成人の救命の連鎖

（思春期以降）

成人と小児・乳児の救命の連鎖の違い

小児・乳児の

救 命 の 連 鎖

（思春期まで）

通報 → CPR → 除細動 → ACLS →

（ 急変 → 心停止 ： AEDが より重要 ）

予防 → CPR → 通報 → PALS →

（ 急変 → 呼吸停止 ： CPRが より重要 ）

※ 小児が目の前で倒れた場合

（心停止が疑われる場合） 心停止後

ケアの統合

心停止後

ケアの統合

好生館トレーニングサイト AHA G2010 BLS for HCP 補足スライド Ver.4.1 ( 2012.3.10)

年齢により心肺停止の原因は異なる １） 心停止が先行する心肺停止（心停止→心肺停止）

● 成人の心肺停止の大部分がこの型

● 大部分は 心筋梗塞が原因で心室細動（VF）を起こす

● 治療は 除細動と CPR （質の高いCPR）

２） 呼吸停止が先行する心肺停止（呼吸停止→心肺停止）

● 小児・乳児の心肺停止の大部分がこの型

● 何らかの原因で 呼吸停止が先行して起こり、

低酸素血症→徐脈→心肺停止の過程をたどる

● 一度 心肺停止に陥ると、蘇生される可能性は低い

治療は CPR （質の高いCPR；特に気道管理）

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＜ AHA G2010 BLSの流れ ＞ 現場の安全確認 ⇒ 意識・正常な呼吸の確認

