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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGÍA
“PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU RELACIÓN
CON EL ESTRÉS EN PACIENTES ADULTOS
ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE
MOCHE, 2013”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA
AUTOR:
Víctor Eduardo Guzmán Zavaleta
ASESOR:
CD. Dr. Esp. Luis Felipe Alarco La Rosa
TRUJILLO – PERÚ
2013
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Dedico este trabajo a Dios, mi padre celestial, pues sin Él no soy
nada y con Él todo puedo. Gracias por estar conmigo siempre y
darme un empujoncito de vez en cuando y cuando más lo
necesitaba.
Dedico este trabajo a Víctor, mi padre terrenal, por haber cargado
sobre sus hombros el peso de mi carrera, por haber estado “ahí”
siempre y haberme dado fuerzas para seguir hasta el final. Estoy
orgulloso de ti, eres un gran padre.
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AGRADECIMIENTO
Al Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa, por su asesoría y su apoyo incondicional
en el desarrollo de este trabajo.
A mis docentes que me regalaron sabias enseñanzas y gracias a quienes se
han sentado las bases para el desarrollo de una vida profesional exitosa.
A mis padres a quienes amo con todo mi corazón y a quienes les debo todo
lo que soy.
A mis familiares y amigos que siempre me brindaron su apoyo en los buenos
y malos momentos de mi carrera.
A mis amigos de promoción, con quienes hemos pasado momentos
inolvidables durante estos seis años de estudio en los cuales he aprendido
mucho de ellos como personas y futuros profesionales. Agradezco
especialmente a Lili, quien ha sido ante todo la gran amiga, siempre presta a
ayudarme en los momentos más difíciles, de quien recibí grandes consejos y
quien me acompañó en toda esta travesía mochera.
A Sandra y Luis, por su apoyo y sus sabios consejos en el inicio de mi vida
como profesional.
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RESUMEN
El propósito del presente estudio fue determinar la relación entre la
prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés. Se realizó un estudio
descriptivo, transversal y correlacional, evaluando un total de 125
pacientes adultos, entre 30-80 años, atendidos en la Clínica
Estomatológica de Moche durante el periodo agosto-noviembre del año
2013, de los cuales 81 fueron mujeres (64.8%) y 44 hombres (35.2%).
Se realizó a cada paciente un examen clínico intraoral para evaluar la
presencia de abfracciones y se aplicó el test M.B.I (Maslach Burnout
Inventory) para medir el nivel de estrés.
Se encontró una prevalencia de abfracciones del 24%. Aunque se
observó mayor prevalencia de abfracciones en pacientes con un mayor
nivel de estrés, no se encontró relación estadísticamente significativa
entre las abfracciones y el estrés, al usar la prueba estadística chi-
cuadrado. (p>0.05)
Se concluye que las abfracciones y el estrés no están relacionados.
PALABRAS CLAVES: Odontopatías, Estrés fisiológico, Distribución de
Chi - Cuadrado
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ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the relationship between the
prevalence of abfractions and stress level. A descriptive, cross-sectional and
correlational study was performed, evaluating a total of 125 adult patients,
aged 30-80 years, treated at the Stomatology Clinic of Moche during August-
November, 2013; of which 81 were women (64.8 %) and 44 men (35.2 %).
An intraoral clinical examination was performed on each patient to assess the
presence of abfractions and MBI test (Maslach Burnout Inventory) was
applied to measure the level of stress.
It was found a prevalence of abfractions of 24%. Although higher prevalence
of abfractions was observed in patients with higher levels of stress, no
statistically significant relationship between abfractions and stress by using
the chi-square statistic test was found. (p > 0.05 )
It concludes that abfractions and stress are not related.
KEYWORDS: Tooth Diseases, Physiological stress, Chi – Square
Distribution.
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ÍNDICE
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN 01
MATERIAL Y MÉTODOS 15
RESULTADOS 24
DISCUSIÓN 31
CONCLUSIONES 33
RECOMENDACIONES 34
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35
ANEXOS
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I. INTRODUCCIÓN
A través de los años ha ido disminuyendo la prevalencia de caries en el
mundo gracias a los avances de la ciencia, que se abocó fundamentalmente
a su prevención; pero a su vez en la actualidad está aumentando la
presencia de lesiones en el región cervical del diente que no responden a
una etiología bacteriana, denominadas Lesiones Cervicales No Cariosas
(LCNC).1 Estas lesiones son de avance lento, pausado, progresivo,
sistemático y, en la mayoría de los casos, el órgano pulpar responde
formando dentina reparativa logrando un aislamiento con el medio externo.
