FACTOR MIGRACIÓN FACTOR MIGRACIÓN ESPERMÁTICAESPERMÁTICA

Dra. Cecilia VarelaHospital Ana Goitia

Fisiología Fisiología Fase de transporte rápido: Se han detectado

espermatozoides en trompa 5 minutos post-inseminación. El transporte rápido de espermatozoides es pasivo, iniciado por algunos componentes del plasma seminal e impulsado por las contracciones de la musculatura lisa del tracto genital.

Colonización de reservorios cervicales: Los zoides dentro de las criptas cervicales se capacitan y pueden mantenerse vivos hasta un máximo de 7 días después de una relación sexual.

Liberación de espermatozoides desde los reservorios: Al salir de las criptas se reactivan recuperando la motilidad para ascender en forma activa hasta el oviducto.

Etiología de las alteraciones de Etiología de las alteraciones de la migración espermáticala migración espermática

Trastornos en la producción del moco cervical: Pueden deberse a causas hormonales - falta de adecuada estimulación hormonal, inhibición por antiestrógenos, etc., o a patologías que dañan el epitelio endocervical: infecciones, tratamientos destructivos locales, conización, desgarros extensos.

Trastornos fisicoquímicos del moco cervical: en su pH, temperatura o composición bioquímica ocasionados principalmente por infecciones.

Alteraciones inmunológicas : locales o sistémicas

DiagnósticoDiagnóstico

1) Evaluación del moco

2) Evaluación del semen

3) Evaluación de la compatibilidad moco-semen

DiagnósticoDiagnóstico Evaluación del moco cervical: Se examina en etapa

preovulatoria (días 12 a 14 del ciclo).Luego de limpiar las secreciones del exocérvix, se extrae con jeringa de tuberculina el moco del tercio medio del canal. Se toman en cuenta los siguientes parámetros de la muestra:

Cantidad Aspecto Filancia Cristalización Orificio cervical externo

Características del Características del moco cervicalmoco cervical

Las características del moco cervical pueden ser utilizadas como un indicador indirecto de la función ovárica. La cantidad producida, su transparencia y su filancia, es decir, la extensibilidad del moco sin llegar a la fragmentación, en relación con la concentración estrogénica en sangre.

Tipos de moco cervicalTipos de moco cervical

Moco tipo LMoco tipo SMoco tipo PMoco tipo G

Esquema de la distribución del Esquema de la distribución del moco en el canal cervicalmoco en el canal cervical

CantidadCantidad

Se mide en la jeringa. Debe superar 15 ml.

Filancia Filancia

FilanciaFilancia

Moco temprano, de transición y ovulatorio

CristalizaciónCristalización

En hojas de helecho

Cristalización en Cristalización en lineas rectas tipo lineas rectas tipo SS

El moco S es secretado por las criptas de la parte superior media del cérvix y la cristalización muestra agujas paralelas. Se presenta en formaciones de conglomerado en el canal cervical. Se manifiesta durante un número variable de días antes de la ovulación y tres o más días después de ella.

Provee alimentación para los espermatozoides de alta calidad y canales para su transporte a las criptas S.

Cristalización en Cristalización en helecho tipo Lhelecho tipo L

El moco tipo L es secretado por las criptas que hay a lo largo del canal cervical. Cuando se seca forma cristales en ángulo recto al canal principal en el típico patrón de helecho. Sostiene al moco P y la formación de un conglomerado de moco S.

El moco L atraparía espermatozoides de baja calidad, los cuales son eliminados, dejando sólo los de alta calidad para alcanzar y llenar las criptas S.

Cristalizacion en Cristalizacion en plumillas tipo Pplumillas tipo P

El moco P se produce en las criptas más altas del cérvix. Cristaliza con características de estructuras hexagonales, en cristales en ángulo de 60 grados en relación al canal principal. Se distribuyen en forma de láminas como tela de cebolla, justo abajo del itsmo. Poco tiempo antes de la ovulación el moco P alcanza 4 a 8% del volumen total de moco. Tiene un efecto liquidificador, especialmente en el moco L.

Los espermatozoides almacenados en las criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje hacia el óvulo, transportados por las unidades del moco P.

Moco progestativo Moco progestativo tipo Gtipo G

El moco G progestativo, forma parte de un sistema inmune que protege al sistema reproductivo femenino de las infecciones. Este cierra el cérvix durante la mayor parte del ciclo previniendo la entrada de espermatozoides en él, así asegura infertilidad en este período.

