FACULTAD DE ECONOMÍA · 2. La creación de leyes que reglamentaron las condiciones de trabajo y la...
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1 BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE ECONOMÍA MAESTRÍA EN ECONOMÍA Economía y Salud Pública. La inversión publica en infraestructura hospitalaria y de prevención Que presenta: LAURA NEREA SALGADO TREJO Para obtener el grado de Maestro en Economía Asesor de tesis Dr. Salvador Pérez Mendoza Enero 2012
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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE PUEBLA
FACULTAD DE ECONOMÍA
MAESTRÍA EN ECONOMÍA
Economía y Salud Pública. La inversión
publica en infraestructura hospitalaria y de
prevención
Que presenta:
LAURA NEREA SALGADO TREJO
Para obtener el grado de Maestro en Economía
Asesor de tesis
Dr. Salvador Pérez Mendoza
Enero 2012
2
Índice
Índice de Diagramas y Tablas 4
Glosario 6
Capitulo Uno 7
1.1 El sistema Público de Salud Mexicano 7
1.2 La Salud Pública, una Introducción al Tema 7
1.3 Antecedentes Históricos del Surgimiento del sistema de
Salud en México 8
1.4 Estándares Internacionales de los Sistemas de Salud Pública 14
1.5 Enfermedades causantes de Mortalidad 15
1.6 Gasto en Salud Pública 17
1.7 El objeto de la Investigación 24
Capitulo Dos 26
2.1 El sistema de Salud publica en México, datos y referencias 26
2.2 Infraestructura del sistema de salud en México 30
2.3 Enfermedades 33
2.4 Gastos 35
Capitulo Tres 36
3.1 Mortalidad recurrente y prevención atreves del Sistema de
Salud en México en el Siglo XXI 36
3.2 La evolución y la mortalidad de la Población total en México 36
3.3 Población con y sin Seguridad Social 40
3
3.4 El Gasto de Salud 41
3.5 Recursos Físicos 42
3.6 Recursos Humanos 46
Conclusiones 49
Anexos 53
Bibliografía 59
Bibliografía Electrónica y Base de Datos 61
4
Índice de Diagramas y Tablas
Diagrama 1.1: Principales causas de Mortalidad 16
Diagrama 1.2: Comparativo de Gasto de Salud 18
Tabla 1 Comparativo de Población y Superficie 18
Diagrama 1.3: Comparativo de Gasto de Salud 19
Diagrama 1.4: Comparativo de Gasto de Salud 20
Diagrama 1.5: Comparativo de Gasto de Salud 21
Diagrama 1.6: Comparativo de Gasto de Salud 22
Diagrama 1.7: Comparativo de Gasto de Salud 23
Diagrama 1.8: Comparativo de Gasto de Salud 23
Diagrama 2.1: Organización del Sistema de salud 28
Diagrama 2.2: Modelos Segmentado Actual 28
Diagrama 2.3: El Sistema de Salud Mexicano 29
Tabla 2 Comparativo de Población y Tasa de Mortalidad 37
Diagrama 3.1: Crecimiento de Población 1893-2010 38
Diagrama 3.2: Tasa de Mortalidad de México 1893-2010 39
Diagrama 3.3: Población con y sin Seguridad Social 40
Diagrama 3.4: Gasto Publico de Salud 42
Diagrama 3.5: Hospitales Totales 43
Diagrama 3.6: Camas Censables Totales 44
Diagrama 3.7: Consultorios Totales 45
Diagrama 3.8: Quirófanos Totales 46
5
Diagrama 3.9: Médicos Totales 47
Diagrama 3.10: Enfermeras Totales 48
6
Glosario
SESA
Servicios Estatales de Salud
IMSS
Instituto Mexicano del Seguro Social
MSS-
Oportunidades
Instituto Mexicano del Seguro Social – Régimen
Oportunidades
ISSSTE
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
PEMEX
Petróleos Mexicanos
SEDENA
Secretaría de la Defensa Nacional
SEMAR
Secretaría de Marina
OCDE
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos
OMS
Organización Mundial de la Salud
7
Capitulo Uno
1.1 El sistema Público de Salud Mexicano
El sistema de Salud Mexicano desde la década de los noventa y la primera
década del siglo XXI enfrenta fuerte problemática de salud pública, que
amenaza al bienestar de la población. Dentro de la problemática, Frenk y
Lozano (1994) señalan, en un análisis sóbrela salud, que México requiere
mayor inversión para esté sector.
La salud pública es un sector y factor que impacta los cambios que México
puede tener en los diferentes sectores productivos. El sistema de salud y el
crecimiento económico de un país están estrechamente ligados, por lo cual, a
medida que el país tiene algunas transformaciones, el sistema de salud
también debería de tenerlos.
1.2 La Salud Pública, una Introducción al Tema
La salud pública, es la actividad dirigida a proteger, fomentar y promocionar el
bienestar de la población. Se puede definir como aquellas actividades
destinadas a la promoción y educación para la salud pero llevadas a cabo de
manera colectiva y no como acciones individuales. Es una combinación de
ciencias dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud de las personas, a
través de acciones colectivas.
Ahora bien, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), “Salud no es
sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el estado de bienestar
somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad”.
Servicio: Es un bien intangible que no se puede tocar, por lo que es un
producto con un componente de percepción y comunicación por parte
8
del cliente. El servicio es un proceso, es la manera de como son
atendidas y escuchadas las necesidades de los usuarios
Atención medica: es el proceso atreves del cual los usuarios (clientes)
reciben un servicio en el que interactúan los proveedores (médicos y
enfermeras) y los clientes (pacientes), para resolver un problema de
salud.
Atención médica pública: Es aquel servicio que se proporciona a los
clientes con recursos del sistema de salud público, y que tiene un
componente social.
Atención médica privada: Es aquel servicio que se proporciona a los
clientes con recursos de la iniciativa privada, y cuenta con un
componente lucrativo.
1.3 Antecedentes Históricos del Surgimiento del sistema de
Salud en México
El crecimiento de las ciudades, la continúa aceleración de la concentración
demográfica y el aumento de las actividades económicas agudizo el problema
de la salud pública en México, así como en el mundo entero, la industrialización
y el acrecentamiento de las actividades citadinas, llevaron al surgimiento de la
seguridad social.
En el periodo del Porfiriato (1876-1911) tiene sus antecedentes las políticas
públicas en materia de salud. En 1891, el Congreso federal inició la legislación
de salud e higiene, con la aprobación del Código Sanitario de los Estados
Unidos Mexicanos. (Stuart, 2005)
En el año de 1907 México entra a la Convención Sanitaria de Dresde y acepta
el compromiso de apoyar a la Oficina Internacional de Higiene Publica con
sede en Paris.
9
Con el estallido de la Revolución Mexicana, el 20 de noviembre de 1910,
surgieron dos demandas:
1. La atención a la salud de los obreros
2. La creación de leyes que reglamentaron las condiciones de trabajo y la
seguridad de los trabajadores y sus familias.
Desde 1906 los hermanos Flores Magón defendieron, en el Manifiesto del
Partido Liberal Mexicano, una concepción totalmente innovadora de la
seguridad social (Moreno, 1982, p. 33). La guerra genero consecuencias
graves en el ramo de salud como: epidemias, hambrunas, enfermedades
causadas por la pobreza y las malas condiciones de higiene, además de las
heridas propias de las batalla.
Se introduce a las ciudades después de 1917, los primeros servicios de
drenaje, agua potable y se inicia el uso de algunas vacunas, lo cual da origen al
sistema publico de salud.
Las bases institucionales del actual sistema de salud fueron sentadas en el año
1934 en el periodo del cardenismo. En los siguientes años, la Secretaria de
Asistencia Pública y los Servicios Médicos Rurales Cooperativos, fueron
creados y también fueron construidos los primeros proyectos para la Ley de la
Seguridad Social.
El fortalecimiento y la expansión del sistema de salud y de sus normas jurídicas
tuvieron principalmente dos factores como lo explica Wilkie (1967):
El primer factor, es que era preciso luchar contra las condiciones de
insalubridad en las que vivía la mayoría de la población en el país.
10
El segundo factor, era la creación de un sistema de salud que
respondiera a la legitimación del sistema político mexicano de los años
cuarenta y cincuenta.
Durante las siguientes administraciones posteriores a las de Lázaro Cárdenas,
continuo la creación de instituciones del sistema de salud. En el periodo de la
presidencial de Manuel Ávila Camacho, mas específicamente, entre los años
de 1943 y 1946, se recibieron apoyo legal y financiero para la fundación del
Hospital Infantil de México, el Instituto Nacional de Cardiología y el Hospital de
las Enfermedades de la Nutrición, Al mismo tiempo también se impulso las
creación de los centros de investigación en materia de salud. Produciendo una
gran inversión para el sector salud de nuestro país.
