TALLER #4

LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJINSANCHEZ GALLARDO JAVIER

PADILLA RAMOS ALANNAVARRETE PEREZ ALAN

RUIZ SANCHEZ NORMA ANGELICAGARCIA ZERMEÑO MARIANA

MOHAMMAD AGUILERA KAMAL M.

20/SEPTIEMBRE/2010

FARINGOAMIGDALITISAGUDA (FA)

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

INFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.ENFERMEDAD BENIGNA Y DE CURSO AUTOLIMITADO.

NO EXISTEN ELEMENTOS Y/O EXAMEN FISICO QUE POR SI SOLOS SE PUEDAN HACER UN DX CERTERO.

FRENTE A LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR:-CULTIVO FARINGEO (SENSIBILIDAD 90-95%)-TEST PACK (ESPECIFICIDAD >95%, SENSIBILIDAD 80-90%)

EPIDEMIOLOGIA

NIÑOS DE EDAD ESCOLAR (5 – 10a/5 – 15a)MAS PREVALENTE EN CLIMAS FRIOS O TEMPLADOSPERIODOS DE INVIERNO Y PRIMAVERA

TRANSMISION POR CONTACTO ESTRECHO PERSONA-PERSONAA TRAVES DE SECRECIONES

GENERA BROTES PEQUEÑOS EN GRUPOS CERRADOS (HACINAMIENTO) O SEMICERRADOS

GUARDERIAS

EGA25(30) – 40%

>4a

MAYORIA VIRAL

MINORIA BACTERIANA: Streptococcus pyogenes

NIÑOS: 15-30%ADULTOS: 1-10%

< 3(4)a ESCOLARES Y ADOLESCENTES

ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES

*VIRUS(ADENOVIRUS)*EGA (RARO)

*EGA*VIRUS

(VARIOS)

*ARCANOBACTERIUMHAEMOLYTICUM

*EGA (RARO EN >18a)

MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIA

FRECUENCIA POR EDAD

EDAD PRINCIPALES ETIOLOGÍAS

< 3 AÑOS VIRUSADENOVIRUS, RINOVIRUS Y

CORONAVIRUS

3 - 15 AÑOS BACTERIANA EBHGA (S. PYOGENES), EPSTEIN-BARR

ADOLESCENTES BACTERIANA

STREPTOCOCCUS B-HEMOLÍTICOS GRUPOS C Y G, ARCANOBACTERIUM,

EPSTEIN-BARR

ADULTOS VIRUSADENOVIRUS, RINOVIRUS Y

CORONAVIRUS

SX ACOMPAÑANTES

STREPTOCOCCUS PYOGENES (EGA)ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C & G (β-HEMOLITICO)

NEISSERIA GONORRHOEAECORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAECORYNEBACTERIUM ULCERANSMYCOPLASMA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING

MYCOPLASMA HOMINIS. . .

HONGOSCHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING

FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS

SX ACOMPAÑANTERINOVIRUS RESFRIADO COMUNCORONAVIRUS RESFRIADO COMUNADENOVIRUS 2.7% FIEBRE-FARINGOCONJUNTIVALVIRUS DEL HERPES SIMPLE (TIPO 1 & 2) 12.9% GINGIVITIS, ESTOMATITIS

VIRUS DE LA PARAINFLUENZA (TIPO 1 ~ 4) 3.7% RESFRIADO COMUN, LARINGITISVIRUS DE LA GRIPE (TIPO A & B) 5.2% SX GRIPAL, RESFRIADO COMUNVIRUS COXSACKIE A 3.9% HERPANGINAVIRUS DE EPSTEIN-BARR 7% SX MONONUCLEOSICOCITOMEGALOVIRUS SX MONONUCLEOSICOVIH-1VIRUS NO IDENTIFICADO 7%

FARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOS

RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERA

CORONAVIRUS: INVIERNO

ADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANO

VIRUS DE LA GRIPE: DICIEMBRE A ABRIL

STREPTOCOCCUS PYOGENES: INVIERNO Y COMIENZO DE LA PRIMAVERA

STREPTOCOCCUS β-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)

GRAM (+), AE/ANAE FAC

CAPSULA DE AC. HIALURONICO (RETARDA LA FAGOCITOSIS)POR PARTE DE PMN Y Mø, INHIBICION CASCADA DE COMPLEMENTO

PROTEINA M (PARED CELULAR) > FACTOR DE VIRULENCIA

AC. LIPOTEICOICO, FACTOR DE ADHERENCIA

ENZIMAS: DESOXIRRUBONUCLEASA, ESTREPTOLISINAS O Y S

MORFOLOGIA:

