversas etapas de la vida en la cual se presentan. Entre sus

causas se identifican aspectos biológicos, en específico los genéticos y neurobiológi-

cos; algunos factores psicológicos relacionados son impulsividad, poca tolerancia a la

frustración, sentimientos de soledad y desesperanza. También son considerados im-

portantes elementos situacionales tales como desempleo, ruina económica, pérdida

de un ser querido y eventos de estrés agudo; por último, entre los rubros sociales y

culturales asociados al suicidio se encuentran las creencias que lo legitiman y el es-

tigma social que se genera por buscar ayuda en profesionales de la salud mental,

entre otros (WHO, 2012).

En este capítulo se pondrá atención a los factores socioculturales asociados al

suicidio, ya que éstos permiten entender las representaciones y los significados de

las situaciones relacionadas con las conductas suicidas. Por ejemplo, los hombres

europeos se sienten agobiados por los problemas económicos (Nock et al. 2009), en

tanto las mujeres mexicoamericanas experimentan lo mismo ante conflictos familia-

res (Zayas & Pilat, 2008). ¿Cuáles son los aspectos socioculturales que podrían expli-

car estas diferencias entre ambas poblaciones?, ¿las personas suicidas tienden a per-

cibir el riesgo en diversas circunstancias, según la cultura a la cual pertenecen?

En los estudios culturales sobre el suicidio se pueden identificar dos grandes

orientaciones teórico-metodológicas. La primera trata de comprender la influencia

sociocultural de los valores, el cambio cultural y diversas variables socioeconómicas

para relacionarlas con la tasa de suicidios en cada país. La segunda orientación busca

identificar los significados y los actos de las personas con conductas suicidas desde

la perspectiva de estos mismos sujetos, sus familiares y los profesionales de la salud.

Entre algunos estudios con esta perspectiva es posible ubicar a la teoría del consenso

cultural; este modelo teórico y metodológico, originado en la antropología cognitiva,


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

92 considera que la cultura es conocimiento compartido por los miembros de una socie-

dad o un grupo social. Ha sido usado sobre todo en el campo de las ciencias de la

salud, a fin de tener una comprensión desde los pacientes de los problemas que les

aquejan en este ámbito, el seguimiento a sus tratamientos y los cuidados generales

sobre su salud y su enfermedad.

Se considera que la teoría del consenso cultural puede proveer de un marco teórico

y metodológico para el estudio del suicidio a partir del conocimiento de los participan-

tes, para determinar la influencia cultural en su conocimiento sobre el suicidio, de las

personas que han atentado contra su vida así como de quienes no lo han hecho.

Influencia de aspectos socioculturales en el suicidio

Clasificar un acto como suicida está relacionado con lo que cada sociedad concibe

por suicidio (Villardón, 1993). En este sentido, considerar una muerte como suicidio

será más fácil si la persona estaba enferma mental o aislada de su grupo social, a

diferencia de una persona sana (Douglas 1966). Sobre esto mismo, para Durkheim,

los suicidios se relacionan más con el tipo de sociedad en la cual se presentan que

con las circunstancias particulares de los individuos (Durkheim, 2003).

En términos generales han existido dos formas de estudiar el suicidio: la social y

la individual. La primera lo hace desde la influencia de los factores sociales y la se-

gunda a partir de las características personales del individuo. De manera reciente se

han realizado estudios que vinculan ambos aspectos, individual y social, con distin-

tas metodologías por lo que se les denomina psicosociales (Villardón, 1993).

La mayor parte de las investigaciones sobre el suicidio que incluyen aspectos so-

ciales son epidemiológicas. Desde la vertiente individual se utiliza sobre todo el estu-

dio de caso.

A diferencia de los enfoques social-epidemiológico o individual, desde la perspec-

tiva psicosocial la mayoría de los estudios se enfocan en identificar factores cultura-

les que relacionan el aspecto cognitivo individual y social, así como los procesos

psicológicos que se producen en la interiorización y apropiación de la cultura y en la

comunicación de la misma.

Psicología cultural

El estudio de los procesos psicológicos que toman en cuenta la interacción del indi-

viduo con su contexto sociocultural y a la cultura no como una variable o un factor

para explicar el comportamiento, sino como constituyente de la mente y el compor-

tamiento humanos, ha avanzado de forma más intensa a partir del decenio de 1990-

99 y en la actualidad se conoce como psicología cultural.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

INFLUENCIA DE LA CULTURA EN EL COMPORTAMIENTO SUICIDA

93De forma independiente, algunos autores han desarrollado propuestas teóricas y

metodológicas para proponer la construcción del pensamiento, ideas, procesos psi-

cológicos, sentimientos y emociones a partir de la interacción del individuo con su

medio ambiente natural y social, mediada por la cultura. Este enfoque interactivo

individuo-cultura en sociedad se ha desarrollado desde:

El interaccionismo simbólico desarrollado por George Mead (1968).

El construccionismo social: Alfred Schütz filósofo y sociólogo (1995) así como

Berger y Luckmann (1983) sociólogos del conocimiento.

La perspectiva histórico-cultural del desarrollo de Vygotsky (1987) y Cole

(1999).

Los cognitivistas sociales como Goodenough (1964), quienes consideran a la

cultura como información.

Romney, Weller y Batchelder (1986) que desarrollan el modelo del consenso

cultural y consideran el conocimiento cultural como una competencia indivi-

dual y social.

En la formación de procesos de pensamiento y esquemas cognitivos, las interac-

ciones sociales y el contexto cultural juegan un papel fundamental, así como el grupo

social en cual la persona desarrolla su existencia. Estudiosos de estos factores propo-

nen diversas formas de relación del individuo y su contexto sociocultural. Las emo-

ciones pueden ejemplificar este procedimiento.

En el suicidio, el elemento emocional se encuentra presente de forma relevante.

James Averill (1992) sugiere que la respuesta emocional está basada en la interpreta-

ción que el sujeto hace de la situación. Para Belli (2009), las emociones son narrativas,

relatos de acciones y expresiones corporales, por consecuencia éstas reciben influencia

social. Dichas respuestas emocionales ocurren en contextos sociales y en las experien-

cias cotidianas, que median el tipo de respuesta emocional; por lo que las emo ciones

pueden ser comprendidas al incorporar el componente social.

Las emociones se sienten en el cuerpo y luego se expresan en contextos sociales

que influyen en la manera cómo las emociones se entienden y se expresan; por ejem-

plo, ya se había mencionado el hecho de que los varones europeos se emocionan en

forma negativa ante problemas económicos y las mujeres mexicoamericanas por los

conflictos familiares (Nock et al., 2009; Zayas & Pilat, 2008).

Si el suicidio es un fenómeno en el que participan aspectos socioculturales y la psi-

cología cultural puede dar cuenta de los procesos psicológicos presentados en ciertos

entornos, entonces es posible investigarlo desde una perspectiva psicocultural.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

94 Orientaciones psicoculturales al suicidio

Existen diferentes orientaciones metodológicas para conocer la influencia psicocul-

tural en el comportamiento suicida. Por un lado existen estudios de corte cuantitati-

vo y por otro, se realizan desde un enfoque cualitativo.

Respecto a la línea apoyada en la metodología cuantitativa se identifican en prime-

ra instancia los estudios que pretenden comprender la influencia de los factores so-

cioculturales en el comportamiento suicida, a partir del estudio de valores y del cam-

bio cultural en grandes muestras poblacionales de diferentes países. Para ello se

aplican encuestas en muestras estadísticas representativas, como por ejemplo, la

Encuesta Mundial de Valores (World Values Survey. WVS, por sus siglas en inglés) y

la Encuesta Europea de Valores; ambas relacionan las variables culturales evaluadas

en la encuesta con la tasa de suicidio de cada país y con la aceptabilidad social de los

comportamientos suicidas.

La segunda orientación privilegia acercamientos cualitativos, ya que busca cono-

cer los significados y los actos de las personas desde su propia perspectiva y no desde

el punto de vista del investigador. Con esta metodología se han realizado estudios

desde la antropología cognitiva, la teoría de las representaciones sociales, la fenome-

nología, la investigación acción participativa y el construccionismo social.

A fin de profundizar en el enfoque cuantitativo de los estudios psicoculturales del

suicidio, se han retomado los trabajos del cambio cultural en las investigaciones

realizadas por Inglehart (2000), Hofstede (2001), Schwartz (2007).

En el decenio de 1980-89 del siglo pasado se aplicó la Encuesta Mundial de Valo-

res en varios países (Inglehart, 2000) y se reconocieron dos factores culturales pri-

mordiales: la identificación de los individuos con valores tradicionales o seculares

racionales y su relación con los asociados a la libertad de expresión o la búsqueda de

la seguridad material.

La oposición de valores tradicionales vs. secular-racionales contrasta países, socie-

dades o grupos sociales con un fuerte énfasis en creencias religiosas, identidad na-

cional, educación autoritaria y la tendencia a la dominación masculina en la vida

económica y política (denominados valores tradicionales), con países, sociedades o

grupos sociales orientados hacia la organización racional, la motivación hacia el lo-

gro y el sistema legal secular (conocidos como valores seculares-racionales).

El contraste de valores de libertad de expresión vs. la búsqueda de la seguridad

material considera que los primeros se observan en países, sociedades o grupos so-

ciales que enfatizan la importancia de la libertad de expresión, dan prioridad a las

manifestaciones individuales, tienen orientaciones participativas hacia lo político y

social, favorecen la equidad de género, son tolerantes con extranjeros, homosexuales

y otros grupos externos y donde existe confianza entre los ciudadanos. Por el contra-

rio, los valores de búsqueda de la seguridad material se observan en países, socieda-

des o grupos sociales que prefieren la estabilidad económica y la seguridad en el

funcionamiento de las instituciones sociales (el estado, la religión y la familia) en

lugar de las libertades individuales.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


95En el estudio de Hofstede (2001) se recabaron datos culturales en varias naciones

y con los resultados se elaboraron cuatro dimensiones básicas para el análisis de la

cultura:

1. Individualismo/colectivismo. El primero es la preferencia por el acuerdo

social de los individuos por cuidar de sí mismos y de sus familias. Por el con-

trario, el segundo supone que los individuos pueden esperar cuidados de sus

parientes, clan o grupo a cambio de lealtad incuestionable.

2. Distancia del poder. Es la medida en la que individuos aceptan que el poder

en las instituciones y organizaciones esté distribuido en forma inequitativa.

3. Masculinidad/feminidad: La masculinidad enfatiza el logro, el heroísmo, la

asertividad y éxito material. Por el contrario, la feminidad realza relaciones

amigables, modestia, cuidado del débil y calidad de vida.

4. Evitación de la incertidumbre. Es el grado en que los individuos se sienten

incómodos con la incertidumbre y la ambigüedad, lo cual alienta la necesidad

de tener certezas y mantener la conformidad con las instituciones.

Los trabajos de Schwartz (2007) en más de setenta naciones desde finales del

decenio de 1980-89 del siglo XX señalaron siete orientaciones culturales

1. Autonomía intelectual. Es el énfasis en la creatividad personal y la libertad de

pensamiento.

2. Autonomía afectiva. Tendencia a buscar el placer individual y la variedad en

la vida.

3. Arraigo. Orientación a mantener el status quo y restringir las acciones que

pudieran afectar la solidaridad del grupo o el orden tradicional.

4. Igualitarismo. Visión de igualdad moral de todas las personas, sin importar

los roles prescritos y la clase social, en cooperación con una búsqueda del

bien común.

5. Jerarquía. Necesidad de sistemas jerárquicos de roles atribuidos para asegurar

un comportamiento responsable y productivo. Define la distribución desigual

de poder, roles, y recursos de manera legítima.

6. Armonía. Énfasis en la adaptación a condiciones naturales y sociales en lugar

de cambiarlas.

7. Maestría. Alienta la autoafirmación activa para dominar, dirigir y cambiar el

entorno natural y social para alcanzar objetivos grupales o personales.

En la investigación sobre el suicidio, estos valores culturales fueron empleados

por Lenzi, Colucci & Minas (2012). Este estudio identificó correlación de las tasas de

suicidio con indicadores sociales como: la dinámica de cambio poblacional evaluada

mediante el promedio de tasa de cambio generacional, porcentaje de población me-

nor de 15 años, porcentaje de población mayor a 60 años, tasa de divorcios, porcen-

taje de población urbana. Así como con algunos indicadores de salud: tasa de fertili-

dad, expectativa de vida, mortalidad hasta los 5 años. También, se consideraron las


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

96 siguientes variables educativas: tasa de escolaridad, número de televisiones y de ac-

ceso a Internet por cada mil habitantes. A su vez, se incluyeron indicadores econó-

micos como ingreso per cápita, porcentaje de población económicamente activa por

sector productivo (agrícola, industrial y servicios). Entre los factores culturales eva-

luados se consideraron: comportamientos y creencias religiosas, aceptación del sui-

cidio y la eutanasia, porcentaje de miembros pertenecientes a asociaciones religio-

sas, recreacionales, utilitarias y sociales y por último las dimensiones de Inglehart

(2000) sobre valores culturales: tradicional vs secular racional y libertad de expresión

vs sobrevivencia de la WVS, y los valores culturales según Hofstede (2001) y Schwartz

(2007). Como un indicador de bienestar subjetivo se consideró el índice de felicidad.

La tasa de suicidio se correlacionó de manera negativa con el porcentaje de pobla-

ción joven y de forma positiva con la tasa de divorcio, proporción de personas en el

sector industrial, los años de escolaridad y el porcentaje de la población mayor de 60

años (Lenzi, Colucci & Minas, 2012).

En especial fue observada una correlación positiva entre la tasa de suicidio con los

valores culturales de individualismo, autonomía intelectual y afectiva, valores secula-

res y racionales y la aceptación de la eutanasia; en tanto que correlacionó en forma

negativa con la integración económica y social, el porcentaje de felicidad, el igualita-

rismo, el comportamiento y las creencias religiosas (Lenzi, Colucci & Minas, 2012).

Con base en la orientación de acercamiento psicocultural al suicidio mediante

dicha perspectiva cuantitativa se han realizado estudios para identificar la relación

entre las variables culturales y la aceptabilidad del suicidio.

La metodología para evaluar la aceptabilidad del suicidio ha sido mediante pre-

guntas explícitas al respecto. Se ha preguntado si el suicidio es justificado o no (Stack

& Kposowa, 2011a, 2011b; Boyd & Chung, 2012); si está bien cometer suicidio por

cansancio o falta de motivo de vida (Joe, Romer & Jamieson, 2007); se ha evaluado la

repulsión a la muerte y a la vida, así como la atracción a una u otra (Peltzer, Cherian

& Cherian, 2000), también se ha empleado el inventario de razones para vivir de M.

Linehan y colaboradores (1983) (Kamal & Loewnthal, 2002).

La variable cultural más relacionada con la aceptabilidad del suicidio ha sido la

religiosidad y la afiliación religiosa (Stack & Kposowa, 2011a, 2011b; Boyd & Chung,

2012; Joe, Romer & Jamieson, 2007; Kamal & Loewnthal, 2002). Se ha observado

que las personas con mayor religiosidad mostraron menor aceptabilidad al suicidio

(Boyd & Chung, 2012; Stack & Kposowa, 2011a, 2011b); los musulmanes mostraron

menor aceptabilidad al suicidio que otras religiones (Stack & Kposowa, 2011a; Kamal

& Loewnthal, 2002); las personas con más valores de libertad de expresión conside-

raron el suicidio más aceptable (Boyd & Chung, 2012; Stack & Kposowa, 2011b); en

tanto que los sujetos con comportamiento suicida tuvieron actitudes favorables hacia

el suicidio y desfavorables hacia la vida (Peltzer, Cherian & Cherian, 2000).

Desde la segunda orientación psicocultural al suicidio se privilegia el uso de me-

todología cualitativa para conocer los significados desde la perspectiva de los propios

sujetos y no la de los investigadores. Como ya se ha mencionado, en estos estudios

hay gran diversidad de sustentos teóricos; todos ellos comparten su intención de

entender este fenómeno según los actores sociales más que de quien lo estudia. Se-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


97gún Hjelmeland (2010) para su comprensión es necesario partir de lo que los indivi-

duos de esa cultura piensan y expresan en torno al suicidio. Por lo anterior, estas

investigaciones se pueden organizar según los actores sociales de interés: aquellos

que han evaluado población en general, profesionales de la salud y personas con

comportamiento suicida.

Asimismo, la opinión de jóvenes ha sido evaluada mediante entrevistas semies-

tructuradas acerca de buscar ayuda psicológica ante estrés emocional y comporta-

miento suicida. La interpretación de los datos se realizó a través de un debate entre

los investigadores. Se identificaron elementos que dificultan la búsqueda de ayuda

en este sector: falta de confianza en los miembros de la comunidad, estigma del sui-

cidio, límites en el conocimiento y responsabilidad de la comunidad acerca de esta

problemática (Gilchrist & Sullivan, 2006).

Las representaciones sociales acerca del suicidio (Santos de Morais & Cavalcanti

de Sousa, 2011) fueron estudiadas mediante cuestionarios y entrevistas sobre casos

de suicidio en la comunidad, para después hacer análisis de contenido, las cuales se

organizaron en las siguientes categorías: significados, causas y percepción, así como

comprensión de la comunidad sobre el suicidio.

Dentro de las investigaciones con población general están aquellas que tratan de

identificar procesos, factores, significados y representaciones psicosocioculturales

relacionadas con los comportamientos suicidas. Se examinaron las actitudes y la

forma de concebir el acto suicida por personas relacionadas con dicho acto (Osafo,

Hjelmeland, Akotia & Knizek, 2011) y la percepción de hombres sobre las causas y

cómo prevenir el suicidio; además de sus actitudes, incluido el papel de la religión

(Knizek, Kinyanda, Owens & Hjelmeland, 2011)

Algunos de los trabajos que han estudiado a los profesionales de la salud han sido

desde las representaciones sociales y la fenomenología.

Los tópicos principales observados a través de entrevistas fueron: inquietud al

atender personas con tentativa suicida; la conducta suicida tiene una intención de

manipulación, llamar la atención o fue algo sin pensar y no una intención letal; con-

sideran a los suicidas una molestia ya que por sus propios actos requieren atención

médica, la atención a los pacientes es mediada por valores y conceptos personales

hacia el suicidio; no comprenden los motivos que llevan al suicidio; las emociones

que les generan son de temor y tristeza por no saber cómo tratarlos; se perciben con

falta de preparación para atender este tipo de pacientes; consideran que éstos deben

ser tratados con imparcialidad y para ello deben de pensar que tienen otro padeci-

miento (Liégio Matão, Borges Miranda, Faria Campo, De Sousa Borges & Rodrigues

Pereira, 2012).

En otro estudio de esta categoría que también realizó entrevistas semiestructura-

das a profesionales de la salud se hizo un análisis fenomenológico sobre los temas

de: percepción de la frecuencia del suicidio, veracidad de los reclamos en la ideación

suicida, factores causales percibidos, constructos religiosos relacionados al suicidio y

recursos de apoyo para las conductas suicidas. Los hallazgos fueron que en este sec-

tor se subestima la frecuencia de la conducta suicida y consideraron que la ideación

suicida no representa una verdadera intencionalidad suicida; fallan en reconocer el


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

98 suicidio como un problema de salud serio, consideran que el sistema de salud está

mal equipado para responder a las demandas del comportamiento suicida; encontra-

ron también que la perspectiva religiosa es una influencia en las actitudes hacia el

suicidio: los católicos consideran al suicidio como inaceptable y un pecado (Haga-

man et al., 2013).

Por último, en la categoría que estudian la perspectiva de las personas que han

intentado suicidarse está el trabajo de Cleary (2012), quien hizo una aproximación a

la manera de pensar, sentir y actuar de hombres deprimidos con tentativa suicida. El

trabajo describe las narraciones de hombres que vivían altos niveles de dolor emocio-

nal y tenían problemas para identificar los síntomas de estrés elevado y para hablar

con otros, ya que es considerado un signo de vulnerabilidad emocional; en cambio,

se promueve el uso del alcohol y las drogas, lo cual incrementa la vulnerabilidad al

estrés vivido. La conducta suicida es una manera para salir de sus problemas, en lu-

gar de hablar o buscar ayuda.

De igual forma, en el estudio de Marecek & Senadheera (2012) se recabaron las

narraciones sobre qué pasó, cuáles fueron las circunstancias alrededor de y las con-

secuencias del intento suicida en adolescentes con intento de suicidio y sus madres.

Los episodios que provocaron el intento suicida involucraron reclamos y disputas

respecto del comportamiento sexual y relaciones de las adolescentes con hombres;

estos reclamos involucraban violencia física por parte de los padres. Las adolescentes

mencionaron enojo, decepción, culpa y estrés agudo; estos jóvenes consideraron el

intento de suicidio como una expresión hacia otros y no se consideraban responsa-

bles de sus acciones.

En resumen se tienen dos grandes orientaciones en los estudios psicoculturales

sobre el suicidio. Por un lado, aquella que busca la relación de las tasas de incidencia

o la aceptabilidad del fenómeno con valores culturales mediante metodología cuan-

titativa. Por otro lado, aquella que busca comprender los significados de los compor-

tamientos suicidas dados por las personas mediante metodología cualitativa.

Acercamiento psicocultural al comportamiento suicida desde el consenso cultural

En la segunda orientación de estudios psicoculturales se encuentran los trabajos de

la antropología cognitiva basados en el modelo del consenso cultural, los cuales bus-

can identificar el conocimiento compartido por los individuos en una comunidad o

grupo social.

Asimismo combina herramientas de metodología cualitativa como la entrevista

semiestructurada y de enfoque cuantitativo mediante un análisis probabilístico para

determinar la existencia de uno o más modelos culturales para medir la competencia

cultural de los informantes (véase García de Alba en el capítulo 7 de este volumen).

El modelo del consenso permite medir la competencia cultural de los informantes en

una variedad de dominios, dicho modelo permite distinguir entre los informantes que

tienen un conocimiento especializado o especialización en un dominio cultural de

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


99aquellos que no lo tienen (Romney, Weller & Batchelder, 1986); así como permite

reconocer si un grupo social comparte conocimientos con respecto a un dominio

cultural y reconocer cómo es su estructura y organización en uno o varios modelos

semánticos (Bogartti, 1994).

El concepto de dominio cultural consiste en una serie de términos semánticos orga-

nizados en un conjunto de palabras, oraciones o conceptos que forman una sola esfera

conceptual (Weller & Romney, 1988). Este acercamiento ha sido usado para describir

el conocimiento social de grupos sobre problemas en salud (Salcedo-Rocha, García-de-

Alba & Contreras-Marmolejo, 2010; Weller et al., 1999; Weller et al., 2002).

Una forma de recabar información sobre un dominio cultural es por medio de

entrevistas semiestructuradas, que deben ser aplicadas de manera independiente

para cada informante, con preguntas claras y sencillas sobre el dominio cultural (We-

ller, 2007). De éstas se obtiene una serie de palabras o frases relacionadas con la

pregunta, denominadas listas libres, las cuales se organizan en categorías en las que

se respeta lo más posible lo dicho por los informantes y la manera en que ellos mis-

mos organizan el conocimiento (Weller & Romney, 1988).

Con base en las listas libres de un dominio cultural se obtiene el nivel de conoci-

miento y el grado de consenso cultural por medio de un análisis de componentes,

mediante el software Anthropac (Borgatti 1994). Así como la estructura semántica de

dicho dominio en uno o varios modelos.

El análisis del consenso cultural se realiza de manera semejante al de factores. En

éste, la estructura de un conjunto de variables es descrita mediante la clasificación de

reactivos “de alguna manera”. Cuando se obtiene una solución de un solo factor impli-

ca que las respuestas entre los informantes tuvieron un grado de semejanza, sin que

hubiera otro factor que explicara mejor los resultados (de manera estadística) (Baer et al., 2003). El análisis de consenso considera los tres primeros factores de las listas li-

bres del dominio cultural. Cuando se obtiene un factor que explica un mayor porcen-

taje de la variabilidad de las respuestas de los informantes, implica que si se entrevista

a otro informante es más probable que dé respuestas agrupadas en el factor más im-

portante, del resto de ya considerados, a lo que se le llama consenso cultural. Cuando

los tres primeros factores tienen un porcentaje de variabilidad semejante, implica que

es probable que los informantes formen parte de diferentes subculturas y que no com-

partan el mismo conocimiento sobre el dominio estudiado (Caulkins, 1998), por lo

cual el grado de consenso cultural entre todos los entrevistados es bajo.

El modelo del consenso cultural se ha aplicado en el estudio del dominio cultural

del intento de suicidio en adolescentes en Guadalajara, Jalisco, quienes mostraron

un solo modelo cognitivo, es decir, un conocimiento cultural compartido sobre las

causas del intento de suicidio en adolescentes, ellos consideraron los problemas fa-

miliares como la causal de la conducta suicida (García de Alba García et al., 2011,

Sánchez Loyo et al., 2014).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

100 Conclusiones

El estudio del suicidio como fenómeno cultural es una vertiente que ha sido explora-

da desde que Durkheim señaló que los factores sociales eran los que determinaban

las tasas de suicidio en los distintos países europeos en los que realizó sus investiga-

ciones.

Si se considera que la cultura configura el pensamiento, los sentimientos y las

emociones, lo cual se manifiesta en las acciones de las personas, es posible valorar

los factores culturales relacionados con el fenómeno suicida.

Esta perspectiva abona al interés del trabajo que los autores de este capítulo han

realizado desde hace varios años y contribuye a sustentar la elección del modelo de

consenso cultural, ya que están interesados en conocer los factores culturales vincu-

lados al fenómeno suicida en Jalisco, en particular en la zona metropolitana de Gua-

dalajara (ZMG). Este tipo de estudios se ha realizado en la ZMG con distintos grupos

etarios por García de Alba García, J.E et al., (2011), Sánchez-Loyo et al., (2014); Mor-

fín-López T., Sánchez-Loyo, L.M., García de Alba García, J.E. & Quintanilla R., (2013).

