FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA ESCUELA …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA
Y BIOQUIMICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA PREPARACIÓN DE
NUTRICIÓN PARENTERAL EN EL SERVICIO DE FARMACIA
DEL HOSPITAL ESSALUD III-CHIMBOTE.
INFORME DE PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL
DE
QUÍMICO FARMACÉUTICO
AUTOR: Br. PAREDES IBAÑEZ RICHARD IVAN
ASESOR: Mg. FANNY MARIN CACHO.
TRUJILLO-PERU
2012
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RESUMEN
El presente informe de prácticas pre-profesionales tiene como objetivo
elaborar la propuesta del Manual de procedimientos para la reparación de
preparados nutricionales artificiales en el Servicio de Farmacia del Hospital
EsSalud III- Chimbote, y surge a partir de la necesidad evidenciada durante
el año de internado farmacéutico realizado en dicho hospital. El método
analítico bibliográfico, fue utilizado para el desarrollo de la propuesta del
manual, considerando la normatividad vigente y dado que a nivel nacional
no se cuenta con mucha información se recurrió a bibliografía procedente
de Chile, España y al Consenso Latinoamericano sobre la preparación de
mezclas de nutrición parenteral a fin de dar forma final a la propuesta
teniendo en cuenta las nomas de seguridad, recursos humanos y recursos
materiales, infraestructura y equipo. Por lo tanto la propuesta comprende
ubicación de la unidad de nutrición parenteral, procedimientos generales
para la elaboración del preparado nutricional como: aseo de equipos,
ambiente y preparación del recurso humano, orden de los agregados, control
visual, químico, conservación, distribución y registro del preparado
nutricional.Así mismo Procedimientos Operativos Estandáres (POEs) con
instrucciones generales para el lavado de manos, lavado de materiales que
contienen las soluciones de volumen.
Palabras clave: propuesta de procedimientos operativos estándares,
preparado nutricional.
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ABSTRAC
This report of practical pre-professional aims to elaborate a proposal for the
Manual of Procedures for the preparation of prepared nutritional artificial in
the Pharmacy Service of the Hospital EsSalud III - Chimbote, and arises
from the evident need in the year of pharmaceutical internship in the
hospital. The bibliographic analytical method was used for the development
of the proposal for the manual, whereas the regulations and given that at
national level there is not much information so it was used from Chile,
Spain bibliography and the Latin American consensus on the preparation of
mixtures of parenteral nutrition in order to shape final proposal taking into
account the safety ruleshuman resources and material resources,
infrastructure and equipment. The proposal therefore includes location of
parenteral nutrition unit, general procedures for the elaboration of the
prepared nutritional preparation as: equipment cleanliness, room and
preparation of human resources, order of aggregates, visual, chemical
control, conservation, distribution and registration of the nutritional
preparation. The Manual also included same standard operating procedures
(SOPs) with General instructions for washing your hands, washing of
materials containing volume solutions.
Keyword: proposal of operative procedures standards, nutritional
preparation.
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I. INTRODUCCION
La Sección Farmacia es una unidad de apoyo clínico y terapéutico, que tiene
como objetivo contribuir al uso racional de medicamentos, desarrollando
una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura, e informada, brindada
a través de un conjunto de servicios farmacéuticos (1).
En la Farmacia Asistencial, los servicios farmacéuticos incluyen un
conjunto de funciones y actividades planificadas, organizadas, dirigidas,
supervisadas y algunas de ellas realizadas por el profesional Químico
Farmacéutico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente a
través del uso eficiente y seguro de medicamentos y otros recursos
farmacéuticos. Entre estos servicios se incluyen, la elaboración y
actualización del arsenal terapéutico de medicamentos, dispensación de
medicamentos a pacientes ambulatorios y hospitalizados, elaboración de
preparados oficinales y magistrales, y nutriciones de uso parenteral total o
parcial (2) (3) (4).
Una de las labores realizadas en los servicios de farmacia hospitalaria, es la
elaboración de preparados oficinales y magistrales, cuya finalidad es
proporcionar en forma oportuna las formas farmacéuticas no disponibles en
el mercado nacional, de tal manera que estén adecuadas a las necesidades
específicas de cada establecimiento o de determinados pacientes,
garantizando su calidad. Esta área se encarga de la preparación de
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soluciones, suspensiones, emulsiones, jarabes, cápsulas, reformulaciones y
también de nutriciones parenterales (6,11).
La Nutrición Parenteral es la asistencia nutricional intensiva, que hace
posible la administración de macro nutrientes (glucosa, aminoácidos,
lípidos), micronutrientes (electrolitos, vitaminas, oligoelementos) y
medicamentos, a los pacientes incapaces de asimilar la nutrición por vía
digestiva, para cubrir sus requerimientos dietéticos de forma individual. Se
encuentra indicada en numerosas situaciones, siendo algunas de ellas las
siguientes: Incapacidad de usar el tubo digestivo (postoperatorio de cirugía
digestiva y complicaciones de cirugía digestiva, obstrucción del tubo
digestivo, síndrome del intestino corto), Mantención del tubo digestivo en
reposo (pancreatitis, várices esofágicas, enfermedad deCrohn y colitis
ulcerosa), pacientes quemados, Como coadyuvante en Quimioterapia y
Radioterapia, Pacientes poli traumatizados graves, Como vehículo para la
administración de medicamentos, Pacientes con trastornos en la
alimentación (Anorexia o Bulimia)(3,6).
La nutrición parenteral es una solución o una emulsión, estéril, apirógena,
acondicionada en bolsas estériles y compuesta básicamente por
carbohidratos, aminoácidos, lípidos, vitaminas y minerales. Los cuales
tienen un alto potencial de interacciones químicas y fisicoquímicas entre si,
o con la bolsa, el oxígeno, la temperatura y/o la luz (3).
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La nutrición parenteral total (NPT), terapia por la cual todos los nutrientes
son administrados por vía endovenosa, se debe iniciar de acuerdo a los
requerimientos del individuo y al estado metabólico, por lo que se debe
tener previamente un perfil bioquímico, electrolítico plasmático y balance
hídrico, volumen a aportar y luego los nutrientes de acuerdo a los
requerimientos y capacidad de metabolización. La nutrición parenteral
parcial (NPP), terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la
ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o periférica. (3)
La Nutrición Parenteral está diseñada para cubrir los requerimientos
individuales de cada paciente, garantizando que las cantidades y
concentración de los componentes sean adecuadas, teniendo en cuenta el
tipo de paciente (adulto o pediátrico) y la situación clínica del mismo. Las
prescripciones de NP son realizadas por indicación de un médico
especialista, quien hace llegar hasta el Servicio de Farmacia del Hospital un
formulario preestablecido, orden de nutrición conteniendo los
requerimientos nutricionales de cada paciente; a partir del cual se obtienen
los datos de éste (nombre, edad, peso, diagnóstico, N° de ficha, servicio
clínico en el cual se encuentra, etc.) y del médico que prescribe. En caso de
que se requiera la administración de Nutrición Parenteral por días sucesivos,
el médico prescribirá a diario en el mismo formulario, indicando las
modificaciones de los aditivos de acuerdo a la evolución del paciente.