MANIFESTACIONES CLINICAS faringitis bacteriana

ODINOFAGIA INICIO SUBITODISFAGIA IMPORTANTE

FIEBRECEFALEA

NAUSEASVOMITOS

DOLOR ABDOMINAL

CONGESTION DE LA FARINGE

HIPEREMIA FARINGEAAMIGDALAS CON/SIN EXUDADO EN PARCHESADENOPATIAS CERVIALES ANTERIORESAUSENCIA DE RINITIS, TOS, CONJUNTIVITISPETEQUIAS EN EL PALADARUVULA CONGESTIVA

RASH ESCARLATINIFORME

EXAMEN FISICO

SINTOMAS ACOMPAÑANTES

REFERENCIA:TODAS LAS FARINGITIS AGUDASS &S TIPICOS DE FA ESTREPTOCOCIADATOS SUGESTIVOS DE FAE

EXPOSICION RECIENTE AL EGAAMBIENTE EPIDEMIOLOGICO

APARICION SUBITA SIN TOS

ESCALOFRIOS

NO EXISTEN SINTOMAS o SIGNOS con ESPECIFICIDAD DEL 100%

ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS); E = 94%; S = 18%

ADENITIS CERVICAL o EXUDADO FARINGEO; E = 40%; S = 84%

Wald et al. Ped Emerg Care, 1998:EDAD 5 – 15aINVIERNO O PRIMAVERAFIEBREADENOPATIAFARINGITIS EXUDATIVAAUSENCIA DE TOSRINITIS Y CONJUNTIVITIS

5 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 70 – 75%

McIsaac et al. CMAJ, 2000:AUSENCIA DE TOS O RINORREAFIEBREFARINGITIS EXUDATIVAEDAD <15aADENOPATIA

4 O MAS DE ESTOS DATOS:PROBABILIDAD PRE-TEST 40%POST-TEST 80%

U. DE MICHIGAN, 2007:TOSRINORREAO CONJUNTIVITIS

DESCARTAN UNA CAUSAESTREPTOCOCICA

HALLAZGOS SUGERENTES DE INFECCION VIRAL:

CONJUNTIVITIS

CORIZA

TOS

DIARREA

EXANTEMA MORBILIFORME

APARICION TRAS VARIOSDIAS DE TOS o RINORREA.

>45aAFEBRIL

DISFONIA,LESIONES ORALES ULCERATIVAS

SEMIOLOGIA

Bacteriana vs Viral

3 a 15 años Edad < 3 años y adultos

Alta Fiebre Febrícula

En placas Exudado amigdalarEn membranas o

punteado

Intensas Adenopatías Pequeñas < 1cm

SCORE DE CENTOR modificado por MC ISAAC

ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICASENSIBILIDAD 85%ESPECIFICIDAD 92%

Mayor a 5 años/Menor a 15 años

DX CLÍNICO

CRITERIOS DE

CENTOR

EXUDADO AMIGDALINO

LINFADENITIS

CERVICAL

AUSENCIA DE TOS

HISTORIA DE FIEBRE

Presencia de 3-4 criterios

Ausencia de 3-4 criterios

40-60% (+) para EBHGA

80% (-)para EBHGA

• Tx sintomático0-1• Pruebas de

laboratorio2-3

• Antibioticoterapia3-4

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

EDAD

CUADRO BACTERIANO

ESTACION DEL AÑO

CUADRO VIRAL

DIAGNOSTICO

CONFIRMACION ETIOLOGICA:

CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)

PREVENIR:FR

COMPLICACIONES SUPURATIVAS C/ TX ATB OPORTUNO

MEJORAR LOS S &S CINICOS

REDUCIR LA TRANSMISION A LOS CONTACTOS CERCANOS

MINIMIZAR LOS POTENCIALES EFX ADVERSOS POR EL USO INADECUADO DE ATB

1) FARINGITIS CON RESFRIADO COMUN2) INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA3) FARINGITIS ESTREPTOCOCICA4) ANGINA DE VINCENT Y LUDWIG, ENFERMEDAD DE LEMIERRE Y ABSCESO

