FFMOBILIATION SOCIALE MOBILIATION SOCIALE EN SANTÉ PUBLIQUE ET EN SANTÉ PUBLIQUE ET DÉVELOPPEMENT DES DÉVELOPPEMENT DES COMMUNAUTÉSCOMMUNAUTÉS

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F- F- MOBILIATION SOCIALE MOBILIATION SOCIALE ET ET DÉVELOPPEMENT DES DÉVELOPPEMENT DES

COMMUNAUTÉSCOMMUNAUTÉS1. Le soutien au développement des communautés: une

stratégie importante en santé publique

2. Des acquis en « développement social et développement des communautés »

3. Distinction et convergence entre le développement des communautés et l’activation communautaire (mobilisation sociale)

4. Quelques conditions pour un PSP contribuant à l’empowerment communautaire

5. Faire une action AVEC la communauté

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1.1. Le soutien au développement Le soutien au développement des des communautés: unecommunautés: une stratégie stratégie importante en santé importante en santé publiquepublique Pour…

mettre en place des activités facilitant les actions sur les déterminants sociaux et les inégalités sociales de santé;

maximiser les effets positifs de l’environnement social sur la santé;

prévenir des problèmes psychosociaux et de santé physique qui sont influencés par le contexte de vie;

laisser un espace à la définition d’activités adaptées aux besoins particuliers d’un groupe ou d’une communauté

développer des modes de prise en charge collective et partenariale ou intersectorielle de ces «situations problèmes» dans la communauté.

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2.2. Des ACQUIS en « Des ACQUIS en « Développement Développement social et social et développement des développement des communautés »communautés » Le cadre national de référence de 2002

Les lois et Programme national de santé publique

Plan d’action national en DSDC (2008-2012)

Réseau des répondants de santé publique en DSDC

Orientations régionales en DSDC (PAR), rapports annuels des DRSP

Évaluation des processus collectifs visant le développement des communautés

Indicateurs de gestion en DC (rapport remis par un comité de travail national)

Soutien aux Villes et villages en santé

Formations sur le développement des communautés (gestionnaires de CSSS, etc.)

…

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3.3. Distinction et convergence Distinction et convergence entre le entre le développement des développement des communautés communautés la mobilisation la mobilisation socialesocialeDes convergences possibles… font parfois appel aux mêmes composantes

(l’intersectorialité, par exemple) et à des principes d’action convergents.

se déploient au niveau communautés locales (villes, villages, quartiers);

peuvent accroître les capacités de la communauté et donne aux individus, aux groupes, aux organisations ou aux communautés les moyens d'agir sur les déterminants de la santé.

peuvent modifier les modes de vie, ainsi que les conditions sociales, économiques, et de l'environnement, qui déterminent la santé.

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Des distinctions nécessaires…Des distinctions nécessaires…

La mobilisation sociales/activation communautaire

des objectifs de santé publique précis, ne visant pas les mêmes objectifs et n’entraînant pas la même construction de liens sociaux.

ne relève pas de la même logique que celle préconisée par le DC, programmée à l’extérieur de celle-ci par les professionnels de la santé.

Des exemples : volet communautaire des services intégrés en

périnatalité et pour la petite enfance (SIPPE); l’approche École en santé; etc.

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Une approche socio-institutionnelle Une approche socio-institutionnelle

participative, facile?participative, facile? (Lachapelle et Bourque, 2007)

Facteurs favorables Facteurs freins

Les PSP constituent une partie seulement des tâches des OC

L’engagement d’OC pour les seules fins de livrer un ou des PSP

L’expérience et l’ancienneté dans le milieu de pratique

Les définitions de tâche techniques ou de type instrumental

Le mentorat de collègues expérimentés

Les OC partagent les buts des PSP

La réputation des programmes top down

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Facteurs favorables Facteurs freins

Une démarche patiente Les échéances fixes et les mesures à court terme

La prise en compte des réalités locales et la réponse aux besoins du milieu

Une définition microsociale de l’intersectorialité

Les territoires de CLSC comme milieux d’appartenance et de mobilisation

La spécialisation par programme aux dépens de la dimension territoriale

Associer les personnes à rejoindre à l’élaboration et la mise en oeuvre de programmes

Une relation «clinique» avec les personnes à rejoindre

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Facteurs favorables Facteurs freins

Établir des partenariats respectant les intérêts des partenaires

Les inconsistances dans l’arrimage des programmes, qui les mettent en compétition

L’appropriation des visées des PSP par les partenaires et l’adhésion volontaire

Le caractère imposé des PSP

La culture locale de concertation et le respect de ses modes d’action

L’imposition de structures superposées aux instances locales et la surcharge de tâches

Les ressources financières pour le milieu

Le financement par projets

L’utilisation du local moyennant finances

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Facteurs favorables Facteurs freins

La gestion des fonds assumée par les cadres

La participation des OC aux décisions quant à l’usage des fonds

L’approche communautaire en CSSS

Position modeste de la santé publique dans les CSSS

L’appui du supérieur immédiat Le taux de roulement du personnel cadre et l’arrivée de cadres issus de la culture hospitalière

L’ouverture des agents de la direction régionale de la santé publique

La référence exclusive aux meilleures pratiques

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Une mobilisation destinée à répondre à des besoins d’activités planifiées peut-elle rejoindre les préoccupations et priorités des membres de la communauté?

