Farter Kanker Fix p4
-
Upload
aynita-kurniawan -
Category
Documents
-
view
267 -
download
0
Transcript of Farter Kanker Fix p4
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
1/45
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
2/45
tadium berdasarkan T/* (ukuran tumor, keterlibatan node limfa sekitar,metastase), diaplikasikan pada semua jenis karsinoma paru, kecuali pada karsinoma paru sel kecil yang memiliki stadium tersendiri (Porta, %&&0).
(Porta, %&&0)
tadium kanker pasien berdasarkan T/* adalah stadium $1, yang berartitelah terjadi metastase, ukuran tumor yang cukup besar dan dijumpai keterlibatan noduslimfa disekitar jaringan kanker (Porta, %&&0).
Ef$si Ple$"a
2fusi pleura adalah pengumpulan cairan melebihi volume normal dalam rongga
pleura dan menimbulkan gangguan jika cairan yang diproduksi oleh pleura parietal dan
viseral tidak mampu diserap oleh pembuluh limfe dan pembuluh darah mikropleura
visceral atau sebaliknya yaitu apabila produksi cairan melebihi kemampuan penyerapan
(Putnam, %&&%).
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
3/45
(Perhimpunan #okter Paru $ndonesia, %&&3).
Pada keadaan normal ruangan interpleura terisi sedikit cairan untuk sekedar
melicinkan permukaan kedua pleura parietalis dan viseralis yang saling bergerak karena
pernapasan. 4airan disaring keluar pleura parietalis yang bertekanan tinggi dan di serap
oleh sirkulasi di pleura viseralis yang bertekanan rendah. #i samping sirkulasi dalam
pembuluh darah, pembuluh limfe pada lapisan subepitelial pleura parietalis dan viseralis
mempunyai peranan dalam proses penyerapan cairan pleura tersebut (Antunes, %&&3).
2fusi pleura dapat berbentuk transudat, terjadi karena penyakit lain bukan
primer paru seperti gagal jantung kongestif, sirosis hepatis, syndrome nefrotik, dialysis
peritoneum, hipoalbuminemia oleh berbagai keadaan, perikarditis konstriktiva,
keganasan, atelektasis paru dan pneumothoraks. 2fusi eksudatif terjadi bila ada proses
peradangan yang menyebabkan permeabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkat
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
4/45
sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat atau kuboidal dan terjadi pengeluaran
cairan kedalam rongga pleura (Putnam, %&&%).
'$($ga Adeo!a"!io#a Pa"$ )ega Ef$si Ple$"a
2fusi pleura dapat terjadi akibat jaringan neoplastic pada paru. Akumulasi
cairan di rongga pleura terjadi akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah karena
reaksi inflamasi oleh infiltrasi sel kanker pada pleura parietal dan viseral. *ekanisme
yang lain adalah invasi langsung sel tumor yang berdekatan dengan pleura, obstruksi
pada kelenjar limfe dan gangguan absorbsi oleh pembuluh limfe pleura parietal
(Antunes, %&&3).
(Perhimpunan #okter Paru $ndonesia, %&&3)
Pada kanker paru stadium $1 yang disertai *5b, kanker dapat bermetastase ke pleura sehingga menyebabkan efusi pleura. elain itu, penyumbatannodus limfa disekitar jaringan paru oleh kanker dapat memperparah kondisi efusi pleuratersebut (Antunes, %&&3).
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
5/45
*. SOAP
a. S$(+e!ti,e
/ama Pasien 6 Tn.
T 7 6 89sia 6 !: tahun
+enis ;elamin 6 L
/o. * 6 %- efusi pleura
(. O(+e!ti,e
Pa"a#ete" Pe-ait
TTV 1/01 1201 *01 *101 **01 *301 *401 *501Nilai
No"#alKete"aga
T#50&75:&
50&75:&
5?&75&& 5:&70& 5:&70& 5:&7-& 55&7-& 5%&7-&5&&85:& 7
?&80&mm@g
NAIK pada
tanggal 5- dan50.
Turun hingga /ormal padatanggal %&8%!.
