f r a c t u r a r e f e r a t

5/23/2018 f r a c t u r a r e f e r a t

1/20

FRACTURA BRATULUI

Viaa i munca oamenilor se desfoar n epoca actual n condiiileunui accentuat progres tenic i tiinific! ceea ce nseamn o cretere agradului de mecani"are i automani"are! n toate domeniile industiei#

$atorit creterii mor%iditii prin %oli traumatice i a efectelor lorasupra capacitii de munc! afeciunile traumatice ale aparatului locomotor

pre"int o importan deose%it n medicina actuala#$i&erse accidente se soldea" cu traumatisme! n care fracturile la

ni&elul mem%rului superior sunt deose%it de frec&ente# Fracturile necesitmo%ili"ri n aparat gipsat! atele sau inter&enii cirurgicale! pentru fi'areafragmentelor osoase# $urata de imo%ili"are depinde de &(rst i starea

%olna&ului! de tipul de fractur! de grosimea osului fracturat i de deplasarealui#Definiie:Fractura repre"int o ntrerupere sau o discontinuitate la

ni&elul unui os! ca urmare a unui traumatism# )timologic cu&(ntul pro&inedin latinescul *fractura+#

Clasificare. Fracturile se pot clasifica n funcie de comple'itatea igra&itatea lor,

a# $up mecanismul de producere, fracturi directe - se produc direct la locul n care a acionat agentul

traumatic. fracturi indirecte - se produc la distan de aciunea forei traumatice#

%# Fracturile se mai pot produce prin, ndoire - traumatismul e'ercitat pe o anumit "on produce fractura n

alt "on! i anume acolo unde aritectura osoas are "one mai sla%e nstructura osului! sau la un punct de cur%ur ma'im.

rsucire - dac un segment de mem%ru este prins de un agent traumaticde rsucit! fractura se produce la distan! n general n form de

spiral. smulgere - atunci c(nd n fracturile de la distan ligamentele i

tendoanele e'ercit o traciune foarte mare pe apofi"e! pe maleole i lesmulg din competena osului#

c# $up aspectul anatomopatologic al fracturilor, ncise - pielea este integr. descise - pielea este le"at i pot s apar complicaii#

d# $up sediul fracturilor, fracturi epifi"are - dac sunt la e'tremitile osului. fracturi diafi"are - dac fractura se afl ntre e'tremiti.


2/20

fracturi mi'te#e# Fracturi incomplete - dac fractura nu interesea" toat circumferina

osului#f# Fracturi complete - segmentele osoase se ndeprtea" ntre ele! iar

uneori se i "dro%esc# Aceste tipuri de fracturi se numesc fracturicominuti&e#

Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic

/entru producerea unei fracturi este necesar e'istena unor factorie'trinseci i a unor factori intrinseci#

a# Factori e'trinseci, Fracturile sunt produse datorit aciunii unei fore

e'terioare# Ca orice for! i cea care produce o fractur are o mrime! odirecie i determin scim%area strii de micare sau de repaus a osuluiasupra cruia acionea" sau l deformea"#0ecanismul de aciune al forei e'terioare poate fi direct sau indirect#

1# Fracturile prin mecanism direct# 2unt cele mai freg&ente! foraaplicat asupra unui fragment de mem%ru determin o deformare a osuluicare se fracturea" la distan de locul de aplicare al forei# Traumatismeleindirecte acionea" c(nd pacientul cade pe m(n! mem%rul superior fiind ne'tensie din cot#

$up modul de aciune a acestor fore se pot descrie mai multemecanisme de producere,

mecanismul de p(rgie - fractura se reali"ea" aplic(nd forape epifi"a distal# C(nd punctul de sprei3in este situat mediali fora acionea" din afar! se reali"ea" tipul denumit *prinadducie+#

mecanismul lateral - se produce n urma a%duciei de 45 icu rotaie interm ma'im a umerusului cu cotul flectat tot la

45#

mecanismul de nco&oire 6fle'ie! ndoire7 - fora este aplicatasupra unei e'tremiti a diafi"ei! n timp ce e'tremitateaopus rm(ne fi'#

mecanismul de ipere'tensie - se produce n urma e'tensieiforat a cotului! ligamentele anterioare re"ist! iar epifi"aumeral se rupe pe olecran#

8# Fracturile prin mecanism indirect - se produc n urma

ocului direct al agentului contondent asupra locului de impact# $e cele maimulte ori agentul &ulnerat determin le"iuni ale tegumentului! esutului


3/20

celular su%cutanat! mucilor i n final al osului! produc(nd o fracturdescis#

%# Factori intrinseci - sunt importani n determinarea suscepti%ilitiila fractur a sceletului uman# $in aceti factori fac parte,