人＆物を集める（119番通報／救急コール、ＡＥＤ）

循環の確認 （5秒以上、10秒以内に 頚動脈拍動を確認）

気道確保 （頭部後屈・あご先挙上）

人工呼吸 ２回

Ｄ 除細動 （ＡＥＤ／マニュアル式除細動器にて）

胸骨圧迫30回 （胸骨圧迫の速さ：少なくとも100回以上／分）

Ｃ

Ａ

Ｂ ⇒⇒ “胸骨圧迫３０回：人工呼吸２回”を繰り返す

（ １回につき１秒かけて、２回で10秒以内）

（胸骨圧迫の深さ：少なくとも ５ｃｍ以上）

Ⅰ） 急変 ⇒ 心肺停止であることの確認 ： 評価 １A 反応（意識）の確認

1B 正常な呼吸の確認

⇒ 緊急対応システム（119番）への通報、AED依頼

2 循環の確認（頸動脈の触知：5秒以上、10秒以内）

意識・呼吸・循環の確認・手順

CPRの順番 ： C→A→B

Ⅱ） 心肺停止に対するCPRの手順（C→A→B） C （Compression ） 胸骨圧迫

A （Airway）気道確保 ： 頭部後屈、あご先挙上

B （Breathing）呼吸 ： ２回の人工呼吸

⇒ AEDが到着するまで 30：２ のCPRを継続

D （Defibrillation）除細動 ： AEDの実行

【 5秒以上、10秒以内 】

G2010 BLS 必ず行うべき手順

１） 心停止の認識から 10秒以内に 胸骨圧迫を

開始すること

２） 効果的な胸骨圧迫をする（圧迫の深さと速度）

成 人 ： 圧迫の深さは 少なくとも ５cm 小児・乳児 ： 圧迫の深さは 少なくとも 胸郭の

前後径の１/３（小児⇒約５cm、乳児⇒約４cm）

全年齢 ： 圧迫の速さは 少なくとも 100回／分

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G2010 BLS 質の高いCPRの要件

３） 圧迫後、胸郭を完全にもとに戻す（＝リコイル）

毎回100％ きちんと もとの位置まで戻す

５） 傷病者の胸郭が “軽く” 挙上するくらいの

有効な人工換気（呼吸）を行う

６） 過換気を避ける

４） 中断を最小限にする

⇒ 胸骨圧迫の中断時間を10秒以内にする

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安全の確認 ⇒ 意識・呼吸の確認

大丈夫ですか？

わかりますか？

（さっと胸郭を見渡し）

意識・正常な呼吸

がない！ 大変だ！！

まずは、軽く 両肩などをたたきながら、呼びかけてみます。

意識がない、もしくは、呼吸状態がおかしかったら、人と物集め。

ここ（現場）は、

安全です。

【 5秒以上、10秒以内 】

人と物を集めます

誰か来て下さい！

１１９番通報を

お願いします！

AED（自動体外式

除細動器）を持って

きて下さい！

近くの人に助けを求めます。１１９番通報をしてもらい、ＡＥＤ（自動体外式除細動器）を持ってきてもらいます。

Ｃ ： 循環の徴候（サイン）の確認

医療従事者は、頚動脈触知 を行います。 （ 5秒以上、10秒以内に 頚動脈拍動の有無 を判定 ）

一般市民は、頚動脈触知は行いません。

（ 脈を間違って感じたり、脈を触れるのに

時間がかかりすぎることが多いためです。）

成人のＣＰＲの流れ ： C⇒A⇒B sequence（手順）

Ｃ ： 胸骨圧迫の手の位置

手掌の“付け根”で押します。

剣状突起（みぞおちにある とがった骨）

あまり下を押しすぎると、剣状突起を押してしまい、おなかの臓器を傷つける可能性があります。

胸部の“真ん中” を押します。

指先に力を入れてしまうと、

肋骨を折ったり、肺を傷つけて

しまう可能性があります。

（heel of hands ）

押す深さは 5 cm以上

少なくとも100回/分の

速さでリズミカルに！

乳頭を結ぶ線と体の

中心と交わった辺り。

（胸骨の下半分に相当）

圧迫解除時は、胸壁を

元の位置にもどします。

胸骨の下半分に相当

基本的な気道確保と人工呼吸（換気）

（ポケット） フェースマスク

フェイスシールド バッグ

（バルヴ）マスク

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A ： 気道確保

気道の確保。

頭部後屈 あご先挙上。

基本的な気道確保の方法です。

片手を前額部（おでこ）にあて頭部を後屈（後ろにそらせる）

させ、もう一方の手の指２本であご先を引き上げます。

B ： 人工呼吸２回

呼吸がなければ、人工呼吸 ！ （医療従事者のみ）

１回１秒かけて、 ２回、ゆっくり行います。

感染を防ぐため、フェースシールドやポケットマスク

（バリア・デバイス）を使用するべきです。

G2010 BLS 必ず行うべき手順：人工呼吸 （ポケット・フェース・マスク編）

１） マスクは 顔に しっかりと当てて 保持すること

２） ２回の人工呼吸を 胸郭が ”軽く” 挙上する

ように 行うこと

３） 各人工呼吸は、１秒かけて 行うこと

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G2010 BLS 必ず行うべき手順：人工呼吸 （ポケット・フェース・マスク編）

必ず行うべき手順 ： 胸骨圧迫⇔人工呼吸

１） 強く、速く 押す ⇒ 少なくとも100回/分のテンポ

圧迫の深さは、成人では少なくとも 5cm

２） 圧迫ごとに、胸郭をもとの位置まで 完全に戻す

３） 各１セットの胸骨圧迫後に２回の人工呼吸を行う

４） １回の人工呼吸は１秒かけて行い、速すぎたり、

遅すぎたりしないように 気をつける

５） 人工呼吸ごとに胸郭が挙上することを確かめる

⇒ 胸郭が “軽く” 挙上することが有効な換気

６） 中断は最小限に！（胸骨圧迫中断は10秒以内） ７） 過換気を避けること

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心 肺 蘇 生 （CPR）

① AEDの到着まで、② ACLSチームの到着まで、

③ 傷病者の体動がみられるまで、ＣＰＲを続けます

2

３０

100↑/分

成人の場合、

１人法でも ２人法でも、

胸骨圧迫 : 人工呼吸

の比は、 ３０：２

人工呼吸は10秒以内で！

胸骨圧迫のテンポは、

１００回以上/分の速さで！

２人法では、ＣＰＲ ３０：２

５～６サイクル（≒２分）毎に

胸骨圧迫を交代 します

ＡＥＤ ⇒ “救命の連鎖”の第３の輪 ① ② ③ ④ ⑤

○ ＡＥＤ とは Ａｕｔｏｍａｔｅｄ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ の略語であり

「自動体外式除細動器」 と邦訳されます。コンピュータを内蔵して

おり、心リズムを解析して電気ショック（除細動）を実施するように

指示したり、胸骨圧迫をするよう アナウンスしたりする器械です。

○ なぜ早期除細動か？ ： 除細動が遅れると救命率が低下するから

○ 成人の心停止直後の心リズムは、殆どが VF（心室細動）です。

↑↑ AF（心房細動）では ありませんヨ！

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100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

