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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO:

“ABORTO INCOMPLETO EN EL HOSPITAL PETITA RAMOS –

ESSALUD - ICA”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. CECILIA SILVA ECHEGARAY

ASESOR:

Dra. TALLA LINDERMAN, MAGDALENA CECILIA

ICA - PERU

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INDICE

INDICE………………………………………………………………………..02

DEDICATORIA………………………………………………………………03

RESUMEN…………………………………………………………………...04

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………….. …...05

II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales …………………………………06

Antecedentes nacionales………………………………………06

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .… ….08

3.1 Definición……………………………………………………………08

3.2 Incidencia……………………………………………………………08

3.3 Etiología……………………………………………………………..09

3.4 Epidemiología………………………………………………………10

3.5 Patogenia……………………………………………………………10

3.6 Fisiopatología……………………………………………………….10

3.7 Diagnóstico Diferencial……………………………………………11

3.8 Factores de Riesgo…………………………………………………11

3.9 Clasificación………………………………………………………...12

3.10 Complicaciones……………………………………………………..14

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...…...16

V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .…21

VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. ….22

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... …….23

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DEDICATORIA:

Con mucho amor a Dios todo

poderoso por su misericordia

eterna y a mi familia que

siempre me ha apoyado para

superar los obstáculos y

lograr mis metas personales

y profesionales.

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RESUMEN

El presente caso se refiere a una paciente de 23 años procedente de Pisco, que

acude el día 20/06/17, por presentar dolor en bajo vientre y sangrado vaginal en

poca cantidad (mojo 1 paño).

Al controlar las funciones vitales encontramos: P.A: 90/50 mmHg, FC: 20x, T°: 37

c°, peso: 50kg

Ante la evaluación física a la paciente la encontramos: LOTEP, AREH, AREN,

ante el interrogatorio la paciente no recuerda su fecha de ultima regla.

Se evidencia pérdida sanguínea más o menos 10cc.

Al realizar tacto vaginal, encontramos Útero más o menos 9cm, Orificio externo

entreabierto, Orificio interno cerrado, presumiendo el siguiente diagnóstico: D/C

gestación + D/C Aborto incompleto.

Motivo por el cual se solicita Tiempo de coagulación, Hemograma completo,

Tiempo de sangría, Grupo y factor RH, Ecografía transvaginal, Sub unidad beta-

HCG-cuantitativo.

Se hospitaliza a la paciente y se indica reevaluación con resultados.

Se realiza Reevaluación con resultados el día 21/06/17, donde encontramos a la

paciente en AREG, LOTEP, refiere dolor a nivel del hipogastrio de poca

intensidad; niega otras molestias.

Además al tacto vaginal: se evidencia útero de más o menos 9cm, con O.E

entreabiertos y O.I cerrados.

Se recepciona resultados de exámenes auxiliares, encontrándose en el

uroanalisis Leucocitos: 40-45 por campo, en la ecografía se confirma un aborto

incompleto.

Se determina el diagnostico de: Aborto incompleto + infección urinaria.

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I. INTRODUCCIÓN

Es conocido que el embarazo es un proceso fisiológico y normal que debe dar

como resultado un embarazo feliz, además de un parto sin complicaciones

resultando una madre sana y un recién nacido sin ningún problema de salud.

Lamentablemente hoy en día existen muchos factores que condicionan a que se

hallan incrementado las muertes maternas y neonatales, siendo uno de los

grandes factores las mujeres que salen embarazadas sin recibir ningún control ya

que sus embarazos no fueron planificados.

El aborto incompleto se da cuando antes de las 22 semanas de gestación se

presenta un sangrado vaginal acompañado de dolor es una de las emergencias n

el bajo vientre que produce la apertura de los orificios cervicales, paso seguido la

salida parcial del producto de la gestación o la retención de porciones de las

membranas ovulares. El aborto incompleto es considerado la segunda causa más

común de hospitalización gineco-obstétrica en la mayoría de los hospitales de

países en vías de desarrollo.