&(rsta - la care apar cel mai freg&ent fracturile este de 85 - 95de ani! dat fiind c prin acti&itatea lor! oamenii sunt maie'pui traumatismelor n aceast perioad# A doua perioad cuinciden crescut este cea a &(rstei a treia datoritosteoporo"ei care diminuia" re"istena osoas# Copiii! deisunt freg&ent e'pui traumatismelor fac mai rar fracturidatorit elasticitii oaselor#

se'ul - determin freg&en crescut la femeile n &(rst!

datorit lipsei de re"isten a oaselor i musculaturii# densitatea - re"istena osului este direct proporional cu

densitatea lui# C(nd densitatea osoas scade solicitareanecesar pentru a produce o fractur este cu mult mai mic#$in acest punct de &edere! fracturile se pot produce pe un osnormal 6densitatea osoas mare7 sau pe un os patologic6densitate ososas sc"ut printr:un proces patologic,formaiuni tumorale! infecii osoase! etc7#

Anatomia patologic a fracturilor cuprinde! pe l(ng le"iuniososase i pe cele ale prilor moi! ncon3urtoare#

Fracturile se clasific dup mai multe criterii anatomo:patologice,Fractura extremitii proximale a humerusului:$in prima categorie fac parte urmtoarele fracturi,

fractura simpl articular - n care linia interesea" suprafaa articulara capului umeral.

fractura su%capilar sau prin decapilare.

fractura uneia din tu%ero"iti. fractura simpl a g(tului cirurgical#

;n a doua categorie intr, fractura cominuti& a capului - cu sau fr nfundare n glen! cu

fundul sfr(mat. fractura e'plo"i& - cu multe traiecte i fragmente r&ite#

0ai e'ist,

fractur complicat a capului asociat cu cea a cotului i cu a uneia sauciar am%elor tu%ero"iti.


4/20

fractura cu trei fragmente! care separ capul! tu%ero"itatea mare idiafi"a.

fractura cu patru fragmente! n care i mica tu%ero"itate se desprinde. fracturi intra i e'traarticulare#

Fracturile extremitii distale a humeruslui: decolarea epifi"ar seasocia" uneori cu o smulgere parial diafi"ar# )pifi"a este tras postero:superior de ctre triceps! deplasarea lateral este mic# /eriostul se decolea"

pe o duprafa ntins#Fractura diafizei humerale- sediul traiectului de fractur poate fi la

orice ni&el! dar mai ales n treimea medie a diafi"ei! unde fragmenul superioreste tras n a%ducie de deltoid! iar cel inferior rm(ne n po"iia iniial# ;ntrimea inferioar fragmentele rm(n oarecum n contact dar sufer deplasri

laterale# Forma fracturii poate fi, pie"i! trans&ersal! spiroid#2e mai pot nt(lni fracturi cominuti&e, cu traiecte neregulate! n formde fluture! fracturi superiostale 6*ca o creang &erde+7#

Fracturile supra condiliene diafizo-epifizare - traiectul de fracturtrece deasupra epicondilului i epitroleei! separ(nd total epifi"a de diafi"#

;n fracturile prin fle'ie! traiectul este dinat! trans&ersal!supracondilian# ;n fracturile prin ipere'tensie! traiectul este de sus n 3os idinainte napoi! cur%! cu con&e'itatea inferioar n forma unei necele#

Anatomia patologic a fracurilor cuprinde i le"area prilor moi, Le"iunile tegumentare pot fi su% form de contu"ie! deformare uoar

sau ntins! necro" cutanat sau fr le"iuni tegumentare# Le"iunile musculare din 3urul focarului de fractur pot fi di&erse, fie

prin aciune agentului &ulnerat! fie determinate de deplasarea fragmentelorfracturii# )le pot fi nee&ideniate clinic sau se pot ntinde pe unul sau maimulte grupe musculare# Le"iuni &asculo:ner&oase care pot fi i ele pre"ente#

Criterii de susinere a diagnosticului

a) Semnul clinic semne subiective i obiectiveAnamne"a ne furni"ea" date importante pri&int etiologia i

mecanismul de producere# Tre%uie s sta%ileasc data! ora! condiiileaccidnetului! modul de de%ut 6%rusc sau lent7! felul n care s:a acordat primula3utor i modul transportului p(n la spital# Tot din anamne" aflm despreantecedentele personale i eredocolaterale ce ar putea influiena e&oluia

fracturii#


5/20

/roducerea unei fracturi &a determina apariia unor semne generale ilocale#

Semne generaleapar mai freg&ent n fracturile descise! n polifracturisau n politraumatisme! fracturi nsoite i de alte le"iuni &iscerale# )le se

caracteri"ea" prin agitaie! an'ietate! paloare! fenomene ce pot merge p(nla stare de oc n accidentele mai importante#