Conocer los aspectos culturales relacionados con el fenómeno suicida posibilita

identificar tanto los factores de riesgo como los protectores y plantear formas de

prevenir el suicidio de manera diferenciada, de acuerdo a los resultados encontrados

y ajustados a la cultura de un determinado grupo social.

Referencias

Averill, J. R. (1992). The structural bases of emotional behavior. En M.S. Clark (Ed.), Emo-tion (pp. 1-24). Newbury Park, CA: Sage.

Baer, R. D., Weller, S. C., García de Alba García, J. E., Glazer, M. et al. (2003). A Cross-cul-

tural Approach to the Study of the Folk Illness Nervios. Culture, Medicine and Psychiatry,

27, 315-337.

Belli, S. (2009). La construcción de una emoción y su relación con el lenguaje: revisión y

discusión de un área importante de las ciencias sociales. Theoria, 18 (2): 15-42.

Berger. T., & Luckmann, P. (1983). La construcción social de la realidad. Buenos Aires: Amo-

rrortu editores.

Borgatti, S. P. (1994). Cultural Domain Analysis. Journal of Quantitative Anthropology, 4,

261-278.

Boyd, K. A., & Chung, H. (2012). Opinions toward suicide: Cross-national evaluation of

cultural and religious effects on individuals. Social Science Research, 41, 1565–1580.

Caulkins, D. (1998). Consensus Analysis: Do Scottish Business Advisers Agree on Models

of Success? En V.C. de Munck & E.J. Sobo (Eds.) Methods in the Field: A Practical Introduction and Casebook (pp. 179-195). Walnut Creek, EUA: Altamira Press.

Cleary, A. (2012). Suicidal action, emotional expression, and the performance of masculini-

ties. Social Science & Medicine, 74, 498-505.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


101Cole, M. (1999). Psicología Cultural: Una disciplina del pasado y del futuro, Madrid: Ediciones

Morata.

Douglas, J. (1966). The Sociological Analysis of Social Meaning of Suicide. En A. Giddens,

the Sociology of Suicide. Londres: Frank Cass and Limited Company.

Durkheim, E. (2003). El Suicidio, estudio de sociología. Madrid: Akal.

García-de-Alba-García, J.E., Quintanilla-Montoya, R., Sánchez-Loyo, L.M., Morfín-López,

T., et al. (2011). Consenso cultural sobre el intento de suicidio en adolescentes. Revista Colombiana de Psicología, 20 (2), 167-179.

Gilchrist, H., & Sullivan, G. 2006. Barriers to Help-seeking in Young People: Community

Beliefs about Youth Suicide. Australian Social Work, 59 (1), 73-85.

Goodenough, W. H. (1964). Cultural Anthroplogy and Linguistics. En D. Hymes, (Ed.)

Language in Culture and Society. EUA: Harper & Row.

Guitart, E. M. (2008). Hacia una psicología cultural. Origen, desarrollo y perspectivas. Fun-damentos en Humanidades, 9 (2), 7-23.

Hagaman, A. K., Wagenaar, B. H., McLean, K. E., Kaiser B. N., et al. (2013). Suicide in rural

Haiti: Clinical and community perceptions of prevalence, etiology, and prevention.

Social Science & Medicine, 83, 61-69.

Hjelmeland, H. (2010). Cultural Research in Suicidology: Challenges and Opportunities.

Suicidology Online, 1, 34-52.

Hofstede, G. H. (2001). Culture’s consequences: Comparing values, behaviors, institutions and organizations across nations. EUA: Sage. Inglehart, R. (2000). Globalization and

Postmodern Values. The Washington Quarterly, 23 (1), 215–228.

Joe, S., Romer, D., Jamieson, P. E. (2007). Suicide Acceptability is Related to Suicide Plan-

ning in U.S. Adolescents and Young Adults. Suicide Life & Threating Behavior. 37 (2),

165–178

Kamal, Z., & Loewenthal, K. M. (2002). Suicide beliefs and behaviour among young

Muslims and Hindus in the UK. Mental Health, Religion & Culture, 5 (2), 111-118.

Knizek, B.L., Kinyanda, E., Owens, V. & Hjelmeland, H. (2011). Ugandan Men’s Perceptions

of What Causes and What Prevents Suicide. Journal of Men, Masculinities and Spirituality, 5 (1), 4-21.

Lenzi, M., Colucci, E., & Minas, H. (2012). Suicide, Culture and Society from a Cross Na-

tional Perspective. Cross Cultural Research, 46 (1), 50-71.

Liégio Matão, M. E., Borges Miranda, D., Faria Campo, P. H., De Sousa Borges, O., et al. (2012) Suicide Attempts: Social Representations of Health Workers. Journal of Nursing UFPE Online, 6 (5), 1077-1085.

Linehan, M. M., Goodstein, J. L, Nielsen, S. L., & Chiles, J. A. (1983). Reasons for staying

alive when you are thinking of killing yourself: The Reasons for Living Inventory. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51 (2), 276–286.

Marecek, J., & Senadheera, C. (2012). ‘I drank it to put an end to me’: Narrating girls’

suicide and self-harm in Sri Lanka. Contributions to Indian Sociology, 46, 1-2, 53–82.

Mead, G. H. (1968). Espíritu, Persona y Sociedad desde el punto de vista del conductismo social. Argentina: Paidós.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

102 Morfín López, T., Sánchez-Loyo, L. M., García de Alba García, J.E., & Quintanilla R. (2013).

Consenso cultural sobre el intento de suicidio en padres de adolescentes. Guadalajara: ITESO

(no publicado).

Nock, M. K., Hwang, I., Sampson, N., Kessler, R. et al. (2009). Cross National Analysis of

the Associations among mental Disorders and suicidal behaviors: findings from the

WHO World Mental Health Surveys. PloSMed, 6 (8) e1000123. doi:10.1371/journal.

pmed.1000123. 17 p.

Osafo, J., Hjelemeland, H., Akotia, Ch. S., & Knizek, B. L. (2011). Social injury: An interpre-

tative phenomenological analysis of the attitudes towards suicide of lay persons in Gha-

na. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 6 (4). doi:

10.3402/qhw.v6i4.8708.

Peltzer, K., Cherian, V. I., & Cherian, L. (2000). Cross-cultural attitudes towards suicide

among South African secondary school pupils. East African Medical Journal, 77 (3), 165-

167.

Romney, A. K., Weller, S. C., & Batchelder, W. H. (1986). Culture as consensus: A theory of

culture and informant accuracy. American Anthropologist, 81 (2), 313-338.

Salcedo-Rocha, A. L., García-de-Alba, J.E. & Contreras-Marmolejo, M. (2010). Presión arte-

rial en adolescentes mexicanos: clasificación factores de riesgo e importancia. Revista de Salud Pública, 12 (4), 612-622.

Sánchez-Loyo, L. M., Morfín-López, T., García de Alba García, J. E., Quintanilla Montoya,

R., et al. (2014). Intento de suicidio en adolescentes mexicanos: perspectiva desde el

consenso cultural. Acta de Investigación Psicológica, 4 (1), 1446-1458.

Santos de Morais, S. R., & Cavalcanti de Sousa, G. M. (2011). Representações Sociais do

Suicídio pela Comunidade de Dormentes – PE. Psicologia: Ciência e Profissão, 31 (1), 160-175.

Schültz, A. (1995). El problema de la realidad social. Argentina: Amorrortu editories.

Schwartz, S. H. (2007). Universalism Values and the Inclusiveness of Our Moral Universe.

Journal of Cross-Cultural Psychology, 38 (6), 711-728.

Stack, S., & Kposowa, A. J. (2011a). The effect of survivalism & self-expressionism culture

on black male suicide acceptability: A cross-national analysis. Social Science & Medicine, 72, 1211-1218.

Stack, S., & Kposowa, A. J. (2011b). Religion and Suicide Acceptability: A Cross-National

Analysis. Journal for the Scientific Study of Religion. 50 (2), 289–306.

Vigotsky, L. (1987). Pensamiento y lenguaje. Teoría del desarrollo cultural de las funciones psí-quicas. Argentina: La Pléyade.

Villardón, L. (1993). El pensamiento de suicidio en la adolescencia. Bilbao: Universidad de

Deusto.

Weller, S. C., & Romney, A. K. (1988). Systematic Data Collection. EUA: Sage.

Weller, S. C., Baer, R. D., García-de-Alba, J. E. Glazer, M., et al. (2002). Regional Variation

in Latino Description of Susto. Culture, Medicine & Psychiatry, 26 (4), 449-472.

Weller, S., Baer, R., Pachter, L. M., Trotter, R., et al. (1999). Latino Beliefs about Diabetes.

Diabetes Care, 22 (5), 721-728.

Weller, S. C. (2007). Cultural Consensus Theory: Applications and Frequently Asked

Questions. Field Methods, 19 (4), 339-368.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


103Wexler, L.M. (2006). Inupiat youth suicide and culture loss: Changing community

conversations for prevention. Social Science & Medicine, 63, 2938–2948.

World Health Organization (2008). The global burden of disease: 2004 update. Recuperado de

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/

World Health Organization (2012). Public health action for the prevention of suicide: a framework. Geneva: WHO Press.

Zayas, L. H., & Pilat, A. M. (2008). Suicidal Behavior in Latinas: Explanatory Cultural

Factors and Implications for Intervention. Suicide Life Threating Behavior, 38 (3), 334–

342.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

105

CAPÍTULO 7

Uso del cuestionario estructurado

y el análisis de consenso cultural

Javier Eduardo García de Alba García Ana Leticia Salcedo Rocha

Introducción

Para obtener información específica sobre cuestiones culturales, la an-tropología acude al uso de diversas técnicas como serían la observa-ción, el cuestionario y la entrevista.

Cuando la información a obtener es de carácter subjetivo, la forma más válida para

rescatarla es a través del lenguaje del informante donde se privilegia la técnica de la

entrevista en sus diversas modalidades, sobre las demás otras técnicas, ya que de esta

manera la persona entrevistada puede expresar de manera directa y espontánea, con

sus propias palabras, los significados y sentidos del área de interés investigada.

La situación anterior obliga a considerar aspectos teóricos y prácticos que armoni-

cen al sujeto y objeto de estudio, así como el instrumento y las estrategias analíticas a

utilizar.

Instrumento

El enfoque a desarrollar para estos casos se inscribe dentro del proceso constructivis-

ta y para el efecto se requiere una etapa inicial de carácter exploratorio, con el propó-

sito de obtener una serie de reactivos relevantes para el área de interés; en este caso

lo que interesa es un tema o dominio cultural que el sujeto de estudio maneja de

forma natural; a manera de ejemplo, es posible explorar las causas para realizar un

intento de suicidio.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

106 Cabe señalar que con las respuestas a lograr es posible obtener un conjunto de

reactivos que permitan estructurar un modelo descriptivo del conocimiento cultural

que comparten las personas investigadas, sobre el dominio de las causas para reali-

zar un intento de suicidio.

Elaborar una entrevista estructurada para obtener información antropológica sobre

las creencias que tiene un grupo de personas sobre un tema en particular, puede coadyu-

var a modificar materiales educativos o escalas interculturales existentes (Weller, 1998).

Dada la necesidad de información válida, es imperativo utilizar una técnica que

en una entrevista produzca la menor distorsión en la expresión de la subjetividad

explorada, de ahí que se utilice la de las listas libres; es decir, una de las formas más

frescas de la entrevista estructurada, donde dentro de la rigidez de una pregunta

formulada por el entrevistador, se permite, la libre expresión y asociación de ideas

sin restricciones y en la cual la espontaneidad por parte del sujeto entrevistado cons-

tituye el componente primordial .

Por lo antes señalado, las preguntas deben ser breves, precisas y, en ocasiones,

proyectivas. Un ejemplo es el siguiente: ¿Cuáles son las causas por las que una per-

sona puede realizar un intento de suicidio?

Una vez que las respuestas obtenidas han sido codificadas, ofrecerán una lista de

reactivos, que por un lado reflejen la riqueza semántica de los sujetos entrevistados

y por otro, los límites del dominio cultural explorado del grupo investigado.

Teoría

El rescate de la subjetividad sólo se puede realizar a través del lenguaje. De ahí que

sea necesario partir de algunos supuestos para su rescate. En este caso es básico el

supuesto estructuralista que señala que “toda forma es fondo” (Schweizer, 1998). Así

entonces, la estructura semántica del lenguaje expresado en forma verbal puede re-

flejar las vivencias, significados y sentidos de la experiencia subjetiva; mismos que

estructuran una especie de gramática o términos aprendidos en el medio donde se

desarrolla el sujeto de estudio.

Por otra parte si bien existen múltiples definiciones de cultura, se requiere aquella

que de manera operativa resulte más aplicable para el problema de estudio y se refie-

ra a las creencias o conocimientos que el sujeto tiene acerca de las causas por las que

una persona puede realizar un intento de suicidio.Por lo tanto la definición que más

se adapta para el caso, es la que utiliza la antropología cognitiva, donde la cultura se

define como conocimiento compartido; definición que da sustento a la teoría del

consenso cultural, donde la búsqueda de similitudes representa la base de dicha

teoría, pues su validez puede demostrarse mediante técnicas que utilizan modelos

de análisis de componentes para determinar la variabilidad entre varios modelos se-

mánticos posibles. Asimismo, el análisis de correspondencia ayuda a observar simi-

litudes y diferencias en graficas multidimensionales de los reactivos expresados

(Borgatti, 1992).En su aplicación, la teoría del consenso agrega otros criterios de ri-

gor, los cuales se asumen como los siguientes supuestos:

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

USO DE CUESTIONARIO ESTRUCTURADO PARA EXPLORAR CREENCIAS

107El investigador ignora la(s) respuesta(s) correcta(s) a las preguntas formuladas.

El investigador conoce el dominio o área temática en cuestión y expresa sus res-

puestas de manera independiente (cuadro 7-1).

Resultados

Éstos se pueden obtener de manera automática mediante el software Anthropac®.

El primer resultado a obtener es la estructura del modelo semántico expresado por

el grupo de personas investigado, como exponentes de una subcultura determinada.

Por ejemplo, adolescentes asistentes a escuelas públicas de enseñanza media superior.

CUADRO 7-1. ESTRUCTURA DEL MODELO SEMÁNTICO

LUGAR REACTIVO REFERIDO NÚMERO DE VECES P PORCENTAJECEN-TAJE

1 Nombre 20 40

2 Nombre 15 30

3 Nombre 10 20

4 Nombre 3 6

5 Nombre 2 4

Total Nombre 50 100

El segundo resultado debe ofrecer las razones de variabilidad para determinar la

existencia de consenso cultural alrededor de un modelo semántico.

Aquí es posible confirmar o no la existencia de un consenso cultural en torno a la

estructura antes descrita, a manera de modelo semántico.

En el cuadro 7-2 se ejemplifica cómo la razón de varianzas entre los modelos no

es igual o mayor a 3; es decir, la variabilidad se distribuye, además del modelo 1, entre

otros posibles modelos el 2 y el 3.

CUADRO 7-2. EJEMPLO DE NO EXISTENCIA DE CONSENSO CULTURAL EN TORNO A UN SOLO MODELO SEMÁNTICO

FACTOR(MODELO

SEMÁNTICO)

VALOR(DE A VARIANZA

CORRESPONDIEN-TE)

PORCENTAJE(QUE ABARCA LA

VARIANZA)

PORCENTAJE ACUMULATIVO

RAZÓN(DE VARIANZAS

CORRESPONDIENTE SOBRE LA ANTERIOR)

1 2.608 64.6 64.6 2.819

2 0.925 22.9 87.5 1.839

3 0.503 12.5 100.0

4.036 100.0


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

108 En el cuadro 7-3, se ofrece un ejemplo de consenso cultural porque la razón de

varianzas es igual o mayor a 3, debido a que la mayor variabilidad se concentra en el

modelo 1.

CUADRO 7-3. EJEMPLO DE CONSENSO CULTURAL

FACTOR(MODELO

SEMÁNTICO)

VALOR(DE A VARIAN-

ZA CORRES-PONDIENTE)

PORCENTAJE(QUE ABARCA LA

VARIANZA)

PORCENTAJE ACUMULATIVO

RAZÓN(DE VARIANZAS

CORRESPONDIENTE SOBRE LA ANTERIOR)

1 4.708 87.2 87.2 6.819

2 0.50 9.3 96.5 2.63

3 0.19 3.5 100.0

5.398 100.0

Una vez detectado consenso, el tercer resultado será obtener el conocimiento cul-

tural de los informantes, en torno al modelo analizado, que se expresa a manera de

correlación desde el desconocimiento total = 0.0 al conocimiento completo = 1.0.

En el cuadro 7-4 se ofrece un ejemplo de conocimiento cultural en 10 personas.

Nótese que el informante 9, es quien tiene mayor conocimiento cultural del mo-

delo analizado.

Obsérvese también que el promedio de conocimiento grupal es de 0.625.

CUADRO 7-4. CONOCIMIENTO CULTURAL ESTIMADO PARA CADA INFORMANTE

Informante Conocimiento

1 0.61

2 0.16

3 0.71

4 0.67

5 0.73

6 0.76

7 0.80

8 0.46

9 0.85

10 0.83

Promedio grupal : 0.625Desviación estándar : 0.283

El cuarto resultado, proviene de establecer de manera gráfica la ubicación de los

reactivos que conforman el modelo consensado. Esto se logra mediante la técnica de

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

USO DE CUESTIONARIO ESTRUCTURADO PARA EXPLORAR CREENCIAS

109los agrupamientos jerarquizados de Johnson, que ayuda a ubicar de manera especí-

fica el nivel de profundidad y las relaciones de los reactivos del modelo analizado, a

manera de un corte transversal de su estructura total.

En el caso del cuadro 7-5 se observa que los reactivos 3 y 4 están agrupados en un

nivel superficial, luego se les agrega un nivel más profundo, el reactivo 2; después el

1 se añade a los anteriores, y por último el 5 queda acomodado en el nivel de la base.

CUADRO 7-5. AGRUPAMIENTO JERARQUIZADO

NIVEL REACTIVO 1 2 3 4 5

4 x x x

3 x x x x

2 x x x

1 x x x

El quinto y último resultado es obtener una gráfica virtual de los ítems, a manera

de una vista panorámica a vuelo de pájaro. Cabe señalar que el programa de grafica-

ción realiza un ajuste virtual entre los diferentes ítems, de acuerdo con el escala-

miento más apropiado para el modelo en cuestión. Este ajuste lo efectúa, después de

realizar múltiples corridas hasta que encuentra el ajuste menos forzado (Stress) para

mostrarlo en una gráfica de distancias virtuales entre los reactivos numerados. El

cuadro 7.6 muestra la impresión de los reactivos numerados, tal y como salen en la

gráfica multidimensional, después de dar “print”.

CUADRO 7-6. IMPRESIÓN DE LOS REACTIVOS COMO SALEN DEL PROGRAMA

El siguiente paso, para dar sentido a la gráfica de los reactivos numerados, es re-

lacionarlos de acuerdo con los resultados del agrupamiento jerarquizado, englo-

bando los reactivos, con ayuda de elipses para poder hacer una interpretación de si-


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

110 militudes y diferencias, así como de centralidad y periferia (como se plantean en la

figura 7.1).

FIGURA 7-1. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS INTERPRETADOS

Nótese que hay reactivos (elementos semánticos) más relacionados y también

centrales y periféricos, como el caso de los reactivos 3 y 4 y el 5.

Consideraciones finales

Con estos cinco resultados se puede establecer el análisis de consenso cultural sobre

un dominio semántico específico de la realidad, debido a que puede aportar elemen-

tos de conocimiento estratégicos para realizar acciones de promoción de salud y, o

prevención relacionados al fenómeno suicida, o ambos, desde el enfoque de la antro-

pología cognitiva.

Referencias

Borgatti S. P. ANTHROPAC. Versión 4.93. 1992. Columbia SC. Analytic Technologies.

Romney A. K., Weller S.C. Batchelder W. H. Culture as Consensus. A Theory of Cultural

and Informant Accuracy. American Anthropologist. 1986. (88) 2, 313-338.

Schweizer T. Epistemology. The nature and validation of anthropological knowledge. En H

Russell Bernard Editor. Handbook of Methods in Cultural Anthropology (1998), (pp. 39-

87). EUA: Altamira Press. Weller S. C. Structured Interviewing and Questionnaire

Construction. En H Russell Bernard Editor. Handbook of Methods in Cultural

Anthropology. (1998), (pp. 365 409). EUA: Altamira Press.

PARTE III

Perspectivas de intervención psicológica con personas con intento suicida

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

113

CAPÍTULO 8

terapéutica y estructuración de la atención médico-psicológica del suicidio en la zona alteña del estado de Jalisco

Andrés Sainz MárquezJuan Enrique Sánchez Ochoa

Introducción histórica al suicidio, su dimensión y filosofía

El suicidio es una práctica inmemorial de la humanidad. Los primeros casos de este

tipo que se conocen como una práctica social extendida entre la población, se descri-

ben con mayor data en los anales de la historia del antiguo Egipto. Situación social

inicial registrada por sus escribas en las inscripciones de las tumbas y templos que

se data entre la 4° y 7° dinastías, en periodos de sequías, guerras y otras situaciones

de conmoción social y cuya práctica era vista en esa cultura como un hecho al prin-

cipio que motivó al escándalo.

Después, en el antiguo Egipto el suicidio deja de ser una causa de conmoción so-

cial y de mencionarse en las diferentes dinastías con escarnio, era visto como algo

usual y una decisión respetable. Quizás entre ellos, el más famoso y conocido con

posterioridad fuese el suicidio de la reina Cleopatra (Donadoni, 1957). Como antaño,

el suicidio fue y aún lo es, una acción individual y de presencia social polémica, en

especial en la cultura de occidente. Se ha visto como una acción aprobada, justificada

o rechazada por los diferentes credos religiosos y códigos ético-sociales, el debate que

se dio inicio antaño y a la época actual sobre este tema, sigue sin definir si es consi-

derable suicidarse como una acción lícita o no. Su calificación axiológica, entre estar

situado en la comisión de algo ubicado en el maniqueísmo de la buena y la mala ac-

ción, de consciencia y como tema a polemizar, no cambia a través de la historia y es

objetable por ello tomar una postura en contra o a favor. Es intenso el debatir al opi-

nar del suicidio como tema, al igual que fue discutido por los sabios y líderes de


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

114 opinión de las civilizaciones y pueblos extintos de la antigüedad no cambia sobre su

validez o no entre sus exégetas del presente siglo y milenio en curso.

El estudio y debate en torno al suicidio al día de hoy, se diferencia del de antaño.

En la posmodernidad se plantea su actual interés situándose sólo desde el cientificis-

mo médico. Los códigos religiosos o deontológicos tradicionales son considerados

por los científicos posmodernos como textos obsoletos. Sin embargo, es innegable la

aportación nosológica de los estados emocionales intensos y anímicos que en ellos se

describen y que se usan en las descripciones clínicas de la literatura especializada en

el tema y de su abordaje terapéutico para entender las razones de sufrir del discur-

sante y su terapeuta (Roudinesco, 2007).

El suicidio ha pasado su baremo de legitimidad y, o abominación, o ambas, para

fundamentar su debate desde el siglo XVIII sólo como tema científico. El cientificis-

mo dominante se vislumbra de forma incipiente con el auge del movimiento intelec-

tual de la Ilustración y el enciclopedismo, en que se ofreció luego de la Revolución

francesa, la solución a los problemas sociales e injusticias de los regímenes monár-

quicos europeos. La figura y pensamiento del filósofo francés François Marie Arouet,

Voltaire, es decisiva tanto en sus escritos políticos como en sus obras de teatro para

ilustrar al pueblo. Cándido y Micromegas (García, 1997), quizá estas sean sus obras de

mayor impacto en las mentes de aquella época y se destacan en este terreno de inves-

tigación filosófica sobre el suicidio. Asimismo, fue quien insistió en el suicidio como

un grave problema para la seguridad y supervivencia del Estado y un tema de salud

pública relevante, al dar a conocer su opinión sobre el tema a través de la voz Suicidio

(Voltaire, 2000), contenida dentro de su opus, el célebre Diccionario filosófico, el

cual fue leído con interés por los precursores y futuros libertadores de América

(Hobsbawm, 1997).

El nacimiento político de la República francesa inicia su abordaje de cambio de

paradigmas de investigación con el principio político de asumir la Razón de Estado

(Del Águila, 2007) y retomar lo relativo a los ciudadanos como punto de partida de

la seguridad nacional y una razón de ser por el Estado y para este. Toda investigación

es un asunto prioritario y al supeditar el tema de lo social en pro de esta nueva filo-

sofía de supervivencia y perennidad de la organización política se ve amenazada por

el espectro de las ideas del hombre libre e independiente, de los derechos del hombre

y el ciudadano que se oponía al control a perpetuidad de las monarquías, del papado

o las federaciones protestantes.

La Razón de Estado es invocada como antecesora del nuevo dogma, de control y

supresión de los inconformes de manera paradójica, con el ideal del hombre libre y

derechos del ciudadano, inspirado por las ideas de la Ilustración. Surgen aquí los

bandos liberal y conservador, pero ambos están de acuerdo en eliminar las conductas

suicidas de su sistema político y de control social. Por ello, el tema del suicidio en

que con antelación imperaba la opinión teológica, filosófica y del ritual religioso, es

asumido a la caída de la monarquía dentro del nuevo Estado laico francés, para dejar-

lo como tema a abordar solo con fundamentos dentro del contexto de las ciencias de

la salud y conducta humana.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

REFLEXIONES EN TORNO AL SUICIDIO POSFACTUM

115A partir de la influencia de la crítica de Voltaire al sistema penal francés durante

el reinado de los Luises y su caída, los legisladores de jóvenes repúblicas americanas

desarrollaron en sus códigos las ideas que aquél tuvo Voltaire respecto al suicidio y

que han evolucionado hasta llegar por último a ser inscritas para su atención exclu-

siva al campo de la salud mental y en concreto sólo a cargo de los psiquiatras. Los

países de legislación con inspiración jurídica anglosajona, entre los que se encuentra

EUA, asumieron la perspectiva volteriana como válida para sus sistemas legales de

defensa del Estado democrático y para preservar la salud social y la convivencia y la

cultura.