La composición de los alimentos, ciertos hábitos de higiene oral y malos
hábitos en general, conjuntamente con la tensión cotidiana actúan como
factores negativos en contra de nuestros dientes; erosionándolos,
desgastándolos o provocando fracturas microscópicas en los tejidos
dentales. Por estos motivos se les considera como las “lesiones dentales del
futuro”. 1,2
Dentro de las LCNC se incluyen a la erosión, abrasión, corrosión y a la
abfracción (del latín frangere que significa “romper”), la cual se define como
la lesión en forma de cuña en el límite amelocementario (LAC) causada por
fuerzas oclusales excéntricas que conllevan a la flexión dental que se
presenta en piezas dentales individuales o en varias piezas dentales no
adyacentes. La sinonimia más actual es de “síndrome de compresión”. 1,3
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Se denomina “síndrome de compresión” porque la lesión evidencia un
conjunto de signos (pérdida de estructura dentaria en forma de cuña, fractura
y desprendimiento reiterado de restauraciones cervicales) y síntomas
(hipersensibilidad dentinaria cuando la lesión está activa). Muchas de las
LCNC presentan hipersensibilidad a nivel de LAC, la cual se define como una
respuesta exagerada de la dentina expuesta produciéndose un dolor agudo
frente a estímulos físicos, químicos o mecánicos. Se han reportado LCNC en
un 25% de la población, de la cual el 63% presenta hipersensibilidad. La más
asociada a la hipersensibilidad es la abfracción. 1,4
Grippo acuña el término “abfracción” a las lesiones causadas por flexión y
fatiga de dientes susceptibles en sitios lejos del punto de carga oclusal. 5 Es
una lesión bien delimitada a nivel cervical, angulada (45°-120°), de márgenes
bien definidos y rugosos, en la cual se mantiene inalterable el aspecto de los
tejidos, observada mayormente en piezas premolares. Zigmondy describe
originalmente estas lesiones desde un punto de vista macromorfológico
como Keilformige Defekte (defectos en cuña) como característicos de las
superficies vestibulares de dientes anteriores. 6
Estudios de Bishop y col (1997) demuestran que las abfracciones pueden
progresar en torno a restauraciones existentes y extenderse
subgingivalmente, pueden estar debajo del margen de una corona, no
siempre están afectados los dientes adyacentes a una lesión, pueden
presentarse en bruxómanos y adultos mayores sin guía canina, pueden
causar desprendimiento de restauraciones cervicales, rara vez se encuentran
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en lingual o palatino (2%), no se presentan en dientes periodontalmente
comprometidos y pueden aparecer apicales a carillas a pesar de la diferente
dureza de los materiales. 7
Las causas que provocan su aparición pueden encontrarse aisladamente, sin
embargo, se sobreponen con mayor frecuencia, resultando las lesiones
cervicales que se manifiestan con diverso grado de severidad y extensión;
por ello existe la dificultad de identificar la causa que provocó la lesión al
evaluar al paciente, ya que es muy difícil saber si actuaron uno o varios
factores causales.8 Hur y col (2011) afirman que la etiología de las LCNC no
es aún bien entendida y continúa siendo controversial; sin embargo debe ser
considerada como multifactorial la que incluye fuerzas oclusales traumáticas,
factores mecánicos, psicosomáticos, estrés emocional, entre otros; tal como
demuestran diversos estudios. 9,10
Spranger y col (1973) describen la génesis de estos defectos como un
proceso multifactorial con la siguiente biodinámica: “Primero la capa de
tapones de esmalte se adelgaza hacia el cuello. Los cristales del esmalte son
cortos y quebradizos, rompiéndose debido a la dinámica de la deformación
por stress, que induce expansión, compresión y flexión lateral alternante. La
capa del esmalte del diente se encuentra sometida a flexión constante y a
cargas de cizallamiento por la oclusión. Luego, en la región cervical se
produce la deformación flexural (expansiva y compresiva) especialmente en
condiciones de parafunción (bruxismo), esto hace que se rompa la sustancia
dura del diente y a su vez permite permeabilidad para alcanzar a la dentina.
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Finalmente, la dentina resultante expuesta queda predispuesta a la erosión
producida por abrasión del cepillo dental y pasta dental que permite un
elevado pulido de la lesión”.11
Cosme y col (2008) sostienen que los problemas de desgaste dental están
asociados a problemas oclusales, estrés emocional, alteraciones del sistema
nervioso central, desórdenes del sueño y al uso de antidepresivos y
antipsicóticos. 12
Un estudio realizado por Grippo (2012) concluye que la abfracción representa
la pérdida microestructural de sustancia dental en áreas donde se concentra
la mayor cantidad de estrés, por lo tanto no debe ser usado para designar
todas las LCNC porque estas lesiones son comúnmente multifactoriales.
Añade que deben instituirse medidas preventivas si se identifican los factores
causales. 13
Tomasik y col (2013) observaron una mayor aparición de abfracciones en
piezas premolares. Concluyeron que el entendimiento de la naturaleza
multifactorial del desgaste dental y de los factores de riesgo asociados a la
erosión, abrasión y abfracción es importante en el diagnóstico del paciente y
para instaurar un mejor plan de tratamiento. Recomiendan la detección
precoz del desgaste dental para prevenir daños irreversibles en la dentición.
14
Addy (2006) sostuvo que el desgaste dental es el resultado de tres procesos:
abrasión (desgaste producido por la interacción del diente con otros
materiales), atrición (desgaste producido por el contacto dentario) y erosión
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(disolución de tejidos dentales duros por sustancias ácidas). Un proceso
posterior (abfracción) podría potenciar el degaste dental producido por la
abrasión, erosión o atrición. Tanto las observaciones clínicas como la
experimentales muestran que los mecanismos de desgaste rara vez actúan
de manera individual, sino que interactúan uno con otro. 15
Lyons (2001) afirma que la etiología de la abfracción es compleja. La mayor
evidencia indica que las cargas oclusales son el factor principal que
contribuye a su aparición, pero no parece ser totalmente responsable. Las
influencias químicas intraorales y la abrasión por el mal uso del cepillo dental
combinado con la dinámica de las actividades interoclusales como la
masticación, ingestión y parafunción conducen a una corrosión por estrés, y
podrían contribuir a la formación de estas lesiones. Concluye que las cargas
oclusales son el factor inicial en el desarrollo de las lesiones de abfracción
como parte de un proceso multifactorial. 16
Litonjua y col (2003) estudiaron el papel de las cargas oclusales en las LCNC
como parte de un proceso multifactorial, el que no necesariamente coincide
con el clásico mecanismo de abfracción, por lo que otros mecanismos
podrían explicar el fracaso de las restauraciones cervicales.17
Rubiano (1991) sugirió que la abfracción es un signo de trauma oclusal, pero
todavía es un tema controversial y su etiología debe ser considerada como
multifactorial. Las microfracturas predisponen al ataque ácido, y concluye
también que hay predisposición al fracaso de restauraciones cervicales,
indiferente del material de restauración usado.18
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Braem (1991) realizó una investigación en donde se observó la relación
oclusal concluyendo que la etiología de la abfracción es multifactorial (ácidos,
abrasión, estrés oclusal) descubriendo casos de defectos infragingivales con
lo que descarta a la abrasión como factor primario. En bruxómanos, el estrés
oclusal es el factor primario desencadenante de estas lesiones.19
Además de las observaciones clínicas, existen varios estudios sobre fuerzas
y tensión que indican que las cargas oclusales tienen un papel en el
desarrollo de las lesiones compatibles con abfracción.
