FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA Anticoagulantes,...
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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
Anticoagulantes, antiagregantes y trombolíticos
Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA
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ANTICOAGULANTES
PARENTERALES:Heparina no fraccionadaHeparinas de bajo peso molecular (HBPM / LMWH)Pentasacáridos: fondaparinuxInhibidores directos de trombina: lepirudina
ORALES:Cumarínicos : warfarinaInhibidores Xa: rivaroxabanInhibidores IIa: dabigatran
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HEPARINA NO FRACCIONADA
Obtención: bovinos y porcinos
PD: Unión a AT III: ↑ efecto → inhibición Xa, IIa
PK: administración iv, sc, nunca im !Abs sc: limitada, 30%Eliminación: hepática, saturable →
consecuencias?t ½ corta: iv: bolo → infusión continua
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HEPARINA NO FRACCIONADA
Usos: Profilaxis TV: cirugía general pacientes condiciones
md agudas
Anticoagulación: TVP, TEP
SCA sin ↑ ST IAM con ↑ ST
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HEPARINA NO FRACCIONADAPresentación: vial 5000 UI / mlProfilaxis: sc 5000 UI c / 8-12h Anticoagulación: iv: bolo 60-80 UI / Kg; 12-18
UI / kg /hControl lab: PTT: 1,5-2,5 (50-70’’)RAMs: hemorragia antídoto: protamina
Trombocitopenia inducida por heparina Rx hipersensibilidad Necrosis piel Osteoporosis
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Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2Bajo: 0; Moderado: 1; Alto: >=2
Fx riesgo para sangrado con terapia anticoagulante
Edad > 65 o > 75 Insuficiencia hepática
Terapia antiagregante, AINEs
Sangrado previo Trombocitopenia Pobre control de anticoagulantes
Cáncer ACV previo Comorbilidad, capacidad funcional
Cáncer metastásico
Diabetes Cirugía reciente
Insuficiencia renal
Anemia Abuso de alcohol
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HBPMDalteparina, enoxaparina, nadroparina,
tinzaparina
PD: Unión AT III → inhibición preferencial Xa
PK: buena abs sc eliminación renal no saturable t ½ más larga → no necesidad infusión
Usos: similares HNF. Consideradas superiores en Qx ortopédica
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MECANISMO DE ACCION HEPARINAS
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HBPM
RAMs: similares HNF, menos frecuentes
Presentación: enoxaparina jeringas prellenadas 20, 40, 60, 80 mg
Dosis: profilaxis 40 mg sc /d anticoagulación: 1 mg/kg
sc c/12h
Control lab: no requiere. IR: anti Xa
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HEPARINAS
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FONDAPARINUXUnión AT III → inhibición selectiva Xa
PK: adm sc, eliminación renal, t ½ → dosis diaria
Usos: similares HBPM. No requiere control lab
RAMs: sangrado, poco probable trombocitopenia
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WARFARINA
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WARFARINAEfecto máximo: hacia 5º día
PK: eliminación hepática dependiente CYP450. Unión 97% albúmina. Pasa placenta: contraindicada durante embarazo !
Control lab: PT – INR diario hasta rango terapéutico; luego 2-3/ss x 1-2ss; luego mensual
Tab 5mg; Do: 5mg/d → ajustar
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USOS CLINICOS
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RAMsHemorragia → Vitamina K
Necrosis cutánea
Diarrea, rx hipersensibilidad
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INTERACCIONES
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NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Dabigatran, rivaroxabanVentajas:
margen más amplio vs warfarinaefecto predecible no monitorización de rutinano requieren AT IIIno potencial HITmenos interacciones vs warfarina
Usos: prevención ACV en FA; profilaxis en OS; TVP