Una vez recepcionada la solicitud de Nutrición Parenteral en el Servicio de
Farmacia, el Químico Farmacéutico debe validar la prescripción (revisar la
receta y exámenes de laboratorio del paciente) y realizar los cálculos
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pertinentes en una planilla Excel especialmente diseñada para neonatos o
adultos, la que permite obtener el porcentaje de aminoácidos, la
concentración de calcio y fosfato, aporte de electrolitos en moles y
miliequivalentes, kilocalorías, gramos de nitrógeno, relación kilocalorías no
proteicas gramos de nitrógeno, osmolaridad, velocidad de infusión y el
volumen total de la mezcla, con la finalidad de verificar que las cantidades
prescritas sean las adecuadas, que no existan incompatibilidades entre los
componentes de la mezcla, evitar la precipitación de sales insolubles de
calcio y fosfato y conocer si la vía de administración de la preparación será
central o periférica. Ante cualquier duda o discrepancia el Químico
Farmacéutico deberá contactarse de inmediato con el médico que prescribió
(3, 6,8, 11).
Posteriormente, se traspasan los datos obtenidos a la hoja de trabajo, se le
asigna un número de lote a cada prescripción y se confecciona la etiqueta
para cada paciente, anotando en ella: nombre del paciente, lote, cantidad de
macro y micronutrientes, velocidad de infusión, vía de administración y
fecha de elaboración. Para la preparación de mezclas intravenosas, es
indispensable contar con un recinto de trabajo y con un equipamiento
apropiado, que reúna una serie de requisitos para asegurar la calidad de la
técnica aséptica empleada por el operador y la calidad tecnológica del
preparado. De esta forma se evita la incorporación involuntaria de agentes
contaminantes que comúnmente pueden encontrarse presentes tanto en el
ambiente como en el personal y se avala la calidad del preparado (3,8).
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Terminada la preparación, ésta será sometida a varios controles, como una
manera de asegurarse que se estará entregando un producto con la calidad
necesaria para resguardar la salud del paciente (6).
En el Perú, la implementación de las Unidades de Nutrición Artificial
(UNA) se inicia en la década de los años 1980 y de manera paulatina se ha
venido implementando y desarrollando sus actividades en los diferentes
hospitales del sistema de salud del país (MINSA, ESSALUD, entre otros),
considerando en la mayoría de los casos el modelo español. Sin embargo es
con la R.M. Nº 1753-2002-SA/DM. Del 10 de noviembre de 2002- donde
se aprueba la Directiva del Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos e Insumos Médico-Quirúrgicos - SISMED., que se señala
claramente la implementación de manera gradual de la Unidad de Nutrición
Parenteral en los Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) a nivel
nacional según su nivel de complejidad (2,3).
La preparación de nutrición parenteral debe usar técnicas adecuadas para
asegurar: compatibilidad fisicoquímica, esterilidad, apirogenecidad, y
ausencia de partículas, así como la composición y dosis establecidas. Deben
seguirse los procedimientos de buenas prácticas de preparación de nutrición
parenteral, la misma que se hace bajo proceso o técnica aséptica (4).
La preparación correcta de la nutrición parenteral debe cumplir los
objetivos de minimizar o eliminar la frecuencia, gravedad y tipo de
complicaciones que pueden estar relacionadas con su administración, así
como garantizar su eficacia. La seguridad en la preparación de nutrición
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parenteral (NP), depende de la ausencia de errores en la elaboración
(selección adecuada de los componentes, medida de volúmenes y secuencia
de aditivacion) y carencia de contaminación microbiana. Por lo que se
establecen condiciones esenciales como: Infraestructura Física: condiciones
locativas áreas de pre elaboración, elaboración y post elaboración. Dotación
de equipos instrumentos y materiales. Procedimientos: protocolos, guías e
instructivos (actividades previas, de elaboración y posteriores). Control de
Elaboración y Documentación. Su preparación debe ser por lo tanto en
condiciones tan estrictas como las requeridas por las mezclas parenterales
(4,5).
La nutrición parenteral es una fórmula magistral y como tal su elaboración y
control se deben ajustar a la normativa vigente, bajo el cumplimiento del
reglamento para el registro, control y vigilancia de esterilidad de mezclas de
nutrición parenteral. (2)
De acuerdo a las normas establecidas a nivel internacional y recogidas por la
legislación peruana para la elaboración de mezclas parenterales todos los
procedimientos deben darse en estricto cumplimiento a las normas de
bioseguridad. El encargado del área de mezclas parenterales debe supervisar
que el personal técnico y/o de limpieza mantenga la permanente higiene y
conservación de los equipos e instalaciones que utilizan. El proceso de
elaboración de las mezclas parenterales debe ceñirse a los protocolos e
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indicaciones médicas respectivas. Recursos humanos: médico tratante,
medico integrante del comité de nutrición, enfermera integrante del comité
de nutrición, químico farmacéutico integrante del comité de nutrición,
nutricionista integrante del comité de nutrición, secretaria. Recursos
materiales: material de oficina, material médico para nutrición parenteral e
insumos para mezcla de nutrientes. Infraestructura y equipo: ambiente
adecuado para la inserción de la vía central endovenosa y cabina de flujo
laminar (7, 10).
Las formas farmacéuticas parenterales exigen el máximo cuidado, ya que
una vez que ingresan al organismo, dicho proceso es irreversible; esto
significa que deben ser elaboradas bajo rigurosas condiciones de esterilidad,
para estar finalmente libres de contaminantes físicos, químicos y biológicos.
Si esta condición no se cumple, la administración de un preparado
contaminado a un paciente podría causar serias complicaciones en su salud,
empeorando la condición basal que posee o en casos más extremos
provocarle la muerte (8).
Por tanto, la preparación de nutrición parenteral es labor del farmacéutico y
se debe reconocer como un servicio farmacéutico. En la etapa de internado
la elaboración de nutriciones parenterales se realizó en el servicio de sala de
operaciones, en un área de circulación restringida, haciendo uso de la zona
de vestuario común no se contó con Cabina de Flujo Laminar Horizontal
(CFLH), la importancia de trabajar acorde con las normas internacionales y
de asegurar la calidad de la nutrición artificial preparada justifica la idea de
plantear una propuesta de procedimientos operativos estándares en la
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preparación y obtención del preparado de nutrición parenteral; que
contribuyan a disminuir la contaminación y los errores de preparación en la
preparación de nutrición parenteral(5,7,9).
1.1. OBJETIVO GENERAL.:
Proponer un Manual de procedimientos para la preparación de nutrición
parenteral en el Servicio de Farmacia del Hospital Es Salud III-
Chimbote.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1. MATERIAL.:
Para elaborar la propuesta, se utilizó material bibliográfico teniendo
como base fuentes tales como: manual de procedimientos
asistenciales del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas,
protocolo de soporte de nutrición artificial del Instituto Peruano de
Seguridad Social de la Gerencia Central.
Conocimientos y experiencias adquiridas del tutor responsable del
área de farmacotecnia del Servicio de Farmacia del Hospital.
2.1.1Material Bibliográfico:
Para la elaboración del manual de procedimientos
estandarizados para la preparación de nutrición parenteral, se
utilizó material bibliográfico tales como:
Manual de procedimientos asistenciales Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplasias versión 01B-
Perú.
Protocolo de soporte de Nutrición Artificial. Instituto
Peruano de Seguridad Social Gerencia Central-Perú.
Base legal y Normativas Ley general de salud 26842, ley
del ministerio de salud 27657. Decreto supremo n°013-
2002-SA/DM. para el Procedimiento de Nutrición
Parenteral del Instituto Peruano de Seguridad Social
Gerencia Central-Perú.
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Manual de procedimientos unidad de Nutrición
Parenteral hospital Base Valdivia-Servicio de Farmacia-
España.
Consenso latinoamericano de sobre la Preparación de
mezclas de Nutrición Parenteral.
2.1.2Material de escritorio: De uso común
2.2. MÉTODO:
Analítico bibliográfico.
