Falla terapéutica en Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria. Definición y

conducta a seguir

Guías sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales - AAMR

2014

Jorge Caneva y Raúl Lisanti

• La oxigenoterapia domiciliaria,

aún en situaciones especiales requiere

criterios de indicación,

• que incluyen como mínimo la presencia de hipoxemia,

• ya que en casos de enfermedades

terminales su uso puede incluso perjudicar la

calidad de vida de estos pacientes. (1)

1- Ben-Aharon I, Gafter-Gvili A, Leibovici L, Stemmer SM. Interventions for alle-viating cancer-related dyspnea: a systematic review and meta-analysis. ActaOncol. 2012; 51:996–1008.

• El tratamiento con oxigenoterapia crónica domiciliaria ha demostrado prolongar la vida en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria,

• lo que no ocurre con el resto de las indicaciones, donde no hay estudios a largo plazo que demuestren su utilidad (2).

• Por lo tanto cuando nos referimos a falla o fracaso terapéutico se hace referencia a la instancia inicial de no alcanzar la saturación de oxígeno superior al 90% o gases en sangre arterial con PaO2 > 60 mmHg.

2- Francisco Ortega Ruiz, et al. Continuous Home Oxygen Therapy, Arch Bronconeumol. 2014; 50(5):185–200

• El fracaso terapéutico consiste en la imposibilidad de

mantener los valores de oxigeno arterial dentro de

rangos normales, con el aporte suplementario de

oxígeno, y esto puede deberse a múltiples factores:

- Progresión de la enfermedad que originó la

indicación,

- Aparición de efectos adversos de la oxigenoterapia

(hipercapnia),

- Dificultad o limitaciones de los dispositivos de

administración de oxígeno,

- Falta de adaptación del paciente (compliance).

• Ante toda falla de la oxigenoterapia se debe comenzar por evaluar:

- si la indicación es adecuada,

- y qué mecanismos fisiopatológicos

intervienen en la producción de la

insuficiencia respiratoria,

- evaluar la necesidad del uso asociado

de Ventilación No Invasiva (VNI).

• El flujo de oxígeno se puede incrementar hasta un punto,

- que lo permite el flujo aportado por las

fuentes de suministro (tubo de oxígeno

gaseoso, equipo concentrador de

oxígeno o tanque reservorio de oxígeno

líquido),

- los dispositivos de administración o

interfaces (bigotera nasal, máscaras,

máscaras tipo Venturi)

- y la compliance del paciente.

Resumiendo, • lo primero es valorar la correcta indicación, • la fuente de suministro utilizada • una titulación del flujo necesario a administrar, • dispositivo de administración (bigotera nasal,

máscara) • ante la imposibilidad de mantener valores

adecuados con flujos alto (superior a 7 litros/m),

- replantear el tratamiento de la enfermedad de

base

- y el agregado de asistencia ventilatoria no

invasiva, e incluso la internación del paciente

para ARM.

• Cada vez mayor número de enfermos terminales reciben oxigenoterapia domiciliaria,

• por lo que en estos pacientes el criterio es de indicación paliativa,

• y se debe incluir conjuntamente tratamiento de la disnea y dolor, según corresponda.

• Por qué hacer una guía de Oxigenoterapia en Situaciones Especiales

• (En nuestro Programa también utilizamos el Término Oxigeno Terapia Transitoria con el mismo significado)

Curvas de permanencia en 1671 pacientes adultos del programa de Oxígenoterapia Domiciliaria Crónica/Transitoria y Ventilación no Invasiva (CPAP/BiPAP) de la Obra Social de Empleados Públicos de Mendoza, período 2004-2014

OCD

56.53%

oxigenoterapia

OT (situaciones Especiales)

43.47%

Causas de baja del Programa