FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

“PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL EN

PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA

DEL HRDT 1998 - 2014”.

TESIS:

PARA OBTENER EL GRADO DE:

BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA

AUTOR:

LLANOS VERA, CARLOS ENRIQUE

ASESOR

DR. MANUEL FERNANDO GUILLÉN GALARZA

COASESOR

DRA. LUCY BARTOLO CUBA

TRUJILLO – PERÚ 2015

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A DIOS, porque ha estado

conmigo a cada paso que doy,

cuidándome y dándome fortaleza para

continuar.

A MIS AMADOS PADRES DALILA Y

SEGUNDO, quienes a lo largo de mi

vida han velado por mi bienestar y

educación siendo mi apoyo en todo

momento, quienes con su tenacidad y

lucha incesante han hecho de ellos un

gran ejemplo a seguir y destacar.

A MIS HERMANOS MIGUEL Y

LUIS quien siempre me han

brindado su apoyo incondicional.



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AGRADECIMIENTO

A MI ASESOR

DR. MANUEL FERNANDO GUILLÉN GALARZA Y COASESOR

DRA. LUCY BARTOLO CUBA por toda la paciencia y su valioso

tiempo. Excelente profesional quien me brindó conocimientos que

fueron de gran ayuda para el desarrollo de este proyecto.

A MAESTROS DE MI QUERIDA ALMA MATER

“ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA DE LA UNT”

Que su propósito fundamental es formar cirujanos dentistas competitivos

con sólida preparación científica, técnica, humanística y ética; los cuales

podamos contribuir con la promoción de la salud bucal; la prevención,

recuperación y rehabilitación de los pacientes afectados por

enfermedades del sistema estomatognático en el contexto de la salud

integral, tanto individuales como colectivos.



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ÍNDICE

Pág.

RESUMEN ............................................................................................... 4

INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 6

PROBLEMA Y OBJETIVOS .................................................................. 15

MATERIAL Y MÉTODO ......................................................................... 16

RESULTADOS ...................................................................................... 24

DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................ 31

CONCLUSIONES .................................................................................. 35

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................... 37

ANEXOS DE LA TESIS ......................................................................... 42

ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN .................. 44



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RESUMEN

El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de la

hiperplasia epitelial focal (HEF) o enfermedad de Heck en pacientes

atendidos en el servicio de dermatología del Hospital Regional

Docente de Trujillo (HRDT) durante el periodo de enero 1998 –

diciembre 2014. El método de estudio es descriptivo, transversal y

retrospectivo que incluyó la revisión de 127 historias clínicas con

diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal, cuyos resultados reportan

una prevalencia de 0.17% de HEF de un total de 74640 pacientes

atendidos, siendo el grupo etario entre 0-20 años de edad el más

afectado (86%) y afectando indistintamente a ambos géneros

obteniendo el género femenino 51%. El principal lugar de

procedencia fue Trujillo con 52 casos y las regiones anatómicas de

la cavidad oral más afectadas por esta patología fueron en orden

decreciente: mucosa del labio superior e inferior (33%), mucosa de

carrillo – labio inferior y superior (20%), mucosa labial inferior (16%)

y mucosa de carrillo (10%). Concluimos en que la prevalencia de la

hiperplasia epitelial focal en pacientes atendidos en el servicio de

dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo es de 0.17%.

PALABRAS CLAVES: Hiperplasia Epitelial Focal (HEF),

enfermedad de Heck, prevalencia.



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ABSTRACT

The aim of this study is to determine the prevalence of focal epithelial

hyperplasia (FEH) or Heck's disease in patients attending in the

dermatology service of Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)

during the period January 1998 - December 2014. The method of study is

descriptive, cross-sectional and retrospective that included a review of 127

medical records diagnosed with Focal Epithelial Hyperplasia. Whose

results reported a prevalence of 0.17 % of FEH a total of 74640 patients

treated, being the age group between 0-20 years of age the most affected

(86%) and equally affecting both genders getting the female 51 %. The

main place of origin was Trujillo with 52 cases and anatomical regions

most affected by this disease were, in descending order: mucosa of the

upper and lower lip (33%), buccal mucosa - upper and lower lip (20%),

labial mucosa lower (16%) and buccal mucosa (10%). We conclude that

the prevalence of focal epithelial hyperplasia in patients attending in the

dermatology service Hospital Regional Docente de Trujillo is 0.17%,

pathology rare in the population studied.

KEYWORDS: Focal Epithelial Hyperplasia (HEF), prevalence, Heck's

disease.



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I. INTRODUCCIÓN

La hiperplasia epitelial focal (HEF) es una patología benigna que afecta

principalmente la población pediátrica, aunque se han reportado casos

ocasionalmente en adultos. Es relativamente frecuente en indios de

Centroamérica, Sudamérica y un claro predominio en esquimales. La etiología

es de tipo viral, producida por el virus del papiloma humano (VPH); está

relacionada claramente con los subtipos virales 13 y 32, los cuales no

representan riesgo oncogénico, infectando tejidos mucosos generando una

proliferación del epitelio escamoso estratificado a manera de masas exofíticas

verrucosas o papilares. Afecta en orden de frecuencia labio inferior, labio

superior, mucosa bucal, lengua, y menos frecuentemente, paladar y encías.