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II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

MACAS J. (Ecuador - 2013), (6) en su tesis titulada: “FRECUENCIA DE

FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO EN PACIENTES

ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DRA. MATILDE

HIDALGO DE PROCEL EN EL LAPSO DEL 6 DE SEPTIEMBRE DEL 2012

A FEBRERO 2013”, para el cual se realizó un estudio descriptivo,

retrospectivo para lo cual se revisaron los expedientes clínicos, utilizando

una hoja cuestionario de recolección de datos, que indagaba información

relacionada con el objetivo de determinar la frecuencia de factores

asociados al aborto incompleto en pacientes atendidas en el Hospital

Materno Infantil Dra. Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 6 de

Septiembre 2012 a Febrero 2013. Para el análisis estadístico de los datos

se utilizaron frecuencia y porcentaje. El universo estuvo conformado por un

total de 633 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de Abortos,

de los cuales 481 estuvo constituida por expedientes clínicos de pacientes

con diagnóstico de aborto incompleto, mientras que la muestra estuvo

representada por 273 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de

aborto incompleto. Los resultados muestran que el 98,53% en relación con

el misoprostol no se auto-medicaron, la mayor frecuencia de aborto

incompleto estuvo en el grupo etario de 21 a 26 años, para un 33,33%, el

87,18% procedían de zonas urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el

49,08% son nulíparas, el 54,94% sin abortos previos, el 63,00% sin

cesáreas previas, mientras un 79,85% fueron abortos incompletos

espontáneos como causa desencadenante.

NACIONALES

Aparicio J, Ayal J, Ascarruz A, Casquero J. (Perú - 1996), (5) en su

publicación en la revista peruana de ginecolia y obstetricia: “Características

del aborto en las adolescentes Hospital Dos de Mayo”, cuyo objetivo fue

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determinar las características de las adolescentes atendidas por aborto en

el Hospital "Dos de Mayo", para el cual se realizó una revisión de 71 casos

de pacientes menores de 20 años con diagnóstico de aborto. Se excluye 2

casos debido a la falta del informe anatomopatológico y/o la no

concordancia entre el diagnóstico patológico el clínico. Se utilizó una ficha

preelaborada para la recolección de datos. Se obtuvieron como resultados

que el 92,7% de casos tuvo una edad entre 16 a 19 años, siendo

convivientes 55,1%. Casi la totalidad de las pacientes, 97,196, no tuvo

control prenatal. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue aborto

incompleto, en 86,9%. La mayoría de pacientes no utilizaba método

anticonceptivo, 40,6%, y 26,08% hacía uso de métodos naturales. En

10.1% hubo el antecedente de un aborto anterior. La complicación más

seria del aborto que la pelviperitonitis, teniéndose como ejemplar la

histerectomía, concluyendo que el aborto en el grupo adolescente ocurre

con mayor frecuencia en la adolescencia tardía y en mujeres de un nivel

sociocultural bajo, sin control prenatal.

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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO

3.1 Definición.

Se puede definir como la presencia de sangrado vaginal antes de las 22

semanas de gestación, donde se ve involucrado un feto menor de 500gr, y en

el cual se encuentran los orificios cervicales abiertos y entreabiertos,

habiéndose eliminado parte del producto de la gestación. (1)

3.2 Incidencia (1)

El sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación es la complicación

más frecuente durante el embarazo, dándose en el 20% de las mujeres

embarazadas; Donde aproximadamente la mitad de estas termina en un

aborto espontáneo y un 17% presenta complicaciones tardías durante el

embarazo. (2) El riesgo de amenaza de aborto tiene una prevalecía de

aproximadamente 12% en mujeres que no presentan antecedentes de aborto

y con al menos un hijo nacido vivo, esta cifra aumenta con la paridad y la

edad, pudiendo llegar a ser de un 50% en mujeres mayores a 35 años. (3)

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3.3 Etiología (1)

De acuerdo a las investigaciones realizadas en la identificación de factores

que pueden generar un aborto cuando se produce una mala Implantación del

embrión, ante la presencia de infecciones recurrente, mujeres con abortos

espontáneos, mujeres con antecedentes de embarazo ectópico y embarazo

molar.

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3.4 Epidemiología

Es conocido que del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

espontáneos, la cual por complicaciones es causa importante de muerte

materna y de secuelas que conducen a infertilidad. (4)

3.5 Patogenia

Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22

semanas acompañados de: (4)

Dolor en el hipogastrio acompañado de sangrado vaginal en diversas

cantidades y que se puede presentar con o sin cambios cervicales.

3.6 Fisiopatología

Todo esto se origina con un sangrado durante el primer trimestre del embarazo

que puede tener origen en el útero, cérvix o vagina o puede también tener un

origen externo de los genitales. En su mayoría, el origen del sangrado se da

por una mala implantación del hueco o cigoto.

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3.7 Diagnóstico diferencial

La presencia del sangrado vaginal en el primer trimestre se puede confundir

muchas veces con la presencia del Embarazo ectópico, Hemorragia uterina

disfuncional con periodo de amenorrea previo, Enfermedad del trofoblasto

(mola hidatiforme), lesiones del canal vaginal, patología cuello uterino y vagina

(cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (4)

3.8 Factores de Riesgo:

La presencia de amenaza de aborto está condicionado a mujeres con edades

mayores a ≥34 años, mujeres que presenten bajos niveles de progesterona,

mujeres que presenten sobre peso u obesidad, multiparas y mujeres con

antecedentes de amenaza de aborto o que hallan tenido mas de 3 abortos.

