INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA FISIOTERAPIA – FMRPUSP PAULO EVORA PAULO EVORA.
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Fisioterapia Respiratória Reabilitação Pulmonar
Vera Lúcia dos Santos AlvesChefe do Serviço de Fisioterapia do
Hospital Santa Isabel Santa Casa de São Paulo
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Indicações
• Profiláticas
• Terapêuticas
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Fisioterapia Respiratória
• Reeducação respiratória• Higiene brônquica• Correção de alterações torácicas• Reabilitação pulmonar
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Recursos fisioterapêuticos
• Inalação• Drenagem postural• Manobras de higiêne brônquica• Manobras de expansão• Cinesioterapia• Exercícios respiratórios• Treinamento muscular
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Drenagem postural
• Importância do conhecimento da anatomia
• Localização da secreção
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Higiene Brônquica
• Técnicas - passivas
- ativas
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Técnicas passivas
• Tapotagem• Vibração pulmonar• Vibração com aparelhos• Tosse assistida
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Vibração • Aumentar a amplitude do movimento
respiratório• Diminuir a dificuldade respiratória através
do auxílio expiratório passivo• Mudança do mecânica respiratória
Melhora da mobilidade do tórax• Deslocamento de secreção através das
oscilações do fluxo de ar
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Técnicas ativas
• Aumentam o volume de ar inspirado• Transportam e eliminam a secreção
brônquica• Facilitam a drenagem autógena
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Técnicas ativas
• Huffing• Drenagem autógena• Flutter• Ciclo ativo da respiração• Condicionamento físico
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SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
• Contraturas articulares
• Atrofia e fraqueza muscular
• Osteoporose por imobilização
• Alteração das fibras elásticas maduras e alterações do depósito de cálcio
• Redução da elasticidade dos tecidos
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SISTEMA METABÓLICO
• Balanço negativo de nitrogênio
• Degradação de proteína• Hipoproteinemia• Balanço negativo de
cálcio• Osteopenia• Balanço negativo de
fósforo, enxofre, sódio e potássio
• Redução do componente aquoso
• Desidratação• Aumento do componente
adiposo • Redução do conteúdo
mineral ósseo
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Perda de apetite
• Atrofia das mucosas e glândulas intestinais
• Taxa de absorção mais lenta
• Constipação com diminuição do peristaltismo
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SISTEMA NERVOSO
• Agitação• Ansiedade• Diminuição da tolerância
a dor• Irritabilidade• Hostilidade• Insônia• Depressão• Desmotivação• Alteração de coordenação
e equilíbrio
• Redução peso cérebro• Perda diária de neurônios• Diminuição da liberação
de neurotransmissores• Diminuição dos receptores
cutâneos (sensibilidade)
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Aumento do pulso em repouso
• Redistribuição dos líquidos corporais
• Redução do volume plasmático (efeitos tromboembólicos)
• Hipotensão postural
• Degeneração com atrofia das fibras musculares
• Aumento do sistema colágeno e elástico e depósito de gordura
• Alteração da resposta simpática e parassimpática
• Redução da função sistólica do VE
• Diminuição do consumo máximo de oxigênio (VO2 max)
• Diminuição do DC em esforço
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SISTEMA RESPIRATÓRIO
• Diminuição do VC/VM/CRF• Diminuição do movimento
diafragmático e excursão torácica
• Respiração superficial• Fraqueza dos músculos
respiratórios• Tosse ineficaz• Infecções
• Diminuição da PaO2 e aumento do PCO2
• Modificação da configuração do tórax
• Redução da elasticidade e atrofia dos músculos respiratórios
• Redução da capacidade de expansão da caixa torácica
• Diminuição da complacência muscular
• Dilatação dos bronquíolos, ductos e sacos alveolares
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Ventilação mecânica
• Invasiva• Não invasiva
CPAPBIPAP
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AVALIAÇÃO
- Verificar tipos de monitorização- Reativo / espontâneo- Inspeção de pele e músculos- Inspeção caixa torácica (incisões,drenos,fio
marcapasso)- Ausculta pulmonar- Expansibilidade torácica e simetria- VM - Tosse- Secreção- Posturas
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COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIASNO PÓS-OPERATÓRIO
• Atelectasias• Pneumonias• Paralisia / paresia do nervo frênico• Edema pulmonar• Derrame pleural• Hipertensão pulmonar
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Conduta fisioterapêutica
PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO• Admissão na UTI - Parâmetros ventilatórios - Desmame ventilatório - Permeabilidade de via aérea:
- manobras de higiêne brônquica - aspiração - Manobras de expansão
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Reabilitação pulmonar
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Instituição de Saúde
• Trabalho interdisciplinar
paciente
FISIOTERAPEUTA
PSICÓLOGOMÉDICO
ENFERMEIRO
NUTRICIONISTA
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Efeitos do treinamento físico Circulação
– Diminui a resistência periférica total– Modificação na distribuição do fluxo sanguíneo total
Musculatura– Melhor eficiência mecânica– Aumento da capilarização– Aumento das atividades enzimáticas– Hipertrofia
Pulmão– Aumento da capacidade funcional pulmonar– Melhora ventilação - perfusão
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Conduta fisioterapêutica
• Consulta para tomada de decisões.
• Estabelecimento de metas conjuntas.
• Oportunidade de escolha de exercícios.
• Fornecimento de informações.
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Avaliação
• Capacidade aeróbica e resistência• Amplitude de movimentos• Desempenho muscular• Desempenho motor• Atividades de cuidados pessoais
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Escala do esforço percebido de Borg
6. 14.7. Muito, muito fácil 15. Cansativo8. 16.9. Muito fácil 17. Muito cansativo10. 18.11. Fácil 19. Muito, muito cansativo12. 20. exaustivo13. Ligeiramente cansativo
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Metodologia de Treinamento Especificidade
– Quando a solicitação ultrapassa um certo limiar, aparecem modificações morfológicas e funcionais nos orgãos, células e estruturas intracelulares
Sobrecarga– São aplicadas progressivamente
Reversibilidade – Efeitos transitórios e reversíveis
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Competência Empatia
Confiabilidade
Aderência
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Manutenção
Reabilitação não supervisionada
Avaliação mais minuciosa
Capacidade funcional útil
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