Años más tarde, el sociólogo norteamericano Talcott Parsons (Parsons, 1976), al

estudiar el sistema social y político, definió al suicidio como un hecho social y una

situación que rebasaba las capacidades de los investigadores médicos, quienes en su

mayoría permanecían encerrados junto con sus pacientes en las clínicas y aislados

del conglomerado social de donde procedían los males que aquejaban los relatos de

aquéllos. Parsons contribuyó desde el campo de la sociología a la epistemología cien-

tífica médica, con el término fenómeno social, que si bien tiene un cariz científico,

es incapaz de explicar algo.

El modelo médico clásico de atención (Castro, 2003) basado en esta premisa y que

se deriva de la estructuración autorizada del empleo de la metodología científica,

define la situación mental intensa del paciente con ideación suicida para evocar la

justificación del fenómeno y abordar la prevención del hecho; así, asume la validez

científica de los tres momentos que establece de atención y reclusión forzada hospi-

talaria: prevención primaria, secundaria y terciaria. Sin embargo, resulta paradójico

que no se enfoca a investigar el concepto vivencial del fenómeno en sí del paciente,

como línea de investigación científica que por su amplitud y diferenciación no puede

ser sólo sectorizada a un factor hipotético exclusivo experimental como permite el

método, sino que conlleva a un sistema.

Aun así, el método científico de investigación al ser confrontado con las estadísti-

cas de suicidio posfactum, señala su lamentable fracaso y error de aplicación metódi-

ca del que da cuenta sólo de cifras y precarios resultados. Como ya señalaron Paul

Feyerabend (2003) en la filosofía de la ciencia y Larry Laudan(1994), el apego irre-

flexivo de los investigadores lleva al error cuando estos dogmatizan preservar tradi-

ciones de investigación que son inútiles a un tema cuya utilidad no es suficiente y,

sin embargo, buscan, a toda costa forzarlo e incorporarlo al método.

Los investigadores mexicanos que trabajan sobre el suicidio parecen no notarlo.

Diferentes foros en torno a este proceso social se han desarrollado en el medio, aun-

que estos no trascienden para revisar si la metodología científica establecida de ma-

nera legal y el exclusivismo médico como forma de investigación influyen en la pre-

valencia en aumento del fracaso terapéutico (CUALTOS, 2013). El doctor Alfonso

Petersen Farah (2010), quien fuese secretario de salud en Jalisco, en alusión a la

frase del sociólogo Talcott Parsons, resaltó durante su gestión la actualidad y el valor

del término fenómeno social y en concordancia con otros investigadores (Corpas

Nogales, 2011) afirmó que el suicidio debía ser tratado como un fenómeno social y

no sólo en el ámbito médico.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

116 El abordaje de este tema y su dinámica queda excluida de lex Iure y de facto a otras

perspectivas epistemológicas y gnoseológicas de investigación y desarrollo. Por ello,

en este trabajo se aborda la crítica al modelo único de estudio médico-científico y se

realiza su aproximación del suicidio conforme a la perspectiva filosófica fenomeno-

lógica, ya aprobada por otros investigadores y que suma la orientación crítica e histo-

ricista inspirada en los trabajos de investigación del sociólogo alemán Georg Simmel

(Simmel, 1977). El marco de trabajo y circunstancias se encuadran en México y están

focalizados en la región de Los Altos, en el estado de Jalisco; en la actualidad repre-

senta una de las entidades con mayor cantidad de suicidios del país, además de que

se encuentra entre las primeras diez causas de muerte juvenil en este estado. De

acuerdo a datos estadísticos, el mayor número de este tipo de eventos es realizado

por varones hombres y en menor cantidad por las mujeres (relación de cuatro varo-

nes a una mujer) y la prevalencia de las edades oscila entre los 18 a 39 años, donde el

ahorcamiento es el método de autolisis de mayor empleo. Los fallecimientos por esta

causa, se incrementaron en el último decenio más del 15% entre la población de Ja-

lisco. Los municipios que tenían el mayor índice de suicidios eran los municipios de

Guadalajara, Zapopan, Tlaquepaque, Tonalá, Puerto Vallarta. Tlajomulco de Zúñiga,

Lagos Moreno (CUCS, 2012). Sin embargo, en últimas fechas, las cifras recientes

apuntan a que la mayor tasa de suicidios se registra en el municipio jalisciense de

Tepatitlán de Morelos, conocido en la localidad con el nombre de Zona de Los Altos;

en la actualidad ésta cuenta con el 9.06% de suicidios por cada cien mil habitantes,

cifra que supera con casi cuatro puntos porcentuales el promedio del resto del esta-

do, que es de 5.10%.

El perfil fenomenológico descrito se atribuye a un “choque” entre una sociedad

conservadora y la alta migración que existe en la zona que sea el factor que pueda

explicarlo. El perfil etario y psicosocial registrado se encuentra comprendido entre

los 15 a 60 años, predomina en el sexo masculino y se encuentra en edad productiva,

en soltería y sin apoyo social y familiar, ausencia de práctica de algún deporte y se ha

asociado al proceso del suicidio.

El tema suicidio posfactum, se aborda en torno a la filosofía fenomenológica por-

que se considera una alternativa que aporta ideas para repensar en los modelos de

atención que se han empleado sin éxito y que no lograron su propósito de contención

o que fueron insuficientes una vez logrado el proceso de autolisis. Para ello es me-

nester que los investigadores realicen una revisión en retrospectiva de los factores

que se asociaron y si bien ya fueron descritos en la literatura como desencadenantes

involucrados, no fueron advertidos dentro de los modelos en uso para ser oportunos

frente a los fenómenos psicosociales implicados.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


117Positivismo: un paradigma fallido para la investigación y atención del suicidio en el sistema de “orden y progreso” en México

Durante el virreinato en el reino de la Nueva España, de la cual el actual México era

una colonia, la investigación y la ciencia estuvo sujeta a la inspección de la Compañía

de Jesús, situación que perduró durante los años de la guerra en el periodo de tran-

sición hacia una nación independiente.

Una vez que las jóvenes repúblicas americanas estuvieron separadas del vínculo

de control imperial colonial español, quedó eliminado el comité inquisitorial y su

supervisión del campo de las ciencias; esto permitió a los legisladores abordar el

tema del suicidio inspirado desde el código napoleónico, mismo que le da sustento y

desarrollo a los nuevos códigos legales (Ramos, 1994).

En el periodo posterior a la intervención francesa, el presidente Juárez impulsó la

innovación a la Ley de Educación, derivada en forma directa de la filosofía política del

positivismo. A la fecha, ésta se ha convertido en el eje exclusivo de la investigación

científica. Para comprender la estrechez de la investigación nacional mexicana en el

tema del suicidio, es necesario exponer que su desarrollo está limitado a dicha direc-

ción de investigación; esta inamovilidad, además de responder a causas histórico-

políticas y médicas, priva a los investigadores del libre empleo de otros paradigmas

más actuales y aplicables en este campo. Dentro de los marcos legales y de las insti-

tuciones, estos se ven obligados a elaborar su trabajo fuera de otras concepciones fi-

losóficas, epistémicas, metodológicas y técnicas protocolarias más útiles. Sin embar-

go, resulta lamentable que en México, como señala Enrique Villalba Pérez (1985, p.

24), la pluralidad en investigación en México nunca haya existido.

El ordenamiento legal para sujetarse a la opción única del positivismo (Blanquel,

1984, p. 3) como paradigma de investigación oficial en México inicia desde el siglo XIX.

Su concepción y desarrollo se da a partir del trabajo del francés Isidore Marie Auguste

François Xavier Comte (1798-1857), cuya filosofía designó con el nombre de positivis-

mo (Atencia, 1994). Su distintiva apertura, además de su originalidad, se debe a que

incorpora el empleo del término científico frente al tradicional empirismo. El positivismo científico era promisorio y de resolutiva actualidad en la investiga-

ción y consistía en dar validez científica sólo a aquellos conocimientos procedentes

de la experiencia; por tanto, rechazaba cualquier noción a priori y todo concepto uni-

versal y absoluto. Con ello, Comte instituyó un cambio en el imaginario cultural y

estructural, tanto académico como popular y en los paradigmas en investigación en

todo el mundo occidental, los cuales habían rivalizado con la perspectiva de las cul-

turas orientales y, en especial, con el pragmatismo norteamericano.

Uno de los alumnos mexicanos de Comte fue el médico y educador Gabino Barre-

da, quien incorporó las ideas comtianas en el nuevo sistema político educativo y de

investigación en el emergente sistema republicano de México y que permanece

como método absoluto.

El problema del suicidio, desde el enfoque jurídico y científico del positivismo

continuará irresoluble, máxime que desde la perspectiva médico-legal de la que se

asesoran los juristas para legislar sobre el tema y autorizar amplitud en investigacio-


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

118 nes protocolares y alternativas de atención en salud, el suicidio es la forma de muer-

te más difícil de investigar y demostrar de forma indubitable (Vargas Alvarado,

1996). Esta acción presenta desde el punto de vista positivista todas las dificultades

inherentes al problema que de la muerte y los hechos involucrados que se investigan

y de manera automática se le transfieren sólo a la misma víctima.

En contraste, fuera de los márgenes de las legislaciones y del dogmatismo de los

comités académicos de investigación sujetos al positivismo, está el amplio reconoci-

miento del valor útil y servicio de apoyo que hace la filosofía de la ciencia al pensa-

miento del investigador el innovar. Gregory Bateson lo defiende desde la teoría sisté-

mica como un recurso útil, inigualable e indispensable. Para este autor, la filosofía de

la ciencia es similar al investigador como lo es el oxígeno al cerebro, por ello es en-

fático en contra de los escépticos hacia esta ciencia y su utilidad. El señala con agu-

deza que: “El aspirante a científico de la conducta que no sabe nada de la estructura

básica de la ciencia y nada de los 3 000 años de cuidadoso pensamiento filosófico y

humanístico sobre el hombre […] haría mejor en guardar silencio”(1976, p. 21). Al tenor y antes de Bateson, el sociólogo francés Durkheim había ya señalado su

crítica al empleo del positivismo al escribir en contra del fundamentalismo legal que

primó sólo al campo psiquiátrico. En su obra El suicidio señala:

El suicidio ha sido presentado como el producto de cierto temperamento, como

un episodio de la neurastenia, sometido a la acción de los mismos factores que ella.

Más nosotros no hemos descubierto ninguna relación inmediata y regular entre la

neurastenia y el proceso social de los suicidios (Durkheim, 1994).

Sin embargo, pese a las advertencias de este teórico a los expertos de otras áreas y

hacia los mismos psiquiatras contemporáneos a él acerca de las limitaciones que sus

métodos de investigación les permiten, no se mantuvo la influencia volteriana por el

Estado. En la actual legislación vigente en Jalisco, contraria al consejo de Durkheim,

se marca sólo la pauta de investigación y tratamiento orientada en la dirección posi-

tivista médico-psiquiátrica (Fracción IX, Ley de Salud mental del Estado de Jalisco,

2013).

Para la investigación permitida en la actualidad sobre el suicidio, éste es un tema

que queda encerrado de manera histórica y sin lógica de encuadre desde la misma

ciencia con que se presenta y expone debido a los márgenes metodológicos de inves-

tigación ordenados por el Estado. De esta manera, el tema del suicidio se ha conver-

tido desde entonces en objeto sólo de observación y estudio, con resultados fallidos

que perduran y por Razón de Estado, aún es irresoluble de manera terapéutica por la

psiquiatría, el derecho, la filosofía, la sociología y en último lugar, la psicología.

Hay diferentes perspectivas para conocer la etiología del suicidio que, a lo sumo,

se logra establecer que el deceso fue provocado de manera intencional por su autor.

No se obtiene mayor avance de lo que ya ha logrado el método científico riguroso

positivista aplicado a estas ciencias y por ende, no hay todavía un consenso sobre la

mejor forma de definir, legislar o de abordar con éxito la extinción de los pacientes

con esta peculiar disposición a la autodestrucción. La definición realizada en el siglo

XIX por Emile Durkheim, que se acepta como pionera en el campo de las ciencias

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


119del hombre para definir este acto anota que el suicidio es: «todo caso de muerte que

resulta directa o indirectamente de un acto positivo o negativo realizado por la vícti-

ma misma, y que, según ella sabía, debía producir este resultado» (Durkheim, 2008).

La clasificación del suicidio que este autor ofrece sintetiza en tres ejes sus obser-

vaciones realizadas de los suicidas en París en colaboración con el policiólogo Al-

phonse Bertillón y con la que desarrollará una tipología (la cual es útil todavía) para

clasificar los móviles de este tipo de hecho social como: suicidio egoísta, altruista, y

anómico (Durkheim, 2008) y que es empleada como un sistema descrito en los ana-

les para la clasificación de que se sirven los investigadores actuales para el estudio de

esta peculiar forma de decisión del propio cierre vital de un individuo.

La definición posmoderna interdisciplinar manejada por la Organización Mun-

dial de la Salud del suicidio incluye, además, la incorporación policiológica que seña-

la el intento suicida o acción parasuicidio, situación que define la ambigüedad o el

fracaso de la comisión del acto y que es definido como:

Un acto con una consecuencia no fatal en la cual el individuo realiza delibera-

damente una conducta no habitual con amenaza de muerte, que sin la inter-

vención de otros le causará autodaño, o ingiere una sustancia superior a las

dosis terapéuticas generalmente reconocidas y cuyo objetivo es producir cam-

bios que él o ella desean a través de las consecuencias físicas y psíquicas reales

o esperadas cercanas a la muerte (Rodríguez et al., 1997).

Paul Meehl y Gregory Bateson: el conflicto de paradigmas entre la sub-ordinación científica del saber del psicólogo y sus aportaciones de in-vestigación dentro del paradigma legal y dominante de la dirección médica

El Dr. Paul Everett Meehl (Grove & Llod, 2006) fue el pionero en la psiquiatría nor-

teamericana en abordar el problema de separar la perspectiva médica como una for-

ma unida de trabajo médico, independiente, unívoca y a salvo del resto de las pers-

pectivas filosóficas y psicológicas que parecían complicar la visión entre los médicos

psiquiatras en EUA.

Paul Meehl propuso que la psiquiatría dejara de ocupar una torre de Babel entre

las teorías contradictorias de la personalidad, caracterología o biológico-conductistas

de las que no había acuerdo entre sus expositores. Para este autor, la psiquiatría debía

estar libre de influencias y explicaciones elucubrativas sobre los procesos mentales y

dejar atrás los comentarios filosóficos especulativos derivados de los pensamientos e

influencia de investigadores afines a otras escuelas psicológicas con inspiración filo-

sófica y a su vez en mutuo conflicto. Las agrias disputas de los defensores del psicoa-

nálisis ante el conductismo, el humanismo y la fenomenología, la psicología de la

Gestalt o el existencialismo en el campo psiquiátrico no lograban un avance. Para el

Dr. Meehl, la perspectiva psiquiátrica debía ser exclusiva por su raíz desarrollada en


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

120 una sola perspectiva biomédica y científica plural, ajena a las barras de los naciona-

lismos que hacían gala en señalar “Escuelas” y lineamientos de psiquiatría sobre

cómo tratar en general con los pacientes.

De acuerdo a la postura dada por Meehl, la psiquiatría debía asumir la necesidad de

introducir en sus procesos un orden y forma de trabajo con sistemas comprobados

de algoritmos y estandarizar las decisiones terapéuticas, de armonizar los diagnósti-

cos y depurar los tratamientos. Este autor afirmaba que la sistematización estadística

era la forma más precisa de validar entre los psiquiatras aquello que el pensamiento

clínico individual aislado y en poder de unas cuantas personas cualificadas, infería.

Esto, si la forma de establecer y definir los criterios se instrumenta y utiliza como

herramienta en la predicción matemática de la mecánica del proceso intelectivo hu-

mano.

Esta perspectiva tuvo gran aceptación y la formulación del nuevo modelo científi-

co-profesional médico en apoyo de los psiquiatras fue desarrollado con base en el

trabajo de la neuro-investigación y bajo la dirección metodológica del conductismo.

Los trabajos de formación profesional impulsados por el norteamericano David

Shakow (1942) incluyeron el entrenamiento práctico, así como la instrucción en los

fundamentos y procedimientos científicos de las disciplinas cognitivo-conductuales

emergentes. De la dirección combinada de estos paradigmas se desarrolla el modelo

Boulder de profesionalización y estandarización de capacitación de los futuros psicó-

logos clínicos, a fin de emparentarlos con los psiquiatras de esta misma área. El

modelo surge luego de la conferencia de la APA en la localidad de Boulder, Nevada,

EUA (1949), donde se delineó el nuevo modelo científico profesional del psicólogo

que se empleó en los siguientes treinta años en ese país para regular la formación de

psicólogos y psiquiatras clínicos (Altman, 1996).

Sin embargo, las escuelas de psiquiatría y psicología excluidas en el estudio apor-

taron críticas nada desdeñables acerca de que la observación minuciosa de los casos

individuales, así como sus hipótesis y trabajos no científicos, en realidad eran la

fuente de avenamiento para esta dirección.

Por otra parte, el punto más endeble de la utilidad terapéutica y social que sellaba

la ineficacia de esta dirección, provino del estudio del sociólogo canadiense Erwin

Goffman (1961)

Las instituciones psiquiátricas no valen para lo que fueron concebidas; el in-

ternamiento, con sus características y consecuencias, es más un método de

desajuste que de ajuste y organización del yo del paciente(…) Posiblemente la

ventaja más interesante del estudio sea que si bien la mayor parte de los tra-

bajos sobre el tema han sido escritos por psiquiatras, éste, sin embargo, se

sitúa en una perspectiva externa; es decir, a cierta distancia del mundo profe-

sional, en una perspectiva sociológica (Goffman, 1972).

El debate y la superioridad de una dirección sobre otra, no ha sido todavía supera-

do y aunque la metodología preponderante del paciente en potencia suicida todavía

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


121es la directriz clínica, sigue sin cambio y continua su atención basada en el discurso

correlativo y la inferencia analítica obtenida entre el personal designado de cubrir el

caso y el paciente; modalidad que es la utilizada a la fecha por investigadores recono-

cidos en la psicología y en las que el control médico, ha sido requisito necesario al

servicio de estas prácticas. (Frank, 1984).

El reconocimiento del antropólogo inglés Gregory Bateson como investigador en

el campo de la salud mental, se sustentó en el desarrollo integrado a la antropología

que desarrolló con base en las teorías de la ecología, la cibernética y en especial del

trabajo del biólogo austriaco Ludwig Von Bertalanffy (1901-1972) acerca de la con-

cepción de la Teoría General de Sistemas, con la que concibió una explicación alterna

al dualismo cartesiano-leibiziano. Con ello Bateson tuvo los elementos para criticar al

movimiento positivista científico francés y sentó las bases teóricas para inscribir que

en un solo paradigma se abordase el estudio unificado de la vida y la naturaleza en un

complejo sistema, sujeto a interacciones dinámicas. El trabajo de Bateson en las cien-

cias de la salud y en particular el campo de la psiquiatría, estuvo avalado de mane-

ra previa por el afamado psiquiatra Jürgen Rüesch, quien le dio el espacio y reco-

nocimiento en los comités científicos para que Bateson, quien era antropólogo,

llegase a ser valorado como pionero en la investigación de la psiquiatría con una

perspectiva innovadora culturalista en los EUA desde la antropología (Calero,

2000).En una de sus obras Espíritu y Naturaleza, Gregory Bateson expone como

critica a los futuros psiquiatras unidimensionados en el positivismo, y educados en

el modelo Boulder:

A los psiquiatras les planteé un desafío en la forma de un pequeño examen

escrito, diciéndoles que cuando el curso finalizara tenían que comprender las

preguntas allí formuladas. En la primera pregunta se pedían breves definicio-

nes de: a) sacramento, y b) entropía. Los jóvenes psiquiatras de ese decenio

eran incapaces, en general, de responder a cualquiera de las dos preguntas

(…) Les estaba proporcionando a mis alumnos las nociones cardinales de 2

500 años de reflexión sobre la religión y la ciencia. Pensé que si iban a ser

médicos del alma humana, debían tener al menos una base acerca de cada

una de estas antiguas argumentaciones, estar familiarizados con las ideas

centrales de la religión y de la ciencia (Bateson, 1993).

Esta anécdota dentro del trabajo de este autor señala que la atención del personaje

con ideación suicida y su situación en el mundo, sin duda es un reto para redefinir

la labor neutral que en el campo de la investigación del devenir de la vida humana,

deben de asumir de manera fundamental los terapeutas. La falta de investigación de

otras corrientes de pensamiento en las universidades que siguen el modelo médico

positivista dirigidos a la atención a este tipo en especial de pacientes están basadas en

un exclusivismo radical como señaló Bateson y de manera epistemológica en este me-

dio está mal dirigido y peor comprendido, además que excluye de su currículo las

metodologías de investigación alternas no positivistas.Luego del trabajo del Dr. Meehl


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

122 y las críticas del Dr. Bateson y otros muchos investigadores inconformes con el exclu-

sivismo y reduccionismo para la investigación e innovación (Sentis, 2010) en EUA la

psicología pasa a dividirse en dos áreas de investigación: terapéutica y de estudio,

ambas impactan a los psiquiatras que optan por continuar sus estudios y especiali-

zarse o doctorarse en una de las dos corrientes presentes: la psicología psicológica y la

cognitivo-conductual, las cuales son las dos grandes ramas dentro de la teoría e inves-

tigación en que hoy día se divide el paradigma de la psicología como ciencia y su

oferta de capacitación en terapia.

Al centrarse en el tema de las personas con problemas de autolisis, éste se aborda

de manera directa en ellas de forma indistinta de la perspectiva y conflictos asociados

a sus peculiares orientaciones de autodaño. En la práctica, ambas direcciones han

dejado atrás el problema de resolver las cuestiones referentes a la cientificidad o no de

sus constructos. Sus conflictos emocionales aunque pareciesen ser similares al res to

de la población, marcan pautas diferentes dado el carácter de su investidura y repre-

sentación social que va implícita en la petición de atención. Con la excepción de la

investigación del desaparecido Dr. Carl Gustav Jung (Hart, 1999), para quien la inves-

tigación y terapéutica en el suicidio junto con los temas de la religión y la espiritualidad

del paciente con este tipo de ideación, son fundamentales en su manejo y atención

conjunta. Con antelación, Durkheim en su estudio señala lo acertado de la observa-

ción del psiquiatra suizo cuando describe que el suicidio es menor entre judíos, que

entre católicos y protestantes (Rodríguez, 1990).

En el campo de la investigación sobre el suicidio con el uso del método fenome-

nológico de Edmund Husserl destaca la figura del psiquiatra Ludwig Binswanger, de

nacionalidad suiza. Discípulo de Eugen Bleuler y amigo de Sigmund Freud, Bin-

swanger complementó el trabajo de Husserl con la filosofía del existencialismo de

Martin Heidegger para introducirlo a la clínica médica. Su obra es controvertida

dado que este filósofo fue señalado de nazi, aunque Binswanger emplea los elemen-

tos más fuertes en su argumentación terapéutica.

Para Binswanger (Binswanger, 1998), el problema del suicida es asumir que tomar

la consciencia del para-que-se-es-inauténtico, es un modo de acceder a la verdadera

realización del propio sujeto; que por lo habitual transcurre entre el-ser-ahí-y-enton-

ces-aquí, sin tener verdadera consciencia de por qué existe y actúa en conformidad a

un derrotero de autoencubrimiento y que en el desconocimiento de sí mismo le lleva

a vivir en el fracaso. En síntesis, este modelo de manejo que ofrece bus ca que el indi-

viduo aprenda a obtener uno propio para conocerse.

Por su parte, el experto en suicidio y dirección fenomenológica-existencial, el neu-

ropsiquiatra austriaco Viktor Emil Frankl, afina las ideas de Jung y Binswanger. Ade-

más, escribió de su propia vivencia de ideación suicida mientras estaba preso en un

campo de exterminio nazi en su libro El hombre en busca de sentido (2004) en donde

escribe que: “en multitud de ocasiones, son las circunstancias excepcionalmente ad-

versas o difíciles las que otorgan al hombre la oportunidad de crecer espiritualmente

más allá de sí mismo.”Para Frankl, la causa del suicidio es la neurosis noógena, una peculiar forma de

inconvivencia del paciente y su entorno que se origina con la amplificación emocio-

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


123nal de una frustración existencial que conforme se complementa en el psiquismo, le

impide encontrar la manera de satisfacer su necesidad de dar un contenido coheren-

te a su escala de significados, valores y trascendencia y valor de su propia vida. El

problema de este original autor y de otros más, es estandarizar sus propuestas bajo

la férula del positivismo y la legalidad de sus teorías y técnicas de manejo.

Reto de investigar el suicidio desde afuera del sistema positivista y legalista de la psiquiatría y la psicología cognitivo-conductual

De acuerdo a la OMS (1978), el principal riesgo para la realización del suicidio pro-

viene de la familia y de la disolución del sistema familiar. Este concepto engloba una

situación peculiar derivada de la sobrecarga de los padres o a la pérdida de los siste-

mas de apoyo para los miembros de la familia. La desorganización familiar puede

contribuir a la pérdida de los controles sociales que la familia suele imponer a sus

miembros. Esto se refleja en lo que algunos de los investigadores latinoamericanos

(Jerson Muñoz et al., 2005; Valadez-Figueroa, 2005) señalan como factores desenca-

denantes. Los investigadores consultados coinciden en sus trabajos de investigación

en afirmar que están presentes fallas en el consenso familiar de observación de nor-

mas internas, sentimientos de los integrantes de falta de comunicación y hostilidad

compartida entre sus miembros, las disensiones al interior del sistema familiar de

forma constante y la resolución de los conflictos con base en la superioridad de la

agresión física o psicológica, sumado o no al abandono físico o emocional de alguno

de los padres o de ambos y la presencia frecuente en éstos de sentimientos de deses-

peranza y pesimismo seguidos de actitudes y conductas pasivas ante la propia vida y

el resto de los integrantes de la familia (Pérez Martínez, 2004) .