Otros factores asociados descritos en la literatura son la presencia de un gen

recesivo, inmunosupresión, trauma, masticar tabaco, la falta de vitamina K,

mala higiene bucal; y condiciones sociales como desnutrición y hacinamiento.

1-8

De acuerdo a lo reportado por Rosa en 1956, Estrada describió a la HEF por

primera ocasión en un grupo de indios Caramatas y 4 años después, en

indios Kátios. En 1962 se reportó por primera vez en indígenas

Guatemaltecos.9

Archard y cols., en 1965, describieron esta infrecuente entidad patológica de

la cavidad oral de los niños navajos de Nuevo México. También han sido

reportadas pequeñas series de pacientes en los Estados Unidos, Europa



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Occidental y Asia; en el Continente Americano prevalece en esquimales y

nativos de ciertos grupos étnico raciales de México, Centro y Sudamérica.10

El epónimo «Enfermedad de Heck» que se utiliza cotidianamente para

referirse a este trastorno de la mucosa bucal, acuñado y así conocido por

varios autores por la incuestionable participación del Dr. John Heck en las

descripciones originales, se demerita el crédito de los investigadores

latinoamericanos que previamente ya lo habían publicado, además de

distorsionar y confundir la información vertida de las características clínicas,

histoestructurales y terapéuticas en la literatura médica internacional; así se

procura evitarlo.9,11

Desde las primeras observaciones de la patología en indígenas se han

publicado casos de HEF en América del Norte, América Central (Puerto Rico,

El Salvador, República Dominicana), América del Sur, esquimales de

Gröenlandia, Irak, pueblos nativos nórdicos, alemanes, suecos, israelitas,

turcos y egipcios. En los esquimales de Gröenlandia, Canadá y en los

sudafricanos existe una prevalencia de 3,5-3,6%, mientras que en los

caucásicos es del 0,11%.12-14

En América del Sur la HEF predomina en el Amazonas de Perú (donde la

llaman “molleja”), Venezuela, Colombia, Bolivia, Brasil y Paraguay. En

Argentina las zonas con más frecuencia de presentación corresponden a las

provincias de Salta y Jujuy.12, 13



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Actualmente existe la tendencia en América Latina de llamar a la HEF, como

hiperplasia multifocal del epitelio, ya que al aplicar este nombre tiene la

ventaja de que se describe la principal característica clínica (la presencia de

lesiones múltiples) y el principal hallazgo microscópico (la hiperplasia

epitelial).8

Si bien afecta a ambos sexos, algunos sugieren que existe predominancia

femenina en relación 4:1. La enfermedad afecta principalmente durante las

dos primeras décadas de la vida, aunque las lesiones pueden verse en

mayores de 30 años; en poblaciones esquimales y europeas la enfermedad

se puede manifestar en pacientes adultos (más de 50 años).14-16

Clínicamente, se presenta como múltiples lesiones ligeramente exofíticas

redondeadas, del color de la mucosa circundante, elevada y asintomática, que

miden algunos milímetros de diámetro (1 a 5 mm). Presenta dos variedades

clínicas: pápulo-nodular y papilomatosa. Las lesiones de la HEF se localizan,

en orden decreciente, en mucosa de labio inferior, mucosa de labio superior,

mucosa retrocomisural, encías, cara ventral y bordes de lengua y mucosa

yugal. No suelen encontrarse en el piso de la boca ni en paladar.3, 12, 15, 16

La evolución de la enfermedad es variable. Algunas lesiones pueden regresar

espontáneamente, otras progresan o se mantienen inalterables en el curso de

meses o años. En general son lesiones benignas, crónicas y autolimitadas,

con una remisión espontánea. La transformación maligna es sumamente



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infrecuentes, y se asocian a inmunosupresión, especialmente en los casos de

positividad para VIH, encontrándose VPH subtipo 32.3, 17, 18

La HEF es una enfermedad benigna y autolimitada, de etiología aún no

determinada, que incluye varios factores. Se consideran elementos

indispensables para su génesis:

A. Predisposición genética: Se cree que existe una predisposición

genética para padecer esta enfermedad, ya que se ha visto una clara

historia familiar y una asociación con determinados antígenos

leucocitarios humanos (HLA), los cuales se encuentran formados por

moléculas en la superficie de casi todas las células de los tejidos de un

individuo, y también en los glóbulos blancos (o leucocitos) de la sangre.