/ -- -& -& -& -& 5&& 5&& 0??&85&&
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
6/45
3% %- %& %: %& %? %- %%5?8%&
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
7/45
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
8/45
*P1 fl 55,0 ?,!855,& NAIK
asofil " &,% &85 /ormal
2osinofil " &,5 58: TURUN
atang " & %8? TURUN
egmen " ?0,5 !&8& /ormal
Limfosit " 50,0 %&8:& /ormal
*onosit " 5&, :8? NAIK
FT G7L 30 &83! NAIK
FPT G7L %? 83! /ormal
9reum #arah mg7dL 35, 5&8!& /ormal
;reatinin #arah mg7dL &,0! &,?85,3 /ormal
Flukosa se'aktu mg7dL 55: H%&& /ormal
Asam 9rat mg7dL 0,! %,:8,: NAIK
Pe+elasa6
1. MPV Meigat
Peningkatan mean platelet volume (*P1) menunjukkan terjadinya infeksi invasif atau infeksi yang tidak responsif terhadap obat (antibiotik). Peningkatan *P1 dapat
terjadi pada keadaan inflamasi akut. *P1 yang tinggi merupakan petanda
peningkatan produksi trombosit atau mungkin sebagai kompensasi untuk
mempercepat penghancuran platelet (Funa'an, et al., %&5&).
*. Eosiofil Me$"$
Penurunan eosinofil menandakan penyakit kronis akibat infeksi oleh virus dimana
sistem imun yang bekerja optimal dalam tubuh pasien (Provan, #., ;rentI, A.,
%&&%).
3. Batag Me$"$
Penurunan persentase neutrofil, dapat disebabkan oleh penurunan produksi
neutrofil, peningkatan kerusakan sel, infeksi bakteri, infeksi virus, dan infeksi berat.
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
9/45
$nflamasi yang terjadi dekat dengan pleura dapat meningkatkan permeabilitas sel
mesotelial, yang merupakan lapisan sel terluardari pleura. el mesotelial yang
terkena meningkat permeabilitasnya terhadap albumin dan protein lainnya. uatu
efusi pleura merupakan infeksi kaya akan protein. *ediator kimia dari proses
inflamasi menstimulasi mesotelial untuk melepas kemokin, yang merekrut sel
inflamasi lain. el mesotelial memegang peranan penting untuk menarik neutrofil
ke celah pleura. /eutrofil ditemukan pada cairan pleura hanya jika direkrut sebagai
bagian dari suau proses inflamasi. /eutrofil meningkatkan respon inflamasi dan
mengeleluarkan mediator untuk menarik sel8sel inflamator lainya ke dalam pleura
(Anonim, %&55).
4. Moosit Meigat
el cairan pleura didominasi oleh monosit. $nfeksi tertentu (misalnya tuberkulosis),kanker dan kelainan sistem kekebalan bisa meningkatkan jumlah monosit.
Tuberkulosis merupakan penyebab utama monositosis. Peran monosit pada
tuberkulosis telah banyak diteliti. *onosit berperan penting dalan respon imun
pada infeksi tuberkulosis. *onosit berperan dalam reaksi seluler terhadap bakteri
tuberkulosis. ebagian fosfolipid mikobakterium tuberkulosis mengalami degradasi
dalam monosit dan makrofag yang menyebabkan transformasi sel8sel tersebut
menjadi sel epiteloid. *onosit merupakan sel utama dalam pembentukan tuberkel.
Aktivitas pembentukan tuberkel ini dapat tergambar dengan adanya monositosis
dalam darah. *onositosis dianggap sebagai petanda aktifnya penyebaran
tuberkulosis. Adanya monositosis menunjukkan prognosis yang kurang baik (*c
4urlery TL, Freer +P., 5000 dan tevens *L., 500).
5. S8OT #eigat
2nIim aspartat aminotransferase (AT) juga dikenal dengan nama serum glutamic
oksaloasetat transaminase (FT) dan biasanya ditemukan dalam keragaman
jaringan yang meliputi jantung, hati, ginjal, otak dan otot. ;etika salah satu dari
jaringan ini rusak, maka dilepaskan ke serum. *isalnya, karena ganguan atau
penyakit jantung atau dengan gangguan otot maka volume dalam serum meningkat.
+adi meningkatnya nilai FT dalam aliran darah bukan merupakan indikator
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
10/45
tertentu dari luka hati. isa saja menjadi indikator penyakit lainnya (/ajmuddin,
#jamilah, %&53).
