Factores de riesgo de ictericia patológica neonatal...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: Factores de riesgo de ictericia patológica neonatal durante el periodo 2016 en el Hospital Universitario Previo la obtención título de Médico AUTOR: NATALI JACOME HUILCAPI TUTOR: DR.OSWALDO JACOME GUAYAQUIL-ECUADOR 2016-2017

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA:

Factores de riesgo de ictericia patológica

neonatal durante el periodo 2016 en el

Hospital Universitario

Previo la obtención título de Médico

AUTOR:

NATALI JACOME HUILCAPI

TUTOR:

DR.OSWALDO JACOME

GUAYAQUIL-ECUADOR

2016-2017

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REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TITULO: Factores de riesgo de ictericia patológica neonatal durante el

periodo 2016 en el hospital Universitario

AUTOR/ES: REVISORES:

NATALI JACOME HUILCAPI Dr. DANILO ESPINOSA

INSTITUCIÓN: Universidad de FACULTAD: Ciencias Médicas

Guayaquil

CARRERA: Medicina

FECHA DE PUBLICACIÓN: 2017 N. DE PAGS:.. 60

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud-ciencias medicas- bienestar social.

PALABRAS CLAVES: ICTERICIA, FACTORES DE RIESGO, BILIRRUBINA

SERICA.

RESUMEN

La ictericia es la manifestación clínica en la cual se evidencia un tono amarillo a nivel de

piel, mucosas, y escleras; la cual es producida cuando la bilirrubina sérica es superior a los

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5mg/dl. Se puede presentar en los primeros días de vida, de manera fisiológica. Pero

también puede ser causado secundaria a una patología en el recién nacido. En este último

caso, existen factores de riesgo que pueden afectar de forma directa, a adquirir esta

condición. Entre los cuales están clasificados en maternos y fetales. Entre los maternos se

encuentran principalmente, los procesos infecciosos durante la gestación, senectud,

mientras que entre los fetales, están incluidos, la edad gestacional, peso acorde a la semana

de gestación.

Se determinó por observación indirecta estos factores de riesgo en el área de UCIN del

Hospital Universitario de Guayaquil desde el 1 de mayo hasta el 31 de diciembre del año

2016, siendo la prevalencia de neonatos ingresados con ictericia patológica de 26.67%.

Entre este rango, se evidencio como sexo predominante el masculino, recién nacidos

pretermino y de bajo peso para la edad gestacional. Entre los factores de riesgos maternos

en mayor porcentaje no se denoto riesgo aparente, pese a que existió una cantidad de 25%

de madres estudiadas con infección de vías urinarias durante la gestación.

Además, se determinó la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica, siendo la

misma la incompatibilidad ABO; en segunda frecuencia la sepsis neonatal precoz y en

tercera la incompatibilidad RH. Entre los análisis de exámenes de laboratorio se mostró en

el rango de los neonatos evaluados predominios de la bilirrubina indirecta, debido a la

hemolisis producida.

N° DE REGISTRO (en base de N. DE CLASIFICACIÓN:

datos):

DIRECCIÓN URL (tesis en la web)

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:

CONTACTO EN LA Nombre: Universidad de Guayaquil

INSTITUCION:

Teléfono: 042293552

E-mail: wwwfcm.ug.edu.ec

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CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR El

TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO

QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO

PRESENTADA POR LA SRTA. NATALI FANNY JACOME HUILCAPI, CON C.I. #

0921156782 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES DE

RIESGO DE ICTERICIA PATOLÓGICA NEONATAL DURANTE EL

PERIODO 2016 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO REVISADA Y

CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE PROBÓ EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR: DR. OSWALDO JACOME

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICACION DE AUTORIA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Natali Fanny Jácome

Huilcapi, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito

parcial para optar el título de Médico.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

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DEDICATORIA

A Dios, por ser mi motor de vida; porque cada día de mi vida veo su mano, siento su

presencia y su misericordia, que es infinita.

Mi madre y padre, la mayor bendición que Dios me ha dado, por darme la vida, ser mis

consejeros, mis maestros y ser el soporte en esta larga carrera. Mis abuelos, Sra. Hilda

Cordova, Abg, Manuel Jacome, Sra Lucia Camacho, gracias por siempre creer en mí,

aun cuando el camino fue tortuoso. Y a alguien especial que aunque no esté conmigo, sé

que me mira con orgullo desde el cielo, Emilio Guilcapi.

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AGRADECIMIENTO

Doy gracias a DIOS por haberme dado sabiduría, fortaleza y permitirme culminar mi

educación media, por haberle brindado trabajo a mis padres y con ello haberme dado su

apoyo incondicional.

A mi tutor el Dr. Oswaldo Jacome, que aparte de ser mi maestro, tengo la dicha se

llamar padre.

Mamá, Papá y hermano querido gracias por darme una carrera para mi futuro, todo esto

se lo debo a ustedes.

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TABLA DE CONTENIDO RESUMEN ............................................................................................................................... 13

ABSTRACT ............................................................................................................................... 14

Introducción ........................................................................................................................... 15

Capítulo I ................................................................................................................................ 17

EL PROBLEMA ................................................................................................................. 17

JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 17

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN..................................................... 18

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 19

OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 20

OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................. 20

Capitulo II ............................................................................................................................... 22

Marco Teórico ..................................................................................................................... 22

DEFINICÓN ...................................................................................................................... 22

CLÍNICO ........................................................................................................................... 26

ETIOLÓGICO .................................................................................................................... 27

Exámenes complementarios............................................................................................ 28

TRATAMIENTO ................................................................................................................ 29

CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 32

MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................... 32

METODOLOGIA ............................................................................................................... 32

UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................................... 32

CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................................ 33

CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................ 33

VIABILIDAD...................................................................................................................... 33

MATERIALES .................................................................................................................... 33

DISEÑO METODOLOGICO ................................................................................................ 34

HIPOTESIS ....................................................................................................................... 34

VARIABLES ...................................................................................................................... 34