PERIAMIGDALINO5) FARINGITIS GONOCOCICA6) FARINGITIS CON GRIPE7) FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL8) FARINGITIS HERPETICA AGUDA9) HERPANGINA10)MONONUCLEOSIS INFECCIOSA11)DIFTERIA12)FARINGITIS ARCANOBACTERIANA13)FARINGITIS POR YERSINIAS14)FARINGITIS CLAMIDOFILA15)FARINGITIS POR MICOPLASMAS16)FARINGITIS NO INFECCIOSA

DOLORPICOR

IRRITACIONTOS

S&S NASALES“FEBRICULA”

DOLOR FARINGEO GRAVEODINOFAGIA

FIEBRE ≥39.4℃CEFALEA

CALOSFRIOSDOLOR ABDOMINAL

FARINGE NORMAL, ERITEMA ,

EDEMA LEVE.SIN EXUDADOS F.

AMIGDALAS Y LINFADENOPATIAS

NO DOLOROSAS

HIPEREMIA FARINGEA,AMIGDALAS CON EXUDADO

AMARILLO-GRISACEO,UVULA EDEMA PRONUNCIADO

GANGLIOS CERVICALES A.B.LEUCOS 12000/㎣LENGUA DE FRESA

INFLAMACION & EXUDADOS,

VESICULAS Y ULCERAS POCOPROF DEL PALADAR,

ADENOPATIA CERVICAL,FIEBRE,

MALESTARMIALGIACEFALEA

CALOSFRIOSVERTIGOFIEBRE

DOLOR FARINGEO INTENSO

EXUDADO Y ERITEMA FARINGEOCONJUNTIVITIS ¾ ½ CASOS

TIPO FOLICULAR Y BILATERAL

ENF. DE APARICION LENTAPOCO MALESTAR FARINGEO

“FEBRICULA”

MEMB. AMIGDALINAO FARINGEA: GRIS OSCURO

~ GRIS CLARO,MUY ADHERIDA A LA MUCOSA

DE LAS AMIG Y FARING,SI SE SEPARA SE PRODUCE

HEMORRAGIA.

SE ASOCIA AL CONSUMODE LECHE CRUDA.

PACIENTE PEDIATRICOS,ENFERMEDAD FEBRIL GRAVE,

DOLOR DE GARGANTA MARCADOY DISFAGIA,

VISICULAS PEQ 1~2㎜PALADAR BLANDO, UVULA, PILARES

AMIGDALINOS ANTERIORES,

LAS LESIONES SE ROMPEN PARACONVERTIRSE EN ULCERAS

BLANCAS PEQ

HEENT

•HEAD, EARS, EYES, NOSE, THROAT

ADENOVIRUS

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

VIRAL

SBHGA, EBV

SBHGA, EBV

M. pneumoniaeC. pneumoniaeA. haemolyticus

AdenovirusHerpesvirus

Hepes virusCoxsackie virus

LINFADENOPATÍA

CERVICAL

Generalmente

S. pyogenes.

GENERALIZADA

Mononucleosisinfecciosa,

VIH.

AFECCION PULMONAR ES MAS COMUN

M. pneumonia & C. pneumonia

HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

ESCARLATIFORME INDICA SBHGA

MÁCULOPAPULAR EN VIRALES & EBV +

AMOXICILINA

RASH

DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEO

FROTIS FARINGEO

CULTIVO

AGAR SANGRE DE OVEJAAGAR CHOCOLATEAGAR CONKEY

SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%

AMBAS AMIGDALAS Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGE

INCUBACION

35 – 37°C18 – 24 HRS/48 – 72HRS

*CULTIVOS FALSOS NEGATIVOS: TX ATB PREVIO

CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO

¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?

CUANDO LA FARINGE ESTA HIPEREMICA, ADOLORIDA o PRESENTA PUNTOS BLANCOS

INFECCIONES DE FARINGE RECURRENTES

NO SE ALIVIA A PESAR DE ESTAR o HABER ESTADO EN TX CON ATB

INTERPRETACIÓN

EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARA

PRESENCIA DE BACTERIAS

EN LA CAVIDAD BUCAL,

LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA

DISCRIMINACIÓN ENTRE

LA FLORA BACTERIANA NORMAL

Y ANORMAL COMO SERIA EL

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A

STREPTOCOCCUS PYOGENES

PRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’s

PERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOS DE LA PARED CELULAR

DIRECTAMENTE DEL TORULADO FARINGEOBASADO EN TECNICA DE ELISA

ESPECIFICIDAD >95%SENSIBILIDAD 80 – 90%

NINGUNO DE LOS METODOS DX ES CAPAZ DE DIFERENCIAR ENTRE UNA INFECCION PORS. PYOGENES Y UN PORTADOR CRONICO DE UNA FARINGITIS VIRAL INTERCURRENTE.