Semne localesunt, 2emne locale su%iecti&e - %olna&ul acu" dureri &ii! mai ales la

micare! dar ele pot fi puin accentuate sau ciar lipsesc la fracturilesimple# Impotena funcional este &aria%il! dar se remarc nspecial imposi%ilitatea a%duciei# ;n ca"urile complicate pot a&eatul%urri de sensi%ilitate i tul%urri circulatorii#

La inspecie - se poate constata tumefacia %raului i pre"int oecimo" ntins! n special pe fata lui intern! merg(nd spre cot iante%ra# A'ul mem%rului este ntrerupt! unciulat sau cur%at# Aparedeformaia regiunii si anume deni&elri ale deltoidului i tergeri aanului delto:pectoral# 2curtarea %raului se poate aprecia princompararea cu %raul sntos i fc(ndu:se msurtoarea ntreacromion i epitrolee#

La palpare in anumite puncte fi'e! su% acromion i medil! peperetele lateral al ca&itii a'iale! produce durere &ie# Focarul de

fractur pre"int mo%ilitatea anormal i crepitaii n ca"ul c(ndfragmentele nu sunt angranate i nu e'ist interpunerefi%romusculre#

/alparea pulsului poate a3uta la identificarea le"iunilor &asculare# 2epoate face i testarea sensi%ilitii i motricitii periferice pentru a remarcale"iunile ner&oase asociate#

Semnele clinice locale ale fracturii au fost mprite n semne depro%a%ilitate i semne de certitudine#

Semnele de probabilitate sunt:: durere n punct fi'.: ecimo".: deformare local.: atitudine &icioas#

Semnele de certitudine atest pre"ena fracturii# )le sunt pre"entate de,: mo%ilitate anormal.: crepitaie osoas.: ntrepunerea continuitii osoase.

: intransmisi%ilitatea micrilor#


6/20

Fracturile incomplete nu pre"int semne de certitudine! ci doar semnede pro%a%ilitate#

b) nvestigaii paraclinice examen radiologic! probe de laborator

Examenul radiologic standard fa i profil este criteriul a%solutpentru a sta%ili,

: e'istena fracturii.: sediur ei.: forma traiectului de fractur 6lipsa de continuitate osoas7.: pre"ena i tipul deplasrilor.: dac fractura s:a produs pe os patologic sau nu#

Radiografiile tre%uie e'ecutate pe filme mari! care s cuprind ntreg

segmentul de mem%ru de fa i profil! cu articulaiile supra i su%iacent# ;nca"uri de incertitudine se &or efectua incidene o%lice#0ai nt(i se face o radiografie de fa i mpreun cu e'amenul clinic

se &a decide necesitatea uneia din profil# ;n acest ca" se impune aneste"ialocal sau general! fiindc este ne&oie a%ducia i de deplasare a tu%uluintre corp i %ra! ceea ce este foarte dureros i! dac nu se face cu mareatenie! fragmentele se pot ndeprta i mai mult#

)'amenul radiologic are mare importan i pentru urmrirea e&oluieifracturii#

Examen de laborator este necesar n ca"urile de fracturi multiple!plurifragmentare 6c(nd este necesar inter&enia cirurgical7 sau c(ndinter&in complicaii 6infecii7#

"iagnosticul se face pe %a"a semnelor clinice de fractur i pelocali"area lor n regiune#

Diagnosticul pozitivse face numai cu a3utorul radiografiei#Diagnosticul diferenialse face cu,

: contu"iile forte de umr! care pot da i ele ecimo"e ce apar ns maicur(nd i nu sunt at(t de ntinse.

: parali"ie de deltoid prin le"iunea circumfle'ului.: periartrita scapulo:umeral! cu depuneri calcice.: impoten funcional %rusc i total.: rupturi &asculare#

Evoluie i prognostic

#voluia fracturilor e'tremitii pro'imale a umerusului este! n

general! %enign# Cu un tratament %ine condus se consolidea" ntr:un timprelati& scurt# )&oluia depinde i de forma anatomo:clinic a fracturii#


7/20

$linic - durerea i edemul dispare! deficitul funcional se reduceprogresi& i! la palpare se poate simi apariia unui manon uniti& ntre celedou fragmente ale fracturii#

%adiologic- dup apro'imati& "ece "ile traiectul fracturii se lrgete!

e'tremitile fragmentelor fracturilor se estompea" datorit resor%ieiosoase# $up trei - patru sptm(ni! ntre fragmente apare un calus#$ensitatea acestui calus crete treptat form(ndu:se n 3urul fragmentelor oopacitate fusiform sau glo%uloas care nglo%ea" i unete fragmentele# ;ntimp! acest calus se remania"! refc(nd forma i structura osului#