虚脱⇒除細動までの時間（分）

生存退院率（％）

除細動までの時間と救命率

除細動までの時間が １分

遅れるごとに、救命率は

約10％ずつ低下していく

↓↓

早期の除細動 が大切

院内 院外

70％

50％

○ ○

Ｄ ： （電気的） 除 細 動

○ 一次救命処置 (BLS) の 「D」 に、除細動が含まれています。

○ 除細動は、時間との勝負です！

○ 除細動までの時間が１分遅れるごとに 蘇生率が約１０％低下！

倒れた直後から CPR を開始すると、

AEDを用いた 除細動の成功率が、

２倍以上アップします！

○ ＡＥＤ が到着するまで、救助者が早期から、適切なＣＰＲを

行った場合は、除細動の成功率が ぐ～んと アップします。

成功の可能性が１分ごとに 約10％ずつ低下

G2005～Ｇ2010 BLS

コースにおける年齢分類

１） 成人 ： 思春期以上

２） 小児 ： １歳から思春期まで （思春期⇒男子は陰毛の出現、女子は乳房の発達）

３） 乳児 ： １歳未満

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小児・乳児の蘇生

・ 小児の救命の連鎖を改訂

・ 心停止後のケアを新しく連結

・ 予防の重要性は変わらない

まとめ：医療従事者の小児BLSにおける手順

● 反応がなく、呼吸がないか、あるいは あえぎ呼吸 である

ことを確認する．

● 誰かに119番通報してもらい、AEDを手に入れる．

（あるいは、誰かに取りに行ってもらうよう依頼する）

● 脈を確認する （5秒以上 10秒以内で ） ．

● 脈がなければ、30:2 で 胸骨圧迫と人工呼吸を実施する．

● 一人なら、2分間のCPRを実施した後で、119番通報する．

● ２人の救助者 がいれば、胸骨圧迫と人工呼吸は 15：2！

● 可能な限り、早期にAEDを使用する．

● Standard CPR（１人法） （ 30 ： 2 ）

胸骨圧迫

● Hands Only CPR

胸骨圧迫のみ

人工呼吸

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１、Hands Only CPR とは？

胸骨圧迫のみ行なう CPR （人工呼吸を行わない）

２、どのような傷病者に行うか？

成人の心肺停止患者（傷病者）に許容される

（何もしないより胸骨圧迫だけでもする方が良い） ⇒ 小児や乳児には 正規のCPR を行なうべき

３、どのような救助者に対して許容されるか？

CPRの訓練を受けていない非医療従事者

or バリア・デバイスを持たない医療従事者

（訓練を受けている非医療従事者、及び

医療従事者＝プロは、正規のCPRを行うこと）

Hands Only CPR

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窒息への対応

Ⅰ. 反応（意識）がある場合

－ 反応がなくなるか、異物が出るまで、以下を行う －

１） 成人・小児 ⇒ ハイムリッヒ法（腹部突き上げ法）

２） 乳児 ⇒ 背部叩打 ⇔ 胸骨圧迫法

（５回ずつ、繰り返す）

Ⅱ. 反応（意識）がなくなった場合

胸骨圧迫 → CPR ＜30：2＞を開始する

（気道確保のたびに 口腔内の異物を確認）

⇒ 異物が見えれば、慎重に取り出す

最後のテスト

実技試験 ： 成人の AED を用いた１人法＆２人法

ＣＰＲ のスキル・テスト

（２名ペアを組んで、実技試験を行います）

● スキル・チェック表 ● ポケット・マスク

筆記試験 ： 試験問題数は、25 問

● 84％以上（21問以上）の正解率が必要です

● 制限時間は、25分間です

● 事前～本日配布資料に目を通しておきましょう

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