MUY ESPECIFICAS POCO SENSIBLES

DX ETIOLOGICO/TEST PACK

ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO

NO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMAS

S. PYOGENES NO HA DESARROLLADO RESISTENCIAS A

LAS PENICILINAS Y/O CEFALOSPORINAS

NINGUN AUMENTO EN LA CMI

EN LAS ULTIMAS 5 DECADAS

TX DE ELECCION: PENICILINAALERGICOS: MACROLIDOS (ERITROMICINA)TX ORAL POR 10 DIAS P/ ASEGURAR LA ERRADICACION DE S. PYOGENES

RESISTENCIA

RESISTENCIA A MACROLIDOS = >15%

EN 1974 SE AISLARON EN JAPÓN LAS PRIMERAS CEPAS

RESISTENTES A MACRÓLIDOS.

SENSIBILIDAD A PENICILINA

PU P PU PPU P

MODIFICACION DEL SITO BLANCO:GEN erm (ERYTHROMYCIN RIBOSOME METHYLASE) MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS (CLINDAMICINA, LINCOSAMINA) & ESTREPTOGRAMINA B.

EFLUJO ACTIVO: GEN mef (MACROLIDE EFFLUX).

AT

P

FA

3a

TX SINTOMATICO

(>)(<)

>5a

TX ATB

(NO) (SI)

DATOS CLINICOS DE FA ESTREPTOCOCICA TX ATB

PRUEBACOMPLEMENTARIA

(NINGUNO) (TODOS)

(ALGUNOS)

CEFCULTIVO EXDUDADO FARINGEO

TDRTEST DE DX RAPIDO

TX SINTOMATICO TX ATB

(-) (+)

¿DEMORAR EL TX ATB?

RESULTADOCEF

TX ATBTX SINTOMATICO

(NO) (SI)

(-) (+)

ALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX

CLINICA TIPICA:EDAD >3aFIEBREFARINGE C/ EXUDADO, AMIGDALAS GRANDESAUSENCIA DE TOS, RINITIS Y CONJUNTIVITIS(o EXANTEMA ESCARLATINIFORME)

DATOS SUGESTIVOS:INVIERNO, PRIMAVERACOMIENZO BRUSCO, RECIENTEEXPOSICION A OTRO CASO DE INFECCION POR EGADOLOR DE ABDOMEN, CABEZA

TX SINTOMATICO

ALERGICOS A

PENICILINAMACROLIDOS

NO HAY RIESGO EN ESPERAR 48 – 72 HRSEL CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO P/ EMPEZAR EL TX.

LA PREVENCIÓN DE LA FR SE PUEDE LOGRAR C/ TX INICIADOS

5 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.

PEDIATRICS 1998; 101: 171-174

Fracaso al Tratamiento

• Gérmenes productores de betalactamasas

• Que cohabitarían en la faringe, inactivarían la penicilina.

Copatogenicidadindirecta:

• El empleo temprano de antibióticos suprime la respuesta inmunitaria a EBHGA.

Supresión de la inmunidad por los antibióticos: • Reducción del número

de veces al día que se debe tomar un medicamento mejora el seguimiento del tratamiento por parte del paciente

Falta de cumplimiento:

Protocolos de Enfermedades Infecciosas S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZ

Tratamiento de 1era elección

Tratamiento de 2da elección

En los casos de difícil

cumplimiento

COMPLICACIONES

SUPURATIVAS & NO SUPURATIVAS

RESULTADO DE LA INVASION DE ESTRUCTURAS ADYACENTES

& INCLUYE:*ABSCESO AMIGDALINO,*ABSCESO RETROFARINGEO,*LINFADENITIS CERVICAL,*SINUSITIS,*OTITIS MEDIA AGUDA &*MASTOIDITIS.

CORRESPONDEN A LA *FR,*GN POST-ESTREPTOCOCICA,*ARTRITIS REACTIVA.

