Faktorer som påvirker utvikling av allergi og astma hos barn

Ulf Wike Ljungblad, overlegeBarnesenteret SiV

Tønsberg

8 år gammel jente

• Astma og bruker medisin året rundt• Atopisk eksem når hun var mindre• Pollenallergi• Forhøyet IgE mot katt• Familien har katt inne i huset• «Hun har inga symptomer av katten»

Viktigste risikofaktor

• Forekomst av allergisykdom i familien

Mat til mor under svangerskap og amming

• Unnvikende av viss mat reduserer ikke risikoen for allergi hos barnet

• Mamma skall spise den mat hun tåler og mår bra av

Mat til spedbarn

• Morsmelk gir visst skydd mot infeksjoner• Også infeksjoner som gir astmasymptomer• Morsmelk er ikke vist å minske risiko for

allergi

Mat til småbarn

• Begynn med smaksporsjoner fra 4-6 mån alder

• Introdusere gjerne nye mattyper samtidig som barnet ammes

• Man kan ikke minske risiko for allergi gjennom å vente med å introdusere

Mat til småbarn

• Introdusere all mat ønsker barnet skal tåle• Regelbundet inntak av fisk «friskfaktor»• Ikke vist fordel med fiskoljer, antioksidanter

eller probiotika

Tobaksrøyk

• Mors røyking under svangerskap største risikofaktor– Nedsatt lungefunksjon helt fra første dag– Barnastma– Usikker påvirkan på allergi

Luftforurensing og fukt

• Nærhet til sterk traffikert bilvei øker risiko for astma og allergi

• Er det de genetisk følsamme som drabbes?• Synlige fuktskader i bostad og dårlig

ventilasjon kan øke risiko for astma

Pollen

• Barn fødde rett før pollensesong gir økt risiko for pollenallergi– Dose– Samtidig eksponering for f eks svevestøv– Arv– Risiko minsker om man også vokser opp på gård

Pollen

• Eksponering for to pollensesonger før symptomer

• Allergisk rhinokonjunktivitt ca 15% ved 7 års alder

• Økt risiko ved atopisk eksem• Om SCIT gis til pollenallergiske barn under 3 år

minsker det risikon for utvikling av astma i minst 7 år etter avsluttet SCIT

Hygienehypotesen

• David Strachan 1989 i BMJ– Rhinokinjunktivitt vanligere i små familier enn i

store

• Barn med større søsken eller tidlig barnehagestart har mindre sensibilisering og astma

Hygienehypotesen

• Øst-Vest, by-landsbygd,fattig-rik• Stimulering av immunforsvar til modning slik

at allergisk betennelse unnvikes?• Høy eksponering mot endotoksin• Epigenitikk kan forklare mye

Infeksjoner

• Virusinfeksjoner tidlig kan skydde mot astma senere, men er jo også en utløser av astma-symptomer

• Bronkiolitt

Antipyretika

• Samband mellom bruk av paracetamol i første leveår og astmautvikling

• Vansklig å være sikker på årsakssammenheng– Sykdom gjør at midlet brukes

• Økt risiko for astma ved prenatal paracetamoleksponering

Antibiotika

• Antibiotikabehandling under første leveår øker risiko for astma

• Spesielt risiko ved bruk av bredspektrum-type

Tarmflorahypotesen

• Tidlig stimulering via tarmflorans bakterier har betydning for at immunologiske reglermekanismer skal utvikles normalt og risiko for allergi minske

• Artfattig tarmflora tidlig i livet assosiert med økt forekomst av allergi

Tarmflorahypotesen

• Sectioforløste barn økt risiko for astma• Ikke entydige resultat av effekt av probiotika• Antroposofisk livsstil

Vaksinasjon

• BCG-vaksine har i noen studier vist å minske risiko for astma og allergi

• At ha hatt meslinger er assosiert med en lavere forekomst av astma og allergi

Vaksinasjon

• MMR-vaksinerte mindre risiko for inleggelse med alvorlig astma

• En stor multisenterstudie fann ikke samband mellom idag brukte vaksiner og astma og allergi

Husdyr

• Hos 500 svenske barn med nær familie med astma

• Katt eller hund de første 5 åren• Minsket risiko for sensitisering alle allergener

OR=0,5• Påvirker ikke risiko for astma OR=0,96

Paediatr Perinat Epidemiol. 2010 Mar;24(2):171-8

Husdyr

• Eksponering for katt eller hund første leveår i birth-cohort

• Uendret risiko ved et husdyr...• Minsket risiko ved to husdyr...

...for allergisk sensitisering ved 7 års alder

Skall man ikke avråde at atopikere skaffer husdyr?

Kryssreaksjoner husdyr

• Om man ser utslag på prikktest på husdyr, kan dette være en kryssreaksjon og ikke en primærsensibilisering

• Anamnese– Om ingen symptomer bør man ta komponenter

• Ikke gi råd om å avskaffe husdyr før man sjekket primærsensibilisering

Husdyr

• Barn som er primærsensitisert eller får symptomer skall avrådes fra dette dyrehold– Sekundærprevensjon!

• Det finns vitenskapelig støtte for å anbefale barn med manifestert allergisk sykdom at ikke skaffe husdyr

• Friske barn kan ikke frarådes å få husdyr uansett heriditet for allergi

Midd – et ufrivillig husdyr

• Middtrekk til sengen• God ventilasjon og henge opp dyne– Midden trivs i varme og fuktige miljøer

• Ikke matte eller veggdekorasjoner av tøy i barnerom

• Begrense kosebamser i sengen

Kryssreaksjoner med pollen

• All mat fra vekstriket kan gi ulike kryssreaksjoner med pollen, ikke bare de tradisjonelle (eple, gulrot osv.), men også– Latex– Soya– Peanøtter– Nøtter

Kryssreaksjoner med pollen

• Noen kryssreaksjoner er ubehaglige, men ufarlige

• De fleste kryssreagerende antigen er varme- og syrefølsamme (PR-10, profilin)

• Obs mengde!• Om bjørkpollenallergi kan man f eks reagere

på større inntak av kall, ren soyadrykk• Verre reaksjoner i pollensesong