En un estudio mexicano se evidenció una asociación significativa con

el HLA DR4. Este alelo es relativamente frecuente en indios

americanos de México, Guatemala y Colombia. Parece que hay una

susceptibilidad genética, que confiere una anomalía inmunológica

específica en la respuesta a ciertos tipos VPH.8, 19, 20

B. Tipo de VPH: se atribuye al VPH la formación de las lesiones en la

HEF; este dato es corroborado por estudios inmunohistoquímicos, de

hibridización in situ, inmunoblotting y reacción en cadena de la

polimerasa (PCR), todos ellos de gran sensibilidad y especificidad. El

tipo viral predominante es el 13 seguido del 32; se hallan en casi el



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90% de esta dermatosis y no se los han encontrado en otras zonas que

no sean la mucosa oral. Son considerados como patognomónicos de

HEF en individuos predispuestos genéticamente. Algunos autores

señalan también la presencia de otros VPH que pueden dar reacciones

cruzadas, con los subtipos de bajo riesgo oncogénico como el 1, 6,

11; y de intermedio riesgo oncogénico como el 16 y 18.13, 21

C. Factores epiteliales locales: el estímulo irritativo repetido de la fricción o

roce de la mucosa labial, carrillos o lengua con los dientes o el hábito

de masticar gomas o chicles con mínimos traumatismos

acompañantes. Otros factores que se han publicado son el hábito de

masticar tabaco, la falta de vitamina K y la irritación por corrientes

galvánicas asociadas a amalgamas dentales (galvanismo).22

D. Estado inmunológico: Es probable que en los casos de HEF exista una

anomalía inmunológica específica para los VPH productores de la

enfermedad. El hecho de que la mayor población afectada sea la

infantil no tiene una explicación concreta, si bien es posible que el

menor desarrollo inmunológico en los niños esté relacionado con la

aparición de las lesiones, y el posterior desarrollo del mismo sea el

responsable del paulatino desvanecimiento hasta casi su desaparición

en la vida adulta. Se han descrito casos en pacientes portadores de

inmunodeficiencia humana, los que siguen una evolución clínica similar

a los observados en los inmunocompetentes y se asocian con los



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mismos VPH; aún está por aclarar si la aparición de hiperplasia epitelial

focal es por la inmunodeficiencia o por la mayor tendencia a las

infecciones por VPH, en especial el subtipo 32.13, 21

En el examen histológico con hematoxilina-eosina la vista panorámica da el

aspecto de una pápula y a veces de un papiloma. Se observa capa córnea

con hiperparaqueratosis, acantosis y papilomatosis marcada, con

anastomosis de los cuerpos interpapilares por puentes transversales. Los

queratinocitos del estrato espinoso y córneo se presentan elongados y con

indentaciones. Existe degeneración hidrópica de la capa basal, hecho de valor

ya que no se ve en las verrugas comunes. Pueden encontrarse células con

citoplasma claro, núcleo picnótico o ausente (coilocito), ubicados

principalmente en capas superiores del epitelio, que generalmente se

observan en forma casi constante. En el corion puede verse un leve infiltrado

linfocitario, vasodilatación y ausencia de cuerpos de inclusión. Se ha descrito

hiperplasia ductal con retención salival secundaria.23

Los estudios de microscopía electrónica son poco sensibles para demostrar la

presencia del VPH. En los casos positivos se observan inclusiones nucleares

de partículas virales de 45 a 50 nm de diámetro, dispuestas en forma aislada

o en grupos de más de 100 dentro del núcleo. Se han descrito casos en los

que se observaba una degeneración nuclear, parecida a mitosis, importante

para el diagnóstico.23



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El diagnóstico se realiza fundamentalmente con la sospecha clínica y la

anamnesis, considerando los antecedentes y la etnia familiar. La confirmación

definitiva se basa en la histología y la detección y tipificación del VPH

(detección de genoma por PCR y tipificación viral por restricción enzimática).13,

19

En el diagnóstico diferencial hay que considerar otras afecciones mucosas

como verrugas vulgares, condilomas acuminados, enfermedad de Cowden,

papilomas por succión, neurofibromas, nevos mucosos e hiperplasia fibrosa

por irritación protética.3, 17, 18

La HEF presenta un curso benigno, tendiendo a la resolución espontánea en

meses o pocos años, aunque a veces es más prolongado. Por tanto, no es

necesario realizar tratamiento, además no se ha demostrado ninguno eficaz,

aunque se ha descrito buena respuesta con métodos destructivos como láser

CO2, nitrógeno líquido, resina de podofilino e interferón.17, 24–27

Sonería y Fonseca en el año 1992 realizaron estudios en escolares en los

países de Guatemala y México encontrando una prevalencia de 3.5% como

máximo, con un rango de 1.6%, mientras que en Venezuela se reportó una

prevalencia de 2.8%.17

La Dra. Nancy Karina y Pazzetty Batres, en 1998 realizó un estudio

descriptivo para determinar la incidencia y el comportamiento (características

clínicas y epidemiológicas) de la Hiperplasia Epitelial Focal en niños y niñas



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de la consulta externa del Hospital Nacional Pedro de Bethancour, en

Guatemala.28

En el 2004 en el Estado de Bolivar, Venezuela, los Dres. Lucía Navarro,

Karen Ordaz, Brenda Lacruz; Yuli Moret, realizaron un estudio sobre la

prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en pacientes de las étnias sanema

y yekuan. Se examinó un total de 862 pacientes de ambos sexos y en edades

comprendidas entre 0 - 79 años, de los cuales 79 (9%) presentaron la

patología a estudiar.29

Leonardo Gabriel Arreaga Carbo, realizó un estudio sobre el Índice del virus

papiloma humano en la cavidad bucal en escuelas de la ciudad de Guayaquil,

donde determino la relación existente del virus papiloma humano y la cavidad

oral considerando edad, sexo, raza, factor socio-económico30.