Prognosticul depinde de complicaiile ce apar# Acestea pot fi imediatesau tardi&e#

Complicaiile imediate: ruptura muscular este o complicaie prea gra C(nd funcia 3enea"!se impune sudura cirurgical.

interpunerea muscular ntre fragmente &a mpiedica consolidarea# 2edescide focarul i se nltur interpo"iia fi%romuscular.

cea mai gra& complicaie imediat este fractura descis# Aceasta areloc la orice ni&el i poate fi e'ogen! prin traumatisme e'terne! sau mairar! endogen! prin perforarea tegumentelor dinuntru n afar# 2eimpun! n inter&alul de timp permis! toaleta cirurgical a plgii ireducerea s(nger(nd.

le"iunile &asculare sunt datorate fie traumatismelor! fie escilelorosoase ascuite# /oate fi le"at &ena %a"ilic! &ena umeral sau arteraumeral.

le"iunile ner&oase se produc prin escile# $e regul este interesatner&ul radial i anul de torsiune al osului! mai rar medianul! iarcu%italul n mod e'cepional# Traumatismele care pot le"a ner&ul sunt,contu"ie! compresiune! elongare! nepare! rupere! "dro%ire sau

secionare. parali"ia ner&ului radial n ca"ul unei distrugeri pe o poriune mai

ntins a ner&ului! se poate scurta diafi"a umerurului n scar ie'ecut osteosinte"a cu c(rlige de s(rm! pentru a face posi%ilapropierea capetelor ner&ului#

Complicaiile tardive: caluslul e'u%erant apare de o%icei su% form de prag osos! care ntinde

ner&ul radial ca pe un clu! atrg(nd pare"a sau ciar parali"iaacestuia.


8/20

consolidarea &icioas prin lipsa de tratament sau printr:unul greit#/oate fi o scurtare a osului! care! dac nu este prea mare! nu pre"int ogra&itate# Ungiularea dintr:un grad mic nu d tul%urri funcionaleimportante! dar rotaia fragmentelor! repre"int o complicaie gra&!remedia%il printr:o osteotomie de corectare.

nt(r"ierea n consolidare repre"int o neconsolidare a fracturii ninter&alul mediu de timp n care ar tre%ui s se &indece# )a semanifest clinic prin mo%ilitate anormal dureroas i cldur local#Continu(nd imo%ili"area n nt(r"ierea! n consolidare e'ist speranaunei &indecri.

pseudoartro"a repre"int neconsolidarea fracturii# )a se manifestclinic prin mo%ilitate anormal! nedureroas.

artro"a articulaiilor &ecine focarului de fractur se poate datoracalusului &icios cu de"a'are.

sindromul algoneurodistrofic poate apare cu o complicaie tardiClinic se manifest prin,

durere ce depete limitele focarului. tul%urri circulatorii 6sudoraie! ciano" a mem%rului! edem7. tul%urri trofice 6tegumente su%iri! atrofice7.

)l se poate remite su% tratament sau e&olua spre edem cronic! redori

articulare! tul%urri trofice! impoten funcional marcat#

ratamentul

Tratamentul fracturii cuprinde trei timpi,1# reducerea c(t mai perfect i precoce a fracturii.8# imo%ili"area stric i continu p(n la consolidarea ei complet.


9/20

&edere ca aportul caloric s e&ite suprancrcarea ponderal# 2e recomandalimente %ogate n calciu! dar i n &itamine i minerale#

&ratamentul medicamentos

$up traumatisme! medicaia se face! n general! n direcia com%ateriidurerii i reducerea proceselor inflamatorii# /entru aceste o%iecti&e sefolosesc,

0edicaie antialgic - se folosete de o%icei n durerile cu intensitimai mari# 2unt folosite,

: infiltraii cu 'ilin 1= cu sau fr corti"on n "one limitate.: calmante n ca"ul durerilor articulare.

: termolepticele 6antideprin! teprin7.: neurolepticile 6torita"in7#0edicaia antiinflamatoare - sunt utili"ate mai freg&ent fenil%uta"ona!

indometacin! aspirina! %rufen precum i diferite unguiente ca, idrocorti"on!fenil%uta"ona! salicitate de metil! diclofenac#

&ratamentu ortopedico-chirurgical

Recurge la regula imo%ili"rii de durat a segmentelor traumati"ate i acelor &ecine pentru a permite refacerea continuitii osului fracturat irepararea esuturilor moi traumati"ate#

Tratamentu ortopedic are urmtoarele o%iecti&e,: reducerea e'act a fragmentelor deplasate ale fracturii dup

traumatism su% aneste"ie perfect.: meninerea constant a fragmentelor reduse p(n la consolidarea

fracturii su% aparat gipsat.: mo%ili"area acti& a c(t mai multor articulaii ale mem%rului le"at#

