FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSJUAN CAMILO CORONADO VARGASCARDIOLOGIAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA FACULTAD DE MEDICINA2016

PRESION ARTERIAL• La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la

presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

• Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.

• La presión arterial tiene dos componentes:

• Presión arterial sistólica: • corresponde al valor máximo de la tensión arterial en

sístole (cuando el corazón se contrae). • Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre

eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.

• Presión arterial diastólica: • corresponde al valor mínimo de la tensión arterial

cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos.

• Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso.

HIPERTENSION ARTERIAL

• La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterial. • Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mm Hg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mm Hg, están asociadas con un aumento medible del riesgo cardiovascular y por tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

INTRODUCCION

• El “ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité en Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) “ proporciona una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA).

• A continuación se aportan las ideas claves:

• En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica (PAS) mayor de 140 mmHg es un fator de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) mucho más importante que la Presión Arterial Diastólica (PAD).

• El riesgo de ECV por encima de 115/75 mmHg se dobla con cada incremento de 20/10 mmH.

• Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.

• Los individuos con PAS de 120-139 mmHg o PAD de 80-89 mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y requieren promoción de salud en la modificación de estilos de vida para prevenir la ECV.

• • Los diuréticos tipo tiazida deberían ser usados en el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con HTA no complicada, bien solos o combinados con otras clases de drogas.

• Algunas condiciones de alto riesgo son indicaciones para el uso inicial de otras clases de drogas antihipertensivas (IECAs, ARA-2, Betabloqueantes, Bloqueantes de los canales del calcio).

• • La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos ó más medicaciones antihipertensivos para conseguir el objetivo de la Presión Arterial (<140/90 mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica).

• Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presión arterial, debería considerarse iniciar la terapia con dos agentes, uno de los cuales debería ser usualmente un diurético tipo tiazida.

• Parte de la efectividad en la terapia prescrita por los médicos es debida al estado motivacional de los pacientes.

• La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en su médico.

• La empatía construye la confianza y es un potente motivador.

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

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BETABLOQUEADORES

• Clasificación

- Cardioselectivos: Atenolol, Acebutolol (ASI), Metoprolol, Bisoprolol, Nebivolol.- No Cardioselectivos: Carteolol, Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Sotalol.- Bloqueantes alfa y beta: Carvedilol, Labetalol.

• Mecanismo de acción• Su efecto principal se basa en la

disminución del gasto cardíaco, a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardiaco.

DIURETICOS

• Diuréticos• Los diuréticos son los fármacos antihipertensivos

más antiguos y siguen siendo uno de los grupos de mayor utilidad. Son eficaces, económicos y generalmente bien tolerados a dosis bajas

• Clasificacion y mecanismo de acción- Diuréticos tiazídicos: (Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, Xipamida): inhiben la reabsorción de sodio y cloro en el túbulo distal. - Diuréticos de asa: (Furosemida, Torasemida): inhiben el transporte de sodio, potasio y cloro en al rama ascendente del asa de Henle. Son los más potentes.

- Diuréticos ahorradores de potasio: Amiloride, Triamterene y Espironolactona. Amiloride y Triamterene: modifican la reabsorción de sodio en túbulo distal y túbulos colectores, mientras que espironolactona actúa inhibiendo el intercambio sodio/potasio inducido por la aldosterona en el túbulo distal.

CALCIOANTAGONISTAS

• Calcioantagonistas• Clasificación

- Dihidropiridínicos: nifedipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, nitrendipino, nicardipino, nisoldipino.- No dihidropiridínicos: verapamilo y diltiazem.

• Los calcioantagonistas son una clase de fármacos que tienen en común la inhibición de las corrientes de calcio a través de la membrana mediante el bloqueo no competitivo de canales de calcio dependientes de voltaje. Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal del calcio a la situación de reposo

• Los calcioantagonistas, sobre todo los dihidropiridínicos, ejercen un efecto natriurético, por un mecanismo no aclarado, que potencia su efecto antihipetensivo a largo plazo. Están por ello indicados en pacientes poco disciplinados, que no siguen una dieta hiposódica.

IECAS

• Clasificación

- Grupo sulfhidrilo: Captopril.- Grupo carboxilo: Enalapril. Lisinopril, Quinapril.- Grupo fosforilo: Fosinopril, Perindopril.

• Mecanismo de acción

• Todos ellos bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su efecto es mayor en presencia de un sistema renina-angiotensina-aldosterona estimulado

ALFABLOQUEANTES

• Clasificación- Antagonistas a1-adrenérgicos.Quinazolinas: prazosina, doxazosina, trimazosina, terazosina y alfuzosina.- Antagonistas a y b adrenérgicos.Labetalol, prizidilol, carvedilol...

• Mecanismo de acción• Los más utilizados hoy día en clínica son los

selectivos que actúan solamente sobre los receptores alfa-1 post-sinápticos, bloqueando la vasoconstriccción mediada por estos. Al no bloquear el receptor alfa-presináptico, se mantiene intacto el mecanismo de retroalimentación negativa para la liberación de noradrenalina en el extremo nervioso terminal, por lo que la acción antihipetensiva se potencia y no se producen: taquicardia, tolerancia o sobreliberación de renina.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA

ANGIOTENSINA II

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA

ANGIOTENSINA II • lasificación

ARA II: candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán, telmisartán y valsartán.

• Mecanismo de acciónEjercen un bloqueo competitivo uniéndose al receptor AT1 de la angiotensina y evitando las acciones derivadas del estímulo de éste. No interfieren en el metabolismo de las bradicininas, por lo que están exentos de los efectos metabólicos intermedios de los IECA.

OTROS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

• En la actualidad se dispone de varios fármacos de acción central. Entre los más antiguos figuran la clonidina y la alfa-metildopa.Esta última sustancia sigue siendo el tratamiento de elección para la HTA en el embarazo. Recientemente se ha incorporado al uso clínico un estimulador de los receptores imidazolínicos, la moxonidina.Los fármacos vasodilatadores arteriales clásicos, hidralazina y minoxidil, siguen disponibles y son útiles en asociaciones múltiples. El minoxidil es una de las sustancias antihipertensivas más potentes asociado a diuréticos y betabloqueantes aunque tiene muchos efectos secundarios como retención hidrosalina, taquicardia e hipertricosis.

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