Farmacoterapia razonada
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Leandro Huayanay Falconi
FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA
El paciente confía su vida al médico, y espera que escoja el mejor remedio para su mal, ¿Pero en quién confiará el médico para informarse sobre el medicamento?... ¿Se informa realmente?.
Leandro Huayanay Falconi
PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA
Adquirir una Sistemática de Razonamiento basada en el Método Científico para abordar un Problema de Salud
Adquirir Criterios para la Selección de Medicamentos en base a los conceptos de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo propuestos por la Organización Mundial de la Salud
Adquirir Metodología para la Selección y el Análisis crítico de Información Médica Confiable, que nos permita tomar decisiones basadas en Evidencias Científicas Documentadas
Leandro Huayanay Falconi
FUENTES DE FUENTES DE INFORMACIONINFORMACION
Leandro Huayanay Falconi
¿Donde buscar?¿Donde buscar?
Al momento actual las fuentes son muy diversas y abundantes
Sin embargo no todas tienen la misma calidad
No hay tiempo para revisar todas ¿Como empezar?
Leandro Huayanay Falconi
Necesidad de informaciónNecesidad de información
Los clínicos son muy ocupados, pero necesitan información:
Destilada Concisa Confiable Fácilmente
disponible
Leandro Huayanay Falconi
Leandro Huayanay Falconi
Destilada y concisaDestilada y concisa
Ya que disponen de muy poco tiempo para leer las evidencias originales o hacer su propio análisis de la amplia información disponible
En el momento actual el poder resumir información de modo confiable es un proceso de “revisión sistemática”. Requiere metodos propios y confiables
Leandro Huayanay Falconi
ConfiableConfiable
Ya que las fuentes de información pueden tener sesgos, porque no necesariamente representan los intereses de los pacientes
En el área de los medicamentos, la presión de los laboratorios farmacéuticos es muy intensa, ni las revistas médicas se salvan
Leandro Huayanay Falconi
Fácilmente disponibleFácilmente disponible
Por el espacio disponible o por la búsqueda prolongada.
Se debe tener acceso a la misma Los métodos de la internet ayudan,
sin embargo también puede ser sesgada
Leandro Huayanay Falconi
PROBLEMAS DE LA PROBLEMAS DE LA INFORMACIONINFORMACION
Exuberante : “Abundante y copioso”Progresivo : “Que aumenta
continuamente”Cambiante : “Que altera su
condición o apariencia”Promiscuo : “Mezclado
confusamente”Fastidioso : “Que causa hastío,
molestia, cansancio”
Leandro Huayanay Falconi
Volumen excesivo
Leandro Huayanay Falconi
Problemas de la Problemas de la informacióninformación
ExtensaNo toda tiene la misma calidadDificultad para traducir la
investigación en una regla práctica de manejo del paciente.
Intereses de por medioManipulación de los médicos
Leandro Huayanay Falconi
Niveles de evidenciaNiveles de evidencia
Ia Meta-analisis o revisiones sístemáticas de Ensayos clínicos aleatorizados
Ib Al menos un Ensayo clínico aleatorizados
IIa Al menos un ensayo controlado no randomizado
IIb Al menos otro estudio no randomizado bien diseñado
III Estudios observacionales bien diseñados. Estudios descriptivos
IV Opinión de expertos
Leandro Huayanay Falconi
Nivel de las Nivel de las recomendacionesrecomendaciones
A = A partir de evidencia sólida Estudios relevantes múltiples y de alta
calidad
B = En base a evidencia moderada Un estudio relevante y de alta calidad
C = Evidencia Limitada Un estudio que puede ser relevante
D = Opinión de Panel En base a información que no tiene
categorías previas
Leandro Huayanay Falconi
EjemplosEjemplos
Comparison of Schizophrenia Drugs Often Favors Firm Funding Study
Eli Lilly recently funded 5 studies that compared its antipsychotic drug Zyprexa with Risperdal, a competing drug made by Janssen. All five showed Zyprexa was superior in treating schizophrenia.
When Janssen sponsored its own studies comparing the two drugs, Risperdal came out ahead in 3 out of 4.
In fact, when psychiatrist John Davis analyzed every publicly available trial funded by the pharmaceutical industry pitting five new antipsychotic drugs against one another, nine in 10 showed that the best drug was the one made by the company funding the study
Washington Post. Wednesday, April 12, 2006; Page A01
Leandro Huayanay Falconi
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Estudios a favor del patrocinador 18
A favor de la comparación 3
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RecomendacionesRecomendaciones
Delimite su necesidad de información Lea críticamente la información que
tiene en frente Evalúe su calidad: nivel de evidencia Reconozca el conflicto de intereses Utilice fuentes que tengan prestigio:
OMS, grupos sin fines de lucro Instrúyase no copie, cuidado con la
información del speaker