Presidio Ospedaliero Citt di Sesto San Giovanni

U.O.C. CHIRURGIA PRIMADirettore Dott. M. Longoni

Ospedale di rilievo nazionale e di alta specializzazione convenzionato con lUniversit degli Studi di Milano

G. FAILLACE

Annodamenti e suture

Master di ChirurgiaLaparoscopica Avanzata

26-29 giugno 2011 Aesculap Akademie | Tuttlingen

Azienda Ospedaliera ICP

La padronanza delle tecniche di sutura e nodi in chirurgia mini-invasiva un

presupposto determinante per la realizzazione di ogni intervento laparoscopico e toracoscopico

E consigliabile che loperatore focalizzi lattenzione sulla tecnica di

realizzazione di uno o due tipi di nodo

Materiali duso comune

Portaghi Spinginodi Pinze da presa Riduttori Fili di sutura

Portaghi

A molla (ormai abbandonati)

A cremagliera

Spinginodi

Strumenti utilizzati per spingere e serrarei nodi eseguiti allesterno della cavit

(nodi extracorporei)

Pinze da presa

Durante ogni manovra di sutura benelavorare bimanualmente,

utilizzando con la mano destraun portaghi e con la sinistra

una pinza da presa

Riduttori

Sono particolari dispositivi chepermettono di introdurre strumenti da

5 mm in trocar di misura maggiore

Fili di sutura

Mantengono le caratteristiche deifili usati in chirurgia aperta

fili confezionati su spinginodo - cappio - filo montato su ago fili di sutura non montati fili di sutura montati su ago - fili da 75 a 120 cm - fili da 20 cm - fili da 7 cm con dispositivo di bloccaggio

Fili di sutura

TIPI DI AGO

ago retto (non ruota sul portaaghi, garantisce una maggiore stabilit di posizione durante la penetrazione nei tessuti. Adatto per suture di strutture robuste e ben esposte)

ago curvo (ruota facilmente. Adatto per suture di strutture profonde o superficiali, delicate o robuste).

ago a slitta (presenta inconvenienti dellago retto e dellago curvo)

ago a doppia curvatura

Considerazioni generali di tecnica

Posizionamento degli strumenti

Tecnica di introduzione di aghi e fili in cavit

ciascun strumento operativodeve disegnare con lottica centrale un angolo compreso tra 30e 45

lago deve essere posizionato perpendicolare al portaaghi

riproporre sempre lo schema corporeo

otticastrum

entostru

men

toPosizionamento degli strumenti

Tecnica di introduzione degli aghi e filiINTRACORPOREO ed EXTRACORPOREO

Tecnica di realizzazione INTRACORPOREA dei nodi

Nodo chirurgico

1

2

3

4

5

Tecnica di realizzazione INTRACORPOREA dei nodi

Nodo twist

1

2

3

4

Tecnica di realizzazione EXTRACORPOREA dei nodi

Nodo Roeder semplice

1

2

Tecnica di realizzazione extracorporea dei nodi

Nodo Roeder

3

4

SUTURA INTRACORPOREA

per lesecuzione di suture a punti staccati utilizzare un filo di 7 cm

per lesecuzione di una sutura in continua utilizzare un filo di 20 cm

SUTURA INTRACORPOREAcon filo semplice

Sutura su simulatore

SUTURA INTRACORPOREAcon lapra ty