2.2.1. Revisión y Análisis de material bibliográfico:
Según protocolo de soporte de nutrición artificial Instituto
Peruano De Seguridad Social Gerencia Central y Manual de
procedimientos asistenciales del instituto nacional de
enfermedades neoplasias.
Se realizara una revisión de procedimientos asistenciales,
proceso y subproceso, a la preparación de nutrición parenteral.
Igualmente se revisaran las normas vigentes mencionadas
anteriormente.
2.2.2. Elaboración de cuadro de descripción del procedimiento
nutrición parenteral, proceso: nutrición, subproceso:
nutrición parenteral.
2.2.3. Elaboración de flujograma de procesos en la preparación
de Nutrición parenteral.
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Para la elaboración de los procedimientos se consideró los que
corresponden a desarrollo y responsabilidad en las funciones.
2.2.4. Elaboración de la propuesta del Manual de
procedimientos para la preparación de nutrición
parenteral.
En la actualidad no se cuenta con un documento que contenga
toda la información necesaria para el desarrollo de los
procedimientos en la preparación nutricional parenteral, en el
hospital EsSalud III- Chimbote, es por ello que se plantea la
propuesta del desarrollo de un manual de procedimientos con
el fin de mejorar la estructura, y el perfil profesional
responsable en la preparación como el caso del profesional
químico farmacéutico, para lo cual se desarrolla los siguientes
puntos:
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III. RESULTADOS.
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREPARACIÓN DE
NUTRICIÓN PARENTERAL
EN EL SERVICIO DE
FARMACIA DEL HOSPITAL
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INDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL
PROCEDIMIENTO EN LA ELABORACION
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III. UBICACIÓN UNIDAD DE NUTRICIÓN PARENTERAL 20
IV. PERSONAL 21
V. NORMAS PARA LA MANTENCION DE LA ASEPSIA EN
LA ZONA DE PREPARACION
23
VI. HORARIO DE PREPARACIONES 23
VII. PRESCRIPCION, SEGUIMIENTO Y SUSPENSION 24
VIII. NORMAS DE TRABAJO PARA LA ELABORACION 25
IX. ALMACENAMIENTO, DISPENSACION Y TRANSPORTE 30
X. CONTROL DE CALIDAD 31
XI. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LA CAMARA
DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL
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XII. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS ESTANDÁRES 35
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I.INTRODUCCIÓN
Las Unidades Nutrientes Parenterales (UNP) se consideran preparaciones
farmacéuticas magistrales, preparadas por técnica de llenado aséptico, que
deben ser elaboradas en el Servicio de Farmacia, en una cámara de flujo
laminar horizontal (CFLH) la cual provee un área limpia clase 100, que es
aquella en la que se controla y limita la cantidad de partículas (100
partículas de tamaño mayor o igual a 0,5 micrones por litro de aire), la
que en condiciones óptimas debe estar ubicada en un ambiente clase B que,
de acuerdo a la clasificación de la O.M.S. sobre áreas estériles limita las
partículas a un máximo de 35.000 que es de 0,5 - 5 μ , y en un máximo de 5
microorganismos permitidos por m3.
La Unidad centralizada de Nutrición Parenteral debe cumplir con este
requisito, para lo cual destinará los recursos materiales y humanos
necesarios.
Las técnicas y normas de procedimientos empleados en la preparación de las
UNP son las descritas en el manual de procedimientos operativos
estandarizados para la preparación de preparados nutricionales según el
INEI (instituto nacional de enfermedades neoplásicas).
La preparación de las UNP la debe realizar un Químico Farmacéutico en
forma personal, con la colaboración de un Técnico o el Interno de Farmacia.
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II.BASE LEGAL Y NORMATIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO EN LA
ELABORACION:
LEY 26842- ley general de salud.
Ley n° 27657- ley del ministerio de salud.
Decreto supremo n°013-2002- S.A que aprueba el
reglamento que aprueba el reglamento de la ley n°27657.
Resolución ministerial n°603-2006-SA/DM- aprueba la
directiva n° 007- MISNSA/ OGPPV02- directiva para la
formulación de documento técnico normativo de gestión.
Resolución jefatura n° 378-2008-JI/NEM-manual de
organización y funciones (MOF), de dirección de medicina
(unidad funcional de soporte metabólico nutricional del
departamento de medicina critica).
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III.UBICACIÓN DE LA UNIDAD DE NUTRICION PARENTERAL:
La unidad de nutrición parenteral está situada en el servicio de farmacia, en
el área de farmacotecnia, un área de circulación restringida, compartiendo
una zona de preparación de material y vestuario con la unidad de
preparación de citostaticos.
1.1. Área de preparación del material:
Es un área restringida, separada del resto de la farmacia donde solo
accede el personal que trabaja en la preparación de UNP y también
citostaticos. Cuenta con mesones de trabajo estanterías, y refrigerador.
Aquí se maneja un stock de material desechable estéril (jeringas, agujas,
guantes), ropa estéril y todos los insumos necesarios para la preparación
de las UNP (nutrientes de uso parenteral, electrolitos, oligoelementos,
vitaminas, medicamentos, bolsa de nutrición parenteral, bolsas foto
protectoras).
1.2. Área de vestimenta:
En este lugar se lavan las manos y viste el personal. Cuenta con:
estanterías, lavamanos, dispensador de jabón.
1.3. Área de preparación:
Es el área donde se preparan las UNP, separada por una puerta de
acceso, y restringida al personal que trabaja en ella. Cuenta con: cámara
de flujo laminar horizontal (CFLH), mesones de trabajo, carro con
ruedas para el transporte de material y bolsas preparadas.
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IV.PERSONAL:
1 QUIMICO – FARMACEUTICO: responsable de la unidad.
1 TECNICO.- que comparte funciones en la unidad.
1 AUXILIAR.-asignado a la unidad.
3.1 FUNCIONES:
3.1.1 QUÍMICO FARMACÉUTICO RESPONSABLE DE UNIDAD:
Preparar y realizar control de calidad de la UNP.
Participar en el comité asesor de asistencia nutricional del
hospital.
Monitorear las reacciones adversas de los pacientes con
nutrición parenteral.
Elaborar informes de: gasto mensual, ahorro mensual.
Informar mensualmente al CIIH los pacientes que recibieron
nutrición parenteral.
Elaborar estadística mensual.
Asesorar y supervisar la adquisición y recepción de los
insumos para las UNP.
Digitar las recetas.
Llevar un perfil farmacológico por paciente.
Llevar los registros necesarios que permiten la trazabilidad de
los preparados (hoja maestra de preparación de N.P)
Supervisar registros de: temperatura refrigeradora, diferencial
de presión de CFLH y diferencial de presión de la unidad.
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3.1.2TÉCNICO EN FARMACIA:
3.1.2.1 Mantener stock de material estéril y desechable:
Reponer los medicamentos requeridos diariamente e
informar el químico farmacéutico, las existencias y
faltas.
Reponer ropa y material estéril.
3.1.2.2Preparar el material para la elaboración de las UNP:
Limpieza.
Desinfección.
Separación de los medicamentos de las
prescripciones por paciente.
3.1.2.3 Limpieza y desinfección de la CFLH, mesones estantes
de trabajo.
3.1.2.4 Colaboración en la elaboración de la UNP:
Ruptura de las ampollas.
Presentar material al Q.F dentro de la CFLH,
Retirar material de desecho
Retirar las UNP ya preparadas.
3.1.2.5 Llevar los siguientes registros:
Temperatura del refrigerador
Temperatura del ambiente en la zona de
almacenamiento (diario)
Diferencial de presión de la CFLH y de la unidad
(diario)
Toma de inventario de artículos de nutrición
(mensual).
3.1.3 AUXILIAR DE SERVICIO:
Realizar el aseo diario de la unidad de nutrición parenteral.