)fectuarea aparatului gipsat se face cu aplicarea unor atele carepornesc de la umr! ncon3oar cotul ae"at n ungi drept i a3unge de laumr! pe partea opus a %raului# /este atel se trage o fa care se rulea" n

3urul mem%rului fracturat cu gri3 s nu se cree"e cute sau n timpul aplicriilor s nu se deplase"e fragmentele osoase#

Aparatul face reducerea fragmentelor prin e'tensie datorit greutiisale. de aceea %olna&ul tre%uie mai mult s um%le sau s stea n po"iie&ertical#

0etodele de e'tensie continu sunt,

: aparatele cu e'tensie continu n a'ul osului.: aparatele cu e'tensie continu n a%ducie.


10/20

: e'tensie continu prin %en"i ade"i&e aplicate direct pe piele.: e'tensie continu prin intermediul traciunii continue.: e'tensie continu prin metod cirurgical#

Tratamentul cirurgicalConst n imo%ili"area cirurgical a fragmentelor fracturii

6osteosinte"a7 i se face cu a3utorul uru%urilor! plcii! s(rmei i ti3ei#Calea de acces este fie inci"ia antero:intern! fie antero:e'tern prin

anul %icipital e'tern! c(nd &rem s a%ordm i ner&ul radial le"at# >uru%urile sunt indicate at(t n fracturile spiroide i o%lice lungi c(ti n fracturile plurifragmentare! dac nu a&em o plag suficient delung# /lcile se pot utili"a n fracturile diafi"are trans&ersale sau o%lice

scurte# Utili"area plcilir ca mi3loc de osteosinte" are o serie dede"a&anta3e, necesit o larg e'punere a focarului de fractur. de&asculari"area fragmentelor. placa preia solicitrile la care este supus osul su%iacent! ceea ce face

ca aceasta s:i modifice structura# ?steosinte"a centromedular utili"ea" ti3a @ntscer# A&anta3elecentromedulare sunt legate de pstrarea

circulaiei periostale! de faptul c osul preiasolidar cu materialul de osteosinte" solicitrile la care e supusmem%rul! de un risc mai mic de infecie#

'rincipiile i obiectivele tratamentului b(f(t(Balneo:fi"ioterapia este terapia de stimulare i reglare a mecanismelor

de adaptare a organismului la mediu#Balneo:fi"ioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor!

dup imo%ili"area perfect a focarului de fractur#

?rice traumatism! prin secelele funcionale produse! pune pro%lemede recuperare! n afar mi3loacelor ortopedice! contri%uie de regul metodelefi"icale i %alneare de tratament#

Efectele analgetice se o%in prin aplicaii de cldur local 6parafin!cataplasme cu nmol! undele scurte! microundele! ultrasunet! masa3ulsedati&! la me&oie medicaie antialgic7#

Efectele antiinflamatorii- au n stadiile recente aplicaii de crioterapie6tratament cu gea su% form de comprese! %i pariale cu ap! cu gea!

masa3ul cu gea7# ;n stadiile cronice la reducerea inflamaiei contri%uie%ile gal&anice! gal&anoioni"rile! iar n situaii particulare! ca remedii n


11/20

procedeele inflamatorii trenante i c(nd nu pot fi folosite alte mi3loace cudo"e mici#

Efectele decontracturante - se o%in prin cldur umed 6%i caldeminerale! %i calde simple i %i pariale ascendente7# Aplicaii cu nmol n

cataplasme, n contracturi dureroare! inflamatorii recente - aplicaii decrioterapie! diadinamice#

Combaterea retraciilor muscularece pot reduce mo%ilitatea articulari se reali"ea" prin cldur local intens 6parafin i nmol7! ntinderi princldur! mo%ili"ri pasi&e! undele scurte! masa3ul profund de tip refle'#

Creterea tonuslui i forei de contracie a mucilor ipotrofice sauatrofici se reali"ea" prin contracii i"omerice re"isti&e#

!n traumatismele musculare cu ematoame calcifiante sau cicatrici

fibroase sunt necesare aplicaii de ultrasunete n do"e mari! fi%rolitice!cureni de nalt freg&en cu scop sclerotic#

&ratamentul prin hidro-termoterapie6tenic! efecte7/rin idro:termoterapie se nelege aplicarea metodic i tiinific n

scop profilactic! curati& i recuperator a unui numr foarte &ariat deproceduri care folosesc apa la diferite temperaturi! presiuni i su% di&ersestri de agregare aplicat direct sau prin intermediul unor materiale sauo%iecte#