9. Asa# U"at Meigat
Pada gambar tersebut terlihat bah'a peningkatan kadar asam urat serummemiliki efek pada ginjal dan pembuluh darah. @iperurisemia menyebabkan6 5)
penurunan / dan peningkatan , %) inflamasi vaskuler dan proliferasi otot
polos, 3) peningkatan produksi renin, dan :) lesi vaskuler pada ginjal (@einig dan
+ohnson, %&&?J eig et al ., %&&-). Proliferasi otot polos terjadi akibat aktivasi
mitogen spesifik oleh asam urat. Dalaupun otot polos tidak memiliki reseptor untuk
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
11/45
asam urat, asam urat tetap dapat masuk ke dalam sel dengan bantuan organic anion
transporter (AT). etelah masuk ke dalam sel otot polos, asam urat mengaktifkan
protein kinase (2rk 57%). elanjutya 2rk 57% akan menginduksi sintesis de novo dari
4K8% dan tromboksan lokal serta mengatur up regulation P#F A ( platelet
derived growth factor A). @asil akhir proses tersebut adalah aktivasi mitogen
spesifik yang menyebabkan proliferasi sel (+ohnson et al., %&&3).
Asam urat juga menyebabkan akumulasi kristal urat di sekitar plak
atherosklerosis yang telah terbentuk. ;ristal urat tersebut dapat mengaktifkan
komplemen melalui jalur klasik. Aktivasi komplemen mengakibatkan berbagai efek
biologis seperti inflamasi, kemotaksis, opsonisasi, dan aktivitas sitolitik. Asam urat
juga akan menstimulasi sintesis *4P85 (monocyte chemoattractant protein-1) pada
otot polos. 4aranya adalah dengan mengaktivasi p3- *AP kinase, faktor transkripsinuklear, /8;, dan AP85. *4P85 sendiri merupakan kemokin yang berperan
penting dalam penyakit vaskular dan atherosclerosis. Akibat dari mekanisme
tersebut adalah peningkatan produksi sitokin proinflamasi seperti T/8, $L85M,
dan $L8?. $L8? yang juga dikenal sebagai hepatocyte stimulating factor merangsang
hepatosit untuk memproduksi @4P. @4P menurunkan produksi / dengan cara
menghambat enIim nitrit oksidase sintase (e/) (rata'idjaja, %&&%J +ohnson et
al., %&&3J Pur'anto, %&&0).
@iperurisemia akan menyebabkan perubahan mikrovaskuler pada ginjal
yang mirip dengan gambaran arteriosklerosis pada hipertensi esensial. Lesi vaskuler
tersebut menyebabkan iskemia. elanjutnya iskemia menyebabkan pelepasan laktat
dan peningkatan produksi asam urat. Laktat sendiri bersifat menghambat sekresi
asam urat dengan mengeblok organic anion transporter . Peningkatan produksi
asam urat terjadi karena iskemi menyebabkan pemecahan ATP menjadi adenosin
dan
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
12/45
jumlah natrium yang sama. ;ondisi ini menetap meskipun hiperurisemia telah
dikoreksi dan diberikan diet rendah garam (+ohnson et al., %&&3J @einig and
+ohnson, %&&?J eig et al., %&&-).
Pe#e"isaa Cai"a Ple$"a
parameter 5-7&5 /ilai normal keterangan
isis 6
Darna
+ernih
ekuan
erat jenis
+umlah sel
;uning tua
;eruh
8
5,&5!