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ....................................................................... 35

OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE .............................................. 36

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................................................ 36

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 37

CAPITULO IV ........................................................................................................................... 38

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RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................................. 38

RESULTADOS ................................................................................................................... 38

DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 54

CAPÍTULO V ............................................................................................................................ 56

CONCLUSIONES ................................................................................................................... 56

RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 58

Bibliography ............................................................................................................................ 59

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RESUMEN

La ictericia neonatal es la manifestación clínica en la cual se evidencia un tono

amarillo a nivel de piel, mucosas, y escleras; la cual es producida cuando la bilirrubina

sérica es superior a los 5mg/dl. Si se presenta después del primer día de vida, puede ser

de manera fisiológica. Pero también puede ser causado secundaria a una patología en el

recién nacido. En este último caso, existen factores de riesgo que pueden afectar de

forma directa, a adquirir esta condición. Entre los cuales están clasificados en maternos

y fetales. Entre los maternos se encuentran principalmente, los procesos infecciosos

durante la gestación, senectud, mientras que entre los fetales, están incluidos, la edad

gestacional, peso acorde a la semana de gestación.

Se determinó por observación indirecta estos factores de riesgo en el área de UCIN del

Hospital Universitario de Guayaquil desde el 1 de mayo hasta el 31 de diciembre del

año 2016, siendo la prevalencia de neonatos ingresados con ictericia patológica de

26.67%. Entre este rango, se evidencio como sexo predominante el masculino, recién

nacidos pre término y de bajo peso para la edad gestacional. Entre los factores de

riesgos maternos en mayor porcentaje no se denoto riesgo aparente, sin embargo existió

una cantidad de 25% de madres estudiadas con infección de vías urinarias durante la

gestación.

Además, se determinó la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica, siendo la

misma la incompatibilidad ABO; en segunda frecuencia la sepsis neonatal precoz y en

tercera la incompatibilidad RH. Entre los análisis de exámenes de laboratorio se mostró

en el rango de los neonatos evaluados, predominios de la bilirrubina indirecta, debido a

la hemolisis producida.

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ABSTRACT

Jaundice is the clinical manifestation in which a yellow tone is evident at the

skin, mucous, and sclera levels; Which is produced when serum bilirubin is above 5mg /

dl. It can present in the first days of life, in a physiological way. But it can also be

caused secondary to a pathology in the newborn. In the latter case, there are risk factors

that can affect indirectly or directly, to acquire this condition. Among them are

classified in maternal and fetal. Among the maternal ones are mainly, the infectious

processes during gestation, senescence, whereas among the fetal, are included, the

gestational age, weight according to the week of gestation.

These risk factors were determined by indirect observation in the NICU area of the

Hospital Universitario de Guayaquil from May 1 to December 31, 2016, in addition to

obtaining the most frequent cause of neonatal pathological jaundice, being the same The

ABO incompatibility. Among the analyzes of laboratory tests were shown in the range

of neonates evaluated predominance of indirect bilirubin, and without evidence of

considerable hemolysis.

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INTRODUCCIÓN

La ictericia es una condición muy relevante, en neonatología, por la cual es

necesario una correcta historia clínica neonatal con antecedente perinatal, anamnesis,

inspección, y valoración de gabinete. La ictericia se define como la coloración

amarillenta de piel y mucosas debida a la impregnación de bilirrubina en el tejido graso

subcutáneo.

Mayormente, como condición fisiológica se presenta dentro de las 48 a 72 horas.

Se considera patológica cuando esta se presenta dentro de las primeras 24 horas, o

posterior a las 72 horas y cuando los niveles de bilirrubina sérica sean mayores de 5

mg/dl. Cuando la causa es hemolítica, la bilirrubina será a predominio de la indirecta,

sin embargo, si el origen del problema es a nivel de vías biliares; será de predominio

directa.

La bilirrubina indirecta es el resultado posterior al catabolismo de la

hemoglobina en el sistema reticuloendotelial, la cual unida a la albúmina sérica es

transportado hacia las células hepáticas. Cuando los niveles de bilirrubina exceden los

fisiológicos, esta atraviesa la barrera hematoencefálica, provocando complicaciones

graves a nivel del sistema nervioso.

En la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital

Universitario de la ciudad de Guayaquil, existe un gran numero de neonatos que

presenta ictericia patológica, sola o con otra patología neonatológica. Esta área se

encuentra distribuida en subunidades, clasificadas en los cuidados que los neonatos

requieren, ya sea leve moderado o grave.

De los recién nacidos en el área, se presentó en mayor porcentaje los

provenientes del área de gineco-obstetricia de la misma institución, en menor rango

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existió un grupo transferido de otras zonas de salud, donde no existía la tecnología

adecuada para el manejo neonatal. Por esta razón es necesaria la realización de un

estudio en el área de unidades de cuidados intensivos (UCIN) de mayo a diciembre del

2016, para identificar los factores de riesgos a los neonatos que presentan ictericia

patológica. Existen factores de riesgo que predisponen de forma directa a adquirir esta

enfermedad. Entre los cuales están distribuidos en causas maternas, tales como las

infecciones que transcurren durante el periodo de gestación, entre las más frecuentes

provenientes del tracto urinario; que podrían tener repercusión neonatal, edad tardía al

momento de la concepción. Otras causas importantes son las fetales, como la edad

gestacional, peso al momento del nacimiento. El correcto análisis de los mismos y la

frecuencia en que estos aparecen; condicionan de forma directa la ictericia neonatal de

forma patológica. Esto se realizara mediante la observación de las historias clínicas

neonatales ingresados entre mayo a diciembre del 2016, en el área de estadística del

Hospital Universitario de Guayaquil. Entre las limitaciones probables a encontrar, es el

hecho de no contar con los exámenes de laboratorio de forma inmediata, ni de la

realización de ciertos estudios especiales.