•2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS

ESTREPTOCOCICA

•3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR

S. PYOGENES

•TX < 9 DIAS DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS FARÍNGEOS COMO PREVENCIÓN

•MANIFESTACION CRONICA DE LA FR

•VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA

•REGURGITACIÓN

•ESTENOSIS

•PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO

•1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

• OCURRE TAMBIÉN DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL

•A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

•SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN

FIEB

RE

REU

MÁ

TIC

A A

GU

DA

ENFE

RM

EDA

D C

AR

DIA

CA

REU

MÁ

TIC

A

GLO

MER

ULO

NEF

RIT

IS P

-STR

EP.

NO SUPURATIVAS

POLIARTRITIS MIGRATORIA 75%CARDITIS 40 – 60%NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 10%ERITEMA MARGINAL RASH IRREGULAR EN TRONCO

COREA DE SYDENHAM 10%

CRITERIOS MAYORES

CRITERIOS DE J♥NES P/ LA FR

2 CRITERIOS MAYORES1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORES

ERITEMA

COREA DE SYDENHAM

NODULOS SUBCUTANEOS

CLINICOS

• FIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA

REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOPLO CARDIACO)

• ARTRALGIA (DOLOR EN UNO O MAS ARTICULACIONES SIN INFLAMACION)

• FIEBRE

LABORATORIO

• REACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN,

PROTEÍNA C REACTIVA, LEUCOCITOSIS

• INTERVALO P-R PROLONGADO EVIDENCIADO EN EL ECG.

• ASLO ELEVADO

CRITERIOS MENORES

EVALUACIÓN SEROLÓGICA

CONSISTE EN LA TITULACIÓN DE

ANTICUERPOS CONTRA

COMPONENTES EXTRACELULARES DEL

ESTREPTOCOCO ß HEMOLÍTICO GRUPO A.

EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:

ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)

REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTENO TIENE NINGUN ROL EN EL DX DE UNA FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA

INDICACION EN LOS SGTES CASOS:

PACIENTE CON HISTORIA DE FR

PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA DURANTE UN BROTE DE FR o GN POST-ESTREPTOCOCICA

PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA EN UNA COMUNIDAD CERRADA o SEMICERRADA DURANTEUN BROTE DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.

TITULACIÓN DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASTO):

• SE CONSIDERA NORMAL UNA TITULACIÓN ENTRE

150 Y 250 UNIDADES TODD.

• SIN EMBARGO EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR SE

OBSERVAN VALORES DE 300U.T, QUE SOLO INDICAN

EL CONTACTO DE LA POBLACIÓN INFANTIL CON EL GERMEN.

• POR ELLO ES IMPORTANTE EL SEGUIMIENTO DE LA CURVA DE ANTICUERPOS, QUE NOS INDICARÁ SI SE

TRATA DE UNA INFECCIÓN RECIENTE: LA RESPUESTAAGUDA COMIENZA EN FORMA GRADUAL Y PROGRESIVA ELEVANDO LOS TÍTULOS A PARTIR DE LA

PRIMER SEMANA POSTERIOR A LA INFECCIÓN

ESTREPTOCÓCCICA CON UN PICO MÁXIMO ENTRE

LA CUARTA Y QUINTA SEMANA.

1SEMANA DESPUESINFECC

INFECCION RECIENTE/RESPUES AGUDA

PICO MAXIMO

2.SEM 3.SEM 4.SEM 5.SEM

EL DESCENSO DEL TÍTULO ES GRADUAL, SE NORMALIZA EN

EL DOS A TRES MESES Y PUEDE PERSISTIR HASTA

SEIS MESES AUNQUE LOS MICROORGANISMOS HAYAN SIDO

ELIMINADOS DEL ORGANISMO, SU PERSISTENCIA DEPENDEDE LA HIPERREACTIVIDAD DEL HUÉSPED.

POR LO TANTO UN AUMENTO EN LA TITULACIÓN DE DOSO MÁS DILUCIONES EN DOS MUESTRAS TOMADAS UNA

AL INICIO DEL CUADRO Y LA SEGUNDA ENTRELA SEGUNDA Y CUARTA SEMANA ES

CONSIDERADO DEMOSTRATIVO.

DESCENSO DEL TITULO

1MES 2MES 3MES 4MES 5MES 6MES

ANTIESTREPTO LISINAS : CONCLUSION

PUEDEN VARIAR DEACUERDO A EDAD Y POBLACION

PAISES DESAROLLADOS CON BAJA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= NORMALES

PAISES EN VIAS DE DESARROLLO CON ALTA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= ALTOS

SEGÚN EL TIEMPO DE INFECCION:-AUMENTAN A LA SEMANA DE LA

INFECCION-PICO 3-5 SEMANAS

-COMIENZAN A BAJAR A LAS 8 SEMANAS

SON MAS ACTIVOS CONTRA INFECCION FARINGEA QUE CONTRA LA DERMICA.