El 19 de enero de 1943, se creó el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
y el 15 de octubre de ese mismo año se crea el Departamento de Salubridad
Pública y la Secretaría de Asistencia Salubridad y Asistencia (SSA), donde el
primer secretario fue el Dr. Gustavo Baz Prada. Estas instituciones fueron las
más importantes del Presidente Ávila Camacho. Las dos instituciones son
modelos semejantes de atención de salud. La SSA esta dirigida a la población
en general y el IMSS esta dirigido a los trabajadores. Con esto el estado
promovió los servicios de salud básicos para la mayoría de la población.
Con las enfermedades como la viruela y la fiebre amarilla se llevaron acabo las
primeras campañas de vacunación, a finales de 1950 y principio 1960.
Durante al sexenio del presidente Adolfo López Mateos (1958 -1964) se
aumentó la creación de hospitales rurales y las campañas contra
enfermedades transmisibles. Se fomento la prevención e investigación de
enfermedades que afectaban la salud, por lo tanto se pensó que la salud
pública era una herramienta para alcanzar el desarrollo del país. Se transformó
la Dirección de Pensiones Civiles y Retiro en el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores (ISSSTE), lo que otorga mayor
cobertura a los trabajadores al servicio del estado.
11
En 1974 inicio la crisis económica y para el año de 1976 alcanzo su mayor
fuerza con la devaluación del peso mexicano en un 100%, las demandas de
salud de la población no fueron capaces de ser satisfechas por el sistema.
"Resulta irónico que justo cuando los planes de salud resultaban factibles,
desde el punto de vista político y tecnológico, las condiciones económicas
impidieron su implementación" (Frenk, 1988).
Para finales 1970 la inversión en infraestructura disminuyo tanto para el IMSS y
SSA, esto fue provocado por que el gobierno mexicano inició una política de
austeridad. Impactando el crecimiento de las instituciones de salud y el
incremento al acceso de la población a los servicios del sistema.
Posteriormente, se crearon planes nuevos y menos costosos como alternativas
para solucionar la demanda de servicios, como campañas de auto aplicación
bucal de fluoruro de sodio, el adiestramiento intensivo a la mayor parte de las
parteras tradicionales empíricas y la creación del Médico Comunitario,
especialmente en las regiones de mayor pobreza o más alejadas del país.
El gobierno de Gustavo Díaz Ordaz no le dio el lugar medular a la política de
salud y redujo la inversión pública federal a este sector, debido a las medidas
de austeridad antes tomadas en sexenios anteriores.
En el sexenio de Luis Echeverría Álvarez, se da un nuevo impulso al sistema
de salud en el campo de la legislación y en planes para las reformas del
sistema.
Debido a la inestabilidad económica del país, ya no se pudo esparcir la
seguridad social a más grupos de la población, por lo cual en 1973 se reformo
la Ley del Seguro Social para dar alcancé a grupos sociales excluidos, a través
de regímenes especiales. En este mismo año se organizó la Primera
Convención Nacional de Salud para definir los principios, propósitos y objetivos
en la materia, para el próximo decenio.
Con la segunda devaluación que presenta el peso mexicano en 1982, el Plan
de Desarrollo que se presento en 1980 fracaso.
12
El Plan Nacional de Salud surge del Plan Nacional de Desarrollo en 1983, y el
objetivo era el aumento de la atención médica, la salud pública y la asistencia
social.
El 21 de marzo de 1985 la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA), se
transformó en la Secretaría de Salud.
En el gobierno de Miguel de la Madrid (1982-1988) se impulsaron las reformas
sanitarias, para aumentar la responsabilidad de las autoridades estatales pero
fue difícil de realizar. La Secretaría de Salud no logró regular totalmente el
presupuesto federal dificultando la descentralización.
Para resumir la década de los ochenta, como respuesta a la crisis economía se
reformo el sistema de salud y se propuso integrar las diversas instituciones en
un Sistema Nacional de Salud. En 1983, a través de la modificación del artículo
4° se estableció el derecho a la protección de la salud. En 1984 se creo la Ley
General de Salud (LGS), la cual contiene los fundamentos del Sistema
Nacional de Salud, define las bases y modalidades de acceso a los servicios
correspondientes y fija los lineamientos de acción para los programas públicos.
El presidente Salinas de Gortari consolido el sistema de salud en su sexenio,
fomento la coordinación funcional entre las instituciones del sistema de salud.
Salinas retomó el Programa Nacional de Salud del Presidente De la Madrid y
definió los siguientes objetivos:
1) Sumar esfuerzos interinstitucionales para desarrollar programas
conjuntos e incrementar la cobertura y la oportunidad de los servicios de
salud
2) Elevar el índice de esperanza de vida
3) Reducir las tasas de mortalidad general, infantil y materna
4) Optimizar y mejorar la infraestructura de salud
13
El trabajo del sistema de salud lo continuo con la misma línea después el
presidente Ernesto Zedillo.
En los años noventa se pusieron en marcha varias reformas, como salud para
todos en el año 2000, resultado de la Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria a la Salud de la OMS/UNICEF, en Alma-Ata, URSS, donde se
implementaron las estrategia de atención primaria a la salud, y se fomento la
descentralización de los servicios de salud, permitiendo a los estados contar
con más recursos y sobre todo la toma de decisiones en relación a la solución
de sus problemas de salud. Esto llevo a que el proceso prosiguiera con base
en objetivos más ambiciosos:
a) Transferir más funciones
b) Responsabilidades
A los estados, junto con los recursos correspondientes, a fin de completar la
descentralización y fortalecer a los Servicios Estatales de Salud (SESA).
Las autoridades mexicanas también establecieron un Plan de Reforma para
los Servicios de Salud de 1995-2000. Varios cambios se orientaron a ampliar el
acceso de la población no asegurada a los servicios de salud, se incluyeron
programas especiales para la extensión de la cobertura básica de servicios de
salud como el Programa de Ampliación de Cobertura (PAC).
De Forma paralela, se puso en marcha un programa de lucha contra la
pobreza, a fin de mitigar el impacto de las condiciones económicas sobre los
más pobres. En un inicio se llamaba Solidaridad, más tarde cambió su nombre
a Progresa y en la actualidad se llama Oportunidades. Este proyecto incluía
componentes de salud, para mitigar las necesidades de zonas rurales.
En el gobierno de Vicente Fox hubo una transformación interna de la secretaria
de salud, donde hubo un plan en tres ejes:
14
1) Protección Financiera a través de Seguro Médico Popular.
2) Mejora de la Calidad con la Cruzada Nacional por la calidad de los
servicios de salud.
3) Disminución de las desigualdades a través del Programa de Nutrición y
salud de los pueblos Indígenas, el Programa Mujer y Salud y el
programa Arranque parejo en la vida.
En el sexenio actual de Felipe Calderón, las políticas de salud se han
mantenido y fortalecido con la finalidad de crear condiciones para la unificación
funcional del sistema nacional de salud
1.4 Estándares Internacionales de los Sistemas de Salud
Pública
Unos de los problemas que con frecuencia presenta el sistema de salud en
México son:
1. Mala calidad de sus servicios
2. Falta de recursos
3. Altos costos de la atención medica.
Ello se debe a que los recursos humanos y físicos están mal distribuidos y son
insuficientes para la atención de salud de la población mexicana, provocando
que se dé un mal servicio o no exista. Dando paso a una gran apertura al
sector privado, donde los costos de atención en salud son excesivamente
caros.
15
Los parámetros que se tienen, son los que menciona la Organización para la
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) donde se tiene como dato
que en promedio hay 2.9 médicos por cada mil habitantes, cuando nuestro país
se cuenta con 1.85 médicos por cada mil habitantes. Las enfermeras se
encuentra con la misma situación que los médicos, la OCDE reporta en
promedio ocho enfermaras por cada mil habitantes, en el país se cuenta con 2
enfermeras por cada mil habitantes.
También los parámetros que muestra la Organización Mundial de la Salud
(OMS) dice que la capacidad instalada recomendada es tener una cama de
hospital por cada mil habitantes, y en México se cuenta en promedio con 0.8
camas por cada mil habitantes. Con respecto a la OCDE es de cuatro camas
por cada mil habitantes. Con lo anterior y el informe anual 2008 del IMSS se
supone un rezago de más de veinticinco años en el desarrollo de
infraestructura.
No puede haber progreso en el país si su sistema de salud es ineficiente y con
poca capacidad para proteger las expectativas de salud para la población.