Durante el proceso de masticación acontecen diversos momentos en los
cuales el alimento se distribuye en las caras oclusales de los dientes y otros
momentos en que se produce contacto dentario presentándose fuerzas
axiales, que se distribuyen a lo largo del periodonto sin dañarlo, y fuerzas
horizontales, que son las que provocan un arqueamiento de la corona
dentaria que toma como fulcrum la región cervical. Estas fuerzas horizontales
se consideran como lesivas o parafuncionales y se concentran en el límite
amelocementario flexionando el diente. Esta zona tiende a ser más
vulnerable a agresiones físicas y químicas debido a que el esmalte tiene un
espesor menor a 0,5 micrones, la angulación de los prismas (106°) y a la
presencia de poros o canales entre los prismas del esmalte. A diferencia del
esmalte, la dentina es más resistente a la tracción (51,5 vs 10,3 MPa). Sin
embargo, la dentina tiene una mayor deformación elástica por lo que el
esmalte se desplazaría como una unidad rígida sobre ella. Al ser el esmalte
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más delgado y poseer una estructura principalmente cristalina, no tolera la
más mínima deformación, fracturándose en primer lugar.20
En el momento de la flexión, se producen alteraciones en las uniones
químicas de la estructura cristalina de la hidroxiapatita y microfracturas de
dentina y esmalte. Las microfracturas de la dentina tienen una profundidad
de 3 a 7 micrones. Posteriormente penetran moléculas de saliva en estas
microfracturas impidiendo la formación de nuevas uniones químicas en la
estructura cristalina. De esta manera empieza la pérdida de estructura
dentaria en zona cervical donde se concentró la tensión, produciéndose la
ruptura del esmalte cervical y seguido del desprendimiento de las varillas
adamantinas.1, 20
Korber (1971) describió la deformación elástica de los dientes humanos
concluyendo que las fuerzas aplicadas horizontalmente provocan flexión
(tensión más compresión), mientras que las fuerzas verticales producen
compresión.21
McCoy (1982) fue uno de los primeros en relacionar las fuerzas oclusales
resultantes de la masticación y parafunción (bruxismo) con la destrucción de
la estructura dentaria, determinando que el bruxismo producía fuerzas más
destructivas sobre la estructura dental y propuso que el equilibrio oclusal
podría ser el mecanismo para reducir las fuerzas laterales.22
La aparición clínica de la abfracción ha sido descrita en la literatura a partir
de 1930, pero su asociación con las cargas oclusales que flexionan la pieza
dental aparece después, en 1984, cuando Lee y Eackle sugirieron el rol de
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las cargas oclusales en la formación de lesiones cervicales. Estos autores
determinaron que las fuerzas oclusales son el factor primario en la pérdida
de la estructura dental en la región cervical. Según su teoría, durante la
masticación las fuerzas son dirigidas en el sentido del eje mayor del diente,
lo que en presencia de contactos prematuros o trastornos oclusales y al
concentrarse la tensión en la zona de menor estructura (límite
amelocementario) causa deformación por tracción y compresión dando como
resultado deformaciones permanentes del esmalte y dentina en esta zona,
los cuales sufren fatiga y microfracturas, haciendo más susceptible la zona a
la acción del cepillado y ácidos bucales.23, 24
Grippo, basado en el trabajo de Lee y Eackle, postuló la teoría de la
abfracción la cual sostiene que las fuerzas laterales generadas durante la
masticación, parafunción y oclusión desbalanceada hace que el diente se
flexione y se generen fuerzas de tracción y compresión. Los esfuerzos de
tracción tienden a concentrarse en la zona cervical y pueden causar que los
prismas de hidroxiapatita del esmalte se quiebren y se separen. Sucedido
esto, las pequeñas partículas y líquidos pueden penetrar en estos prismas
rotos y hacen al diente más susceptible a la erosión química y a la abrasión
por cepillado. Por tanto, describe a este proceso como una “corrosión
tensional” de las piezas dentarias.25
Otros estudios determinan que hay factores que influyen en la localización y
desarrollo de las abfracciones, como el espesor del hueso, la anatomía de la
raíz, la dirección de la carga y el soporte periodontal, así como también la
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estructura dentaria, la edad – diente más quebradizo - y el envejecimiento
dentario.26
Romeed (2012) al analizar el estrés producido por las fuerzas oclusales en
caninos concluye que el máximo estrés y debilitamiento de la corona dental
generado por las fuerzas laterales es superior al producido por las fuerzas
verticales. Además, los picos más altos de estrés se registraron a nivel del
LAC cuando las cargas axiales y no axiales fueron aplicadas
simultáneamente.27
Palomino y col (2011) realizaron un estudio donde evaluaron la influencia del
movimiento de excursión lateral mandibular, función de grupo y guía canina
en la generación de lesiones de abfracción. Encontraron una correlación
moderadamente positiva entre la edad y la presencia de abfracciones,
además de que la función de grupo podría contribuir a la presencia de
abfracciones vestíbulocervicales. 28
El estudio de Gaurav (2008) demostró una mayor concentración de estrés
por las fuerzas oclusales cerca del LAC que lejos del mismo. Sugiere que las
fuerzas oclusales laterales conducen a un incremento del estrés en la región
cervical debido a un aumento de la flexura cuspídea. Además afirma que la
presencia de una amalgama oclusal aumenta el estrés en la región cervical.
29
Rees (2004) estudió el efecto del debilitamiento del esmalte cervical sobre la
distribución de estrés producido por las fuerzas oclusales en piezas dentarias
superiores. Concluye en que la discontinuidad entre el esmalte/dentina causa
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un incremento dramático en los valores numéricos del estrés, excediendo la
máxima permitida por el esmalte.30
Geramy (2003) realizó un análisis 3D de las fuerzas oclusales en distintas
direcciones cuando son aplicadas sobre incisivos centrales superiores.