5:&&&
mikro7L
5&&&8%&&&
eksdudat
@itung jenis6
Limfosit
egmen
:,&"
%?,&"
%83& " *eningkat
Tes rivalta > eksudat
Flukosa 5%? mg7dL ama dengan
glukosa serum
meningkat
Protein ?,: mg7dL 58% mg7dL meningkat
4airan pleura keruh dan ber'arna kuning tua (gelap), nilai protein N 3gr7dL, tes rivalta positif menunjukan jenis cairan pleura adalah eksudat. 2ksudat
terjadi karena adanya peradangan. 2ksudat terbentuk apabila lapisan kapiler atau
membrane rusak oleh proses peradangan atau neoplastik. Akibatnya protein
berukuran besar dan konstituen darah lainnya bocor keluar untuk masuk ke jaringan
dan rongga tubuh. Pada peradangan aktif, kandungan protein pada cairan ini
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
13/45
meningkat. /ilai limfosit pada cairan pleura meningkat dapat menunjukan bah'a
penyebab terjadinya efusi pleura ini disebabkan karena adanya infeksi T ,
neoplasma (Ahmad, et al ., %&&0)
Pe#e"isaa :e$+ag
/ama Pemeriksaan @asil
oto thora< klinis 6
2fusi pleura dupleks
4 tidak membesar
Tampak peningkatan vaskuler paru
Perselubungan homogeny
hemitoraks kanan
@emidiafragma kanan tertutup perselubungan, kiri setinggi kosta
5& posterior
inus kostofrenikus kanan tertutup
perselubungan, kiri suram curiga
adanya efusi pleura kiri
2fusi pleura (duple efusi pleura
Fuideline 68$idelie te"a:i #aligat :le$"al eff$sio
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
14/45
(Oarogoulidis et al.,%&53)
8$idelie te"a:i Ca"sio#a :a"$ %NSCLC& stage IV
P4b Paclita
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
15/45
(#ipiro, %&&-)
)RP
/o Problem Paparan Problem ekomendasi
5 Drong dose(9nder #ose)
Pegg$aa Bleo#-si
leomysin merupakan
antibiotik glikopeptidacitotoksik yang bekerja denganmenghambat sintesis #/A sel.aat leomysin digunakanuntuk mengatasi efusi pleura,dosis yang dianjurkan adalah!&8?& unit yang dilarutkandalam !&85&& ml larutan #!"atau /a4l &,0" (Tatro, %&&3). /amun dosis yang digunakan
hanya 3& unit.
+ika pasien menggunakan bleomisin, maka dosisnyadiubah menjadi ?& unit
dalam 5&& ml #!" satukali sehari. /amun bleomisin tidak digunakan pada saran terapi.
%. Drong drug Pegg$aa If$s RL
Pasien menerima $1 admi
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
16/45
mendapatkan terapi obatkemoterapi berupa pemberian bleomisin. #iketahui bah'aefek samping dari bleomisinadalah mual muntah (tatro,%&&3), namun pasien hanyadiberi ranitidin untukmengatasi mual muntah ini, padahal ranitidin tidakdiindikasikan untuk mualmuntah pada kemoterapi.
ndansentron selamamendapat kemoterapi.ndansentron dirasa paling tepat mengatasimual muntah akibatkemoterapi (tatro, %&&3)
: 9ntratedindication
Idiasi Ca :a"$ da ef$si
:le$"a -ag tida dio(ati.
ejak tanggal 5-8%:, pasientidak menerima pengobatanterkait 4a paru dan efusi pleurayang diderita. aru padatanggal %! pasien diberi bleomisin yang diketahui untuk mengatasi 4a paru dan efusi pleuranya.
$ndikasi ca Paru diterapidengan kombinasi paclita
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
17/45
yang tinggi ini merupakanfactor resiko terjadinyahipertensi. Penurunan asamurat akan disertai dengan penurunan tekanan darahsehingga hipertensi pada pasiendapat terkontrol denganterlebih dahulu mengobati penyebabnya (eig et al, 2008
d. PLAN
• T$+$a Te"a:i
a. *eningkatkan kualitas hidup pasien b. *enambah masa harapan hidup pasienc. *enghilangkan keluhan pasien terkait sesak nafas yang dirasakan dengan
melakukan penghilangan cairan efusi pleurad. *encegah efusi pleura berulange. *enurunkan tekanan darah pasien sampai pada kisaran normal 5%&7-&
mm@g
• Te"a:i Fa"#aologi
Terapi * yang direkomendasikan untuk pasien adalah
Na#aO(at Regi#e
)osis
1
/01
1201 *01 *101 **01 *301 *401 *501
Torakosestesis
Penyedotanmaksimal5!&& ml
Q
4efaIolin(brand6sefaIo
l)
• Pre8surgicaltorakosentesi
s 5gr 5 jamsebelumoperasi.
• Post8operatif 5 gr 3
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
18/45
Allopurinol Tablet 5&&mg 5 < sehari
Q Q Q Q Q Q Q Q
Amlodipin Tablet ! mg 5< sehari
Q Q Q Q Q Q Q Q
ndansentron
Tablet %: mg3& menitsebelumkemoterapi
Q
#e
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
19/45
diberikanintrapleural.
setelah dilakukan tindakan torakosentesis.