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CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Un problema importante de salud pública en el área neonatal, está determinado

por las condiciones que surgen en los recién nacidos, uno de ellos lo constituye la

hiperbilirrubinemia neonatal patológica. La hiperbilirrubinemia se manifiesta

clínicamente por ictericia y es más frecuente en el recién nacido que en cualquier otra

edad. A esta edad, la ictericia se hace evidente cuando la bilirrubina es mayor de 5-7 mg

% y los padres generalmente la perciben cuando el nivel de Bilirrubina es de 10-15 mg

%, lo que determina muchas veces consultas tardías.

Existen factores determinantes que aumentan el riesgo de esta condición en el neonato,

las cuales pueden ser maternas, tales como infecciones asociadas de cualquier índole,

inmadurez materna, maternidad en añosas, la incompatibilidad entre grupo sanguíneo

madre-hijo. Así como también las propias en el neonato, como la prematuridad,

infecciones con-natales. Se determinara la influencia directa de factores que influyen en

el riesgo de aumentar estados hiperbilirrubinemicos en el neonato, y cuáles son las más

frecuentes en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a

diciembre del 2016.

JUSTIFICACIÓN

La ictericia frecuentemente es benigna (ictericia fisiológica). La hiperbilirrubinemia

debido a su potencial de neurotoxicidad, debe ser valorada cuidadosamente, para

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identificar neonatos que podrían desarrollar complicaciones grave con afectaciones

neurológicas provocadas por el exceso de bilirrubina.

Epidemiológicamente se presenta hasta aproximadamente un 80% de los prematuros y

un 60% de los recién nacido a término. Cuando se presenta esta patología es necesario

identificar su causa y realizar el respectivo tratamiento médico para evitar

complicaciones irreversibles que van a dar un mal pronóstico.

Además de ser una condición clínica muy frecuente en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil, es importante realizar dicho estudio porque determinara

las principales factores que incrementan el riesgo de hiperbilirrubinemia en el recién

nacido y la relación directa con los efectos que provocan en los mismos, con el objetivo

de tener en cuenta las medidas y atención médica necesarias a llevar a cabo, evitando

así complicaciones a futuro. Por lo que se evaluara las historias clínicas de los recién

nacidos reportados durante el periodo de mayo a diciembre del 2016, y relacionar estos

datos, con el sexo, la edad gestacional del neonato, peso al momento del nacimiento, la

etiología de la ictericia, concentración sérica de bilirrubina, antecedentes gineco-

obstetricos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Formulación del problema

¿Cómo influye los factores de riesgo en el incremento de bilirrubina sérica de los

neonatos ingresados en el área de Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital

Universitario de Guayaquil entre mayo a diciembre del 2016?

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PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

Cuáles son las principales causas de hiperbilirrubinemia en concentraciones no

fisiológicas en los neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de

Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?

Cuál es el número de neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de

Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil que ingresaron

con diagnostico ictericia?

Cuales es la edad gestacional en que se presentan con más frecuencia estados de

hiperbilirrubinemia en neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de

Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?

Cual es el peso al momento del nacimiento en que se presentan con más frecuencia

estados de hiperbilirrubinemia en neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016,

en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?

Cuáles fueron las medidas terapéuticas empleadas en neonatos con estados de

hiperbilirrubinemia nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de Unidades

de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?

Cuáles fueron los factores de riesgo materno en neonatos con estados de

hiperbilirrubinemia nacidos entre mayo a diciembre del 2016, en el área de Unidades

de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil?

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OBJETIVO GENERAL

Determinar la influencia de los factores de riesgo en el incremento de bilirrubina sérico

de los neonatos nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el Hospital Universitario de

Guayaquil

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar las principales etiologías de ictericia neonatal patológica en neonatos

nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el Hospital Universitario de Guayaquil

Determinar la edad gestacional en la que se presentan con más frecuencia los estados

de hiperbilirrubinemia en recién nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de

Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.

Determinar el peso al momento del nacimiento en la que se presentan con más

frecuencia los estados de hiperbilirrubinemia en recién nacidos entre mayo a diciembre

del 2016 en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital Universitario de

Guayaquil.

Identificar las medidas terapéuticas aplicadas a los neonatos con estados de

hiperbilirrubinemia entre mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de

Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.

Determinar el número de neonatos que ingresaron con diagnóstico de ictericia neonatal

patológica.

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Determinar la relación de los antecedentes gineco-obstetricos con el riesgo de ictericia

patológica en recién nacidos entre mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de

Cuidados Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.

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CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

DEFINICÓN

La ictericia es una de las condiciones más comunes que requieren atención

médica en los recién nacidos y se refiere a la coloración amarillenta de piel y mucosas

causada por la fijación de bilirrubina en el tejido graso subcutáneo.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

Generalmente, se observa cuando los niveles séricos de bilirrubina son mayores

o iguales a 5-7 mg/dl y aparece después del segundo día de vida como expresión de una

condición fisiológica hasta en un 80% de los prematuros y en un 60% de los a término.

(TW., 2013)

La hiperbilirrubinemia se refiere al aumento de los niveles de bilirrubina total en sangre

(≥2 mg/dl), como producto final de metabolismo del heme, componente esencial de la

hemoglobina

En la mayoría de los casos, suele ser benigna, pero, por el efecto neurotóxico de la

bilirrubina, los neonatos de riesgo deben ser vigilados para evitar hiperbilirrubinemia

severa que produzca alteraciones neurológicas como encefalopatía aguda y kernicterus,

los cuales son causa prevenible de parálisis cerebral y pueden presentarse en los

prematuros con niveles bajos de bilirrubinas.

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(Lauer BJ, 2011)

Los neonatos amamantados son más propensos a desarrollar ictericia fisiológica en la

primera semana de vida y cerca del 10% son ictéricos al mes de vida.

La ictericia prolongada es generalmente inofensiva, pero puede ser un indicio de una

enfermedad hepática grave.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

Metabolismo de la bilirrubina

A nivel fetal:

• Se detecta bilirrubina a las 12 semanas en líquido amniótico y desaparece a las 36 a 37

semanas.