Realizar el aseo terminal de la unidad una vez por semana
(pisos, paredes y cielo raso).
Realizar el aseo de preparación diaria.
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V.NORMAS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA ASEPSIA EN EL
ÁREA DE PREPARACIÓN:
4.1Aseo diario del piso.
4.2. Aseo terminal una vez por semana.
4.3. Limpieza y desinfección de la Cámara de Flujo Laminar
Horizontal:
Mesa de trabajo y paredes laterales se desinfectará desde adentro
hacia afuera con una compresa estéril impregnada en Alcohol de
70° al inicio y al final de la preparación de las UNP.
Al final de la jornada de trabajo, se apaga la cámara y se limpia con agua
destilada estéril y luego se desinfecta con Alcohol 70° (Cada vez que
exista algún derrame de soluciones en superficie de trabajo, se debe
realizar este procedimiento: limpiar y desinfectar).
VI.HORARIO DE PREPARACIÓN DE LAS UNIDADES NUTRIENTES.
5.1.Las prescripciones de Nutrición Parenteral se recepcionan en Farmacia
hasta las 12 horas.
Aquellas prescripciones recibidas después de las 12 horas, se
prepararán al día siguiente.
5.2. Las unidades nutrientes deben ser retiradas de Farmacia por los
servicios clínicos a partir de las 16,00 hrs.
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VI.- PRESCRIPCIÓN SEGUIMIENTO Y SUSPENSIÓN
6.1. Prescripción:
Inicio: El inicio de Nutrición Parenteral se hará por indicación del
médico especialista, determinado por el Comité Asesor de Nutrición
de Hospital en el formulario correspondiente. Días sucesivos: El
médico deberá prescribir a diario en el mismo formulario, indicando
las modificaciones en los aditivos de acuerdo a la evolución del
paciente.
6.2.- Seguimiento:
El Químico - Farmacéutico llevará un perfil por paciente, con los
datos de los aportes, evolución bioquímica del paciente. Además,
constatará mediante visitas a los servicios clínicos la utilización de la
Nutrición Parenteral y las posibles reacciones adversas originadas
por la administración de la terapia, datos que también serán
consignados en el perfil del paciente.
6.3.- Suspensión:
El médico proscriptor enviará a Farmacia el formulario de
seguimiento, indicando la suspensión de la terapia y motivo de ello.
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VII.NORMAS DE TRABAJO PARA LA PREPARACIÓN DE
UNIDADES NUTRIENTES PARENTERALES
7.1ANTES DE INICIAR LA PREPARACION:
Inmediatamente después de terminado el aseo diario de la unidad, se
enciende la CFLH por 30 min., luego se apaga. Desinfectar la
superficie de trabajo de la C.F.L.H y los mesones con alcohol 70°, y
cerrar la puerta sin volver a entrar hasta el momento de iniciar
el trabajo.
1.1.1 EN AREA DE RECEPCIÓN DE PRESCRIPCIONES:
1.1.1.1 QUÍMICO FARMACEUTICO:
Transcripción de la UNP prescrita a cada paciente
al perfil del paciente.
Cálculos y confección de las etiquetas para cada
paciente.
Asigna lotes y registra en el libro de registro
diario.
Completar la hoja maestra.
1.1.1.2 TODO EL PERSONAL QUE INGRESA:
Se saca el delantal de trabajo.
Se coloca el calzado de uso exclusivo, delantal de
procedimientos y gorros desechables al ingresar a
la unidad.
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1.1.2 EN EL AREA DE PREPARACIÓN DE MATERIAL:
a) Se sacan las joyas y relojes.
b) Lavado clínico de manos con jabón antiséptico líquido
de Clorhexidina al 2% durante 30 segundos.(POE NP-
004)
c) Preparación de material: lavar previamente con agua,
secar y luego frotar con alcohol de 70°, las ampollas y
frascosnecesarios para la elaboración de la UNP y se
separan enbolsas de plástico esterilizadas en Oxido de
Etileno paracada paciente. La prescripción médica
también se introduce en una bolsa previamente
esterilizada. Todo esto se introduce en el transfer de
materiales.
d) Se coloca la mascarilla, se abren los paquetes estériles,
delantales estériles, etc.
e) Nuevamente se lavan las manos, esta vez por tres
minutos con lavado quirúrgico.
f) Se pone la bata estéril.
1.1.3 REQUISITOS GENERALES A TENER EN CUENTA:
1.1.3.1 Todas las preparaciones se realizarán utilizando
bolsas de Nutrición Parenteral de EVA (Etinil Vinil
Acetato) con filtro en el equipo de llenado para evitar
el ingreso de partículas a la bolsa.
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1.1.3.2 La concentración de Aminoácidos en la preparación
debe ser mayor al 2,5% para que conserve sus
propiedades de tampón para evitar la desestabilización
de los Lípidos.
1.1.3.3 La concentración máxima de Calcio y Fosfato es de
15 mmoles de cada uno de ellos y el cálculo debe
hacerse considerando el volumen en el momento que
son adicionados y no en base al volumen total.
1.1.3.4 La Osmolaridad máxima aceptada para las
Nutriciones Parenterales que se administran por vía
periférica es 750 Osm/lt.
1.1.3.5 Se utiliza filtros de 1,2 para introducir los electrolitos
y demás componentes a la bolsa durante la
preparación.
1.2 PROCEDIMIENTOS DURANTE EL PROCESO DE
PREPARACION:
A. Se enciende la CFLH y la luz Ultravioleta 30 minutos antes
de comenzar la preparación de las UNP. Esto permite
estabilizar el flujo. Pasados los 30 minutos, se apaga la luz
Ultravioleta.
B. El Técnico le presenta al Farmacéutico los insumos
necesarios para la preparación de cada UNP, incluyendo
jeringas, gasa estéril, riñón estéril para depositar agujas y
jeringas, filtros, papel estéril, riñón estéril para deshechos
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corto punzantes y éste los va ordenando dentro de la CFLH.
El espacio reservado a ello no debe ser superior a un tercio de
la superficie de trabajo de la CFLH. (POE NP-002).
1.3 PRECAUCIONES PARA ASEGURAR LA ESTERILIDAD DE
LA BOLSA:
A. La incorporación de los aditivos se realizará sin obstáculos
para el flujo de aire y por delante de unos 10 cm, del borde
exterior de la mesa de trabajo.
B. La apertura de embalaje de las jeringas se hará por el extremo
donde se sitúan las solapas del envoltorio. En el caso de las
agujas, la apertura debe hacerse por el extremo opuesto al de
las solapas; de este modo se evita tocar con los dedos el cono
hembra de ¡a misma y la contaminación por partículas. Las
jeringas y agujas son presentadas al Q.F. por el Técnico
Paramédico.
C. La apertura de las ampollas se hará haciendo presión hacia la
parte opuesta a la dirección del operador. Extremar la
vigilancia en ampollas autorrompibles, con anillo de pintura
en el cuello. En cualquier caso, extraer el líquido sin tocar el
tallo de la aguja y con el bisel hacia arriba para soslayar las
partículas de vidrio y pintura.
D. La introducción de los micronutrientes a la bolsa se realizará
a través de un filtro de 20uestéril desechable.
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1.4 ORDEN DE ADICIÓN:
Etapa 1: Se incorpora.
Fosfato a los Aminoácidos.
Glucosa y Aminoácidos.
Insulina, Heparina, Ranitidina
Etapa 2:
Cloruro de Sodio y de Potasio se introducen en
uno de los frascos vacíos de aminoácidos.
Acetato de sodio y potasio
Sulfato de Zinc y de Magnesio.