1.5 Enfermedades causantes de Mortalidad
Al hacer el análisis de la población productiva, con esto nos referimos a la
gente que se encuentra entre en rango de edad, de los treinta y sesenta años,
se ha visto una tendencia a disminuir la esperanza de vida debido a las
enfermedades que con mayor frecuencia afectan la salud en este sector de la
población y que son responsables de la mayor mortalidad. De las cuales se
pueden encontrar cuatro principales enfermedades que son:
1. Diabetes Mellitus
2. Isquémicas del corazón
16
3. Cerebrovascular
4. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
En el diagrama 1.1 muestra una tendencia ascendente, de las principales
enfermedades que causan la muerte. Si esta tendencia sigue así, es probable
que en los próximos años el porcentaje de muerte por estas enfermedades siga
aumentando, y los costos para la atención de estas y de sus complicaciones
cada vez sean más altos.
Diagrama 1.1: Principales causas de Mortalidad
Fuente: Elaboración Propia
Si no se actúa con sentido de prevención, es posible que para el año 2030,
tengamos una población enferma, analizando que los principales problemas se
encuentran aun en un porcentaje todavía pequeño entre las edades veinticinco
y cuarenta cinco años de edad, y son estos grupos etarios de gran importancia
económica.
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Po
rce
nta
je d
e E
nfe
rme
da
d
Diabetes mellitus
Enfermedades isquémicas del corazón
Enfermedad cerebrovascular
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Accidentes de vehículo de motor
17
En algunos casos la enfermedad, impide que la población económicamente
activa, pierda parte de su vida productiva. Con la información antes enunciada
podemos inferir que existe un impacto negativo, en la población, debido a que
la productividad de su capital humano se encuentra por debajo de los
estándares requeridos, para tener éxito en las labores requeridas.
El avance económico, el bienestar social y la estabilidad política dependen de
una buena salud.
Por lo tanto consideramos que los problemas que generar estas enfermedades
son factibles de prevención y es ahí donde se debe de incrementar la inversión
en salud para llegar a tener un importante impacto en la salud de la población.
1.6 Gasto en Salud Pública
México es el país que menos invierte en promedio, respecto del producto
interno bruto (PIB) detrás de países latinoamericanos, en el sistema de salud,
con los consiguientes efectos negativos en sus indicadores. Esto se demuestra
en el diagrama 1.2 comparándose con otros países de América
México como país miembro de la OCDE, tiene el gasto público en salud más
bajo, ya que la inversión que está haciendo como porcentaje del PIB es menor
en un 72% al promedio de los países de esta organización. Del total del gasto
en salud de México aplica, el 46% al gasto público y un 54% al gasto privado.
En 2005 el gasto público en salud total ascendió a 243,812 millones de pesos.
De este total 122,331 millones (50%) le correspondieron al IMSS, 92,535
millones (35%) a la Secretaría de Salud, 21,233 millones (8.7%) al ISSSTE y
7,714 millones (3.1%) a los servicios de salud de PEMEX. El gasto privado en
salud representa actualmente 54% del total del gasto en salud en el país.
A continuación se muestra unos diagramas comparativos en el periodo de 1995
a 2009 del porcentaje del PIB en el gasto en salud. Donde se puede mostrar
que en la mayoría de los casos, México invierte menos en salud que otros
países.
18
Diagrama 1.2: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Tabla 1 Comparativo de Población y Superficie
País Población total
2010
Superficie total en
Km2
México 112,336,538 1,972,550.0
EUA 308,745,538 9,826,675.0
Argentina 40,091,359 2,780,400.0
Brasil 190,732,694 8,514,877.0
Canadá 34,124,781 9,984,670.0
Chile 17,248,450 756,096.3
Perú 30,165,000 1,285,216.2
Uruguay 3,424,595 176,215.0
Cuba 11,242,621 110,860.0
Fuente: Elaboración Propia
3,00
5,00
7,00
9,00
11,00
13,00
15,00
17,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Gasto
de S
alu
d(%
del
PIB
)
México Brasil Canadá Chile Perú
EUA Uruguay Cuba Argentina
19
En la Tabla 1 se muestra el total de la población para 2010 y la superficie que
ocupa en el continente Americano, de los distintos países con los que se esta
haciendo un comparativo con México.
Uruguay es un país pequeño en comparación a México como se muestra en la
Tabla 1. Donde su superficie total representa 8.9% de lo que es México y de
población total representa 3% en comparación de México, sin embargo a pesar
de todo lo anterior tiene una mayor inversión en salud que nuestro país. Como
se muestra en el diagrama 1.3, desde 1995 Uruguay invierte un 10.45% mas
que México, siendo la mayor diferencia porcentual entre los años de 1995 y
2009, aunque la tendencia de la inversión en salud de Uruguay a sido a
disminuir, pero siempre mayor que México, como se ve en el 2009 en Uruguay
invierte 7.45% y México 6.47%. Es una diferencia porcentual es de 0.98 puntos.
Diagrama 1.3: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Perú es un país que cuenta con menos población y territorio que México como
se muestra en la Tabla 1. Donde su superficie total representa 65.2% de lo que
5,15
4,80 5,62 5,98
6,47
15,60
9,31 10,97
8,48 7,45
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS Uruguay
México
Uruguay
20
es México y de población total representa 26.9% en comparación de México,
sin embargo a pesar de todo lo anterior es uno de los países que tienen menor
inversión que nuestro país. Como se muestra en el diagrama 1.4 desde 1995
Perú invierte un 0.18% menos que México, aunque la tendencia de la inversión
en salud de México a sido aumentar, como se ve en el 2009 en Perú invierte
4.62% y México 6.47%. Es una diferencia porcentual es de 1.85 puntos, este
es la mayor diferencia durante catorce años.
Diagrama 1.4: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Chile es un país más pequeño en comparación a México como se muestra en
la Tabla 1. Donde su superficie total representa 38.3% de lo que es México y
de población total representa 15.4% en comparación de México, sin embargo a
pesar de todo lo anterior tiene una mayor inversión que nuestro país. Como se
muestra en el diagrama 1.5, desde 1996 Chile invierte un 1.12% mas que
México, aunque la tendencia de la inversión en salud de Chile a sido a
aumentar, como se ve en el 2009 en Chile invierte 8.18% y México 6.47%. Es
4,68
5,10
5,98
6,47
4,50
4,86
4,37
4,62
3,00
3,50
4,00
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS Perú
México
Perú
21
una diferencia porcentual es de 1.71 puntos, este es la mayor diferencia
durante catorce años
Estados Unidos es un país grande en comparación a México como se muestra
en la Tabla 1. Donde su superficie total representa 498.2% de lo que es México
y de población total representa 274.8% en comparación de México, sin
embargo a pesar de todo lo anterior tiene una mayor inversión que nuestro
país. Como se muestra en el diagrama 1.6, desde 1995 Estados Unidos
invierte un 8.41% mas que México, aunque la tendencia de la inversión en
salud de Estados Unidos a sido a aumentar, como se ve en el 2009 en Estados
Unidos invierte 16.21% y México 6.47%. Es una diferencia porcentual es de
9.47 puntos, este es la mayor diferencia durante catorce años
Diagrama 1.5: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Brasil es un país grande en comparación a México como se muestra en la
Tabla 1. Donde su superficie total representa 431.7% de lo que es México y de
población total representa 169.8% en comparación de México, sin embargo a
4,68
5,78 5,68
6,47 5,80
7,46
6,62
8,18
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS Chile
México
Chile
22
pesar de todo lo anterior tiene una mayor inversión que nuestro país. Como se
muestra en el diagrama 1.7, desde 1995 Brasil invierte un 1.50% mas que
México, aunque la tendencia de la inversión en salud de Brasil a sido a
aumentar, como se ve en el 2009 en Brasil invierte 9.05% y México 6.47%. Es
una diferencia porcentual es de 2.58 puntos, la mayor diferencia porcentual es
de 2.80 puntos, se presenta en 2006 durante catorce años (1995-2009)
Diagrama 1.6: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Argentina es un país grande en comparación a México como se muestra en la
Tabla 1. Donde su superficie total representa 141.0% de lo que es México y de
población total representa 35.7% en comparación de México, sin embargo a
pesar de todo lo anterior tiene una mayor inversión que nuestro país. Como se
muestra en el diagrama 1.8 desde 1995 Argentina invierte un 3.16% mas que
México, aunque la tendencia de la inversión en salud de Argentina a sido a
aumentar, como se ve en el 2009 en Argentina invierte 9.53% y México 6.47%.