• La mayor parte de la bilirrubina indirecta formada en el feto es eliminada por la

placenta hacia la circulación materna.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

• El feto tiene muy limitada la conjugación de la bilirrubina por disminución del flujo

hepático fetal, de la ligandina hepática y de la actividad de la

uridildifosfoglucuroniltransferasa (UDPGT).

• La escasa bilirrubina no conjugada excretadaen el intestino fetal suele ser hidrolizada

por la β-glucoronidasa y reabsorbida.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

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• La hemólisis, la obstrucción intestinal o biliar pueden aumentar la bilirrubina en el

líquido amniótico.

El 75% de la bilirrubina es producida por la destrucción normal en el sistema retículo

endotelial de los glóbulos rojos del recién nacido por acción de la hemoxigenasa; el otro

25% se genera por eritropoyesis inefectiva, metabolismo de la mioglobina, el citocromo

y algunas enzimas.

(Watchko JF, 2014)

El factor heme, por la acción de la enzima hemoxigenasa, se transforma en biliverdina,

produciéndose además monóxido de carbono, que se elimina por los pulmones, e hierro

libre, que puede ser reutilizado en la síntesis de hemoglobina. (BEHMRAM R, 2014)

La biliverdina se convierte en bilirrubina por acción posterior de la biliverdina reductasa

(NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anión

liposoluble y tóxico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de

bilirrubina y aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina al día por cada

kilogramo de peso corporal.

(Lauer BJ, 2011)

La albúmina capta dos moléculas de bilirrubina indirecta. La primera se une

fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unión lábil y puede liberarse

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fácilmente en presencia de factores clínicos, agentes terapéuticos y algunas drogas, que

compiten con esta unión y liberan bilirrubina en forma libre

a la circulación.

(Maisels MJ, 2012)

Un gramo de albúmina puede unir hasta 8,2 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta

libre, es decir, no unida a la albúmina, penetra fácilmente al tejido nervioso causando

encefalopatía bilirrubínica.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

Ictericia fisiológica

Se evidencia clínicamente después de las 24 horas de vida, usualmente entre el segundo

y tercer día; en el a término, duración máxima de una semana; en el pretérmino,

duración no mayor de 2 o 3 semanas, y su aparición se

asocia a:

1. Incremento en la carga de bilirrubina por mayor volumen de glóbulos rojos y

disminución de la supervivencia de estos, con aumento de la

eritropoyesis ineficaz.

(BEHMRAM R, 2014)

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2. Aumento de la circulación enterohepática, secundario a niveles elevados de

β-glucoronidasa intestinal, disminución de las bacterias intestinales y de la motilidad

intestinal.

(BEHMRAM R, 2014)

3. Inmadurez enzimática por disminución de la actividad de la UDPGT.

4. Captación defectuosa de la bilirrubina a partir del plasma provocado por la menor

cantidad de ligandinas y la unión de las ligandinas con otros aniones.

(BEHMRAM R, 2014)

CLÍNICO

En toda ictericia patológica interesa valorar los antecedentes maternos y familiares, y el

momento de inicio de la ictericia. El tinte ictérico no sólo está presente en la piel y

conjuntivas, sino que también puede apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva,

especialmente en los casos patológicos.

(Lauer BJ, 2011)

Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia, ya que son datos de gran valor

diagnóstico. La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o

de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh; cuando ésta es dura y de aparición

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27

más tardía, hará pensar en la posibilidad de afectación hepática primitiva, si bien en

estos casos el resto de signos clínicos son diferentes.

(Lauer BJ, 2011)

La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un foco hematopoyético

extramedular o bien que el RN padece una infección prenatal con manifestaciones

clínicas.

(BEHMRAM R, 2014)

Por la frecuencia con que se presenta a partir del tercer día de vida, una

hiperbilirrubinemia secundaria a la reabsorción de hematomas, se deberán buscar

colecciones de sangre extravasada (cefalohematoma, hematoma suprarrenal).

(Lauer BJ, 2011)

ETIOLÓGICO

El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos

clínicos, exámenes complementarios y el

momento de la aparición de la ictericia.

(Lauer BJ, 2011)

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28

figura 1: Causas de ictericia neonatal patólogica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

La práctica de exámenes complementarios es obligada, tanto para un diagnóstico

etiológico como para una correcta actitud terapéutica. En el algoritmo diagnóstico de la

ictericia neonatal se reseñan los exámenes complementarios más habituales.

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

Para evaluar a un RN con ictericia colestásica pueden precisarse numerosos estudios

debido a que ninguna prueba aislada permite diferenciar entre las diversas etiologías

posibles.

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29

(BEHMRAM R, 2014)

La bilirrubina transcutánea medida en la zona esternal tiene una buena correlación con

la bilirrubina sérica y es un método muy útil de cribaje en RN a término, aunque

requiere su comprobación en el laboratorio ante cifras altas para decidir iniciar

tratamiento.

(Maisels MJ, 2012)

TRATAMIENTO

Frente a décadas pasadas, en las que se recomendaban tratamientos enérgicos por temor

a la ictericia nuclear, en la actualidad prefiere adoptarse una actitud menos agresiva en

cuanto al tratamiento de esta entidad.

(Lauer BJ, 2011)

Se especula con el papel protector de la bilirrubina como potente antioxidante

endógeno, y con la hipótesis de que una reducción excesiva de la misma podría

favorecer las lesiones mediadas por radicales libres de oxígeno, especialmente en el

prematuro

(Leslie Ivonne Martínez de la Barrera, 2012)

Régimen de vid

Es indicación de ingreso toda ictericia considerada como patológica.

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30

(BEHMRAM R, 2014)

Alimentación

Deberá procurarse una hidratación correcta, adecuándose posteriormente la

alimentación si se sospecha una enfermedad hepato-

biliar o metabolopatía.

