FACTOR OVÁRICO ENDOCRINO

Dra. Cecilia Varela

Hospital Ana Goitia

FACTOR OVÁRICO ENDOCRINO

Gráfico de temperatura basal Determinación de progesterona plasmática: días 22 a 24 del ciclo, mayor a 10 ng/ ml Biopsia lineal de endometrio en día 24 a 26 del ciclo para efectuar el fechado endometrial con curetas de plástico por aspiraciónMonitoreo ecográfico del cicloColpocitograma seriadoLH urinaria y plasmática en fecha preovulatoria

ConceptoToda mujer que tiene menstruaciones regulares cada 25 a 35 días es, en principio, ovuladora detectar disfunciones ovulatorias

Mujeres con alteraciones del ciclo menstrual ( oligomenorrea, amenorrea, etc) seguramente son anovuladoras investigar la etiología de la anovulación.

Diagnóstico de disfunciones ovulatorias

Falla ovárica oculta

Folículo luteinizado y no roto (LUF)

Fase lútea inadecuada (FLI)

Falla ovárica oculta

Presencia de niveles séricos de FSH anormalmente elevados en condiciones basales ( día 3 del ciclo) y en general es más frecuente cuanto mayor es la edad de la paciente. El estradiol basal (día 3 del ciclo). Por presentar foliculogénesis más precoces que pueden hacer que en un día 3 del ciclo los niveles plasmáticos de estradiol sean superiores a los esperados. Un estradiol basal mayor a 80 pg/ml se asocia a mal pronóstico de embarazo.

Folículo luteinizado y no roto (LUF)

Es un sindrome que se ha asociado con mayor frecuencia a la endometrosis y a la esterilidad sin causa aparente (E.S.C.A.).Es poco frecuente y difícil de diagnosticar.Se ha establecido que el LUF se puede presentar en un 5 % de los ciclos espontáneos; y que solamente en un 9 % de esas pacientes se va a repetir en un segundo ciclo. Es decir que difícilmente podamos encontrar una paciente que presente un LUF que pueda justificar su esterilidad.

Fase lútea inadecuada

(FLI)

Producción inadecuada de progesterona, posiblemente consecuencia de una foliculogénesis anormal. Valores de progesterona plasmática superiores a 10 -15 ng/ml un día 22-24 del ciclo son indicativos de una fase lútea adecuada. Valores menores a 10 sugieren una fase lútea inadecuada; y si son inferiores a 3 pg/ml se trata de un ciclo anovulatorio

Diagnóstico etiológico de anovulación

FSH, LH y estradiol basales (día 3 del ciclo)Prolactina día 3 del cicloAndrógenos ováricos ( testosterona, androstenediona)Andrógenos suprarrenales (S-DHEA , DHEA,17 ALFA OH progesterona)Eje tiroideo ( T3,T4,TSH,TSH ultrasensible,test de TRH midiendoTSH a los 0 y 20´ anticuerpos anti-fracción microsomal y anti-tiroglobulina)TAC de silla turca, Rx cráneo, ecografía ginecológica,etc.Cariotipo en caso de amenorrea primaria.

ClasificaciónTipo I: Disfunción o insuficiencia hipotálamo- hipofisaria.FSH: normal o disminuidaLH: normal o disminuidaE2:: normalCICLOS: regulares o amenorrea con prueba de progesterona negativa.PRL: normal o disminuida.Tipo II: Poliquistosis ováricaFSH: normalLH: aumentada (> que la FSH)E2:: normalCICLOS: oligomenorrea o amenorrea con prueba de progesterona positiva.PRL: normal o levemente aumentada

ClasificaciónTipo III: Falla ováricaFSH: elevada (> de 40 mU/ml)LH: aumentada ( pero < que la FSH)E2: disminuidoCICLOS: oligomenorrea o amenorrea con prueba de progesterona negativaPRL: normalTipo IV: Anovulación con patología asociada:Hiperprolactinemia tumoral o no tumoral.HipotiroidismoOtras

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