Sostiene que las fuerzas oclusales, excepto las intrusivas, pueden producir
un aumento del estrés y flexión dental, lo que podría explicar la etiología de
las LCNC. Además observó una mayor deflexión cuando se aplicaron fuerzas
a 45° respecto al eje central del diente.31
Un estudio realizado por Cendoya y col (2007) utilizó un modelo
tridimensional de elementos finitos para investigar el efecto producido por las
fuerzas de oclusión en la distribución y magnitud del campo tensional sobre
un premolar superior. Concluyen en que las tensiones máximas sobre el
premolar tienden a concentrarse en la zona cervical alcanzando sus valores
máximos cuando la carga de 170N actúa a 45° respecto al eje longitudinal
del diente. 32
Reyes y col (2009) llevaron a cabo un estudio que tuvo como propósito
determinar la asociación entre contactos prematuros en relación céntrica
(CPRC), pérdida de inserción clínica y la presencia de abfracciones.
Observaron que las piezas dentarias con abfracción presentaban mayor
pérdida de inserción que aquellas sin abfracción, sin embargo, no
encontraron una asociación estadísticamente significativa entre la presencia
de CPRC y la presencia de abfracciones o pérdida de inserción clínica. 33
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Parece que las abfracciones afectan más a las piezas dentarias sanas que a
las piezas con periodontitis. Al respecto, Kuroe y col (1999) encontraron que
la reducción del soporte periodontal desvía la concentración del estrés más
lejos del LAC. Por tanto, las abfracciones serían menos comunes en
periodontos comprometidos comparados con dientes con periodonto sano. 34
Por otro lado, aunque no existe mucha investigación al respecto, Chang
encontró una relación altamente significativa entre las abfracciones y el
grado de pH del fluido crevicular, notándose que la probabilidad de que una
pieza dentaria con abfracción tenga el fluido crevicular con un pH ácido, es
7.5 veces mayor que aquellas que no presentan abfracción.35
Además, una revisión de Litonjua y col (2004) enfocó su análisis en el
ligamento periodontal y en el hueso alveolar, no usado en estudios previos,
demostrando que estas estructuras pueden disipar las cargas oclusales de la
región cervical. Los estudios previos usaron modelos que no pueden
representar fielmente la anatomía dental intrínseca y la función oclusal
compleja, por tanto la teoría de la abfracción podría ser defectuosa. 36
Por lo tanto puede afirmarse que las abfracciones son lesiones cervicales no
cariosas cuya biomecánica ha sido estudiada ampliamente; sin embargo su
etiología sigue siendo aún controversial a la fecha. Se ha sugerido que
constituye un proceso multifactorial, por ello resulta necesario identificar los
factores de riesgo para su diagnóstico, prevención y tratamiento para generar
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evidencia científica que pueda respaldar los estudios mencionados. Uno de
esos factores sería el estrés.
El estrés se define como “la situación de un individuo o alguno de sus
órganos o aparatos, que por exigir un rendimiento superior al normal, los
pone en riesgo próximo a enfermar”.37 En pleno siglo XIX se vive en un
mundo globalizado que genera altos niveles de estrés en las personas a nivel
mundial, el cual genera en el individuo respuestas fisiológicas, cognitivo-
afectivas y conductuales.38
Esta cultura de estrés causa daños evidentes en el organismo humano y el
sistema estomatognático no es indiferente a esta realidad sobre todo cuando
factores predisponentes, como las interferencias oclusales, están presentes y
que a largo o mediano plazo pueden sobrepasar la capacidad fisiológica del
sistema, colapsándolo.39
Batista (2007) realizó un estudio en Santa Clara (Cuba) con 110 personas
para evaluar la repercusión estomatognática del bruxismo como
somatización del estrés, encontrando que el 41% de los participantes
presentaban parafunción y hubo una relación estadísticamente significativa
entre el estrés y bruxismo. Además, los dientes y los músculos fueron las
estructuras más lesionadas y las abfracciones fueron las manifestaciones
dentales más importantes.40
Un estudio descriptivo con componente analítico realizado por Romero
(2008), que evaluó 110 pacientes en Asunción (Paraguay), determinó la
prevalencia de abfracciones y su asociación con el estrés emocional de los
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participantes. Encontró abfracciones en un 44% y, a pesar que hubo un alto
porcentaje de pacientes con abfracción y estrés, no hubo una asociación
estadísticamente significativa. 41
Reyes J y col (2011) describieron las características del desgaste dental y el
estrés laboral en el personal técnico de enfermería en el hospital “Hermilio
Valdizán” (Perú). Concluyen que el estrés laboral conlleva a que los
pacientes presionen los dientes, sin diagnosticarlos como bruxómanos, con
lo que los factores estresantes y el desgaste dentario se podrían asociar a la
actividad laboral. Estos hallazgos concuerdan con el estudio de Grippo y col
el cual afirma que la concentración de factores estresores puede generar la
aparición de lesiones de abfracción y atrición. 35, 42
Por su parte, Graehn y col (1991) encontraron un 25% de pacientes con
defectos en cuña, determinando una mayor prevalencia con la edad, además
concluye en una posible relación causal entre las lesiones en cuña y la fuerte
tensión psicológica de los pacientes.43
Debido a que no existe información actualizada sobre la relación entre la
prevalencia de abfracciones y el estrés en nuestro medio, resultó necesario
realizar este estudio cuyo propósito fue determinar si los pacientes adultos
que presentaron un mayor nivel de estrés presentaron, al mismo tiempo, una
mayor prevalencia de abfracciones; evidencia científica que podría ser
utilizada para el diagnóstico, tratamiento multidisciplinario (control del estrés)
y sobre todo la prevención de estas lesiones cervicales no cariosas
consideradas como las “lesiones dentales del futuro”.
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1.1. PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés en
pacientes adultos atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche, 2013?
1.2. HIPÓTESIS
Las abfracciones están relacionadas con el estrés en pacientes adultos
atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche, 2013.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. Objetivo general:
Determinar la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés en
pacientes adultos atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche,
2013.
1.3.2. Objetivos específicos:
Determinar la prevalencia de abfracciones en los pacientes adultos.
Determinar el nivel de estrés en los pacientes adultos.
Determinar la relación entre la prevalencia de abfracciones con la
edad y género de los pacientes adultos.