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3.9 Clasificación

La amenaza de aborto dependiendo a la gravedad puede culminar en un

aborto el cual se puede clasificar en:

Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios

cervicales e identificación de membranas rotas. (4)

Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la

pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar

ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se

evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna. (4)

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Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la

concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se

evidencia sangrado en escasa cantidad. (4)

Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da cuando

existe la presencia del embrión y definitivamente no hay presencia de

latidos cardiacos fetales. (4)

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Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,

acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan en

cosos de aborto frustro e incompleto. (4)

3.10 Complicaciones (1)

Posterior a presentar una amenaza de aborto, aumenta el riesgo de presentar

las siguientes complicaciones: (1)

Restricción del crecimiento intrauterino. (1)

Aborto. (1)

Parto pretérmino. (1)

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Ruptura prematura de membranas. (1)

Desprendimiento de placenta normoincerta. (1)

Enfermedad hipertensiva del embarazo. (1)

Peso bajo al nacer. (1)

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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo

Identificar cuáles fueron los factores de riesgo que presentaba la paciente

para que se produzca un aborto incompleto.

Analizar los procedimientos, diagnóstico y tratamiento realizado por los

profesionales de salud del Hospital Petita Ramos de Ica.

4.2 Caso clínico

20/06/17

Paciente: Paucar Vilcapuma Cristina

Edad: 23 años

Fecha de nacimiento: 02/11/94

Procedente: Pisco

Funciones vitales

P.A: 90/50 mmHg FC: 20x T°: 37 c° peso: 50kg

Motivo de emergencia: paciente acude por presentar dolor en bajo vientre y

sangrado vaginal en poca cantidad (mojo 1 paño).

Estado general

Conciencia: LOTEP

Hidratación: AREH

Nutrición: AREN

FUR: no precisa

Examen físico:

Genitales externos no se evidencia pérdida sanguínea más o menos 10cc.

Tacto vaginal:

Útero más o menos 9cm

Orificio externo entreabierto

Orificio interno cerrado

Impresión diagnostica: D/C gestación

D/C Aborto incompleto

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S.S

Tiempo de coagulación

Hemograma completo

Tiempo de sangría

Grupo y factor RH

Ecografía transvaginal

Sub unidad beta- HCG-cuantitativo

Rp:

1. NPO

2. CFV-CSV

3. CLna 9%o 400cc pasar a chorro luego a 45 gotas por minuto

4. Reevaluación con resultados

21/06/17

Paciente en AREG, LOTEP, refiere dolor a nivel del hipogastrio de poca

intensidad; niega otras molestias.

Examen

Tacto vaginal: se evidencia útero de más o menos 9cm, con O.E entreabiertos

y O.I cerrados.

Se recepciona resultados de exámenes auxiliares.

Urianalisis

Leucocitos: 40-45 por campo

Ecografía: aborto incompleto

Diagnóstico: aborto incompleto, infección urinaria

Rp:

1. D.B

2. CLna 9%o como via

3. Cytotec 2 tabletas por V.V y por V.S.L

4. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas previa prueba de sensibilidad

5. CFV-CSV

22/06/17

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Paciente que pasa el día refiriendo dolor a nivel del hipogastrio en forma

continua de leve intensidad.

Cumple tratamiento

Al examen: AREG-LOTEP

Tacto vaginal: útero más o menos en 9cm

O.I: cerrados

O.E: entreabiertos

Se evidencia sangrado transvaginal

Diagnóstico: aborto incompleto, infección urinaria

08:20 horas

Rp:

1. D.B

2. CLna 9%o como vía

3. Cytotec 2 tabletas V.V y 2 tabletas S.L

4. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas

Paciente presenta sangrado transvaginal más o menos 15cc

Examen: tacto vaginal

O.I abiertos

O.E abiertos

Rp:

1. Preparar para LU

2. CLna 9%o + 20UI de oxitocina

3. Continuar con indicaciones

19:00 horas

Paciente pasa a sala de operaciones para legrado uterino; en vía permeable

CLna 9%o + 20 UI de oxitocina.

P.A: 100/50 P: 78x

23/06/17

Paciente post LU de evolución favorable, pasa a unidad tranquila, niega

molestias.

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Examen: se evidencia perdida sanguínea en escasa cantidad más o menos

2cc.

