Famille des Neisseriaceae
description
Transcript of Famille des Neisseriaceae
Famille des Neisseriaceae
Genres:Neisseria Très pathogène, souvent confondu avec le pneumocoqueMoraxellaAcinetobacterKingellaOligella
Genre Neisseria• Cocci Gram(-), diplocoques (parfois tetrades), immobiles• Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): habitat, épidémiologie
Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales)Transmission presqu’exclusivement sexuelle parfois oropharyngéPic durant l’étéFacteurs favorisants la dissémination:Bas niveau socio-économique (mauvaise connaissance des MST)Urbanisation, voyages, promiscuité, saisonsContraception hormonale car diminue l’utilisation du préservatifExistence de formes asymptomatiques chez la Femmes mais débouche sur des risques de stérilité.Susceptibilité individuelleLa femme se contamine à tous les coups mais peut ne pas le savoir (asymptomatique)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Physiopathologie
Attachement aux cellules épithélialesInvasion par endocytoseInfection sous-épithéliales
Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène:PiliFacteurs d’attachementProtéases clivant les IgAs (sécrétoire), de façon à les inactiver
Inactiver les moyens de défense locaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène
ADULTES blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe
Pus+++, dysurie (chaude-pisse)
cervicite ou urétrite (femme): souvent muette complication: infection ascendante:
pyosalpinx conduit à la stérilité
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène
ADULTES Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite Infection anales:
Infections oculaires chez les nouveaux nés, est transmis par la mère au moment de l’accouchement. Le risque de cécité est élevé. Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites plus rare mais le gonorrhoeae s’accroche bien dans les articulations Infections disséminées (découlent des précédentes)
Déficit en facteurs du complément qui favorise la dissémination
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène
ENFANTSOphtalmies purulentes cécitéProblèmes médico-légaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):morphologie-caractères culturaux
Examen direct :Diplocoques Gram(-), en grain de caféIntracellulaire (leucocytes) (très caractéristique) ou extracellulaire
Culture :Multiples exigences métaboliques
C02, Cystéine, Gln, thiamineMilieux sélectifs: VCN, VCF (vanco, coly, nystatine ou fungizone)
(milieux antibiotiques utilisés pour l’isoler)Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate et charbon activé, transport très rapide !Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):morphologie-caractères culturaux
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique (à
connaitre)
Hommes: urètre antérieur: tuyau de 3-4 cm dans l’urètre en alginate de Ca ou goutte de pus à l’ öse. Urètre normalement stérile donc pas besoin de milieux sélectifs
Le MATIN AVANT TOUTe miction
Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin
Hommes et femmes: anus, pharynx, peau, liquides articulaires, hémocultures (de gonorrhoeae isolés du sang)
Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique
CULTURES: Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus): milieu non sélectif Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin, milieux contaminés par flore commensale): VCF, VCN
Diagnostic gonocoque: Croissance sur VCF Aspect des colonies Oxydase (+) Acidification des sucres Biologie moléculaire
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Traitement
Curatif: (molécules à retenir, pas poso) Urétrite aigue ou cervicite:
Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 joursSpectinomycine: 2g IM, une seule foisCiprofloxacine 500 mg per os, une seule fois
Salpingite:Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours
Infection disséminéeCeftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j 7 jours
Préventif: pas de vaccin
Neisseria meningitidis (méningocoque)
Responsable de Méningite cérébro-spinale
Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx 3 sérotypes principaux: A, B, C, (Y, X, W135) pas de vaccin pour B et W135
A: Afrique, SahelA et C: Amérique du Nord et du Sud B: Europe occidentaleActuellement: C++>B>W135 & A en Europe
Infections à méningocoques: - variations saisonnières Il y a un pic durant l’hiver car les facteurs de risques sont plus importants (co-infection virale)
- facteurs de risque (vie en
communauté) Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain
1 méningite/10000 porteurs
Pathologie plus redoutable que la précédente
Méningocoque: pouvoir pathogène(1)
MENINGITE CEREBROSPINALEForme méningitique:
Enfant < 5 ans et adolescentsurgence médicale ++Trépied méningitique: céphalées,vomissements violents, raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies Chez le nourrisson : hypotonie (pas de raideur des
muscles). convulsion. hyperthermieForme septicémique:
40°C, cyanose(devient bleu),purpura (coagulation
intradisséminée qui commence par les extrémités) ,arthralgies PURPURA FULMINANS: forme foudroyante = s’étend très rapidement, avec souvent évolution mortelle en qq heures
Méningocoque: pouvoir pathogène(2)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(3)
PURPURA FULMINANS: forme foudroyante
Méningocoque: pouvoir pathogène(4)
PURPURA FULMINANS: séquelles
Méningocoque: pouvoir pathogène (5)
INFECTIONS LOCALISEES:
Angines
Infections respiratoires
Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)
Méningocoque:physiopathologie Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne
infection locale inapparente. IMMUNISANTE Infection systémique: la raison en est inconnue. Rôle des infection virale? Diffusion par voie hématogène Une septicémie accompagne toujours la méningite. Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations les poumons Virulence liée à la capsule Manifestations secondaires dues à l’endotoxine Déficit en complément
Méningocoque:caractères culturaux
Diplocoques Gram(-), en grains de caféCO2, gélose « chocolat » =(avec du sang cuit)Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbienBactérie fragile, ensemencement immédiat ( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les autres prélèvementProduit une oxydase, une Gamma-GT (que n’a pas gono)Acidifie le glucose et le maltose (seulement glu pour gono)
Méningocoque: caractères culturaux
Diagnostic bactériologiquePrélèvements: - Ponction lombaire
- Hémoculture - Liquide articulaire - Anaux, génitaux - Aspirations trachéales
LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie diminuéeProtéinorachie augmentée
-Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires-Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2-Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135-Hémocultures-ONPG(-), gammaGT(+), Glc+, Mal+
Sensibilité aux antibiotiques- traitement
Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G (on teste systématiquement la sensibilité à la péni G, car de plus en plus de souches sont résistantes)
Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/jenfants: 200-300 mg/kg 15 jours
Céphalosporines IIIème génération
Prophylaxie:entourage : rifampicine
vaccination (de l’environnement proche de l’enfant): A et C