Lidocain %5& mg (3mg7kg)
#iberikan sesaat sebelum pemberian agen pleurodesis(pemberian talc steril) secara intrapleural
Terapi ; yang direkomendasikan untuk pasien adalah
Na#aO(at Regi#e )osis Kete"aga
Allopurinol Tablet 5&& mg 5 <sehari
9ntuk hari terapi
Amlodipin Tablet ! mg 5 <sehari
9ntuk hari terapi
Pe"7it$ga )osis Pa!lita;el da Ca"(o:lati
Perhitungan LPT (luas permukaan tubuh) √ tinggi (cm) xbobot (kg)
3600
√ 170 x603600
5,?- m%
5. Paclitacel• #osis referensi 6 5! atau %%!mg7m% untuk non small carcinoma (#ipiro, %&&-)• erdasarkan protocol, dosis yang diberikan kepada pasien 6
5! mg7m% 5! mg < 5,?-. %0: mg• ediaan Pa
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
20/45
• #osis referensi 6 A94 ? mcgh7mL $1 day (Tatro,%&&-)• #osis untuk 4arboplatin dihitung dengan 4alvert ormula yaitu perhitungan dosis
yang didasarkan pada 4lcr (4lcr dalam ml7menit)(target A94) #osis (*g) < (4lcr >%!)
Clcr=(140−umur ) x BB
72 x Scr
Clcr=(140−54 ) x60
72 x 0,95=75,4ml /menit
A94 ? < (!,: >%!) ?&%,: mg ≈ ?&& mg• ediaan yang digunakan 5!& mg75! ml7vial ?&& mg75!& : vial• 1olume infuse #! yang digunakan untuk melarutkan : vial 4arboplatin adalah sebanyak
!&& ml infus #!" sehingga konsentrasi 4arboplatin dalam infuse ?&& mg7!&& ml 5,%mg7ml.
• ;onsentrasi sudah sesuai dengan rekomendasi P#P$ (%&&-) yang mempersyaratkankonsentrasi minimal adalah &,! mg7ml
aran cara pemberian kombinasi paclita carboplatin menurut P#P$ (%&&-)
8 #alam saran terapi yang diberikan, primperan sebagai antiemetik diganti denganondansentron.
Alasa Pegg$aa O(at 6
1. IVF) )e;t"ose 5<
Pasien tidak menunjukan gejala dan parameter klinik yangmengindikasikan adanya kekurangan cairan dan elektrolit. Terapi yang diberikansebelumnya adalah $1# L, hal ini dapat menyebabkan over resucitation. ver8resucitation dapat menimbulkan hipoksia dan edema jaringan, memperberat kerjaginjal, hepatic congestion dan injury, serta gangguan F$. elain itu penggunaan L pada pasien dengan penyakit jantung perlu di'aspadai karena dapat memperparahkondisi penyakit jantung tersebut (morenberg, %&53). ;arenanya digunakan cairan$1# yang tidak mengandung elektrolit, yaitu $1# de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
21/45
(55: mg7dl) sehingga pemberian de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
22/45
sebelumnya. 2fek samping 6 myellosupresi, diare, nausea dan vomiting, penurunan klirenskreatinin
• Alasa 6 ;ombinasi % obat ini dipakai karena menurut ocinski (%&53), pada pasien /4L4 stage :, yang digunakan adalah platinum8based chemotherapydima kombinasi % obat Paclitacarboplatin termasuk didalamnya. #iperkuatdengan #ipiro (%&&3) yang menyatakan bah'a paclita4arboplatinmerupakan kombinasi % obat yang digunakan untuk pasien stage $1 denganrespon terapi dan masa harapan hidup dalam 5 tahun yang paling tinggidibanding dengan kombinasi terapi lain. elain itu, tathopoulos (%&&:) jugamenyatakan bah'a kombinas paclita
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
23/45
dengan dilarutkannya pada 5&& ml /a4l for injection, lalu diberikan intrapleuralle'at selang interkosta yang sudah terpasang.B$ti =$"al6
9. Lido!ai
Lidocain bekerja dengan menghambat impuls nyeri pada syaraf sensoris.#an digunakan untuk anestesi lokal. Lidocain digunakan untuk mengatasi rasanyeri yang ditimbulkan karena pemberian pleurodesis agen seperti talc sterilintrapleural. Lidocain mempunyai onset aksi yang cepat sehingga akan segeramemberikan efek anastesi sesaat sebelum dilakukan pemberian agen pleurodesis.(obert et al.,%&5:).B$ti =$"al6
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
24/45
?. Allo:$"iol