Oligoelementos.
Calcio.
Vitaminas.
Etapa 3: Lípidos.
1.5 PRECAUCIONES PARA GARANTIZAR LA ESTABILIDAD
DE LA PREPARACION:
A. La bolsa se agita durante toda la preparación.
B. El Calcio es el último electrolito en agregarse.
C. Una vez completa la mezcla, agitar la bolsa, extraer el aire,
desconectar de las vías, extraer la muestra para control de pH,
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sellar, etiquetar y poner en una bolsa estéril, proteger de la
luz con una bolsa opaca.
D. USO DE JERINGAS: Para aquellos electrolitos compatibles
similares se podrán utilizar las mismas jeringas o mezclar
(con características físico - químicas similares y pH).
Cloruro de Sodio con Cloruro de Potasio.
Sulfato de Zn con Sulfato de Magnesio.
Acetato de Sodio con Acetato de Potasio.
VIII. ALMACENAMIENTO, DISPENSACION Y TRANSPORTE:
8. 1. ALMACENAMIENTO:
Las UNP se preparan para ser dispensadas inmediatamente.
En caso de no administrarse una UNP se almacena en el
refrigerador por 24 horas como máximo en espera de determinar si
se puede utilizar.En caso de remanentes, de acuerdo a su
estabilidad se podrán almacenar por un máximo de 48 horas en el
refrigerador, previamente desinfectadas en su tapón y luego
selladas con un punto estéril y cubierta con un parafilm.
8.2. DISPENSACION:
Las nutriciones serán dispensadas en la Farmacia, a partir de las
16,00 horas protegidas de la luz.
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8.3. TRANSPORTE:
Las UNP son trasladadas desde la Farmacia al paciente por el
personal auxiliar de los servicios clínicos, en un recipiente de
plástico rígido para evitar accidentes.
IX. CONTROL DE CALIDAD:
9.1. A LA CÁMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL:
9.1.1 FUNCIONAMIENTO:
Integridad del filtro: Registro diario (a primera hora de la
mañana y en la tarde, una vez finalizada la preparación delas
NP) de diferencial depresión en la C.F.L.H.
Criterio: Cualquier variación brusca en la velocidad de flujo
indicará ruptura del filtro.
9.1.2. MICROBIOLÓGICO:
9.1.2.1 De superficies:
Se realizará tomando muestras con tórulas en los
puntos críticos cada 3 meses, con posterioridad al
aseo para determinar la efectividad del sistema de
limpieza. La toma de muestra y análisis lo realizará
el Laboratorio de Control del Ambiente
. 9.1.2.2De ambiente:
Se efectuará instalando placas petri para bacterias y
otra detectar hongos, en los mismos puntos críticos
anteriores dejándolas expuestas por 3 horas y por una
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hora en la C.F.L.H. Este control se realizará cada mes
en forma rutinaria y de acuerdo a los resultados y
medidas correctoras se determinará si es necesario
estrechar el control. La toma de muestra y análisis lo
realizará el Laboratorio de Control del Ambiente del
Servicio de Salud.
Criterio:Cualquier variación sobre el 50% del valor
basal deberá ser investigada.
9.1.3. DE LA TÉCNICA ASÉPTICA:
9.1.3.1 Validación del proceso de llenado aséptico:
Consiste en simular una NP en un medio de cultivo
estéril, para finalmente incubar durante 15 días. El
ensayo se realiza cada vez que un nuevo operador
comienza a trabajar y cuando se cambia algún
procedimiento y se repetirá si el resultado de la
preparación es positivo al cultivo.
Criterio: debe dar negativo
9.1.3.2 Aplicación de pautas de supervisión:
A cada uno de los operadores se les aplican las pautas
de supervisión de los procedimientos de: lavado de
manos (POE NP-004), preparación de material (POE
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NP-001), preparación de las nutriciones (POE NP-
003). Además, al personal que hace el aseo, también
se aplicará la pauta de supervisión específica (POE
NP-003).
Esta supervisión se realizará cada 3 meses a todos los
involucrados (Farmacéuticos, Técnicos Paramédicos y
al Auxiliar de Servicio la pauta de aseo), y aquellos
que no cumplan el criterio establecido se les re-
educará reforzando los aspectos deficitarios para
aplicar la pauta dos semanas después.
Criterio: Debe cumplir el 100% de la pauta.
9.1.4. A LAS UNIDADES NUTRIENTES PARENTERALES:
9.1.4.1 Control de pH:
Se les realiza a todas las nutriciones parenterales
preparadas tomando 5 ml una vez terminada la bolsa.
Se mide con papel pH, se compara con la curva de
precipitación de Calcio - Fosfato y registra en la
etiqueta y en el registro de insumos. precipitación de
Calcio - Fosfato y registra en la etiqueta y en el
registro de insumos.
Criterio: Los valores de pH deben encontrarse entre
5,0 y 6,6
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9.1.4.2Control de integridad de la bolsa:
Se le realiza a todas las nutriciones parenterales
preparadas ejerciendo presión sobre la bolsa para
determinar que no tenga fugas. Esto se realiza una vez
terminada la preparación.
Criterio: Las bolsas no deben presentar fugas
9.1.4.3 Control visual:
Se debe realizar a todas las bolsas durante toda la
preparación, al final y antes de la administración al
paciente para detectar precipitados y cambios de color
Criterio:Las bolsas no deben presentar precipitados,
ni cambios de color en ningún momento
X. PROGRAMA DE MANTENIMIENTO DE LA CFLH.
10.1Certificación anual.
10.2Remplazo de pre filtros dos veces al año.
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PROCEDIMIENTOS
OPERATIVOS
ESTANDÁRES
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HOSPITAL ES-SALUD III-CHIMBOTE
Servicio de Farmacia Área: Farmacotecnia
NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-001.
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PREPARACION DEL MATERIALDE NUTRICION
PARENTERAL
REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de 2
1- Objetivo:
Ordenar, clasificar y luego limpiar y desinfectar el material que se utilizara en la
preparación de N.P. Para así, prevenir cualquier tipo de contaminación que pueda ser
distribuida por medio del material que se utiliza en la preparación.
2- Alcance:
Aplica a todas las operaciones que se realizan en la preparación del material utilizado para la
preparación de N.P.
3- Responsable (s):Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia
El material debe comenzar a prepararse unos 30 min. Antes de iniciar la preparación. Este
procedimiento se realiza con el objetivo de reunir de acuerdo a la prescripción médica, todos
los componentes a utilizar en la preparación. Estos componentes se limpian, desinfectan y se
anotan sus debidas concentraciones, marcas y lotes en el registro diario.
4- PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DEL MATERIAL
1.- Entrar en el área con calzado apropiado, 30 a 45 min. Antes de iniciar la preparación.
2.- Colocar el delantal de procedimiento
3.- Proceder a colocarse el gorro desechable
4.- Realizar el lavado clínico de manos
5.- Reunir todos los componentes de cada N.P. de acuerdo a la prescripción médica
6.- Lavar las ampollas de suero y secar adecuadamente
7.- Anotar en el registro diario de lotes los datos de los aminoácidos, glucosa, bolsa, lípidos,
albúmina (lote, serie, concentración, paciente, marca)
8.- Llenar un recipiente adecuado con alcohol de 70° ,limpio y fresco
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
PREPARACION DEL MATERIALDE NUTRICION PARENTERAL
POES NP-
001. 00 2 de 2
9.- Sumergir y frotar con una compresa estéril todos los componentes, haciendoénfasis en zona
de corte de ampollas y tapones de frascos ampollas
10.- Retirar y recolectar todos los componentes en una bolsa previamente esterilizada
11.- Introducir las bolsas con los componentes en el transfer de materiales
12.- Introducir aparte, la indicación médica dentro de una bolsa estéril
13.- Colocar la bolsa con la indicación en el transfer de materiales
14.- Encender la luz UV.