P.A: 90/50mmHg P: 82x

Rp:

1. D.C

2. CLna 9%o 1lt vía

3. Ceftriaxona 1gr E.V C/12 horas

4. CFV-CSV

23/06/17

Paciente post LU inmediato de evolución favorable, niega molestias

Examen: genitales externos no se evidencia sangrado vaginal

Diagnóstico: post LU, infección urinaria

Rp:

1. D.C

2. Ceftriaxona 500mg V.O C/horas por 5 días

3. Alta

Paciente es dada de alta en condiciones favorables, recibiendo consejería en

planificación familiar.

Exámenes auxiliares

Leucocitos: 6400 por mm3

Plaquetas 249,000 por mm3

Monocitos: 02%

Eosinofilos: 06%

Basófilos: 01%

Linfocitos: 32%

Neutrófilos: 59%

Blastos: 00%

Abastonados: 00%

Segementados: 59%

Hematocrito: 36%

Hemoglobina: 12.4 gr%

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Tiempo de coagulación: 7”00

Tiempo de sangría: 2”30

Grupo sanguíneo: “O”

Factor RH: positivo

Prueba rápida de VIH: no reactivo

Prueba rápida de sífilis: negativo

Examen de bioquímica

Glucosa: 88mg/dl

Urea: 22 mg/dl

Creatinina: 0.64 mg/dl

Sub unidad beta: 317 mUI/ml

Informe ecográfico: endometrio heterogéneo engrosado en 10.6mm con

presencia de imágenes oncogénicas e hipercogenicas en relación a aborto

incompleto.

Urianalisis

Examen físico:

Color amarillo

Aspecto ligeramente turbio

Examen microscópico:

Células escamosas 8-10 por campo

Hematíes 0-2 por campo

Gérmenes (+)

Cristales (+)

Leucocitos 40-45 por campo

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V. ANALISIS DEL CASO

En el presente caso se puede evidenciar que la paciente llega de manera

oportuna al Hospital Petita Ramos de Ica ya que al parecer seencontraba de

paseo por la ciudad de Ica.

Ante la presencia del sangrado vaginal aunque en poca cantidad, y al no

conocer la paciente su fecha de última regla, se presume de un aborto

incompleto, motivo por el cual se tomó la decisión acertada de hospitalizar a la

paciente para poder brindar tratamiento, realizar la revisión de cavidad uterina

y estabilizarla.

Al solicitar los análisis y ecografía se pudo confirmar la presencia de un aborto

incompleto, además de la infección de tracto urinario la cual se sospecha que

fue la desencadenante del aborto.

Al ser confirmado el diagnostico se realiza el legrado uterino correspondiente,

se le brinda tratamiento para la infección y 3 dias después la paciente es dada

de alta en condición estable.

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VI. RECOMENDACIONES

Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en edad

fértil evitando embarazos no deseados y sobre todo en mujeres que

presenten factores de riesgo.

Se recomienda a toda mujer en edad fértil que presente amenorrea y que

ya tenga una vida sexual activa confirmar la presencia de embarazo para

comenzar los controles pre natales de manera oportuna.

Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre

signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida a

los establecimientos de salud, ante la presencia de sangrado durante la

gestación.

Se recomienda captar de manera oportuna a las gestantes y sobre todo que

presenten factores de riesgo ya sea personales como familiares.

Se recomienda informar a las pacientes que el auto medicarse puede

generar daños a su salud y generar malformaciones al feto si es que se

encuentra gestando.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. López V, Miranda A. Amenaza de aborto. Artículo de revisión. Hospital

beneficencia española de puebla. [Internet]. Disponible en:

https://es.scribd.com/doc/287934689/Articulo-Amenaza-de-Aborto-PDF

2. Sotiriadis, et-al (2004). Threatened miscarriage: evaluation and management.

BMJ. Vol. 329: 152-5 3.

3. Guía de práctica clínica, Prevención, diagnóstico y referencia de la Amenaza

de Aborto en el primer nivel de atención. (2011) CENETEC

4. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de emergencias

obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed. Ministerio de Salud.

Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:

www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetrica

s.pdf

5. Aparicio J, Ayal J, Ascarruz A, Casquero J. “Características del aborto en las

adolescentes Hospital Dos de Mayo”. Revista peruana de Ginecología y

Obstetricia. Lima. Perú. 1996. [Internet]. Disponible en:

http://spog.org.pe/web/revista/index.php/RPGO/article/view/1806/pdf_292

6. MACAS J. “FRECUENCIA DE FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO

INCOMPLETO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL MATERNO

INFANTIL DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCEL EN EL LAPSO DEL 6 DE

SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO 2013”. Guayaquil. Ecuador. 2013.

[Internet]. Disponible en:

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1806/1/TESIS%20FRECUENCIA%

20DE%20FACTORES%20ASOCIADOS%20AL%20ABORTO%20INCOMPLE

TO.pdf