Allopurinol digunakan sebagai yang dapat menurunkan kadar asam urat dalamdarah. elain digunakan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darahallopurinol juga dapat menurunkan tekanan darah, hal ini berdasarkan hasil penelitian #r. #aniel $. eig dkk. dari #epartment of Pediatrics, enal ection,aylor 4ollege of *edicine, @ouston, Amerika erikat. @asil penelitian ini telahdipublikasikan dalam +ournal of American *edical Association dimana dijelaskan bah'a penurunan asam urat disertai dengan penurunan tekanan darah pada pasiende'asa yang menderita hipertensi (eig et al , %&&-).B$ti =$"al6
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
25/45
(eigh et al, %&&-)
/. AMLO)IPINE
Amlodipine merupakan obat generasi baru golongan antagonis kalsium yangmemiliki selektivitas tinggi dibandingkan obat8obat sejenisnya. #an hal ini
menjadi keunggulan amlodipine dibandingan obat golongan antagonis kalsium
lainnya. elain itu juga, amlodipine memiliki ketersediaan oral sebesar ?!80& "
sehingga obat ini bekerja dalam 'aktu %: jam penuh. Amlodipine dalam
penggunaan terapi banyak dikombinasikan dengan obat golongan A seperti
valsartan dan candesartan. /amun untuk pasien ini digunakan monoterapi
amlodipin saja karena tekanan darah pasien yang tinggi akibat adanyahyperurisemia, jika asam urat ini ditangani maka tekanan darah pasien juga akan
kembali turun. 9ntuk membantu mengontrol tekanan darah pasien digunakan
amlodipine tunngal alasannya karena amlodipin memiliki efektivitas yang lebih
baik dalam menurunkan tekanan darah di bandingkan obat golongan A
(gihara et al, %&&-).B$ti =$"al6
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
26/45
(gihara et al, %&&-)
2. ON)ANSENTRON )AN )E@AMETASON
erdasarkan beberapa guideline penanganan mual muntah pada pasien yang high
risk dan end stage biasanya menggunakan obat mual muntah yang kuat yaitu
kombinasi antagonis reseptor serotonin dengan kortikosteroid (yang paling banyak
digunakan adalah odansetron dan de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
27/45
)e;a#etaso merupakan kortikostroid yang banyak digunakan dalam penangan
maual muntah pada pasien kemo yang high risk dengan dikombinasikan obat
golongan antagonis reseptor serotonin !@T3, karena de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
28/45
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
29/45
(*edscap, %&5:)/#A/2/T/
Pemilihan #e
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
30/45
(;ris et al, %&&?).
1. Cefaoli
#alam kasus ini, 4efaIolin digunakan sebagai antibiotik profilaksis perioperatif karena adanya tindakan torakosentesis. Pada saat dilakukan pembedahan untuk memasang tube torakosentesis, dapat terjadi infeksi yangdisebabkan oleh bakteri kulit dan flora di saluran nafas. 4hang dan ;rupnick (%&5%) menyatakan bah'a antibiotik golongan cefalosporin efektif digunakan untuk mengatasi infeksi operatif ini. 4efalosporin golongan 5 lebih dianjurkan karena
lebih hemat dari segi biaya setelah didapat bah'a dari segi efektifitas, tidak ada perbedaan antara cefalosporin golongan 58: untuk mengatasi infeksi postoperatif paru. 4hang dan ;rupnick (%&5%) menyarankan penggunaan cefaIolin 58% gr ivsebelum operasi sebagai antibiotik profilaksis.B$ti =$"al6
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
31/45
11. )ellad"-l (#ipenhydramine @4l)egimen difenhidramin diberikan untuk mengatasi reaksi hipersensitifitas
akibat pemberian obat kemoterapi, terutama reaksi hipersensitifitas akibat penggunaan paklita
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
32/45
1*. Codei
The Dorld @ealth rganiIationUs (D@) menetapkan analgesik untuk mengatasinyeri pada pasien cancer berdasarkan rasa sakit yang diderita oleh pasien. Pada pasien ini, nyeri yang dialami termasuk nyeri moderate karena cancer pada pasien
ini masuk kedalam stadium : (immons et al,%&5%).