(BEHMRAM R, 2014)

Cuando se cree debida a lactancia materna se aumentarán la frecuencia de las tomas,

pero si a pesar de ello la bilirrubinemia sobrepasa los 18 mg/dL, con tendencia a

ascender, se puede considerar su sustitución durante 2-3 días por una fórmula de inicio

y si al reintroducirla se presenta hiperbilirrubinemia importante, lo cual es poco

probable, se suprimirá definitivamente.

(Lauer BJ, 2011)

Tratamiento etiopatogénico

Aparte del tratamiento específico de la causa, son muy útiles una serie de medidas:

(Lauer BJ, 2011)

a)Fototerapia

. Es la medida de utilidad indiscutible. Las radiaciones lumínicas dan lugar a la

fotoisomerización de la bilirrubina, con formación de foto-

bilirrubina o lumibilirrubina más hidrosoluble.

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31

(BEHMRAM R, 2014)

b)Fenobarbital

Actúa como inductor enzimático.

(BEHMRAM R, 2014)

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32

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

METODOLOGIA

La metodología usada será exploratoria, descriptiva y de enfoque cuantitativo, no

experimental, de corte transversal, el método utilizado es de observación indirecta

analítica.

DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,

CANTONAL Y LOCAL)

El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Universitario en el

área de UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

UNIVERSO Y MUESTRA

El universo corresponde a los neonatos del área UNIDAD DE CUIDADOS

INTENSIVOS NEONATALES, mientras que la muestra corresponde a los neonatos

ingresados con ictericia patológica del Área de Neonatología del Hospital Universitario

de Guayaquil, durante el periodo durante el periodo de mayo a diciembre del año 2016.

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33

CRITERIOS DE INCLUSION

Los criterios de inclusión que se tomaron como punto de referencia fue el diagnóstico

de ictericia neonatal patológica, los recursos fueron tomados en base a los resultados de

los exámenes de laboratorio, los cuales determinaron los niveles séricos de bilirrubina.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Fueron excluidos los neonatos con etiología de ictericia no diagnosticada.

VIABILIDAD

El presente estudio es viable por cuanto es de interés para todo el grupo de médicos y

especialistas, debido a ser una enfermedad muy frecuente en neonatos del área de UCIN

en el Hospital Universitario Guayaquil-Ecuador.

MATERIALES

Recursos humanos:

Médico interno (recolector de datos)

Recursos físicos

Historias Clínica

Revistas Médicas

Publicaciones Médicas

Literatura Médica

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34

DISEÑO METODOLOGICO

La metodología usada será exploratoria, descriptiva y de enfoque cuantitativo. La

población a estudiar se determinara a través de un censo de neonatos nacidos entre

mayo a diciembre del 2016 en el área de Unidades de Cuidados Intensivos Hospital

Universitario de Guayaquil, según la revisión de historias clínicas neonatales, evaluadas

en el departamento de estadística de dicha institución.

Y la colocación posterior de la recolección de los datos, en formularios de recolección

de datos previamente realizados. Donde se colocaran las variables dependientes e

independientes.

HIPOTESIS

Los factores de riesgo maternos y neonatales tienen repercusión directa e influyen

significativamente en el incremento de bilirrubinemia sérica y en el estado de clínico de

los recién nacidos entre mayo y diciembre del 2016 en el área de Unidades de Cuidados

Intensivos Hospital Universitario de Guayaquil.

VARIABLES

DEPENDIENTES: Ictericia neonatal patológica

INDEPENDIENTES:

Factores de riesgo

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35

Clasificación de variables.

Maternas: Edad materna (madre juvenil, añosa), Infecciones de vías urinarias, Fiebre

Materna.

Neonatales: Edad gestacional, sexo, peso, Sepsis, TORCH, Incompatibilidad Rh-ABO,

infecciones nosocomiales.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variables Definición Indicadores Escala

Valorativa

Fuente

Ictericia

neonatal

patológica

Estado de

elevación de la

bilirrubina de

aparición

dentro de las

primeras24

horas con

elevación de

bilirrubina

mayor

0.5mg/dl/hora

Clínicos

Laboratorio.

Coloración

amarillenta en

piel, mucosas.

Elevación de la

bilirrubina

mayor a 0.5

mg/dl/ hora.

Historia

clínica

Factores de

riesgo

Es cualquier

rango

característica o

exposición de

un individuo

que aumente

su

probabilidad

de sufrir una

enfermedad o

lesión.

Maternos

Neonatales

Edad Materna

Fiebre materna

IVU

Edad gestacional

Sexo

Peso

Sepsis,

Incompatibilidad

Rh-ABO,

infecciones

nosocomiales

Historia

clínica

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36

OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACIÓN

Las herramientas empleadas para la elaboración de la investigación se basaron en la

recopilación de historias clínicas computarizadas del servicio de pediatría del Hospital

Universitario de Guayaquil en el año 2016, entre los cuales se seleccionaron datos

relevantes para el estudio presente.

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

La investigación presente no corresponde riesgo alguno para la sociedad, ya que su

objetivo principal es netamente científico de tipo observacional. Los recursos para

ejecutar este fin, se basaron en revisiones de expedientes clínicos del área de estadísticas

del Hospital Universitario de Guayaquil. Durante el trayecto de tiempo para la

elaboración del mismo no se irrumpió con los principios básicos de ética médica.

Siempre persistió la confidencialidad, privacidad de identidades y la no maleficencia

por parte del equipo médico investigativo.

Posterior a la aprobación del estudio por parte del departamento de titulación de la

Universidad de Guayaquil, se solicitó el permiso para la obtención de datos por parte

del Hospital Universitario de Guayaquil que contribuyeron para la realización de la

investigación.