La presente investigación se justifica por cuanto el profesional de odontología,

tiene bajo su responsabilidad el diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades orales, sin embargo el odontólogo no está debidamente

capacitado para diagnosticar la HEF, ya que existe una carencia académica

formativa en el curso de medicina ora y el poco interés del estudiante

universitario en las Universidades de la Región. Así mismo el ministerio de

salud no brinda una atención especializada para dicha enfermedad,

careciendo de estrategias de información y educación; de igual manera los

hospitales no poseen el equipamiento necesario para su tratamiento,



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evidenciando un alto grado de recidiva en la mayoría de los pacientes

tratados.

Por ello es necesario conocer la prevalencia de la Hiperplasia epitelial focal,

tomando como población de estudio a los pacientes atendidos en el servicio

de dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, el cual ayudará a

comprender el comportamiento de la HEF teniendo en cuenta los factores

predisponentes tales como: el grupo etario (0 a 20 años), género femenino y

la infección por el virus papiloma humano (VPH); y así poder instaurar un

diagnóstico y tratamiento específico para dicha enfermedad.

El propósito del presente estudio es obtener la prevalencia de la HEF en

pacientes atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de

1998-2014.



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1.1. PROBLEMA:

¿Cuál es la prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en

pacientes atendidos en el servicio de dermatología en el

Hospital Regional Docente de Trujillo 1998 - 2014?

1.2. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en

pacientes atendidos en el servicio de dermatología en el

Hospital Regional Docente de Trujillo 1998 – 2014.

1.3. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Determinar la frecuencia de historias clínicas en pacientes con

diagnóstico de HEF según género.


diagnóstico de HEF según grupo etario.


diagnóstico de HEF según lugar de procedencia.

Determinar la frecuencia de las lesiones características de la

HEF según regiones anatómicas en cavidad oral.



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II. MATERIAL Y MÉTODO

2.1. AREA DE ESTUDIO:

El presente estudio de tipo descriptivo, transversal y

retrospectivo se realizó en el Hospital Regional Docente de

Trujillo - La Libertad – Perú.

2.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO:

La población en estudio estuvo conformada por las historias

clínicas de todos los pacientes con diagnóstico clínico de

Hiperplasia Epitelial Focal atendidos en el servicio de

dermatología en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el

periodo de enero de 1998 – diciembre 2014.

2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Historias clínicas de Todos los pacientes con diagnóstico clínico

de HEF que cuenten con los datos señalados en la hoja de

recolección.

2.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Historias clínicas que no cuentan con los datos señalados en la

hoja de recolección.



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2.5. UNIVERSO MUESTRAL:

Todos los pacientes que se encuentran en el registro de datos

del servicio de dermatología del Hospital Regional Docente de

Trujillo en el periodo de enero de 1998 – Diciembre 2014.

MUESTRA

Fueron 127 historias clínicas de pacientes con diagnóstico

de Hiperplasia Epitelial Focal que cumplieron con los

criterios de inclusión y exclusión.

2.6. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICION:

VARIABLE

INDICADOR

TIPO

ESCALA

Lesiones

características

de la HEF según

regiones

anatómicas en

cavidad oral

Labio superior e inferior

Mucosa de carrillo-labio superior e inferior

Mucosa labio inferior

Mucosa Carrillo

Mucosa labial superior

Cara dorsal y bordes de la lengua

Mucosa de carrillo – labio inferior y

superior – lengua

Lengua- labio superior e inferior

Mucosa retrocomisural

Encías

Cuantitativa

Nominal



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Lugar de

procedencia

Trujillo

Ascope

Chepen

Pacasmayo

Virú

Santa

Cualitativa

Nominal

COVARIABLE

INDICADOR

TIPO

ESCALA

GÉNERO

Masculino, femenino

Cualitativa

Nominal

Grupo Etario

0 –20 años

21 ≥ años

Cuantitativa

Intervalo

2.7. DEFINICIÓN OPERACIONAL:

2.7.1. LESIONES CARACTERÍSTICAS EN LAS REGIONES

ANATÓMICAS DE LA CAVIDAD ORAL

Definición conceptual: La HEF se manifiesta en la cavidad

oral, generando diversas patologías clínicas donde encontramos

masas exofíticas en el labio superior e inferior, mucosa yugal, cara

dorsal y bordes de la lengua, encías y mucosa retrocomisural.