Asupra organismului! procedurile de idro:termoterapie acionea"prin factori, mecanic! termic i cimic! fie n asociaie! fie preponderat unuldintrea acetia! n funcie de procedur#

!idroterapia0o%ili"area n ap este mai puin dureroas din cau"a rela'rii

musculaturii! care se produce su% influena apei calde#"aia cald simp- se e'ecut ntr:o cad o%inuit cu ap la


12/20

: factor termic.: factor mecanic#

"aia parial ascendent- temperatura apei este de


13/20

Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a di&erselorsu%stane! la diferite temperaturi asupra unor regiuni ale corpului#

)le acionea" prin factorul termic# Cataplasmele calde se folosescpentru efectul lor iperemiant i re"or%ti&! precum i pentru aciunea

antispastic i antialgic# La cataplasmele cu plantele medicinale se maiadaug i efectul cimic#

"ile de luminse reali"ea" n dispo"iti&e adaptate! durata fiind de D- 85 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire#

&ratamentul prin electroterapie6tenici! efecte7Electroterapiaeste acea ramur a %alneofi"ioterapiei care se ocup cu

aplicarea n scop profilactic! curati& i de recuperare a diferitelor forme de

curent electric precum i a unor energii deri&ate din acesta#Curentul galvanic toate formele sale! gal&ani"ri simple! %igal&anice i ionongal&ani"ri#

2e utili"ea" fenomenul analge"ic o%inut prin folosirea ca electrodacti& al polului# ;n cadrul %ilor gal&anice este acumulat i efectul termic alapei iar n cadrul ionogal&ani"rii proprietile su%stanelor farmacologiceacti&e introduse cu a3utorul curentului gal&anic#sunt indicate 15:18 edinte#

Curentul de #oas fregven cu o freg&en p(n la 155 " esteutili"at n procesul analge"ic# Astfel &om utili"a n cadrul curenilor

urmtoarele forme de curent,: difazatul fixcu aciune analge"ic.: lunga perioad.: scurta perioad#

Tot n acest scop sunt folosii i curenii Ta%ert cu freg&ena de 95 "i impulsuri de 8 mGs tot cu aciune analgetic#

Curenii de medie fregven sunt cureni sinusoidali cu freg&encuprins ntre


14/20

"plicarea #n c$mp continuu - c(nd a&em o und ultrasonorlongitudinal i nentrerupt cu aciune asupra mediului#

"plicarea #n c$mp discontinuuc(nd a&em o ntrerupere ritmic a undeiultrasonore! se folosete cu a3utorul unui generator de impulsuri#

Tratamentul se poate efectua n dou modaliti,: aplicarea cap emitor prin contact direct asupra tegumentului folosind

ulei! gel! &aselin# Capul emitor se plim% circular sau liniar fr a seapsa prea tare i cu &ite" foarte mic# Tre%uie s fie mereu n contact

perfect cu tegumentul! po"iionat &ertical i s se e&ite proemineneleosoase i regiunile %ine &asculari"ate.

: aplicarea indirect n ap se face c(nd a&em de tratat e'tremitile! careanatomic au multe suprafee neregulate i proeminene osoase# 2e

e'ecut micri lente! liniare sau circulare la apro'imati& < centimentridistan de tegument a&(nd gri3 ca suprafeele emitorului s fieparalel cu tegumentul#"ile galvanice- pentru acti&area circulaiei# Factorul termic 6cldura7

pre"int o deose%it importan prin efectele pe care le are asupraorganismului cum ar fi,

: creterea meta%olismului.: creterea iperemiei cutanate prin fenomenul de &asoconstricie.: efect decontracturant i de rela'are a musculaturii.

: creterea &(sco"itii licidului articular uur(nd astfel reali"areamicrilor printr:o cretere a mo%ilitii.

: efect antialgic.: creterea flu'ului sanguin la ni&elul mucilor#

'ltravioletele - determinarea faptului c sensi%ilitatea la ra"eleuntra&iolete este foarte diferit! n funcie de indi&id! de regiunea corpului!de &(rst i de ali factori! se recomand o atenie deose%it n alegereado"ei#

Biodo"emetria repre"int msurarea timpului necesar pentru o%inereacelui mai sla% eritem pe tegument i preced n mod o%ligatoriu oricetratament cu ultra&iolete#

Tenica de aplicare# 2e aplic lampa la o distan fi' de D5 centimetrifa de regiunea de aplicat#

e%nica masa#ului(asa#ul este o procedur terapeutic! care se compune dintr:o serie de

prelucrri mecanice sau manipulaii care se e'ersea" pe suprafaa

organismului i care se succed ntr:o anumit ordine! in(nd cont de scopulpe care l urmrete i de starea organismului %olna