De acuerdo a la postura materialista y científica, la familia actúa como un factor

socializador primario del niño y le infringe controles sociales que exceden de mane-

ra clara a los que éste necesita para hacer su camino en la carrera de obstáculos que

le plantean los agentes externos; además, ésta deposita en el niño un elaborado sis-

tema de tabúes, lo cual se lleva a cabo como la enseñanza de los controles sociales,

mediante la implantación de la culpa. Algunos tabúes son por ejemplo que la comu-

nicación interpersonal se reduce a lo audiovisual; el tabú acerca de la ternura (que

puede sentirse pero no expresarse), entre otros (Engels, 1884).

El desarrollo de un modelo alterno de terapia que involucra a la familia inició en

1921 con el Dr. J.C. Flügel a través de su libro Psicoanálisis de la familia (1968). Desde

el psicoanálisis y la sociología, se gestan nuevas orientaciones con que ha girado el

debate en dar origen a diversas opiniones, teorías y escuelas para el trabajo con fami-

lias y sus diversos problemas, entre ellos de integrantes con ideación suicida. Sin

embargo, es destacable la influencia de investigación cualitativa de la trabajadora

social norteamericana Virginia Satir (Satir, 2000), quien observa cómo datos de alte-

ración que indican los síntomas de un individuo en un ambiente de detención del

crecimiento y agotamiento emocional y espiritual del miembro familiar en peligro,


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

124 se suma el aumento del sentimiento de ser explotado y abandonado; el cual, sin em-

bargo, a menudo no es admitido ni comunicado a sus allegados. Se agregan los

sentimientos de soledad, abandono, imposibilidad de hablar, una desolación, deses-

peranza y desamparo; los cuales suelen ser asimismo retenidos y no percibidos por

los demás integrantes de la familia. Por ello, señala Satir, que el error de intervención

radica en que el individuo debe ser preminente en el modelo de atención. Su funda-

mento epistemológico es crear un modelo de terapia basado en principios comuni-

cativo-existenciales confeccionados desde los principios sistémicos-cibernéticos.

Al ceñirse al camino de la psicología psicológica, los términos que definen estados

de ánimo límites como los describió el psiquiatra y filósofo alemán Karl Jaspers (Ali-

na, 2011); es decir, las situaciones que impiden el goce de la vida se han nombrado

con palabras tales como desesperación, angustia, melancolía o depresión. Su existen-

cia forma los arquetipos presentes en los seres humanos y lo que se describe a nivel

de la comunicación con las palabras anteriores, son en realidad, vocablos insuficien-

tes y plantean lo difícil de describir en su magnitud los tipos de vivencia emocionales

que definen como señalo Frankl, el paso previo a la acción suicida. Por ende son di-

fíciles de analizar desde una perspectiva científica.

Si bien sentir una emoción resulta de comprensión universal al ser humano, es

insuficiente para expresar lo que a nivel corpóreo y anímico se experimenta en la

realidad del sujeto afligido. Tiempo atrás las palabras melancolía y hastío por la vida

sirvieron para explicar el suicidio, y de hecho, fueron de uso general entre literatos y

filósofos (Lerate de Castro, 2006).

Desde la injerencia de las ciencias médicas como exclusivas en el tema del suici-

dio a través de la influencia del Dr. Paul Meehl, en la psiquiatría se emplea hoy el

epígrafe de la depresión. Esta palabra engloba el universo mismo de las emociones

intensas que se sintetizan en el vocabulario de médicos y psicólogos de orientación

cognitivo-conductual. En torno a la cual se agrupan y son consideradas diversas ex-

presiones emocionales de los individuos. Este término facilita los indicadores del

estado de la salud en el mundo y permite evaluar en forma estadística las historias de

vida en el reducido consenso epidemiológico mental que le ha sido dado por la pers-

pectiva médica. El eventual progreso a la alza de esta palabra en los anuarios estadís-

ticos de salud mental y asociado a la acción autodestructiva humana, ha hecho de la

depresión y el suicidio, una mancuerna inextricable de la dinámica explicativa suici-

da mundial. (OMS. 2007).

Durante el pasado siglo XX, la mayor incidencia suicida estaba en el rango etario

superior a 74 años. En la tendencia actual se ha convertido en un progresivo aumen-

to de frecuencia en la morbilidad y mortalidad por suicidios en adolescentes y los

adultos jóvenes, en especial de sexo masculino, tanto en Europa como en América

Latina. En este último continente, la tasa de suicidio aumentó entre jóvenes (15 a 24

años) desde 4.5 en 1950, a 13.2 en el 2000. Mientras en la primera mitad del siglo XX

el suicidio aumentó conforme la edad, hoy, en cambio, en un tercio de países con

información confiable, las tasas son superiores para los de menos de 45 años que

para quienes están sobre esta edad, lo cual es independiente del nivel de riqueza o

industrialización del país (WHO. 2006)

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


125La anomia, palabra señalada por Durkheim (Durkheim, 275) para designar el fra-

caso del sistema de orden y progreso de la Francia de su época, dio paso con posteri-

dad al actual concepto clínico de la depresión, avalado desde las ciencias médicas;

mismas que han sido delimitadas como exclusivas por el Estado político para ser las

únicas autorizadas en exponer sobre el tema del suicidio. A través de la influencia del

Dr. Paul Meehl, este término engloba el universo mismo de las emociones intensas

que se sintetizan en el vocabulario de médicos y psicólogos de orientación cognitivo-

conductual la tragedia de la vivencia individual humana en el fracaso existencial y

sus razones.

En torno a la depresión se agrupan las individualidades de cada caso y son sólo

consideradas las diversas expresiones emocionales de los individuos; además, este

concepto facilita la comunicación entre profesionales y calibra los indicadores del

estado de la salud mental en el mundo y permite evaluar de manera estadística las

historias de vida en el reducido consenso epidemiológico de la enfermedad mental,

que al suicidio le ha sido dado por la perspectiva médica.

La depresión y el suicidio son una mancuerna inextricable de la dinámica explicati-

va suicida mundial. (OMS. 2007). Sin embargo, queda por valorar el cambio en la

imaginación al poder del Estado y sus detentadores, para dar cabida a otras perspecti-

vas que tiene el mismo derecho a ser tenidas en cuenta y que por ser posteriores a la

legislación vigente, al ser revaloradas, pueden ayudar en grado sumo a resolver esta

problemática social, al margen del esquema político y científico del fallido orden y

progreso que tiene que ahondar en el problema de la situación familiar en México,

desde las lecciones de vida, de la anomia y del fracaso existencial del suicida posfactum.

Referencias

Altman, I. A. (1996). Higher education and psychology in the millennium. American Psychologist, 51, 371-378.

Atencia, J. M. (1994). Augusto Comte y la metafísica (pp. 25-31). España: Philosophica

Malacitana, 7.

Bateson, G. (1976). Espíritu y Naturaleza, Buenos Aires: Amorrortu editores.

Bateson, G. (1993), op. cit.Binswanger, L. (1988). Tres formas de la existencia frustrada. Buenos Aires: Amorrurtu editores.

Blanquel, E. et al. (1984). Tiempo de México, (17, 19 y 20). México: SEP.

Calero, J. L. (2000). Investigación cualitativa y cuantitativa. Problemas no resueltos en los

debates actuales. Rev. Cubana Endocrinología, 11 (3), 192-8.Castro M. et al. (2003). El modelo preventivo Chimalli: la autoevaluación y el empodera-

miento mediante un movimiento comunitario con componentes científicos y de desa-

rrollo humano. LiberAddictus. 75, 7–12.

Centro Universitario de Ciencias de la Salud (2012, septiembre). Riesgo suicida: clasifica-

ción e intervención. Boletín del CUCS.

Centro Universitario de Ciencias de la Salud (2013, noviembre). Encabeza Tepatitlán índice

de suicidios en Jalisco, Boletín del CUCS.


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

126 Centro Universitario de los Altos (2013). V Foro de salud mental, políticas públicas y progra-mas institucionales de atención a la salud mental: avances y retos.

Corpas Nogales, J. M. (2011) Aproximación social y cultural al fenómeno del suicidio. Co-

munidades étnicas amerindias, Gazeta de Antropología, 27 (2), artículo 33.

Del Águila Tejerina, R. (2007, noviembre). Política, Derecho y Razón de Estado, Erytheis, 2.

Donadoni, S. (1957). Storia della letteratura egiziana antica.. Italia: Editorial Milano, Nuova

Accademia, Letter, D. Mondo.

Durkheim, É. (1994). Extracto del Libro El suicidio, México: Ediciones Coyoacán, Átopos XI.

Durkheim, E. El Suicidio (2008). España: Editorial Akal.

Engels, F. (1979). El origen de la familia, la propiedad privada y el Estado, México: Ediciones

de Cultura Popular.

Frank, G. (1984). The Boulder Model: History, rationale, and critique. Professional Psychology: Research and Practice.

Frankl, V. E. (2004). El hombre en busca de sentido. España: Herder.

Feld, A. N. (2003). Melancholy and the Otherness of God: A Study of the Hermeneutics of Depression. Lexington Books, 2011.

Feyerabend, P. K. (2003). Tratado contra el método, Madrid:Tecnos.

Flügel, J.(1968). Psicoanálisis de la familia. Buenos Aires: Editorial Paidós.

García León, E. (1997) Intertextualidad en un relato de Voltaire. Anuario de estudios filológicos, XX, 129-143.

Gobierno del Estado de Jalisco (2000). Estatuto de Estudios de Posgrado de la Secretaría de

Educación del Estado de Jalisco. En La Tarea, Revista de Educación y Cultura de la Sección 47 del SNTE/Jalisco (13-14). Guadalajara, Jalisco, México.

Goffman, E. (1961/1972). Internados: Ensayos sobre la situación social de 10 enfermos mentales. Buenos Aires: Amorrortu editores.

Grove W. M. y Llod M. (2006). Meehl’s contribution to clinical versus statistical prediction,

Journal of abnormal Psychology, (115) 2, pp. 192-194.

Hart, D. (1999) La escuela junguiana clásica. En Young-Eisendrath y Dawson (Eds.).

Introducción a Jung (pp. 147-160). Madrid: Cambridge University Press.

Hobsbawm, E. (1997). La era de la Revolución, 1789-1848. Barcelona: Editorial Crítica.

Jerson Muñoz M. et. al. (2005, oct. /dic.). Ideación suicida y cohesión familiar en estudian-

tes preuniversitarios entre 15 y 24 años. Revista peruana de medicina experimental y salud pública, (23) 4.

Laudan, L. (1994) La ciencia y el relativismo, Alianza Editorial, España, 1994.

Lerate de Castro, J. (2006). El suicidio en la novela norteamericana: de la Ilustración al Romanticismo. Cuadernos de ilustración y romanticismo, (14) 65-84.

OMS (1978). La salud y la familia. Estudios sobre la demografía de los ciclos de vida de la familia y sus implicaciones en la salud. Ginebra: Serie de Informes Técnicos, (62) p. 34.

Organización Panamericana de la Salud (2007). Informe Mundial sobre la Violencia y la Sa-lud Publicación, Científica y Técnica. 588, 20. EUA: Of. Secretaría Panamericana, Of.

Regional de la OMS.

Parsons, T. (1976). El Sistema Social, Revista de Occidente, Madrid.

Pérez Martínez, V., Lorenzo Parra, Z. (2004, sep.-dic.). Revista Cubana de Medicina General Integral (20) 5-6.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


127Petersen Farah, A. (2010). Redes regionales de prevención del suicidio. México: Secretaría de

Salud de Jalisco.

Ramos Núñez, Carlos (1994). El Código de Napoleón en América, Latinidad, 6 enfoques actua-les (pp. 25-37). Perú: Unión Latina.

Robinson, N. Daniel (1982). Historia crítica de la psicología (pp. 3-23). España: Salvat.

Rodríguez Cano, Julián (1990) Características y tendencias metodológicas en El suicidio de

Durkheim, Revista de Sociología de la Universidad de Chile.

Rodríguez F, González F, Marrero C, Darias C. D. (1997). Las personas con autolesiones.

En Rodríguez F, Vázquez JL, Desviat M, eds. Psiquiatría social y comunitaria I. Madrid:

ICEPSS.

Roudinesco, E. (2007) La batalla de cien años: Historia del psicoanálisis en Francia 1885-1939. Editorial Fundamentos, 1, 366.

Sandoval Díaz, J. A. (2013). El Congreso Del Estado Decreta: Ley de Salud mental del Estado de Jalisco, fracción IX y artículo 12. 24809/LX/13.

Satir, V. (2000). Terapia familiar paso a paso. México. Editorial Pax.

Shakow, D. (1942). The training of the clinical psychologist. Journal of Consulting Psychology,

6, 277-288.

Sentis Vikrant A. S. (2010). De Esalen a Poona: Osho y el camino de la Psicología Humanista-Transpersonal. editorial: J.C. Sáez Editor.

Simmel, Georg (1977). Sociología: Estudios sobre las formas de socialización, Revista de Occi-dente, Madrid, 1977, 2 vols.

Valadez-Figueroa I. et al. (2005). Familia e intento suicida en el adolescente de educación

media superior, Archivos en Medicina Familiar, México, (7) 3, 69-78.

Vargas Alvarado, E. (1996). Medicina legal, 2ª Ed. México: Editorial Trillas.

Voltaire, Jean Marie (2000). Diccionario Filosófico, (II), 555. España: Editorial Temas de

Hoy. Checar en cotejo se encontró esta obra fechada en 1995.

Villalba Pérez, E. (1985). Consecuencias Educativas de la Expulsión de los Jesuitas de América. España: Editora del Instituto Antonio de Nebrija de Estudios sobre la Universidad, Uni-

versidad Carlos III.

World Health Organization (WHO, 10 de abril de 2004). Prevention suicide. Suicide rates and absolute numbers of suicide by country. p.14.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

129

CAPÍTULO 9

Fundamentación teórico-metodológica desde el psicoanálisis sobre el intento suicida

Antonio Sánchez AntillónXochitl Jovita Vázquez Isaac

Algunas investigaciones realizadas mediante encuestas o entrevistas sobre riesgo

suicida señalan como causales: relaciones conflictivas y dañinas como abuso sexual,

violencia o situaciones traumáticas como separación o abandono de los padres (Man-

dal & Zalewska, 2012) o consumos de sustancias, trastornos depresivos o cambio

rápido en la escala social (Ocampo; Bojorquez & Cortés, 2009). Mientras que las

investigaciones psicoanalíticas reportan, a través de estudios de caso, situaciones de

indefensión o traumáticas donde los sujetos se sienten atrapados y buscan la desin-

tegración del sí mismo (Maltsber & Weinberg, 2006). Éstos tratan de innovar la teoría

al pesquisar el papel del masoquismo en el intento suicida y dar respuestas a por qué

sólo se introyectan los factores malos (Berg, 1990); además, reportan que la vivencia

de desestimación de parte de alguna figura parental provoca incredulidad y descon-

fianza (Kiviranta, 2003). Otros exponen que la vivencia de angustia la descargan en

el cuerpo al suponerlo causante de las mismas. El odio y la envidia así como los im-

perativos de un superyó arcaico son lanzados hacia el propio cuerpo (Bell, 2001). Es

importante decir que en la historia del psicoanálisis el estudio de caso es fundamen-

tal en tanto que es un modo de reportar la intervención que se hace en la consulta en

contraste con la teoría.

El presente trabajo tiene por objeto la exposición del marco teórico-metodológico

que se utilizará en el análisis de un sujeto en el subproyecto simbolización del fenó-

meno suicida.

Para ello primero se desarrollará la importancia que tiene el estudio de caso como

modo clásico de análisis del tratamiento de los analizantes y se ponderará, además,

su utilidad en el campo de la trasmisión(1)1.

1. Freud (1989I:171) discurre acerca de la posibilidad de que el psicoanálisis pueda enseñarse en la universidad y advierte que la enseñanza quedará enmarcada en la teoría, porque sabía que la formación en psicoanálisis no puede reducirse a la trasmisión teórica. Por lo tanto, es necesario transmitirlo como “experiencia práctica, que aparte de adquirirla a través de su pro-pio análisis, podrá lograrla mediante tratamientos efectuados bajo el control y la guía de los


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

130 En un segundo momento, como parte del marco teórico, se desarrollará la narra-

tiva metapsicológica usada por Freud para explicar el funcionamiento psíquico, con

énfasis en la vinculación que éste hace entre el fenómeno suicida y la melancolía. Por

último, se presentará una síntesis del método Algoritmo David Líberman (ADL) que

se utilizará para analizar las entrevistas. El elemento diferencial de esta propuesta

metodológica radica en que la presentación del caso se hace mediante un análisis del

discurso (relatos y actos del habla).

Se advierte al lector que el manejo de estos apartados deja como encargo para un

capítulo posterior desarrollar cómo es la instrumentación del método, así como su

aplicación, presentación de resultados y conclusiones de los casos analizados.

Estudio de caso

La escritura de Freud, propia de un gran literato, le permite abordar las sesiones de

sus consultantes como estudios de caso, forma singular que todavía resulta impor-

tante en la trasmisión psicoanalítica. El caso clínico es un instrumento epistémico en

la formación del analista (Laurent, 2006).

Al discurrir sobre el inicio de la sesión clínica, Lacan se pregunta “¿qué es la clíni-

ca psicoanalítica? No es complicado, la clínica tiene una base: es lo que se dice en un

psicoanálisis” (Lacan, 1977, p.7). La construcción y presentación del caso clínico es

una herramienta fundamental en la formación y transmisión del psicoanálisis, ade-

más de una práctica que sirve para el control, no sólo del caso sino del acto del ana-

lista y de la implicación de éste en su práctica (Laurent, 2006). Por su parte Nasio

(2007) asevera que un caso es el relato de una experiencia singular, escrita por un

terapeuta para dar testimonio de su encuentro con un paciente en miras de innova-

ción teórica. De forma independiente al propósito con el que se escribe, un caso

apunta siempre a ser leído y discutido y puede tratarse del informe de una sesión o de

manera amplia el desarrollo de una cura; puede incluir un estudio de los síntomas

del analizado o extenderse a la presentación de su vida y sus transformaciones. El

caso, es un escrito que pone en escena una situación clínica que ilustra una elabora-

ción teórica y que es presentado de un modo narrativo. Por ello, es posible conside-

rarlo como el paso de una demostración inteligible a una presentación sensible.

El punto de partida de Freud al escribir un caso siempre se trata de la aprehensión

de éste en su singularidad, en parte en eso consiste su invención, su descubrimiento

(Freud, 189O).

En un inicio el relato del caso freudiano siguió el modelo de la novela goethiana.

Los sufrimientos de Dora deben mucho, en su forma de expresión, a los sufrimien-

tos del joven Werther que habría atravesado el idealismo alemán. El modelo del rela-

to sigue al sueño y sus asociaciones, tal y como Freud lo explicita en su libro Interpre-

psicoanalistas más reconocidos.” Freud (1989Q, p. 249). El legado freudiano ha dejado como marco para la de la transmisión lo que se conoce como el trípode: análisis – supervisión – es-tudio de la teoría.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

131tación de los sueños. Éste, logra dar una forma narrativa a la estructura, liberada de los

constreñimientos del ideal, así como integrar la sesión analítica, en esencia anudada

en la disimetría del analista y del analizante, en un mismo relato continuo del diálo-

go del sujeto con su inconsciente (Laurent, 2006).

La importancia e innovación en la investigación desarrollada radica no sólo en

usar el estudio de caso para la enseñanza, supervisión o trasmisión, sino además con

intención investigativa; ya que recurrir a instrumentos metodológicos bajo procesa-

miento de la información de manera ordenada puede dar mayor soporte a los repor-

tes de investigación. Además de recurrir al recuerdo de la sesión y las notas se utilizó

el análisis discursivo, lingüístico vía la transcripción del texto; esto en consonancia

con las investigaciones psicoanalíticas del lenguaje realizadas por Maldavsky (2004;

2008; 2013) y sus colaboradores.

Marco teórico

“El saber es lo que hace que la vida se detenga en un cierto

límite frente al goce…el camino hacia la muerte no es más

que lo que llamamos goce”

(Lacan 1992, p. 17).

Antes de iniciar el desarrollo del marco teórico se harán algunas consideraciones

sobre los supuestos antropológicos de Freud. Éste atribuye al humano un estado de

indefensión desde el nacimiento, así como una gran capacidad de autoplastía y alo-

plastía. Si bien la fuente de los sufrimientos puede devenir de la naturaleza, la con-

dición y limitación corpórea y de las relaciones entre los individuos, estos últimos

dejan huellas muy significativas en la vida psíquica del individuo (Freud, 1989N).

Freud reconoce que a diferencia de los animales, el hombre no sólo tiene la capaci-

dad de adaptarse sino también de alterar el mundo; con base en este postulado es

posible agregar otro atributo que subyace en su propuesta, a saber: el humano tiene

tanto la capacidad de obrar sobre las cosas y los otros como también sobre sí mismo.

De esta última frase se puede derivar que el sujeto enuncia, es enunciado y puede

tomarse como objeto pasivo o activo de sus propios impulsos o anhelos introyectados

de los padres y, o ideales de su época en sus enunciaciones y relatos, o ambos.

Dada la influencia de la ciencia de su tiempo, Freud reconoce al humano como un

producto de la evolución y del desarrollo de las culturas por lo que la filogénesis

como la ontogénesis son determinantes en la constitución del carácter y la vida psí-

quica (1989D). A estas grandes narrativas recurre Freud cuando tiene que dar cuen-

ta de la etiología de la neurosis o enfermedad traumática.

Supondrá pues, que para la exteriorización de una neurosis deberá haber un pre-

disponente hereditario (vivenciar prehistórico) + un vivenciar infantil + una fijación

libidinal y un vivenciar accidental del adulto que puede aparecer como catalizador. A


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

132 este enlace de variables, de al menos dos, le llamará series complementarias (Freud

1989H, p. 330, también en 1989P, p. 71).

Para este autor, el surgimiento de un síntoma tiene su co-relato en procesos in-

conscientes e intercambios pulsionales entre actantes que coloca como instancias al

interior del aparato psíquico.

Para iniciar, primero se destacará la narrativa económica de Freud para después

pensar en la dinámica que se da entre los actores (tópica).

En la exposición de este marco teórico se asume que la obra de este investigador

es considerada más que un corpus de rigor teórico -donde debe predominar la consis-

tencia y homogéneidad en la misma- como una escritura en donde los actantes tales

como el yo, ello y superyó tendrán un cariz distinto en función del tema que Freud

analice en sus diversas obras.

El presupuesto epistemológico de este escrito está más del lado de la dramatolo-

gía, la narratología y de los juegos de lenguaje, ya que aquí se asume con Wittgens-

tein (1997)2 y con Rusell (1957) que al hablar del campo de lo ético, las emociones o

vivencias morales en el tono de la escritura no se hace una descripción de fenómenos

de la naturaleza sino proposiciones y juicios relativos, expresiones lingüísticas que

tratan de expresar la existencia humana en el mundo.

De esta manera se asume que el campo de investigación del psicoanálisis es un

quehacer ético y político. De ahí que con la intención de ser congruente con el traba-

jo clínico, el modo de supervisar los casos y la metodología de análisis utilizada se

asume que son juegos de lenguaje3 . La presentación desarrollada sobre la economía

pulsional, la tópica y la dinámica del aparato psíquico en Freud es pensada desde la

dramatología y la narratología, para hacen de los conceptos una narrativa en donde

se destaquen distintos actantes y funciones4.

Después de presentar la trama psicológica, a modo de unidad de análisis en el

marco teórico, la melancolía será centrada como un predisponente importante a con-

siderar en el intento suicida en donde la culpa, la angustia de castración y los juegos

identificatorios tienen su parte, así como las experiencias traumáticas vivenciadas

por el yo.

2 “La ética, en la medida en que surge del deseo de decir algo acerca del sentido último de la vida, sobre lo absolutamente bueno, de lo valioso absoluto, no puede ser ninguna ciencia” (Wittgenstein (1997, p. 43).3 Si bien los autores reconocen el debate de si en realidad Freud sabía sobre historia de vida y narrativa, coinciden con Reeder (1992) en que es posible dilucidar un interés importante de parte de aquél por la historia del paciente y su narrativa, lo cual justifica la posibilidad de tender un puente entre el modelo arqueológico subyacente entre sus trabajos y un modelo narrativo.4 Lothande, Zvi (2011) atribuye a Todorov el concepto de narratología en donde mediante una metodolo-gía concreta se estudian narrativas literarias o científicas entre otras. La diferencia con la dramatología para este autor implica que ésta involucra relaciones interpersonales a través de acciones y diálogo, expresio-nes faciales, gestos del cuerpo, postura, forma humor y música de la voz. En el trabajo aquí desarrollado, la dramatología y la narratología no son excluyentes sino que son instrumentos complementarios que se pueden utilizar de acuerdo a los fines que se persigan. Por ejemplo, la presentación teórica presentada es dramatología, así como el trabajo mismo con los pacientes y el trabajo y supuestos en la supervisión de casos. Mientras que el método de análisis utilizado tiene rutas y pasos concretos para el análisis textual de las sesiones a modo de la narratología, como podrá verse en el apartado metodológico.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

133Trama psicológica

En sus primeros escritos, Freud (1989A) tratará de describir los procesos psíquicos a

partir de la ruta de las funciones neuronales, dado que así lo exigía la ciencia de su

tiempo. Si bien su intento se vuelve una bella explicación analógica y metafórica,

propondrá que todo organismo vivo tiende a la cancelación de los estímulos; en un

estado primordial del organismo humano hay neuronas y registro de cantidad de

tensión, de energía y el sistema nervioso tiene receptores de estímulos y tipos de

descarga sea vía motricidad o internas. Este proceso orgánico deviene en psíquico en

tanto que la resolución al estímulo implica una descarga motriz específica (1989A).