Definición operacional: Se indicará las lesiones características

en las regiones anatómicas de la cavidad oral como: labio



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superior e inferior, mucosa de carrillo-labio superior e inferior,

mucosa de labio inferior, mucosa de carrillo, mucosa labio

superior, cara dorsal y bordes de la lengua, mucosa de carrillo-

labio inferior y superior-lengua, lengua-labio superior e inferior,

mucosa retrocomisural y encías.

Se tomará la información de las historias clínicas.

2.7.2. LUGAR DE PROCEDENCIA:

Definición conceptual: Lugar donde procede una persona, la

cual nos indicará las características endémicas de dicha

localidad.

Definición operacional: En el presente estudio por fines

didácticos se agrupará según provincias como: Trujillo, Ascope,

Chepen, Pacasmayo, Virú y Santa.

La información será proporcionada por el registro de datos

de consultorio externo de dermatología en el HRDT.

2.7.3 GÉNERO:

Definición Conceptual: Construcción cultural mediante la que se

adscriben roles sociales, actitudes y aptitudes diferenciados para

hombres y mujeres en función de su sexo biológico. Este

concepto hace referencia a las diferencias sociales que, por

oposición a las particularidades biológicas, han sido aprendidas,

cambian con el tiempo y presentan multitud de variantes. Se



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utiliza para demarcar estas diferencias socioculturales entre

mujeres y hombres que son impuestas por los sistemas políticos,

económicos, culturales y sociales a través de los agentes de

socialización y que son modificables.31

Definición operacional: Se indicará como masculino o

femenino.


del servicio de dermatología en el HRDT.

2.7.4. GRUPO ETARIO:

Definición conceptual: está referida al tiempo de existencia de

una persona desde su nacimiento hasta la actualidad, también

marca una época dentro del periodo existencial o de vigencia,

suele dividírsela para hablar sobre las diferencias existenciales

de cada momento 32.

Definición operacional: Se indicará de 0 – 20 años y mayores

a 21 años.


de consultorio externo de dermatología en el HRDT.

2.8. RECOLECCIÓN DE DATOS:

Se elaboró una ficha de recolección de datos diseñada

especialmente para el presente trabajo por el autor donde incluye:

Número de historia clínica del paciente, fecha de primera consulta



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al servicio de dermatología por Hiperplasia Epitelial Focal, género,

grupo etario, lugar de procedencia y lesiones características en las

regiones anatómicas de la cavidad oral.

Instrumento de recolección:

Ficha de recolección de datos. (Anexo 1)

2.9. PROCEDIMIENTO:

Selección de casos:

Se identificó mediante el registro de atenciones en el servicio

de dermatología del HRDT todos los pacientes con

diagnóstico de hiperplasia epitelial focal durante el periodo de

1998 al 2014; luego en el Departamento de Estadística, previa

autorización, se buscó las historias clínicas de los pacientes

que cumplieron los criterios de inclusión.



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2.10. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN:

APROBACIÓN DE PROYECTO Y EJECUCIÓN

SELECCIÓN DE MUESTRA

RECOLECCIÓN DE DATOS

TRATAMIENTO ESTADÍSTICO

RESULTADOS

- FACULTAD DE MEDICINA. - Oficina de investigación del

HRDT.

Servicio de dermatología.

- Oficina de archivo del HRDT. - Oficina de estadística e

informática. -

Departamento de estadística de la UNT.



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2.11. ANALISIS ESTADÍSTICO:

Los datos recolectados fueron tabulados según el software

SPSS versión 21 y presentados en cuadros de una entrada con

frecuencias absolutas y relativas porcentuales y gráficos

correspondientes.

2.12. CONSIDERACIONES ETICAS

Se obtuvo la aprobación del Departamento de Investigación de

la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y

del Hospital Regional Docente de Trujillo. Por la naturaleza del

estudio no se requirió de consentimiento informado. Se mantuvo

la confidencialidad y anonimato de las historias clínicas

revisadas. Por ello se tomó en consideración los artículos

referentes al secreto profesional (Art.80) y acerca de la Historia

Clínica (Art.94) según el código de ética del colegio médico del

Perú20.



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3. RESULTADOS

En el presente estudio tenemos un universo muestral de 74640 pacientes

atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de 1998-

2014 donde se recolectaron 127 historias clínicas de pacientes con

diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal, todas las historias clínicas

cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que la prevalencia

de la Hiperplasia Epitelial Focal es de 0.17% del total de atenciones

realizadas durante el periodo de estudio (Tabla 1).

El 51.18% (65 pacientes) correspondieron al género femenino y el 48.82%

(62 pacientes) al género masculino (Tabla 2).

La frecuencia según grupo etario nos muestra el 85.83% (109 pacientes)

pertenecen al grupo de 0 – 20 años y el 14.17% (18 pacientes) pertenece

al grupo mayor a 21 años (Tabla 3).

