Farmakoterapi GangguanHormonal & Metabolisme I

(Obat Tiroid)

Alfi Yasmina

FT Gangguan Hormonal & Metabolisme

• Tiroid dan Antitiroid

• Kortikosteroid

• Insulin • Insulin

• Antidiabetik oral

Hormon Tiroid

Preparat Tiroid

• Indikasi: – Thyroid replacement (hipotiroidism), suppression

therapy (kanker tiroid)

• Jenis:– L-tiroksin (T4)– L-tiroksin (T4)

• Stabil, murah, hipoalergenik, t1/2 panjang

– Liotironin (T3)

• 4x lebih poten, tapi t1/2 pendek, sulit diukur, kardiotoksik pada pasien CV

– Liotrix (kombinasi L-tiroksin-liotironin)

– Desiccated L-tiroksin (dari hewan)

• Murah, tapi sangat antigenik, tidak stabil, sulit diukur

Hipotiroidism pada kehamilan

• Kehamilan:

– Peningkatan TBG oleh estrogen

– Ekspresi D3 oleh plasenta

– L-tiroksin masuk via plasenta ke janin dalam

jumlah keciljumlah kecil

• Perlu peningkatan dosis L-tiroksin

• Target: kadar TSH di range bawah normal (diukur tiap 4-6 minggu)

• Pasca persalinan, dosis bisa dikembalikan ke dosis pra-kehamilan

Antitiroid

• Indikasi: menurunkan aktivitas tiroid dan efek hormon tiroid, dengan cara:– Menurunkan produksi hormon tiroid

– Memodifikasi respons jaringan terhadap hormon tiroid

– Destruksi kelenjar tiroid (bedah, radiasi)– Destruksi kelenjar tiroid (bedah, radiasi)

• Jenis:– Tioamid (metimazol, karbimazol, propiltiourasil)

– Iodida (Lugol, KI)

– Radioactive iodine

Tioamid

Tioamid • Respons terapi:

– Clinical improvement sesudah 3-6 minggu

– Fungsi tiroid diukur tiap 2-4 bulan; begitu eutiroid, tiap 4-6 bulan

• Efek samping:• Efek samping:

– GIT symptoms, perubahan sensasi rasa/bau

(M)

– Agranulositosis reversibel (awal terapi)

– Maculopapular pruritic rash

– Hepatitis berat (PTU), ikterus kolestatik (M)

Iodida

Iodida

• Perbaikan gejala dalam 2-7 hari

– Bisa menurunkan vaskularitas dan ukuran kelenjar

• Tidak boleh digunakan sendirian, karena kelenjar tiroid akan bisa escape dari efek iodida dalam 2-8 minggu, sehingga terjadi withdrawalsehingga terjadi withdrawal

• Tidak diberikan bila akan diberi radioactive iodine

• Tidak boleh digunakan kronis pada kehamilan

• Efek samping:

– rash akneiform, pembengkakan parotis, diare, ulserasi membran mukosa, konjungtivitis, rinore, rasa logam

Radioactive iodine

• Mekanisme: Destruksi tiroid

• Indikasi: kanker tiroid dan kelenjar yang

hiperaktif (nodul/goiter toksik)

• Gejala membaik sesudah 2-3 bulan

• 131I (untuk terapi) per oral langsung diabsorpsi,

dikonsentrasikan dalan folikel

• T1/2 5-8 hari, penetrasi 400-200 µm

• Efek samping: delayed hipotiroidism, tiroiditis,

neoplasma (rare)

• Tidak boleh pada bumil dan busu

Tirotoksikosis pada kehamilan

• Paling sering Graves disease (membaik bersama durasi kehamilan)

• Tioamid:

– PTU di trimester I (metimazol: embryopati)– PTU di trimester I (metimazol: embryopati)

– Metimazol sesudah trimester I (PTU:

gangguan hati)

– Pada saat menyusui, tioamid bisa diberikan

Terapi ajuvan

• Tidak ada efek spesifik pada sintesis hormon tiroid, hanya mengontrol manifestasi perifer tirotoksikosis

– Inhibitor deiodinasi perifer: amiodaron– Inhibitor deiodinasi perifer: amiodaron

– Beta-bloker (propanolol, metoprolol, atenolol)

– Calcium channel blocker (diltiazem)