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
33/45
(immons et al., %&5%)
NON FARMAKOLO8I
• PembedahanPembedahan merupakan suatu kemungkinan yang dilakukan pada pengobatan
/4L4J bagaimanapun, pada saat diagnosa, sebagian besar dari klien telah
memiliki melakukan pembedahan total atau sebagian pada kanker. Tujan dari
intervensi pembedahan adalah untuk mengangkat semua kanker pada jaringanJ
termasuk nodul limfe. Angka bertahan hidup selama ! tahun pada klien yang
telah melakukan pembedahan kanker hanya sekitar 3& ". +enis prosedur
pembedahan tergantung pada letak dan ukuran kankerJ keadaan paru klien, dan
status kesehatan secara umum. *eskipun tujuan dari pembedahan ini adalah
untuk mengangkat semua jaringan , sebisa mungkin fungsional paru tetap
dipertahankan. Prosedur pembedahan yang dipilih untuk kanker yang berada
pada satu lobus paru adalah lobektomi. +umlah lobus paru yang signifikan tetap
dapat dipertahankan saat hanya 5 lobus paru diangkat. uang yang ada akibat
pemotongan lobus akan diisi oleh paru yang sisa. Apabila kanker berada pada
bagian perifer paru dan tidak ada tanda penyebaran ke dinding dada atau
metastasis, pemotongan segmental, pengangkatan segmen bronkovakular dari
lobus dapat dilakukan. Prosedur pembedahan konservatif yang umum
dilakukan adalah pemotongan jaringan, pengangkatan sebagian kecil bagian
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
34/45
dari jaringan paru termasuk bagian yang merupakan sisa dari segmen
bronkovaskular. Prosedur ini dapat dilakukan pada yang kanker kecil, lesi
terdapat di permukaan dan pada klien yang tidak dapat atau intoleransi pada
pembedahan yang luas. Lesi yang kecil pada bronkus utama dapat diangkat
dengan pembedahan sleeve atau prosedur bronkoplastik rekonstruksi. agian
yang memiliki lesi dibedah dan bronkus yang masih normal diperbaiki kembali
untuk mempertahankan fungsi paru. ronkoskopi laser digunakan untuk
memotong kanker yang berada pada bronkus utama. "neumonektomi merupakan pengangkatan seluruh paru, prosedur yang
digunakan untuk pengobatan kanker paru. Pneumonektomi hanya dilakukan
jika kanker sudah menyebar ke seluruh paru, termasuk bronkus utama dan atau
hilum tertentu. Pembedahan besar ini hanya dipertimbangkan pada klien yangmemiliki cadangan paru yang baik dan sehat pada masa preoperatif. etelah
pembedahan, bagian hemitoraks yang kosong berangsur8angsur berisi cairan
dan akhirnya menyatu.#orakotomi merupakan insisi dari dinding dada, dilakukan pada bagian paru
yang luas untuk dilakukan pembedahan. $nsisi pembedahan dilakukan untuk
reseksi paru termasuk posterolateral, anterolateral, sterotomi medial, dan insisi
bagian a
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
35/45
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
36/45
/o Parameter +ad'al pemantauan /ilai normal
5. *onitoring keefektifankemoterapi
#ievaluasi %83 siklus +ika pasien menunjukkan
respon yang lengkap, atau
parsial, atau penyakit
menjadi stabil, kemoterapi
dapat dilanjutkan sampai :
W ! siklus. Tetapi jika tidak
ada respon7penyakit
semakin progresif,
kemoterapi dihentikan atau
diganti dengan regimen
yang non-cross resistant
( P#P$,%&&3).
%. +ika pasien telah
recovery dengan pemberian kemoterapi,
*elakukan pemeriksaan
follow up setiap 3 bulan pada 3 tahun pertama,
selanjutnya dapat
dilakukan setiap : W ?
bulan pada tahun ke W : W
! dan selanjutnya setiap
tahun (P#P$,%&&3)
Terapi pemberian
kemoterapi berhasil
3. Parameter keefektifandilihat dari chest
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
37/45
Ko#$iasi Ifo"#asi da Ed$asi
• *eminta pasien untuk kembali menggunakan obat setelah habis
• *enyarankan untuk tidak merokok
• *engedukasi pasien mengenai patofisiologi kanker dan tatalaksana terapi (kemoterapi
dan radioterapi) serta berbagai efek samping yang mungkin akan muncul
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
38/45
• #isarankan untuk memperbanyak konsumsi sayuran dan buah8buahan
• egera mengunjungi rumah sakit jika terdapat keadaan yang kurang nyaman
• *engedukasi pasien agar taat pada pengobatan guna tercapainya tujuan terapi yang
diinginkan• *enghindari keadaan stress karena dapat memperburuk keadaan
#ATA P9TA;A
Aditama, T.X., %&&0, 'outh #o%acco (ndonesian )xperience, $ndonesian moking 4ontrol oundation,
*umbai, $ndia.