Determinar la relación entre el estrés con la edad y género de los
pacientes adultos.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. Tipo y área de estudio
La presente investigación se ajustó a un estudio de corte transversal,
descriptivo-correlacional y observacional que se realizó en las instalaciones
de la Clínica Estomatológica de Moche de la Universidad Nacional de Trujillo,
entre los meses de agosto a noviembre del 2013.
2.2. Población:
La población bajo estudio estuvo conformada por el total de pacientes
adultos de 30 a 80 años atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche en
el 2013 durante el desarrollo de las actividades académicas de las
asignaturas clínicas que forman parte del plan de estudios de la Escuela
Académico Profesional de Estomatología de la Universidad Nacional de
Trujillo. En el año 2012 se atendieron 491 pacientes adultos de 30 a 80 años
en la Clínica Estomatológica de Moche.
2.3. Criterios de selección
2.3.1. Criterios de inclusión
- Pacientes de 30 a 80 años con aparente buen estado de salud
general.
- Pacientes orientados en espacio, tiempo y persona.
- Pacientes que brindaron información completa.
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2.3.2. Criterios de exclusión
- Pacientes gestantes
- Pacientes que no colaboraron durante la realización del examen
clínico
- Pacientes que se encontraron bajo tratamiento ortodóntico
- Pacientes portadores de prótesis
2.4. Diseño estadístico de muestreo
2.4.1. Unidad de análisis
La unidad de análisis estuvo constituida por cada paciente adulto
atendido en la Clínica Estomatológica de Moche en el año 2013 que
cumplió con los criterios de selección establecidos.
2.4.2. Unidad de muestreo
La unidad de muestreo fue cada unidad de análisis, es decir, cada
paciente adulto atendido en la Clínica Estomatológica de Moche en el año
2013.
2.4.3. Marco muestral
El marco muestral estuvo conformado por el listado de pacientes adultos
atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche durante el año 2013,
como registro de pacientes.
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2.4.4. Tamaño de la muestra
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula que nos
brinda el muestreo cuando el interés es estimar una proporción en un
estudio descriptivo:
( )
Donde:
n: Tamaño de la muestra
N: Tamaño de la población
Z: Valor estándar de la distribución normal asociado a un nivel de confianza
d: error de muestreo
PQ: varianza para variable cualitativa
Se registró un total de 491 pacientes de 30 a 80 años atendidos en el año
2012 (de marzo a noviembre) por lo que se estimó una población de 184
pacientes a ser atendidos durante la realización del presente estudio (de
agosto a noviembre). Asumiendo una confianza del 95% (Z=1.96), una
varianza máxima que asegure un tamaño de muestra suficientemente grande
(PQ=0.25), un error de muestreo del 5% (d=0.05), para un tamaño de
población N=184, se obtiene:
( ) ( )
( )( ) ( ) ( )
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Por tanto la muestra estuvo conformada por 125 pacientes, captando de
manera aleatoria a dos de cada tres, según el orden de atención de los
pacientes.
2.5. Consideraciones éticas
El presente estudio se realizó en concordancia con las recomendaciones
establecidas en la Declaración de Helsinki II adoptada por la 18º Asamblea
Médica Mundial Helsinki, Finlandia, junio 1964 y enmendada por la 59°
Asamblea General (Corea, 2008), recomendaciones que guían a los médicos
en investigación biomédica que involucra a seres humanos. La investigación
médica incluye la investigación del material humano o de información
identificable.44
Además se elaboró un formato para obtener el consentimiento informado de
los participantes. (Anexo 01)
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2.6. Variables y Escalas
2.6.1. Sistema de variables
Las variables del presente estudio por su tipo, escala de medición e
indicador pueden adecuarse a la siguiente clasificación
Variables Tipo Escala de
Medición Indicadores Categorías
Abfracciones Cualitativa Nominal Examen clínico Si
No
Estrés Cualitativa Ordinal Test M.B.I
Bajo
Suave
Alto/Moderado
Edad Cuantitativa De razón Grupos etarios
30– 44 Años
45– 59 Años
60 – 80 Años
Género Cualitativa Nominal Masculino
Femenino
2.6.2. Definición de variables
Abfracción
a. Definición conceptual: Lesión en forma de cuña en el límite
amelocementario (LAC) causada por fuerzas oclusales excéntricas
que conllevan a la flexión dental.1, 3
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b. Definición operacional: Para la presente investigación se consideró
como abfracción a toda lesión no cariosa bien delimitada a nivel
cervical, angulada (45°-120°) y que al realizar el examen clínico con el
explorador se encontraron márgenes bien definidos y rugosos, y los
tejidos mostraron un aspecto inalterable.
Estrés
a. Definición conceptual: Situación de un individuo o alguno de sus
órganos o aparatos, que por exigir un rendimiento superior al normal,
los pone en riesgo próximo a enfermar.37
b. Definición operacional: Para evaluar el nivel de estrés en la presente
investigación, se utilizó el test M.B.I (Maslach Burnout Inventory), el
cual fue resuelto de forma personal por cada paciente. Este
instrumento presentó 22 ítems con los cuales el sujeto valoró
mediante un rango de 6 adjetivos que van de “nunca” (0 puntos) a
“diariamente” (6 puntos), con qué frecuencia experimenta cada una de
las situaciones descritas en los ítems. Se sumaron los puntajes de
cada ítem obteniendo un puntaje total que determinó el nivel de estrés
del paciente, clasificándolo en 3 grados:
BAJO <= 29 puntos
SUAVE 30 – 58 puntos
ALTO/MODERADO 59 – 116 puntos
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Edad
a. Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona, o ciertos
animales o plantas.45
b. Definición operacional: Es el tiempo de vida transcurrido desde el
momento del nacimiento hasta el momento del examen clínico. Para el
presente estudio se dividió la muestra en 3 grupos etarios: 30-44, 45-
59 y 60-80 años.
Género
a. Definición conceptual: Condición orgánica, masculina o femenina de
los animales y las plantas.45
b. Definición operacional: Para la presente investigación, se consideró el
género de los pacientes participantes como género femenino o
masculino.