Es muy celular, no cristaliza y está presente antes de la fase fértil y en forma abundante después de la ovulación

Orificio cervical externoOrificio cervical externo

Orificio cervical externoOrificio cervical externo

OCE abierto OCE cerrado

Cronología del moco cervical en el ciclo Cronología del moco cervical en el ciclo menstrualmenstrual

Día -6: Los niveles de estrógenos aún no comienzan a ascender. El canal cervical está cerrado por el moco G. Los espermatozoides quedan fuera, en la vagina. Su tiempo de supervivencia es muy corto. La vulva está seca y la mujer es infértil.

Cronología del Cronología del moco cervical en el moco cervical en el ciclo menstrualciclo menstrual

Día -5: Los niveles de estrógenos se elevan. El moco P liquidifica el espeso moco G y lo mezcla junto con el moco L en el cervix. Los espermatozoides pueden entrar ahora al cervix. El moco rápidamente llega a la vulva, la cual ya no está seca y ahora indica posible fertilidad. El cambio en el patrón de fertilidad comienza ahora.

Cronología del Cronología del moco cervical en moco cervical en el ciclo menstrualel ciclo menstrual

Día -4-3-2-1: Los niveles de estrógenos suben hasta alcanzar el pico. En estos días el moco G disminuye ,el moco L aumenta y el moco S comienza a ser secretado en forma progresiva . El moco P aparece muy cercano al momento de la ovulación. Los cambios en el patrón de fertilidad se observan en la vulva y son causados por el cambio proporcional de los tipos de moco.

Cronología del moco cervical en el ciclo menstrualCronología del moco cervical en el ciclo menstrual

•Día 0: La ovulación es inminente. El cervix ha alcanzado su pico para la concepción. El nivel de estrógeno está en su máximo y descenderá abruptamente. Las condiciones son las más favorables para la selección y transporte rápido de los mejores espermatozoides. La progesterona está comenzando a subir. La vulva está resbalosa y abultada. Pico de fertilidad.

Cronología Cronología del moco del moco cervical en el cervical en el ciclo ciclo menstrualmenstrual

•Días +1+2+3: El moco G comienza a formarse en las criptas inferiores. Los canales de transporte de espermatozoides, disminuyen en número en estos tres días . Como la ovulación puede ocurrir, en el día -2,-1,0,+1,+2, respecto del día pico (día 0 ) y el óvulo puede sobrevivir hasta 24 horas, la concepción es posible hasta la noche del tercer después del pico (día +3). Después del pico la vulva está seca o pegajosa. En los tres días posteriores al día pico la mujer está aún fértil.

Evaluación de la compatibilidad Evaluación de la compatibilidad moco-semenmoco-semen

Prueba de Inseminación (PI), o de Sims Huhner

Prueba del tubo capilar directa y cruzada o test de Kremer

Prueba de InseminaciónPrueba de Inseminación

fecha preovulatoria ( día 12 -13 del ciclo). una relación sexual de 5 a 12 hs antes del estudio con una

abstinencia sexual previa de 3 días. muestra de moco con jeringa de tuberculina y una muestra de cúpula

vaginal. (400 x) entre porta y cubreobjetos se revisan 10 campos y se realiza

el recuento total de espermatozoides; el recuento parcial de traslativos, móviles in situ, móviles"shaking" (presencia de movimientos bruscos en la cabeza del espermatozoide sin lograr trasladarse)e inmóviles.

normal : 5 espermatozoides móviles traslativos por campo óptima supera los 10 espermatozoides "shaking" no deben superar el 25 % del recuento

total evaluación inmunológica. Ausencia de espermatozoides con espermograma normal factor

coital

Evaluación de la compatibilidad Evaluación de la compatibilidad moco-semenmoco-semen Si la evaluación es anormal, se debe prestar

atención a la calidad del moco: a) si el moco es insatisfactorio: revisar el timing del estudio ciclo. buscar infección en uno o ambos cónyuges antecedentes traumáticos o quirúrgicos sobre el

cuello b) si el moco es satisfactorio: - buscar anticuerpos antiespermatozoide en uno

o ambos cónyuges - alteración del semen

Prueba del tubo capilar directa y Prueba del tubo capilar directa y cruzada o test de Kremercruzada o test de Kremer

Compara la migración con testigos normales.

Si el Kremer realizado con las muestras del matrimonio es normal y la PI es reiteradamente anormal factor coital