La mayor diferencia porcentual es de 4 puntos, se presenta en 1999 durante
catorce años (1995-2009)
5,15 5,62
6,47
13,56
14,82
16,21
3,00
5,00
7,00
9,00
11,00
13,00
15,00
17,00
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS EUA
México
Estados Unidos
23
Diagrama 1.7: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
Diagrama 1.8: Comparativo de Gasto de Salud
Fuente: Elaboración Propia
5,15
5,98
6,47
6,65
7,13
9,05
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS Brasil
México
Brasil
5,10 5,45
6,47
9,11 9,41 9,53
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
Gas
to d
e S
alu
d (
% d
el P
IB)
México VS Argentina
México
Argentina
24
La inversión productiva en los servicios de salud que son eficientes, de buena
calidad y equitativos, provoca un resultado positivo en la actividad económica,
por tanto un aumento de la calidad del capital humano, incrementa la
productividad y la competitividad, estimula la investigación científica y la
innovación tecnológica, y genera empleo. Si en el país existen buenas
condiciones de salud, esta es una condición indispensable para que exista una
igualdad de oportunidades. El gasto mal manejado en la salud tiene un efecto
nocivo en la economía del país, empeora la inflación, decrece la productividad
y la competitividad, crea desigualdad y distrae los recursos que son para el
bienestar.
1.7 El objeto de la Investigación
En el año 2009 los mexicanos vivimos la contingencia por el virus de la
influenza AH1N1, donde se manifestó la deficiencia en materia de prevención y
detección de enfermedades patógenas, que nuestro país tiene. También se
demostró que el sistema tiene una insuficiencia en infraestructura de salud,
escasez de servicios, falta de investigación médica e insuficiente coordinación
interinstitucional. Induciendo a que las personas no puedan recibir atención
médica pública, obligándolos a buscar alternativas en el sistema privado para
su atención, aunque su costo sea excesivo. Con lo cual me lleva a la pregunta:
¿El sistema de salud Mexicano tiene la capacidad en infraestructura
hospitalaria y de capital humano para prevenir y atender los principales
problemas de salud de la población contemporánea en el siglo XXI?
En función de lo anterior se plantea la hipótesis que indica, que la inversión
realizada hasta ahora en infraestructura y prevención se considera insuficiente.
Y sin embargo las enfermedades contemporáneas requieren más prevención
que de curación. Lo cual implica aumentar inversión en tecnologías y recursos
humanos que atiendan las enfermedades más recurrentes de este siglo.
Los objetivos de la investigación son; el de analizar la inversión en
infraestructura de salud como porcentaje del producto interno bruto (PIB) y su
25
relación con la población atendida que padece enfermedades recurrentes, así
como en específico:
1. Comparar la inversión en la infraestructura del sector salud, durante los
últimos diez años.
2. Hacer una comparación de inversión entre países de América latina y
México
3. Calcular el monto de inversión en el sector salud
4. Determinar que variables de salud determinan la inversión de
infraestructura y prevención.
5. Establecer que variables impactan los indicadores de salud.
26
Capitulo Dos
2.1 El sistema de Salud publica en México, datos y
referencias
La función principal de los sistemas de salud es: el de atender prever y mejorar
la salud de la población a la que sirven, responder a sus expectativas y brindar
protección financiera (prestar servicios de salud). Estos servicios, ya sean
personales o comunitarios, deben ser efectivos y proveerse atendiendo a las
expectativas de los usuarios.
La Ley General de Salud precisa que la Secretaría de Salud es la institución
rectora del sistema, responsable de elaborar las normas oficiales mexicanas
del ramo, convocar a los grupos interinstitucionales y concentra las estadísticas
sanitarias. Entre sus funciones básicas destacan: actualizar la normatividad de
regulación sanitaria, evaluar la prestación de los servicios y operar el sistema
nacional de vigilancia epidemiológica.
La rectoría del sistema de salud incluye, entre otras actividades, la regulación
de la atención a la salud, y la regulación y el control de los riesgos sanitarios.
La regulación de la atención a la salud tiene como objetivo fundamental
garantizar niveles adecuados de calidad en la prestación de los servicios
personales de salud, e incluye el licenciamiento y certificación de los
profesionales de la salud, la acreditación de las unidades de atención a la salud
y la protección de los derechos de los usuarios de los servicios de salud. La
regulación y el control de los riesgos sanitarios, tiene como propósito proteger a
la población contra aquellos factores o eventos exógenos que ponen en peligro
la salud o la vida humana.
El sistema nacional de salud está constituido por las instituciones de seguridad
social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR), que prestan servicios a
sus derechohabientes (trabajadores del sector formal de la economía y sus
familias); la Secretaría de Salud, los Servicios Estatales de Salud (SESA) y el
programa IMSS-Oportunidades, que prestan servicios a la población que no
27
tiene seguridad social, y el sector privado, que presta servicios a la población
con capacidad de pago. Los servicios que prestan las instituciones de
seguridad social a sus derechohabientes se financian con recursos
gubernamentales, recursos del empleador y contribuciones de los empleados.
La Secretaría de Salud y los SESA se financian con recursos fiscales del
gobierno federal y los gobiernos estatales, además una pequeña proporción
corresponde a las cuotas de recuperación que pagan los individuos al recibir
atención médica en esta institución. El sector privado se financia con pagos
directos que hacen los individuos al momento de recibir la atención y con las
primas de los seguros médicos privados. Las instituciones de seguridad social
prestan sus servicios con personal e instalaciones propias. La Secretaría de
Salud y los SESA también atienden a su población de responsabilidad en sus
propias clínicas y hospitales, y con su personal contratado. Finalmente, en el
sector privado, los prestadores privados atienden, en clínicas y hospitales
privados, a la población que paga directamente por sus servicios o que paga
través de sus compañías aseguradoras. El Seguro Popular de Salud está
financiado con recursos del gobierno federal, recursos de los gobiernos
estatales y cuotas familiares, y compra servicios de salud a la Secretaría de
Salud y a los SESA para sus afiliados.
El IMSS, que atiende a los trabajadores del sector privado formal de la
economía, se financia con contribuciones de los trabajadores, empleadores y
gobierno federal. Las instituciones de seguridad social para los trabajadores del
gobierno (ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SEMAR), que atienden a los
trabajadores del sector público de la economía, se financian con contribuciones
de los trabajadores y del gobierno. Los recursos de la Secretaría de Salud y de
los Servicios Estatales de Salud (SESA), que atienden a los trabajadores de la
economía informal, auto-empleados, desempleados y población que está fuera
del mercado de trabajo, proceden, en su gran mayoría, del gobierno federal, los
gobiernos estatales y las llamadas cuotas de recuperación. Finalmente, el
IMSS-Oportunidades se financia con recursos federales, aunque su operación
es responsabilidad del IMSS.
28
Diagrama 2.1: Organización del Sistema de salud
Fuente: Elaboración Propia
En el diagrama 2.1 se muestra la organización del sistema de salud de una
forma sencilla, identificándose las instituciones que conforman la seguridad
social, la medicina privada y la institución destinada a la atención medica de la
gente pobre. Por otro lado se muestra como la población esta cubierta por las
diferentes instituciones que conforman el sistema de salud, de acuerdo a su
capacidad de pago.
Diagrama 2.2: Modelos Segmentado Actual
Fuente: Elaboración Propia
29
En el diagrama 2.2 se muestra la segmentación de la población de acuerdo a
su capacidad de pago (pobres (trabajadores informales) y con capacidad
económica (trabajadores formales) y las instituciones de salud a las que
pueden acudir para recibir atención médica. Así mismo se indican las funciones
del sistema de salud que se ejercen de manera vertical por cada una de las
instituciones que la conforman (Seguridad social, Ministerio de salud y Sector
privado)
Diagrama 2.3: El Sistema de Salud Mexicano
30
En el diagrama 2.3 se muestran los diferentes mecanismos o esquemas de
financiamiento que el Sistema Nacional de Salud tiene, en donde se combina
varios esquemas públicos integrados con un extenso mercado privado. El
sector público incluye un sistema descentralizado administrado por los
gobiernos federal y estatal y un sistema de seguridad social que cubre a los
empleados asalariados del sector formal. En ambos casos, los prestadores de
servicios están integrados con las instituciones de financiamiento, cuyos
empleados son remunerados, en su mayoría, por medio de salarios. El sector
privado incluye un mercado casi sin regulación en el que los usuarios pagan a
los prestadores de servicios, la mayor parte de las veces directamente de sus
bolsillos a precios de mercado, aunque los seguros privados de gastos médicos
cubren cierta parte del gasto privado en el caso de una proporción muy limitada
de la población. El pago de bolsillo de los usuarios (51%) representa más de la
mitad del financiamiento total de los servicios de salud, mientras que los
ingresos tributarios, las contribuciones a la seguridad social de los empleadores
y los empleados y las primas de los seguros privados representan el resto.
