Febre Tifóide
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Febre TifóideFebre Tifóide
Ângela Ginbo
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Tifo x Febre TifóideTifo x Febre Tifóide
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Tifo Epidêmico x Febre EntéricaTifo Epidêmico x Febre Entérica
– Febre– Rash cutâneo– Cefaléia– Depressão– Delirium
Thyphus: esfumaçado Henrique da Rocha
Lima (1918): Rickettsia prowaseki
– Febre– Rash cutâneo– Cefaléia– Delirium– Diarréia
Lesão necroinflamatória – placas de Peyer (Gehard, 1837)
1880: Salmonella typhi
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“Salmonella”“Salmonella”
Família: Enterobacteriaceae
Gênero: Salmonella
Espécie: Salmonella choleraesuisGram negativo entérico: enterobactérias
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Ag OLPS (endotoxina)
H
Vi (S. typhi e S. paratyphi C)
Sorogrupo da Salmonella: A, B, C ou D
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Salmonella choleraesuisSalmonella choleraesuis
Sorogrupo Sorotipo
A S. paratyphi A
B S. paratyphi B
S. typhimurium
C S. paratyphi C
S. choleraesuis
D S. typhi
S. enteritidis
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Febre Tifóide x GECAFebre Tifóide x GECA
Sorogrupo Sorotipo
A S. paratyphi A
B S. paratyphi B
S. typhimurium
C S. paratyphi C
S. choleraesuis
D S. typhi
S. enteritidis
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Quem tem?Quem tem?
Doença cosmopolita Pobre Saneamento básico e higiene
– Oral - fecal
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Onde tem?Onde tem?
Ásia Oriente Médio Leste da Europa América Central América do Sul
– Brasil: Norte e Nordeste
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Como pega?Como pega?
Contágio inter-pessoal
– Mãos Fontes hídricas
– Saneamento básico Alimentos
– Typhoid Mary – 50 casos EUA
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Alimentos...Alimentos...
Legumes irrigados com água contaminada
Leite não pasteurizados e derivados– Sorvete
Frutos do mar Ovos mal conservados Carnes
– Vaca e porco
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Como acontece?Como acontece?
10 5
íleo
íleo
Microfold cellPlacas de Peyer
fagócitos Linfonodosmesentéricos
Circulação linfáticae sanguínea
Bacteremia
fígado
baço
MO
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia: 1ª semana da doença Fase bacterêmica Febre, constipação Hemocultura? Coprocultura?
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia: Hemocultura 80 a 90% Coprocultura negativa
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia
Sistema retículo endotelial
MonócitosLinfócitos
ReaçãoInflamatória
Fase Hiperreativa2ª e 3ª semana
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia
Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO
MonócitosLinfócitos
ReaçãoInflamatória
Fase Hiperreativa2ª e 3ª semanaFase mais grave da doença
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia
Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO
HepatomegaliaEsplenomegaliaHemocultura + 50%
Lesão tecidual localFocos inflamatórios mononuclearesNódulos tíficosFígado, baço, MO Linfonodos mesentéricos,Placas de PeyerDor FID
Inflamação da parede: diarréiaNecrose: úlceras, enterorragias, perfuração intestinal
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Como acontece?Como acontece?
Bacteremia
Sistema retículo endotelialBaço, fígado, MO
HepatomegaliaEsplenomegaliaHemocultura + 50%
Repercussão SistêmicaMacrófagos liberam citocinasPioram a febreQuadro encefalopáticoSemelhante ao Tifo
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Recirculação do Bacilo Tífico
Recirculação do Bacilo Tífico
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10 5
íleo
íleo
Microfold cellPlacas de Peyer
fagócitos Linfonodosmesentéricos
Circulação linfáticae sanguínea
Bacteremia
fígado
baço
MO
1ª semana...
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Recirculação do Bacilo TíficoRecirculação do Bacilo Tífico
Fígado
vesícula
Grande proliferação bacilar
íleo
São reabsorvidasAumenta a carga bacilar nas placas de PeyerAgrava o processo necro-inflamatório local
![Page 23: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/23.jpg)
Recirculação do Bacilo TíficoRecirculação do Bacilo Tífico
Estado de portador crônico
– 3 a 4% dos casos
– Bacilos tíficos se multiplicando na vesícula biliar
– Meses a anos
![Page 24: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/24.jpg)
Quando suspeitar?Quando suspeitar?