La frecuencia según lugar de procedencia (provincias) tenemos a Trujillo

69% (88 casos reportados), Ascope 17.32% (22 casos), Chepen 6.3% (8

casos reportados), Pacasmayo 5.51% (7 casos reportados) y las

provincias de Virú y Santa con 0.79 % cada una (1 caso reportado) (Tabla

4).

Según la frecuencia de lesiones características de la HEF según regiones

anatómicas en la cavidad oral tenemos labio superior e inferior 33.07%,



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mucosa de carrillo – labio superior e inferior 19.69%, mucosa labial

inferior 15.75%, mucosa carrillo 10.24%, mucosa labial superior 5.51%,

cara dorsal y bordes de la lengua 4.72%, mucosa de carrillo – labio

inferior y superior – lengua 3.94%, lengua – labio superior e inferior

3.94%, en ambas áreas mucosa retrocomisural y encia 1.57% cada una

(Tabla 5).



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Tabla 1: Prevalencia de Hiperplasia Epitelial Focal en pacientes

atendidos en el Servicio de Dermatología del Hospital Regional

Docente de Trujillo 1998-2014.

Hiperplasia Epitelial Focal N

% Prevalencia k = 10000

Si 127

0.17 17.015

No 74513

99.83

Total 74640

100

FUENTE: Registro de datos del servicio de dermatología del

HRDT, periodo 1998-2014.



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Tabla 2: Frecuencia de historias clínicas en pacientes con

diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según género.

Género N %

Masculino 62 48.82

Femenino 65 51.18

Total 127 100





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diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según grupo etario.

Edad (años) N %

0-20 109 85.83

≥ 21 18 14.17

Total 127 100





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diagnóstico de Hiperplasia Epitelial Focal según lugar de

procedencia (provincias).

Provincias n %

Trujillo 88 69.29

Ascope 22 17.32

Chepen 8 6.3

Pacasmayo 7 5.51

Virú 1 0.79

Santa 1 0.79

Total 127 100





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Tabla 5: Frecuencia de las lesiones características de la HEF según

regiones anatómicas en cavidad oral.

Localización en la cavidad oral N %

Labio superior e inferior 42 33.07

Mucosa de carrillo-labio superior e inferior 25 19.69

Mucosa labio inferior 20 15.75

Mucosa Carrillo 13 10.24

Mucosa labial superior 7 5.51

Cara dorsal y bordes de la lengua 6 4.72

Mucosa de carrillo – labio inferior y superior – lengua 5 3.94

Lengua- labio superior e inferior 5 3.94

Mucosa retrocomisural 2 1.57

Encías 2 1.57

Total 127 100

FUENTE: Historias clínicas de la oficina de archivo del HRDT,

periodo 1998-2014.



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4. DISCUSIÓN

En el presente estudio la prevalencia reportada de la Hiperplasia

Epitelial Focal (HEF) fue de 0.17 % del total de 74640 pacientes

atendidos en el servicio de dermatología del HRDT en el periodo de

1998 – 2014. Nuestro hallazgo fue similar a lo reportado por

Ledesma Constantino y col. donde muestra una prevalencia de

0.9%3, en dicho estudio se revisaron 1000 historias clínicas del

Departamento de Dermatología del Hospital Manuel Gea González,

México, la similitud de resultados se debe posiblemente a que

dichas investigaciones se realizaron en hospitales donde se brinda

atención integral de salud de todos los habitantes del país, un

seguro popular donde el servicio de dermatología brinda una

consulta general y no especializada en enfermedades orales. Por

otro lado Sonería y Fonseca, realizaron estudios en los países de

Guatemala y México encontrando una prevalencia de 3.5% como

máximo, con un rango de 1.6%, mientras que en Venezuela se

reportó una prevalencia de 2.8%17, valor superior al nuestro debido

probablemente a que dicha población de estudio lo conforman

escolares que es el grupo etario más afectado por la Hiperplasia

Epitelial Focal, a diferencia del servicio de dermatología en el

HRDT donde los pacientes son de todas las edades.

Otro estudio realizado en la Universidad Central de Venezuela

reportó una prevalencia de 9%18, valor que es mucho mayor al



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nuestro infiriendo que la predisposición genética y la tendencia a

afectar ciertos grupos étnicos predominan en las étnias sanema y

yekuan.

Con respecto a la frecuencia según género en este estudio no

existe diferencia significativa, del mismo modo al estudio realizado

en las poblaciones indígenas de las tribus Sanema y Yekuana del

Estado Bolívar – Venezuela18. Sin embargo múltiples estudios

reportan una predominancia sobre el género femenino. Del mismo

modo Constantino Ledesma y col., encontraron que el 78 % de

casos pertenecía al género femenino.