5- Pauta de Supervisión
PREPARACION DEL MATERIAL DE NUTRICION PARENTERAL
FECHA:......................................... NOMBRE DEL OPERADOR (AYUDANTE):........................................................... NOMBRE DEL SUPERVISOR…………………………………………………………….
PUNTAJE…………………………..
EVALUACION………………………
OBSERVACIONES……………………………………………………………............
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
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HOSPITAL ES-SALUD III-CHIMBOTE
Servicio de Farmacia Área: Farmacotecnia
NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-002.
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION
DE NUTRICION PARENTERAL
REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de 3
1- Objetivo:
Poder disminuir la contaminación microbiana de pacientes y equipos mediante el cumplimiento
obligatorio de un conjunto de medidas que se toman durante los procedimientos más
frecuentemente utilizados.
2- Alcance:
Aplica a todo el personal que interviene en la preparación de N.P.
3- Responsable (s):Químico Farmacéutico /Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia
El poder garantizar el buen desarrollo de la técnica aséptica es de responsabilidad de todos los
miembros del equipo involucrado en la preparación de las Nutriciones Parenterales. Algunos
procedimientos tienen un objetivo específico de cumplimiento, como lo es:
LAVADO QUIRURGICO DE MANOS (Se especifica en su registro de evaluación)
USO DE GUANTES ESTERILES: Son de tipo desechable, los cuales deben mantener al
máximo esta condición de esterilidad, para ello debe evitarse todo contacto con objetos que
contaminen los guantes. Estos se colocarán una vez que la persona esté vestida con la bata
estéril, gorro, mascarillas y botas.
USO DE MASCARILLA DE ALTA EFICIENCIA Y GORRO: Su objetivo es prevenir la
transmisión de MO infecciosos que se propagan a través del aire. Primero debe colocarse el
gorro y posteriormente la mascarilla.
USO DE DELANTAL ESTERIL Y BOTAS: Su objetivo es establecer una barrera mecánica
entre la persona que lo usa y la preparación.
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION
DE NUTRICION PARENTERAL POES NP-002. 00 2 de 3
TECNICO (AYUDANTE) QUIMICO FARMACEUTICO (OPERADOR)
1.- Colocación del gorro Colocación del gorro
2.- Lavado clínico de manos Lavado clínico de manos
3.- Colocación de mascarilla Colocación de mascarilla
4.- Lavado quirúrgico Lavado quirúrgico
5.- Colocación de delantal estéril
• Tomar por el cuello el delantal
• Abrir sin contaminar la cara externa
• Colocar manipulando sólo la cara interna
• Amarrar cintas del cuello y cintura
6.- Presentar el material al operador (jeringas, tijeras, etc.)
7.- Colocación de guantes estériles
• Tomar primer guante por cara interna
• Colocar primer guante sin tocar cara externa
• Tomar segundo guante por pliegue de la caña
• Colocar sin tocar cara interna, que está en contacto con la piel
• Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel
8.- Ordenar en la C.F.L. H. Los accesorios con la
colaboración del ayudante
9.- desinfectar el cuello de las ampollas del suero glucosado
manteniéndolos sujetos mientras el operador corta.
10.- Cortar sueros glucosados con el apoyo del
ayudante y conectar a la bolsa de nutrición.
11.- Colgar las ampollas de sueros ya conectadas
12.- desinfectar los tapones de goma de los aminoácidos
13.- Romper la o las ampollas de fosfato y presentar aloperador.
14.- Extraer el fosfato de las ampollas e incorporar a
uno de los matraces de los aminoácidos y conectar a
la bolsa de nutrición
15.- Romper de forma sucesiva las ampollas de los diferentes
aditivos, preparándoselas al operador para extraer su contenido.
16.- Extraer el contenido de las diferentes ampollas
e incorporar a la bolsa de nutrición.
17.- Agitar cada vez para distribuir
homogéneamente, observando la aparición de
posibles cambios de color y precipitados.
18.- Desinfectar el tapón del lípido y presentarlo al operador.
19.- Conectar a la bolsa y dejar caer
gravitatoriamente.
20.- Presentar la tapa estéril al operador
21.- Agitar por última vez, desconectar las vías
extraer el aire y sellar con la tapa estéril.
22.- Tomar muestra de pH y sellar la otra entrada de
la bolsa.
23.- Eliminar los residuos, sacar los envases vacíos y la bolsa
ya preparada y la muestra para el control de pH.
4- Procedimiento:
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DE
NUTRICION PARENTERAL POES NP-002 00 3 de 3
Para la preparación de las bolsas siguientes se procede de la misma forma.
El operador no debe salir de la CFLH.
El ayudante vuelve a presentar los materiales y cambiar la indicación sin mojar los guantes con
alcohol, ni la bolsa que contiene la indicación medica
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HOSPITAL ES-SALUD III-CHIMBOTE
Servicio de Farmacia Área: Farmacotecnia
NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-003.
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PAUTAS DE SUPERVISION
REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de 2
PREPARACION DE NUTRICION PARENTERAL
FECHA:.........................................
NOMBRE DEL OPERADOR...............................................................................
NOMBRE DEL SUPERVISOR:............................................................................
1 PREPARACION DEL MATERIAL SI NO OBSERVACION
1. Procede a colocarse el calzado de uso exclusivo y gorro 2. Efectúa el lavado clínico de manos y se coloca la mascarilla 3. Efectúa el lavado quirúrgico de manos 4. Procede a la colocación del delantal estéril correctamente 5. Una vez en el área de preparación procede a la colocación de
los guantes estériles.
6. Ordena en el interior de la C.F.L.H. los materiales estériles que
le va presentando el ayudante en el siguiente orden: papel
estéril, riñones, tijeras, jeringas, bolsa de nutrición parenteral.
7. Extrae el contenido de las ampollas de medicamentos,
electrolitos, oligoelementos, vitaminas presentadas por el
ayudante evitando contaminar la aguja.
8. Incorporar a la bolsa de nutrición los medicamentos,
electrolitos, oligoelementos, vitaminas en el orden correcto y
teniendo precaución de no contaminar, agitando
continuamente y observando la aparición de precipitados,
cambios de color u otro indicio de incompatibilidad.
9. Conecta los lípidos a la bolsa de nutrición parenteral con la
colaboración del arsenalero.
10. Agita por última vez la bolsa, desconecta las vías, extrae el
aire y sella con la tapa estéril que le ha presentado el
ayudante
11. Etiqueta realizando control de etiquetado y completando la
hoja maestra de preparación de nutricio
PUNTAJE…………………………..
EVALUACION………………………
OBSERVACIONES……………………………………………………………....................
……………………………………………………………………………………………….
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
PAUTAS DE SUPERVISION POES NP-
003. 00 2 de 2
2. ACTITUD
SI NO OBSERVACION
1. No sale de la C.F.L.H. en ningún momento. 2. Evita bloquear el flujo de la C.F.L.H. con diferentes
objetos, que afectan el punto donde está operando.
3. Realiza movimientos lentos durante la preparación 4. Durante el procedimiento masca chicle, conversa más
de lo estrictamente necesario, presenta algún tipo de
enfermedad contagiosa, etc.
PUNTAJE…………………………..
EVALUACION………………………
OBSERVACIONES……………………………………………………………....................
………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
FECHA:......................................... NOMBRE DEL OPERADOR (AYUDANTE):........................................................... NOMBRE DEL SUPERVISOR:.............................................................................