Comment opérationnaliser un PSP en tenant compte de la philosophie et principes d’action du DC (développer les capacités de la communauté, impliquer les usagers, arrimage avec ressources de la communauté, etc.)?

Comment choisir la meilleure stratégie selon le contexte d’un quartier donné?

Buzz…

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4.4. Quelques conditions Quelques conditions pour un PSP contribuant à pour un PSP contribuant à

l’empowerment communautairel’empowerment communautaire

La portée « DC » des programmes passe par…

La possibilité de développer de véritables partenariats dans le milieu;

Une saine gestion des ressources financières;

La réponse aux besoins du milieu;

L’ouverture aux populations vulnérables;

L’appropriation par le milieu des visées de la santé.

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Développer en partenariat

Les rapports de coopération naissent dans des actions partagées;

Cela suppose la prise en compte des intérêts différents des uns et des autres;

L’attitude du CSSS est déterminante:

- Le CSSS est un acteur parmi d’autres;

- Les partenaires ne sont pas tous de la même taille.

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GéGérer les finances mais…

C’est le déterminant de l’action… mais aussi le plus grand facteur de risques;

Les OC doivent à préserver leur position de soutien aux processus (l’allocation des fonds, cela relève des cadres);

La responsabilité des OC c’est que les ressources répondent aux besoins locaux.

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Répondre au milieuRépondre au milieu

La meilleure approche est celle qui répond aux aspirations du milieu:

- Arrimer des savoirs experts et des savoirs citoyens;

- Métisser des logiques qui se connaissent mal.

Les territoires d’appartenance sont déterminants: les interventions doivent se modeler sur les spécificités locales telles que les gens les perçoivent.

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Rejoindre les populations vulnérablesRejoindre les populations vulnérables

Cibler une population plutôt que les personnes, le milieu plutôt que les individus à risque: l’intervention en organisation communautaire porte sur le milieu plutôt que sur les habitudes de vie;

Pour rejoindre et soutenir la participation des populations vulnérables, les approches doivent être inclusives plutôt que ciblées, globales et multisectorielles plutôt qu’intersectorielles.

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Favoriser l’appropriation localeFavoriser l’appropriation locale

Faire en sorte que les gens du milieu deviennent les leaders dans leur communauté;

Dans le cadre des interventions de santé publique, le soutien professionnel est une condition de pérennité de l’action: l’appropriation a des limites;

La participation:

- Une préoccupation majeure des OC;

- Une dimension des interventions qui demeure à explorer plus en profondeur…

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5. Faire une action AVEC la communauté

Miser sur les capacités de la communauté et donner les moyens d'agir (aux individus, aux groupes, aux organisations, aux institutions);

Améliorer les conditions de vie sociales, économiques et environnementales qui déterminent la santé et le bien-être;

Favoriser l’adoption d’approches globales, plus efficaces que les interventions de type sectoriel.

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Une action de santé publique AVEC la Une action de santé publique AVEC la communautécommunautéUn engagement dans l’actualisation du potentiel des

individus, des groupes et de la collectivité; Objectif et processus visant les capacités d’agir et

une collectivisation (« des gens en santé dans des communautés en santé »)

Une prise en compte des dimensions multifactorielles de la santé et du bien-être;

Des changements sociaux favorables à un meilleur état de santé et de bien-être;

Des actions prenant racine dans les communautés locales (aspects culturels des territoires d’appartenance; lieux de paroles et d’action; appropriation).

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Le DC, un paradigme différent pour l’organisation, la gestion

et l’intervention Des processus de co-construction avec d’autres

acteurs (logiques rythmes, intérêts, etc.)…

Une prise en compte des déterminants sociaux et la prise en compte de la dimension collective des réalités, les dynamiques traversant la communauté…

Des actions « bottom up » (ascendantes/endogènes)…

Des formes de soutien et des acteurs…

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Comment faire participer davantage les acteurs du milieu au processus décisionnel et à la programmation de votre organisation afin d’encourager les arrimages avec les initiatives touchant les déterminants sociaux?

Est-ce facile à l’interne? Et à l’externe?

Quels sont les obstacles au sein de du réseau?

Comment peut-on faciliter ce type d’intervention?

Buzz…