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37

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

CRONOGRAMA

DE

ACTIVIDADES AG

O

SE

PT

OC

T

NO

V

DIC

EN

E

FE

B

MA

R

AB

R

MA

Y

RESPONSABL

E

PRESENTACIÓN

DEL TEMA

INVESTIGAD

OR

ANÁLISIS

BIBLIOGRÁFICO

INVESTIGAD

OR

IDENTIFICACIÓ

N DE

REQUERIMIENT

OS

INVESTIGAD

OR

ELABORACIÓN

DEL MARCO

TEÓRICO

REFERENCIAL

INVESTIGAD

OR

RECOLECCIÓN

DE DATOS

ESTADÍSTICOS

INVESTIGAD

OR

ANÁLISIS DE

DATOS

ESTADÍSTICOS

INVESTIGAD

OR

REVISIÓN DE

BORRADOR DE

ANTEPROYECT

O

TUTOR

CORRECCIONES INVESTIGAD

OR

REVISIÓN DE

ANTEPROYECT

O

TUTOR

BORRADOR DE

TRABAJO DE

TITULACIÓN

INVESTIGAD

OR

REDACCIÓN DE

TRABAJO DE

TITULACIÓN

INVESTIGAD

OR

PRESENTACION

DEL TRABAJO

DE TITULACIÓN

INVESTIGAD

OR

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38

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

RESULTADOS

Posterior a la recopilación de los datos respectivos, se procede al análisis, tabulación e

interpretación de los mismos, mediante la graficación de datos estadísticos; de las

variables planteadas para dicho estudio. Con el objetivo de determinar conclusiones

comparativas y definitivas.

DETERMINAR EL PESO DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA INGRESADOS EN

EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE

MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 1. Clasificación de acorde al peso de los neonatos con ictericia ingresados en

el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre

del año 2016.

Peso al

nacer Muestra total (n=80) Femenino (n=33) Masculino(n=47)

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

RNAEG 20 25 5 6,25 15 18,75

RNPEG 50 62,5 25 31,25 25 31,25

RNGEG 10 12,5 3 3,75 7 8,75

Total 80 100 33 41,25 47 58,75

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

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39

Gráfico 1. Clasificación de acorde al peso de los neonatos con ictericia patológico

ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo

hasta Diciembre del año 2016.

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 62,5%

corresponde a recién nacidos clasificados como pequeño para la edad gestacional. De

los cuales un 41,25% corresponde al sexo femenino, y un 58,75% al sexo masculino.

DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA

PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO

2016

Tabla 2. Clasificación de acorde a La edad gestacional de los neonatos con ictericia

patológico ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil

durante Mayo hasta Diciembre del año 2016.

Edad

Gestacional Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

RNAT 10 12,5 5 6,25 6 7,5

RNPT 62 77,5 24 30 37 46,25

RNPTT 8 10 4 5 4 5

Total 80 100 33 41,25 47 58,75

0

20

40

60

80

100

120

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

Muestra total Femenino Masculino

PESO AL NACER

RNAEG RNPEG RNGEG Total

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40

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

Gráfica 2. Clasificación de acorde a La edad gestacional de los neonatos con

ictericia ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante

Mayo hasta Diciembre del año 2016.

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 77,5%

corresponde a recién nacidos pre términos. De los cuales un 30% corresponde al sexo

femenino, y un 46,25% al sexo masculino.

0 20 40 60 80 100 120

Muestra total (n=80)

Femenino(n=33)

Masculino(n=47)

Título del gráfico

Total RNPTT RNPT RNAT

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41

DETERMINAR LAS HORAS DE VIDA DE LOS NEONATOS CON ICTERICIA

PATOLOGICA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO INGRESADOS EN EL AREA DE

UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA

DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 3. Clasificación del tiempo de aparición de la ictericia de los neonatos

ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo

hasta Diciembre del año 2016.

Horas de

vida al

diagnostico

Muestra total(n=80) Femenino(33) Masculino(47)

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

< 24horas 20 25 7 8,75 13 16,25

24-48horas 40 50 18 22,5 22 27,5

> 72 horas 20 25 8 10 12 15

Total 80 100 33 41,25 47 58,75

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

Grafica 3. Clasificación del tiempo de aparición de la ictericia de los neonatos

ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo

hasta Diciembre del año 2016.

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42

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 50% corresponde

a recién nacidos los cuales el inicio de aparición de la ictericia fue entre 24-48horas . De

los cuales un 22,5% corresponde al sexo femenino, y un 27,5% al sexo masculino.

DEFINIR ETIOLOGICAMENTE LA ICTERICIA PATOLOGICA DE LOS NEONATOS

INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE

GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 4. Clasificación etiológica de ictericia en neonatos ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre del año

2016.

Causas

Clinicas Muestra total(n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

Incomp.

ABO 40 50 5 6,25 34 42,5

Incomp.

RH 8 10 7 8,75 1 1,25

Sepsis

Neonatal

Precoz

18 22,5 10 12,5 7 8,75

Atresia de

vias

biliares

7 8,75 7 8,75 2 2,5

0

20

40

60

80

100

120

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

Muestra total(n=80) Femenino(33) Masculino(47)

Tiempo de aparición de ictericia

< 24horas 24-48horas > 72 horas Total

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43

Hepatitis 2 2 2,5 0 0

Incomp.

De

Subgrupos

5 6,25 2 2,5 3 3,75

Total 80 100 33 41,25 47 58,75

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

Grafica 4. Clasificación etiológica de ictericia en neonatos ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante Mayo hasta Diciembre del año

2016.

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 50% corresponde

a incompatibilidad ABO. De los cuales un 6,25 % corresponde al sexo femenino, y un

42,5% al sexo masculino. En segunda instancia un 22,5% corresponde a sepsis neonatal

precoz.

0

20

40

60

80

100

120

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

Muestra total(n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)

Causas Clínicas

Incomp. ABO Incomp. RH

Sepsis Neonatal Precoz Atresia de vias biliares

Hepatitis Incomp. De Subgrupos

Total

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44

ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS CON ICTERICIA

PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO

2016

Tabla 5. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos con ictericia patológica

ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo

hasta diciembre año 2016.

Laboratorio Muestra

total(n=80)

Minimo Maximo Media

HB(g/dl) 10,2 15,2 12,7

HTO(%) 30,1 43,2 36,65

Bilirrubina total

(mg/dl) 5,3 21,1

13,2

Bilirrubina

directa(mg/dl) 0,3 1,4

0,85

Bilirrubina

indirecta(mg/dl) 5,6 18,4

12

Total 10,3 19,86 15,08

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

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45

Gráfico 5. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos con ictericia patológica

ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo

hasta diciembre año 2016.