ASLO- COMPLICACIONES

GLOMERULONEFRITIS:-EN CASOS DE GNPS CON INFECCION EN PIEL= ASO NORMAL.

-VALOR EN DESCARTAR DX GN-NO VALOR PARA DIAGNOSTICAR GNPS

FIEBRE REUMATICA:-INDICE DE ATAQUE: 3% FA NO Tx-MAYOR TITULO ASO…MAS INDICE DE ATAQUE-NO RELACION CON NIVELES BASALES-CARDITIS=MAS TITULOS-ATAQUE FR= ASO EN PICO (1 MES)-POLIARTRITIS+ASO ALTO= PUNTO A FAVOR DE AR-C. SYDENHAM= NO VALOR-POSIBILIDAD DE RECAIDA!!!!!

EL TEST DE STREPTOZIME O LÁTEX DIRECTO

DETERMINA ANTICUERPOS CONTRA UNA MAYOR VARIEDAD

DE ANTÍGENOS ESTREPTOCÓCCICOS.

INTERPRETACION DE SEROLOGIA

• Anticuerpos contra estreptolisina O (ASLO) = infección reciente EBHGA

• Elevación de ASLO 1er semana de infección , pico máximo 3 semanas, se mantiene elevado a los 6 meses en el 30% de los casos

• FR >80% pacientes ASLO >200 UT

http://www.tuotromedico.com/temas/antiestreptolisinas.htm#0

Infección por EBHGAGlomerulonefritisFiebre reumática Endocarditis bacteriana EscarlatinaPioderma por EBHGA

Aumento de ASLO Niveles normales de ASLO

Adultos < 160 Unidades/ml

Niños < 2 años < 50 Unidades/mlNiños entre 2 y 4 años < 160 Unidades/ml

Niños entre 4 y 12 añosEntre 160 y 300 Unidades/ml

BH: leucocitosis en la infección estreptocócica y linfomonocitosis con presencia de linfocitos atípicos en la mononucleosis infecciosa

INDICACIONES DE TRATAMIENTO PROFILACTICO

Los pacientes con riesgo de Fiebre reumática necesitan profilaxis

antimicrobiana continua contra la infección de

S. pyogenes

Efecto protector es de 4 semanas comomáximo, por lo que se recomienda serconstante.

Vía administración

Antibiótico Dosis Frecuencia

Intra Muscular Penicilina G benzatinica

1.200.000 U Cada 3-4 semanas

Oral Penicilina V 250 mg 2 veces al día

Sulfadiazina 500-1000 mg 1 vez al día

Eritromicina 250mg 2 veces al día

Amigdalectomía: reduce por lo menos 2 años la

incidencia de infecciones en garganta en niños que

experimentan frecuentemente faringitis aguda

Indicaciones absolutas Indicaciones relativas

- Apnea obstructiva

- Crecimiento

dentofacial anormal

- Sospecha de

malignidad

- Amigdalitis

hemorrágica.

-Obstrucción de la vía aérea superior

- Disfagia

- Alteración del habla

- Faringoamigdalitis crónica o recurrente

- Absceso periamigdalino

- Portador del estreptococos piógenes del

grupo A.

Patogenia

Foco estreptocócico

(antígenos, enzimas y productos bacterianos)

NeumoníaArtritis sépticaOsteomielitisMeningitisDiseminación hemática

FaringitisOtitisAdenitis regionalSinusitis

ImpétigoCelulitisErisipelaFascitis necrosante

Inflamación local, invasión

Shock tóxico

Linfocitos T

Citoquinas, FNT…

Respuesta inflamatoria generalizada

Escarlatina

Exotoxina eritrogénica

Fiebre reumáticaPoliartritis migratoriaCarditisCorea SydenhamEritema marginadoNódulos subcutáneos

Glomerulonefritis

Linfocitos B

Inmunocomplejos

AnticuerposReacción cruzada(proteínas tisulares/celulares)

Salazar V, Escribano R. Infecciones estreptocócicas. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 10ª ed. Madrid. Ergon, 2006; 487-494.