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FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA
DORANTIDEPRESSIVOS
LEADLiga de Estudo e Apoio
ao Paciente com Dor
João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina
Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro
Uberaba - MG
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ANTIDEPRESSIVOS
OU
Agentes Psicotrópicos
Efeitos Benéficos
Sobre a DOR
Sobre a DEPRESSÃO
• Dor Crônica
• Dor Neuropática;
• Dor Nociceptiva
• Profilaxia da Migrânea
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ANTIDEPRESSIVOS
Ação :
• Sedativa;
• Ansiolítica;
• Miorrelaxante;
• Antiinflamatória.
• Normalizam o ritmo do sono;
• Melhora o Apetite;
• Estabiliza o Humor
DOR É FREQUENTEMENT
E ASSOCIADO A DEPRESSÃO
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QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM
A INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS
É MAIS EXPRESSIVA QUE QUANDO A DEPRESSÃO
INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR
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INDICAÇÕES
ANTIDEPRESSIVOS
• Depressão neurótica e Endógena;
• Síndromes Ansiosas;
•Pânico;
• Fobias;
• Enurese Noturna;
• Úlcera Péptica;
• Alterações do Apetite
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CLASSIFICAÇÃO
Os Antidepressivos podem ser classificados como:
• Antidepressivos Tricíclicos (ADTs);
• Antidepressivos Heterocíclicos;
• Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRRSN);
• Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs)
NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS
UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
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MECANISMOS DE AÇÃO
EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES
• Melhora do humor;
• Redução do sentimento de culpa;
• Autoconfiança;
• Regulação do Sono;
• Regulação do Apetite;
• Melhora da Memória (?) e
Melhora da disposição física e psíquica da Dor
IMPORTÂNCIA
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MECANISMOS DE AÇÃO
Vários Mecanismos relacionados à eficácia
dos Antidepressivos
Bloqueio da Recaptação da Serotonina
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina
Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina
Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco Cefálico, no CPMe
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MECANISMOS DE AÇÃO
TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS ADs.
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MECANISMOS DE AÇÃO
Manifestações clínicas mais freqüentes de Depressão:
• Fadiga;
• Comprometimento do Humor;
• Comprometimento da Memória;
• Deficiência da Concentração Mental;
• Perda do Interesse;
• Pensamento Pessimista;
•Mal-estar Geral;
• Insegurança;
• Isolamento Social;
• Idéias de Suicídio.
DOR CRÔNICA
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MECANISMOS DE AÇÃO
CICLO VICIOSO DOR DEPRESSÃO
DEPRESSÃO
Da Noradrenalina
Da Serotonina
Da Dopamina
Falha no sistema analgésico inibidor descendente
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas
Antidepressivos Tricíclicos
Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Maprotilina
Apresenta efeitos analgésicos independentes dos efeitos antidepressivos
(?)
O das Monoaminas nas sinapses inibe a nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula Espinhal
Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs)
IMAOs
Inibem a MAO (“válvula de segurança” que inativa o excesso de neurotrans-
missores lançados na fenda sináptica)
Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida, Seleginina
(utilizado na Dça. de Parkinson)
Alta concentra-ção de Neuro-
transmissores na Fenda Sináptica
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
ISRSs
Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram,
Trazodona, Sertralina
Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e
exercem pequena afinidade pelos receptores
adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos
Empregados em caso de intolerância ou
contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão grave,
DOR (oncológica ou não) e na profilaxia
da enxaqueca
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
OS ISRSs APRESENTAM
UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE
EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs
NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTI-HISTAMINÉRGICOS
Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs
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CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
• FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos, ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO (21,3%);
• PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão, ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA.
• SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos adversos.
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CONCLUSÃO
OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos colaterais e não provocam dependência química
Atuam no sistema de modulação rostro-caudal, promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e
regularizando o sono
São eficazes mesmo em doses terapêuticas