Febre inexplicada há 1-2 semanas História epidemiológica compatível
– Viagens
– Contato
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Quadro ClínicoQuadro Clínico
Incuba de 5 a 21 dias
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Fase 1: Primeira SemanaFase 1: Primeira Semana
Febre insidiosa– Aumenta a cada dia– 39 a 40ºC
Sinal de Faget– Dissociação pulso-temperatura
Cefaléia, náusea, vômito Astenia, mialgia, tosse seca, odinofagia Constipação
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Fase 2: Segunda e Terceira SemanasFase 2: Segunda e Terceira Semanas
Febre sustentada Cefaléia contínua Prostração intensa Alteração da consciência: “estado tifoso”
– Bradipsiquismo, apatia, torpor, coma Desidratação (olhar tífico) Dor abdominal Diarréia (2 a 3 vezes)
– Fezes em sopa de ervilha
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Fase 2: Segunda e Terceira SemanasFase 2: Segunda e Terceira Semanas
Hepatomegalia – 60% Esplenomegalia – 55% Exantema – 30%
– Roséola tífica – cultura por biópsia Língua saburrosa – 25% Úlceras orais e na orofaringe
– Úlceras de Daguet
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Fase 3: Quarta SemanaFase 3: Quarta Semana
Melhora paulatina dos sintomas
– Desnutrição
– Atrofia muscular
– Queda de cabelo
– Sinais de doença crônica em recuperação
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Exames...Exames...
Leucocitose inicial / Leucopenia– Desvio para esquerda– Linfomonocitose
Anemia normo-normo Abrupto
– Enterorragia Aminotransferases: 300 a 500 Sumário de urina: alterações
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Complicações...Complicações...
Mortalidade: 10 a 20% x 0,2 a 3% Enterorragia
– Choque Perfuração intestinal
– 3%– Porção terminal do íleo
Pneumonite, miocardite, pericardite, abscesso hepático, colecistite acalculosa, artrite, pielonefrite, osteomielite...
![Page 32: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/32.jpg)
Complicações...Complicações...
Recaída A partir da 4ª semana 3 a 20% Hemoculturas positivas Focos na vesícula ou linfonodos
mesentéricos Associado ao tempo de tratamento
![Page 33: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/33.jpg)
Febre Tifóide e HIVFebre Tifóide e HIV
Bacteremia Persistente de Salmonella
– Critério definidor de AIDS Maior gravidade
– Enterocolites agudas
– Diarréia fulminante
– Úlceras retais Investigar com hemocultura toda FPEO
![Page 34: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/34.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
Hemocultura– 80 a 90% 40 a 50% (3ª semana)
Mielocultura– 90%– Mais sensível– Permanece positivo após 1ª semana, mesmo com
uso de ATB Coprocultura
– 40 a 60% na terceira e quarta semana– Controle de cura / estado de portador
![Page 35: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/35.jpg)
TratamentoTratamento
Cloranfenicol– Toxicidade medular– Cepas resistentes– Recaídas e portador crônico
Aminopenicilinas e SMT/TMP Fluorquinolonas (ciprofloxacino)
![Page 36: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/36.jpg)
TratamentoTratamento
Corticosteróides
– Quadros graves
– Choque
– Alteração de consciência Dexametasona
![Page 37: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/37.jpg)
TratamentoTratamento
Recaídas
– Novo curso de ATB
– Aminopenicilinas / ciprofloxacino Portadores Crônicos Assintomáticos
– Concentração em vias biliares
– Amoxacilina (6 semanas) – Ciprofloxacino (4 semanas)
![Page 38: Febre Tifóide](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061118/5468f5bbaf795988338b5df6/html5/thumbnails/38.jpg)
Profilaxia!!!Profilaxia!!!
Medidas preventivas gerais e pessoais Vacinação
– Viajantes– Exposição a água e alimentos suspeitos
Epidemias– Caso índex– Pasteurizar o leite– Clorar a água– Não vacinar (dificulta o diagnóstico sorológico
em casos suspeitos)