29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Facharzt-Forum

29.11.2007

Belegärztliche &

Konsiliarärztliche

Tätigkeiten

Noch attraktiv und wirtschaftlich ?

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Belegarzt – Vorgaben SGB V, BpflV, KHEntgG

Definition :

Belegärzte im Sinne des Gesetzbuchs sind nicht am Krankenhaus angestellte Vertragsärzte, die berechtigt sind, ihre Patienten (Belegpatienten) im Krankenhaus unter Inanspruchnahme der hierfür bereitgestellten Dienste, Einrichtungen und Mittel vollstationär oder teilstationär zu behandeln, ohne hierfür vom Krankenhaus eine Vergütung zu erhalten.Leistungen des Belegarztes sind :

• seine persönlichen Leistungen

• der ärztliche Bereitschaftsdienst für Belegpatienten

• die von ihm veranlaßten Leistungen innerhalb des Krankenhauses

• die von ihm veranlaßten Leistungen außerhalb des Krankenhauses

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Häufigkeit der Belegärzte nach Fachgebieten

( bundesweit )

1. HNO-Ärzte

2. Gynäkologen

3. Urologen

4. Augenärzte

5. Orthopäden

6. ……..

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Belegarzt – Vorgaben SGB V, BpflV, KHEntgG

Vergütung :

• Die belegärztlichen Leistungen werden aus der

vertragsärztlichen ambulanten Gesamtvergütung der Kven

vergütet.

• Für Belegpatienten im Krankenhaus werden gesonderte

Fallpauschalen und Zusatzentgelte vereinbart.

Inkongruenz unterschiedlicher Bewertungssysteme !

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Vergütung nach EBM aus dem „ambulanten Topf“

• Abzüge je nach Kategorie (OPS Proceduren)

• 50% bei Kat. 1-3

• 40% bei Kat. 4-6

• 30% bei Kat. 7

• abhängig vom HVV der regionalen KV

• intrabudgetär

• wechselnder, floatender Punktwert

• ab 01.04.2007 Änderung durch Bewertungsausschuß der KBV

• extrabudgetär

• fester Punktwert

• von KV Saar noch nicht umgesetzt !!!

Belegärzte

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Krankenhäuser

• Vergütung nach G-DRG aus „stationärem Topf“

• Zuordnung von OPS-Proceduren mit Schweregrad

• case mix index ( CMI )

• Landesbasisfallwert (2900,-€) x CMI = Vergütung

• Unterschiedliche Bewertung Haupt- und Belegabteilung

• Beleg-DRG : Abzug der Arztkosten (18%)

• Niedrigerer CMI Beleg – Hauptabteilung

• Krankenhaus spart Arztkosten

• Lernendes System mit jährlicher Anpassung

• Umverteilung der Budgets durch DRG

• Krankenhäuser benötigen Fallzahlen und hohe CMI

• Belegärzte liefern hohe Fallzahlen mit rel. niedrigem CMI

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Wie ist die derzeitige Situation im Saarland ?1. Krankenhäuser benötigen i.bes. Fallzahlen

bei niedrigen Personalkosten

2. Belegärzte arbeiten zur Zeit unwirtschaftlich

mit Quer-Subvention durch ambulante Patienten

1. Krankenhäuser zahlen Fallpauschalen an Belegärzte

( ~ 50 € pro DRG-rel. Fall )

2. Belegärzte warten auf Umsetzung des

KBV-Beschlusses in der KV Saar oder Verlegen

ihreTätigkeitsschwerpunkte in den ambulanten Sektor

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Belegärztliche Leistungen

haben in den letzten 5 Jahren

um 50% abgenommen

bei gleichzeitigem Anstieg der

ambulanten operativen Leistungen

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Sind belegärztliche Leistungen derzeit wirtschaftlich ?

Ist belegärztliches Arbeiten in Zukunft attraktiv ?

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

1. Freiberufliche Tätigkeit

Keine Abhängigkeit vom Krankenhaus

2. Umsetzung der Vorgaben des Bewertunsausschusses

Steigende Einnahmen

bei Einführung der Strukturpauschalen wird ein exponentieller

Anstieg der Vergütung erwartet

3. Wert der Praxis

Verkaufbarkeit der Praxis

Rente

4. Politisch Integrierte Versorgung par excellence

Was spricht für die weitere belegärztliche Tätigkeit ?

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Welche Alternativen gibt es ?

1. Umwandlung Beleg- in Hauptabteilungnur in Bundesländern ohne Krankenhausbedarfsplan

möglich

Honorarfrage unklar

bei uns nicht möglich

2. Belegarzt wird Angestellter des Krankenhaus evtl. mit Teilzulassung

MVZ

3. Konsiliararzt

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Honorararztmodell ( Konsiliararzt )

• Arzt wird vom Krankenhaus einer Hauptabteilung zugeordnet

• Finanzierung aus Hauptabteilungs-DRG ( ~12,5 % )

• Bereitschaftsdienst stellt Klinik ( Kostenerstattung )

• OP-Vorbereitung ausschließlich in Praxis

• Assistenzarzt stellt Klinik ( Kostenerstattung )

• Abführen von ~25% aus Privatliquidation

• Arzt führt 5% seiner Erlöse an Mitarbeiterpool ab

• Arzt stellt Klinik von Schadensersatzansprüchen frei

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Was spricht für eine konsiliarärztliche Tätigkeit ?

• Erhalt der Freiberuflichkeit

• Bessere Bezahlung je nach Verhandlungsgeschick

Was sind die Fallstricke ?

• Finanzielle Abhängigkeit von Klinik

• Mangelhafte AbsicherungBei Umsetzung des teueren Honorararztmodells müssten die höheren Einnahmen der Krankenhäuser durch eine Absenkung der Landesbasisfallwerte ausgeglichen werden. TUSCHEN, BMG

29.11.2007 Dr. med. Wolfgang Hornberger

Quo vadis Belegarztwesen ?

Es ist alles möglich !