La pulsión es colocada como concepto gozne entre el proceso somático y el psíquico.

Si el niño tiene hambre ésta es satisfecha por un auxiliar, quien al proporcionar el

alimento también altera el cuerpo del neonato en tanto que inscribe en él una fuente

externa de satisfacción. La baja de tensión orgánica será un alivio si bien la intromi-

sión del objeto en el órgano, la boca, lo implica en un placer otro que impronta al

sujeto. La repetición de esta comunicación entre la tensión interna y la acción espe-

cífica del auxiliar efectúan un primitivo aparato psíquico. Esto, en palabras de Freud,

será un yo real que interactúa con el exterior sólo a nivel de cargas y descargas de

tensión y tiene como producto la representación psíquica (1989J).

En esta interacción, la pulsión de nutrir y la sexual (erogenización del órgano) se

enlazan en un empuje por la vida. Si no hay una acción específica que regule las

tensiones singulares del nuevo organismo, el proceso psíquico se degrada y el orga-

nismo no tenderá a la representación psíquica sino al agotamiento energético (Mal-

davsky, 1986).

En dicha narrativa, Freud coloca a la constitución humana como un campo, en

donde desde el inicio hay presencia de dos actores en lucha: las pulsiones de vida y

muerte5. La primera tiende a construir la complejidad y en su interior habitan las

sexuales que se orientan por el principio del placer, así como las de autoconservación

que tienden hacia el principio de constancia (Freud, 1989R). Ambas tienen cualidad

y cantidad. Ese yo real primitivo del que se ha hablado es una estructura inhibitoria

que lleva a reemplazar la inercia por la constancia. Si bien toda pulsión tiene como

meta la descarga, el objeto va tomando su cualificación gracias a esas improntas ge-

neradas desde la satisfacción original. La pulsión de autoconservación tiene un in-

vestimento narcisista y de objeto en miras de conservarse a sí mismo y la especie

(Maldavsky, 1986). El egoísmo como un interés por pervivir y por alcanzar el objeto

de sus anhelos son modos en que la vida se afirma. Freud colocará al yo como el re-

servorio de esa energía narcisista que tiene una fuente en el impulso interno (ello) así

como desde el exterior, por identificación con los objetos de amor (Freud, 1989K;

1989R).

5 Es importante decir que para llegar a esta última postura hubo previas explicaciones sobre pulsiones sexuales, de conservación, del yo y narcisistas. Los trabajos de metapsicología de 1914-1917 son distintos a los ponderados en este escrito que son de 1920 a 1938; en estos últimos se subsumen las primeras narra-tivas sobre las pulsiones.


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

134 En el ello se depositan los predisponentes heredados y consiste en satisfacer esas

necesidades congénitas. El ello expresa el genuino propósito vital del individuo, es el

sustento primero para el desarrollo del yo, el cual no es sino la exterioridad alterada

del ello, que es el reservorio pulsional (contiene las pasiones) y de lo reprimido. En

un juego con contrastes dirá que así como el yo y el preconsciente se co-pertenecen,

lo inconsciente y el ello a su vez hacen lo mismo.

La inclusión de este personaje le permite a Freud alterar el mito platónico del

Auriga y, por tanto, el supuesto de que el yo conciencia puede guiar el carruaje, ya

que advierte que es el jinete quien lidia una fuerza superior (el caballo-ello), y el yo

trata de controlarlo con la fuerza prestada del ello. Agrega que el jinete “si quiere

permanecer sobre el caballo, a menudo no le queda otro remedio que conducirlo

adonde este quiere ir, también el yo suele trasponer en acción la voluntad del ello

como si fuera la propia” (1989L, p. 27). Sin embargo, en otro texto advertirá que el

esfuerzo de rechazo o desalojo de las mociones pulsionales que ejerce el yo sobre las

mociones del ello dejan en este último su huella (1989R).

El superyó, además de ser el residuo de las primeras elecciones de objeto direccio-

na energía a modo de formación reactiva contra ellas si el yo no domina las resigna-

ciones libidinales edípicas. Representa la aspiración a ser y prohibición, la herencia

del complejo de Edipo, por lo que es una fuerte expresión de los destinos libidinales del

ello. El establecimiento del superyó permite que el yo se apodere de las aspiraciones

edípicas al tiempo que se somete a esas exteriorizaciones del ello. El superyó aparece

frente al yo como el abogado del ello.

Si bien los sentimientos sociales e ideales descansan en las identificaciones, de

manera inicial aspiran a conformarse alrededor de un ideal del yo idéntico6. Estas

fidelidades creadas alrededor de los ideales primarios entran en ocasiones en conflic-

to con las aspiraciones del yo, lo que es sentido por éste último como culpa. Si bien

el superyó impone anhelos nuevos, su operación principal es limitar la satisfacción;

aunque dada la afinidad de éste con el ello puede subrogar a este último frente al yo.

Es decir, las adquisiciones filogenéticas y los anhelos heredados en los ideales tras-

mitidos por la sociedad aparecen bajo un apremio y un mandato imperativo del pa-

dre primordial.

Fuerzas en juego en las instancias: el caso de la melancolía

Después de contar con los actores y las fuerzas que los pueden hacer operar, es mo-

mento de centrar la atención en el fenómeno del intento suicida.

6 La génesis y desarrollo del personaje ideal del yo y su peripecia narrativa que lo trastoca en superyó se ha tra-bajado de manera más amplia en otras investigaciones que han tenido por objeto ponderar el papel y función del ideal en las conformaciones grupales como las psicoanalíticas (Sánchez, 2012).

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

135Freud aseveró en una conferencia

Queríamos saber cómo es posible que llegue a superarse la pulsión de vivir,

de intensidad tan extraordinaria; si sólo puede acontecer con auxilio de la libi-

do desengañada, o bien existe una renuncia del yo a su afirmación por moti-

vos estrictamente yoicos (1989C, p. 232).

De esta manera, este investigador hipotetiza que esta tendencia tiene que ver con

estados de melancolía y procesos de duelo.

En otros trabajos posteriores desarrollará a mayor detalle esta hipótesis para tratar

de responder al fenómeno de los sujetos que tienden a acabar con su vida. En su texto

Duelo y melancolía, Freud esclarece el mecanismo del suicidio y asevera que

El análisis de la melancolía nos enseña que el yo sólo puede darse muerte si

en virtud del retroceso de la investidura de objeto puede tratarse a sí mismo

como un objeto, si le es permitido dirigir contra sí mismo esa hostilidad que

recae sobre un objeto y subroga la reacción originaria del yo hacía objetos del

mundo exterior (1989G, p. 249).

Esta vinculación del suicidio con la melancolía y la inversión de las cargas libidinales

exigen se expliquen qué son y cómo funciona este enlace. La primera la describe como

“una desazón profundamente dolida, una cancelación del interés por el mundo exterior,

la pérdida de la capacidad de amar, la inhibición de toda productividad y una rebaja en

el sentimiento de sí” (1989G, p. 242). Las causales las coloca por una pérdida de un

objeto amado sea real o ideal y en otros casos se alude a ella sin tener registro conscien-

te. Este ingrediente inconsciente de pérdida es un diferenciador diagnóstico entre duelo

y melancolía. Se puede saber que se perdió algo, pero no qué, ni cómo se dio el proceso.

Freud advierte que los actos del habla que se dirigen al yo apuntan a una disminu-

ción del amor propio y a un empobrecimiento del yo. Es decir, se dirige amargos re-

proches, se insulta, se humilla, se lamenta, no puede dejar de dirigirse delaciones en

una compulsión a evidenciarse frente a los otros como detestable. En sus relatos as-

pira a encontrar la repulsa, el castigo y compadece a los seres queridos por estar liga-

dos a tan despreciable yo. La temporalidad perceptiva sobre sí es un perene empe-

queñecimiento. El tono de las afirmaciones sobre sí, así como sus narrativas, están

coloreadas por afectos de temor, remordimientos, abandono, tormento. Como reac-

ciones corporales reporta episodios de insomnio, rechazo a alimentarse y un sojuz-

gamiento a cualquier aspiración de pervivir.

En esta dramatología psicológica Freud enuncia las causales de este yo que pade-

ce. En un inicio, atribuirá a la melancolía una regresión a la elección narcisista de

objeto y a una imposibilidad de renuncia de ese objeto de amor conservando ese

amor. Al refugiarse en esa identificación narcisista, el odio y reproches que podrían

proyectar en el objeto primario de amor lo revierte sobre sí y se toma como objeto

que no tiene cualidad alguna para el aprecio, por lo que el autocastigo y venganza de

los objetos primitivos los ejerce sobre sí y atormentar a los seres queridos cercanos


� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

136 con su enfermedad le permite enfrentar en forma directa su hostilidad a ellos; es

decir, se venga de los otros a costa de sí mismo (yo).

Más tarde, reconocerá que el padecimiento del yo tiene como verdugo al superyó

(Freud, 1989L). Éste se ha vuelto hiperintenso, ejerce de manera inmisericorde la pul-

sión destructiva y sádica contra el yo. El gobierno del superyó es un cultivo puro de pul-

sión de muerte y en ocasiones en efecto lo empuja a ella. Esta función del superyó como

hipermoral es tan cruel como el mismo ello cuando aparece en su crudeza amoral.

La desmezcla pulsional consiste en que la pulsión de destrucción no es usada por

el yo para afirmarse de frente a las identificaciones tiránicas sino al contrario, se

identifica con el agresor, limita su agresión hacia fuera, toma al yo y ejerce sobre él el

inexorable castigo que puede atribuirse a un ser superior. El superyó degrada el yo

narcisista y entrevera la agresión y la libido en el castigo.

Un personaje que aparece latente en los escritos como soporte de este funciona-

miento energético y tópico es la culpa inconsciente. En los primeros escritos ésta

aparece ante la ambivalencia ante el objeto primario de identificación. La constela-

ción pulsional ha implicado una resignación. El acopio libidinal narcisista que se

nutre del impulso del ello y de las identificaciones primarias no aparece y en su lugar

se manifiesta una voluntad de padecer para satisfacer el imperativo del superyó.

Cuando el rasgo identificatorio aparece como amo completo, el yo se aprecia como la

encarnación de la falta toda, de la culpa por ser, para ello padece. Es importante ad-

vertir que en un yo melancólico, histérico grave o neurosis obsesiva, la culpa incons-

ciente aparecerá como principal obstáculo para cualquier intento de tratamiento.

Marco metodológico

Como ya se advertía en el pie de página número tres, la propuesta metodológica aquí

presentada contempla tanto el campo de la dramatología como el de la narratología.

Esta vinculación se sustenta en al menos una indicación técnica, la cual aparece re-

ferida al valor de la transferencia, reza así:

Otra ventaja de la trasferencia es que en ella el paciente

escenifica ante nosotros, con plástica nitidez, un fragmento

importante de su biografía, sobre el cual es probable que en

otro caso nos hubiera dado insuficiente noticia. Por así decir,

actúa [agieren] ante nosotros, en lugar de informarnos

(Freud 1989R, p. 176).

Como se ve en esta indicación, Freud destaca que hay dos fuentes de información

que se reciben en la consulta: una vía oral (relatos de biografía) y otra en acto, en la

escenificación dentro de la sesión. Se infiere que esta última es una repetición o re-

vivencia de una pasión que quiso ejercer contra sus primigenios modelos identifica-

torios, ya sea que se manifeste un ataque de furia y se de golpes en el propio rostro

con los puños (Freud 1989R, p. 148) u ofrezca frases de desprecio o halago donde

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

137coloque al analista como uno de sus modelos ideales, ya sea en transferencia negati-

va o positiva.

Freud encuentra un nexo entre la información vertida sobre las escenas extra-

transferencias y las revivencias, repeticiones o recuerdos narrados en la consulta vía

transferencia. Esta indicación técnica Maldavsky (2004; 2005) la pondera y funda-

menta desde la perspectiva investigativa como escenas narradas en forma extra-

transferencial y escenas desplegadas en consulta, para lo cual propone tres herra-

mientas de análisis del discurso: palabra por palabra, frases y relatos.

La segunda indicación que permite justificar el interjuego entre el campo drama-

túrgico y la narratología la advierte Freud después de analizar de manera muy tem-

prana sus casos. Después de reportar el caso de Dora, evidenciará que el procedi-

miento y mirada de la escucha clínica es diferente a la del investigador que trata de

pesquisar qué sucede en el apartado psíquico para teorizar sobre el fenómeno. Ad-

vertirá, por tanto, que en la escucha clínica se procede de manera heurística median-

te la atención flotante; mientras que el investigador, cuando analiza los datos des-

pués de terminado el caso, lo hace sometido a la lógica y procesos de reconstrucción.

Por tanto, la metodología que se utilizará para analizar el texto transcrito tiene

como objeto producir un saber no para el sujeto, porque ese se da en la sesión misma

bajo la estrategia de buscar lo inédito y la sorpresa en la forma singular de vivenciar y

recordar, de desear y gozar, sino para la comunidad epistémica; por lo que analizar las

entrevistas (es decir, la textualidad del discurso) es armar un caso y sistematizar la

información para la trasmisión del saber analítico alrededor de un tema problema que

es el intento suicida.

Con Santander (2011) y Thomas (2007) es posible asumir que un análisis del dis-

curso se enmarca en un paradigma metodológico cualitativo y bajo la propuesta del

giro discursivo, en el cual Santander, quien a su vez sigue a Echeverría (2008), recono-

ce en “el lenguaje una función no sólo creadora referencial (informativa) y epistémica

(interpretativa), sino realizativa (creativa), o, generativa” (Santander, 2011, p. 3). Este

autor expone que en el análisis del discurso hay dos producciones por considerar: el

campo de lo manifiesto y el de la opacidad. Asimismo, supone que el síntoma será lo

visible que a su vez invisibiliza lo que le da forma. Esta metáfora dicha de manera psi-

coanalítica sería el síntoma, no es sólo un mensaje cifrado; al mismo tiempo es una

forma de organizar su disfrute. Es por eso que, incluso después de la interpretación

completa, el sujeto no está preparado para renunciar a su síntoma Zizek (1989), citado

por Fleissner (2009). Santander se refiere a la teoría marxista y los procesos de produc-

ción no sabidos que sustentan los discursos corrientes.

El relato psicoanalítico de los autores de este capìtulo sostiene que el discurso

consciente tiene un sustrato de mociones pulsionales inconscientes.

Santander propone articular el campo de la teoría con el metodológico, de modo

que se pueda articular las categorías teórica con las analíticas. Como ejemplifica San-

tander (2011, p. 220 y ss.), éste es un esquema formal que propone el autor y puede ser

reconfigurado de acuerdo a los conceptos teóricos y lingüísticos que el investigador

utilice. La propuesta de esquema de este autor en el estudio aquí presentado quedaría

de la siguiente manera:


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

138 Ya en la introducción se ha precisado el objeto de estudio y en el marco teórico

han sido desarrollados los conceptos metapsicológicos y ponderado la categoría con-

ceptual de la melancolía. El estilo retórico ha sido dramatológico en miras de trasmi-

tir de forma más homogénea este supuesto. Toca ahora ponderar qué es el Algoritmo

David Liberman (ADL) y desarrollar cómo éste sostiene las categorías discursivas y

lingüísticas.

Este método tiene como antecedentes los estudios de Liberman (1976), quien ti-

pificó estilos retóricos para perfilar desde la lingüística los modos en que el precons-

ciente se evidencia en el lenguaje bajo modos específicos del habla7. Maldavsky

(1997; 2001; 2004a: 2004b) lleva esta propuesta de los estilos retóricos a presupues-

tos teóricos analíticos en relación a las pulsiones y defensas, de tal modo que al me-

diar hipótesis intermedias gestó una vinculación entre la dureza teórica de las pulsio-

nes y defensas, como indicadores del decantamiento de las estructuras en los sujetos

y las manifestaciones discursivas. Estas hipótesis, en donde el uso del lenguaje tiene

un correlato con la constitución del preconsciente, se basan en las propuestas que

Freud hace respecto al uso de las palabras de acuerdo al desarrollo mismo de las

erogeneidades.

El preconsciente visto desde su función tiene tres estratos, el primero consiste en

un conjunto de fantasías masoquistas en donde el goce específico, la lógica de pensa-

miento, el estado afectivo y la motricidad llevarán a ciertas manifestaciones verbales y

sonoras. La melancolía pertenece a este extracto y en el marco teórico se pondera cómo

Freud refiere que va acompañada de frases de lamentación, autohumillación e impro-

perios, y en sus narrativas, el yo queda sometido en forma pasiva a situaciones de su-

frimiento que Freud (1989R) supone son manifestaciones de culpa inconsciente.

En el segundo estrato hay un encadenamiento secuencial, las fantasías originarias

son expresadas bajo historias peculiares en función del tipo del lenguaje del erotis-

mo. El tercer nivel aplica transformaciones a través de ciertas reglas de decibilidad

que desfiguran el material anímico. Los procesos retóricos implicarán un modo de

transgresión reglada a partir de la segunda frontera entre el preconciente y la cons-

ciencia8.

La estructura de aquél es consecuencia de un proceso de transformación del mun-

do interno simbólico, pero a la vez una manifestación discursiva.

Como puede observarse, la óptica metapsicológica corresponde a producciones

mixtas entre el inconsciente y el preconsciente. Las formaciones sustitutivas que

7 De manera metapsicológica, el preconsciente abarca el campo psíquico que va desde la primera censura (creada en el tiempo edípico) hasta la segunda censura, lindante con la consciencia. El preconsciente tiene un proceso de constitución, que comienza con los inicios del desarrollo del yo y culmina en la vida adulta. Tiene, además, una estructura y una dinámica, en la cual cobran gran importancia las pulsiones y las defensas. Malsavsky et. al., (2004a) consideran al preconsciente como un mediador entre, por un lado, las hipótesis sobre la pulsión y la defensa, y por otro lado, las manifestaciones discursivas de las sesiones y, por consiguiente, como fundamento para el desarrollo de un método sistemático de investigación clínica.8 En otros escritos (Sánchez, 2009, p.52 y ss.) se ha explicado cómo los extractos del preconsciente coinciden con el desarrollo del yo real, yo placer y yo realidad. Y que los sujetos descritos desde la semiótica de las pasiones de Greimas supone tipos de actantes que van de lo amorfo del objeto, la protensividad, la fiducia hasta el sujeto dialógico que tiene como atributo el hacer anclado en la emoción de la intersubjetividad.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

139genera el sujeto requieren de ciertas condiciones para acceder a su manifestación, a

saber: orgánicas, fonéticas, sintácticas, semánticas, pragmáticas y lógicas.

Bajo estos referentes teóricos, en sus investigaciones Maldavsky (2000; 2001;

2004a; 2007) trata de responder tres preguntas: 1) ¿cuál es el repertorio acotado de

tales erogeneidades?, 2) ¿cómo les da cabida lo psíquico en el terreno expresivo?, 3)

¿de qué modo se manifiestan en el nivel del lenguaje?

A la primera responde con el respaldo de la propuesta de las etapas pulsionales

erógenas: oral primaria (O1), oral secundaria (O2), sádico anal primaria (A1), sádico

anal secundaria (A2), fálico uretral (FU) y fálico genital (FG). Maldavsky, basado en

su experiencia clínica y de investigación, le agrega a estas etapas la Libido Intrasomá-

tica (LI), a la cual le atribuye una investimenta de los órganos internos desde el na-

cimiento mismo.

La segunda cuestión ha sido dirimida al distinguir en cada voluptuosidad su enla-

ce motor con los afectos y la percepción, que son de carácter diferencial. Esto, en

congruencia con la analogía biológica (anabolismo y catabolismo) de Freud, expuesta

en el marco teórico, donde las mezclas pulsionales se complejizan y en la erogeniza-

ción del sujeto posibilitan una progrediente fineza motora de los órganos, bajo afec-

tos y percepciones cada vez más específicas o a la inversa .

Además, sostiene su propuesta en la teoría de los esquemas filogenéticos como

modos de preparación (motricidad, afecto y percepción) que, dado el ambiente pro-

picio, generan un desarrollo específico.

La tercera problemática la resuelve al ponderar dos tipos de análisis, por un lado

el de las redes de palabras y por otro, el de las narrativas como indicadores del len-

guaje de las erogeneidades. Las secuencias narrativas son decantaciones acordes al

fin psicoanalítico que Maldavsky ha articulado con base en los estudios semióticos de

Greimas (Maldavsky 1976, p. 211).

Estas manifestaciones son trabajadas de manera formal desde los análisis lingüís-

ticos de los relatos, actos del habla y palabras.

El método tiene un armado que refiere varios niveles de análisis: el primero, es

un entramado que va desde el acercamiento teórico que apunta a diferenciar las ero-

geneidades desde la teoría de las pulsiones de autoconservación, sexuales y de muer-

te; puntualiza cómo deviene esa mezcla pulsional y su complejización en el aparato

psíquico del individuo como ya vimos en el marco teórico. Además, se propone su

manifestación en la expresión discursiva por el uso de las defensas como destino

pulsional. El segundo nivel refiere una tipología que nace de una diferenciación más

sutil entre pulsiones y defensas; éste es el nivel psicopatológico. El tercer nivel refie-

re al análisis particular de ciertos casos, en donde se evidencia cómo es que dichos

referentes teóricos y esos instrumentos ciernen el posicionamiento erógeno particu-

lar y sus defensas. El cuarto nivel apunta a lo que de singular tiene cada caso, que

implica el juego particular de palabras y significantes referidos a partir de expresio-

nes como los actos fallidos o lapsus.

Si bien el método ofrece tres instrumentos de análisis: el de palabras, estructura

frase y análisis de los relatos, la presente investigación se enfocará sólo en el segundo

y el tercero en miras de encarar los objetivos planteados. Esta decisión metodológica


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

140 se hace con base en las ideas de Maldavsky (2008), quien advierte que tanto el uso

del método de ADL como del material puede ser seccionado, elegido y ordenado de

acuerdo a los intereses investigativos.

Referencias

Bell, David. Who is Killing What or Whom? Some Notes on the Internal Phenomenology of Suicidal, en Psychoanalytic Psychotherapy, (15), 2001.

Berg, M. Depression and suicide. Bulletin of the Menninger Clinic Fall, (54) 4,1990.

Echeverría, R. (2003). Ontología del Lenguaje. Chile: J. C. Saez Editores.Fleissner, J. (2009). Symptomatology and the Novel, en Novel: a forum on fiction. Duke Uni-

versity Press Fall. 42 (3): 387-392.

Freud, S. (1989A) Obras completas. Proyecto de psicología (1895), en AE, ( I). Argentina.

Freud, S. (1989B). La moral sexual.Freud, S. (1908) Cultural y la nerviosidad Moderna, En AE, Vol. IX.

Freud, S. (1989C). Contribuciones para un debate sobre el suicidio (1910). En AE, (XI).

Freud, S. (1989D). Tótem y Tabú, (1913). En AE, ( XIII).

Freud, S. (1989E). Introducción al narcisismo (1913-14). En AE, (XIV).

Freud, S. (1989F). Pulsiones y destinos de pulsión (1915). En AE, (XIV).

Freud, S. (1989G). Duelo y melancolía (1917-[1915]). En AE, (XIV).Freud, S. (1989H). Conferencias de introducción al psicoanálisis (1916-17). En AE. (XVI).

Freud, S. (198I). ¿Debe enseñarse el psicoanálisis en la universidad? (1919). En AE (XVII)

p. 171.

Freud, S. (1989J). Más allá del principio del placer (1921). En AE, (XVIII).

Freud, S. (1989K). Psicología de las masas y análisis del yo (1921). En AE, (XVIII).

Freud, S. (1989L). El yo y el Ello (1923). En AE, (XIX).

Freud, S. (1989M). La pérdida de la realidad en la neurosis y la psicosis (1923). En AE, (XIX).

Freud, S. (1989N). El Malestar en la Cultura (1930). En AE, (XXI).

Freud, S. (1989). 35 Conferencia. En Torno de una Cosmovisión (1931). En AE, (XXII).

Freud, S. (1989P). Moisés y la religión monoteísta (1937-1939). En AE, (XXIII).

Freud, S. (1989Q). Análisis terminable e interminable (1931). En AE (XXIII) 249.

Freud, S. (1989R). Esquema del psicoanálisis (1940 [1938]), En AE, (XXIII).

Greimas, J & Fontanille (1994). Semiótica de las pasiones. México: Ed. S. XXI.

Kiviranta, Pekka (2003). Disbelief and Trust in Psychoanalysis – A Case Study, En

International Forum Psychoanalysis, (12), Stockholm.

Lacan, J. (1977, abril). Apertura de la sección clínica. Ed. en ¿Ornicar?, 9.

Lacan, J. (1992). El reverso del psicoanálisis. Argentina: Paidós.

Laurent, E. (2006). El caso, del malestar a la mentira, En Lacaniana, Año 4, N° 4. Publicación

de la Escuela de Orientación Lacaniana. Argentina: Grama .

Líberman, D. (1983). Lingüística interacción comunicativa y proceso psicoanalítico. Argentina:

Ediciones Kargieman.Líberman, D & Maldavsky, D. (1975). El ideal del Yo su conceptua-

lización teórica y clínica. Psicoanálisis y semiótica. Argentina: Ed. Paidós.Maldavsky, D.

(1976). Teoría de las representaciones. Argentina: Ed. Nueva visión.Maldavsky, D. (1982).