2.2 Infraestructura del sistema de salud en México
La infraestructura del sistema de salud mexicano, cuenta con recursos
materiales
:
1. Hospitales
2. Camas censables
3. Quirófanos
4. Consultorios
5. Equipos especializados,
6. Medicamentos, etc.
Recursos humanos:
1. Médicos
2. Enfermeras
31
3. Administrativos, etc.
Las unidades de atención se agrupan en tres grandes rubros, conforme el
nivel de atención de salud que brindan a la población:
1. El primer nivel de atención es responsable de atender el 85% de los
problemas de salud, Debe actuar a través de un equipo interdisciplinario
conformado por médico general, enfermera y promotor de la salud. Las
unidades, clínicas o centros de salud son las áreas físicas en donde se
prestan los servicios de este nivel.
Centros de salud: Áreas donde se desarrollan las actividades de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de
pacientes ambulatorios.
2. El segundo nivel de atención es responsable de atender el 12% de los
problemas de salud. Brindan atención a través de las 4 especialidades
médicas básicas (gineco obstetricia, pediatría, medicina interna y cirugía
general) de tipo ambulatorio y hospitalario, se atienden en este nivel a
través de los hospitales generales.
Unidades de hospitalización general: Establecimientos de los sectores
público, social y privado, cualquiera que sea su denominación en el que
se presta atención médica integral a la población, que cuenta con
recursos materiales, humanos, tecnológicos y económicos para la
atención de pacientes en las ramas troncales de la medicina: medicina
interna, cirugía, pediatría, gineco obstetricia y especialidades de mayor
demanda, brindando en general servicio las 24 horas al día, 7 días a la
semana y 365 días al año.
3. El tercer nivel de atención: en este nivel solo se atiende el 3% de los
pacientes que por lo complejo de su padecimiento requieren de alta
tecnología para la atención de sus problemas de salud. En este nivel
participan médicos que cuentan con subespecialidades (cardiología,
32
oncología, etc.) y la atención se brinda en Hospitales de especialidades
o los centros médicos.
Unidades de hospitalización especialidades: Establecimiento reservado
principalmente para el internamiento en una cama censable con fines de
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes que padecen
enfermedades específicas o una afección de un aparato y sistema o
bien, reservado para el diagnóstico y tratamiento de condiciones que
afectan a grupos de edad específicos. Funciona en base a las
subespecialidades médicas como cardiología, oncología, etc.
Dentro de la infraestructura se encuentra el rubro de camas, con el cual
también se puede medir la productividad de los servicios dependiendo de las
camas disponibles en los hospitales, donde existen dos tipos camas: censables
y no censables.
1. Camas censables son aquellas que generan egreso al hospital, la cama
en servicio instalada en el área de hospitalización para el uso regular de
pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de
espacio, así como los recursos materiales y de personal para la atención
médica del paciente. El servicio de admisión la controla y asigna al
paciente al momento de ingreso al hospital para ser sometido a
observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento. Es la única que
produce egresos hospitalarios sobre los cuales se genera información
estadística de ocupación y días estancia.
2. Camas no censables son aquellas que se destina a la atención
transitoria o provisional para observación del paciente, iniciar tratamiento
o intensificar la aplicación de procedimientos médico-quirúrgicos.
También es denominada cama de tránsito y cuya característica
fundamental es que no genera egresos hospitalarios. Aquí se incluyen
las camas de urgencias, de terapia intensiva, de trabajo de parto, corta
estancia, camillas, canastillas, cunas de recién nacido, etc.
33
La infraestructura en los recursos humanos:
1. Médicos especialistas: Profesionales de la medicina con estudios de
especialización en una rama de la medicina, que lo capacita para dar
atención de padecimientos referidos a un órgano, aparato o sistema.
2. Médicos generales o familiares: Profesionales de la medicina que se
dedican al tratamiento integral de la patología humana en su conjunto,
sin consagrarse a una especialidad en particular.
3. Enfermeras: Personal con estudios autorizados legalmente; general,
especialidad o en formación que desempeña labores relacionadas con la
atención médica en beneficio de los pacientes, y tiene atribuciones en la
práctica de ciertos tratamientos indicados por los médicos.
4. Enfermeras especialistas: Personal de enfermería que desempeña
labores relacionadas a una rama de la medicina con estudios de
especialización, que la capacita para dar atención de padecimientos
referidos a un órgano, aparato o sistema.
Teniendo en cuenta esta infraestructura señalada anteriormente y las
enfermedades que se muestran en el siguiente apartado que hoy en día son las
más mortíferas del siglo XXI, en donde pueden ser prevenidas o tratadas por
los sistemas de salud.
2.3 Enfermedades
1. Diabetes mellitus.- Es una enfermedad metabólica (es la resistencia a la
insulina)
Causa: Obesidad, sedentarismo, alimentación inadecuada
Síntomas: Poliuria (mucha orina), Polifagia (mucha hambre), Polidipsia
(mucha sed)
34
Consecuencias económicas: Enfermedad crónica que no se cura y que
requiere tratamiento de por vida para su control. Y el tratamiento de las
complicaciones es muy costoso para las instituciones, así como para las
personas.
2. Enfermedades isquémicas del corazón.- Son aquellas que privan parcial
o totalmente de irrigación sanguínea a una parte del miocardio como por
ejemplo: Infarto al miocardio, angina de pecho, etc.
Causa: Síndrome metabólico (alteración de lípidos (colesterol y triglicéridos)
aumento de los niveles de glucosa en sangre y aumento de la presión
arterial)
Síntomas: Dolor precordial, dificultad respiratoria, y perdida del estado de
conciencia.
Consecuencias económicas: El tratamiento es costoso y requiere manejo
hospitalario en unidades de alta tecnología, es una enfermedad que
requiere tratamiento y manejo de por vida. El tratamiento de las
complicaciones es muy costoso para las instituciones, así como para las
personas.
3. Enfermedad cerebrovascular.-Cualquier enfermedad en la cual resulten
afectados uno o más vasos sanguíneos cerebrales, ejemplo: Trombosis,
embolia, ruptura de un vaso, aneurisma, malformaciones, etc.
Causa: Es la hipertensión arterial (aumento de la presión arterial)
Síntomas: Cefalea (dolor de cabeza), perdida del estado de alerta, o estado
de coma.
Consecuencias económicas: El tratamiento es costoso y requiere manejo
hospitalario en unidades de alta tecnología, es una enfermedad que
requiere tratamiento y manejo de por vida
35
4. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado.- Enfermedad crónica
difusa del hígado, caracterizada por perdida importante de células
hepáticas, colapso y fibrosis
Causa: Infecciosas, abuso en el consumo de alcohol, y otras sustancias
toxicas para el hígado.
Síntomas: Dolor abdominal, ictericia (color amarillento de conjuntivas y de la
piel), Ascitis (acumulación de liquido de ascitis en el abdomen) y sangrado
de tubo digestivo.
Consecuencias económicas: Enfermedad que afecta la economía familiar
por que el enfermo deja de laborar, y el tratamiento es costoso y requiere
manejo hospitalario, es una enfermedad que requiere tratamiento y manejo
de por vida.
En resumen la mayoría de las enfermedades son causas comunes como son
los malos hábitos de consumo, estamos en procesos donde la vida es más
ajetreada, con mayor rapidez y las presiones son cada vez más rigurosa.
2.4 Gastos
1. Gasto privado en salud, son todos los pagos directos e indirectos que
realizan las familias para la atención de la salud de sus miembro; es el
gasto que se hace al recibir la atención, al pagar por un servicio o
adquirir un bien para la salud, así como el pago de primas de seguros
médicos privados.
2. Gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud.
Abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las
actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la
asistencia de emergencia designadas
36
Capitulo Tres
3.1 Mortalidad recurrente y prevención atreves del Sistema de
Salud en México en el Siglo XXI
Las enfermedades más comunes en la actualidad son producto de los malos
hábitos en alimentación (comidas rápidas y comidas industrializadas), estrés,
sedentarismo y el ritmo de vida exprés que se lleva en la actualidad. Esto son
factores predisponentes para que se desarrolle la diabetes mellitus,
enfermedades isquémicas del corazón y cerebrovascular, así como cirrosis y
otras enfermedades crónicas del hígado, que son enfermedades de alta
mortalidad pero que son de sencilla solución si se siguen ciertos criterios, pero
que no se solucionan tan rápidamente. Por lo cual se debe hacer conciencia de
parte de la población para educarse y poder prevenir estas enfermedades y
evitar un gasto innecesario.
El gobierno con la política fiscal, la política cambiaria y la política monetaria, es
el que toma la decisión del gasto que se va tener en el sector salud, para el
cumplimiento de sus funciones, para poder satisfacer las necesidades de la
población. Donde en la actualidad esta inversión debe estar reflejada, en mayor
tecnología, en recursos humanos (Médicos, enfermeras), más que en
construcción de hospitales, todo para la prevención de las enfermedades y
poder evitar gastos mayores.