El grupo etareo más afectado en este estudio se encontro en las

primeras dos décadas de vida con 86 %, similar a lo encontrado por

Ledesma Constantino y col., quienes hallaron que un 67% de su

población estudiada con HEF eran menores de 20 años. Del mismo

modo Giovanni Corradoy col. Encontraron que el 75% de su

población de estudio era de 5 a 19 años de edad.3, 29 Estos

resultados evidencian y confirman lo reportado en la literatura,

indicando que el grupo etareo más afectado por la Hiperplasia

Epitelial Focal es de 0 a 20 años, deducimos que la población

pediátrica es más afectada debido a un menor desarrollo

inmunológico.13, 21



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Según el lugar de procedencia, Trujillo es la provincia con mayor

cantidad de casos reportados, debido probablemente a su gran

densidad poblacional, seguido de la provincia de Ascope. Sin

embargo debemos de tener en cuenta que esta clasificación hace

referencia a la provincia; encontrando en la provincia de Trujillo 38

casos en los distritos de la periferie como la Esperanza, Porvenir,

Laredo y Florencia de Mora. No existen estudios epidemiológicos

en nuestro país que permitan establecer una comparación sobre la

distribución geográfica, sin embargo debemos tener en cuenta

factores asociados como hacinamiento, desnutrición y estrato

socioeconómico8; este último parámetro estudiado en el 1998 por

Nancy Karina y Pazzetty Batres, donde recolecto datos como el

analfabetismo e ingreso económico familiar mensual en pacientes

con Hiperplasia Epitelial Focal23.

En el proceso de recolección de datos se encontraron dentro del grupo

familiar 20. Según estudios se han reportado más de un caso de

familiares evidenciando una predisposición genética involucrada en la

patogenia de la HEF, asumiendo una importante relación con el HLA

DR4 y HLA – DRBI 0404 alelogénico17.

La frecuencia de lesiones en la cavidad oral de nuestros pacientes con

Hiperplasia Epitelial Focal, muestra que la mucosa del labio superior e

inferior son las más afectadas, seguidas de la mucosa de carrillo –

labio inferior y superior, Hallazgos que van de la mano con lo



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encontrado por Giovanni Corrado y col., quienes en un estudio

realizado en la Universidad Rey Juan Carlos el 2009, tras la evaluación

de 79 pacientes reportaron que el 40% de los pacientes presentaban

HEF en la mucosa labial inferior y superior; y que el 19% tenían

afectada la mucosa de carrillo – labio inferior y superior. Así mismo el

estudio realizado por Lucía Navarro, Karen Ordaz y col., indica que la

mucosa labial inferior y superior es el más afectado con 45%, seguido

de la mucosa carrillo – labio superior e inferior23; comparando nuestros

resultados obtenidos van acorde con lo señalado por estudios

anteriores. Se infiere que la mucosa del labio inferior y superior es la

región anatómica de la cavidad oral más afectada por tener el primer

contacto con el VPH.



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CONCLUSIONES

La prevalencia de la hiperplasia epitelial focal en pacientes

atendidos en el servicio de dermatología del Hospital Regional

Docente de Trujillo de 1998 - 2014 fue de 0.17%.

La Hiperplasia Epitelial Focal es una enfermedad que afecta

indistintamente a ambos géneros.

La Hiperplasia Epitelial Focal es una enfermedad que afecta

principalmente a los pacientes de 0 a 20 años de edad.

Según el lugar de procedencia, la provincia de Trujillo es la que

cuenta con la mayor cantidad de casos de HEF con 69%,

seguida de la provincia de Ascope con 17%, Chepen 6%,

Pacasmayo 6%, Virú y la provincia de Santa con 1% cada uno.

Según las lesiones por la HEF en la cavidad oral tenemos a la

mucosa del labio inferior y superior con 33.07% como el área

más afectada, seguida de la mucosa de carrillo-labio superior e

inferior con 19.69%, mucosa labio inferior 15.75%, mucosa de

carrillo 10.24%, mucosa labial superior 5.51%, cara dorsal y

bordes de la lengua con 4.72%, mucosa de carrillo - labio inferior

y superior – lengua 3.94%, lengua- labio superior e inferior

3.94%, mucosa retrocomisural y encías con 1.57% cada uno.



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5. RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar interconsulta al servicio de

odontoestomatología de todos los pacientes diagnosticados con

Hiperplasia Epitelial Focal para recopilar mayor información

sobre dicha enfermedad teniendo en cuenta el tiempo de

evolución, la recidiva y el tipo de tratamiento a realizar,

variables a estudiar que en este trabajo no se tomaron en

cuenta.

Realizar una anamnesis enfatizando los antecedentes

estomatológicos y personales, priorizando información sobre

factores predisponentes como: vivienda, hábitos de

alimentación y situación económica, instaurando así un patrón

de llenado de historia clínica que ayuden al profesional de la

salud en el diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Epitelial

Focal.



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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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papillomavirus epithelial hyperplasia: successful treatment with C02 laser

therapy combined with interferon alpha-2b.Int J Dermatol. 2003; 42:733-5.

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epithelial hyperplasia (Heck's disease): report of two cases with PCR detection

of human papillomavirus DNA. Oral diseases. 2004; 10:240-3.