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el valor máximo de

bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 21,1 ;el mínimo 5,3 y la media

13,2.

05

101520253035404550

Laboratorio

Muestra total(n=80) Muestra total(n=80) Muestra total(n=80)

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46

ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS DE SEXO

MASCULINO CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA

DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 6. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo masculino con

ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de

Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Laboratorio Masculino (47)

Minimo Maximo Media

HB(g/dl) 10,2 15,2 12,7

HTO(%) 30,1 43,2 36,65

Bilirrubina total

(mg/dl) 9.0 20.0

14,5

Bilirrubina

directa(mg/dl)

(Reina, 2014.) (Reina,

2014.)0,4 1,4

0,9

Bilirrubina

indirecta(mg/dl) 7,6 19,4

13,5

Total 12,075 19,8 15,65

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47

GRÁFICO 6. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo

masculino con ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Interpretación: De un total 47 neonatos de sexo masculino ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016,

el valor máximo de bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 20,0 ;el

mínimo 9,0 y la media 14,5.

0

10

20

30

40

50

Laboratorio.

Masculino (47) Masculino (47) Masculino (47)

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48

ANALISIS DE EXAMENES DE LABORATORIO EN NEONATOS DE SEXO

FEMENINO CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA

DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 7. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo femenino con

ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de

Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Laboratorio Femenino (33)

Minimo Maximo Media

HB(g/dl) 12,1 17 14,55

HTO(%) 30 43 36,5

Bilirrubina total

(mg/dl) 4.0 5.1

14,5

Bilirrubina

directa(mg/dl) 0,2 1,1

0,65

Bilirrubina

indirecta(mg/dl) 9,6 6,4

8

Total 12,975 16,875 14,84

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

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49

Gráfico 7. Análisis de exámenes de laboratorio en neonatos de sexo femenino con

ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de

Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Interpretación: De un total 33 neonatos de sexo femenino ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016,

el valor máximo de bilirrubina total de los resultados obtenidos fueron de 5,1 ;el

mínimo 4,0 y la media 14,5.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

HB(g/dl) HTO(%) Bilirrubina total(mg/dl)

Bilirrubinadirecta(mg/dl)

Bilirrubinaindirecta(mg/dl)

Total

Examenes de Laboratorio

Femenino (33) Femenino (33) Femenino (33)

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50

TRATAMIENTO EN NEONATOS CON ICTERICIA PATOLOGICA INGRESADOS EN

EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE

MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO 2016

Tabla 8. Tratamiento en neonatos con ictericia patológica ingresados en el área de

UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Tratamiento Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)

frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje frecuencia Porcentaje

Fototerapia 65 81,25 25 31,25 40 50

Fototerapia con

exanguinotransfusion 15 18,75 8 10 7 8,75

Total 80 100 33 41,25 47 58,75

Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil

Autor: Natali Jácome

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Gráfico 8. Tratamiento en neonatos con ictericia patológica ingresados en el área de

UCIN del hospital universitario de Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Interpretación: De un total 80 neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016, el 81,25% se realizó

como medida terapéutica fototerapia . De los cuales un 31,25 % corresponde al sexo

femenino, y un 50% al sexo masculino.

0

50

100

150

200

250

Muestra total (n=80) Femenino(n=33) Masculino(n=47)

Tratamiento

Fototerapia Fototerapia con exanguinotransfusion total

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ANALISIS DE RIESGOS MATERNOS, EN MADRES CON HIJOS CON ICTERICIA

PATOLOGICA INGRESADOS EN EL AREA DE UCIN DEL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DURANTE MAYO HASTA DICIEMBRE AÑO

2016

Tabla 9. Análisis de factores de riesgo maternos de neonatos con diagnóstico de

ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de

Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

factores

de

Riesgo

Maternos

Muestra total(n=80)

frecuencia Porcentaje

Fiebre 10 12,5

IVU 20 25

Edad >

de 40

años

10 12,5

Sin

factor

aparente

40 50

Total 80 100

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Gráfico 9. Análisis de factores de riesgo maternos de neonatos con diagnóstico de

ictericia patológica ingresados en el área de UCIN del hospital universitario de

Guayaquil durante mayo hasta diciembre año 2016.

Interpretación: De un total 80 madres con recién nacidos ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde Mayo a Diciembre del año 2016

con diagnóstico de ictericia patológica, el 50% no existía ningún factor de riesgo

aparente. Un 12,5% correspondían a madres mayores de 35 años; y un 12,5%

padecieron de fiebre durante la periodo de gestación.

0

20

40

60

80

100

120

Fiebre IVU Edad > de 40años

Sin factoraparente

Total

Factores de riesgo maternos

Muestra total(n=80) Muestra total(n=80)

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DISCUSIÓN

Posterior a la realización del estudio, y la adquisición de datos necesaria para definir las

variables propuestas, se determinó que de un rango de neonatos ingresados en el área de

UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a diciembre del 2016, una

cantidad de 80 recién nacidos presentaron ictericia patológica; mostrando una

prevalencia de 26.67%. Este estudio se basó, principalmente en definir los factores de

riesgo involucrados en esta patología neonatal. Fueron excluidos los neonatos con

etiología de ictericia no diagnosticada.

Esta investigación se puede comparar con uno similar, realizado en Venezuela en el año

2012; el cual se evidencio una prevalencia de 9,17% de un total de 327 neonatos vivos.

La diferencia notoria, se debe al tiempo de realización del estudio, ya que el rango de

tiempo usado fue de aproximadamente 3 meses, en menor proporción comparado con el

realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, el cual su tiempo de duración fue

de 8 meses aproximadamente. Un estudio realizado en Pakistán mostro una prevalencia

de 27,6%; cifra más cercana a la denotada en nuestro estudio. El periodo de tiempo que

transcurrió para la recolección de datos, fue similar, sin embargo, debido al nivel socio

económico bajo de las instituciones hospitalarias de la investigación, no se consiguió la

determinación de la bilirrubina sérica total, por ende el diagnóstico fue netamente

clínico; debido a eso la probabilidad de inclusión de neonatos con ictericia fisiológica

puede ser considerable.

