Farmaci dell ’apparato respiratorio -...
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Farmaci dellFarmaci dell ’’apparatoapparatorespiratoriorespiratorio
Fisiologia dell’apparato respiratorio
SINTOMI:
� respiro sibilante
� dispnea
� costrizione toracica e limitazione nell’espirazione
� tosse, specialmente notturna e mattutina
� ostruzione delle vie aeree che è spesso reversibile
� infiammazione delle vie aree
Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree
associata ad un aumento della reattività bronchiale
e all’ostruzione reversibile delle vie respiratorie
ASMAASMA
EpidemiologiaEpidemiologia
� L’asma colpisce il 4-7% della popolazione (circa 2,5 -3 milioni di persone)
� I bambini malati d’asma sono il 10%
� È più frequente nei Paesi Industrializzati
� L’asma è tra le 100 cause di ricovero ospedaliero
� Mortalità: 1-5:100.000
Fattori di rischio
Confronto tra i bronchi di un individuo normali e di un individuo asmatico
Cambiamenti del bronchiolo nell’asma cronico
Patogenesi dell’asma: Ruolo dei linfociti T
APC = antigen presenting cell
T cell T helper
IgE R
R
Biosintesi dei leucotrieni dall’acido arachidonico
5-idroperoxieicosatetraeinoico
Asma bronchiale
Fasi dell’asma e
trattamento
farmacologico
EMBP = eosinophil major basic proteinECP = eosinophil cationic
protein
FARMACI ANTI ASMA
Broncodilatatori:Broncodilatatori:
� Agonisti β2 adrenergici
� Anticolinergici muscarinici
� Antagonisti dei leucotrieni
� Teofillina
AntiAnti --infiammatori:infiammatori:
� Glucocorticoidi
� Cromoni
� Anticorpi monoclonali
FARMACI ANTI ASMA
Terapia Attacco acuto:Terapia Attacco acuto:
� Agonisti β2 adrenergici
� Anticolinergici muscarinici
Terapia Asma cronica:Terapia Asma cronica:
� Glucocorticoidi
� Antagonisti dei leucotrieni
� Cromoni
� Teofillina
� Agonisti β2 adrenergici
� Anticorpi monoclonali
ββ22 AGONISTIAGONISTI
Agonisti β2 adrenergici� Salbutamolo
� Terbutalina
� Salmeterolo
�Formoterolo
Meccanismo d’azione degli Agonisti β2 adrenergici
ANTIMUSCARINICIANTIMUSCARINICI
� Ipratropio bromuro(ATEM)
�Ossitropio bromuro(OXIVENT)
� Tiotropio bromuro
Antagonisti muscarinici
IpratropioIpratropiobromurobromuro
RILASCIAMENTORILASCIAMENTO
EFFETTI COLLATERALIEFFETTI COLLATERALI
• Xerostomia
• Tosse
• Offuscamento della vista
• Glaucoma acuto ad angolo chiuso
• Broncocostrizione paradossa
CORTICOSTEROIDICORTICOSTEROIDI
Cortisolo(idrocortisone)
Flunisolide
Budesonide Fluticasonepropionato
Triamcinoloneacetonide
Beclometasonedipropionato
Farmacocinetica dei glucocorticoidi inalatori
Effetto del distanziatore sull’erogazione di un aer osol inalabile
CROMONICROMONI
CrCROMOGLICATO DI SODIO - NEDOCROMIL
MODIFICATORI DEI MODIFICATORI DEI LEUCOTRIENILEUCOTRIENI
Biosintesi dei leucotrieni dall’acido arachidonico
5-idroperoxieicosatetraeinoico
Farmaci modificatori dei leucotrieni
� Zileuton
� Montelukast(MONTEGEN)
� Zafirlukast(ZAFIRST)
Siti d’azione dei farmaci modificatori
dei leucotrieni
ZafirlukastMontelukast
Zileuton
TEOFILLINICITEOFILLINICI
TEOFILLINATEOFILLINA
FARMACI BIOLOGICIFARMACI BIOLOGICI
VANTAGGI:
Blocca i sintomi
è ben tollerato
SVANTAGGI:
Costo elevato
OMALIZUMABOMALIZUMAB
anticorpoanticorpomonoclonale monoclonale umanizzatoumanizzato
BroncopneumopatiaBroncopneumopatia Cronica OstruttivaCronica Ostruttiva
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una
condizione clinica caratterizzata da una limitazion e al
flusso aereo non reversibile.
La limitazione al flusso aereo è di solito progressi va ed
associata ad una anomala risposta infiammatoria dei
polmoni all’inalazione di agenti, particelle o gas, nocivi.
BPCO: EPIDEMIOLOGIA
La BPCO è la 4 a causa di morte negli Stati Uniti (dopo cardiopatie, neoplasie e malattie cerebrovascolari)
Nel 2000 l’OMS ha stimato che ci siano state 2.8 mi lioni di morti per BPCO
Nel 1990, tra le malattie più frequenti,la BPCO era al 12°posto; nel 2020 sarà al 5°
BPCO: FATTORI DI RISCHIO
FATTORI LEGATI ALL’OSPITE:
• geni (ad esempio, deficit di a 1 antitripsina)• crescita del polmone• iperreattività bronchiale
FATTORI LEGATI ALL’AMBIENTE:
• fumo di sigaretta• fattori professionali• inquinamento esterno e domestico• infezioni• stato socio-economico
� la riduzione dell’esposizione complessiva al fumo d i tabacco
� alle polveri in ambito professionale
� all’inquinamento degli ambienti interni ed esterni
TRATTAMENTO DELLA BPCO
Trattamento della BPCO
FEV = volume espirato forzato 1sec