2.7. Técnicas y procedimientos
2.7.1. Instrumento de recolección de datos:
Los datos fueron recogidos en una ficha elaborada para tal fin, la cual
incluyó un odontograma donde sólo se registró la presencia de las
abfracciones en la zona cervical de las piezas dentarias correspondientes
coloreándolo con rojo. (Anexo 02) Para medir el nivel de estrés se utilizó
el Test M.B.I (Maslach Burnout Inventory). (Anexo 03)
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2.7.2. Procedimiento
Se realizaron las coordinaciones con la Dirección de la Clínica
Estomatológica de Moche y la Jefatura de Departamento Académico
de Estomatología para obtener la autorización para llevar a cabo el
presente estudio.
Luego se informó a los posibles participantes sobre el propósito del
estudio en forma resumida procediendo a la firma del respectivo
consentimiento informado voluntario (Anexo 01) previo al examen
clínico.
Se anotó en la hoja de recolección de datos (Anexo 02) el número de
historia clínica, edad y género del participante procediendo a la
identificación de las abfracciones de la siguiente forma:
Técnica:
El operador acató las debidas medidas de bioseguridad para llevar a
cabo el examen intraoral del paciente.
Se procedió a inspeccionar las piezas dentarias por cuadrantes. En
las que se sospechó la presencia de abfracción, se secó la superficie
del diente con un rollo de algodón y se aplicó aire con la jeringa triple,
observando las características clínicas minuciosamente con ayuda de
la lámpara de la unidad odontológica.
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Se utilizó un explorador dental Maillefer para evaluar los márgenes de
la lesión y, en caso de lesiones infragingivales, se optó por la ayuda
de una sonda periodontal Delta.
Las abfracciones se registraron en la pieza correspondiente del
odontograma presentado en la ficha de recolección de datos,
coloreando la zona cervical bucal, palatina o lingual (según fuese el
caso) de color rojo.
Se realizó el registró fotográfico de las vistas intraorales de los
pacientes que presentaron abfracciones usando espejos intraorales y
una cámara digital Samsung ES90.
Finalmente, para evaluar el nivel de estrés, se utilizó el test M.B.I
(Maslach Burnout Inventory), el cual fue llenado de forma personal por
cada paciente. (Anexo 03)
2.8. Procesamiento y análisis de los datos:
Los datos reportados en las fichas clínicas y en los test de estrés fueron
tabulados siguiendo un patrón de tabulación automatizado con el auxilio del
paquete estadístico SPSS-20.0, para luego presentar los resultados en
cuadros estadísticos de entrada simple y doble, de acuerdo a los objetivos
señalados. Para el análisis estadístico se empleó la prueba chi-cuadrado(X2),
considerando que existen evidencias suficientes de significación estadística,
si la probabilidad de equivocarse es menor al 5% (p<0.05).
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III. RESULTADOS
En el presente estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional se
evaluó la relación entre la prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés en
pacientes adultos, entre 30-80 años, atendidos en la Clínica Estomatológica
de Moche durante el periodo agosto-noviembre del año 2013.
Se evaluó un total de 125 pacientes adultos, 81 mujeres (64.8%) y 44
hombres (35.2%), los cuales cumplieron con los criterios de selección
estipulados, encontrándose los siguientes resultados:
En el análisis de la prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés se
encontró que ningún paciente con nivel del estrés bajo presentó
abfracciones, el 20.3% de pacientes con nivel de estrés suave presentó
abfracciones y el 31.8% de pacientes con nivel de estrés alto-moderado
presentó abfracciones, estableciéndose que no existe diferencia
estadísticamente significativa (p>0.05). Tabla 01
Al evaluar la prevalencia de abfracciones en pacientes adultos se observó
abfracciones en 30 individuos, por lo que se calculó una prevalencia del 24%.
Tabla 02
Al evaluar el nivel de estrés en la muestra estudiada, se presentó bajo en el
1.6% de los pacientes, suave en el 63.2% y alto/moderado en el 35.2%.
Tabla 03
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El análisis de la prevalencia de abfracciones con la edad y género de los
pacientes resultó en que la prevalencia de abfracciones es similar en los tres
grupos etarios, observándose abfracciones en el 28.9 % de los pacientes de
30-44 años, el 22.6% de los pacientes de 45-59 años y el 16.7% de los
pacientes de 60-80 años (p>0.05). Además se observó una mayor
prevalencia de abfracciones en el género masculino (31.8%) respecto al
género femenino (19.8%) (p>0.05). Tabla 04
El análisis del estrés con la edad y género de los pacientes resultó en que el
nivel de estrés es similar en los tres grupos etarios (p>0.05). Situación
análoga se encontró al analizar la relación entre estrés y género
determinando que no existe relación estadísticamente significativa entre
ambas variables (p>0.05). Tabla 05
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Tabla 01
Distribución de pacientes adultos según prevalencia de abfracciones y nivel
de estrés. Clínica Estomatológica de Moche, 2013
Nivel de Estrés
Abfracciones Bajo Suave Alto-Moderado
Total
n % N % n % n %
Presencia 0 0.0 16 20.3 14 31.8 30 24.0
Ausencia 2 100.0 63 79.7 30 68.2 95 76.0
Total 2 100.0 79 100.0 44 100.0 125 100.0
X2= 2.71 p>0.05 Fuente: Base de datos
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Tabla 02
Prevalencia de abfracciones en pacientes adultos. Clínica Estomatológica de
Moche, 2013.
Abfracciones N %
- Presencia 30 24.0
- Ausencia 95 76.0
Total 125 100.0
Fuente: Base de datos
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Tabla 03
Distribución del nivel de estrés en pacientes adultos. Clínica Estomatológica
de Moche, 2013.
Nivel de estrés N %
- Bajo 2 1.6
- Suave 79 63.2
- Alto-Moderado 44 35.2
Total 125 100.0
Fuente: Base de datos
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Tabla 04
Prevalencia de abfracciones según edad y género en pacientes adultos.
Clínica Estomatológica de Moche, 2013.