3.2 La evolución y la mortalidad de la Población total en
México
En 1900 el país contaba con 13 millones 607 mil habitantes. La población se
encontraba distribuida de forma muy irregular, concentrada en los estados del
centro y en la ciudad de México. El 14% de la población sabia leer en 1895 y
un 20% en 1910.
37
En ese periodo las enfermedades más recurrentes y comunes eran: la
epidemia de viruela1 en la capital y la de fiebre amarilla2 en las costas del golfo
y en el istmo de Tehuantepec, causaron alarma. El desarrollo del conocimiento
favoreció la aparición de vacunas y con ello campañas de erradicación por lo
que se insiste en la importancia de vacunar y revacunar principalmente a los
niños, adultos y hasta los extranjeros. Otras enfermedades infectocontagiosas
como la viruela negra3 y el tifo4 causantes de muerte en esa época.
Tabla 2 Comparativo de Población y Tasa de Mortalidad
Año Población
Total
Tasa de
mortalidad
1893 11,994,347 34,4
1895 12,632,425 31
1900 13,607,257 32,7
1903 14,331,188 33,4
1907 14,222,445 32,1
1910 15,160,377 46,6
1921 14,334,780 25,3
1930 16,552,722 26,7
1940 19,653,552 22,8
1950 25,791,017 16,2
1960 34,923,129 11,5
1970 48,225,238 10,1
1980 66,846,833 6,3
1990 81,249,645 5,2
2000 97,483,412 4,42
2010 112,336,538 4,83
Fuente: Elaboración Propia
1Es una enfermedad infecciosa, se transmite de la vía respiratoria de hombre a hombre por contacto
directo, los síntomas clásico era la erupción de piel. 2 Es una infección transmitida por mosquitos caracterizada por falla hepática, renal, miocárdica y
hemorragias se caracteriza por fiebre y malestar de varios días de duración.
3 Viruela negra o hemorrágica, que es muy maligna, más que la forma común, esta provoca hemorragias.
4 Es transmitido por piojos se caracteriza por fiebre elevada, cefalea intensa, erupción macular centrífuga
y se pueden añadir sintomatología como; tos, estupor, delirio alteraciones neurológicas, fotofobia, perturbaciones auditivas.
38
México ha tenido una dinámica de crecimiento de su población superior a lo
que se esperaba en el año 2010. En el año de 1893 se contaba con 11,
994,347 habitantes, en los inicios del siglo pasado (1900) se había
incrementado a 13, 607,257 a pesar de tener una tasa de mortalidad de 32.7%,
la población siguió aumentando a una menor velocidad, se contaba con
15, 160,377 habitantes para 1910 aunque se tuvo un aumento en la tasa de
mortalidad de un 46.6% lo que refleja el impacto de la lucha revolucionaria.
Para las siguientes décadas la población creció exponencialmente y la tasa de
mortalidad decreció en las siguientes décadas, como se puede ver en la Tabla
numero 2.
Diagrama 3.1: Crecimiento de Población 1893-2010
Fuente: Elaboración Propia
En la diagrama 3.1 se muestra el crecimiento de la Población en México desde
1893 al 2010. Con la industrialización, el descubrimiento de antibióticos y
vacunas, hay un cambio radical de México rural a un México urbano, la
población migra hacia las grandes ciudades, se puede ver que después del
surgimiento de la seguridad social para la población en 1943, el crecimiento de
10000000
30000000
50000000
70000000
90000000
110000000
130000000
1893
1895
1900
1903
1907
1910
1921
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Ta
ma
ño
de
Po
bla
cio
n
Poblacion
39
está ha sido de una forma exponencial. En este mismo diagrama tampoco se
ve el efecto que tuvo la revolución mexicana por que la población siguió
creciendo. Aunque como se muestra en el diagrama 3.2, para 1910 la tasa de
mortalidad aumento drásticamente unos 14.5 puntos porcentuales debido a las
bajas de la guerra. Para las siguientes décadas, la tasa de mortalidad ha tenido
una disminución década tras década. Esto hasta el año de 2010 cuando esta
aumento.
Diagrama 3.2: Tasa de Mortalidad de México 1893-2010
Fuente: Elaboración Propia
Ante el cambio de la estructura poblacional de México, la tasa de mortalidad ha
pasado de 22.8% en el año de 1940 a 4.83% en el 2010, con lo cual la
pirámide población de México se vio transformada, teniendo mas gente vieja y
menos gente productiva.
34,40 32,70 32,10
46,60
25,30
22,80
11,50
6,30 4,83
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
1893
1895
1900
1903
1907
1910
1921
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Ta
sa
de
M
ort
ali
da
d
Tasa de mortalida
40
3.3 Población con y sin Seguridad Social
En el año de 1943 con el surgimiento del IMSS y SSA, surge la población con
seguridad social. Para el año de 1990 la población con seguridad social
representaba 56.67% de la población total, en la diagrama 3.3 se muestra que
la población con seguridad social decrece desde 1990 hasta el 2005 y a partir
del 2006, ha ido creciendo muy lentamente la población con seguridad social.
En el año de 1995 hay un cambio entre la población con y sin seguridad social.
Hay más población sin seguridad social que representa el 50.31% mientras que
la población con seguridad social representa el 49.69%. Esto se debió a la
crisis de México de 1994 dejo a gran parte de la población sin trabajo, teniendo
que emplearse en el sector informal. Aunque la mayor diferencia entre las dos
poblaciones se muestra en 1990 con una diferencia porcentual de 13.34%, la
segunda mayor diferencia se encuentra en el año de 2005 con una diferencia
porcentual de 10.11%.
Diagrama 3.3: Población con y sin Seguridad Social
Fuente: Elaboración Propia del 2005 al 2012 son proyecciones hechas por CONAPO 2006
30000000
35000000
40000000
45000000
50000000
55000000
60000000
65000000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Nu
me
ro d
e P
ob
lac
ion
Con Seguridad Sin Seguridad
41
Podemos notar que todavía nos falta mucho para tener una cobertura de
seguridad social del 100% de la población, ya que nuestra población sigue
creciendo exponencialmente, por lo que será más difícil alcanzar esa meta.
3.4 El Gasto de Salud
Los recursos económicos en la sección de gasto público en salud total, tuvieron
un incremento superior al del crecimiento de la población, pasando de
14, 423,892.9 pesos en el año de 1990 a 367, 898,276.9 pesos en el año 2009
lo que representa un aumento histórico del 2,450.62 %5; En cambio la
población solo ascendió en un 38.26%
Los recursos económicos en la sección de gasto público en salud para la
población con seguridad social, tuvieron un incremento superior al del
crecimiento de su población, pasando de 11, 685,100.4 pesos en el año de
1990 a 200, 909,119.4 pesos en el año de 2009, lo que representa un aumento
histórico del 1619.36 %, en cambio la población con seguridad social ascendió
en 3.54%
También los recursos económicos en la sección de gasto público en salud para
la población sin seguridad social tuvieron un incremento superior al del
crecimiento de su población, pasando de 2, 738,792.5 pesos en el año de
1990, a 166, 989,157.5 pesos en el año 2009, lo que representa un aumento
histórico del 5997.18 %, en cambio la población sin seguridad social ascendió
en 62.49%
5 En pesos corrientes
42
Diagrama 3.4: Gasto Publico de Salud
Fuente: Elaboración Propia
3.5 Recursos Físicos
Al describir la infraestructura medica de nuestro país, se tienen que considerar
la descripción de los diferentes recursos que la conforman como son; el
numero de unidades (hospitales, camas censables, consultorios, quirófanos,
etc.) de los cuales resultan los indicadores generales para medir la cobertura
alcanzada por las instituciones, sin embargo, esto permite analizar la dinámica
de los servicios en este periodo de estudio y su relación con el comportamiento
de la población , además de conocer los problemas de accesibilidad que serán
ampliados al analizar los recursos físico.
2.000.000,0
52.000.000,0
102.000.000,0
152.000.000,0
202.000.000,0
252.000.000,0
302.000.000,0
352.000.000,0
402.000.000,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Din
ero
en
Pe
so
s M
ex
ica
no
s
Gasto Público Total en Salud
Gasto Público en Salud para la Población con Seguridad Social
Gasto Público en Salud para la Población sin Seguridad Social
43
Diagrama 3.5: Hospitales Totales
Fuente: Elaboración Propia
Durante el periodo de 1990 a 2007, el número de unidades hospitalarias del
sistema de salud, paso de 778 en el año de 1990 a 1182 unidades en el año de
2007. Como se muestra en el Diagrama 3.5 la SSA es la institución con mayor
desarrollo en infraestructura hospitalaria, creciendo en el año 1990 de 255
unidades a 623 unidades en el año 2007, mientras que el IMSS paso 259 a 273
unidades y el ISSSTE paso 84 a 107 unidades, las dos instituciones se
mantuvieron casi con las mismas unidades durante el periodo de estudio.