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

141El complejo de edipo positivo: constitución y transformación. Argentina: Amorrortu

editores. Maldavsky, D. (1986). Estructuras narcisistas. Argentina: Amorrortu editores.

Maldavsky, D. (1991). Procesos y estructuras vinculares. Argentina: Nueva visión.Maldavsky,

D. (1992). Teoría y clínica de los procesos tóxicos. Argentina: Amorrortu editores.

Maldavsky, D. (1993). Judeidad: modalidades subjetivas. Argentina: Ed. Nueva visión. Maldavs-

ky, D. (1995, abril-junio). Subjetivación de la vida pulsional y metodología algorítmica.

Revista de psicoanálisis. Tomo LII, 2,Maldavsky, D. (1996). Lenguajes abúlicos. Argentina:

Ed. Nueva visión. Maldavsky, D. (1997). Sobre las ciencias de la subjetividad. Argentina: Ed.

Nueva visión.

Maldavsky, D. (2000). Lenguaje, pulsiones, defensas. Argentina: Ed. Nueva visión.

Maldavsky, D. (2001). Investigaciones en procesos psicoanalíticos. Argentina: Ed. Nueva visión.

Maldavsk, D. (2004). La teoría del preconsciente y la investigación sistemática del discurso en psicoanálisis. En Revista de Psicoanálisis APdeBA, (XXVI) 2. Argentina.

Maldavsky, D. (2004a). La investigación psicoanalítica del lenguaje. Argentina: Ed. Lugar.

Maldavsky, D. (2004b). La teoría del preconsciente y la investigación sistemática del discurso en psicoanálisis, En Rev. Psicoanálisis APdeBA. (XXVI) 2, 497.

Maldavsky, D. (2005). Systematic research on psychoanalytic concepts and clinical practice: the David Liberman Algorithm (DLA). Argentina: Ed. UCES.

Maldavsky, D. (2008). La riqueza expresiva y la creatividad: Recomendaciones para el ADL. En

Psicoanálisis Ciencias de la subjetividad. Consultado en enero 2014 en http://psicoanali-

sis.com.ar/

ltsberg, J. & Weinberg, I. (2006) Psychoanalitic perspectives on the treatment of an acute suicidal crisis. Journal of clinical psychology. En Sessions, (62) 2, 223- 234.

Mandal Eugenia & Zalewska (2012). Childhood violence, experience of loss and hurt in close relationships at adulthood and emotional rejection as risk factors of suicide attempts

among women. En Archives of Psychiatry and Psychotherapy, 3, 45–50.

Nasio, J. (2007). Los más famosos casos de psicosis. ¿Qué es un caso? Argentina Ed. Paidós.

Ocampo, R., Bojorquez, I. & Cortés M. (). Consumo de sustancias y suicidios en México: resul-tados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones, 1994-2006. En Salud Pública México, (51) 4, 306-313.

Reeder, Jurgen (1992). Freud’s Narrative. From case history to life story. En International forum of psychoanalysis, (1).

Russel, B. (1957), Ética y política en la sociedad Humana. Argentina: Hermes. Sánchez, A.

(2008, junio). Psicoterapia y Psicoanálisis: la importancia del trayecto. En Revista Non nomi-nus, 6.Sánchez, A. (2009). Introducción al discurrir ético en psicoanálisis. México: ITESO.

Sánchez, A. (2012). Estudio exploratorio sobre el ideal de diez psicoanalistas. En Revista Subje-tividad y Procesos Cognitivos, (16), 2, 165-195. Argentina: Ed. UCES.Santander, Pedro

(2011). Por qué y cómo hacer Análisis de Discurso. En Cinta moebio. Revista de Epistemología de Ciencias Sociales. Facultad de ciencias sociales Universidad de Chile. 41, 207-224.

Consultado en enero 2014 enwww.moebio.uchile.cl/41/santander.html

Thomas, M. E. (2007, niembre).The Implications of Psychoanalysis for Qualitative

Methodology: The Case of Inteerviws and Narrative Data Analysis. En The Professional Geographer, (59) 4, pp. 537-546, 10p.

Wittgenstein (1997). Conferencia sobre ética. Barcelona: Ed. Paidós.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

142 Lothane, Zvi (2009). Dramatology in life, disorder, and psychoanalytic therapy: A further

contribution to interpersonal psychoanalysi. En International Forum of Psychoanalysis, 18, 135-148.Zizek, Slavoj (1989). The Sublime Object of Ideology. Londres: Verso.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

143

CAPÍTULO 10

en un proceso de acompañamiento psicoterapéutico individual, a mujeres adultas con intento suicida:

Salvador Moreno López

“Somos siempre situados, en situaciones, en el mundo,

en un contexto, viviendo de cierta manera con otros, tratando de lograr esto y evitar aquello”

Gendlin (1978/1979)

Introducción

El presente capítulo se refiere a un proyecto de acompañamiento psicoterapéutico y

de investigación con mujeres adultas que han intentado suicidarse. Forma parte de

un trabajo más amplio en el que se ofrece atención psicoterapéutica desde varias

perspectivas teóricas y que tiene en común el interés por conocer qué ocurre con las

simbolizaciones de las participantes y cómo ello incide en su modo de estar en la

vida y en su ideación suicida.

En la primera parte se describen algunos referentes filosóficos y teóricos de una expe-

riencia de interacción humana y acompañamiento psicoterapéutico desde una perspec-

tiva experiencial, que se ofrecerá a las participantes en el proyecto, que enfatiza la aten-

ción a lo vivido a nivel corporal para comprender a las consultantes y sus com portamientos,

y promover la transformación de pensamientos, sentimientos y conductas autodes-

tructivas.

En dicho acompañamiento se promoverá que las participantes recuperen un reco-

nocimiento explícito de su vivenciar o experienciar y a través de ello mejoren la escu-

cha de sí mismas en su vivir cotidiano. Desde ahí, se promoverá también el recono-

cimiento de su capacidad para dar alguna dirección a su vida cotidiana (Gendlin,

1962, 1984, 1996; Moreno, 2007; Siegel, 2011, 2012), hacia una buena vida o una

vida con sentido (Savater, 1991).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

144 En este capítulo además se presentan algunos antecedentes de investigación que

desde una perspectiva fenomenológico-experiencial orientan esta propuesta de

acompañamiento psicoterapéutico. Asimismo se incluyen algunas referencias a in-

tervenciones psicoterapéuticas orientadas por la mindfulness.En la segunda parte se describe la dimensión metodológica del proyecto de inves-

tigación desde una perspectiva fenomenológica, que orientará tanto el registro de los

datos como los pasos a seguir para comprender y describir sus posibles significados

e implicaciones para la atención a personas en esta situación y la posible prevención

de comportamientos suicidas.

Los marcos de referencia orientadores para el acompañamiento psicoterapéutico

utilizados provienen de la filosofía y la teoría del cambio experiencial propuestos por

Eugene Gendlin (1962, 1970, 1984, 1996, 2004; Gendlin & Tomlinson, 1967/1976),

así como de algunas orientaciones tomadas de la experiencia clínica y la investiga-

ción desde una perspectiva fenomenológico-existencial (Dutra, 2000, 2011, 2012;

Rocha, Boris & Moreira, 2012) o al utilizar la mindfulness o atención plena para aten-

der a personas que han intentado alguna acción suicida, están deprimidas o muy

ansiosas (Kabat-Zinn, 2003, 2005; Luoma & Villatte, 2012; Siegel, 2011, 2012; Wi-

lliams & Swales, 2004; Williams, Barnhofer, Crane & Beck, 2005; Williams, Dug-

gan, Crane & Fennell, 2006).

Los marcos de referencia para la comprensión de los resultados del proyecto de

investigación, desde la perspectiva experiencial, están dados por la filosofía de lo

implícito de Gendlin (1962, 2003), su teoría del cambio experiencial (Gendlin, 1970,

1984) y los modos de comprender algunos cambios en el comportamiento que utili-

zan autores que integran la mindfulness en su trabajo psicoterapéutico (Rodríguez &

Fernández, 2012; Teasdale, Segal, Williams, Ridgeway, Souslby & Lau, 2000; Wi-

lliams & Swales, 2004; Williams, et al., 2005).

La metodología de investigación utilizada fue la fenomenológica, propuesta por

Giorgi (1985/2007, 1997, 2000, 2002, 2004, 2009, 2012), complementada por los

trabajos de autores como Gendlin (1993, 2004), Groenewald, (2004), Guedes & Mo-

reira (2009), Rennie & Fergus, 2006, Rocha, Boris & Moreira (2012), y Valle (1998).

Se presentan también los pasos para analizar las transcripciones de las sesiones

de psicoterapia, desde la identificación de las unidades de significado, después la

organización y comprensión de las categorías, hasta llegar a la propuesta de una in-

terpretación comprensiva de los resultados encontrados.

Abordar el suicidio desde un punto de vista fenomenológico-existencial viene a

ampliar los conocimientos sobre dicho problema desde la perspectiva de lo vivido

por los actores y contribuye al diálogo con otras explicaciones sobre el tema.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

SIGNIFICADOS SIMBOLIZADOS Y CAMBIO PERSONAL EN UN PROCESO

145Fenómeno del suicidio

“En el año 2000 se calculó que alrededor de un millón de personas en todo el mun-

do habían fallecido por suicidio y además que es la tercera causa de muerte a nivel

mundial entre los 15 y los 44 años” (Corpas, 2011, s/p). En México, en lo que va del

siglo XXI, el índice de suicidio ha incrementado y se encuentran los más altos por-

centajes en individuos de entre 15 y 24 años de edad (Eguiluz, Córdova & Rosales,

2010); entre ellos, el número de mujeres es mayor. Esta problemática creciente hace

pensar que “resulta impostergable iniciar acciones preventivas y estudios locales y a

profundidad” (Chávez-Hernández & Macías-García, 2003, p. x).

Hay un opinión generalizada entre estudiosos del campo de la salud (Chávez-

Hernández, A.M. et al., 2008; González-Forteza, C. et. al., 2003) al señalar que la

conducta suicida constituye un serio problema de salud por el creciente número de

personas que realizan acciones para suicidarse y por el alto costo que esto representa

tanto en sufrimiento para los involucrados y sus familias, como en términos econó-

micos (Borges, Orozco, Benjet & Medina-Mora, 2009; García et al., 2011), al menos

en países como México y en particular en el estado de Jalisco.

Al revisar información sobre el tema, es posible encontrar que desde la clínica, las

teorías y la investigación hay una diversidad de modos de entender y nombrar el fe-

nómeno suicida: acto o conducta suicida, intento de suicidio, ideación suicida, entre

los principales.

También hay diferentes propuestas de comprensión y explicación de dicho fenó-

meno desde la perspectiva de diferentes disciplinas (García de Alba, Quintanilla,

Sánchez, Morfín & Cruz, 2011). Se encontraron tanto explicaciones que buscan esta-

blecer las probables causas del suicidio, como otras que hablan más bien de factores

relacionados o concomitantes. Mientras algunos modelos consideran a la conducta

suicida como asociada a determinados diagnósticos que hay que atender y resolver

para disminuir dichas conductas, otras propuestas sugieren pensar en el suicidio

como un problema en sí mismo, que requiere ser atendido de manera directa e

“identificar los procesos transdiagnósticos que están presentes en muchas de las di-

ferentes condiciones diagnósticas asociadas con la conducta suicida” (Luoma & Vilat-

te, 2012, p. 265).

Dada esta diversidad en las comprensiones o explicaciones respecto a dicha con-

ducta, también existe una variedad de modos de atención a personas que han inten-

tado suicidarse.

En este variado y plural contexto, a continuación se presentan algunos referentes

teóricos para orientar el acompañamiento psicoterapéutico de personas adultas que

han intentado suicidarse, así como la investigación realizada para comprender este

fenómeno desde la perspectiva del mundo vivido de los actores.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

146 Reflexiones desde la filosofía fenomenológica-existencial y algunas teorías fenomenológico-existenciales, en el campo de la psicología

“La muerte voluntaria es una elección intrínseca a la

existencia humana. Es nuestra última y definitiva libertad”

Thomas Szasz, 2002

El suicidio ¿es una enfermedad, un delito o una postura y decisión ante la vida? A me-

nudo, las investigaciones sobre del suicidio lo abordan desde la perspectiva de estudiar

una enfermedad o una conducta patológica. Así, se le considera relacionado con diver-

sos trastornos psicológicos y psiquiátricos, como la ansiedad y un pobre control de

impulsos (Nock, M. K., Hwang, I., Sampson, N., Kessler, R. C., Angermeyer, M. et al., 2009), o la depresión y el consumo de drogas (Pérez-Amezcua, B., Rivera-Rivera, L.,

Atienzo, E. E., De Castro, F., Leyva-López, A., & Chávez-Ayala, R., 2010) entre otros

factores. Ahora bien, sin negar la presencia de esos diversos factores, también es posi-

ble cuestionarse por la decisión que toma una persona de quitarse la vida y cómo se

posiciona ante el propio vivir, así como si intentar suicidarse es sólo el resultado de un

trastorno biopsicosocial o si también hay aspectos experienciales y existenciales que

entren en juego. Cuando se identifican casos de personas que viven en buenas condi-

ciones algunas hasta con un éxito social en su contexto, y sin embargo, en un momen-

to dado realizan una acción para quitarse la vida (Loaeza, 2011), vuelve a surgir la per-

tinencia de voltear la mirada hacia los aspectos experienciales y existenciales de su vivir,

para buscar comprender los intentos de ese individuo por quitarse la vida.

Desde otra perspectiva, también que hay culturas en las que quitarse la vida no se

considera algo indeseable, malo o que hay que rechazar. Al contrario, puede ser una

acción considerada como un acto heroico, un modo de mantener el honor, o un ritual

a realizar bajo ciertas circunstancias (Corpas, 2011).

Asimismo, se encuentra otra faceta de este problema al hablar de suicidio asistido

y eutanasia (Álvarez, 2013; Quijano, 2001). De acuerdo con Álvarez (2013), se llama

suicidio asistido a la acción de un médico de “proporcionar a la persona los medios

para que se suicide, pero no realiza la acción que causa la muerte” (s/p); por supues-

to, a solicitud del enfermo. En medio del debate bioético de estas situaciones, hay

quienes sostienen el derecho de las personas a bien morir, a morir con dignidad

(Quijano, 2001), a decidir el momento de dejar de vivir frente a una situación irre-

mediable de sufrimiento y dolor por una enfermedad.

Estas otras posturas apuntan entonces a la dimensión existencial desde la que se

considera la posibilidad y el derecho de una persona a decidir sobre su vida, en gene-

ral, y habría que incluir también en este contexto el momento de su muerte.

Desde una perspectiva existencial, surge la pregunta si siempre que una persona inten-

ta suicidarse en realidad quiere morirse o si bien actúa en un momento en que quitarse la

vida le parece la única salida a una situación en sumo dolorosa, desesperanzada y ante la

cual siente que no tiene posibilidades de cambio; es decir, que lo que en verdad parece

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


147buscar es terminar con el sufrimiento. También hay que incluir la posibilidad de que, en

algunas circunstancias, el hecho de quitarse la vida pueda ser considerado un acto heroico,

a veces como una forma de protesta ante situaciones valoradas como injustas.

Al reconocer que en este terreno es difícil generalizar, se pueden seguir algunas

vías de reflexión que permitan de entrada considerar múltiples posibilidades para la

comprensión de este fenómeno/problema y de quienes han intentado suicidarse.

Desde una perspectiva existencial surge la pregunta: ¿cómo han vivido su condición

de ser-con-otros-en-el-mundo? Entonces, desde este punto de vista se debe dirigir la

atención hacia la comprensión del experienciar, en lugar de lo que está escrito. Es un

término técnico. de esas personas en sus situaciones concretas y hacia los modos en

cómo ellas lo reconocen, o no, de manera explícita y lo expresan en sus interacciones

cotidianas. Ello nos dará claves para la comprensión de sus experiencias y comporta-

mientos en relación con sus intentos de suicidio (Dutra, 2000; Polkinhorne, 1989;

Valle, King & Halling, 1989).

Hay resultados de investigaciones realizadas desde esta perspectiva que muestran

algunas características de estas experiencias y de los modos de sentirse en el mundo

de quienes han intentado suicidarse. Así, por ejemplo, Dutra (2000, 2011, 2012),

González-Forteza et al., (2003) y Luoma & Villatte, (2012) informan que un alto por-

centaje de quienes han intentado suicidarse se sienten.

En relación consigo mismas en el mundo

Deprimidas, tristes, sin ganas de hacer algo.

Angustiadas, desesperadas, con sufrimiento.

Con tedio.

Enojadas.

Con pensamientos dolorosos y desesperanzadores, con ideación suicida.

Con evitación experiencial.

En relación con otras personas se sienten

Solas, abandonadas.

Con un gran vacío o pérdida significativa.

Aisladas, con dificultades para interactuar.

No queridas, que a nadie le importan.

Enojadas,resentidas.

Estos sentires y pensares identificados como relacionados con las conductas sui-

cidas, aparecen como instalados en la persona y se mantienen persistentes. Pueden

ubicarse en una perspectiva experiencial, como indicadores de que viven interaccio-

nes cotidianas muy insatisfactorias, y tal vez distanciadas de su experienciar. Puede

suponerse que viven más en función de reacciones automáticas repetitivas que con

respuestas interactivas frescas y nuevas para cada situación en la que se encuentran,

como ocurriría si se expresaran desde el experienciar (Gendlin, 1970; Siegel, 2012).


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

148 Al trabajar sobre esta comprensión teórica y conjeturas, se propone un proceso psi-

coterapéutico en el que la consultante se sienta acompañada de manera experiencial y

aprenda a poner atención explícita a su experienciar (Gendlin & Tomlinson, 1967/1976),

para identificar detenciones en el proceso o los llamados puntos muertos (Gendlin 1970,

1996). Y luego, para que aprenda a expresarse desde el experienciar en movimiento.

Es importante recordar que este término hace referencia a un flujo constante de

sensaciones que implicar el vivir particular de una persona en cada una de sus circuns-

tancias. Por lo mismo, siempre implica una interacción persona-mundo. Además de

que dicho experienciar tiene un movimiento implícito para buscar los modos precisos

de simbolización a cada momento (Gendlin, 1962, 1970, 2004). Cuando esos modos

precisos no se encuentran, hay entonces una especie de detención del movimiento del

experienciar. Esto genera que la persona utilice criterios orientadores de su comporta-

miento ajenos a sí misma, que le van a resultar poco satisfactorios.

Introducir la dimensión experiencial, es decir el foco de atención en el cuerpo vi-

vido, en el cuerpo-organismo (Moreno, 2009), requiere también pensar una nueva

forma de la corporalidad: el cuerpo vivencial o cuerpo experiencial. Un cuerpo a la

vez material y energético, racional y emocional, sensible y mensurable, personal y

vincular, real y virtual (Najmanovich, 2001/2013, p. 17). Y no quedarse sólo con un

cuerpo-objeto mecánico.

Desde la filosofía de lo implícito de Gendlin (1962, 2012) se propone que hay un

flujo constante de sensaciones concretas sentidas a nivel corporal que el sujeto expe-

rimenta en cada una de las situaciones vividas. Es posible decir que es un fluir cons-

tante de sensaciones-con-sentido en relación con las situaciones vividas, que “el cuerpo

viviente es interacciones con otros en el mundo” (Gendlin, 2003, p. 102) y dichas

sensaciones son mucho más que la cultura, la historia y el lenguaje.

Al sentir el cuerpo viviente, la complejidad de la totalidad de las situaciones en las

que se encuentra, “implica, urge, e implícitamente moldea nuestra siguiente acción”

(Gendlin, 2003, p. 102). Es decir que “sin la sensación corporal de la situación no

sabríamos dónde estamos ni qué hacemos” (Gendlin, 2003, p. 102). Y es a través de

este proceso de interacción orientado por el cuerpo-organismo que las personas en-

cuentran modos de vivir que resultan constructivos para el desarrollo y bienestar del

sujeto. Es a través de un proceso de valoración organísmica (Gendlin, 1967) como el

individuo puede monitorear la pertinencia y los efectos de sus acciones, y darse

cuenta de cuándo requiere corregir algún curso de acción.

Por ello, en la medida que el comportamiento se orienta sólo por consignas exter-

nas, sin atender al movimiento del experienciar, es más probable entrar en situacio-

nes que podrían denominarse de sufrimiento innecesario, insatisfacción vital e in-

cluso enfermedad. Es así como puede entenderse que una persona tenga

pensamientos negativos repetitivos que generan esos círculos viciosos, en los que se

siente mal, deprimida y desesperada. Mismos que con frecuencia se manifiestan en

las personas que han intentado suicidarse. En estas condiciones les resulta difícil

mantener interacciones vivas y afectivamente cercanas con otros (Moreno, 2009).

En la medida en que el individuo empiece a atender y a reconocer su experienciar,

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


149podrá generar que sus interacciones apunten en dirección de un desarrollo personal

y de la vida que brota desde éste.

Las interacciones con otras personas en la vida cotidiana pueden promover que una

persona se mantenga en contacto con su experienciar; y también pueden propiciar que

la persona aprenda a ignorarlo. En otras palabras, hay circunstancias en las que un

individuo deja de escucharse a sí mismo, de reconocerse, de considerarse valioso y de

vivirse como autor y agente. Hay una especie de olvido y desconocimiento de sí mismo,

y entonces puede sentirse a merced de las circunstancias, sin reconocer las posibilida-

des que tiene de orientar y dar dirección a sus interacciones y a su vivir, sin apreciar

tampoco el derecho a vivir su propia vida (Gendlin, 1970; Zubiri, 1986/1998).

En la actualidad no podemos estar bien si queremos guiar nuestras acciones

diarias sólo por las reglas, roles y rutinas que nos enseñaron. No que poda-

mos vivir sin esas rutinas, sino que tenemos que modificarlas y elaborarlas.

Muchas de nuestras situaciones actuales son más complejas y únicas

(Gendlin,1993, p. 31).

Es preciso, entonces, que las personas mantengan o recuperen el sentirse autores y

agentes del vivir, desde el experienciar.

En términos de autoría y de agencia (Marrufo, 2012; Zubiri, 1986/1998) en el sen-

tido de que la persona se reconozca con la posibilidad de dar rumbo y dirección a sus

interacciones y de hecho lo haga, es posible decir que la dimensión experiencial de di-

cha autoría y agencia está dada por el proceso de interacción entre el experienciar de

una persona y los modos concretos y precisos de simbolizar dicho proceso. Es decir,

cuando una simbolización precisa ocurre cuando los acontecimientos externos –pala-

bras, acciones, otras personas- “se adecuan de tal modo a los sentimientos preconcep-

tuales e implícitos del individuo que el proceso es llevado adelante” (Gendlin,

1966/1997, p. 50). Cuando esto ocurre, lo que se espera encontrar es la continuación

del proceso, el movimiento que desde lo sentido a nivel corporal implica las acciones

siguientes en la situación, al mismo tiempo que la valoración de las mismas en térmi-

nos del efecto que ellas generan en la persona, desde la modalidad sentida en el cuer-

po-organismo. Es decir, cuando es necesario, la persona encuentra y corrige los modos

de interacción que la hacen moverse en dirección de la vida (Gendlin, 1996) para em-

pezar a salir de los círculos viciosos pensamientos negativos sentimientos dolorosos.

Al respecto Gendlin (1993, p. 22) señala

Todos sabemos que nuestros cuerpos pueden sentirse confortables o incómo-

dos en relación con una situación. Pero ¿cómo puede ser eso posible? ¡El cuerpo conoce la situación! Usualmente no lo decimos de esa forma. Decimos que

nosotros conocemos la situación y que nuestros cuerpos sólo reaccionan ante lo

que conocemos. Si pensamos que es una buena situación, suponemos que el

cuerpo se sentirá confortable. Si pensamos que la situación es peligrosa, su-

ponemos que el cuerpo reaccionará con coraje o con miedo. Y por supuesto


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

150 que nuestros cuerpos reaccionan ante lo que pensamos, pero no sólo ante eso.

Nuestros cuerpos sienten una situación directamente”.

Es por lo anterior que los problemas del vivir que tiene una persona que ha inten-

tado suicidarse pueden ser vistos, en parte, como expresión y resultado de que la

persona se vive desconectada de su experienciar o lo simboliza de manera inadecua-

da. En algunos casos, deja de vivirse como proceso, ya no se tiene como centro de valo-

ración en la interacción y pasa a vivir en función de consignas de otros, de costumbres,

normas, que no tienen el tamiz del experienciar; por lo que le resulta muy difícil encon-

trar modos personales de interacción que que le sean satisfactorios, significativos y

valiosos. En estos casos, la persona puede sentirse incapaz, sin recursos ni posibili-

dades, e incluso sin derecho de darle alguna dirección a su vivir y a sus interacciones

cotidianas. No se reconoce como autor y agente de su vivir. Si las circunstancias en

las que vive son demasiado dolorosas y desesperanzadoras, esa persona puede pen-

sar en suicidarse y siente que el suicidio es una forma de aliviar su sufrimiento, con

los múltiples matices que éste tenga.

Por otro lado, mirar el fenómeno desde la perspectiva experiencial abre también

las posibilidades de diferenciar cuándo una persona toma, desde sí misma, la deci-

sión de morir, la asume con libertad y responsabilidad, en las circunstancias en las

que se encuentra y cuándo no es así.

¿Cómo un acompañamiento psicoterapéutico experiencial puede pro-mover que una persona no reincida en su intento de suicidio y pueda vivir con relativa satisfacción y bienestar su vida? Una propuesta

Conviene recordar que

Los problemas no se resuelven en interacciones semejantes a aquellas en las

que se generó el problema… Necesitamos una interacción de otro tipo, una en

la que el cliente realmente consiga vivir de un modo diferente, más allá del

bloqueo (Gendlin, 1999, p. 402).