3. PROCEDIMIENTOS SI NO OBSERVACIÓN
1. Se coloca el calzado de uso exclusivo y gorro
2. Efectúa el lavado clínico de manos
3. Procede a colocarse la mascarilla
4. Efectúa el lavado quirúrgico de manos
5. Procede a colocar el delantal estéril
6. Presenta el material estéril al operador cuidando de no tocar objetos
7. Ordena los componentes de la Nutrición Parenteral al interior dela
C.F.L.H.
8. Procede a la colocación de los guantes estériles
9. Desinfecta el cuello de las ampollas y tapones de goma
10. Rompe adecuadamente y de forma sucesiva las ampollas de los
aditivos, presentando al operador en el orden correcto
11. Presenta la tapa estéril de la bolsa de nutrición parenteral la jeringa
para el control de pH y la bajada de suero
12. Retira la nutrición parenteral ya terminada de la C.F.L.H.
identificándola con iniciales pH y hora
NOTA: Se realizará con negrita los procedimientos realizados por el Químico Farmacéutico para la
posterior evaluación PREPARACION DEL MATERIAL
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HOSPITAL ES-SALUD III-CHIMBOTE
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-004.
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTANDAR PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS
REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de2
1- Objetivo:
Poder disminuir la contaminación microbiana que puedan contener en las manos del operador
y/o técnico de apoyo antes de iniciar el proceso de preparación de nutrición parenteral.
2- Alcance:
Aplicable a todo el personal (Químico Farmacéutico y/o Técnico y/o Interno de Farmacia), que
interviene en la preparación de N.P.
3- Responsable (s): Químico Farmacéutico /Técnico de Farmacia y/o Interno de Farmacia
es de responsabilidad de todos los miembros del equipo involucrado en la preparación de las
Nutriciones Parenterales:
1. Retire o súbase sobre la muñeca, retire anillos. Si mantiene mangas largas súbalas
hasta el codo.
2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.
3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.
4. Moje bien las manos y muñecas.
5. Aplique jabón antiséptico en las manos.
6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación.
7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos hacia
arriba y hacia abajo.
8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.
9. Frótese las muñecas. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo
presente tenerlas en declive (más baja que los codos), con el fin de que el agua
escurra hacia la punta de los dedos. No toque la llave, ni el lavamos, si esto sucediera
debería volver a lavarse las manos.
10. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia la
muñeca, sin volver atrás.
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
PROCEDIMIENTO LAVADO DE MANOS POES NP-004 00 2 de 2
11. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable.
12. Elimine la toalla en el receptáculo, con tapa y pedal.
13. El tiempo de duración varía según los autores desde 20 segundos hasta los dos
minutos y a continuación enjuague.
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Servicio de Farmacia Área: Farmacotecnia
NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-005.
TOMA DE MUESTRAS PARA
MONITOREO AMBIENTAL REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de 1
1- Objetivo:
Se abren las placas con el medio de cultivo hacia abajo para que se depositen las partículas en
los puntos establecidos:
BACTERIAS: AGAR PLAC COUNT (APC)
HONGOS: AGAR SABOURAUD (AS).
2- Metodología:
Se abren las placas con el medio de cultivo hacia abajo para que se depositen las partículas en
los puntos establecidos: 1 de APC y otra de AS y el muestreo se hace cuando se esta trabajando
en las unidades
Fuera de la cámara: durante 3 horas.
Interior de la cámara: durante 1 hora.
Se almacenan de la siguiente manera:
A.P.C. (bacterias): al revés (cultivo arriba y tapa abajo).
A.S. (hongos): al derecho (cultivo abajo y tapa arriba).
Una vez terminado el muestreo se tapan y guardan (como se describe arriba) inmediatamente
en el termo y se envían al laboratorio del ambiente del servicio de salud.
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO REVISIÓN PAGINA
TOMA DE MUESTRAS PARA
MONITOREO AMBIENTAL POES NP-004 00 2 de 2
ROTULACION:
CAMARA DE FLUJO LAMINAR VERTICAL (C.F.L.V.)
Nº ROTULO
I-I C.F.L.V. INTERIOR.
II-II C.F.L.V MESON FRENTE.
III-III C.F.L.V. MESON MATERIAL.
IV-IV C.F.L.V MESON VENTANA.
CAMARA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL (C.F.L.H.)
Nº ROTULA
I-I C.F.L.H. INTERIOR.
II-II C.F.L.H MESON FRENTE.
III-III C.F.L.H. MESON MATERIAL.
IV-IV C.F.L.H MESON VENTANA.
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NOMBRE DEL DOCUMENTO : CODIGO POES NP-006.
REGISTRO DE PACIENTES REVISIÓN 00
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: PÁGINA
1 de 1
NOMBRE: .................................................................................. HCL:...................................
EDAD:.............. PESO:.............TALLA:..............SUPERFICIECORPORAL:........................
ALERGIAS:..........................................................................................................................................................
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO:
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V. DISCUSIÓN
La preparación de nutrición parenteral está centralizada a los servicios de farmacia, este
procedimiento abarca cuatro disciplinas en su ejecución; la Medicina, Enfermería,
Nutrición, Químico Farmacéutico. Las principales ventajas de esta centralización
residen en garantizar condiciones de asepsia en la manipulación de los componentes y
validar la compatibilidad, estabilidad y adecuación de los requerimientos prescritos.
Estos requerimientos prescritos se relacionan a conocer el estado bioquímico y
metabólico del paciente, que consiste en conocer distintos exámenes de laboratorio
como por ejemplo: hemograma completo, electrolitos, glicemia, colesterol y
triglicéridos entre otros, La edad y estado patológico del paciente (7).
La Nutrición Parenteral, se refiere al aporte de macronutrientes y micronutrientes por
vía endovenosa central o periférica, es decir administración de líquidos, carbohidratos,
proteínas, lípidos, vitaminas y minerales, en cantidades adecuadas para cubrir los
requerimientos del paciente de acuerdo a la edad y patología con el propósito de
mantener un adecuado estado metabólico y nutricional. Es una técnica de asistencia
nutricional de administración por vía endóvenosa, cuando la vía enteral no está
disponible o es insuficiente. Los tipos de nutrición son totales siempre y cuando el
aporte de nutrientes sea total, pueden ser parciales si solo constituyen un complemento
nutricional a la vía enteral. Es un medio fácilmente contaminable debido a la riqueza en
sustancias nutritivas. (3,8).
La responsabilidad del Químico farmacéutico es revisar todas las prescripciones u
órdenes de preparación de nutrición parenteral, para detectar posibles
incompatibilidades entre componentes y/o medicamento, además de detectar cálculos
erróneos las que será determinada en un área de trabajo. Es responsable de asegurar las
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medidas de asepsia y esterilidad del ambiente de preparación de mezclas parenterales,
controles fisicoquímicos y bacteriológicos garantizando la calidad total de las
preparaciones. Preparación de los diversos esquemas nutricionales parenterales
(adultos, niños (cirugía pediátrica, neonatología)). Además desarrolla normas y/o
protocolo de preparación de mezclas de nutrición parenteral total y nutrición parenteral
parcial (9,12).
La preparación de la nutrición parenteral son mezclas de nutrientes que van a ser
administrados por vía intravenosa por lo que requieren para su elaboración una técnica
totalmente aséptica, realizándose en área de ambiente controlado con cabina de flujo
laminar horizontal y en una habitación aislada en ella las puertas deben estar cerradas
para evitar corrientes de aire que pueden alterar el flujo de la cabina e interrumpir la
asepsia. Cumpliendo la normativa de trabajo que incluye la manera de preparar las
nutriciones parenterales, El proceso de elaboración debe garantizar el mantenimiento de
las condiciones de asepsia en la manipulación para conseguir la esterilidad de las
nutriciones parenterales (4,7).