El número de unidades de camas censables totales paso de 63122 en el año
de 1990 a 79926 unidades en el año de 2007. Como se muestra en la
Diagrama 3.6 la SSA es la institución con mayor desarrollo en infraestructura
en camas censables incrementándose en el año de 1990 de 23536 unidades a
34158 unidades en el año 2007, mientras que el IMSS paso 27428 a 31582
unidades y el ISSSTE paso de 6394 a 6786 unidades, las dos instituciones se
mantuvieron casi con las mismas unidades durante el periodo
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400 N
um
ero
de
Ho
spit
ale
s
Hopitales Totales IMSS ISSSTE SSA
44
En relación con el indicador de la OCDE, para el año de 1990 los países
deberían tener 6.01 camas por cada 1000 habitantes, mientras que México
contaba con 1.6 camas por cada 1000 habitantes, y para el año de 2007 la
OCDE reporta 5.05 camas por cada 1000 habitantes, y México tenia un
promedio de 1.7 camas por cada 1000 habitante.
Diagrama 3.6: Camas Censables Totales
Fuente: Elaboración Propia
Con lo que podemos concluir que aunque se tuvo un incremento en las camas
censables en nuestro país, seguimos muy por debajo del indicador promedio
que la OCDE marca.
El número de unidades de consultorios totales paso de 34724 en el año de
1990 a 57716 unidades en el año de 2007. Lo que significa que se tiene 2.9
consultorios por cada mil habitantes en 2007 pero esto todavía esta muy por
debajo de lo que marca la OCDE que es 6.5 consultorios por cada mil
habitantes. Como se muestra en el diagrama 3.7 la SSA es la institución con
mayor desarrollo en infraestructura en consultorios teniendo en el año 1990,
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
90 000
Nu
mero
de C
am
as C
en
sab
les
Camas Censables Totales IMSS ISSSTE SSA
45
13988 unidades a 29174 unidades en el año 2007, mientras que el IMSS paso
11776 a 14810 unidades y el ISSSTE paso 3496 a 5725 unidades, las dos
instituciones se mantuvieron casi con las mismas unidades durante el periodo.
Diagrama 3.7: Consultorios Totales
Fuente: Elaboración Propia
El número de unidades de quirófano totales paso de 1825 en el año de 1990 a
3037 unidades en el año de 2007. Como se muestra en el diagrama 3.8 la SSA
es la institución con mayor desarrollo en infraestructura en quirófanos teniendo
en el año 1990, 546 unidades a 1486 unidades en el año 2007, lo que significa
casi triplica su cantidad de unidades de quirófano en 17 años, mientras que el
IMSS paso 848 a 928 unidades y el ISSSTE paso 232 a 308 unidades, las dos
instituciones se mantuvieron casi con las mismas unidades durante el periodo.
Por otra parte se nota que en el año 2006 el IMSS, trato de aumentar el
número de quirófanos en gran cantidad, pero por alguna razón al año siguiente
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
Nu
mero
de C
on
su
lto
rio
s
Consultorios Totales IMSS ISSSTE SSA
46
lo tuvieron que reducir a menor cantidad que el año de 2005 con una cantidad
de 992.
Diagrama 3.8: Quirófanos Totales
Fuente: Elaboración Propia
3.6 Recursos Humanos
Se analiza los recursos humanos, que son los médicos generales y las
enfermeras generales, que son responsables de la atención del individuo en el
primer nivel de atención, donde tienen que resolver el 85% de los problemas de
salud, sobre todo con la presencia de las enfermedades crónico degenerativas
y el mantenimiento de los accidentes y violencias, en las cuales la promoción,
la prevención y el control adquiere vital importancia.
Los médicos generales totales creció de 75567 en el año 1990 a 153597 en el
2007que significo un incremento de 203.25%, lo que significa que se tiene 2
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
3 500
4 000
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no
s
Quirofanos Totales IMSS ISSSTE SSA
47
Diagrama 3.9: Médicos Totales
Fuente: Elaboración Propia
doctores por cada mil habitantes en 2007 pero esto todavía esta muy por
debajo de lo que marca la OCDE que es 3.1 doctores por cada mil habitantes.
Como se muestra en la diagrama 3.9 la SSA es la institución con mayor
desarrollo en recursos humanos en especifico médicos teniendo en el año
1990, 25596 a 68535 médicos en el año 2007, lo que significa casi triplica su
cantidad de médicos en 17 años, mientras que el IMSS paso 29347 a 54426
unidades, duplicando su cantidad y el ISSSTE paso 12975 a 16762 unidades,
esta institución se mantuvo casi con las mismas cantidad de médicos durante
el periodo
Las enfermeras generales totales creció de 130519 en el año 1990 a 209907
en el 2007 que significo un incremento de 160.82%, lo que significa que se
tiene 2.5 enfermeras por cada mil habitantes en el 2007 pero esto todavía esta
muy por debajo de lo que marca la OCDE que es 8.4 enfermeras por cada mil
habitantes.
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20 000
40 000
60 000
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100 000
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180 000 N
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de
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dic
os
Medicos Totales IMSS ISSSTE SSA
48
Diagrama 3.10: Enfermeras Totales
Fuente: Elaboración Propia
Como se muestra en la Diagrama 3.10 la SSA es la institución con mayor
desarrollo en recursos humanos en especifico enfermeras teniendo en el año
1990, 40184 a 90353 enfermeras en el año 2007, lo que significa que duplico
su cantidad de enfermeras en 17 años, mientras que el IMSS paso 63176 a
80956 enfermeras, está institución durante 15 año fue la que tuvo más
enfermeras hasta que en 2006 el SSA la supero y el ISSSTE paso 16340 a
21448 enfermeras, las dos instituciones (IMSS e ISSSTE) se mantuvieron casi
con las mismas unidades durante el periodo
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50 000
100 000
150 000
200 000
250 000 N
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s
Enfermeras Totales IMSS ISSSTE SSA
49
Conclusiones
México cuenta con una extensión territorial de 1, 972,550 kilómetros
cuadrados, y una división política distribuida en 31 estados y un distrito federal.
En el año 2010 se realizo el censo de población y vivienda, teniendo como
resultado una población de 112, 336,538 habitantes, el incremento de la
población ha generado múltiples necesidades en los sectores; social,
económico y político en los gobiernos estatales y en el federal, propiciando
respuestas diferentes en cada uno de ellos de acuerdo a sus capacidades ante
sus ciudadanos.
Actualmente la estructura poblacional se ha modificado aceleradamente ante la
disminución de la tasa de mortalidad, la tasa de natalidad, así como la
movilidad de la población y otros factores. Esto ha generado la transición
demográfica, manifestada por el cambio en la estructura poblacional, con un
incremento en la población adulta mayor y una disminución en la población
infantil. Los cambios estructurales de la población, el incremento en la
tecnología, y el aumento en la esperanza de vida, han propiciado que la
población viva mas años con la consecuencia de la presencia de enfermedades
crónico-degenerativas propias de los adultos mayores, las cuales no son
curables en la mayoría de los casos, a pesar de contar actualmente con
tecnología médica sofisticada, y siendo solamente controlables. Esto ha
generado que estas enfermedades al no curarse, generan complicaciones, las
cuales al incrementarse tenderán a saturar los servicios médicos hospitalarios.
Si el sistema de salud sigue actuando solamente en la fase de restauración de
la salud y no enfoca sus esfuerzos en la prevención, como se observa en las
causas de morbilidad (causas de demanda) hospitalaria, debido a que los
pacientes que se atienden en el primer nivel de atención son atendidos para la
resolución de sus problemas de salud, ya que se orienta todavía hacia la
enfermedad, y no a la prevención; en gran medida por la falta de recursos
humanos y materiales de educación y promoción de la salud, que eduquen a la
población hacia el auto cuidado de sus salud. Esto es lo que evita que el primer
nivel funcione como el responsable de resolver el 85% de los problemas de
50
salud de México y se vuelva únicamente un órgano que refiera casos de
padecimientos complicados hacia los siguientes niveles de atención.