15/20

Efectele fiziologice ale masa#ului:#fectele localeaciune sedati& asupra,

: durerilor de tip ne&ralgic.: durerilor musculare i articulare#

Aciunea sedati& se o%ine prin mane&re uoare! lente! care stimulea"repetat e'teroceptorii i proprioceptorii e'isteni#

Aciunea iperemiant local de m%untire a circulaiei locale! carese manifest prin nroirea i ncl"irea tegumentelor asupra cruia see'ecut masa3ul cu mane&re mai energice#

;ndeprtarea licidului de sta" cu accelerarea proceselor de re"or%ien "ona masat# Acest efect este %enefic la persoanele cu insuficien &enoas

periferic i apare dup mane&re profunde care conduc licidul de sta" de la

periferie spre centru##fectele fiziologiceCea mai important aciune fi"iologic a masa3ului este repre"entat de

mecanismul refle)asupra organelor interne# Aceasta se e'ecut prin stimulicare pleac prin e'teroceptori i proprioceptori! care sunt de diferiteintensiti! pe cale aferent ctre sistemul ner&os central! iar de acolo pe caleaferent a3ung(nd la organele interne n suferin# Toate aciunile care se

petrec la e'teriorul corpului a3ung i la organele interne# Fiecare organ semanifest prin sen"aii dureroase pe tegument! deci fiecrui organ i

corespunde la e'terior o "on cutanat! refle'ogen sau metameric#Un alt mecanism al masa3ului este aciunea mecanic produs de

mane&rele mai dure ca, frm(ntarea! contratimpul! m(ngluirea! rulatul!ciupitul! tapotamentul care se face trans&ersal pe fi%rele musculare! ceea ceduce la tonifierea musculaturii! m%untirea funciei i forei musculare#

/rin aceast aciune mecanic! licidele interstiiale n e'ces dinmusculatur! se resor% n s(nge pentru a fi eliminate de organele e'cretoare.m%untete acti&itatea circulatorie care duce la nutriia elementeloranatomice din organism i odat cu aceasta reducerea acti&itii inimii#

0asa3ul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este formatdin 9 timpi,

: masa3ul regional 6mane&re de ncl"ire pe suprafa mai mare dec(tregiunea de tratat7 timpul de lucru < - 9 minute.

: masa3ul "onal 6mane&re pe regiunea te tratat7 < - 9 minute.: masa3ul selecti& 6se face mai mult pe fascicol!contracturi i cicatrici

musculare7 8 - < minute.: Hinetoterapie 6pasi&! acti& i acti& cu re"isten7 15 minute#

Descrierea anatomic a regiuniiBraul este alctui din,


16/20

: umerusul - os lung perece ce se articulea" pro'imal cu scapula idistal cu oasele ante%raului#0ucii %raului se mpart n dou regiuni,

: regiunea anterioar care cuprinde %icepsul %raial! muci li%eri care

nu ader de umerus! iar pe plan profund mucii coraco%raiali!%raialul anterior i lungul supinator.

: regiunea posterioar pre"int relieful muciului triceps %raial! celmai puternic e'tensor format dintr:o lung poriune inserat sus peomoplat i doi muci &ati unul intern i altul e'tern insetai sus peumerus# Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran#e%nica masa#ului/o"iia %olna&ului - n e"ut pe un scaun rotund sau pe %ancet

special cu %raul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a%olna&ului#0asa3ul %raului se poate face cu toate procedeele! se ncepe cu

nete"irea cu o m(n mping(nd toat masa muscular a tricepsului! cudegetul mare alunec(nd prin anul %icipital# ;n timp ce m(na cealalt amaseurului se fi'ea" n uoar fle'ie pe ante%ra# Astfel nete"ireastimulea" circulaia i funciile ner&ilor trofici#

ete"irea poate fi com%inat cu &i%raia! apoi se continu cufrm(ntatul cu o m(n! cu dou m(ini i contratimpul pe aceleai direcii#

Frm(ntatul pe cale mecanic fa&ori"ea" circulaia profund i eli%erareaproduilor to'ici de meta%olism! menine troficitatea muscular ide"&oltarea elasticitii#

0asa3ul se continu cu friciuni pe anurile intramusculare i pe &euldeltoidian! apoi geluiri! rulat! cernut i ciupit# Friciunile determin oaccelerare a produilor de regenerare i cicatri"are prin acti&area circulaieilocale#

2e poate aplica de asemenea %aterea care se e'ecut cu partea cu%itala degetelor! fie cu palma sau cu dosul palmei# 0asa3ul se nceie cu nete"iriuoare#