25. Luomanen M. Oral focal epithelial hyperplasia removed with C02 laser. Int

J Oral Maxillofac Surg. 1990; 19:205-7.

26. Bassioukas K, Danielides V, Georgiou I, Photos E, Zagorianakou P,

Skevas A. Oral focal epithelial hyperplasia. Eur J Dermatol. 2000; 10:395-7.

27. Akyol A, Anadolu R, Anadolu Y, Ekmekci P, Gurgey E, Akay N. Multifocal

papillomavirus epithelial hyperplasia: successful treatment with C02 laser

therapy combined with interferon alpha-2b.Int J Dermatol. 2003; 42:733-5.

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29. Lucía Navarro, Karen Ordaz, Brenda Lacruz; Yuli Moret, prevalencia de la

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General Releases Advisory on Alcohol Use in infection VIH.



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ANEXOS



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ANEXO 01

“PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 – 2014”

Nº de H.C.:.............................................. Género:

Grupo etario:

o Edad:………….. Lugar de procedencia:

Localización en la cavidad oral :

0 –20 años

21> años

Ascope

Chepen

Trujillo

Pacasmayo

Santa

Virú

Labio superior e inferior .

Mucosa de carrillo-labio superior e inferior

Mucosa labio inferior

Mucosa Carrillo

Mucosa labial superior

Cara dorsal y bordes de la lengua

Mucosa de carrillo – labio inferior y superior – lengua

Lengua – labio superior e inferior

Mucosa retrocomisural

Encías

M F



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ANEXO Nº 2

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.

TESIS:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................................................... 1. DE LAS GENERALIDADES: El Título. ……..….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Tipo de Investigación: …………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………........ 2. DELPLAN DE INVESTIGACIÓN: Antecedentes:…………………………………………………………………… Justificación:.......................................................................................................... Problema:……………………………………………………………………….. Objetivos:………………………………………………………………………. Hipótesis:……………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:……………………………………………………….

Tamaño Muestral:…………………………………………………………………………

Análisis Estadístico: …………………………………………………………….



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3. RESULTADOS:……………………………………………………………….. 4. DISCUSIÓN:…………………………………………………………………… 5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:……………………………………..

7. RESUMEN:……………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: ………………………………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………………………

10. SUSTENTACIÓN

10.1Formalidad:…………………………………………………………………………

10.2 Exposici6n:…………………………………………………………………………. 10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………………… CALIFICACIÓN: (Promedio de las 03 notas del Jurado) JURADO: Nombre Código Firma Presidente: Dr.……………………........…………………….…………............................ Grado Académico:…………………………………………………………....................... Secretario: Dr.……………………………………………………….................................. Grado Académico:…………………………………………….……………..................... Miembro:Dr.……………………..........…….…..……..…………………………………. Grado Académico: ……………………….……………………..……………..................



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ANEXO Nº 3

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia. b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla. c) Firmar.

TESIS:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1.- DE LAS GENERALIDADES:

El Titulo:………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tipo de Investigación……………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………… 2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes: ……………………………………………………………………………. Justificación:……………………………………………………………………………… Problema:………………………………………………………………………………… Objetivos:………………………………………………………………………………… Diseño de Contrastación:………………………………………………………………… Tamaño Muestral:………………………………………………………………………………….. Análisis Estadístico:…………………………………………………………………….... 3.- RESULTADOS:……………………………………………………………………..

4.- DISCUSIÓN:…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………...



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5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………………….

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………….

………………...............................................................................................................

7.- RESUMEN:………………………………………………………………………….………………...

8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………………......

9.- ORIGINALIDAD:…………………………………………………………………..

10.-SUSTENTACIÓN:………………………………………………………………..

10.1 Formalidad:………………………………………………………………

10.2 Exposición:……………………………………………………………… 10.3 Conocimiento:……………………………………………………………

………………………........ Nombre Firma



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CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, Dr. Manuel Fernando Guillén Galarza, profesor asociado a tiempo completo de la

Escuela de estomatología, Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de

Trujillo.

CERTIFICO

Ser coasesor de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA

EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 - 2014”., cuyo autor es el Alumno Carlos

Enrique Llanos Vera, identificado con DNI. N° 46035401; N° de matrícula

22100309, Alumno del 6 año de Estomatología de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 24 de Enero de 2015

Dr. Manuel Fernando Guillén Galarza Asesor



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CONSTANCIA DE CO-ASESORIA

Yo, Dra. Lucy Bartolo Cuba, Médico Asistente del Departamento de Dermatología del

Hospital Regional Docente.

CERTIFICO

Ser coasesor de la Tesis titulada: “PREVALENCIA DE LA HIPERPLASIA

EPITELIAL FOCAL EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE

DERMATOLOGÍA DEL HRDT 1998 - 2014”., cuyo autor es el Alumno Carlos

Enrique Llanos Vera, identificado con DNI. N° 46035401; N° de matrícula

22100309, Alumno del 6 año de Estomatología de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 24 de Enero de 2015

Dra. Lucy Bartolo Cuba Co-asesor



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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

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