Los desplazamientos de la población para resolver sus problemas de salud
ante la insuficiencia en la accesibilidad de los recursos públicos, que como
ejemplo se presenta el caso de los partos que reporta INEGI en el estado de
Morelos a nivel municipal. Se observa que las mujeres residentes en el
municipio de Jiutepec de 3,890 partos que se atendieron en el año 2000 solo
847 ocurrieron en las instalaciones médicas gubernamentales del municipio, el
resto tuvo que trasladarse al municipio de Cuernavaca para su resolución. Esto
ocurre en la mayoría de los estados de la republica mexicana y en sus
municipios. Por lo que podemos concluir que los desplazamientos ocurren de
los municipios distantes hacia los municipios que cuenten con unidades
hospitalarias con capacidad y recursos suficientes para resolver sus problemas
de salud, además de los consecuentes gastos familiares que ello implica,
también podemos inferir que hay falta de recursos de infraestructura y una
mala distribución de los mismos. Con esto no se esta proponiendo construir un
hospital por municipio, sino que se busquen formulas de atención que
eficienticen la solución de los problemas de salud mas urgentes y que
minimicen los gastos de las familias mexicanas con y sin seguridad social.
La disminución de la tasa de mortalidad general llego a su punto mas bajo a
inicio del siglo como se presenta en el capitulo 3, para iniciar su ascenso como
ha ocurrido en los países desarrollados, sobre todo a causa de las defunciones
tardías, para lo que el sistema de salud debe prepararse en el corto y mediano
plazo en razón de que la problemática que ya se ha presentado, requiere que
se le de una mejor atención médica, con medidas especificas en el primer nivel
y asegurar la integralidad de los servicios con los demás nivel de atención
médica, evitando en lo posible que los pacientes lleguen a los hospitales para
que se atiendan casos que no lo requieran como lo han hecho en los países
desarrollados, organizado opciones diferentes a las tradicionales pero sin
perder la integralidad de la atención con un optimo de eficiencia social.
Muchas de las enfermedades que son tratadas en este texto, y que tiene un
comportamiento que lleva a la muerte, la mayoría de sus causa son prevenibles
51
con la tecnología con que cuenta el sistema de salud, sin embargo se requiere
una amplia capacitación, y educación de los prestadores de los servicios de
salud y seguridad social involucrados y un fortalecimiento de el sistema de
salud en su primer nivel de atención, así como el cambio de estrategias de
áreas de influencia por áreas de responsabilidad, en el que se vean integrados
funcionalmente, como mínimo el sector privado y todo aquel que tenga
intervención en el control de las enfermedades, que permita mejorar la
accesibilidad (geográfica, económica, cultural y educativa) hacia los servicios
de salud públicos o privados.
La distribución de los recursos físico por las instituciones no guarda relación
entre si, ya que la SSA para el año de 2007 contaba con 623 unidades
hospitalarias distribuidas en todo territorio nacional, lo que facilita el acceso
geográfico de la población de las áreas de influencia, por el contrario el IMSS
contaba para este mismo año con 273 unidades hospitalarias y el ISSSTE con
107 unidades hospitalarias en los 32 estados de la republica mexicana y el
Distrito Federal, esto genera dificultades en el acceso geográfico de los
derechohabientes, sobre todo para las acciones de prevención y promoción de
salud.
En el caso de las camas censables de hospitalización, las instituciones tienen
un déficit importante, sin incrementos relevantes de los año 1990 al 2009. En
México se contaba en 1990 con 1.6 camas por cada 1000 habitantes y para el
2009 se conto con 1.7 camas por cada 1000 habitantes, cuando la OCEDE
recomienda tener 4.9 camas censables por cada 1000 habitantes para el año
2009. Como se observa existe una diferencia relevante entre todas las
instituciones y la capacidad que se debería tener, ya que la capacidad de
respuesta en la infraestructura que tienen las instituciones de salud esta
marcada por la insuficiencia de sus recursos.
Actualmente la población esta demandando atención hospitalaria por las
complicaciones de los padecimientos crónicos-degenerativos, los que
representan las principales causas de defunción, por lo que la capacidad de
respuesta de los servicios de salud observados requieren un enfoque sectorial
(público y privado) en lo concerniente a los recursos físicos, con la finalidad de
52
superar la insuficiencia tan importante en las camas censables de hospitales,
con los desequilibrios encontrados ante las necesidades de la población, las
cuales a pesar de requerir de un tercer nivel de atención, al operar cada
institución por separado y no en forma integral hace que ninguna sea eficiente
por el volumen de sus diferentes universos de población, lo que requiere que
se trabaje de forma integral.
La OMS desde el año 2000 ha insistido en la promoción y educación de la
salud, sin embargo en las unidades de primer nivel, solo se contaba con un
promotor para la salud por cada 14326 habitantes para el año 2008, cuando se
marcaba como norma que se tuviera un promotor por cada 3000 habitantes, los
cuales seguramente ante el nuevo panorama epidemiológico y demográfico ya
no serán suficientes.
Por otro lado podemos concluir que aunque en México se invierte cada año
más en el sector salud, esto no es equiparable, ya que la población sigue
creciendo y los requerimientos de salud que esta tiene cada dia son mayores.
Esto no significa que necesitemos mayor infraestructura física, sino que con la
que se cuenta sea optimizada su utilización de forma unificada por el sector
salud (como en el sistema de salud ingles). También una de las estrategias que
deberían fortalecerse de forma importante, es la educación para la salud, ya
que la población debe tener mayor educación respecto al auto cuidado de su
salud, lo que implica que la prevención debería ser la principal herramienta que
debería tener el sistema de salud. Esto no significa que el sector salud este en
lo correcto, si no que la planeación de la infraestructura se encuentra
centralizada, propiciando que la mayor parte de los hospitales de especialidad
se encuentran en el centro del país, situación que dificulta como ya lo hemos
comentado el acceso a la tecnología de estos hospitales.
53
A N E X O S
54
Hospitales
Camas Censables
55
Consultorio
Quirófanos
56
Médicos
Enfermeras
57
Gasto
58
Porcentaje de Gasto
País 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Argentina 8,31 8,02 8,17 8,30 9,11 8,95 9,41 8,32 8,31 8,32 8,45 8,45 8,44 8,44 9,53 Bolivia 4,47 4,63 4,42 5,10 6,20 6,08 6,31 6,53 5,71 5,67 5,53 5,14 4,71 4,36 4,82
Brasil 6,65 6,85 6,81 6,74 7,09 7,16 7,27 7,19 7,03 7,13 8,17 8,48 8,44 8,44 9,05 Canadá 9,04 8,83 8,79 9,04 8,90 8,84 9,32 9,62 10,63 9,99 9,39 9,52 9,58 9,84 10,91
Chile 5,33 5,80 5,92 6,40 6,58 6,62 6,75 6,73 7,46 7,07 6,91 6,62 6,90 7,49 8,18 Colombia 7,34 8,79 9,57 9,32 9,34 6,82 6,79 6,62 6,63 6,43 6,28 6,17 6,06 5,88 6,42
Costa Rica 6,51 6,65 6,15 6,26 6,19 6,53 7,13 7,65 7,72 7,73 7,58 7,81 8,38 9,42 10,47 República Dominicana 5,53 5,34 5,65 5,84 5,93 6,35 6,20 6,34 5,95 5,33 5,48 5,56 5,37 5,71 5,86
Ecuador 4,11 4,40 4,41 4,29 4,73 4,15 4,62 4,93 4,89 5,14 5,16 5,26 5,40 5,32 6,08 El Salvador 6,38 7,58 8,14 8,25 7,97 7,98 7,82 7,67 7,31 7,23 7,15 6,62 6,22 6,02 6,35
Guatemala 3,67 3,62 3,77 4,23 4,73 5,54 6,10 5,86 6,12 6,13 6,17 6,20 6,66 6,46 7,10 Haití 6,60 6,45 6,20 5,99 5,65 6,06 5,63 5,25 4,70 4,63 4,41 5,70 5,70 6,13 6,13
Honduras 5,45 5,40 5,46 5,63 5,69 5,38 5,45 6,07 6,40 6,47 6,14 5,90 6,15 6,29 5,97 México 5,15 4,68 4,80 4,89 5,10 5,07 5,45 5,62 5,78 5,98 5,87 5,68 5,84 5,88 6,47
Panamá 7,72 7,18 7,12 7,09 6,85 7,76 7,72 8,03 7,60 8,09 7,48 7,00 6,68 7,23 8,26 Perú 4,48 4,50 4,35 4,50 4,86 4,69 4,68 4,81 4,51 4,37 4,46 4,30 4,26 4,47 4,62
Estados Unidos 13,56 13,50 13,35 13,37 13,35 13,41 14,07 14,82 14,64 14,67 14,72 14,81 14,91 15,18 16,21 Uruguay 15,60 13,01 9,31 10,05 11,19 11,25 11,19 10,97 9,68 8,48 8,23 8,24 7,81 7,78 7,45
Venezuela 4,23 3,49 3,86 4,51 5,65 5,69 5,96 5,65 5,86 5,57 5,43 5,74 5,80 5,40 6,02
Cuba 5,67 5,77 6,00 6,31 6,61 6,68 6,33 6,37 6,28 6,06 9,32 7,68 10,45 12,00 11,81
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