Abfracciones
Característica Presencia Ausencia Total Prueba
n % n % n % Edad
30-44 13 28.9 32 71.1 45 100,0 2 = 1.19
45-59 14 22.6 48 77.4 62 100,0 p > 0.05
60-80 3 16.7 15 83.3 18 100,0
Género Masculino 14 31.8 30 68.2 44 100,0
2 = 2.27
Femenino 16 19.8 65 80.2 81 100,0 p > 0.05
Total 30 24.0 95 76.0 56.9 100.0
Fuente: Base de datos
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Tabla 05
Distribución del nivel de estrés según edad y género en pacientes adultos.
Clínica Estomatológica de Moche, 2013.
Nivel de Estrés
Característica Bajo Suave Alto-Moderado
Total Prueba
n % n % n % n % Edad
30-44 0 0.0 29 64.4 16 35.6 45 100,0 2 = 0.03
45-59 2 3.2 38 61.3 22 35.5 62 100,0 p > 0.05
60-80 0 0.0 12 66.7 6 33.3 18 100,0
Género Masculino 1 2.3 28 63.6 15 34.1 44 100,0
2 = 0.04
Femenino 1 1.2 51 63.0 29 35.8 81 100,0 p > 0.05
Total 14 14 6.0 86 37.1 132 56.9 100.0
Fuente: Base de datos
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IV. DISCUSIÓN
El presente estudio tuvo como propósito determinar la relación entre la
prevalencia de abfracciones y el nivel de estrés por lo que se evaluaron 125
pacientes atendidos en la Clínica Estomatológica de Moche durante el año
2013.
Las abfracciones, consideradas dentro del grupo de las lesiones cervicales
no cariosas (LCNC), han adquirido gran importancia en la consulta
odontológica cotidiana dada la disminución de caries y el aumento de la
prevalencia de las LCNC, razón por las cuales se las considera “las lesiones
dentales del futuro”. 1,2
Se ha postulado una etiología multifactorial para la aparición de abfracciones
y dado el papel preponderante del estrés en nuestro quehacer diario se
sugiere que la concentración de factores estresantes puede generar la
aparición de abfracciones, así lo afirman Reyes, Grippo y Graehn.42, 43,46
En cuanto a la relación entre la prevalencia de abfracciones y el estrés se
observó que los pacientes con un mayor nivel de estrés presentaban una
mayor prevalencia de abfracciones pero la evidencia no fue suficiente para
establecer una relación estadísticamente significativa, lo que coincide con los
hallazgos de Romero en su estudio hecho en Paraguay en el año 2007. 41
Se determinó una prevalencia de abfracciones del 24%, un porcentaje
inferior al encontrado por Romero (44%), pero muy similar a lo reportado por
Graehn (25%), Barreda (24%) y Cuniberti (25%).2, 41, 3 También se observó
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una mayor prevalencia de abfracciones en piezas premolares coincidiendo
con lo encontrado por Grippo, Tomasik y Cendoya. 5, 14, 32 (Anexo 4)
En este estudio se observó una mayor prevalencia de abfracciones en el
género masculino (31.8%) en comparación con el género femenino (19.8%),
lo que coincide con el estudio de Barreda en el año 2001 que encontró que el
58% de pacientes masculinos presentaron abfracciones contra el 42% de
pacientes femeninas; y con el estudio de Romero en el año 2007 que
encontró un 49% de abfracciones en el género masculino y 38% en el
femenino.41 No se halló relación estadísticamente significativa por lo que
tanto los pacientes masculinos como los femeninos tienen riesgo similar de
presentar abfracciones.
En cuanto la prevalencia de abfracciones acorde al grupo etario,
encontramos similitud entre los tres grupos de estudio, lo que no coincide
con el estudio de Romero que encontró el 81% de abfracciones en el grupo
de 45-59 años ni con el estudio de Chang que encontró el 69.23% de casos
en el referido grupo.35, 41 Tampoco coincidimos con el postulado de Graehn
que refirió que a mayor edad se observaba una mayor prevalencia de
abfracción, pues en nuestro estudio se encontró un resultado inverso,
encontrándose una mayor prevalencia de abfracciones en el grupo de 30-44
años (28.9%).43 No encontramos relación estadísticamente significativa entre
la prevalecía de abfracciones y la edad, a diferencia de Palomino que
encontró una correlación moderadamente positiva entre edad y abfracción.28
Por lo expuesto, se rechaza la hipótesis planteada al inicio del estudio.
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V. CONCLUSIONES
1. No existe relación estadísticamente significativa entre la prevalencia de
abfracciones y el estrés.
2. La prevalencia de abfracciones encontrada fue baja.
3. El nivel de estrés que se halló con mayor frecuencia fue el suave.
4. No existe relación estadísticamente significativa entre las abfracciones,
edad y género.
5. No existe relación estadísticamente significativa entre el estrés, edad y
género.
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VI. RECOMENDACIONES
Se sugiere se continúe investigando sobre la relación entre estrés y
abfracción para obtener mayor información y poder comparar resultados,
ya que la información con la que se cuenta actualmente es limitada.
Profundizar en la investigación asociando más variables con la
prevalencia de abfracciones, pues su etiología a la actualidad continúa
siendo controversial.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.lesionescervicalesnocariosas.com/articulos.php?articulo=32&
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ANEXOS
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ANEXO 01
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente
mi participación en el trabajo de investigación titulado:
“PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU RELACIÓN CON EL ESTRÉS
EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA
ESTOMATOLÓGICA DE MOCHE, 2013”
Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido
informado antes sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los
procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud y
bienestar. Además se me ha aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré
ninguna retribución económica por mi participación.
Apellidos: ______________________________________
Nombres_______________________________________
D.N.I.: ____________________
Firma: ______________________
Moche, ___ de ___________del 2013.
Nota: En caso de cualquier eventualidad por favor comunicarse con Dr. Luis
Felipe Alarco La Rosa. Unidad de Segunda Especialidad de Estomatología
de la Universidad Nacional de Trujillo. TELEFAX: 243740. Ciudad
Universitaria de la UNT 3era puerta clínica USEE.