De igual manera en esta investigación se evidencio una prevalencia mayor en neonatos

de sexo masculino, nacidos pre término, menor a 37 semanas en relación a las semanas

de gestación. Además considerados de bajo peso para la edad gestacional

correspondiente; con un peso inferior a 2.500g. Mientras que en relación a la horas de

vida al momento de diagnóstico, oscila entre 24 y 48 horas de vida. Estos resultados al

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ser comparados con los obtenidos en el estudio ya mencionado anteriormente realizado

en Venezuela, donde la prevalencia fue mayor en neonatos de sexo femenino, a término;

mayor a 37 semanas en relación a la edad gestacional. Con relación al peso, adecuados

para la edad gestacional, entre 2.500 y 4.000grs, y las horas de vida al momento del

diagnóstico fueron superior a 24 horas.

Con respecto a la etiología de ictericia neonatal patológica, la más frecuente

acorde a los datos analizados es la incompatibilidad ABO; entre la segunda causa más

común se encuentra la sepsis neonatal precoz. Al momento de realizar el análisis

comparativo con el estudio Venezuela, existe mucha similitud, al ser equivalente en

orden de frecuencia.

Con relación a los estudios de laboratorio, los neonatos con ictérica patológica,

mostraron en mayor frecuencia predominio de la bilirrubina indirecta. Mientras que, si

analizamos otros valores, tales como los niveles de hemoglobina y hematocrito, se

denota que existió hemolisis al realizar el diagnóstico. Uno de los obstáculos que se

tuvo, durante la realización de la prueba, fue el hecho de no contar con todos los

exámenes de laboratorio de manera inmediata; ni de ciertos exámenes especiales tales

como el test de Coombs.

El tratamiento realizado en los neonatos con ictericia patológico, con más frecuencia es

el uso de la fototerapia. Que es similar al tratamiento que se realizó en el estudio de

Venezuela, en el cual la medida terapéutica es la misma.

Analizando los factores de riesgo maternos en esta investigación se evidencia que las

madres de neonatos con ictericia patológica en mayor porcentaje no denotan un riesgo

aparente durante el periodo de hospitalización.

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CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

Al finalizar el estudio y en análisis a los resultados obtenidos se llegó a las siguientes

conclusiones:

La prevalencia de neonatos ingresados en el área de UCIN del Hospital

Universitario de Guayaquil desde mayo a diciembre del 2016 con ictericia

patológica fue de 26.67%.

Los neonatos con ictericia patológica fueron en mayor porcentaje de sexo

masculino, nacidos pre término, y con bajo peso para la edad gestacional.

La causa más frecuente de ictericia neonatal patológica en neonatos ingresados

en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde mayo a

diciembre del 2016 es la incompatibilidad ABO, con un porcentaje de 50%.

La segunda causa más frecuente de ictericia neonatal patológica en neonatos

ingresados en el área de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil desde

Mayo a Diciembre del 2016 es la sepsis neonatal precoz , con un porcentaje de

22,5%.

Los neonatos con ictérica patológica, mostraron en los exámenes de laboratorio

predominio de la bilirrubina indirecta, producto de hemolisis.

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El tratamiento realizado en los neonatos con ictericia patológico en el área de

UCIN del hospital Universitario de Guayaquil, con más frecuencia es el uso de

la fototerapia.

Las madres de neonatos con ictericia patológica en un porcentaje de 50% no

evidencian riesgo aparente durante el periodo de hospitalización.

Las madres de neonatos con ictericia patológica en un porcentaje de 25%

padecieron de infección de vías urinarias durante el desarrollo de la gestación.

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RECOMENDACIONES

Promover los controles prenatales durante el desarrollo de la gestación, ya que

es un medio preventivo y de regulación del proceso de embarazo. Teniendo en

cuenta que la infección de vías de urinarias, corresponde un factor de riesgo

materno que muestra una frecuencia considerable.

Realizar precozmente los exámenes de laboratorio del grupo sanguíneo materno

y neonatal, siendo la causa más frecuente de ictericia neonatal patológica la

incompatibilidad ABO.

Posterior a la determinación del factor de riesgo, continuar el control seriado de

bilirrubina sérica y test de Coombs directo e indirecto, para realizar el

tratamiento oportuno.

Iniciar el tratamiento precoz, si se detecta niveles de bilirrubina sérico por

encima de los 5 mg/dl dentro de las primeras 24 horas, para de tal forma,

disminuir las complicaciones probables.

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ANEXOS

AÑO 2016 MES PARTOS NORMAL PARTOS CESAREA

ENERO 69 83 FEBRERO 49 62 MARZO 52 57 ABRIL 62 52 MAYO 90 55 JUNIO 96 76 JULIO 58 83 AGOSTO 71 79 SEPTIEMBRE 78 67 OCTUBRE 74 56 NOVIEMBRE 61 55 DICIEMBRE 62 57 TOTAL 822 782 1604

INGRESOS EN EL AREA DE UCIN 2016

MES TOTAL ENERO 24 FEBRERO 28 MARZO 27 ABRIL 23 MAYO 21 JUNIO 26 JULIO 30 AGOSTO 25 SEPTIEMBRE 28 OCTUBRE 29 NOVIEMBRE 18 DICIEMBRE 21 TOTAL 300

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NUMERO CON DG DE ICTERICIA NEONATAL

MES TOTAL

ENERO 12

FEBRERO 4

MARZO 10

ABRIL 5

MAYO 4

JUNIO 8

JULIO 10

AGOSTO 9

SEPTIEMBRE 6

OCTUBRE 1

NOVIEMBRE 4

DICIEMBRE 7

TOTAL 80