(o*ilizarea articulaiilor +inetoterapie-2cema Hinetologic contri%uie su%stanial la recuperare i are

urmtoarele o%iecti&e,: refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile n&ecinate fracturii.: refacerea tonicitii i troficitii musculare.: refacerea sta%ilitii micrii controlate i a%iliti#

@inetoterapia ncepe cu micri pasi&e care se ncep dup suprimareaimo%ili"rii i de o%icei dup reluarea micrilor acti&e#


17/20

0icrile acti&e se e'ecut dup un program special n funcie departicularitile segmentului imo%ili"at# Aceasta se continu cu micri cure"isten de o%icei dup ce s:a o%inut un tonus muscular corespun"tor prinmicri acti&e i pasi&e#

;n linii generale! Hinetoterapia tre%uie s determine meninereaacti&itii generale i regionale c(t mai aproape de normal! dar respect(nd custrictee repausul n focarul de fractur# 2e poate ncepe ciar de a doua "i!dup aplicarea aparatului gipsat cu e'erciii care se adresea" at(tsegmentului afectat! c(t i ntregului organism#

imnastica medicalCele mai importante e'erciii n gimnastica medical sunt e'erciiile

i"ometrice# )le se &or face dup consolidarea fracturii# 2unt recomandatemai ales n recuperarea fracturilor mem%rului inferior#)'erciiile indicate n recuperarea dup fracturi ale mem%rului inferior

sunt e'erciiile e'ecutate la,: co&orul rulant.: %icicleta ergometric.: spalier#

A&anta3ele e'erciiilor i"omerice: mare eficien n o%inerea creterii de for i ipertorfiere muscular.

: timp scurt p(n la %oinerea efectelor dorite.: tenic simpl! nu necesit aparatur! se poate e'ecuta oriunde#

$e"a&anta3ele e'erciiilor i"omerice,: nu ameliorea" supletea articular.: pro&oar o%oseal rapid deoarece solicit puternic centrii ner&oi.: comprim &asele la ni&elul muciului! ngreun(nd circulaia s(ngelui

i limfei i suprasolicit(nd cordul#:

erapia ocupaional +Ergoterapia-)ste o metod de reeducare acti& care completea" Hinetoterapia

folosind di&erse acti&iti adaptate la tipul de deficiene motorii aleindi&idului cu scop recreati& i terapeutic! a3ut(nd %olna&ul s folosesc mai

%ine mucii rmai indemni i recuper(nd funcia celor afectai de %oal!contri%uind astfel la readaptarea funcional la gesturile &ieii curente#

Terapia ocupaional este complementar Hinetologiei medicale irepre"int elementul central al recuperrii socio:profesionale! permi(ndameliorarea insuficienei de for muscular sau articular# Utili"(nd n

deose%i micri glo%ale! terapia ocupaional poate a&ea un efect stimulant


18/20

asupra unui muci paretic sau ciar parali"at! contri%uind la reeducareagestului care repre"int forma cea mai e'presi& i comple' a motricitii#

/rincipalele acti&iti sau tenici folosite sunt clasificate n,1# tenici de %a" 6ceramica! croitorie! t(mplrie! etc7 care se nt(lnesc

n toate ser&iciile de profil8# tenici complementare care constau n confecionarea unor articole

din carton! piele! (rtie! etc


19/20

: mersul pe plan nclinat.: mersul pe teren accidentat#

Re"ultatele depind de gradul de sta%ili"are a e&oluiei %olii i dencadrarea raional a ergoterapiei n comple'ele de recuperare i readaptare

funcional#

ratamentul *alneologic +ape minerale, nmolurile-?%iecti&ele curelor %alneoclimaterice este de recuperare imediat i de

refacere a funciilor diminuate din cau"a traumatismelor#Bolna&ul poate %eneficia de tratament %alneo:fi"ical n staiuni

profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor 6Feli'! )forieord! 0angalia! Tecirgiol etc7! unde asocierea factorilor naturali 6apa

mineral! nmol terapeutic! climatul7 este %enefic i! mpreun cuprogramele de Hinetoterapie adec&ate! &or asigura recuperarea total#Apele oligominerale se &mpart &n:

1# ape aHratopege cu temperatur la i"&or su% 85C.8# ape aHratoterme cu temperatur de peste 85 C la i"&or# Aceste

categorii de ape minerale se utili"ea" cu predilecie n cur e'tern#0ecanismele de aciune i efectele terapeutice sunt legate de factorul

termic! mecanic i de su%stane a%sor%ite transtegumentare# 2e indic nafeciuni post traumatice ale aparatului locomotor#

2taiuni principale, Bile Feli' 69C7. Bile 1 0ai 698C7. Vaa de Jos 6


20/20

"ile de nmolse aplic la

f r a c t u r a r e f e r a t

Documents

Transcript of f r a c t u r a r e f e r a t