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ANEXO 02
FICHA ODONTOLÓGICA
N° HCL:
Apellidos y nombres:
Edad:
Género:
Examen clínico intraoral:
CLAVE:
Pieza con abfracción: coloreado en cervical con rojo.
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ANEXO 03
TEST MBI (Maslach Burnout Inventory)
A continuación encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y de
sus sentimientos en él. Tiene que saber que no existen respuestas mejores o
peores. A cada una de las frases debe responder expresando la frecuencia
con que tiene ese sentimiento, marcando con una cruz en la casilla
correspondiente.
Nunca
Alguna vez al año o menos
Una vez al mes o menos
Algunas veces al
mes
Una vez a la
semana
Varias veces a
la semana
Diariamente
1 Debido a mi trabajo me siento emocionalmente agotado
2 Al final de la jornada me siento agotado
3
Me encuentro cansado cuando me levanto por las mañanas y tengo que enfrentarme a otro
día de trabajo
4 Puedo entender con facilidad lo que piensan mis semejantes
5 Creo que trato a algunas personas como si fueran
objetos
6 Trabajar con personas todos los días es una tensión para mi
7 Me enfrento muy bien con los problemas que presentan mis
semejantes
8 Me siento “quemado” por mi trabajo
9 Siento que con mi trabajo estoy influyendo positivamente en la
vida de otros
10
Creo que tengo un comportamiento más insensible
con la gente desde que hago este trabajo
11 Me preocupa que este trabajo
me esté endureciendo emocionalmente
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12 Me encuentro con mucha vitalidad
13 Me siento frustrado por mi trabajo
14 Siento que estoy haciendo un trabajo demasiado duro
15
Realmente no me importa lo que les ocurrirá a algunos de las personas a las que tengo
que atender
16 Trabajar en contacto directo
con las personas me produce mucho estrés
17 Tengo facilidad para crear una
atmósfera relajada a mis semejantes
18 Me encuentro animado
después de trabajar con las personas
19 He realizado muchas cosas que valen la pena en este
trabajo
20 En el trabajo siento que estoy al límite de mis posibilidades
21 Siento que sé tratar de forma
adecuada los problemas emocionales en el trabajo
22 Siento que las personas me
culpan de alguno de sus problemas
PUNTAJE TOTAL:
NIVEL DE ESTRÉS:
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ANEXO 04
Distribución de abfracciones según pieza dental en pacientes adultos. Clínica Estomatológica de Moche, 2013.
Pieza dental n %
4.4 14 16.3
4.5 10 11.6
3.5 10 11.6
3.4 9 10.5
1.4 8 9.3
1.5 8 9.3
2.5 5 5.8
2.4 4 4.7
2.3 3 3.5
1.6 2 2.3
1.3 2 2.3
2.6 2 2.3
3.3 2 2.3
Otras 7 8.1
Otras: 1.7; 1.2; 2.7; 3.6; 3.2; 4.2; 4.6
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ANEXO 05
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a
los siguientes ítems. b. Anotar el calificativo final. c. Firmar los tres miembros del Jurado.
TESIS:…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Título:
…………………………………………..................................................
…………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación:
………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:
………………………………………………………………………
Justificación:
………………………………………………………………………..
Problema:
……………………………………………………………………………
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Objetivos:
…………………………………………………………………………….
Hipótesis:
…………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación:
………………………………………………………….
Tamaño Muestral:
…………………………………………………………………..
Análisis Estadístico:
…………………………………………………………………
3.- RESULTADOS:
………………………………………………………………………
4.- DISCUSIÓN:
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
5.- CONCLUSIONES:
……………………………………………………………………
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………
7.- RESUMEN:
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
….
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
…………………………………………
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9.- ORIGINALIDAD:
……………………………………………………………………….
10.- SUSTENTACIÓN:
10.1. Formalidad: …………………………………………………..
10.2. Exposición: …………………………………………………...
10.3. Conocimiento del Tema: …………………………………….
CALIFICACIÓN
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Código
Firma
Docente
Presidente: Dr…………………………………. …………………
………………
Grado Académico: …………………………………………………………
Secretario: Dr…………………………………. …………………
.……………..
Grado Académico: …………………………………………………………
Miembro: Dr………………………………… …………………
………………
Grado Académico: …………………………………………………………
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ANEXO 06
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del
jurado a manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla
c. Firmar
TESIS:
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
1.- DE LAS GENERALIDADES:
El Título:
…………………………………………...............................................................
…………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación:
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:
Antecedentes:
…………………………………………………………………………………………
Justificación:
…………………………………………………………………………………………
Problema:
………………………………………………………………………………………..
Objetivos:
………………………………………………………………………………………
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Hipótesis:
……………………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación:
………………………………………………………………………………………
Tamaño Muestral:
………………………………………………………………………………………
Análisis Estadístico:
……………………………………………………………………………………..
3.- RESULTADOS:
…………………………………………………………………………………….
4.- DISCUSIÓN:
……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
5.- CONCLUSIONES:
…………………………………………………………………………………………
6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
.
7.- RESUMEN:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
….
8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
…………………………………………………………………………………………
9.- ORIGINALIDAD:
…………………………………………………………………………………………
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10.- SUSTENTACIÓN:
10.1. Formalidad: …………………………………………………………………….
10.2. Exposición: …………………………………………………..........................
10.3. Conocimiento del Tema: ……………………………………………………..
…………………………………….
Nombre
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Yo, el C.D. Esp. Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa, profesor de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia de
haber asesorado el trabajo de tesis para optar el grado de Bachiller en
Estomatología titulado: “PREVALENCIA DE ABFRACCIONES Y SU
RELACIÓN CON EL ESTRÉS EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS
EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA DE MOCHE, 2013.”, cuyo autor es
el SR. VÍCTOR EDUARDO GUZMÁN ZAVALETA, alumno de la Escuela
de Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo.
Doy fe de lo expuesto.
Trujillo, diciembre del 2013.
___________________________________
C.D. Esp. Dr. Luis Felipe Alarco La Rosa Asesor Cod. UNT 5192
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