Periódicamente hay que realizar controles microbiológicos tanto de la cabina de flujo
laminar. Lo que refiere al sistema de cabina o llamando también cámara o campana de
flujo laminar horizontal, permite trabajar en condiciones de esterilidad y ausencia de
partículas mediante el principio de barrido continuo de la zona de trabajo, garantizando
la total protección del preparado nutricional. El aire es un factor clave para la esterilidad
del preparado. Las cabinas horizontales o verticales solo proveen protección total al
preparado nutricional a través de un proceso de filtración HEPA 99,99% considerados
como “bancos de aire limpio”, es de importancia tener el área de procedimiento listo,
hasta el momento de iniciar el trabajo para la preparación, la misma que se ubica en el
área de farmacia (2, 9,13).
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Para evitar todos estos problemas es necesario que la elaboración de Nutrición
Parenteral se realice siguiendo unas normas de trabajo, basados en los protocolos y
manuales de procedimientos. El servicio de farmacia es responsable del desarrollo de
protocolos que involucren a todas las técnicas relacionadas con el apoyo nutricional.
Estos procedimientos de preparación deben ser revisados y actualizados de forma
periódica (11,12).
Dentro del desarrollo del proceso es imprescindible el correcto lavado de manos
antiséptico y colocación de guantes estériles. Antes de iniciar el procedimiento de
preparación, considerándose como un procedimiento mediante el cual se elimina la flora
bacteriana transitoria de la piel de las manos por acción mecánica después del contacto
con cualquier fluido o secreción corporal independiente de la utilización de guantes con
el objetivo de disminuir la flora transitoria de las manos para prevenir las infecciones.
La distribución y ordenación del material fungible y nutrientes sobre la superficie estéril
anteriormente ya preparada. Esta manipulación se realizara frente al flujo de aire sin
obstáculos que lo dificulte, a más de 10 cm del borde exterior de la cabina. No se debe
realizar movimientos bruscos en la cabina para no generar turbulencia de aire. La
formula nutricional deberá contener la identificación del paciente y deberá colocarse en
un lugar muy visible, que permita en todo momento la verificación de las cantidades de
elementos y nutrientes necesarios para la elaboración de la mezcla, hay que tener en
cuenta que con cada nutriente o elemento se utilizara una jeringa o aguja diferente al fin
de no contaminar los diferentes productos aditivos. Las jeringas y agujas que no se
utilicen deberán permanecer conectadas frente al flujo sin obstáculos. Para evitar la
desestabilización de la mezcla es importante seguir un orden de adición, la importancia
de estos elementos como el caso del hidrato de carbono. Son la principal fuente de
energía y se administran en forma de glucosa constituyendo el 50-60% del aporte
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calórico total. Las soluciones de glucosa se encuentran disponibles en diferentes
concentraciones que van desde el 5 hasta el 70%. Las proteínas se aportan en forma de
aminoácidos esenciales y o esenciales para el mantenimiento de los tejidos. Los
requerimientos proteicos varían según las necesidades de cada paciente, sea recién
nacido, lactante o niño mayor. Los oligoelementos las soluciones de oligoelementos
contienen zinc, magnesio y selenio y cromo y forman parte de muchas enzimas. Los
lípidos forman parte importante del aporte global de energía no proteica y proporcionan
ácidos grasos esenciales. Se añaden al final del preparado para no enmascarar
precipitados. Las vitaminas del preparado contienen vitaminas liposolubles e
hidrosolubles. El calcio se adiciona tras los aminoácidos, no se deben mezclar con el
fosfato ya que precipitan. Una vez terminada la mezcla, vascular la bolsa suavemente,
extraer completamente el aire para evitar oxidaciones y controlar la integridad de la
bolsa, ejerciendo presión sobre la misma y verificando que no exista fugas. Importante
tomar un control visual como formación de precipitados y cambios de color en la
formula preparada. Tomar como punto clave la conservación del preparado, entre 4 y 8
ºC, y su retiro cuatro horas antes de su administración, generalmente las
complicaciones de la nutrición parenteral pueden ser mecánicas como filtraciones u
oclusiones catéteres, embolias o trombosis. Infecciosas como técnica de preparación y
manejo de la vía. Las complicaciones metabólicas, como alteraciones de electrolitos,
exceso o déficit de minerales entre otros. La alteración de la mezcla se relaciona a la
estabilidad de nutrientes dentro de la mezcla: concentración de los mismos, pH, orden
de adición y temperatura. Todas las bolsas preparadas deben ir identificadas, el registro
del preparado es importante pues mantiene un código de identificación donde consigna
nombre del paciente, número de cama, fecha de rotulación, responsable de preparación,
y firma de conformidad, para evitar la utilización del preparado a un paciente
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equivocado. El control de calidad del preparado nutricional, establece varias
características como inspección visual, pH, osmolaridad, microscopia electrónica,
control de esterilidad, conducta pirogénica, y peso del producto. La información entre el
servicio de farmacia y los demás servicios entre ellos el servicio que genero la orden de
preparación es con el fin de ser lo más útil posible tanto para el personal de enfermería
a la hora de la administración como para el personal médico si tiene que consultar algún
dato de la composición (2, 5,8).
Tomar parte activa en el seguimiento clínico del paciente, comprobando si la respuesta
es adecuada como también la estabilidad de la mezcla. Es necesario asistir en forma
diaria a la visita médica, junto al equipo de salud y colaborar con el equipo
multidisciplinario en el diseño y desarrollo de trabajos clínicos, También Cumplir
funciones de gestiones para el buen abastecimiento de materiales e insumos. Tener
registros y formatos para el buen desarrollo de la labor diaria, a ello la definición de
tareas o responsabilidades clínicas del farmacéutico en el equipo de soporte nutricional,
comienza a ser una necesidad y debe constituir un soporte valido en la medida que
intentemos asumir nuevas competencias profesionales en este campo de preparación de
NPT o NPP (6).
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VI. CONCLUSIONES:
1. Se elaboró la propuesta de un Manual de Procedimientos para la preparación de
nutrición parenteral en el Servicio de Farmacia del Hospital EsSalud III –
Chimbote- Perú, según manual de procedimientos de la unidad de nutrición
parenteral Hospital base Valdivia España, acorde a los Procedimientos de
Procesos Asistenciales del Manual del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas en el Perú. Base legal ley del ministerio de salud n°26842 aprueba
la directiva para la formulación de documentos técnico normativo del manual de
dirección de medicina de la unidad funcional de soporte metabólico nutricional
del departamento de medicina critica en el Perú.
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RECOMENDACIONES
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Dar a conocer al personal de incumbencia, la importancia de la propuesta del manual
de procedimientos operativos estandarizados en el área de preparados nutricionales, de
esta manera es posible disminuir los riesgos de contaminación, antes durante y después
del proceso de preparación de este modo entregar un producto de calidad estandarizada
a los pacientes asegurados tanto hospitalizados como ambulatorios.
Capacitar al personal técnico y químico farmacéutico referente a esta área,
principalmente en el los riesgos que puedan traer antes durante y después del proceso
de preparación.
Hacer uso responsable de los recursos humanos, infraestructura y ambiente que
busquen proporcionar las características que exigen el ministerio de salud, y las
autoridades competentes.
Realizar un estudio de costos, para obtener los recursos humanos capacitados,
infraestructura, ambiente y equipos que nos proporcionen las características que
exigen las autoridades nacionales como internacionales en salud nutricional.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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