La investigación que se lleva a cabo dará datos para caracterizar algunas de esas

interacciones significativas. De entrada, se ofrecerá a la persona una oportunidad de

vivenciar una relación con interacciones que la reconozcan como un legítimo Otro

(Maturana, 1991/2008), un ser humano valioso por sí mismo, con una sabiduría

corporal en la cual puede confiar, alguien con el derecho y la potencialidad de dar

rumbo a su vivir y valorar desde sí misma el sentido y satisfacción de sus interaccio-

nes cotidianas (Gendlin, 1996; Rodríguez y Fernández, 2012). Los resultados obteni-

dos arrojarán datos para comparar las experiencias de las consultantes respecto a

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


151estos objetivos propuestos. Los pocos estudios hasta ahora identificados con esta

perspectiva señalan esta dirección.

Desde una perspectiva experiencial en el acompañamiento psicoterapéutico se

considera que “La esencia del trabajo con otra persona es estar presente como ser

vivo… Lo que importa es ser un ser humano con otro ser humano, reconocer a la otra

persona como otro ser” (Gendlin, 1990, en Alemany, 1997, p. 393). Esto apunta a

posibilitar que la persona que ha intentado suicidarse se sienta vista y escuchada,

reconocida por sí misma, que se sienta amada en el sentido que Maturana

(1991/2008) habla del amor. Ello implica que el psicoterapeuta realice acciones que

constituyan a la consultante como un legítimo Otro en coexistencia con él. Y que así

lo viva la persona.

En estas interacciones, que tal vez resultarán diferentes y novedosas para la con-

sultante, juntos buscarán recuperar el reconocimiento, por parte de la consultante,

de lo que algunos autores han llamado la sabiduría organísmica (Gendlin, 1984,

1996; Kabat-Zinn, (1990/2010); Rodríguez & Fernández, 2012; Rogers, 1980). Al

respecto, Gendlin (1983) señala

Hay una especie de consciencia corporal que influye profundamente en nues-

tras vidas y que puede usarse como instrumento para ayudarnos a alcanzar

metas personales… Cuando la sensación-sentida de una situación cambia, tú cambias y por lo tanto, también cambia tu vida (p. 57).

Por fortuna, es posible aprender a reconocer y a desarrollar esta consciencia cor-

poral (Gendlin, 1981, 1996; Moreno, 2009).

En breve, el punto de partida y el eje central de este modo de acompañamiento

psicoterapéutico lo constituye, en principio, la cualidad experiencial de las interaccio-

nes, en el marco de una relación psicoterapéutica.

Las acciones y narrativas concretas surgen, momento a momento, en dichas inte-

racciones. “Lo que produce el cambio efectivo de la personalidad no es lo que se dice

o se pinta; sino más bien el proceso vital experiencial que lleva a alguien a hablar o a

pintar de ese modo” (Gendlin, 1966, en Alemany, 1997, p. 49).

Hay, sin embargo, algunos recursos que pueden ser útiles y que conviene tener

presentes para los momentos oportunos.

Tanto desde el focusing (Gendlin, 1981; Moreno, 2009) como desde la mindfulness o atención Plena (Kabat-Zinn, J. 1990/2010, 2005; Moreno, 2014, Rodríguez y Fer-

nández, 2012; Siegel, 2012) existen numerosas actividades que sirven para recuperar

esta consciencia organísmica mencionada con anterioridad y que además contribu-

yen a modificar algunas experiencias dolorosas de quienes han intentado suicidarse.

Resaltan tres áreas primordiales que pueden ser promovidas a través de la práctica

de estas actividades, a saber: 1) la consciencia o reconocimiento del propio cuerpo

sentivivido o experienciar, 2) la modificación de estados de ánimo con características

depresivas o ansiosas y 3) la suspensión de pensamientos negativos reiterativos y su

transformación por otros positivos, con lo que se terminan los círculos viciosos.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

152 La realización de este tipo de actividades, tanto dentro como fuera de la sesión de

acompañamiento, por parte de la consultante, puede generar vivencias y experien-

cias que contribuyan a que la persona se mueva con pasos más firmes en dirección

del bienestar y de aprender modos de vivir en los que encuentre sentido y valor para

su vida.

Además, se trata de actividades que pueden utilizarse en situaciones de crisis,

como una ayuda para encontrar modos constructivos de salir adelante en esos mo-

mentos.

La propuesta teórica esbozada hasta aquí, se complementa con algunos resultados

de investigaciones realizadas en las que se toma en cuenta la subjetividad de quienes

han intentado suicidarse, y de modos de intervención que han utilizado la mindful-ness como un componente relevante.

Dentro de la primera categoría se encuentran estudios hechos desde una perspec-

tiva fenomenológica-existencial (Dutra, 2000, 2011, 2012; Rocha, Boris & Moreira,

2012). En ellos se informa del tedio y la angustia como dos aspectos existenciales con

frecuencia presentes en individuos que han intentado suicidarse, que muestran las

dificultades de esas personas para asumir su condición de seres en el mundo en

procesos de transformación constante. Reconocen también la complejidad del fenó-

meno del suicidio y la participación de diversos factores: biológicos, sociales, cultu-

rales e interpersonales.

En la segunda categoría se encuentra el uso de la mindfulness (atención plena) en

las modalidades de la Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT, por sus siglas en

inglés), la Dialectic Behavior Therapy (DBT, por sus siglas en inglés) y la Acceptance and Commitment Therapy (ACT, por sus siglas en inglés).

Así por ejemplo, Williams y colaboradores (2006) plantean, en relación con la

atención a personas que han intentado suicidarse, una característica que han llama-

do reactividad cognitiva, de acuerdo con Ingram, Miranda y Segal (1998, citados en

Williams et al., 2006), la cual implica un proceso mediante el cual se reactivan patro-

nes cognitivos de reacción debidos a pequeños cambios en el estado de ánimo.

Esto sugiere que personas que han intentado suicidarse están en un estado de

ánimo vulnerable en relación con pequeños incidentes que pueden alterarlos, ya que

pueden desencadenar todos esos pensamientos, sentimientos y acciones que los lle-

van a querer cometer este hecho. Ellos han prestado especial atención a este fenómeno

y promovido que la persona tenga herramientas para identificarlo y transformarlo, y

cuente también con mejores alternativas de interacción cuando ello ocurra.

Lo que se espera que ocurra en las participantes

Con todo lo antes dicho, en las sesiones de acompañamiento psicoterapéutico se es-

pera que las participantes

Vivencien interacciones en las que se sientan valoradas, respetadas y compren-

didas como personas únicas e irrepetibles (Maturana, 1991/2008).

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


153Aprendan a reconocer su experienciar, a simbolizarlo con precisión y a expre-

sarse desde ahí (Gendlin, 1970, 1996).

Reconozcan sus posibilidades de darle rumbo y dirección a sus interacciones,

en su vivir cotidiano, para sentirse con bienestar (Gendlin, 1984, 1996).

Sepan vivir y estar en contacto consigo mismas, en el presente, en el aquí y en

el ahora, de sus situaciones (Gendlin, 1984; Luoma & Villatte, 2012; Moreno,

2009; Siegel, 2012).

Atiendan con aceptación a sus sensaciones, sentimientos, pensamientos y ac-

ciones y reconozcan su historia personal (Luoma & Villatte, 2012; Moreno,

2009, 2014).

Puedan estar en silencio interior y parar sus pensamientos (Luoma & Villatte,

2012; Moreno, 2009, 2014).

Desarrollen una imagen de sí mismos, en movimiento, desde las interacciones

experienciar y simbolización, (con un sentido crítico del contexto sociocultural)

(Gendlin, 1970, 1984; Luoma & Villatte, 2012; Moreno, 2009).

Faceta de investigación

El proyecto al que se refiere este capítulo tiene dos facetas. Una es la del acompaña-

miento psicoterapéutico y otra es la de investigar algunos de los cambios que se

presume ocurrirán en las consultantes al participar en dicho proceso.

Como en toda actividad investigativa, con este proyecto se busca generar nuevos

conocimientos que sirvan para comprender mejor situaciones de vida, vivencias,

procesos de simbolización y comportamientos de mujeres que han intentado suici-

darse. La perspectiva para la investigación viene sustentada desde los planteamientos

de una psicología fenomenológica (Valle, 1998) en sus aspectos más generales, y de

una teoría experiencial (Gendlin, 1962, 1984, 1993, 1996, 2003, 2004) en aspectos

más particulares.

Desde hace algunos decenios se ha dado, dentro de los campos de la psicología y

la psicoterapia, una controversia alrededor de las posibilidades de utilizar leyes o

conocimientos generales y abstractos en la atención de personas particulares que

están más allá de lo genérico conocido, ya sea por la singularidad de sus característi-

cas o por la complejidad de su vida y problemática.

En fechas más recientes esta controversia se ha focalizado en discusiones entre

investigadores y clínicos, y también entre los que proponen el uso indispensable de

los tratamientos basados en la evidencia (TBE) y quienes insisten en la complejidad

de las problemáticas de cada persona que no son debidamente atendidas y reconoci-

das por los protocolos de los TBE (Persons, 1991; Persons, Roberts, Zalecki & Bre-

chwald, 2006; Spring, 2007).

Diversos investigadores y clínicos han trabajado para construir puentes y medios

de diálogo entre las perspectivas y necesidades del investigador y las del clínico, para

ir más allá de las dificultades.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

154 Los protocolos de los TBE por lo general se focalizan en un problema; por ejem-

plo, trastornos de ansiedad o depresión, y están construidos desde algún referente

teórico. Así, surgió una diversidad de protocolos para un mismo tipo de problema. Y

entonces ¿cuál de ellos escoger? ¿Con qué criterios? Luego, una vez seleccionado el

protocolo e iniciado el tratamiento ¿hacia dónde moverse si resulta obvio que la alter-

nativa elegida no resulta útil para esta persona en particular? (Edwards, 2007, 2010;

Persons, Roberts, Zalecki & Brechwald, 2006; Restifo, 2011). Éstas son algunas de

las preguntas con las que se encuentra un psicoterapeuta en la clínica y cuyas res-

puestas no están en los protocolos; por ello, necesita recurrir a otros modos de pro-

ceder para responder con flexibilidad, pertinencia y oportunidad a las características

y necesidades de cada una de las personas que atiende.

Al iniciar la atención a una consultante, el psicoterapeuta requiere de modos sis-

temáticos para evaluar a la persona en su mundo y en su trayectoria de vida, así como

para formular algunas hipótesis sobre el camino inicial a recorrer. Necesita también

procedimientos que le permitan verificar, sobre la marcha, si el proceso psicotera-

péutico resulta benéfico para la consultante o no.

Aquí entra también otro aspecto importante de esta controversia y que no siempre se

plantea de manera explícita: ¿De qué evidencias se habla al referirse a los TBE? Por lo

general, para quienes asumen una perspectiva positivista en la investigación estas evi-

dencias se refieren a datos empíricos obtenidos en estudios experimentales realizados

con los debidos controles y metodologías. Sin embargo, hay diversos cuestionamien-

tos al respecto. Numerosos autores incluyen ahora también las observaciones de he-

chos, realizadas y estudiadas de manera sistemática (Edwards, 2007; Huppert &

Abramowitz, 2003; Levitt, Butler & Hill, 2006).

Una de las alternativas sugeridas para ir más allá de la evidencia positivista y pro-

mover alternativas mediante las cuales un clínico pueda sistematizar su trabajo psi-

coterapéutico es el estudio de caso.

Varios autores (Edward, 2007, 2010; Eells, 2013; Persons, 1991; Persons, Roberts,

Zalecki & Brechwald, 2006; Spring, 2007) han propuesto desde hace algunos años

el uso sistemático de los estudios de caso como un medio para generar conocimien-

tos válidos en la práctica clínica y para impulsar lo que llaman una práctica basada en

evidencias (PBE); es decir, aquélla basada tanto en resultados de la investigación

como en observaciones de hechos a lo largo del proceso psicoterapéutico y en la ex-

periencia del psicoterapeuta (APA, 2005; Edwards, 2007).

Lo que se presenta en este capítulo se relaciona con el conjunto de inquietudes de

quienes buscan hacer una práctica basada más en evidencias, con la debida atención

a la subjetividad y singularidad de cada consultante.

En este contexto y desde los marcos de referencia descritos las preguntas de inves-

tigación que se busca responder son las siguientes

1. ¿Con qué contenidos verbales simboliza una persona sus vivencias en relación

con su intento de suicidio, en la perspectiva de cómo ella se siente-en-el-mun-

do y las diversas situaciones que para ella son significativas, en un proceso de

acompañamiento psicoterapéutico?

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


1552.-¿Cómo cambian esos contenidos a los largo del proceso de psicoterapia y qué

significan esos cambios?

Para responder a estas preguntas se utilizarán los criterios y pasos metodológicos

propuestos por Giorgi (1985/2007, 1997, 2000, 2002, 2004, 2012) y por Rennie &

Fergus (2006). Lo primero que hay que resaltar es su insistencia en las actitudes re-

queridas para hacer una investigación fenomenológica descriptiva, en un campo dis-

ciplinar como la psicología. Dichas actitudes requeridas son: a) la reducción fenome-

nológica, b) asumir una perspectiva psicológica, y c) una sensibilidad especial hacia el

fenómeno estudiado.

La reducción fenomenológica implica que el investigador se abstiene de dar alguna

apreciación sobre la existencia del objeto que investiga. Aborda lo dado y “lo trata

como algo que está presente a su consciencia y se abstiene de decir que eso es de he-

cho de la manera como se le presenta” (Giorgi, 2012, p. 4). Todo lo que diga sobre el

fenómeno lo hará basado en eso dado.

Hay también el reconocimiento de que un fenómeno puede ser abordado desde

distintas disciplinas. En este caso se trata de una investigación dentro del campo de la

psicología. Por lo mismo, se requiere asumir una perspectiva psicológica al acercarse

al estudio del fenómeno en cuestión, en este caso los contenidos verbales con los que

una persona va simbolizando su experienciar en un proceso de acompañamiento psi-

coterapéutico. En la propuesta de este trabajo, asumir una perspectiva psicológica se

refiere a asumir una atención particular hacia la experiencia vivida de la consultante,

e identificar aquellas expresiones que parezcan mostrar con más claridad su experien-

ciar y su ubicación subjetiva en relación con los-otros-en-el-mundo. Con base en lo

manejado por Giorgi (2012, ), aquí se considera que “los fenómenos psicológicos son

para-racionales, para-objetivos o para-normales” (pp.8-9).Por último, este autor hace

mención de la sensibilidad especial hacia el fenómeno estudiado, requerida en el in-

vestigador. Al reconocer el papel de la subjetividad del investigador en este modo de

investigar, resulta importante requerir que por un lado no tenga una actitud negativa

o de rechazo hacia el fenómeno; ni por otro, un posicionamiento tal que sea difícil que

pueda adoptar una actitud de apertura para considerar los datos como algo dado a su

consciencia y examinarlos sin poner en juego pre-conceptos o prejuicios.

Una vez asumidas las actitudes, los pasos a seguir en la recolección, análisis y

comprensión de los datos serán los siguientes: las sesiones serán audiograbadas, pre-

vio consentimiento informado de las consultantes. Esa será la forma de registrar los

datos.

Luego, se hará la transcripción, de manera que se puedan tener los diálogos tam-

bién en forma escrita.

Hasta aquí se puede hablar de una etapa de recolección y preparación de los datos,

la cual una vez terminada dará paso al proceso de comprensión fenomenológica de

los mismos. Para ello, se seguirán los pasos que a continuación se describen. El inves-

tigador leerá la transcripción completa, para tener una sensación de la totalidad. Des-

pués anotará las impresiones identificadas de dicha lectura. Cada una de las sesiones

será abordada de esta manera.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

156 Luego, el investigador irá al inicio de la transcripción y la volverá a leer despacio.

“Cada vez que experimente una transición de significado

dentro de la actitud antes mencionada, hace una marca

en la descripción” (Giorgi, 2012, p. 5).

Se trata entonces de identificar unidades de significado a partir de las palabras

expresadas por la consultante. Dado que se contará con las audiograbaciones, éstas

serán escuchadas de nuevo para identificar los significados no sólo a partir de las

palabras sino también en función de la música del hablar (Moreno, 2009) con que

sean expresadas.

En este paso, “el investigador transforma los datos, que están todavía básicamente

en palabras del sujeto, a expresiones que revelan de una manera más directa la di-

mensión psicológica de lo que el sujeto dijo. En otras palabras, se hace explícito el

valor psicológico de lo que el sujeto dijo en relación con el fenómeno estudiado”

(Giorgi, 2012, p. 5). Es decir, el leguaje de la consultante será transformado a un len-

guaje psicológico. Se trata de hacer explícito en ese sentido el valor que tiene lo que

la consultante dijo, mediante la comprensión y expresión de los significados primor-

diales de sus expresiones.

Después, “se revisan las expresiones más directas y psicológicamente más sensi-

bles y con la ayuda de la variación imaginativa libre se escribe una estructura esencial

de la experiencia” (Giorgi, 2012, p. 6).

Por último, “se usa la estructura esencial para clarificar e interpretar los datos

crudos de la investigación” (Giorgi, 2012, p. 6). Es en esta fase que será posible un

acercamiento a la comprensión fenomenológica del fenómeno.

El proceso termina con un diálogo entre los resultados encontrados en esa com-

prensión fenomenológica y los referentes teóricos de la filosofía de lo implícito y del

cambio constructivo de la personalidad de Gendlin (1983, 1993, 1996, 2003). Es

entonces que se presentan las conclusiones y una discusión del trabajo realizado.

Se espera que los resultados obtenidos en este trabajo aporten:

Una caracterización de los contenidos verbales del proceso de simbolización y

de cambio personal en mujeres adultas, que han intentado suicidarse, a partir

de su participación en un proceso de acompañamiento psicoterapéutico.

La descripción de orientaciones orientaciones metodológicas de acompaña-

miento psicológico para la atención de mujeres adultas con intento suicida.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


157Conclusiones

El fenómeno del suicidio es una realidad compleja que ha sido estudiado desde dis-

tintas perspectivas y disciplinas. Muchos de los estudios lo ubican como una acción

vinculada a enfermedades y trastornos tanto psiquiátricos como psicológicos, rela-

cionados con algunos factores culturales y sociodemográficos. Algunos enfatizan los

aspectos epidemiológicos o se orientan a identificar algunas variables claves para

explicarlo y prevenirlo. En contraste, parece haber pocas investigaciones que lo abor-

den desde la perspectiva del mundo vivido de las actoras. La propuesta descrita en

este capítulo, que forma parte de un proyecto mayor, está orientada a conocer el

mundo vivido de mujeres que han intentado suicidarse y las transformaciones que

pueden ocurrir o no en sus expresiones de los significados simbolizados de manera

verbal, al participar en un proceso de psicoterapia. Para ello, los diálogos de las sesio-

nes se analizarán con un método fenomenológico y se pondrán en diálogo para su

comprensión con diversas teorías que abordan lo experiencial, sobre todo a partir de

los trabajos de Eugene Gendlin.

Referencias

Alemany, C. (1997). Psicoterapia Experiencial y Focusing. La aportación de E.T. Gendlin. Bil-

bao: Desclée De Browwer.

Amatuzzi, M. (2009). Psicologia fenomenológica: uma aproximação teórica humanista.

Estudios de Psicologia, (26) 1, 93-100.

American Psychological Association (2005). Policy Statement on Evidence-Based Practice

in Psychology. Consultado el 3 de marzo del 2014 en http://www.apa.org/practice/re-

sources/evidence/evidence-based-statement.pdf

Chávez-Hernández, A. M. y Macías-García, L. F. (2003). El fenómeno del suicidio en el estado de Guanajuato. Guanajuato: Universidad de Guanajuato, Gobierno de Guanajuato.

Corpas, J.M. (2011). Aproximación social y cultural al fenómeno del suicidio. Comunidades

étnicas amerindias. Gazeta de Antropología, (27) 2. Consultado el 5 de junio del 2014 en

http://hdl.handle.net/10481/18682

Dutra, E. (2000). Compreensão de tentativas de suicídio de jovens sob o enfoque da abordagem centrada na pessoa. Tese de doutorado. São Paulo: Instituto de Psicologia da Universida-

de de São Paulo.

Dutra, E. (2011). Pensando o suicídio sob a ótica fenomenológica hermenêutica: algumas

considerações. Revista da Abordagem Gestáltica, (XVII) 2, 152-157.

Dutra, E. (2012). Suicídio de universitários: o vazio existencial de jovens na contemporaneidade.

Estudos e Pesquisa em Psicologia, (12) 3, 924-937.

Dutra, E. & Roehe, M. (2013). Suicídio de agricultores no Rio Grande do Norte: compreensão

fenomenológica preliminar dos aspectos existenciais. Psicologia em Revista, (19) 1, 108-118.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

158 Eells, T. D. (2010). The Unfolding Case Formulation: The Interplay of Description and

Inference. Pragmatic Case Studies in Psychotherapy. (6) 4, Article 2, 225-254. Disponible

en http://pcsp.libraries.rutgers.edu

Eells, T. D. (2013). The Case Formulation Approach to Psychotherapy Research Revisited.

Pragmatic Case Studies in Psychotherapy. 9(4), Article 3, 426-447. Disponible en http://

pcsp.libraries.rutgers.edu

Edwards, D.J.A. (2007). Collaborative versus adversarial stances in scientific discourse:

Implications for the role of systematic case studies in the development of evidence-

based practice in psychotherapy. Pragmatic Case Studies in Psychotherapy. 3 (1), Article 2,

6-24. Disponible en http://pcsp.libraries.rutgers.edu/1782.1/pcsp_journal

Edwards, D.J.A. (2010). Using Systematic Case Studies to Investigate Therapist

Responsiveness: Examples from a Case Series of PTSD Treatments. Pragmatic Case Studies in Psychotherapy. (6) 4, Article 3, 255-275. Disponible en http://pcsp.libraries.

rutgers.edu

García de Alba, J. E., Quintanilla, R., Sánchez, L. M., Morfín, T. & Cruz, J.I. (2011). Consen-

so Cultural sobre el Intento de Suicidio en Adolescentes. Revista Colombiana de Psicolo-gía, (20), 2, 167-179.

Gendlin, E. T. (1962). Experiencing and the Creation of Meaning. New York: The Free Press

of Glencoe.

Gendlin, E. T. (1966/1997). Existencialismo y psicoterapia experiencial. En C. Alemany

(1997). Psicoterapia Experiencial y Focusing. La aportación de E.T. Gendlin. Bilbao: Desclée

De Browwer.

Gendlin, E. T. (1970). A Theory of Personality Change. En J. T. Hart, & T. M. Tomlinson

(Eds.), New Directions in Client-Centered Therapy (pp. 129-173). Boston: Houghton Mifflin

Company. (Reeditado por P. Worchel & D. Byrne (Eds.). (1964). Personality Change.

EUA: John Wiley and Sons, capítulo 4).

Gendlin, E.T. (1978/1979). Befindlichkeit: Heidegger and the Philosophy of Psychology.

Review of Existential Psychology & Psychiatry: Heidegger and Psychology, (XVI), 1-3, 43-71.

Gendlin, E.T. (1981). Focusing (2a ed.). New York: Bantam Books.

Gendlin, E. T. (1984). The Client’s Client: The Edge of Awareness. En R. Levant & J. M.

Shlien (Eds.), Client-Centered Therapy and the Person-Centered Approach. New directions in Theory, Research and Practice, (pp. 76-107). New York: Praeger.

Gendlin, E.T. (1993). Three Assertions about the Body. The Folio, (12) 1, 21-33.

Gendlin, E.T. (1996). Focusing-Oriented Psychotherapy. A Manual of the Experiential Method.

New York: The Guilford Press.

Gendlin, E.T. (1999). El Focusing en psicoterapia. Manual del método experiencial. Barcelona:

Paidós.

Gendlin, E.T. (2003). Beyond postmodernism: From concepts through experiencing. En R.

Frie (Ed.). Understanding Experience: Psychotherapy and Postmodernism, (pp.100-115).

London: Routledge.

Gendlin, E. (2004). The new phenomenology of carrying forward. Continental Philosophy Review, 37(1), 127-151. Recuperado el 12 de enero del 2011: http://www.focusing.org/

gendlin/docs/gol_2228.html

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


159Gendlin, E.T. & Tomlinson, T.M. (1967/1976). The Process Conception and Its Measurement.

En C. R. Rogers, E.T. Gendlin, D.J. Kiesler, & CH.B. Truax, (Eds.) (1967/1976). The Therapeutic Relationship and its Impact: A Study of Psychotherapy with Schizophrenics (p.p.109-131). Westport: Greenwood Press, Publishers.

Giorgi, A. (Ed.) (1985/2007). Phenomenology and Psychological Research (12a. Ed.). Pittsburgh:

Duquesne University Press.

Giorgi, A. (1997). The Theory, Practice, and Evaluation of the Phenomenological Method as

a Qualitative Research Procedure, Journal of Phenomenological Psychology, (28), 2, 235-

260. Consultado el 13 de febrero del 2007 en http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vi

d=4&hid=104&sid=ed9c1a91-b011-4ae9-aec3-64f2afaa5584%40sessionmgr104#bib3

Giorgi, A. (2000). Concerning the Application of Phenomenology to Caring Research,

Scandinavian Journal of Caring Sciences, 14, 11-15.

Giorgi, A. (2002). The Question of Validity in Qualitative Research, Journal of Phenomenological Psychology, (33) 1, 1-18.

Giorgi, A. (2004). A Way to Overcome the Methodological Vicissitudes Involved in

Researching Subjectivity, Journal of Phenomenological Psychology, (35) 1, 1-25.

Giorgi, A. (2008). Difficulties Encountered in the Application of the Phenomenological

Method in the Social Sciences. The Indo-Pacific Journal of Phenomenology, (8) 1, 1-9.

Giorgi, A. (2009). The Descriptive Phenomenological Method in Psychology. Pittsburgh:

Duquesne University Press.