Ahmad, O., ;rishnadas, ., roeschle, P., %&&0, Pleural effusion 6 diagnosis and management.
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
39/45
Anonim, %&55, Pedoman $nterpretasi #ata ;linik, ;emenkes $, +akarta.
Antunes F, /eville 2, #uffy +, Ali /. T guidelines for management of malignant pleural
effusions. Thora< %&&3J !-(uppl $$)6 ii%08ii3-.
ahar A., 500-, "enyakit-"enyakit "leura. #alam6 oeparman, ukaton 9, Daspadji , et al. 2ditor. $lmuPenyakit #alam. +ilid $$, alai Penerbit ;9$, +akarta.
a
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
40/45
$gnoffo, et al., %&&, Preventing 4hemotherapy To
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
41/45
Provan, #., ;rentI, A., %&&%, 9xford and%ook of *linical And a%oratory (nvestigation ,
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
42/45
base. Platinum base tersebut adalah cisplatin7 carboplatin > paclitasil. 2fekasi sama dan
efek samping relative sama. 9sia harapan hidup akibat pemberian kombinasi ini lebih
tinggi dari kombinasi yang lain.
%. ;enapa pada pasien ini tidak stabil\
+a'ab6
tidak hanya di pengaruhi dengan efusi pleuranya, tapi dapat juga terjadi karena
hipertensi yang di derita pasien. Pada pasien hipertensi terjadi vasokonstriksi, sehingga
kebutuhan pasien akan oksigen menjadi lebih besar.Pada pasien ini juga sudah
mendapatkan terapi amplodipin yang merupakan agen vasodilatasi, sehingga dapat
membuat kebutuhan oksien meningkat.
3. 9ntuk pengukuran nyeri alat apa yang di pergunakan\;enapa lebih memilih codein untuk
mengatasi nyeri pada pasien\
+a'ab6
kala untuk pengukuran nyeri ada 3 diantaranya adalah dengan menggunakan skala
fisual, verbal, dan numerik. Tetapi pada pasien ini tidak ada salat satu dari skala tersebut,
jadi kami mengasumsikan bah'a pasien nyeri karena ca paru stadium :, berarti di
parunya terdapat masa dan pasien juga terdapat efusi pleura ini menyebabkan pasien
merasakan nyeri dan sulit untuk bernafas. Pasien ;anker juga terkait dengan proses
inflamasi sehingga pasti terdapat mediator nyeri. i'ayat pengobatan ada injeksi antrain.
$njeksi antrain daya analgesiknya :< lebih kuat dari ibuprofen. ehingga kami
menyimpulkan bah'a nyeri yang di derita pasien adalah moderate. ;aputusan untuk
mengganti antrain dengan codein karena onset of action dari codein lebih cepat daripada
antrain.
:. ;enapa tata laksana untuk mual muntah pakai ondansentron bukan primperan\
+a'ab6
;arena menurut guideline yang kami dapat anti emetic vomiting pada pasien kanker
khususnya pasien kanker stage : anti mual muntah yang di rekomendasikan adalah
kombinasi antara ondansentron dan de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
43/45
Penggunaan ondansentron dan de
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
44/45
)is$s$ ole76
1. )eda7 N$"7a#ida7 %81F11/&
*. 8i#a A#eia Sa"i %81F1119&
3. 'e::i P$"o#o %81F11*4&
4. E"a T$gia"ti B$diasi7 %81F1134&
5. Fat7ia Ra7#i ae %81F1144&
9. Ota,iaa %81F115*&
?. Ias K7ai"ai %81F119&
/. Ita 'aif %81F119/&
Kelas 6B
Kelo#:o 6 4
KEMENTERIAN PEN)I)IKAN )AN KEBU)AYAAN
UNIVERSITAS =EN)ERAL SOE)IRMAN
FAKULTAS ILMU>ILMU KESE'ATAN
=URUSAN FARMASI
PUROKERTO
-
8/19/2019 Farter Kanker Fix p4
45/45
*14