Giorgi, A. (2012). The Descriptive Phenomenological Psychological Method. Journal of Phenomenological Psychology, 43, 3-12.

Groenewald, T. (2004). A Phenomenological Research Design Illustrated. International Journal of Qualitative Methods, 3 (1). Artículo 4. Consultado el 22 de mayo del 2007 en

http://www.ualberta.ca/~iiqm/backissues/3_1/pdf/groenewald.pdf

Guedes, D. y Moreira, V. (2009). El Método Fenomenológico Crítico de Investigación con

Base en el Pensamiento de Merleau-Ponty. Terapia Psicológica, (27) 2, 247-257.

Huppert, J.D. & Abramowitz, J.S. (2003). Going beyond the manual insights from

experienced clinicians. Cognitive and Behavioral Practice, 10, 2-13.

Kabat-Zinn, J. (1990/2010). Cómo vivir con plenitud las crisis. Barcelona: Kairós.

Kabat-Zinn, J. (2003). Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and futu-

re. Clinical Psychology: Science and Practice, (10) 2, 144-156.

Kabat-Zinn, J. (2005). Coming to our senses: Healing ourselves and the world through mindfulness.New York: Hyperion.

Levitt, H., Butler, M. & Hill, T. (2006). What clients find helpful in psychotherapy:

Developing principles for facilitating moment-to-moment change. Journal of Counseling Psychology, 53, 314-324.

Loaeza, G. (2011). La puerta falsa. México: Océano.

Luoma J.B. & Villatte, J.L. (2012). Mindfulness in the treatment of Suicidal Individuals.

Cognitive and Behavioral Practice, (19) 2, 265-276.

Marrufo, L. (2012). El diálogo como opción frente al uno mismo, el otro y lo otro en el

proyecto de ser como humano (pp. 27-43 ).En R. Acosta (Coord.). El diálogo como objeto de estudio. Aproximaciones a un proceso cotidiano y a su calidad. Tlaquepaque: ITESO.


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

160 Maturana, H. (1991/2008). El sentido de lo humano. Santiago: J.C. Sáez Editor.

Moreno, S. (2007, diciembre). El poder personal. Revista Mirada, (6) 22, 4-13.

Moreno, S. (2009). Descubriendo mi Sabiduría Corporal. Focusing. Guadalajara: Focusing

México.

Moreno, S. (2014). Focusing, Mindfulness, and Mindfulness-Based Cognitive Therapy:

Three Ways toward Wellbeing in Everyday Life. The Folio, A Journal for Focusing and

Experiential Therapy, (25) 1, 99-110.

Najmanovich, D. (2001/2013). Del “cuerpo máquina” al “cuerpo entramado”. Campo Gru-pal, 30.

Najmanovich, D. (2009). El cuerpo del conocimiento. El conocimiento del cuerpo. Cuader-nos de Campo. 7, 6-12.

Nock, M.K., Hwang, I., Sampson, N., Kessler, R.C., et al. (2009) Cross-National Analysis of

the Associations among Mental Disorders and Suicidal Behavior: Findings from the

WHO World Mental Health Surveys. PLoS Med 6(8): e1000123. doi:10.1371/journal.

pmed.1000123

Pérez-Amezcua, B., Rivera-Rivera, L., Atienzo, E.E., De Castro, F., et al. (2010). Prevalencia

y factores asociados a la ideación e intento suicida en adolescentes de educación media

superior de la República mexicana. Salud Pública de México. (52), 4, 324-333.

Persons, J. B. (1991). Psychotherapy outcome studies do not accurately represent current

models of psychotherapy: A proposed remedy. American Psychologist, 46, 99-106.

Persons, J.B., Roberts, N.A., Zalecki, Ch.A. & Brechwald, W. A.G. (2006). Naturalistic

outcome of case formulation-driven cognitive-behavior therapy for anxious depressed

outpatiens. Behaviour Research and Therapy, 44, 1041-1051. Disponible en www.

sciencedirect.com

Rennie, D. & Fergus, K. (2006). Embodied Categorizing in the Grounded Theory Method:

Methodological Hermeneutics in Action. Theory & Psychology, (16)4, 483-503. Online

version: http://tap.sagepub.com/content/16/4/483

Restifo, S. (2001). Beyond diagnosis-and therapy-centred therapy: the case for incorpora-

ting contextual factors in psychotherapy treatment. Australian Psychiatry, (19) 4, 309-311.

Rocha, M. A. S., Boris, G. D. J. & Moreira, V. (2012). A experiência suicida numa perspec-

tiva humanista-fenomenológica. Revista da Abordagem Gestáltica, (XVIII) 1, 69-78.

Rodríguez, B. y Fernández, A. (2012). Terapia narrativa basada en atención plena para la de-presión. Bilbao: Desclée De Brower.

Rogers, C. R. (1980). A Way of Being. Boston: Houghton Mifflin.

Rogers, C. R., Gendlin, E.T., Kiesler, D.J. y Truax, Ch.B. (Eds.) (1967/1976). The Therapeutic Relationship and its Impact: A Study of Psychotherapy with Schizophrenics. Westport:

Greenwood Press, Publishers.

Savater, F. (1991). Ética para Amador. México: Ariel.

Siegel, D. (2011). Mindsight. La nueva ciencia de la transformación personal. Madrid: Paidós.

Siegel, D. (2012). Mindfulness y psicoterapia. Barcelona: Paidós.

Spring, B. (2007). Evidence-Based Practice in Clinical Psychology: What It Is, Why I Matters;

What You Need to Know. Journal of Clinical Psychology, (63) 7, 611-631. Disponible en www.

interscience.wiley.com

Szasz, T. (2002). Libertad fatal. Ética y política del suicidio. España: Paidós.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.


161Teasdale, J.D., Segal, Z.V., Williams J.M.G., Ridgeway, V.A., Souslby, J.M., & Lau, M.A.

(2000). Prevention of relapse / recurrence in major depression by mindfulness-based

cognitive therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 615-623.

Valle, R. (Ed.) (1998). Phenomenological Inquiry in Psychology. Existential and Transpersonal Dimensions. New York: Plenum Press.

Williams, J.M.G. & Swales, M. (2004). The Use of Mindfulness-Based Approaches for

Suicidal Patients. Archives of Suicide Research, (8) 4, 315-329.

Williams, J.M.G., Barnhofer, T., Crane, C., & Beck, A.T. (2005). Problem solving deteriora-

tes following mood challenge in formely depressed patients with a history of suicidal

ideation. Journal of Abnormal Psychology, 114, 421-431.

Williams, J.M.G., Duggan, D., Crane, C. & Fennell, M. (2006). Mindfulness-Based

Cognitive Therapy for Prevention of Recurrence of Suicidal Behavior. Journal of Clinical Psychology: In Session, (62) 2, 201-210.

Zubiri, X. (1986/1998). Sobre el hombre. Madrid: Alianza Editorial.

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

163

ÍNDICENOTA: Los números de página en negritas indican cuadros y en cursivas corresponden a figuras

A

Abandono

emocional, 123

físico, 123

Abuso sexual, 49, 129

Acceptance and Commitment Therapy (ACT), 152Acción suicida, 144Acompañamiento psicoterapéutico, 144, 152Acto(s)

autolesivos, 32, 49, 50, 51

heroico, 146

negativo, 119

positivo, 119

suicida, 9, 32, 39, 65, 72, 75, 84, 97

Adicciones, 73

ADL (Algoritmo David Líberman), 5

Adolescente(s)

con conductas suicidas, 3

intento suicida en, 98

Agitación, 32

psicomotriz, 57, 58

Agotamiento

emocional, 123

espiritual, 123

Agresión

física, 123

psicológica, 123

Agresividad, 55, 64

Agrupamiento jerarquizado, 109

AL (autolesiones), 21

Alcohol, 58

abuso de, 55

Alcoholismo, 57, 58

comportamiento suicida, 58

Algoritmo David Líberman (ADL), 5

Aloplastía, 131

Alteraciones emocionales, 33

Alucinaciones, 59

Angustia, 59, 124, 129

de castración, 132

Ansiedad, 57, 74, 146

anticipatoria, 59

generalizada, 11

Antidepresivos, 82

Antropología, 105

cognitiva, 94

Aparato psíquico, 132

Apego irreflexivo, 115

Armonía, 95

Arraigo, 95

Atención

del suicidio, estrategias recomendadas

internacionalmente para, 32

en salud mental, 34

psicológica, 33

psicoterapéutica, 76, 143

psiquiátrica, 35

Autoconservación, 133

Autocuidado, 59, 74

Autodaño, 119

orientaciones de, 122

Autodestrucción, 48

disposición a la, 118

Autoencubrimiento, 122

Autoestima, 74

baja, 3, 74

elevada, 58

pérdida de, 49

Autohumillación, 138

Autolesiones, 3, 12, 34

en estudiantes, 21

prevalencias de, 22

Autolisis, 122


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

164 Autonomía

afectiva, 95

intelectual, 95

Autoplastía, 131

Autopsia psicológica, 73

Autotrascendencia, 75

B

Bien morir, 146

Bienestar

emocional, 60

infantil, 50

Buena vida, 144

Bullying, 49

C

Campo

de lo ético, 132

psiquiátrico, 118, 119

Caracterología, 119

Carta

de la transdisciplina, 83

de la transdisciplinariedad, 83

Cédula de indicadores de riesgo suicida

(CIRIS), 9, 12

Cientificismo dominante, 114

Circunstancias

demasiado dolorosas, 150

desesperanzadoras, 150

Colectivismo, 95

Comportamiento(s)

alteraciones en el, 59

autodestructivos,

inconscientes, 12

involuntarios, 12

autolesivo, 38

catatónico, 59

de intencionalidad autodestructiva, 2

desorganizado, 59

sexual, 98

suicida, 2, 31

acercamiento psicocultural al, 98

acercamientos teórico-metodológicos, 91

alcoholismo y otras adicciones, 58

depresión y, 57

desde el consenso cultural, 98

factores biológicos de riesgo para, 56

factores de riesgo psiquiátricos, 57

factores psicológicos de riesgo para, 59

factores psicosociales de riesgo para, 62

hallazgos, 91

influencia de la cultura, 91

modelo motivacional-volitivo integrado

del, 64

mortal, 12

no mortal, 12

prevención y atención, 29

trastornos bipolar y, 58

trastornos de ansiedad y, 59

trastornos psicóticos y, 58

Comunicación interpersonal, 123

Conciencia, 32, 48

Conducta(s)

autodestructiva(s), 2, 143

autolesiva, 31, 48, 50

infantil, 48

de evitación al estresor, 59

de riesgo suicida, 12

en adolescentes, 12

en estudiantes adolescentes, 12

no habitual con amenaza de muerte, 119

parasuicidas, 12, 32

patológica, 146

regresivas, 50

suicida(s), 2, 10, 39, 97, 145

consideraciones sobre, 9

de la CIRIS, 13

en adolescentes estudiantes, 18

en estudiantes de Pachuca, 13

en estudiantes en Campeche, 15

en estudiantes en Guanajuato, 15

en México, 52

en mujeres, 11

estudiantes en la Ciudad de México, 14

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

ÍNDICE

165estudios epidemiológicos sobre, 16

factores biológicos, 55

factores de riesgo, 11

factores psicológicos, 55

factores sociales, 55

lapso entre la primera y la última, 15

niveles de riesgo suicida, 18

problema de salud pública, 55

recurrente, 15

tipos de, 18

violenta, 32

Conductismo, 119, 120

Conflictos emocionales, 122

Conocimiento

compartido, 106

cultural, 99

estimado para cada informante, 108

Consciencia corporal, 151

Consenso cultural, 99

Consentimiento informado, 155

Construccionismo social, 93

Contagio

emocional, 77

psicológico, 77

Contaminación emocional, 78

Corteza

cerebral orbitofrontal, 61

occipital, 56

prefrontal, 56

Cortisol, 56

Creencias religiosas, 96

Cuadro depresivo, 58

Cuerpo

experiencial, 148

objeto mecánico, 148

vivencial, 148

Cuestionario estructurado para explorar

creencias, 105

Cuestiones culturales, 105

Culpa, 98, 132

D

Daño autoinfligido, 20

deliberado, 21

Decepción, 98

Déficit de atención con hiperactividad, 23

Delirios, 59

Demencia moderada, 31

Depresión, 2, 11, 13, 31, 49, 64, 73, 74, 82,

124, 146

comportamiento suicida y, 57

concepto clínico de la, 125

fenómeno con, 74

infantil, 34

mayor, 56, 57

sintomatología, 2

Desamparo, 124

Desempleo, 10

Deseos suicidas, 41

Desesperación, 124

Desesperanza, 1, 13, 32, 35, 48, 60, 91, 124

Desintegración social, 9

Desolación, 124

Dialectic Behavior Therapy (DBT), 152Diátesis estrés, 64

Disfunción emocional, 60

Distancia del poder, 95

Distanciamiento emocional, 60

Dolientes por suicidio, 31

Dolor emocional, 98

Dramatología, 132

Drogas

abuso de, 55

ilegales, 58

Duelo, 135

melancolía y, 135

E

Egoísmo, 133

Eje Hipotalámico-Pituitario-Adrenal, 56

Ello, 134Emociones, 100


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

166 Empirismo, 117Empobrecimiento intelectual, 83Enfermedad(es)

afectivas, 58

en el eje psiquiátrico, 57

mental(es), 10, 55, 58, 64, 125

psiquiátrica(s), 57, 59

traumática, 131

Enojo, 98

Envidia, 129

Epilepsia, 31

Equipos de salud mental, 25

Espiritualidad, 122

Esquizofrenia, 57, 58

Estado(s)

afectivo, 138

de ánimo, 56, 61, 152

límite, 124

vulnerable, 152

de ansiedad, 58

emocional, 74

psicóticos, 58

Estrés

agudo, 98

emocional, 32, 97

severo, 32

psicosocial, 64

Estresores, 64

Estudios

del suicidio, 10

epidemiológicos sobre conductas

suicidas, 16

en adolescentes y estudiantes en

México, 16

posmortem, 56Eutanasia, 96, 146

Evitación de la incertidumbre, 95

Exclusivismo, 122

radical, 121

Existencialismo, 119, 122

Experiencia práctica, 129

F

Familia disfuncional, 63

Fatiga, 57

Felicidad, 96

Feminidad, 95

Fenómeno

del suicidio, 37

infantil, 48

suicida, 1, 2

Fenómeno suicida, 2, 37, 43, 47, 69, 72, 73,

81, 83, 100, 130

abordaje del, 69

como objeto de estudio transdisci plinar, 81

comprensión fenomenológica del, 156

factores de riesgo y prevención, 7

infantil, 49

perspectivas conceptuales y metodo-

lógicas, 69

Fenomenología, 73, 97, 119

Filogénesis, 131

Filosofía, 118

Fluidez verbal, 60

Fluido cerebroespinal, 56

Frustración, 1, 91

G

Goce, 131

H

Hipomanía, 58

Hipotálamo, 56

Homicidio, prevención de, 34

HPA (hipotalámico-pituitario-adrenal), 56

Humanismo, 119

I

Ideación suicida, 13, 49, 59, 61, 73, 97, 115,

121, 122, 123, 143

© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

ÍNDICE

167activa, 10, 65

pasiva, 10

persistente, 35

recurrente, 57

Idea(s)

de grandiosidad, 58

de minusvalía, 59

de muerte, 35, 65

delirantes, 59

sobrevaloradas, 58

suicidas, 2

Identidad suicida, 87

Igualitarismo, 95, 96

Impulsividad, 1, 3, 55, 64, 91

control de, 3

Índice

de felicidad, 96

de suicidio, 72, 145

Individualismo, 95

Individuo suicida, 41

Información antropológica, 106

Insatisfacción vital, 149

Insomnio, 57

Intencionalidad suicida, 97

Intento suicida, 10, 42, 77, 81, 106, 119, 129

acompañamiento psicoterapéutico, 150

ambiguos en estudiantes, 20

causas de, 106

cualidad experiencial de las interaccio nes,

151

en adolescentes, 18

y estudiantes, 19

fundamentación teórico-metodológica

desde el psicoanálisis sobre, 129

mujeres adultas con, 143

cambio personal, 143

proceso de acompañamiento psico-

terapéutico, 143

significados simbolizados, 143

papel del masoquismo en, 129

perspectivas,

de intervención psicológica, 111

fenomenológica-existencial, 152

prevalencias de, 19

de intentos ambiguos, 21

psicoanálisis sobre el, 129

relación psicoterapéutica, 151

Interaccionismo simbólico, 93

Investigación psicoanalítica

faceta de, 153

marco metodológico, 136

marco teórico, 131

Iowa Gambling Task, 60

J

Jerarquía, 95

Juego en las instancias, 134

L

Lamentación, 138

Lenguaje

del erotismo, 138

desorganizado, 59

función,

epistémica (interpretativa), 137

generativa, 137

realizativa (creativa), 137

referencial (informativa), 137

juegos de, 132

narrativas como indicadores del, 139

nivel del, 139

Lesiones autoinfligidas, 12, 34

Ley de Educación, 117

Libido intrasomática, 139

M

Maestría, 95

Malestar emocional, 65

Manía, 58

Marco metodológico, 136

Masculinidad, 95

Medicina social, 38


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

168 Melancolía, 124, 130, 132, 135, 138

duelo y, 135

Memoria autobiográfica, 60, 61

Método(s)

científico, 72

de concientización social, 39

fenomenológico, 122

hipotético deductivo, 71

Miedo excesivo, 59

Migración, 10

Mindfulness, 144 Based Cognitive Therapy (MBCT), 152

Modelo

de atención, 41de Diatesis-Estrés, 64de investigación evaluativa para progra mas

de prevención y atención del suici dio, 39médico clásico de atención, 115motivacional-volitivo integrado del com-

portamiento suicida, 64semántico, 107

consenso cultural, 108

estructura del, 107

no existencia de consenso, 107

Morir con dignidad, 146

Muerte, 48, 80

autodirigida, 10

juvenil, 116

lenguaje de la, 87

por suicidio, 12

violenta, 33

voluntaria, 146

Música del hablar, 156

N

Narratología, 132

Neurastenia, 118

Neuronas presinápticas serotonérgicas, 56

Neurosis, 131

noógena, 122

Niño(s)

agredido, 49

con conductas suicidas, 3, 51

con patología psicológica, 51

con psicopatología, 50

de acción autolesiva de, 51

indicadores del comportamiento sui-

cida, 50

suicidas, 48, 50

Noradrenalina, 56

O

Odio, 129

Ontogénesis, 131

Orientaciones culturales, 95

P

Pacientes con intento de suicidio, 56, 61

Parasuicidio, 119

Pensamiento(s), 100, 152

concreto, 48

mágico, 48

negativos,

repetitivos, 149

sentimientos-dolorosos, 149

procesos de, 93

Personalidad, 73

agresiva/impulsiva, 57

emocional, 64

impulsiva, 63

teoría contradictorias de, 119

Pobreza, 10

Positivismo, 117, 123

científico, 117

Práctica basada en evidencias (PBE), 154

Prejuicios, 80

Problemas familiares, 14

Problemática parasuicida, 24

Problemática suicida, 9

compromiso para su prevención, 9

en México, 11

en población escolar, 14

� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

ÍNDICE

169adolescente, 24

hacia la prevención, 25

Proceso

de investigación-evaluativa, 30

de valoración organísmica, 149

Programa

de prevención del suicidio, 30

sectorial de salud, 29

Promoción de la salud, 39

Prueba(s)

de clasificación de Tarjetas de Wisconsin,

60

de ensayo (Trial making test), 60de Stroop, 60de supresión de dexametasona, 56

Psicoanálisis, 10

de la familia, 123

Psicología, 40, 72, 118

cognitivo-conductual, 122, 123

cultural, 92

de la Gestalt, 119

fenomenológica, 153

social, 38

Psicosis, 31

Psicoterapeuta, 76, 80, 81

Psicoterapia, 82

interpersonal, 33

Psiquiatría, 10, 40, 72, 118

Pulsión, 133

de autoconservación, 133

Q

Quejas emocionales, 31

R

Reactividad cognitiva, 73, 152

Reduccionismo, 122

Relaciones conflictivas y dañinas, 129

Relato psicoanalítico, 137

Religión, 122

Respuesta

emocional, 93

noradrénergica, 56

Riesgo suicida, 2, 33, 48, 129

en la infancia, 49

indicadores de, 9

S

Sabiduría organísmica, 151

Salud

mental, 11, 84, 91, 115, 124, 125

problemas de, 23

promoción de, 23, 30

pública, 81

Sensaciones-con-sentido, 148

Sentimiento(s), 100, 152

de desesperanza, 123

de pesimismo, 123

de soledad, 1, 91

depresivos, 14

preconceptuales, 149

Sistema(s)

familiar, 123

nervioso central, 58

neurotransmisor,

de dopamina, 56

de noradrenalina, 56

de serotonina, 56

noradrenérgico, 56

positivista, 123

serotoninérgico, 64

Sociología, 72, 118

fenomenológica, 51

Somnolencia, 32

Sueño, aumento en las necesidades del, 57

Sufrimiento innecesario, 149

Suicida, 84

instituciones públicas de salud frente al,

81

perfil del, 62

Suicidabilidad, 2

Suicidio, 1, 9, 40, 84, 91, 146


© E

dit

ori

al E

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

170 abordaje del, 71

perspectiva transdisciplinar en, 71

transdisciplinar, 4

aceptabilidad del, 96

altruista, 119

ambiguos, 20

análisis de consenso cultural, 105

anómico, 119

asistido, 146

casos de,

aumento de, 71

en México, 71

causas más comunes, 87

conflictos amorosos, 87

estados depresivos, 87

falta de comunicación, 87

problemas económicos, 87

problemas familiares, 87

violencia, 87

clasificación del, 119

colectivo, 75

como fenómeno social, 115

como problema de salud, 1

concepción antropológica del, 42

consumado, 2, 42, 65

creencias que legitiman el, 1

desde la transdisciplinariedad, 86

dimensión y filosofía, 113

egoísta, 119

elemento emocional, 93

en el sistema de orden y progreso en

México, 117

en México, 52

en mujeres, 11

en población escolar de secundaria y

preparatoria, 3

en República mexicana, 11

enfoques social-epidemiológico, 92

entendimiento del, 84

estrategias recomendadas para la

prevención del, 31

a nivel nacional, 31

estructuración de atención médico-

psicológica del, 113

filosofía de la ciencia a la investigación

terapéutica, 113

historia familiar de, 35

infantil, 3, 47, 48, 49, 50, 74

características del, 50

reflexiones sobre el, 47

influencia,

cultural, 92

de aspectos socioculturales en, 92

inspirado desde el código napoleónico,

117

intentos de, 2, 12

en jóvenes menores de 25 años, 12

intervención psicológica, 2

introducción histórica al, 113

investigación evaluativa de programas y

estrategias de, 36

metodología científica para, 115

orientación psicocultural al, 96

perfil,

etario, 116

fenomenológico, 116

psicosocial, 116

perspectiva transdisciplinar, 1

políticas y estrategias de prevención y

atención, 34

posfactum, 113, 115filosofía fenomenológica, 116

proceso de autolisis, 116

prevención del, 29, 34

y atención del, 36

principales causas de muerte hasta los 34

años, 11

problema del, 35, 37

proceso social de, 118

programas,

de prevención, 37

y estrategias de prevención, 29, 30

representaciones sociales acerca del, 97

situaciones de, 41

víctimas de, 56

Superyó, 129, 134

Sustancias, consumo de, 10

� �

d��

or�

al �

l man

ual

mo

der

no

Fot

ocop

iar

sin

auto

rizac

ión

es u

n de

lito.

ÍNDICE

171T

Talleres de tanatología, 36

Tallo cerebral, 56

Tarea(s)

de Juego de Apuesta de Iowa, 60

tipo Stroop, 61

Tasa(s)

de divorcio, 96

de suicidio, 29, 55, 94, 96, 100

Temor, 97

Tentativa suicida, 61, 65, 97

Teoría

contradictorias de la personalidad, 119

de las pulsiones de autoconservación, 139

del cambio experiencial, 144

del consenso cultural, 91, 92, 106

sistémica, 118

Terapia(s)

cognitivo-conductual (TCC), 33, 35

dialéctica comportamental, 33

familiar, 33, 36

Transdisciplina, 84

Transdisciplinariedad, 76, 83, 87

Transgresión mutua, 80

Trastorno(s)

afectivo, 33, 58

bipolar, 58

biopsicosocial, 146

bipolar, 31, 57

comportamiento suicida y, 58

de abuso,

de alcohol, 58

de drogas, 58

de ansiedad, 59


de la conducta, 23, 55

alimentaria, 33

de personalidad, 55

del comportamiento, 31

del desarrollo, 31

depresivo, 57, 129

mayor, 57

infantiles, 49

límite de la personalidad, 33

mental(es), 31, 33, 34, 64

particular tipificado, 50

psicológicos, 146

psicótico(s), 33, 58


psiquiátrico(s), 11, 146

Trial making test, 60Tristeza, 97Ttratamientos basados en la evidencia (TBE), 153

U

Urgencia psiquiátrica, 35

V

Valor(es)

de libertad de expresión, 94

seculares-racionales, 94

tradicionales, 94

Verborrea, 58

Víctimas de suicidio, 56

Vida

con sentido, 144

psíquica del individuo, 131

Violencia, 9, 10, 49

física, 98

Violencia simbólica, 82

Vivenciar

accidental del adulto, 131

infantil, 131

prehistórico, 131

Vivencien interacciones, 152

Vulnerabilidad emocional, 98

Y

Yo, 134

desarrollo del, 134

empobrecimiento del, 135

padecimiento del, 136

FenÃ³meno suicida: un acercamiento transdisciplinar · Un acercamiento transdisciplinar. Teresita...

Documents

Transcript of FenÃ³meno suicida: un acercamiento transdisciplinar · Un acercamiento transdisciplinar. Teresita...